EJRCITO ECUATORIANO

MIG-32-01

MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS

COMANDO DE EDUCACIN Y DOCTRINA

2013

Comando de Educacin y Doctrina del Ejrcito

Edicin 2013
Quito Ecuador

ii

COMANDO DE EDUCACIN Y DOCTRINA

DEL EJRCITO
MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS, MIG-32-01

JORGE ANIBAL PEA COBEA

GENERAL DE DIVISIN
COMANDANTE GENERAL DEL EJRCITO

CONSIDERANDO:
Que, El Art. 345 de la Constitucin vigente, considera a la educacin
como un servicio pblico que se prestar a travs de
instituciones pblicas, fiscomisionales y particulares, y el Art.
162 ibdem, menciona que las Fueras Armadas slo podrn
participar en actividades econmicas relacionadas con la
Defensa Nacional, y podrn contribuir al desarrollo del pas, a
travs de reas estratgicas.
Que, El Comando General del Ejrcito a travs del Comando de
Educacin y Doctrina, tiene como misin: Gestionar la
educacin militar, educacin regular y la generacin de
doctrina, con estndares de calidad y excelencia, a fin de
preparar al personal, de acuerdo con las necesidades
institucionales y nacionales.

iii

Que, Es obligacin del Comando del Ejrcito, a travs del Comando

de Educacin y Doctrina, establecer normas que contribuyan
al funcionamiento eficiente del Subsistema de Educacin
Militar, en cumplimiento a la Ley de Personal de Fuerzas
Armadas y su Reglamento.
En ejercicio de las atribuciones conferidas por el Art. 32.- lit. g), de
la Ley Orgnica de la Defensa Nacional,

RESUELVE:
Art. 1ro.- Aprobar el MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS, el
mismo que se le clasifica como: MIG-32-01.
Art. 2do.- Dergase expresamente el manual anterior y dems
disposiciones que se opongan a la presente norma.
Art. 3ro.- Disponer su ejecucin.
Antese y comunquese
Dado en el Comando de Educacin y Doctrina del Ejrcito, en
Sangolqu, lunes 17 de junio del 2013.

iv

INTRODUCCIN
Este manual trata de reunir todos aquellos temas importantes acerca
de la asistencia o atencin en primeros auxilios cuyo conocimiento
tiene que ser parte del entrenamiento de todo el personal que se
encuentra en servicio activo dentro de Fuerzas Armadas; esto en
parte debido a que el personal mdico no siempre est disponible,
por lo que se hace necesario que los dems miembros del personal
que no son mdicos o de la especialidad de sanidad, deban tambin
estar preparados con conocimientos y destrezas acerca de estos
mtodos de soporte vital, para as mantenerse operativos y
sobrevivir dentro del campo de batalla o en otras circunstancias
dentro de la vida diaria.
Esta publicacin contiene protocolos, procedimientos, tcnicas y
guas fciles de comprender y que sirven tanto para auto ayuda
como para ayudar a otros combatientes durante las operaciones
militares, lo ms importante es que se enfatiza una rpida y efectiva
accin para el soporte vital para prevenir el sufrimiento y la
discapacidad. La atencin pre-hospitalaria constituye una serie
acciones de bsqueda, salvamento, rescate y atencin mdica que
se brinda a un paciente en el sitio del incidente durante su transporte
hacia el centro asistencial de recepcin, al contrario de un primer
auxilio que es el simple cuidado de emergencia que se brinda
aquellas personas con lesiones, antes de que sea tratado y atendido
por personal sanitario.
El trmino primeros auxilios puede ser definido como aquellas
medidas urgentes o inmediatas que pueden salvar la vida,
realizadas por personal que no es mdico, cuando el personal
mdico calificado no est disponible. El personal de las Fuerzas
Armadas deber recibir entrenamiento bsico en primeros auxilios y
constantemente capacitado en los procedimientos correctos para
brindarlos. Entre los ms importantes problemas que pueden
comprometer la habilidad del combatiente, son los problemas
mdicos que resultan del descenso y aterrizaje en paracadas,
climas extremos, combate terrestre, evasin, enfermedades
adquiridas en cautiverio.

Muchos de los combatientes han reportado dificultades en tratar las

heridas y enfermedades debido a la falta de entrenamiento y de
suministros mdicos, esto puede significar en su captura o rendicin.
Los combatientes han relatado sentimientos de apata y frustracin
al no poder tratarse ellos mismos en estos ambientes, la capacidad
para tratarse ellos mismos en este ambiente eleva la moral y la
unin adems de ayudar a su supervivencia y eventual
reincorporacin a las fuerzas amigas. Durante un enfrentamiento
estadsticamente la mayora de heridas causantes de lesiones y
muerte dentro del campo de batalla son las siguientes:
exanguinacin (prdida de sangre) por heridas en las extremidades,
trauma mutilante por explosiones (60%), Neumotrax a tensin
(pulmones colapsados por presin)(33%), problemas de la va area
(6%). La mayora de las lesiones mencionadas pueden ser fatales
incluso si todo un equipo mdico est presente en el sitio donde se
produce la lesin; sin embargo el tratamiento inicial de 3 causas
bsicas: hemorragia, neumotrax a tensin y problemas de va
area son prevenibles en el campo de batalla
El objetivo final que esperamos alcanzar es disponer de soldados
equipados y entrenados adecuadamente en primeros auxilios que
puedan responder en el lugar en el cual se producen las vctimas o
bajas y de esta manera disminuir significativamente las lesiones
definitivas o incluso la muerte. Es importante realizar cambios en el
entrenamiento de habilidades mdicas en el comn de los soldados
y de un entrenamiento ms minucioso en el personal de sanidad con
nfasis en programas de ATLS, PHTLS, TCCC Militar; que
seguramente aumentarn su capacidad de respuesta ante
situaciones emergentes tanto dentro del campo de batalla como
fuera de l en tiempos de paz.
El curso TCCC Tactical Combat Casualty Care es un curso
complementario al PHTLS para los militares, soldados, equipos que
se ven envueltos en situaciones blicas, polica/paramdicos, que se
estn instruyendo para el despliegue en operaciones de combate.

vi

NDICE
INTRODUCCIN..

CAPTULO I
CRITERIOS FUNDAMENTALES DE
PRIMEROS AUXILIOS
A. GENERALIDADES

1. Funciones vitales del cuerpo...

2. Condiciones adversas..

CAPTULO II
EVALUACIN DE UNA VCTIMA
A. GENERALIDADES

B. PASOS PARA EVALUAR UNA VCTIMA.

10

1. Valore si la vctima responde..

10

2. Valore la respiracin...

10

3. Valore el pulso...

10

4. Valore las hemorragias

11

5. Valore presencia de shock

11

6. Valoracin de fracturas

12

7. Valoracin de quemaduras..

14

8. Valoracin de posible trauma craneal

14

vii

CAPTULO III
NORMAS BSICAS PARA LOS
PRIMEROS AUXILIOS
A. GENERALIDADES

16

B. MANEJO D ELA VIA AREA Y CONTROL DE LA

COLUMNA CERVICAL..

16

1. Control de la va area.....

16

2. Destrezas bsicas....

18

3. Respiracin de rescate.

20

4. Mtodo boca a boca.

22

5. Frecuencia o latido cardiaco

24

6. Complementos bsicos

24

7. Obstruccin de la va area.

27

8. Apertura de una va area obstruida en vctima

consciente..

28

9.

Apertura de una va area obstruida con vctima

acostada o sin respuesta

31

CAPTULO IV
MANEJO DE COLUMNA VERTICAL Y TCNICAS
DE EXTRICACIN
A. INMOVILIZACIN Y EXTRICACIN..

36

1. Mtodo general

37

2. Tcnicas especficas de inmovilizacin.

41

viii

CAPTULO V
RESUCITACIN CARDIOPULMONAR
(SOPORTE VITAL BSICO/ BLS)
A. GENERALIDADES.

56

1. Aspectos claves y principales realizados en RCP

56

2. Cambio de la secuencia de RCP: C-A-B en vez de

A-B-C..

57

3. Frecuencia de compresin torcica...

58

4. Profundidad de la compresin torcica..

58

CAPTULO VI
PROCEDIMIENTOS EN ATENCIN DE PRIMEROS
AUXILIOS BSICO
A. CIRCULACIN Y CONTROL DE LA HEMORRAGIA..

60

1. Generalidades..

60

2. Anatoma y fisiologa

60

3. Funcionamiento del corazn...

61

4. Evaluacin primaria y retiro de la ropa..

62

5. Heridas con entrada y salida..

62

6. Vendajes hemostticos

63

7. Control de la Hemorragia.

65

8. Evaluacin del shock y medidas de primeros auxilios

74

9. Primeros auxilios para lesiones especficas.

78
255

ix

CAPTULO VII
PRIMEROS AUXILIOS PARA FRACTURAS
A. GENERALIDADES.... 117
1. Tipos de fracturas. 117
2. Signos y sntomas de las fracturas 118
3. Propsito de la inmovilizacin de las fracturas 118
4. Tablillas, apsitos, vendas, cabestrillo y fajas.. 118
5. Procedimientos para entablillado de extremidades o
sitios donde se sospeche fracturas.

120

6. Fracturas de extremidades superiores.. 126

7. Fracturas de extremidades inferiores 129
8. Fracturas de mandbula, clavcula y hombro 132
9. Fracturas de columna vertebral.. 133
10. Fracturas de cuello.

136

CAPTULO VIII
PRIMEROS AUXILIOS PARA TRASTORNOS
CAUSADOS POR CLIMAS EXTREMOS
A. GENERALIDADES 140
1. Trastornos causados por calor 141
2. Calambres por calor..... 142
3. Agotamiento por calor.. 142
4. Golpe de calor o insolacin..... 144
5. Trastornos causados por fro.. 145
6. Factores contribuyentes... 145

7. Signos y sntomas.... 147

8. Medidas de primeros auxilios. 148
9. Condiciones causadas por el fro... 148
CAPTULO IX
PRIMEROS AUXILIOS PARA MORDEDURAS Y
PICADURAS
A. GENERALIDADES 159
1. Accidente ofdico... 159
2. Tipos de serpientes.. 159
3. Mordedura de serpientes. 163
4. Mordeduras humanas y animales.. 168
5. Animales marinos.. 169
6. Mordeduras y picaduras de insectos 172
7. Primeros auxilios para mordeduras y picaduras.. 178
CAPTULO X
PRIMEROS AUXILIOS EN UN AMBIENTE TXICO
(QUMICO, BIOLGICO Y NUCLEAR)
A. GENERALIDADES 181
1. Materiales para primeros auxilios... 181
2. Clasificacin de los agentes qumicos y biolgicos. 182
3. Condiciones para usar mscara sin orden o alarma... 183
4. Primeros auxilios en caso de un ataque qumico 184
5. Informacin bsica sobre los agentes nerviosos..... 185

xi

6. Signos y sntomas de intoxicacin por agentes

nerviosos 187
7. Primeros auxilios para la intoxicacin por agentes
nerviosos 188
8. Agentes vesicantes... 192
9. Agentes asfixiantes .. 194
10. Agentes hemotxicos ....... 195
11. Agentes incapacitantes. 197
12. Agentes incendiarios...

198

13. Agentes biolgicos y primeros auxilios

200

14. Toxinas. 200

15. Detonacin nuclear..

202

CAPTULO XI
PRIMEROS AUXILIOS PARA REACCIONES
PSICOLGICAS
A. GENERALIDADES

203

1. Importancia de los primeros auxilios psicolgicos.

203

2. Situaciones que requieren los primeros auxilios

psicolgicos 204
3. Interrelacin de primeros auxilios psicolgicos y
fsicos................................................................................. 205
4. Objetivos de los primeros auxilios psicolgicos... 205
5. Respeto a los sentimientos de otros.. 205
6. Discapacidad fsica y emocional. 206
7. Reacciones de estrs al combate y otras operaciones...... 207

xii

8. Reacciones de estrs..

208

9. Estrs grave o reaccin de estrs.. 210

10. Aplicacin de los primeros auxilios psicolgicos...... 210
11. Reacciones y limitaciones. 214
12. Reacciones de estrs 214
13. Asistencia inmediata despus del trauma

219

CAPTULO XII
CUIDADOS TCTICOS DE HERIDOS
EN COMBATE (TCCC)
A. INTRODUCCIN 221
1. Mecanismo de lesin..

222

2. Sistema de atencin en trauma militar.. 222

3. Plazos comparativos. 223
4. Desarrollo del sistema.. 223
5. Sistema de emergencia mdica militar.. 224
APNDICE A
KITS DE PRIMEROS AUXILIOS, APSITOS Y VENDAJES
A-1. Kits de primeros auxilios bsico 229
A-2 Kits de primeros auxilios del enfermero de combate y del
mdico... 231
A-3 Apsitos.. 233
A-4 Vendajes estndar 233
A-5 Vendaje triangular y con paoleta.. 234

xiii

APNDICE B
PROCEDIMIENTOS DE RESCATE Y TRANSPORTE
B-1 Generalidades 235
B-2 Principios de las operaciones de rescate.. 235
B-3 Consideraciones... 235
B-4 Plan de accin... 237
B-5 Manejo apropiado de las vctimas.. 237
B-6 Posicin de la vctima... 239
B-7 Evacuacin mdica y transporte de vctimas..

240

B-8 Transporte manual 240

B-9 Camillas improvisadas. 259
APNDICE C
COLOCACIN DE UNA VA VENOSA PERIFRICA
C-1. Tcnica.. 264
C-2. Recomendaciones... 265
APNDICE D
PROTOCOLO TRIAGE.. 267
APNDICE E
TARJETA TRIAGE... 268
SIGLAS Y ABREVIATURAS

269

GLOSARIO 273
REFERENCIAS..

274

xiv
410

CAPTULO I
CRITERIOS FUNDAMENTALES DE
PRIMEROS AUXILIOS
A. GENERALIDADES
Cuando un combatiente que no es mdico, se encuentra con otro
inconsciente o herido, debe evaluar minuciosamente a la vctima
para determinar las medidas necesarias y prevenir su complicacin
e incluso la muerte; adems debe buscar asistencia mdica tan
pronto como sea posible, pero sin interrumpir la atencin primaria.
Es importante subrayar que debemos mantener los tres principios
fundamentales de la Asistencia Tctica de Heridos en Combate
(TCCC), cuando la situacin lo requiera:
-

Tratar a la vctima.

Evitar las bajas adicionales.

Completar la misin.

Recuerde que en un ambiente de contaminacin qumica, no

debera evaluar a la vctima hasta que sta haya sido protegida con
una mscara. Despus de haber dado los primeros auxilios, se debe
proceder con la evaluacin primaria de la vctima, en caso que se
desarrollen condiciones que puedan requerir la ejecucin de
medidas bsicas de apoyo vital, tales como limpieza y apertura de la
va area, prevenir el shock y controlar la hemorragia. Adems
debera continuar con la monitorizacin de la vctima hasta que
llegue o se traslade a la unidad de salud ms cercana.
Todos los miembros del servicio pueden depender de sus
conocimientos y destrezas en primeros auxilios bsicos, para
salvarse ellos mismos (auto ayuda) o a otros combatientes, adems
deben ser capaces de salvar una vida, prevenir una discapacidad
permanente o reducir largos perodos de hospitalizacin, al conocer:
Qu hacer?; Qu no hacer? y Cundo buscar asistencia
mdica?.

