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DEFINICIN
4 a 5 g%
la
FISIOPATOLOGIA
La hemoglobina es una molcula compuesta por una porcin proteica llamada globina,
que a su vez contiene dos cadenas alfa y dos cadenas beta de polipeptidos, cada una de
las cuales esta unida a un grupo protoporfirina llamado hem. Cada grupo hem contiene
un tomo de hierro ferroso capaz de fijar una molecula de oxigeno, por lo tanto, cada
molcula de hemoglobina es capaz de transportar cuatro molculas de oxgeno; de todo
ello resulta la caracterstica ms importante de la molcula de hemoglobina que es su
capacidad para combinarse de forma laxa, rapida y reversible con el oxgeno. La
hemoglobina fetal esta formada por dos cadenas alfa y dos cadenas gamma y tiene una
mayor afinidad por el oxigeno. La hemoglobina del adulto substituye a la hemoglobina
fetal alrededor del cuarto mes de vida. (4)
En condiciones normales aproximadamente el 97% del oxgeno es transportado a nivel
sistmico en combinacin con la hemoglobina de los eritrocitos, lo cual se conoce en la
practica clnica como saturacin de oxigeno expresada en porciento. Cuando la PO2 es
alta como sucede en los capilares pulmonares, el oxgeno se liga a la hemoglobina; pero
cuando la PO2 es baja, como sucede en los capilares tisulares, el oxgeno se libera
rpidamente. Las alteraciones en cualquiera de estos niveles dan lugar a cianosis. (4-5)
El incremento de la hemoglobina reducida, es decir, la disminucin de su contenido de
oxgeno, se relaciona en la clnica con alguno de los siguientes mecanismos: mala
ventilacin con hipoventilacin alveolar, alteracin del intercambio gaseoso a nivel de la
membrana alveolocapilar, cortocircuito de derecha a izquierda, desequilibrio en la
ventilacin-perfusin e inadecuado transporte de oxigeno por la hemoglobina. La
disminucin en la velocidad de la circulacin capilar y la presencia de metahemoglobina
deben investigarse sistemticamente. El mecanismo ms frecuente es el desequilibrio en
la ventilacin-perfusin. (6-7)
Para que la cianosis sea evidente la concentracin de hemoglobina reducida en la sangre
arterial debe ser igual o mayor a 3 g%, que corresponden a 4-6 g% en el lecho capilar.
Estos principios se ejemplifican en la clnica con los siguientes casos: un adulto normal,
es decir, con 15 g% de Hb en sangre arterial manifestara cianosis en presencia de una
grave desaturacin de oxigeno, del rden del 65%. De igual manera, un adulto con
anemia severa no presentara cianosis aun en presencia de grave desaturacin de
oxigeno. A la inversa,
normal, presentara cianosis aun saturando razonablemente bien. Por todo lo anterior se
dice que la cianosis clnica se manifesta con distintos niveles de saturacin de oxgeno,
dependiendo de la cantidad total de hemoglobina en sangre arterial. (8)
ESTUDIO CLNICO
A la inspeccin general es posible diferenciar dos tipos de cianosis: la central y la
perifrica
En la cianosis central se observa una coloracin azulada y violacea en la piel, labios,
mucosas y lecho ungueal. Es posible que la piel se muestre caliente y que se recojan
otros datos relacionados con el factor causal.
La cianosis perifrica no se observa a nivel bucal ni de mucosas. La coloracin azulada y
violacea caracteristica se encuentra en la piel de manos y pies y en los lechos ungueales.
La piel suele estar fria y humeda.
secuelas
de
displasia
CIANOSIS PERIFERICA
Relacionado con:
Rubicundez
Hipoxia crnica de origen pulmonar o
cardaco
una PO2 mayor de 150 mmHg; por lo contrario, en los casos de cianosis de origen
cardaco o de hemoglobinopatias, la cianosis no desaparece. ( cuadro 3)
CIANOSIS
Valoracin clnica peditrica integral
Perifrica
Central
Test de hiperoxia
Desaparece
cianosis
Orgen pulmonar
No
desaparece ni
incrementa la
cianosis
Origen cardiaco
Tratamiento etiolgico
Causas de cianosis
Cianosis se refiere a la coloracin azulada de la piel, uas y mucosas.
Normalmente la hemoglobina transporta la mayor parte del oxgeno en la
sangre. Esta capacidad de carga de oxgeno de la hemoglobina en la sangre
(presente en las arterias) se llama saturacin de oxgeno.
Una vez en los tejidos, la hemoglobina libera el oxgeno y viene volver ms
oscuro y desoxigenada en la sangre por las venas. Esta sangre venosa ms
oscura viaja a los pulmones para cargarse con oxgeno fresco de la respiracin
y vuelve al corazn slo para ser bombeado de nuevo en las arterias. (1-5)
Cuando es vista cianosis?
