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Artculo de revisin
Anestesia combinada
Jos Luis lvarez-Jurez. 2Mdico Anestesilogo del Instituto de Salubridad Hospital General Dr. Gustavo Baz Prada,
Nezahualcoyotl. Estado de Mxico
Resumen
La combinacin de anestesia general con anestesia
regional central o perifrica se denomina anestesia
combinada. La tcnica de anestesia combinada fue muy
popular en los aos 80s y 90s.
Se ha empleado con resultados satisfactorios
en
procedimientos prolongados y dolorosos tales como
ciruga de trax y ciruga de abdomen mayor, brindando
una sumatoria de beneficios con un perfil adecuado se
seguridad.
Presenta algunas ventajas en relacin a la anestesia
general,
principalmente
disminucin
de
los
requerimientos anestsicos y posibilita de implantacin de
una estrategia analgsica postoperatoria adecuada. Se
observa menor ndice de dolor postoperatorio y menor
morbimortalidad, la respuesta neuroendocrina al estrs es
menor y mejora la respuesta inmunolgica.
Palabras clave: Anestesia combinada, anestesia General,
anestesia epidural
Absstract
The combination of general anesthesia with central or
peripheral regional anesthesia is called combined
anesthesia. The combined anesthesia technique was very
popular in the years 80s and 90s. It has been used with
satisfactory results in prolonged and painful procedures
such as chest surgery and major abdominal surgery,
providing a sum of benefits with a suitable profile is
security. It has some advantages in relation to general
anesthesia, mainly reduced anesthetic requirements and
enables a proper postoperative analgesic strategy
implementation.
Introduccin
Se denomina anestesia combinada (AC) a la
utilizacin conjunta de anestesia general y alguna
tcnica de anestesia regional, la cual puede ser
central (epidural o espinal) o perifrica. La ms comn
de todas ellas es la anestesia epidural. Algunos autores
al utilizar dosis bajas de anestsicos, en relacin a si
utilizarn una tcnica unica, le han llamado anestesia
combinada ligera. Se ha empleado con resultados
satisfactorios en procedimientos prolongados y
dolorosos, tales como ciruga de trax y ciruga de
abdomen mayor, brindando una suma de beneficios
con un perfil de bastante seguridad. (1)
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Analgesia postoperatoria
Durante la estimulacin quirrgica los estmulos nocivos
que producen dao tisular generan hipersensibilidad en las
terminales perifricas, en la medula espinal existe
aumento en la excitabilidad neuronal y en los campos
receptivos cutneos, que se denomina sensibilizacin
central y perifrica. Estos cambios pueden persistir por
varios das y contribuyen a la aparicin constante de dolor
postoperatorio. Durante la injuria tisular percibida por el
SNC a pesar de una muy buena y profunda tcnica
anestsica general, desencadena la activacin de
mecanismos neurobiolgicos y bioqumicos, que conducen
a la liberacin de sustancias vaso activas y proalgogenas en
la periferia del sitio lesionado, lo cual se denomina
sensibilizacin perifrica, que de perpetuarse por falta de
intervencin analgsica, continua enviando seales al asta
posterior de la medula espinal, con la consiguiente
activacin de neuronas de amplio rango dinmico con el
desarrollo de sensibilizacin central, mecanismos
amplificadores de dichas seales. La anestesia y analgesia
epidural aportan beneficios tales como disminucin del
riesgo de trombosis de miembros inferiores y de
sangrado intraoperatorio. (5)
Dolor postoracotoma.
El dolor torcico persiste entre 20% y 70%, a menudo
con duracin de meses, incluso despus de toracoscopia,
ciruga de columna, trauma torcico y resecciones de
costillas. En el 30% de los casos puede convertirse en
dolor crnico.
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Eventos tromboembolicos.
Una de las principales contribuciones de la anestesia
combinada es que el bloqueo epidural hace la diferencia
estadstica en resultados de una baja incidencia de
eventos tromboembolicos, en relacin a aquellos que solo
reciben anestesia general. El uso de medidas y frmacos
tromboprofilacticos mejoran los resultados.
Anestesia combinada en el nio.
La AC en el nio es bastante comn. En anestesia
peditrica significa que, luego de realizar una induccin
anestsica, se realiza un bloqueo regional, el ms
frecuente es la anestesia epidural por va caudal o lumbar,
pero pueden aplicarse algn otro, como el BE o algn otro
tipo de bloqueo de nervios perifricos. Especialmente par
analgesia postoperatoria. Evita los efectos deletreos de
altas dosis de agentes inhalatorios, opioides y relajantes
musculares, con lo que es probable que disminuyan las
complicaciones respiratorias y postoperatorias. A
diferencia del adulto el bloqueo BE en nios menores de
ocho aos no produce bloqueo simptico, de esta manera
no se evidencia hipotensin arterial y tampoco es
necesario realizar hidratacin previa al bloqueo. La
estabilidad hemodinmica producida por el BE se
mantiene todo el tiempo que dure el BE. Los
requerimientos de opioides, benzodiacepinas, relajantes
musculares y agentes inhalados en la AC son a dosis mucho
ms bajas, permitiendo una recuperacin del paciente
mucho ms rpida. Frecuentemente el nio recupera la
tolerancia oral mucho antes de que pueda referir dolor. La
ciruga general y la ciruga traumatolgica y ciruga
urolgica peditrica, se benefician con la AC. Las siguientes
situaciones quirrgicas son especialmente tiles con la AC
en el paciente peditrico (tabla 1).
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Referencias
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