Nota: La existencia de varios sistemas de proteccin actualmente

llevados por el personal (chaleco de combate, chaleco antibalas),
puede representar un obstculo temporal para la evaluacin efectiva
de un herido. Se debe ser muy cuidadoso al retirar estos equipos de
la vctima, para completar la evaluacin o empezar a tratarla.
Se debe empezar retirando los componentes ms externos sean
rgidos o suaves abriendo los seguros, desabrochando o cortando
las costuras, correas, entre otros, de la misma manera se debe
quitar cualquier capa protectora. Asegurarse de seguir las normas y
recomendaciones de acuerdo a los procedimientos en situaciones
de contaminacin, cuando se sospecha de fractura de columna o
cuello, as posteriormente continuar con la evaluacin.
1. Funciones vitales del cuerpo
Para que el personal pueda aprender a realizar los
procedimientos de primeros auxilios y luego continuar con una
atencin hospitalaria, debe tener un conocimiento bsico de las
funciones vitales del cuerpo y cul es el resultado de su dao o
mal funcionamiento.
a. Proceso de la respiracin
Todos los seres humanos necesitamos oxgeno para vivir, a
travs del proceso de respiracin, los pulmones toman el
oxgeno del medio ambiente y lo llevan a la sangre, el corazn
bombea la sangre a travs del cuerpo para que sea usado por
las clulas que requieren un constante aporte de oxgeno.
Algunas clulas son ms dependientes de un constante flujo
de oxgeno que otras, por ejemplo, las clulas cerebrales; si
estas mueren, se pierden para siempre, no se regeneran, esto
podra resultar un dao cerebral permanente, parlisis o
muerte.
b. Respiracin
Se produce cuando la persona inhala oxgeno, que es tomado
por el cuerpo y exhala dixido de carbono (CO2) que es

expulsado del cuerpo, este proceso

fundamenta en lo siguiente:

generalmente se

1) Va area
Est compuesta por la nariz, boca, garganta, cuerdas
vocales, laringe y trquea; ste es el canal a travs del
cual pasa el aire hacia los pulmones.
2) Pulmones
Son dos rganos elsticos hechos de miles de espacios
areos diminutos y cubiertos por una membrana hermtica
llamada pleura, el rbol bronquial es parte de los
pulmones.
3) Caja torcica
Est formada por las costillas las mismas que estn
conectadas por msculos, cuyas articulaciones se unen a
la columna en la espalda y al esternn por delante. La
parte superior de la caja torcica est cerrada por las
estructuras del cuello y la parte inferior, est separada de
la cavidad abdominal por un msculo en forma de domo
llamado diafragma.
El diafragma y los msculos costales estn bajo control del
centro respiratorio del cerebro, los cuales automticamente
se contraen y se relajan, la contraccin incrementa y la
relajacin disminuye el tamao de la caja torcica. De tal
manera que al aumentar y luego disminuir de tamao, la
presin del aire en los pulmones es inicialmente menor y
luego mayor que la presin atmosfrica, esto causa que el
aire fluya hacia adentro y hacia afuera de los pulmones
para igualar las presiones, este ciclo de inhalacin y
expiracin se repite de 12 a 20 veces por minuto.

Figura 1-1. Va area, pulmones y caja torcica

c. Circulacin sangunea
El corazn y los vasos sanguneos (arterias, venas y
capilares) llevan la sangre a travs de los tejidos corporales,
el corazn est dividido en dos mitades, cada una acta como
una bomba. La mitad izquierda bombea sangre oxigenada
(roja brillante) a travs de las arterias hasta los capilares; de
aqu los nutrientes y el oxgeno pasan desde la sangre
atravesando las paredes de los capilares hacia las clulas.
Al mismo tiempo los productos de desecho y el CO2 ingresan
a los capilares, desde los capilares la sangre pobre en
oxgeno es llevada a travs de las venas al lado derecho del
corazn y desde all hacia los pulmones donde se elimina el
CO2 recargndose nuevamente de oxgeno. La sangre
venosa es rojo oscura debido a su bajo contenido de oxgeno
y fluye por las venas de manera lenta y no con fuerza como lo
hace en las arterias. El sistema completo: corazn, vasos
sanguneos y linfticos es llamado Sistema Circulatorio.
1) Frecuencia cardaca
La funcin del corazn como bomba permite circular la
sangre continuamente a travs de los vasos sanguneos a
todas partes del cuerpo.

Este se contrae forzando a la salida de la sangre de sus

cavidades; cuando se relaja permite que las cavidades se
llenen nuevamente con sangre. El ciclo rtmico de
contraccin y relajacin se llama latido cardaco, los latidos
cardacos normales oscilan entre 60 a 80 latidos por
minuto.
2) Pulso
El latido cardaco produce una expansin y contraccin
rtmica de las arterias que obliga a la sangre a circular por
ellas. Este ciclo de expansin y contraccin puede ser
sentido (monitorizado), en varios puntos del cuerpo y es
llamado pulso, los puntos usuales para controlar el pulso
son:
-

Parte lateral del cuello (carotideo)

Ingle (femoral)

Mueca (radial)

Tobillo (tibial posterior)

a) Pulso carotideo
Para revisar el pulso carotideo, bsquelo en el lado del
cuello de la vctima ms cercano a usted y se lo realiza
colocando los dedos ndice, medio y anular a un lado
de la Manzana de Adn.

Figura 2-1. Pulso carotideo

b) Pulso femoral
Para revisar el pulso femoral, presione con la punta de
los dedos ndice, medio y anular en la parte media de la
ingle.

Figura 3-1. Pulso femoral

c) Pulso radial
Para revisar el pulso radial, coloque los dedos
mencionados sobre la parte anterior de la mueca en el
lado del dedo pulgar de la vctima.

Figura 4-1. Pulso radial

d) Pulso tibial posterior
Para revisar el pulso tibial posterior, coloque los dedos
mencionados en el lado postero-interno del tobillo.

Figura 5-1. Pulso tibial posterior

Nota: No use su dedo pulgar para revisar el pulso de la
vctima, porque podra confundir su propio pulso con el
de la vctima.
2. Condiciones adversas
a. Falta de oxigeno
La vida humana no puede existir sin un aporte continuo de
oxigeno, la falta de oxigeno lleva rpidamente a la muerte, los
primeros auxilios involucran el conocimiento de como
despejar la va area y restaurar la respiracin.
b. Hemorragia
La vida humana no es posible sin un adecuado volumen de
sangre circulante dentro del organismo la misma que sirve
para transportar oxgeno a los tejidos. Una importante medida
de primeros auxilios es detener la hemorragia y as evitar la
prdida de sangre.
c. Shock
Significa que hay un inadecuado flujo sanguneo hacia los
rganos y tejidos vitales, el shock que no se corrige
oportunamente puede llevar a la muerte aun cuando la herida
o condicin que causa el shock puede no ser fatal.
El shock puede ser el resultado de muchas causas, tales
como prdida de sangre, prdida de lquido a travs de
quemaduras profundas, dolor y reaccin a ver una herida o

sangre. Los primeros auxilios incluyen prevenir el shock, lo

cual las oportunidades de las vctimas para sobrevivir son
mucho mayores si stas no desarrollan shock.
d. Infeccin
La recuperacin de un dao o una herida grave depende en
gran parte de cmo sean tratadas y protegidas inicialmente,
las infecciones resultan de la multiplicacin y crecimiento
(propagacin) de organismos microscpicos perjudiciales
(referidos usualmente como grmenes). Estos organismos
microscpicos se encuentran en casi cualquier lugar; el aire,
agua, tierra, piel y ropa. Algunos de estos organismos invaden
inmediatamente (contaminan) una herida abierta, el objetivo
es mantener las heridas limpias y libres de estos
microorganismos. Un buen entrenamiento en las medidas de
asistencia mdica incluye el saber cmo realizar un buen
vendaje, para as evitar la infeccin o la contaminacin de las
heridas.

CAPTULO II
EVALUACIN DE UNA VCTIMA
A. GENERALIDADES
La evaluacin es la piedra angular de una asistencia excelente, en
cualquier vctima o herido en estado crtico o no, la evaluacin es la
base para todas las decisiones de tratamiento y traslado, al
determinar el estado de la vctima el evaluador puede crearse una
impresin general del estado del paciente y as establecer los
valores de referencia para los sistemas respiratorio, circulatorio y el
estado neurolgico.
Esto puede ocurrir durante operaciones de combate, situaciones de
entrenamiento o no, encontrndose en actos de servicio (va pblica,
hogar y otros), cualquier miembro del personal militar que observa
una persona inconsciente, herida o enferma debe evaluarlo
cuidadosa y rpidamente, para as determinar las medidas de
primeros auxilios a ser aplicadas para prevenir daos ms extensos
o la muerte. Debe adems buscar ayuda del personal mdico tan
pronto como sea posible, pero esto no debe interrumpir su
evaluacin de la vctima o suspender la administracin de los
primeros auxilios.
Un segundo miembro del equipo puede ser enviado a buscar ayuda
mdica, uno de los principios cardinales para asistir una vctima es
que usted (el rescatador inicial), debe continuar con la evaluacin y
la asistencia pre-hospitalaria, tanto como la situacin tctica lo
permita, hasta que otra persona lo socorra.
Si durante cualquier parte de la evaluacin, la vctima presenta
alguna condicin emergente (tal como shock), la persona que est
valorndolo debe detener la revisin y administrar inmediatamente
las medidas de auxilio pertinentes. Aunque el personal que est
brindando los primeros auxilios debe ocuparse rpidamente de las
vctimas, la primera prioridad es la evaluacin de la escena.

La evaluacin de la escena implica establecer que es segura y

considerar con atencin la naturaleza exacta de la situacin, esto lo
puede hacer conforme se acerca a la vctima, los aspectos
encontrados deben solucionarse antes de comenzar la evaluacin
de la vctima.
Existe un plan elemental de asistencia a los heridos en combate que
consta de tres fases (Apndice B-2). En un ambiente de
contaminacin qumica, el personal militar que est brindando la
asistencia mdica no debe evaluar a la vctima hasta que ambos
(vctima y socorrista), se hayan colocado mscaras de proteccin.
B. PASOS PARA EVALUAR UNA VCTIMA
1. Valore s la vctima responde
Esto se lo realiza moviendo ligeramente a la vctima o dndole
palmadas suaves mientras pregunta calmadamente Est
bien?, espere por una respuesta. Si la vctima no responde, ir al
paso (2). Si la vctima responde, contine con la evaluacin.
Si la vctima est consciente, pregntele que siente o dnde
siente dolor. Pregntele si puede identificar la localizacin del
dolor o el rea dnde no tiene sensibilidad.
Si la vctima est consciente pero est con asfixia y no puede
caminar, detenga la evaluacin y empiece las medidas de
primeros auxilios. (Ver captulo III para informacin ms extensa
acerca del manejo de la va area)
2. Valore la respiracin (Ver captulo III Evaluacin de la
respiracin, para revisar procedimiento).
S la vctima no respira, detenga la evaluacin y inicie las
medidas de primeros auxilios para intentar ventilar la vctima.
Procurar abrir la va area, si existe una obstruccin aparente de
la misma, limpie la va area para poder ventilar (Ver captulo III).
3. Valore el pulso (Ver captulo I Pulsos para revisar mtodos
especficos).

10

Si el pulso est presente y la vctima est respirando, proceder al

paso (4).
Si el pulso est presente, pero la vctima no respira, inicie la
respiracin de rescate.
Si no hay pulso, busque ayuda mdica.
4. Valore las hemorragias
Buscar la presencia de sitios de prdida de sangre o ropa
empapada de sangre. Tambin es importante revisar la entrada y
salida de heridas (en caso de armas de fuego). Si la vctima est
sangrando de una herida abierta, detenga la evaluacin y
empiece las medidas de primeros auxilios:
a. Heridas en las extremidades (brazo o pierna), (Ver captulo
VI, para informacin acerca de control de hemorragias y
colocacin de apsitos y vendajes).
b. Amputacin parcial o completa, coloque un apsito o
aplique un torniquete en caso de que la hemorragia no se
detenga.
c. Herida abierta en cabeza (Ver captulo VI con informacin
sobre cmo aplicar un vendaje en una herida de la
cabeza).
d. Herida abierta en trax (Ver captulo VI con informacin
acerca de cmo aplicar un vendaje en una herida abierta
de trax).
e. Herida abdominal abierta (Ver captulo VI con informacin
acerca de cmo aplicar un apsito o vendaje en una herida
abdominal abierta).
Advertencia.- En un rea qumicamente contaminada, no
exponga las heridas, aplique un apsito en el sitio y coloque
un vendaje compresivo si es necesario.
5. Valore presencia de shock (Ver captulo VI para medidas de
primeros auxilios para shock).

11

Si estn presentes signos y sntomas de shock, detenga la

evaluacin y empiece medidas de primeros auxilios
inmediatamente.
Los siguientes son los nueve signos y sntomas de shock:
a. Sudoracin pero con piel fra (piel pegajosa).
b. Palidez de la piel (en personas de raza negra la piel luce
griscea).
c. Inquietud y nerviosismo.
d. Sed.
e. Prdida sangunea (hemorragia).
f. Confusin (no est consciente de lo que le rodea).
g. Frecuencia respiratoria ms rpida de lo normal.
h. Coloracin azulada de la piel, especialmente alrededor de
la boca.
i. Nusea o vmito.
Advertencia: Las fracturas de miembros inferiores deben ser
inmovilizadas (entablilladas) y no deben ser manipuladas o ser
elevadas como parte del tratamiento del shock; para evitar mayor
lesin y hemorragia interna.
6. Valoracin de fracturas
a. Busque la presencia de los siguientes signos y sntomas
de lesiones de cuello y espalda y realice los
procedimientos de primeros auxilios si es necesario:
-

Dolor o sensibilidad del cuello o espalda.

Cortes o contusiones en cuello o espalda.

Incapacidad de la vctima para moverse o disminucin

de la sensibilidad de las extremidades (parlisis o
entumecimiento).

12

Pregunte a la vctima si puede moverse (parlisis).

Toque los brazos y piernas de la vctima y pregunte si

puede sentir sus manos (entumecimiento).

Posicin inusual del cuerpo o de una extremidad.

b. Inmovilice cualquier vctima en la cual se sospeche tenga

lesin de cuello o espalda realizando lo siguiente:
-

Indique a la vctima que no se mueva.

Si se sospecha una lesin de espalda, se debe

inmovilizar a la vctima en una tabla larga (rgida), en
posicin neutra alineada, no se recomienda posturas
especiales o posiciones de shock (cabeza y tronco en
posicin acostada y piernas elevadas). No se debe
mover a la vctima bruscamente para su colocacin en
la tabla rgida (Ver captulo IV para correcta
inmovilizacin).

Si se sospecha de una lesin de cuello, inmovilice

inmediatamente (manualmente) la cabeza y el cuello.
Coloque algo de ropa enrollada alrededor del cuello y
ponga una bota llena de arena, tierra o piedras a cada
lado de la cabeza.

c. Busque en los brazos y piernas de la vctima la presencia

de fracturas abiertas o cerradas.
1) Revise las fracturas abiertas en busca de:
-

Sangrado.

Extremos seos fracturados a travs de la piel.

Revise los pulsos.

2) Revise las fracturas cerradas en busca de:

-

Hinchazn.

Deformidad.

13

Posicin inusual del cuerpo.

Revise los pulsos.

d. Detenga la evaluacin y comience las medidas de

primeros auxilios si se sospecha una fractura de brazos o
piernas. (Ver captulo VII, para procedimientos de
entablillamiento de una fractura).
e. Revise signos y sntomas de fracturas en otras reas del
cuerpo (por ejemplo hombro o cadera), y de primeros
auxilios si es necesario.
7. Valoracin de quemaduras
Busque cuidadosamente piel enrojecida, ampollada o
carbonizada. Si se encuentran quemaduras detenga la
evaluacin y empiece procedimientos de primeros auxilios. (Ver
captulo VI Quemaduras, para informacin acerca de su manejo).
Nota: Las quemaduras de la parte superior del trax y de la cara
pueden causar complicaciones respiratorias. Cuando evale una
vctima busque si tiene los pelos de la cara (cejas, pestaas,
barba) y nasales quemados, esputo carbonceo, holln alrededor
de los orificios nasales y escuche si hay sonidos respiratorios
anormales o dificultad respiratoria.
8. Valoracin de posible trauma craneal
a. Busque los siguientes signos y sntomas:
-

Pupilas de tamao desigual.