Cuando la hemoglobina desoxigenada en la sangre se alcanza entre 4 a 6 g/dl,
la cianosis puede verse. Esta sangre es azulada o prpura dando a la piel y las
mucosas su apariencia.
Saturacin de oxgeno normalmente aproximadamente 80-87% dara lugar a
cianosis clnicamente aparente. Sin embargo, en casos de anemia, donde los
niveles de hemoglobina son bajos, saturacin de oxgeno inferior puede
aparecer como cianosis.
Por ejemplo, un nivel de hemoglobina de 6 g/dl muestra cianosis slo cuando la
saturacin de oxgeno ha cado por debajo de 60%. (2)
Dos tipos de cianosis
La cianosis puede ser de dos tipos principales: central y perifrico. (3)
Cianosis central
Cianosis central es causada por enfermedades del corazn o pulmones o por
tipos de hemoglobina anormal como metahemoglobina o sulfahemoglobina
etc.. Esto es visto comnmente como una decoloracin azulada o prpura de la
lengua y los revestimientos de la boca.
Puede haber cianosis perifrica concomitante.
En casos donde no hay cianosis perifrica, los dedos y los pies estn calientes
al tacto. Puede haber otras caractersticas como la dificultad para respirar,
respiracin superficial, respiracin rpida, etc..
Cianosis perifrica
Cianosis perifrica como resultado de la circulacin sangunea local
disminucin en los rganos perifricos, brazos y piernas. Esto suele verse si la
sangre arterial se estanca demasiado en las extremidades y pierde la mayor
parte de su oxgeno.
Cianosis se muestra como los niveles de sangre desoxigenada se eleva en los
pequeos vasos sanguneos de los dedos. Esto puede verse en la insuficiencia
cardaca, choque (lento o ralentizacin de la circulacin sangunea con prdida
severa de la presin arterial), exposicin a temperaturas fras y las
enfermedades de la circulacin sangunea.
Extremidades aparecen azulados y son generalmente fras al tacto. Cianosis
perifrica es ms intensa en las uas. El calentamiento puede resolver la
cianosis.
Causas de cianosis central
Causas de cianosis central pueden desglosarse en causas en recin nacidos y
causas en adultos. (1-5)
Causas de cianosis central en recin nacidos
En recin nacidos se observa cianosis central en casos de graves problemas
con las vas respiratorias, la respiracin o el corazn y la circulacin. En estos
bebs tan cianosis requiere de correccin y evaluacin inmediata si es posible.
Justo despus del nacimiento hay una cianosis transitoria. Normalmente esto
borra en pocos minutos.
Causas de cianosis central en recin nacidos en el corazn se denominan
cianticas las enfermedades del corazn o cardiopatas congnitas.
Esto incluye condiciones como
Trtralogy de Fallot,
Tronco arterial,
neumotrax,
hernia diafragmtica,
derrame pleural,
Cianosis central en recin nacidos tambin puede ser causada debido al azcar
en la sangre baja, magnesio bajo en la sangre y debido a infecciones o
epilpticas u otras convulsiones.
Cianosis central en adultos
La cianosis central en adultos es causada debido a cualquier enfermedad
respiratoria grave, incluyendo:
edema pulmonar,
neumona grave,
exposicin fra,
Fenmeno de Raynaud,
Diagnstico de cianosis
Por el Dr. Ananya Mandal, MD
La cianosis es un sntoma de una enfermedad subyacente en lugar de un
padecimiento o enfermedad en s misma. Cianosis se refiere a la coloracin
azulada de la piel, labios, dedos y dedos de los pies y las membranas mucosas.
Examen respiratorio
Examen respiratorio muestra una expansin de pecho pobre como se ve en el
asma y bronquitis crnica.
El pecho en la percusin (un examen especial usando los dedos que estn
roscados suavemente sobre la prueba) emite un sonido sordo en casos de
neumona y derrame pleural. Hay sonidos de crepitacin sobre los pulmones.
Examen cardiovascular
Examen cardiovascular muestra sonidos cardacos anormales. Puede haber
soplos y otros sonidos que indica defectos cardacos.
Pruebas de cianosis
Se realizan pruebas para evaluar la situacin. Estos incluyen los siguientes:
Ecocardiografia,
La ecocardiografa puede usarse para mirar dentro del corazn para detectar el
defecto estructural. Doppler ayuda a detectar la direccin adecuada y la
cantidad de flujo sanguneo en el corazn y los vasos grandes.
El extremo del tubo tiene un pequeo tensimetro, que puede ser usado para
tomar lecturas de presin arterial en diferentes partes del corazn. Adems un
tinte color se utiliza para ver el movimiento de la sangre a travs del corazn.