Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Oleh:
Clara Adelia Wijaya
04054821517018
Pembimbing:
DR. Dr. Anang Tribowo, Sp.M(K)
STATUS PASIEN
1. Identitas Pasien
Nama
: Ny. RA
Umur
: 28 tahun
Jenis kelamin
: Perempuan
Agama
: Islam
Bangsa
: Indonesia
Pekerjaan
: Swasta
Alamat
Tanggal Pemeriksaan
: 9 Januari 2016
2. Anamnesis (Autoanamnesis)
a. Keluhan Utama
Terdapat benjolan di kelopak mata kanan atas sejak 5 hari yang lalu.
b. Riwayat Perjalanan Penyakit
Sejak 5 hari yang lalu, pasien mengeluh timbul benjolan di kelopak
mata kanan bagian atas dua buah sebesar biji jagung. Benjolan berwarna
kemerahan. Pada saat diraba, benjolan terasa lunak, rasa panas pada
benjolan (-), rasa mengganjal (+). Pasien juga mengeluh nyeri pada
benjolan (+) terutama saat benjolan tersentuh. Pasien tidak mengeluh
pandangan kabur, mata merah (-), mata berair (-), sering keluar kotoran
mata (-), mata terasa silau (-), kelopak mata sulit dibuka (-). Pasien
berobat ke Poliklinik RSKMM Palembang.
c. Riwayat Penyakit Dahulu
3. Pemeriksaan Fisik
a. Status Generalis
Keadaan umum
Kesadaran
: compos mentis
Tekanan darah
: 110/70 mmHg
Nadi
Frekuensi nafas
: 20 kali/menit
Suhu
: 36,6 C
b. Status Oftalmologis
Visus
Tekanan
intraokular
Okuli Dekstra
6/12 ph 6/6
Okuli Sinistra
6/9 ph 6/6
P = N+0
P = N+0
KBM
Ortoforia
GBM
Palpebra
- superior
Tenang
Tenang
Tenang
Konjungtiva
Tenang
Tenang
Kornea
Jernih
Jernih
BMD
Sedang
Sedang
Iris
Gambaran baik
Gambaran baik
Pupil
Jernih
Jernih
RFOD (+)
RFOS (+)
Papil
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Makula
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Retina
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Lensa
Segmen Posterior
Refleks
Fundus
4. Diagnosis banding
5. Diagnosis Kerja
Hordeolum interna palpebra superior OD + Susp anomali refraksi ODS
6. Tatalaksana
o KIE
Dianjurkan kepada pasien untuk menjaga kebersihan mata disertai
dengan rajin mencuci tangan
o Non Farmakologi
Kompres hangat 3-4 kali sehari selama 10-15 menit setiap kalinya.
Tindakan dilakukan dengan mata tertutup.
Apabila tidak ada perbaikan, dilakukan insisi hordeolum.
Koreksi anomali` refraksi
o Farmakologi
Antibiotik topical Floxa 6x1 tts OD
Ciprofloxacin 2x1 tab
Asam mefenamat 3x1 tab bila perlu
7. Prognosis
Quo ad vitam
: bonam
Quo ad functionam : bonam
LAMPIRAN