Salida de lquido de los odos, nariz, boca o del sitio de

la herida (puede ser sangre o lquido claro como el
agua).

Lenguaje confuso, inapropiado o ausente.

Confusin.

Somnolencia.

Prdida de la memoria o de la consciencia.

14

Inestabilidad al caminar.

Dolor de cabeza.

Mareo.

Nusea o vmito.

Parlisis.

Convulsiones.

- Hematomas alrededor de los ojos (ojos de mapache) y

detrs de las orejas.
Si se sospecha trauma de crneo, contine buscando signos de
alarma los cuales podran requerir realizar respiraciones de rescate,
primeros auxilios para shock o control de la hemorragia. Busque
ayuda mdica. (Ver captulo VI numeral 9.g.1).a), para informacin
acerca de los primeros auxilios en caso de trauma craneal.

15

CAPTULO III
NORMAS BSICAS PARA LOS PRIMEROS AUXILIOS
A. GENERALIDADES
Varias condiciones que requieren atencin inmediata, como son:
una va area inadecuada, falta de respiracin y una excesiva
prdida de sangre (circulacin). Una vctima sin una va area limpia
o aquella que no est respirando puede morir por falta de oxgeno.
Excesiva prdida de sangre puede llevar al shock y este a su vez
causar la muerte; por lo tanto, Ud. debe actuar inmediatamente para
controlar la prdida de sangre.
Todas las heridas son consideradas contaminadas, puesto que los
organismos (grmenes) productores de infeccin estn siempre
presentes en la piel, ropa, suelo, agua y aire.
Cualquier proyectil o instrumento (tales como una municin,
esquirla, cuchillo o bayoneta), causante de una herida, introduce o
transporta los grmenes dentro de la herida.
La infeccin resulta cuando estos organismos se multiplican. Y an
cuando la herida est contaminada no le reste importancia a la
proteccin de la misma de una contaminacin ms extensa,
colocando un apsito y una venda en la herida tan pronto como sea
posible.
Nota: Es importante tambin que Ud., resuelva cualquier problema
de la va area, respiracin o hemorragia inmediatamente, debido a
que estos problemas si son desatendidos pueden ser una amenaza
para la vida.
B. MANEJO DE LA VA AREA Y CONTROL DE LA COLUMNA
CERVICAL
1. Control de la Va Area
Asegurar una va area permeable es la primera prioridad del
tratamiento y reanimacin de una vctima y nada es ms

16

importante que una evaluacin y manejo adecuado de la va

area.

Figura 1-3. Maniobra Cama (cabeza abajo mentn arriba)

Figura 2-3. Elevacin del mentn

Figura 3-3. Traccin de la mandbula

- Busque respuesta para establecer si la vctima est
consciente sacudindolo levemente y preguntndole se
encuentra bien?.

17

- Busque ayuda.
- Coloque la vctima inconsciente de manera que descanse
sobre su espalda y sobre una superficie dura o firme.
2. Destrezas bsicas
Todo el personal debe conocer ciertas destrezas bsicas para el
manejo de la va area, para la mayora de personas con
entrenamiento mdico limitado, ests tcnicas pueden ser lo
nico que sepan acerca del control de la va area. Sin embargo,
si se aplican con cuidado estas habilidades sirven para
mantenerla y disminuyen el riesgo de muerte de la vctima por
asfixia.
a. Limpieza Manual de la Va Area
El primer paso para el control de la va area debe ser una
inspeccin visual rpida de la cavidad bucal y garganta. En la
boca de la vctima puede encontrarse material extrao, como
trozos de comida, dientes rotos o sangre. El miembro del
personal que est prestando ayuda debe utilizar los dedos
(envueltos con un pauelo, paoleta o funda plstica) para
extraer este material de la boca.
b. Maniobras Manuales
En las vctimas que no responden, la lengua se vuelve flcida
y cae hacia atrs bloqueando la faringe. (Figura 4-3)

Figura 4-3 Va area bloqueada por la lengua

18

La lengua es la causa ms frecuente de obstruccin de la va

area. El personal que est dando los primeros auxilios puede
emplear con facilidad mtodos manuales para corregir este
tipo de obstruccin, porque la lengua est unida a la
mandbula y se mueve hacia adelante con sta. Cualquier
maniobra que desplace la mandbula hacia adelante, tira la
lengua y desobstruye la faringe.
Estas maniobras se describen a continuacin:
1) Desplazamiento mandibular de la vctima
En los casos en los que se sospecha de lesin craneal,
cervical o facial, el personal que brinda los primeros
auxilios, debe mantener el cuello en una posicin alineada
neutra. La maniobra de desplazamiento mandibular le
permite abrir la va area con escaso o nulo movimiento de
la cabeza y cuello (Figura 3-3; 5-3). Se desplaza la
mandbula hacia adelante colocando los pulgares sobre
cada pmulo, colocando los dedos ndice y corazn sobre
el ngulo de la mandbula y se empuja la misma hacia
adelante.

Figura 5-3. Maniobra de desplazamiento mandibular

2) Elevacin del mentn de la vctima
Esta maniobra se usa en condiciones ideales para corregir
diferentes obstrucciones anatmicas de la va area en los
pacientes que respiran en forma espontnea. Se coge el
mentn y los dientes incisivos inferiores y se levantan para
tirar de la mandbula hacia adelante (Figura 1-3; 2-3).
Mientras se mantiene abierta la va area hay que:

19

3) Evaluar la respiracin
Despus de establecer una va area abierta, es
importante mantenerla abierta. A menudo solo el acto de
abrir y mantener la va area permitir que la vctima
respire adecuadamente.
Despus de que el personal que est brindando los
primeros auxilios ha usado una de las tcnicas para abrir la
va area (desplazamiento mandibular o elevacin del
mentn), debe mantener la posicin de la cabeza para que
permanezca abierta la va area. El fracaso en mantener la
va area abierta impedir que la vctima reciba un
adecuado suministro de oxgeno.
Por lo tanto, mientras se mantiene la va area
personal que da los primeros auxilios, debe
existe respiracin observando el pecho de la
realizar las siguientes acciones en un tiempo
segundos.

abierta, el
revisar si
vctima y
de 3 a 5

Mirar si el pecho de la vctima sube y baja.

Escuchar si escapa el aire durante la expiracin

colocando su odo cerca de la boca de la vctima.

Sentir el flujo de aire en su mejilla.

Realizar respiraciones de rescate si la vctima no

respira espontneamente.

Nota: Si la vctima reanuda la respiracin, vigile y

mantenga la va area. Debe ser llevado a un rea dnde
pueda recibir tratamiento mdico.
3. Respiracin de rescate
Si la vctima no reanuda rpidamente una respiracin espontnea
luego de abrir la va area, la respiracin de rescate (respiracin
artificial) debe ser iniciada.

20

Est tranquilo! Piense y acte rpidamente, mientras ms pronto

empiece con las respiraciones de rescate, ms probablemente
restaurar la respiracin de la vctima. Si Ud. duda si la vctima
est respirando proporcinele respiracin artificial, dado que no
puede hacerle dao a una persona que est respirando. Si la
vctima est respirando, Ud. puede sentir y ver el movimiento de
su pecho. Si la vctima est respirando, Ud. puede sentir y
escuchar el aire siendo expelido, poniendo su mano u odo cerca
a su boca o nariz.
a. Pasos Preliminares Respiracin de Rescate

Todos

los

mtodos

de

Establecer falta de respuesta de la vctima. Pida ayuda. Gire o

posicione a la vctima.
Abra la va area.
Revise si respira, colocando su odo sobre la boca y nariz de
la vctima y mirando hacia su pecho.
-

Mire si el pecho de la vctima sube y baja.

Escuche si estn presentes los sonidos de la

respiracin.

Sienta la respiracin (aliento) en un lado de su cara. Si

el pecho no sube o baja y no siente exhalacin de aire,
entonces la vctima no est respirando.

Realizar respiracin de rescate si la vctima no est

respirando.

Nota: Aunque el personal que brinda los primeros auxilios

puede notar que la vctima est realizando esfuerzos
respiratorios, la va area puede estar obstruida y puede ser
necesario abrir la va area.
Si la vctima reanuda la respiracin, el personal que
administra los primeros auxilios debe mantener abierta la va
area.

21

Hay varios mtodos para administrar respiraciones de

rescate:
4. Mtodo boca a boca
Es el preferido, sin embargo no puede ser usado en todas las
situaciones. Si la vctima tiene una fractura grave de la
mandbula, una herida en la boca o su mandbula est
firmemente cerrada por espasmos, es mejor utilizar el mtodo
boca nariz.
En este mtodo de respiracin de rescate, usted infla los
pulmones de la vctima con aire desde sus pulmones. Esto se
consigue exhalando aire hacia la boca de la vctima. El mtodo
de respiracin boca a boca es realizado como sigue:
a. Si la vctima no est respirando, coloque su mano en la
frente, y apriete los orificios nasales con los dedos pulgar e
ndice de su mano. Deje esta misma mano ejerciendo
presin sobre la frente para mantener la cabeza inclinada
hacia atrs y as mantener la va area abierta.
Con su otra mano, mantenga la punta de los dedos sobre la
parte sea de la mandbula cerca del mentn y levantarlo
(Figura 1-3).
Si Ud. Sospecha que la vctima tiene lesin en cuello y est
usando la tcnica de desplazamiento mandibular, cierre los
orificios nasales colocando su mejilla firmemente contra ellos.
b. Tome una respiracin profunda y coloque su boca
(formando un sello hermtico) alrededor de la boca de la
vctima (Si se dispone se puede usar una mascarilla
unidireccional). (Si la vctima es pequea cubra tanto la
nariz y boca con su boca, sellando sus labios contra la piel
de la cara).
c. Exhale dos respiraciones completas dentro de la boca de
la vctima (1 a 1 segundos por respiracin), tomando
una respiracin de aire fresco cada vez que exhale. Mire

22

de reojo si el pecho de la vctima sube o se eleva, si esto

ocurre, significa que est llegando suficiente cantidad de
aire a los pulmones de la vctima.
Por lo tanto, proceder como est descrito en el paso (1). Si el
pecho no se eleva, realice lo siguiente e intente ventilarlo otra
vez.
1) Tome
accin
correctiva
inmediatamente
para
restablecer la va area. Asegrese que el aire no se
est escapando alrededor de su boca o por los orificios
nasales mal apretados.
2) Reintente ventilar.
3) Si el pecho no se eleva, realice las acciones necesarias
para abrir una va area obstruida.
Nota: Si el intento inicial para ventilar la vctima no es
exitoso, reposicione la cabeza de la vctima y repita la
respiracin de rescate.
La causa ms comn de dificultad para ventilar es una
mala posicin cabeza/mentn. Si la vctima no puede ser
ventilada despus de reposicionar la cabeza proceda con
las maniobras para desobstruccin de la va area por un
cuerpo extrao.
4) Despus de dar dos respiraciones lentas, las cuales
causan la elevacin del pecho, intente localizar el pulso
de la vctima. Sienta el pulso a un lado del cuello de la
vctima, colocando los dedos ndice, medio y anular de
su mano, al lado de la manzana de Adn (pulso
carotideo) (Figura 2-1).
Mantener la va area abierta colocando su otra mano en
la frente de la vctima. Dejar pasar de 5 a 10 segundos
para determinar si hay pulso. (Figura 2-1 a 5-1).
Colocacin de los dedos para detectar pulso.

23

Si el pulso es encontrado, hay signos de circulacin y la

vctima est respirando detngase; permita que la vctima
respire por s misma. Si es posible mantngala caliente y
cmodo.
Si se encuentra el pulso pero la vctima no respira contine
con las respiraciones de rescate.
Si no se encuentra el pulso, busque personal mdico
entrenado tan pronto como sea posible.
5. Frecuencia o latido cardaco
Si el corazn de la vctima se detiene, Ud. debe buscar ayuda
mdica inmediatamente. Los segundos cuentan!. El paro
cardaco es seguido inmediatamente por un paro respiratorio a
menos que esto haya ocurrido primero.
Mantenga la calma! Piense y acte! Cuando el corazn de la
vctima se ha detenido, no hay pulso; la persona est
inconsciente y flcida, y las pupilas estn dilatadas (Ver captulo
V Resucitacin cardiopulmonar). Cuando evaluamos una vctima
o cuando realizamos los pasos preliminares de la respiracin de
rescate, hay que buscar el pulso, si Ud. no detecta el pulso,
busque ayuda mdica.
6. Complementos bsicos
Cuando las maniobras manuales para abrir la va area son
infructuosas para corregir una obstruccin anatmica de la
misma, el paso siguiente es el uso de la va area artificial.
Vamos a mencionar todos estos complementos y manejo de la
va area, puesto que su manejo debe ser realizado por personal
mdico y paramdico entrenado, aunque existen tcnicas que
pueden ser manejadas por cada individuo o el enfermero de
combate.
a. Cnulas Orofarngeas
La va area artificial utilizada con ms frecuencia es la cnula
orofarngea (COF), esta se introduce en forma directa segn

24

las nuevas normas.

La tcnica ms utilizada es colocar un bajalenguas para
deprimir la lengua y posteriormente insertar la cnula; esta no
debe empujar la lengua hacia atrs pues bloqueara ms que
abrira la va area. (Figura 6-3)

Figura 6-3. Cnula Orofarngea

b. Cnulas Nasofarngeas
Se inserta en uno de los orificios nasales y se la pasa
suavemente a la orofarnge posterior. Esta es preferida en los
pacientes despiertos, porque es mejor tolerada y es menos
probable que induzca el vmito. Debe estar bien lubricada e
insertarse en la narina no obstruida. Si durante la introduccin
de la cnula se encuentra obstruccin, pare y trate por el otro
orificio nasal. (Figura 7-3).

Figura 7-3. Cnula Nasofarngea

25

c. Vas areas de Doble Luz (solo personal mdico y

paramdico entrenado)
Estos dispositivos son usados en el mbito pre-hospitalario
para obtener una va area provisional. Uno de los tubos se
comunica con el esfago y el otro con la trquea. El personal
que usa estos tubos est entrenado para observar cual est
ocluyendo el esfago y cual proveer aire a la trquea. El
dispositivo esofgico y el esfago son ocluidos y la otra va de
acceso ventila.
d. Mscara Larngea (solo personal mdico y paramdico
entrenado)
No es una va area definitiva. La ubicacin correcta de este
dispositivo es difcil sin un entrenamiento apropiado. Su papel
en la reanimacin del paciente traumatizado an no est
definido. Cuando un paciente tiene una mscara larngea
colocada al llegar donde va a recibir atencin mdica,
depende despus de su evaluacin su retiro o el reemplazo
por una va area definitiva (tubo endotraqueal).
e. Intubacin endotraqueal (solo personal mdico y
paramdico entrenado)
La intubacin endotraqueal es una de las intervenciones de
emergencia ms importantes y puede tener un efecto notable
sobre el pronstico de una vctima. La intubacin
endotraqueal es el mtodo ms adecuado para conseguir un
control mximo de la va area en vctimas que no respiran o
que precisan ventilacin asistida.
f. Cricotoma de emergencia (solo personal mdico y
paramdico entrenado)
Se realiza efectuando una incisin en piel que se extiende a
travs de la membrana cricotiroidea. Puede ser insertada una
pinza hemosttica para dilatar la apertura, aunque se deben
tener ciertas precauciones para no lesionar las estructuras
adyacentes al sitio de puncin.

26

7. Obstruccin de la Va Area
Para que el oxgeno fluya desde el aire a los pulmones y fuera de
ellos, la va area no debe estar obstruida.
a. Las obstrucciones de la va area superior a menudo
ocurren debido a:
1) La lengua de la vctima cae hacia atrs hacia la
garganta y obstruye la va area, mientras est
inconsciente.
Nota: Asegure la correcta posicin y mantenga abierta la
va area de una vctima inconsciente o herida.
2) Pueden alojarse una variedad de cuerpos extraos en
la garganta. Estas obstrucciones usualmente ocurren
mientras comen. La asfixia con alimentos (usualmente
carne) est asociada con:
-

Intentar tragar grandes

pobremente masticada.

Ingesta de alcohol.

Tragarse prtesis dentales.

trozos

de

comida

3) El contenido del estmago puede regurgitarse y puede

bloquear la va area.
4) Heridas faciales y de cabeza pueden formar cogulos
sanguneos.
b. La obstruccin de la va area superior puede ser
completa o parcial.
1) Obstruccin parcial de la Va Area
La vctima puede an tener intercambio de aire.
Un buen intercambio de aire significa que la vctima puede
toser enrgicamente, por lo que podra jadear entre
acceso de tos. El personal que brinda los primeros auxilios
no debe interferir, y debe animar a la vctima a toser para

27

sacar el objeto que obstruye la va area por s mismo. Un

intercambio pobre de oxgeno puede estar indicado por tos
dbil con ruido respiratorio alto entre accesos de tos.
Adems, la vctima puede presentar signos de shock, que
indica la necesidad de oxgeno. Se debe asistir a la
vctima con el fin de evitar una obstruccin completa.
2) Obstruccin completa de la Va Area
En una obstruccin completa (no hay intercambio de aire),
la vctima no puede hablar, respirar o toser. Puede estar
agarrndose del cuello y movindose errticamente. En
una vctima inconsciente, despus de abrir la va area
sta no puede respirar nos indica tambin una obstruccin
completa.
8. Apertura de una va area obstruida en vctima consciente
Limpiar una va area obstruida en una vctima consciente se la
puede realizar con sta, de pie o sentada siguiendo un
procedimiento relativamente simple.
Advertencia: Una vez que la va area se obstruye, el cerebro
presenta deficiencia de oxgeno, lo cual le llevar a la
inconsciencia y si la respiracin no es rpidamente restablecida
sobreviene la muerte.
a. Pregunte a la vctima si puede hablar o si se est
asfixiando. Revise el signo universal de asfixia (Fig.8-3).

Figura 8-3. Signo Universal de Asfixia

28

b. Si la vctima puede hablar, anmele a intentar toser; puesto

que todava tiene un buen intercambio de aire. Si es capaz
de hablar o toser efectivamente, NO interfiera con sus
intentos para despejar la obstruccin.
c. Escuche si presenta sonidos fuertes emitidos cuando la
vctima respira o tose (mal intercambio de aire). Si la
vctima no respira o hay mal intercambio de aire busque
ayuda e inmediatamente d compresin abdominal o
torcica.
Nota: Para realizar este procedimiento (maniobra de Heimlich)
coloque las manos centradas entre la cintura y la caja torcica
(en embarazadas, obesos y en vctimas con una herida
abdominal, coloque las manos sobre el esternn).
d. Aplique compresiones abdominales
Estas pueden
procedimiento:

ser

ejecutadas

usando

el

siguiente

- Permanezca detrs de la vctima y envuelva sus brazos

alrededor de su cintura.
- Haga puo con una mano y agrrela con la otra. El lado
del pulgar de su puo debe estar contra el abdomen de
la vctima en la lnea media y ligeramente arriba del
ombligo de la vctima, pero por debajo de la punta del
esternn. (Figura 9-3)

Figura 9-3. Vista Anatmica del procedimiento de

compresin abdominal

29

- Presione su puo contra el abdomen con una

compresin rpida hacia arriba y hacia atrs. (Figura
10-3).

Figura 10-3. Vista de perfil de las compresiones

abdominales
- Cada compresin debe ser con un movimiento
separado y distinto.
Nota: Contine realizando las compresiones abdominales
hasta que la obstruccin sea eliminada o la vctima pierda
el estado de consciencia.
- Si la vctima queda inconsciente, busque ayuda y
proceda con los pasos para abrir la va area y realizar
respiraciones de rescate.
e. Aplique compresiones torcicas
Una tcnica alternativa a las compresiones abdominales son
las compresiones torcicas. Esta tcnica es til cuando la
vctima tiene una herida abdominal, cuando la vctima est
embarazada o cuando la vctima es tan grande que Ud. no
puede envolver sus brazos alrededor del abdomen.
Para aplicar las compresiones torcicas con una vctima de
pie o sentada:

30

- Permanezca detrs de la vctima y envuelva sus brazos

alrededor de su trax con los brazos bajo las axilas.
- Realice una compresin con una mano y coloque el
puo con el lado del pulgar en la mitad del esternn
(tenga cuidado de evitar la punta del esternn y los
bordes de las costillas).
- Agarre el puo con la otra mano y ejerza presin
(Figura 11-3).

Figura 11-3. Vista de perfil de compresin torcica

- Cada compresin debe ser aplicada despacio pero con
firmeza y con la intencin de liberar la obstruccin.
- Realice las compresiones torcicas hasta que la
obstruccin sea eliminada o la vctima pierda el estado
de consciencia.
- Si la vctima pierde el estado de consciencia, busque
ayuda y proceda con los pasos para abrir la va area y
realizar las respiraciones de rescate.
9. Apertura de va area obstruida con vctima acostada o
sin respuesta
Los siguientes procedimientos son utilizados para eliminar una
obstruccin de la va area en una vctima que est acostada,
llegando a la inconsciencia o es encontrada inconsciente (causa
desconocida).

31

Si una vctima consciente esta asfixindose y no responde

busque ayuda, abra la va area, realice una desobstruccin
manual utilizando el barrido digital e intente respiracin de
rescate. Si an no puede dar respiracin de rescate debido al
bloqueo de la va area entonces remueva la obstruccin de la
va area usando los procedimientos descritos ms abajo.
Si la vctima esta inconsciente cuando la encuentra (causa
desconocida), evale la situacin, busque ayuda, posicione a la
vctima sobre su espalda, abra la va area, determine si hay
asfixia e intente realizar una respiracin de rescate.
- Abra la va area e intente administrar la respiracin de
rescate.
- Si an no es posible ventilar a la vctima, realice de 6 a 10
compresiones (torcicas o abdominales).
a. Para realizar las compresiones abdominales:
-

Arrodllese sobre la vctima a la altura de sus muslos

(Figura 12-3).

Figura 12-3.Compresiones Abdominales en vctimas

inconscientes
-

Coloque la palma de una mano contra el abdomen de la

vctima (en la mitad, ligeramente por sobre el ombligo
pero por debajo de la punta del esternn). Coloque su
otra mano sobre la primera, apunte sus dedos hacia la
cabeza de la vctima.

32

Presione el abdomen de la vctima con una rpida

compresin hacia adelante y arriba. Ud. puede usar el
peso de su cuerpo para realizar la maniobra. Realice
cada compresin rpidamente y separadas entre una y
otra.

Repita la secuencia de compresiones abdominales,

barrido digital y respiracin de rescate hasta que sea
necesario, para as retirar el objeto de la va area
obstruida.

Si el pecho de la vctima se eleva, proceda a buscar el

pulso.

b. Para realizar las compresiones torcicas:

Coloque la vctima inconsciente sobre su espalda, boca arriba
y abra su boca. Arrodllese cerca a la vctima.
-

Localice el borde inferior de las costillas de la vctima

con sus dedos. (Figura 13-3A).

Coloque el dedo medio e ndice sobre la punta del

esternn. Coloque la palma de la otra mano sobre la
mitad inferior del esternn cerca a los dos dedos que
estn tocando la punta del mismo. (Figura 13-3B).

Quite los dedos de la punta del esternn y ponga esa

mano sobre la otra mano que se encuentra sobre el
esternn, extendiendo o entrelazando los dedos.
(Figura 13-3C).

Extienda y rectifique sus codos con sus hombros

directamente por sobre sus manos sin doblar los
codos. Aplique la suficiente presin para hundir el
esternn 5cm, y luego libere la presin completamente
(Figura 13-3D).

33

Figura 13-3A-D. Colocacin de las manos para

compresiones torcicas
Realice esto de 6 a 10 veces. Cada compresin debe ser
administrada rpidamente y separada la una de la otra.
En la Figura 14-3 tenemos otra vista del esternn siendo
deprimido.

Figura 14-3. Depresin del esternn

-

Repita la secuencia de compresin torcica, barrido

digital y respiracin de rescate, segn sea necesario
hasta retirar el objeto de obstruccin de la va area.

Si el pecho de la vctima se eleva proceda a sentir su

pulso.

Si an no puede administrar la respiracin de rescate debido a la

obstruccin de la va area, entonces remueva la obstruccin de

34

la va area usando los procedimientos de los pasos (a) y (b)

expuestos ms abajo.
a. Coloque la vctima sobre su espalda, boca arriba, gire la
vctima inconsciente como una unidad y busque ayuda.
b. Realice el barrido digital, manteniendo la vctima boca
arriba, use la maniobra de desplazamiento mandibular
para abrir la boca.
Abra la boca de la vctima agarrando tanto su lengua y mandbula
inferior entre su pulgar y sus dedos y levntela (Figura 15-3). Si
es incapaz de abrir la boca de la vctima, cruce sus dedos y
pulgar (mtodo de los dedos cruzados) y empuje sus dientes
para separarlos (Figura 16-3), presionando su pulgar contra los
dientes superiores y el resto de dedos contra los dientes
inferiores.

Figura 15-3. Apertura de la boca de la vctima

(Desplazamiento de la lengua)

Figura 16-3 Apertura de la boca de la vctima

(mtodo de los dedos cruzados)
Advertencia: Tenga cuidado de no empujar el objeto ms
profundo dentro de la va area, con el dedo.

35

CAPTULO IV
MANEJO DE COLUMNA CERVICAL Y TCNICAS DE
EXTRICACIN
A. INMOVILIZACIN Y EXTRICACIN
La columna vertebral contiene y protege a la mdula espinal,
estructura por la cual viajan los impulsos nerviosos entre el
cerebro y las diferentes partes del cuerpo. Debido a que las
clulas nerviosas no se regeneran, el dao medular ocasiona una
lesin irreparable dejando al paciente paralizado de por vida.
La lesin de la columna vertebral producir su inestabilidad, las ms
frecuentes son la fractura, luxacin o subluxacin de una
vrtebra, desgarro de ligamentos y/o msculos. Cualquiera de
estas lesiones puede producir seccin, compresin, elongacin o
contusin de la mdula espinal. Muchos traumatismos no producen
dao medular inicialmente, sino una vez que se ha movilizado la
columna vertebral luego del accidente. De aqu la importancia de
una inmovilizacin oportuna y adecuada de esta estructura sea
cuando se sospeche una posible lesin.
La evaluacin y manejo de un paciente con trauma se iniciar con
el control de la va area e inmovilizacin de la columna cervical,
as como una adecuada ventilacin y circulacin, es importante
considerar la escena y la cinemtica del trauma, ya que si se
establece la sospecha de lesin de la columna vertebral en
cualquiera de sus partes, el paciente debe ser inmovilizado.
Por otro lado, una serie de sntomas y signos son indicativos de
trauma de columna: dolor en reposo o desencadenado por el
movimiento, deformidad, contractura muscular o parlisis,
alteraciones de la sensibilidad, shock medular, priapismo. Recordar
que la ausencia de estos signos no descarta la posibilidad de una
lesin de columna. A menos que est contraindicado, la
inmovilizacin del paciente debe realizarse de manera que la
cabeza, cuello, tronco y pelvis queden en una posicin neutral
alineada, con el fin de evitar cualquier movimiento de una

36

columna inestable que pudiese lesionar la mdula espinal.

Existen diversas tcnicas de inmovilizacin y una variedad de
elementos para tal efecto; sin embargo, stos pueden ser
utilizados con seguridad slo cuando existe un adecuado
conocimiento de los principios anatmicos de la inmovilizacin.
1. Mtodo general
Si de acuerdo al mecanismo de lesin, se determina que
existe la posibilidad de inestabilidad de la columna vertebral, se
debe seguir el siguiente procedimiento:
- Mueva la cabeza despacio hasta alinearla y mantngala
as manualmente.
- Evale el ABC.
- Examine el cuello y aplique el collar cervical adecuado.
- Coloque la tabla espinal, fijando el tronco a sta, con las
correas.
- Inmovilice la cabeza a la tabla, con los inmovilizadores
laterales de cabeza, o con algn elemento que cumpla el
mismo objetivo (frazada enrollada), asegurndose de
mantener la posicin neutral.
- Una vez que el paciente est sobre la tabla, anude los pies
juntos e inmovilice las piernas.
- Sujtele los brazos.
- Revale el ABC.
a. Inmovilizacin manual alineada de la cabeza
Tomar la cabeza cuidadosamente y movilizarla hasta alinearla
con el eje del cuerpo, debe mantenerse esta inmovilizacin
manual alineada hasta que se termine la inmovilizacin
mecnica de la cabeza y tronco.
En algunos casos est contraindicado movilizar la cabeza a
una posicin neutral alineada, como por ejemplo:

37

Espasmo de los msculos del cuello.

Aumento del dolor.

Inicio o aumento de hormigueo o prdida de

movimiento.

Compromiso de la ventilacin o de la va area.

En estos pacientes la inmovilizacin deber hacerse en la

posicin en que se encontr la cabeza.

Figura 1-4. Inmovilizacin de cabeza y tronco

Mantener la cabeza respetando el protocolo: alineacin de
cabeza, tronco y extremidades.
b. Collares cervicales
Los collares cervicales ayudan a reducir el rango de
movimientos de la cabeza, pero no inmovilizan, deben
usarse conjuntamente con la inmovilizacin manual o
mecnica del cuello.

Figura 2-4. El collarn no inmoviliza, limita el movimiento

38

El mejor collar reduce la flexin en aproximadamente un 75%

y de otros movimientos en un 50% o menos, es importante
usar la medida correcta, uno muy corto, no es efectivo y
permite la flexin, uno muy largo causa hiperextensin. El
collar no debe interferir con la apertura bucal del paciente, ni
obstruir o interferir con la ventilacin de manera alguna.
Si la cabeza no se encuentra en posicin neutral alineada, el
uso de cualquier collar es extremadamente peligroso y est
contraindicado, este elemento slo debe aplicarse despus
que se ha alineado la cabeza en posicin neutra.
c. Inmovilizacin del tronco
El objetivo es proteger la columna vertebral contra los
movimientos en cualquier direccin y debe obtenerse tanto
a nivel de los hombros y trax como de la pelvis. Siempre
hay que fijar primero el tronco a la tabla espinal y luego la
cabeza.

Figura 3-4. Chaleco de extricacin

Utilizada en conjunto con un collar cervical eficaz, que
proporciona una inmovilizacin en la posicin sentada, hasta
que el paciente puede ser transferido a una tabla dorsal larga
FEL.
d. Inmovilizacin de la cabeza
La inmovilizacin externa adecuada de la cabeza se logra

39

con piezas laterales, que se colocan sobre los planos de la

cabeza, ambas piezas se unen medialmente contra la cabeza
usando dos vendas o correas. La cinta frontal superior se
coloca a travs del borde supra orbitario, la correa inferior
pasa sobre las piezas laterales y sobre la porcin rgida
anterior del collar cervical.

Figura 4-4. Tipos de inmovilizadores de cabeza

Figura 5-4. Inmovilizadores de cabeza realizados con frazadas

e. Inmovilizacin de las piernas
El peso de los pies provocan que estos roten hacia
fuera, transmitan este movimiento a las piernas y a la
articulacin de la cadera, pudiendo provocar algn dao si
es que hay lesiones presentes. Inmovilice las piernas a la
tabla espinal, con dos o ms correas, una a nivel de la mitad
de los muslos y otra bajo las rodillas.

40

Figura 6-4. Sujecin de las piernas

Acolchone las extremidades con cobijas a fin de que tenga
mayor estabilidad y fijacin.
f. Inmovilizacin de los brazos
Por seguridad, se deben sujetar los brazos a la tabla antes
de mover al paciente; una forma es ubicando los brazos con
las palmas de las manos contra el cuerpo y sujetndolos con
una correa sobre los antebrazos y tronco.

Figura 7-4. Sujecin de los brazos

Inmovilizar los brazos depende de las lesiones que pueda
tener la vctima, incluso de la comodidad, hgalo con sentido
comn y criterio.
2. Tcnicas especficas de inmovilizacin
Idealmente se necesitan tres personas para asegurar la
correcta inmovilizacin de un paciente, cuando slo hay dos,
uno debe mantener la inmovilizacin manual de la cabeza,

41

mientras el otro aplica el elemento para inmovilizar (collar

cervical, tabla). Se le puede pedir a personas que desean
ayudar algn tipo de colaboracin, pero siempre deber drsele
instrucciones muy precisas.
a. Rotacin desde posicin boca arriba
Se describir con la participacin de tres personas:
-

Operador No. 1, mantiene la inmovilizacin neutral

alineada de la cabeza, se coloca el collar cervical y se
ubica la tabla larga a lo largo del paciente.

El operador No. 2, se arrodilla a la altura del trax del

paciente y el operador No. 3, lo hace a la altura de las
rodillas.

El operador No. 2, extiende los brazos del paciente y lo

toma por el hombro y la mueca, el operador No. 3,
toma al paciente por la cadera a la altura de las
muecas de ste y por las piernas a nivel de los
tobillos.

El paciente es rotado lentamente sobre su lado hasta

quedar perpendicular al suelo, el operador a cargo de
la cabeza sigue el movimiento del trax conservando la
alineacin neutral de la cabeza, el operador que est a
nivel de las piernas asiste la rotacin.

Se ubica la tabla espinal a lo largo del paciente, en su

proximidad.

Es importante que los tres operadores acten

coordinados, realizando el giro al mismo tiempo.

El paciente es rotado en sentido inverso sobre la tabla

y se fija a ella.

42

Figura 8-4. Sujetar entre tres operadores para girar

Figura 9-4. Colocar la FEL para recostar a la vctima

Antes de volver a recostar a la vctima, se coloca la FEL en la
espalda y se voltea al mismo tiempo a fin de que el paciente
vaya directo a la tabla.

Figura 10-4. Empaquetamiento de la vctima

43

Una vez recostado la vctima se procede a realizar un buen

empaquetamiento, sin olvidar que siempre se debe evaluar y
revaluar el ABC.
1) Inmovilizacin manual alineada desde atrs
-

Esta tcnica se utiliza al extricar (sacar) un paciente

dentro de un vehculo.

Operador ubicado por detrs del paciente (ste

sentado).

Coloque las manos sobre los odos del paciente, sin

moverle la cabeza.

Coloque los pulgares sobre la parte posterior del

crneo del paciente.

Coloque los meiques bajo el ngulo de la

mandbula.

Separe el resto de los dedos sobre los lados de la

cabeza y mantenga la presin.

Si la cabeza no est en posicin neutral alineada,

muvala lentamente hasta ubicarla en esa posicin.

Coloque sus brazos hacia adentro y apyelos

contra el asiento, la cabecera o contra su mismo
tronco.

Figura 11-4. Tcnica de sujecin manual alineada

44

Mientras un operador mantiene alineada la cabeza,

el segundo mover el asiento hacia atrs para
obtener campo de accin ms amplio.

Figura 12-4. Ubicacin del collarn

El segundo operador coloca el collarn en forma
coordinada con el operador que inmoviliza la
cabeza, a fin de que en toda la maniobra nunca
quede la cabeza sin fijacin.
2) Inmovilizacin manual alineada desde un costado
-

Prese al lado de la vctima y pase su brazo sobre

el hombro del paciente, tomando con una mano la
parte posterior de la cabeza.

No mueva la cabeza.

Coloque el pulgar e ndice de la otra mano bajo el

cigomtico
(pmulos)
en
cada
mejilla,
respectivamente.

Aumente la presin anterior y posterior de las

manos.

Si la cabeza no est en posicin neutral alineada,

muvala hasta obtenerla; apoye sus codos sobre su
tronco para mayor estabilidad.

45

Figura 13-4. Tcnica utilizada de acuerdo al lugar

Figura 14-4. Sujecin alineada desde un lado

Si el operador no puede acceder por detrs de la
vctima, actu por donde la escena lo permita.
b. Rotacin desde posicin boca abajo
El mtodo que se usa es similar al descrito anteriormente,
pero con algunas diferencias que se detallan:
El operador encargado de la cabeza, ubica sus manos antes
que se efecte la rotacin.
La aplicacin del collar cervical solamente se hace con el
paciente alineado y en posicin boca arriba, sobre la tabla
espinal, no antes.
El paciente es rotado en sentido contrario a la direccin a la
que apuntaba su cara inicialmente.

46

Figura 15-4. Giro de posicin de boca abajo

Acceda al paciente en forma directa e inmovilice su cabeza,
compruebe su estado de consciencia, y contine con el
protocolo.

Figura 16-4. Giro y lineacin de extremidades

El operador que sujeta la cabeza debe ubicarse
proyectndose al giro del paciente y fijar la cabeza
manteniendo la alineacin cabeza, tronco y extremidades.

Figura 17-4. Giro y ubicacin del paciente

47

Se puede economizar tiempo en la atencin, al mismo tiempo

en que se va a realizar el giro del paciente podemos colocar
la FEL y ubicarlo directamente.

Figura 18-4. Alineacin del cuerpo

Alineada la cabeza con el cuerpo, empiece el tratamiento
especifico de las lesiones, empaquete y traslade.
1) Inmovilizacin del paciente sentado
-

Una vez detenida la cabeza y colocado el collar

cervical, posicione al paciente de manera que
quede sentado derecho con un espacio adecuado
entre la espalda y el respaldo e inserte la tabla corta
en ese lugar.

Abroche las correas superiores del tronco, luego las

del tronco inferior.

Hasta este momento un operador ha mantenido la

cabeza alineada.

Instale la detencin mecnica de la cabeza.

48

Figura 19-4. Inmovilizacin de la vctima

Empleando cualquier sistema de extricacin, si cuenta
con chaleco o tabla corta.
2) Inmovilizacin y colocacin de tabla FEL a la
vctima de pie

Figura 20-4. Tabla FEL e insercin del collarn

Accin primaria, el operador No 1 fija la cabeza de la
vctima mientras que el segundo operador alista tabla FEL
y collarn.

49

Figura 21-4. Colocacin del collarn

El segundo operador coloca el collarn a la vctima que se
encuentra de pie.

Figura 22-4. Colocacin de la tabla

El segundo operador coloca y asegura la tabla con su pie.

Figura 23-4. Maniobra de fijacin de cabeza

50

En forma coordinada realizan la maniobra de fijacin de

cabeza entre los dos operadores, y al mismo tiempo con
sus brazos libres fijan y sostienen la tabla.

Figura 24-4. Inclinacin de la vctima

Con la cabeza fija y sujetando la tabla, baje lentamente a
la vctima.

Figura 25-4. Reposar a la vctima sobre el piso

En el piso recupera y fija la cabeza de la vctima.

Figura 26-4. Empaquetar a la vctima

51

El operador No 1 fija la cabeza coordinadamente a fin de

que el proceda a empaquetar la vctima.
3) Inmovilizacin y colocacin de tabla FEL a la
vctima de pie opcin dos

Figura 27-4. Movimiento del crneo

El operador No 1, accede por el frente de la vctima para
evitar movimientos bruscos en la rotacin de la cabeza
dejndola fija, mientras que el segundo operador accede
por detrs.

Figura 28-4. Estabilidad de la cabeza

Coordinadamente el segundo operador se convierte en el
que fija la cabeza.

52

Figura 29-4. Introducir la tabla

El segundo operador coloca el collarn y un tercer operador
introduce la tabla FEL por debajo de los brazos del
operador No 1, desde abajo.

Figura 30-4. Insercin de la tabla por debajo

El segundo y tercer operador fijan la tabla y la vctima
colocando sus brazos por debajo de las axilas de la
vctima, tomando la FEL.

Figura 31-4. Inclinacin de la vctima sobre el piso

53

El operador No 1, da la voz de mando para que en forma

coordinada empiecen a bajar la vctima, ntese que el
operador No 1 nunca suelta la cabeza de su vctima.

Figura 32-4. Inmovilizacin con fijadores de cabeza

Una vez en el piso el operador No 1, fija la cabeza hasta
que la vctima sea empaquetada e inmovilizada con los
fijadores de cabeza
4) Inmovilizacin y extricacin de vctima con casco

Figura 33-4. Posicin inmvil para retirar el casco

El operador No 1 fija la cabeza por la parte de la nuca y
mentn mientras que el segundo operador corta la correa
del casco y adopta la posicin para retirar el casco.

54

Figura 34-4. Deslizamiento del casco

A la orden del operador No 1, el segundo operador retira
suavemente y con movimientos de adelante hacia atrs el
casco, con sus manos abre el casco hacia los lados.

Figura 35-6. Sustraccin del casco

Cuando el casco es retirado se tratan las lesiones y se
prepara el empaquetamiento para su traslado.

55

CAPTULO V
RESUCITACIN CARDIOPULMONAR
(SOPORTE VITAL BSICO/BLS)
A. GENERALIDADES
Soporte Vital Bsico (BLS) se refiere a mantener abiertas las vas
respiratorias y apoyar la respiracin y la circulacin sin el uso de
equipo que no sea un dispositivo de proteccin. Es importante que
aquellos que pueden estar presentes en la escena de un paro
cardaco, sobre todo los espectadores, debieran haber aprendido las
tcnicas de reanimacin y ser capaces de ponerlas en prctica.
Se pone nfasis en los cambios adoptados en el 2010,
principalmente en la secuencia ABC (A: Va Area, B: Respiracin,
C: Circulacin), por CAB, introduciendo el concepto de signos de
circulacin, ya que el hecho de depender de un chequeo del pulso
carotideo para diagnosticar paro cardiaco no es fiable y consume
mucho tiempo, sobre todo cuando el reanimador no es profesional
sanitario y adems comprobar la respiracin tambin est propensa
a errores ya que un suspiro agnico puede diagnosticarse
errneamente como respiracin normal.
1. Aspectos claves y principales cambios realizados en RCP
(Reanimacin Cardiopulmonar) y ACE (Atencin
Cardiovascular de Emergencia)
Se ha creado el algoritmo universal simplificado de SVB/BLS en
adultos.
Se han precisado las recomendaciones para reconocer y activar
inmediatamente el sistema de emergencias segn los signos de
falta de respuesta, y comenzar con la RCP si la vctima no
responde y no respira o la respiracin no es normal (por ejemplo,
si slo jadea/boquea). Se ha eliminado del algoritmo la indicacin
de observar, escuchar y sentir la respiracin.
Se sigue resaltando la importancia de la RCP de alta calidad
(aplicando compresiones torcicas con la frecuencia y

56

profundidad adecuadas, permitiendo una completa expansin

tras cada compresin, reduciendo al mnimo las interrupciones de
las compresiones y evitando una excesiva ventilacin).
Se ha cambiado la secuencia recomendada para un reanimador
nico, para que inicie las compresiones torcicas antes de dar
ventilacin de rescate (C-A-B en vez de A-B-C). El reanimador
debe empezar la RCP con 30 compresiones, en vez de 2
ventilaciones, para reducir el retraso hasta la primera
compresin.
La frecuencia de compresin debe ser por lo menos 100/min (en
vez de aproximadamente 100/min).
Ha cambiado la profundidad de las compresiones para adultos,
pasando de 1 a 2 pulgadas (de 4 a 5 cm) a 2 pulgadas (5cm)
como mnimo, estos cambios se han establecido para simplificar
el entrenamiento de un reanimador lego, y para seguir
destacando
la necesidad de aplicar pronto compresiones
torcicas a la vctima de un paro cardaco sbito.
2. Cambio de la secuencia de RCP: C-A-B en vez de A-B-C
Iniciar las compresiones torcicas antes de la ventilacin, estos
cambios se dan porque las compresiones torcicas proporcionan
un flujo sanguneo vital al corazn y al cerebro, los estudios
sobre paro cardaco extra hospitalario en adultos ponen de
manifiesto que cuando los testigos presenciales intentan hacer la
RCP, la supervivencia es mayor que cuando no lo hacen.
Las compresiones torcicas se pueden iniciar casi
inmediatamente, mientras que colocar bien la cabeza y empezar
con la respiracin de boca a boca o la ventilacin de rescate con
algn dispositivo lleva ms tiempo.
El retraso en el inicio de las compresiones se puede reducir si
hay dos reanimadores: uno empieza con las compresiones
torcicas y el otro abre la va area y est preparado para ventilar
en cuanto el primero haya completado el primer grupo de 30
compresiones torcicas.

57

Tanto si hay uno como si hay varios reanimadores, empezar la

RCP con compresiones torcicas asegura que la vctima reciba
pronto esta intervencin crtica, y cualquier retraso de la
ventilacin de rescate ser breve.
3. Frecuencia de compresin torcica: al menos 100/min
Es razonable que tanto los reanimadores legos como los
profesionales de la salud realicen compresiones torcicas con
una frecuencia de al menos 100/min, el nmero de compresiones
torcicas aplicadas por minuto durante la RCP es un factor de
gran importancia para restablecer la circulacin espontnea y
para la supervivencia con una buena funcin neurolgica.
El nmero real de compresiones administradas por minuto viene
determinado por la frecuencia de las compresiones y el nmero y
duracin de las interrupciones de las mismas (por ejemplo, para
abrir la va area, administrar ventilacin de rescate).
En la mayora de los estudios, la administracin de ms
compresiones conlleva una mayor supervivencia, mientras que la
administracin de menos compresiones conlleva una
supervivencia menor, para aplicar las compresiones torcicas
adecuadamente, no slo es necesaria una frecuencia correcta,
tambin se deben reducir al mnimo las interrupciones de este
componente crucial de la RCP.
Si la frecuencia de compresin es inadecuada o se producen
frecuentes interrupciones (o ambas cosas), se reducir el nmero
total de compresiones por minuto.
4. Profundidad de la compresin torcica
El esternn de un adulto debe bajar al menos 5cm, las
compresiones crean un flujo sanguneo principalmente al
aumentar la presin intratorcica y comprimir directamente el
corazn, las compresiones generan un flujo sanguneo vital y
permiten que llegue oxgeno, energa al corazn y al cerebro.
Recomendar un rango de profundidad puede dar lugar a

58

confusin, por lo que ahora se recomienda una profundidad

determinada para las compresiones, los reanimadores a menudo
no comprimen el trax lo suficiente, a pesar de que se
recomienda comprimir fuerte, por este motivo, se recomienda
una nica profundidad mnima de compresin para el trax de un
adulto.

Figura 5-1. Algoritmo Soporte Vital Bsico

59

CAPTULO VI
PROCEDIMIENTOS EN ATENCIN DE
PRIMEROS AUXILIOS BSICO
A. CIRCULACIN Y CONTROL DE LA HEMORRAGIA
1. Generalidades
Si un individuo del personal militar presenta sangrado a travs de
una gran herida, es poco probable que sea capaz de sobrevivir a
estas lesiones, es por lo tanto muy importante que el proveedor
de los primeros auxilios detenga rpidamente el sangrado o
hemorragia externa.
2. Anatoma y fisiologa
El aparato circulatorio tiene varias funciones, sirve para llevar los
alimentos y el oxgeno a las clulas, para recoger los desechos
metablicos que se eliminan despus por los riones, en la orina,
y por el aire exhalado en los pulmones, rico en dixido de
carbono (CO2). De toda esta labor se encarga la sangre, que
est circulando constantemente, adems, el aparato circulatorio
tiene otras destacadas funciones: interviene en las defensas del
organismo, regula la temperatura corporal, entre otros.
Dentro de los componentes del sistema circulatorio tenemos:
- Corazn
- Vasos sanguneos
- Sangre
a. El corazn
Es un rgano o bomba muscular hueca, tiene
aproximadamente el tamao de un puo, se aloja en el centro
del trax, su funcin es bombear la sangre hacia todo el
cuerpo. Interiormente, el corazn est dividido en cuatro
cavidades: las superiores se llaman aurculas y las inferiores,
ventrculos.

60

La aurcula y el ventrculo derechos estn separados de la

aurcula y ventrculo izquierdos por un tabique, las aurculas
se comunican con sus respectivos ventrculos por medio de
las vlvulas.
b. Vasos sanguneos
Son las arterias, venas y capilares; es decir, los conductos por
donde circula la sangre.
Arterias: Son vasos de paredes gruesas, la principal arteria
nace en el ventrculo izquierdo, luego se ramifica y llevan
sangre desde el corazn al resto del cuerpo.
Venas: Son vasos de paredes ms delgadas, recogen la
sangre del cuerpo y la llevan hacia el corazn llegando a las
aurculas.
Capilares: Son vasos muy finos y de paredes muy delgadas,
que unen venas con arterias, su nica funcin es favorecer el
intercambio gaseoso.
c. La Sangre
La sangre es una compleja mezcla de partculas slidas que
flotan en un lquido, este lquido se llama plasma y las
partculas slidas que flotan en l son los llamados elementos
figurados (glbulos rojos, blancos y plaquetas).
3. Funcionamiento del corazn
El corazn tiene dos movimientos:
- Contraccin o sstole
- Relajacin o distole
Pero la sstole y distole no se realizan al mismo tiempo, se
distinguen tres tiempos:
a. Sstole Auricular
Se contraen las aurculas y la sangre pasa a los ventrculos
que estaban vacos.

61

b. Sstole Ventricular
Se contraen los ventrculos y la sangre que no vuelve a las
aurculas por el cierre de las vlvulas, sale por las arterias
aorta y pulmonar. Estas tambin tienen vlvulas que evitan el
reflujo de la sangre.
c. Distole general
Las aurculas y ventrculos se dilatan y la sangre entra de
nuevo a las aurculas, la contraccin de los ventrculos
produce ondas de pulso en las arterias, que en el hombre
oscilan entre 60 a 80 latidos por minuto.
4. Evaluacin primaria y retiro de la ropa
Para evaluar el tipo y tamao de las heridas en la vctima es
necesario romper o cortar su ropa cuidadosamente para exponer
el rea de la herida. Este procedimiento es necesario para ver
adecuadamente la herida y evitar contaminaciones posteriores, la
ropa que est pegada a la herida debe ser dejada en ese lugar
para evitar mayor dao, no toque la herida; mantngala lo ms
limpia posible.
Advertencia: No quite la ropa protectora en un ambiente
contaminado por qumicos. Aplique apsitos sobre la ropa
protectora.
5. Heridas con entrada y salida
Antes de aplicar un apsito, examine cuidadosamente la vctima
para determinar si hay ms de una herida, un proyectil puede
haber entrado en un punto y salido por otro, la herida de salida es
generalmente ms grande que la de entrada.
Advertencia: La vctima debe ser vigilada continuamente por si
presenta condiciones las cuales puedan requerir la aplicacin de
medidas necesarias para salvarle la vida, tales como: limpiar la
va area o resucitacin boca a boca, todas las heridas abiertas o
penetrantes) deben ser revisadas para buscar puntos de entrada
y salida, para aplicar las medidas de primeros auxilios

62

necesarias.
Si el proyectil se aloja en el cuerpo (no sale), no intente quitarlo o
examinar la herida, aplique una compresa, si hay un objeto que
sobresale de la herida (objeto incrustado). No quite el objeto
(puede provocar dao adicional o el extremo distal del objeto
puede estar controlando una hemorragia), aplique un apsito
alrededor del objeto y use material/apsitos adicionales (use
materiales disponibles limpios), para construir un rea abultada
alrededor del objeto para estabilizarlo y prevenir mayor dao,
utilice un vendaje de soporte alrededor de los apsitos abultados
para mantenerlos en su sitio.
6. Vendajes hemostticos
Use el vendaje hemosttico de la vctima, squelo del envoltorio
y agarre los extremos del vendaje con ambas manos.

Figura 1-6 Vendaje Hemosttico

Figura 2-6. Empue extremos del vendaje con dos manos

Advertencia: No toque el lado blanco (estril) del apsito y no
permita que tenga contacto con cualquier otra superficie que no

63

sea la herida.
Mantenga el apsito directamente sobre la herida con el lado
blanco hacia abajo, coloque y presione el apsito abierto,
directamente sobre la herida.

Figura 3-6. Mantenga el apsito abierto

Figura 4-6. Coloque el apsito sobre la herida

Mantenga el apsito sobre la herida con una mano, use la otra
mano para envolver uno de los extremos alrededor de la parte
lesionada, hasta casi la mitad del apsito, en el otro extremo deje
la suficiente cantidad para hacer el nudo, si la vctima es capaz,
puede asistirse asimismo manteniendo el apsito en su lugar.

Figura 5-6. Envolver el apsito alrededor de la lesin

64

Envuelva el otro extremo en direccin opuesta hasta que el resto

del apsito sea cubierto, los extremos deben sellar los lados del
apsito para evitar que material extrao ingrese debajo del
mismo.
Amarre los extremos con un nudo antideslizante en el borde
exterior del apsito, no amarre el nudo sobre la herida.
Para permitir un adecuado flujo sanguneo al resto de la
extremidad lesionada, ajuste el apsito lo suficientemente firme
como para prevenir que se deslice pero sin causar un efecto de
torniquete; es decir que la piel ms distal a la herida no se vuelva
fra, azul o se amortige.

Figura 6-6. Extremo amarrado con un nudo no deslizante

7. Control de la hemorragia
Una vez controlada la va area de la vctima, la prioridad es
controlar la hemorragia externa, en las vctimas o heridos, el
diagnstico y control precoz de las hemorragias externas ayudan
a conservar el volumen sanguneo, los hemates y asegurar la
perfusin de los tejidos, el control de la hemorragia debe
realizarse de manera escalonada:
- Aplicacin directa de presin sobre el foco hemorrgico con
un apsito estril.
- Mantenimiento de presin directa con elevacin, si el foco
est en una extremidad no fracturada.
- Vendaje compresivo.
- Aplicacin directa de presin con elevacin y uso de un

65

punto de presin.
- Aplicacin de un torniquete.
a. Presin manual
S el sangrado continua despus de aplicar el apsito estril
(Vendaje hemosttico), la presin manual directa puede ser
usada para ayudar al control de la hemorragia, se aplica
colocando una mano sobre el apsito y ejerciendo presin de
manera firme durante 5 a 10 minutos, se debe preguntar a la
vctima si puede hacer esto por s mismo, si est consciente y
puede seguir instrucciones.

Figura 7-6. Aplicacin de presin manual directa

b. Presin manual
fracturada)

ms

elevacin

(Extremidad

no

Elevar la extremidad lesionada ligeramente por sobre el nivel

del corazn para reducir el sangrado.

Figura 8-6. Extremidad lesionada elevada

66

Advertencia: No eleve una extremidad en la cual se

sospecha que existe fractura. Si el sangrado se detiene,
valore la presencia de shock y administre los primeros auxilios
si es necesario, si el sangrado continua, coloque un apsito
compresivo.
c. Vendaje compresivo
Los vendajes compresivos ayudan en la coagulacin de la
sangre y a comprimir el vaso sanguneo abierto, si el
sangrado contina despus de la aplicacin de un apsito
hemosttico, la presin manual y elevacin, entonces se debe
aplicar un vendaje compresivo como se indica abajo.
Coloque un paquete de apsito sobre el apsito hemosttico
que se encuentra directamente sobre la herida, mantenga
elevada la extremidad lesionada.

Figura 9-6. Paquete de apsitos sobre el vendaje

Nota: Los vendajes improvisados pueden ser hechos de tiras
o jirones de ropa, stas tiras pueden ser hechas de
camisetas, medias, paoletas u otras prendas.
Coloque un vendaje improvisado (o paoleta si est
disponible) sobre el paquete de apsitos, envuelva los
extremos firmemente alrededor de la extremidad lesionada,
cubriendo el apsito hemosttico previamente colocado.

67

Figura 10-6. Vendaje sobre el paquete de apsitos

Figura 11-6. Vendaje envuelto alrededor de la extremidad

Ate los extremos con un nudo no deslizante, directamente
sobre el sitio de la herida.
No anude demasiado fuerte para no tener un efecto
torniquete, si el sangrado contina y todas las otras medidas
han fallado o la extremidad est gravemente afectada
entonces aplique un torniquete, use el torniquete como el
ltimo recurso. Cuando el sangrado se detenga revise si hay
shock y administre los primeros auxilios para shock si es
necesario.

Figura 12-6. Extremos del vendaje con un nudo no

deslizante

68

Nota: Las partes ms distales de las extremidades heridas

(dedos), deben ser revisadas peridicamente para asegurarse
de que exista una adecuada circulacin, los vendajes deben
aflojarse si la extremidad se vuelve fra, azul o presenta
adormecimiento.
Si el sangrado continua y todas las otras medidas han fallado
(vendajes y cobertura de la herida, aplicacin de presin
manual directa, elevacin de una extremidad por encima del
nivel del corazn y aplicar un vendaje compresivo mientras se
mantiene la extremidad elevada), entonces se puede aplicar
el torniquete.
d. Presin digital
Vamos a mencionar este mtodo como parte del conocimiento
general, ste a menudo llamado puntos de presin, era un
mtodo alternativo para el control de sangrado, utilizaba los
dedos o manos para presionar un punto por donde la arteria
principal que irrigaba el rea de la herida estaba cerca de la
superficie de la piel o sobre un hueso. Actualmente varias
publicaciones que fueron estudiadas en escenarios militares
indican que el control de los puntos de presin, fue inefectivo,
debido a que se observ la aparicin de circulacin colateral
en pocos segundos.
e. Torniquete
Mucha discusin ha sido generada recientemente con
respecto al uso de torniquetes para el control de una
hemorragia externa aguda, los vendajes compresivos deben
ser aplicados en el caso de sangrados leves de heridas
abiertas en las extremidades lesionadas. Cuando un sangrado
de origen arterial descontrolado se presenta debido a lesiones
mutilantes de las extremidades incluyendo lesiones por
explosin, penetrantes o amputaciones traumticas; un
torniquete representa un mtodo simple y eficiente para el
control de la hemorragia aguda. Varias publicaciones de
observaciones en escenarios militares han reportado la

69

efectividad de los torniquetes en este escenario especfico, un

estudio indic que cualquier dispositivo torniquete presente en
el mercado trabaja eficientemente, aunque su uso puede
inducir dolor, sta no fue una consideracin importante. Los
torniquetes deben dejarse en el sitio hasta que se pueda
realizar un control quirrgico del sangrado; sin embargo, el
tiempo debe ser tan corto como sea posible, la colocacin
inapropiada o prolongada del torniquete puede dar lugar a
complicaciones tales como: parlisis secundaria a compresin
del nervio o isquemia de la extremidad, algunas publicaciones
sugieren un tiempo mximo de aplicacin de dos horas.
Informes de escenarios militares reportan casos en los cuales
los torniquetes han permanecido en el sitio hasta por ms de
seis horas con supervivencia de la extremidad.
Peligro: Un torniquete se usa nicamente en un brazo o una
pierna cuando hay peligro que la vctima pierda la vida (se
desangre hasta morir), un torniquete es una banda
constrictora colocada alrededor de un brazo o pierna para
controlar el sangrado. Un combatiente en quien un brazo o
una pierna han sido completamente amputados puede no
estar sangrando cuando es encontrado, pero se debe aplicar
un torniquete de cualquier caso. Esta ausencia de sangrado
se debe a las defensas normales del cuerpo (coagulacin y
contraccin de los vasos sanguneos) como resultado de la
amputacin, pero despus de un perodo de tiempo empezar
el sangrado por relajacin de los vasos sanguneos o por que
el cogulo puede ser removido al mover a la vctima. El
sangrado puede provenir de una arteria principal del muslo,
pierna o brazo, el sangrado de mltiples arterias (el cual
ocurre en una amputacin traumtica), puede estar ms all
del control por presin manual, si el vendaje compresivo, bajo
una presin manual firme resulta empapado con sangre y la
herida continua sangrando, coloque un torniquete.
Advertencia: La vctima debe ser continuamente
monitorizada por si desarrolla condiciones, las cuales pueden

70

requerir la realizacin de medidas bsicas necesarias para

salvarle la vida tales como: apertura de la va area, realizar
respiraciones boca a boca, prevenir el shock y/o control del
sangrado. Todas las heridas abiertas (o penetrantes) deben
ser revisadas en bsqueda de un punto de entrada o salida y
tratadas apropiadamente, el torniquete no debe ser usado a
menos que los vendajes compresivos han fallado en detener
el sangrado o hay amputacin de un brazo o una pierna.
En ocasiones, los torniquetes pueden lesionar vasos
sanguneos y nervios, si se lo deja en un lugar demasiado
tiempo, un torniquete puede causar la prdida de una
extremidad, una vez que se coloca, debe permanecer en el
lugar y la vctima debe ser evacuada al rea de atencin
medica ms cercana tan pronto como sea posible. No afloje o
retire un torniquete despus de que haya sido colocado,
porque su retiro podra precipitar sangrado y potencialmente
llevar al shock.
1) Improvisando un torniquete
En ausencia de un torniquete especialmente diseado,
puede ser hecho de un material fuerte, flexible y
manejable; tal como una gasa, vendaje, ropa o paoleta.
Un torniquete improvisado se usa con un objeto similar a
una vara para ajustarlo y para minimizar el dao de la piel,
asegrese que el torniquete improvisado tenga al menos
5cm de ancho.
Advertencia: El torniquete debe ser fcilmente identificado
o fcilmente visto, no use alambre o cordones como
torniquetes.
2) Colocacin de un torniquete improvisado
Colocar el torniquete alrededor de la extremidad, entre la
herida y el cuerpo (o entre la herida y el corazn), nunca lo
coloque directamente sobre la herida, fractura o
articulacin. Para mayor efectividad del torniquete, este

71

debe ser colocado en la parte proximal al cuerpo.

Figura 13-6. Torniquete proximal al cuerpo

El torniquete debe ser bien acolchado, si es posible,
colocar el torniquete sobre algo suave para evitar dao
en la piel, si el torniquete es demasiado largo envuelva
la extremidad varias veces, manteniendo el material tan
plano como sea posible. El dao en la piel puede
despojarlo el cirujano y cubrir una amputacin, la
proteccin de la piel tambin reduce el dolor.
3) Colocacin del torniquete
Ajuste medio nudo (un medio nudo es el mismo que se
realiza inicialmente al atarse un zapato).
Coloque un palo o estaca (o un objeto rgido similar) en la
parte superior del medio nudo.

Figura 14-6. Objeto rgido sobre el medio nudo

Ate un nudo completo sobre el palo o estaca.

72

Figura 15-6. Nudo completo sobre el objeto rgido

Gire el palo o estaca, hasta que el torniquete est apretado
alrededor de la extremidad y/o el sangrado se haya
detenido. En caso de amputacin, un escape de sangre
oscura puede continuar por un corto lapso de tiempo, sta
es la sangre atrapada en el rea entre la herida y el
torniquete.

Figura 16-6. Palo o estaca ajustada

Sujete el palo o estaca a la extremidad, curvando los
extremos libres y atndolos a un lado de la extremidad
para evitar que se suelte.

Figura 17-6. Ajuste de extremos libres a un costado

73

Nota: Si es posible guarde y transporte cualquier

extremidad cortada (amputada) o partes del cuerpo junto
con la vctima (pero no al alcance de su vista).
No cubra el torniquete, debe dejarlo completamente a la
vista, si se ha perdido la extremidad (amputacin total),
coloque un apsito en el mun, todas las heridas deben
ser cubiertas para protegerlas de la contaminacin.
Marque en la frente de la vctima una T y la hora en la
cual fue colocado el torniquete, si es necesario, utilice la
sangre de la vctima para realizar esta marca.
-

Evale y trate el shock.

Busque ayuda mdica.

Precaucin: Solo el personal mdico debidamente

entrenado puede ajustar o quitar el torniquete en un
escenario apropiado.
8. Evaluacin del shock y medidas de primeros auxilios
a. Generalidades
El trmino shock tiene una variedad de significados, en
medicina, se refiere a la inhabilidad de la circulacin para
mantener la respiracin celular necesaria para mantener la
funcin normal de los rganos, cuando el flujo sanguneo
normal en el cuerpo es trastornado, puede sobrevenir la
muerte. El reconocimiento temprano y los primeros auxilios
apropiados pueden salvar la vida de la vctima.
b. Causas
1) El shock puede surgir de tres formas asociadas a la
insuficiencia de uno o varios componentes del
sistema cardiovascular:
a) El corazn se daa y falla como bomba.
b) Prdida sangunea (hemorragia profusa), causa que
el volumen de lquido dentro del sistema vascular

74

sea insuficiente.
c) Los vasos sanguneos se dilatan por lo que la
sangre dentro del sistema (aun cuando haya un
volumen normal y la vctima no est sangrando o
deshidratada), es insuficiente para proveer una
circulacin corporal adecuada.
2) Shock puede ser el resultado de un sinnmero de
condiciones, las cuales incluyen:
a) Deshidratacin.
b) Reacciones alrgicas a comida, medicinas, picadura
de insectos y mordedura de serpientes.
c) Prdidas significativas de sangre.
d) Reacciones al mirar una herida, sangre u otras
escenas traumticas.
e) Lesiones traumticas tales como:
-

Quemaduras.

Heridas por arma de fuego o esquirlas de

granadas.

Lesiones por aplastamiento.

Golpes en el cuerpo, los cuales pueden causar

huesos rotos o daos en rganos internos.

Lesiones craneales.

Heridas penetrantes (tales

bayonetas o proyectiles).

como:

cuchillos,

c. Signos y sntomas de shock

Examine la vctima en busca de los siguientes signos y
sntomas:
-

Piel fra y sudorosa (piel pegajosa).

75

Pulso rpido y dbil.

Palidez de la piel (en personas de piel oscura pueden

presentar un color grisceo de la piel).

Inquietud y nerviosismo.

Sed.

Prdida de sangre (hemorragia).

Confusin (o prdida de la conciencia).

Frecuencia respiratoria ms rpida de lo normal.

Color azulado de la piel (especialmente alrededor de

boca y labios).

Nusea y/o vmito.

d. Colocacin, exposicin y transporte de la vctima

En general, las vctimas que estn en shock, deben ser
transportados acostados boca arriba y si es necesario
inmovilizados en una tabla larga, no se recomiendan posturas
especiales (colocacin de pies ms altos que la cabeza) o la
posicin de shock (cabeza y tronco acostados y piernas
elevadas).
Afloje la ropa alrededor del cuello, cintura o en cualquier parte
donde est ajustada.
Es importante mantener la temperatura corporal dentro de los
lmites normales, la baja de la temperatura corporal
(hipotermia) produce problemas que influyen en la
supervivencia de la vctima. Por lo tanto en el lugar del suceso
(ejemplo diferentes escenarios militares), hay que tomar todas
las medidas posibles para conservar la temperatura corporal.
Una vez expuesta y examinada la vctima, es necesario
protegerlo del medio ambiente y mantener su temperatura, la
ropa hmeda, incluida la empapada con sangre, aumenta la
prdida de calor, por lo que debe ser retirada en su totalidad.

76

Se lo debe cubrir con ropa seca o mantas si existe la

posibilidad si no, se le puede cubrir con plstico por ejemplo,
fundas de basura las cuales son baratas, fciles de guardar,
desechables y eficaces para retener el calor. Sin embargo, si
se le ha aplicado un torniquete, djelo expuesto (si es
posible), en climas clidos coloque a la vctima en la sombra y
protjalo de la prdida de calor, evite el uso excesivo de
mantas u otras cubiertas.
Tranquilice a la vctima y mantngala calmada, esto se puede
lograr siendo autoritario (tomar a cargo) y mostrar
autoconfianza, asegrese que la vctima sepa que usted est
ah para ayudarlo.
Los lquidos que se administren intravenosamente deberan
estar calientes, pero si no existe posibilidad se los puede
colocar en una caja cerca del motor de un vehculo para
calentarlos.
Busque ayuda mdica.
Cuando se da primeros auxilios para shock, no d a la vctima
ningn alimento o bebida, si est inconsciente, gire su cabeza
hacia un lado para prevenir que se ahogue si vomita.

Figura 18-6. Cabeza de la vctima girada hacia un lado

Continuar con la evaluacin de la vctima hasta que llegue el
personal mdico y sea evacuado, se debe transportar
rpidamente a la vctima a un lugar de asistencia mdica,
pero un transporte rpido no significa que se descuide o

77

abandone la asistencia de primeros auxilios.

Precaucin: No afloje o quite la ropa protectora en un
ambiente contaminado por qumicos.
9. Primeros auxilios para lesiones especficas
En este captulo se discute los primeros auxilios para heridas
especficas de la cabeza, cara y cuello; heridas de trax,
estmago y tambin quemaduras, as tambin, se exponen
tcnicas para aplicar apsitos y vendajes para partes especficas
del cuerpo.
a. Lesiones de cabeza, cara y cuello
1) Lesiones de cabeza
Las lesiones de cabeza van desde un rango de una
abrasin menor, corte en el cuero cabelludo, hasta heridas
severas que pueden ocasionar un estado de inconsciencia
y algunas veces la muerte, stas se clasifican en heridas
abiertas y cerradas.
Una herida abierta es aquella que es visible, tiene una
ruptura de la piel y usualmente hay evidencia de sangrado,
una herida cerrada puede ser visible (tal como una
depresin en el crneo) o existen otras que el proveedor
de primeros auxilios puede no ser capaz de ver (como una
hemorragia interna).
Algunas heridas de la cabeza causan prdida del estado
de conciencia, sin embargo, un soldado o combatiente
puede tener una herida grave en la cabeza y aun as estar
consciente. Las vctimas con lesiones en la cabeza y cuello
debe ser tratados como si tambin tuvieran una lesin de
columna, la vctima no debe ser movida hasta que la
cabeza y el cuello se estabilicen, a menos que la vctima
est en peligro inmediato (tal como cerca a un vehculo en
llamas).
Las medidas de primeros auxilios deben iniciarse lo ms

78

rpido posible cuando se sospecha que la vctima tiene

lesiones de cabeza y cuello, las vctimas conscientes
pueden ser capaces de proporcionar informacin sobre la
extensin de sus lesiones. Sin embargo, como
consecuencia de la lesin en la cabeza, puede estar
confuso y ser incapaz de proporcionar informacin precisa.
Los signos y sntomas que el proveedor de primeros
auxilios puede observar son:
-

Nusea y vmitos.

Convulsiones o temblores.

Dificultad en el habla.

Confusin y prdida de memoria.

Prdida del conocimiento reciente.

Mareos.

Somnolencia.

Visin borrosa, pupilas desiguales o moretones.

Parlisis (parcial o total).

Dolor de cabeza.

Sangrado o salida de otro lquido por el cuero

cabelludo, nariz u odos.

Deformidad de la cabeza (depresin o hinchazn).

Tambaleo al caminar.

2) Heridas del cuello

Las heridas de cuello pueden dar lugar a sangrado
abundante, aplique presin por arriba y por debajo de la
lesin, pero no interfiera con la respiracin y trate de
controlar el sangrado. Aplique un vendaje, evale siempre
a la vctima ante una posible fractura de cuello/lesin de la
mdula espinal, si sospecha de stas lesiones, buscar

79

atencin mdica inmediatamente.

Nota: Establezca y mantenga la va area en los casos de
lesiones de la cara o el cuello, si sospecha de una fractura
de cuello o lesin de la mdula espinal inmovilizar la lesin
y si es necesario, realice medidas de soporte vital bsico.
3) Heridas de la cara
Las lesiones en tejidos blandos de cara y cuero cabelludo
son comunes, las abrasiones (rasguos) de la piel no
causan problemas graves, las contusiones (lesin sin una
ruptura en la piel) generalmente causan inflamacin, una
contusin en el cuero cabelludo se ve y se siente como un
bulto. Laceraciones (corte) y avulsiones (desgarro del
tejido), tambin son comunes, las avulsiones son con
frecuencia causadas cuando un fuerte golpe separa el
cuero cabelludo del crneo.
Debido a que la cara y el cuero cabelludo tienen un alto
suministro de vasos sanguneos (arterias y venas), las
heridas de estas reas suelen sangrar abundantemente.
b. Medidas generales de primeros auxilios
1) Consideraciones generales
La vctima con una lesin en la cabeza (o sospecha) debe
vigilarse constantemente por si desarrolla condiciones que
pueden requerir medidas bsicas para salvarle la vida,
despus de iniciar medidas de primeros auxilios, se debe
solicitar asistencia mdica y evacuacin. El proveedor de
primeros auxilios no debe tratar de retirar un objeto que
sobresale de la cabeza no le d nada de comer ni de
beber, adems, el proveedor de primeros auxilios debe
estar preparado para:
-

Despejar las vas respiratorias.

Control de la hemorragia (externa).

Administrar los primeros auxilios para el shock.

80

Mantener a la vctima caliente.

Proteger la herida.

2) Vctima inconsciente
Una vctima inconsciente no tiene el control de todas las
funciones de su cuerpo y puede asfixiarse con su lengua,
sangre, vmito, u otras sustancias.
3) Respiracin
El cerebro requiere un suministro constante de oxgeno,
una coloracin azulada de la piel alrededor de los labios
(en una persona con piel oscura, color grisceo) y de los
lechos ungueales indica que la vctima no est recibiendo
suficiente oxgeno. La accin inmediata debe ser despejar
las vas respiratorias, colocar a la vctima de lado, o iniciar
la respiracin de rescate.
4) Hemorragia
El sangrado de una lesin en la cabeza por lo general
viene de los vasos sanguneos del cuero cabelludo, el
sangrado tambin puede desarrollarse dentro del crneo o
dentro del cerebro. En la mayora de los casos el sangrado
visible de la cabeza puede ser controlado por la aplicacin
de un apsito.
Precaucin: No trate de ejercer una presin innecesaria
sobre la herida o intente introducir la masa cerebral dentro
de la cabeza (crneo), no se debe aplicar un vendaje
compresivo.
c. Conmocin cerebral
Si una persona recibe un duro golpe en la cabeza o la cara,
puede sufrir una conmocin cerebral (una lesin en el cerebro
que implica una prdida temporal de alguna o todas las
capacidades para funcionar). Por ejemplo, la vctima no puede
respirar adecuadamente durante un corto perodo de tiempo,
se puede confundir y se tambalea cuando intenta caminar.

81

Los sntomas de una conmocin cerebral pueden durar un

perodo corto de tiempo, sin embargo, si se sospecha que la
vctima ha sufrido una conmocin cerebral, debe ser
transportada tan pronto como sea posible a un rea donde se
brinde facilidades mdicas para su tratamiento.
1) Convulsiones (sacudidas involuntarias)
Se pueden presentar incluso despus de una lesin leve
en la cabeza, cuando una vctima est convulsionando hay
que proteger que se haga dao a s mismo. Tome las
siguientes medidas:
-

Acostar en el piso si est de pie o sentado.

Apoyar su cabeza y cuello.

Mantener abierta la va area.

Proteger de una lesin mayor (tal como golpearse

con otros objetos).

Nota: No sostenga con fuerza los brazos y las piernas si

se sacuden, ya que esto puede producir fracturas de los
huesos, no introduzca nada entre los dientes de la vctima,
sobre todo si estn bien apretados, ya que podra obstruir
la va respiratoria de la vctima, mantener abierta la va
respiratoria de la vctima si es necesario.
2) Dao cerebral
En las lesiones graves de la cabeza, donde el tejido
cerebral sobresale, no manipule la herida, coloque un
apsito humedecido suelto (humedecido con solucin
salina estril normal si est disponible) y tambin un
vendaje de primeros auxilios sobre el tejido para protegerlo
de la contaminacin adicional. No retire cualquier materia
extraa que pueda haber en la herida, coloque a la vctima
para que su cabeza este ms alta que su cuerpo,
mantenga una temperatura adecuada y busque asistencia
mdica inmediata.

82

Nota: Si hay un objeto que sobresale desde la herida, no

retirarlo. Improvise una frula del material disponible ms
limpio y a continuacin, aplique el vendaje de campo.
d. Heridas de trax
Las heridas por trauma contuso, proyectiles esquirlas, heridas
de arma blanca o cadas, pueden causar lesiones en el trax,
stas lesiones pueden ser graves y pueden causar la muerte
rpidamente si no se administran los primeros auxilios de
manera oportuna. Una vctima con una lesin en el trax
puede quejarse de dolor en el pecho o el rea del hombro y
pueden tener dificultad para respirar, su pecho no puede subir
con normalidad cuando respira la lesin puede provocar que
la vctima tenga tos con sangre tenga un rpido y dbil latido
del corazn.
Una vctima con una herida abierta de trax tiene una pared
torcica perforada, el sonido de succin que se escucha
cuando se respira es causado por una fuga de aire en la
cavidad torcica.
Este tipo de herida es peligrosa y va a colapsar el pulmn
lesionado (Figura 19-6), la respiracin se vuelve difcil para la
vctima porque la herida est abierta.

Figura 19-6. Pulmn colapsado

83

1) Primeros auxilios para heridas de trax

a) Evaluar a la vctima
Est preparado para realizar medidas de primeros
auxilios, estas medidas incluyen limpieza de la va
area, respiracin boca a boca, tratamiento del shock,
y/o control de la hemorragia.
b) Exponer la herida
Si es necesario, cortar o quitar la ropa de la vctima
para exponer la herida, recuerde, no retire la ropa que
est pegada a la herida porque puede producir lesiones
adicionales, no trate de limpiar la herida.
Nota: Examine a la vctima para ver si hay un orificio de
entrada y orificio de salida, si hay dos heridas (entrada,
salida), realice el mismo procedimiento para ambas
heridas. Tratar la ms grave (ms sangrado), puede ser
necesario improvisar un apsito para la segunda herida
mediante el uso de tiras de tela, tales como: una
camiseta rota o el material que est disponible.
Adems, escuche si estn presentes sonidos de
succin hmeda o burbujeo cuando el aire entra y sale
del espacio pleural para determinar si la pared del trax
est perforada.
Precaucin: Si hay un objeto clavado en la herida, no
lo retire, aplique un vendaje alrededor del objeto y el
uso adicional de materiales improvisados voluminosos
(usar los ms limpios disponibles) para ocluir el rea
alrededor del objeto. No quite la ropa de proteccin en
un medio ambiente contaminado por qumicos, aplique
los apsitos sobre la ropa de proteccin.
Abra el envoltorio de plstico del paquete sanitario
(apsito hemosttico) de la vctima, en los casos donde
hay una herida succionante en el pecho, el envoltorio
de plstico se utiliza junto con el apsito hemosttico

84

(paquete sanitario), para crear un apsito oclusivo. Si

no est disponible un envoltorio de plstico, y si una
nueva herida necesita ser tratada, puede utilizar papel
celofn, papel de aluminio, el poncho del herido o
material similar. El revestimiento debe ser lo
suficientemente amplio como para extender dos
pulgadas ms all de los bordes de la herida en todas
las direcciones.
Coloque el envoltorio sobre la herida con su superficie
interna directamente sobre la herida cuando la vctima
exhala y mantenerla en su lugar.

Figura 20-6. Herida torcica sellada con un

apsito oclusivo
c) Aplique el apsito a la herida
Use su mano libre, sacuda y abra el vendaje.

Figura 21-6. Abra el apsito hemosttico

sacudindolo

85

Coloque el lado blanco (estril) del vendaje cubriendo la

herida.

Figura 22-6. Apsito hemosttico colocado sobre el

envoltorio de plstico
Nota: Use el apsito de la vctima no el suyo.
Haga que la vctima respire normalmente, mientras
mantiene la presin sobre el apsito, tome un extremo
del apsito con la otra mano y envulvalo alrededor de
la espalda de la vctima, si tiene disponible esparadrapo
o cinta adhesiva, pegue tres lados del envoltorio de
plstico a la pared torcica para tener as un apsito de
tipo oclusivo. Deje un lado sin pegar para permitir que
el aire escape del espacio pleural pero no vuelva a
entrar, si no hay disponibilidad de cinta o esparadrapo,
asegure el envoltorio plstico en tres lados con un
apsito hemosttico dejando el cuarto como un ala.
Envuelva el otro extremo del apsito en direccin
opuesta, dejando ambos extremos atados sobre el
apsito.

Figura 23-6. Apsito hemosttico

86

Extremos del apsito envueltos alrededor de la vctima

en direccin opuesta.
Ate los extremos de los vendajes de tal forma que el
nudo quede sobre el apsito.

Figura 24-6. Extremos atados con un nudo

cuadrado sobre el centro del apsito
Nota: Cuando sea posible, aplicar presin manual
directa sobre el apsito de 5 a 10 minutos para ayudar
a controlar el sangrado y coloque a la vctima sobre su
lado lesionado o en una posicin sentada para facilitar
la respiracin.
Advertencia: Si un apsito oclusivo ha sido mal
colocado (sin dejar un lado abierto para que escape el
aire), ste entra en la cavidad torcica y no sale, esto
hace que la vctima sufra una afeccin potencialmente
mortal llamada neumotrax. Si la vctima presenta
dificultad para respirar, inquietud, (color azul/gris de la
piel) o empeora despus de la colocacin del vendaje,
de forma rpida levante o quite el vendaje oclusivo y
remplcelo.
e. Heridas abdominales
La herida abdominal ms grave es una en la que un objeto
penetra la pared abdominal y perfora los rganos internos o
vasos sanguneos grandes, en estos casos, la hemorragia
puede ser severa y la muerte puede ocurrir rpidamente.

87

1) Primeros auxilios en heridas abdominales

a) Evaluar a la vctima
Siempre verifique la entrada y salida de las heridas, si
hay dos heridas (entrada y salida), trate la herida ms
grave en primer lugar. Puede ser necesario improvisar
apsitos para la segunda herida utilizando tiras de tela,
una camiseta, o el material disponible ms limpio.
b) Posicin de la vctima
Colocar y mantener a la vctima sobre su espalda con
las rodillas en una posicin vertical (flexin). Esta
posicin ayuda a aliviar el dolor, ayuda en el
tratamiento del choque, evita una mayor exposicin del
intestino (intestino) o de los rganos abdominales y
ayuda a aliviar la presin abdominal, permitiendo que
los msculos abdominales se relajen.

Figura 25-6. Vctima posicionada sobre la espalda

y con las rodillas flexionadas
c) Exposicin de la herida
Quite la ropa de la vctima para exponer la herida, sin
embargo, no intente quitar la ropa que est pegada a la
herida, la extraccin podra causar una lesin mayor.
Precaucin: No quite la ropa de proteccin en un
medio ambiente contaminado con qumicos.
Recoja suavemente todos los rganos que pueden
estar en el suelo, haga esto con un apsito seco y
limpio o con el material disponible ms limpio, coloque

88

los rganos en la parte superior del abdomen de la

vctima.

Figura 26-6. rganos protruidos

Nota: No intente limpiar o eliminar cualquier objeto
extrao del abdomen, no tocar con las manos cualquier
rgano expuesto, no empuje los rganos al interior del
cuerpo.
d) Aplicacin del vendaje oclusivo
Use el apsito hemosttico de la vctima, no el suyo
propio, si ste no es lo suficientemente grande para
cubrir la totalidad de la herida, puede utilizar la
envoltura de plstico del apsito, colocndola encima
del apsito. Abra la envoltura de plstico
cuidadosamente sin tocar la superficie interna, si es
necesario, puede hacer vendajes improvisados con la
ropa, mantas o con los materiales ms limpios
disponibles.
Advertencia: Si hay un objeto extrao que protruye de
la herida, no lo retire, colquelo como parte de la
envoltura puesta sobre la herida tanto como sea posible
sin desplazar o mover el objeto.
Tome los extremos del apsito con ambas manos.
Mantenga el apsito con la parte blanca hacia abajo
directamente sobre la herida. No toque la parte blanca
(Estril) del apsito o permita que nada, excepto la
herida entre en contacto con l.

89

Empuje el vendaje abierto y colquelo directamente

sobre la herida, si la vctima es capaz, puede ayudar a
mantener el vendaje en su lugar. Mantenga el apsito
en su lugar con una mano y utilice el otro lado para
envolver todo el cuerpo.
Envuelva el otro extremo en direccin opuesta hasta
que el apsito quede completamente cubierto, deje
suficiente cola del apsito para el nudo.

Figura 27-6. Apsito colocado directamente

sobre la vctima

Figura 28-6. Apsito colocado con sus extremos

atados en un nudo
Advertencia: Cuando aplique el vendaje, no ejerza
presin sobre la herida o las partes internas, debido a
que la presin excesiva puede causar lesiones
adicionales (vmito, intestinos rotos, entre otros).
Asegure el apsito con la suficiente firmeza para evitar
que se deslice, sin aplicar presin en la zona de la
herida, los apsitos pueden ser cubiertos con material
de refuerzo improvisado.

90

Ate el vendaje improvisado en el lado opuesto de los

lazos del apsito con la suficiente firmeza para evitar el
deslizamiento, pero sin aplicar presin adicional para la
herida.
Precaucin: No ofrezca a las vctimas con heridas
abdominales alimentos, agua (se permite humedecer
los labios).
a) Solicitar ayuda mdica
Notifique al personal mdico.
f. Quemaduras
Las quemaduras pueden provocar dolor extremo, cicatrices o
incluso la muerte, antes de administrar los primeros auxilios,
debe ser capaz de reconocer el tipo de quemadura.
Hay cuatro tipos de quemaduras:
-

Quemaduras trmicas: Causadas por el fuego,

objetos calientes, lquidos calientes, gases, por una
explosin nuclear o bola de fuego.

Quemaduras elctricas: Causadas por los cables

elctricos, corriente o rayos.

Quemaduras qumicas: Causadas por el contacto con

productos qumicos o fsforo blanco (granadas).

Quemaduras por lser (lesin ocular): Se las

clasifica de varias formas: de acuerdo a la importancia
de la lesin en quemaduras leves, moderadas y graves;
de acuerdo a la profundidad de la lesin en
quemaduras de primero, segundo y tercer grado.

1) Primeros auxilios para quemaduras

a) Eliminar la fuente que produce la quemadura
La fuente u origen de la quemadura debe ser eliminada
antes de empezar cualquier evaluacin de la vctima y

91

la administracin de los primeros auxilios.

Quite rpidamente a la vctima del peligro y cbrala con
cualquier material grande no sinttico, si las prendas de
vestir de la vctima todava estn en el fuego, grela
sobre el terreno para sofocar (apagar) las llamas.

Figura 29-6. Vctima cubierta y girada sobre el suelo

Precaucin
Los materiales sintticos, tales como el nylon, puede
fundirse y causar mayor lesin.
Retire a la vctima de una quemadura elctrica, de la
fuente, apagando la electricidad, no intente apagar la
electricidad si la fuente no est cerca.
La rapidez es crtica, as que no pierda tiempo
innecesario, si la electricidad no se puede apagar,
envolver cualquier material no conductor (cuerda seca,
ropa, madera entre otros), alrededor de la espalda y
hombros del herido y arrastrar a la vctima lejos de la
fuente elctrica.

92

Figura 30-6. Vctima retirada de la fuente elctrica

usando un material no conductivo
No tenga contacto cuerpo a cuerpo con la vctima o
toque ningn cable, ya que usted tambin podra
convertirse en una vctima de quemadura elctrica.
Advertencia: Las quemaduras elctricas de alto voltaje
puede causar prdida temporal de la conciencia,
dificultad para respirar o problemas con el corazn.
Retire los productos qumicos que se encuentren cerca
de la vctima quemada, quite los productos qumicos
lquidos enjuagando con abundante agua. Retire los
productos qumicos secos sacudiendo las partculas
sueltas (no use la palma de la mano, ya que podran
causarle una quemadura qumica) y luego enjuague
con grandes cantidades de agua, si est disponible,
sino hay suficiente cantidad de agua para enjuagar una
quemadura qumica seca, no la enjuague debido a que
pequeas cantidades de agua pueden causar una
reaccin qumica. Cuando la quemadura se produce
por contacto con fsforo blanco, es necesario mantener
el rea quemada con un material hmedo para excluir
el aire, lo que debera ayudar a evitar que se extienda
la quemadura por la presencia de partculas sueltas.

93

Retire a la vctima de quemaduras con lser de la

fuente, cuando se elimina la fuente de rayo lser, tenga
cuidado de no entrar en el rayo ya que usted puede
convertirse en vctima, nunca mire directamente a la
fuente del haz y si es posible, utilizar proteccin ocular
adecuada.
Nota: Despus que la vctima se retira de la fuente de
la quemadura, debe ser evaluada por si requiere
mediadas bsicas de primeros auxilios.
b) Descubrir la quemadura
Corte y levante con cuidado la ropa que cubre el rea
quemada, deje toda la ropa que est pegada a la
quemadura. Si las manos de la vctima o las muecas
han sido quemadas, qutele las joyas, si es posible sin
causar mayores lesiones (anillos, relojes entre otros y
colocar en los bolsillos.
Precaucin: No levante o corte la ropa si sta se
encuentra en un rea de contaminacin qumica, aplicar
el apsito directamente sobre la ropa de proteccin de
la vctima, no trate de descontaminar la piel donde se
han formado ampollas.
c) Aplicar un apsito sobre la quemadura
Tome los extremos del vendaje de la vctima con
ambas manos.
Mantenga el apsito sobre la herida con el blanco hacia
abajo y colocarlo directamente sobre la herida, no toque
el blanco (estril) de la venda o permita que cualquier
otra cosa entre en contacto con la herida.
Mantenga el apsito en su lugar con una mano y utilice
la otra mano para envolver uno de los extremos
alrededor de las extremidades o el cuerpo.

94

Envolver el otro extremo en la direccin opuesta hasta

que el apsito quede completamente cubierto.
Ate los extremos con un nudo cuadrado sobre el borde
exterior del vendaje, el vendaje se debe aplicar
suavemente sobre la quemadura, asegrese de que el
apsito se aplique con la suficiente firmeza para evitar
que se deslice.
Nota: Utilice el material ms limpio disponible para
realizar un vendaje improvisado, si un apsito no est
disponible o si no es lo suficientemente grande para
toda la herida.
d) Tome las siguientes precauciones
-

No rompa las ampollas.

No coloque el apsito sobre la cara o el rea

genital

No aplique grasa
quemaduras.

Para las quemaduras elctricas, examine tanto la

entrada como la salida de la quemadura causada
por el paso de electricidad a travs del cuerpo,
las quemaduras de salida pueden aparecer en
cualquier rea del cuerpo a pesar de la
localizacin de la quemadura de entrada.

En caso de quemaduras causadas por productos

qumicos secos o hmedos, enjuague la
quemadura con grandes cantidades de agua y
cubrir con un apsito seco.

Para quemaduras causadas por fsforo blanco

lave la zona con agua y luego cubrir con un
material hmedo.

Para quemaduras con lser, aplique un apsito

hemosttico (paquete sanitario).

95

ungentos

para

las

Si la vctima est consciente y no tiene nusea,

puede darle pequeas cantidades de agua.

Solicitar ayuda mdica, notifique al personal

mdico.

g. Apsitos y vendajes
1) Heridas en la cabeza
a) Posicin de la vctima
Advertencia: No se debe mover a la vctima si se
sospecha que tiene lesiones de cuello, columna
vertebral o crneo.
Si la vctima tiene una herida menor en el cuero
cabelludo y est consciente:
-

Hacer que la vctima se siente (a menos que tenga

otras lesiones o no es capaz de hacerlo).

Si la vctima est acostada y no tiene acumulacin

de lquidos o drenaje en la garganta, elevar un poco
la cabeza.

Si la vctima est sangrando desde o hacia su boca

o garganta, girar la cabeza hacia un lado de modo
que la va area est libre, evite poner presin sobre
la herida y colquelo sobre su lado sano.

Figura 31-6. Vctima acostada sobre el lado

opuesto a la lesin

96

Si la vctima est inconsciente o tiene una lesin grave

en la cabeza, entonces sospeche y trate a la vctima
como que presenta una potencial lesin de cuello con
dao medular, inmovilice y no mueva a la vctima.
Nota: Si la vctima se ahoga, vomita o est sangrando
desde o hacia la boca (lo que compromete la va
area), colquelo sobre su lado sano, para permitir el
drenaje y para ayudar a mantener su va area limpia.
Advertencia: Si es necesario girar a una vctima con
sospecha de lesin de cuello o lesin de la columna,
gire a la vctima suavemente sobre su costado,
manteniendo la cabeza, cuello y el cuerpo alineados
mientras damos apoyo a la cabeza y el cuello. No gire a
la vctima usted solo, sino busque ayuda. Moverlo slo
si es absolutamente necesario, de lo contrario mantener
a la vctima inmovilizada para evitar mayores daos en
el cuello y espalda.
b) Exponer la herida
Quitar el casco de la vctima (si necesario), en una
central nuclear, biolgica y qumica el proveedor de
primeros auxilios debe manejar a la vctima con mucha
cautela tanto como sea posible.
Nota: Siempre use el apsito hemosttico de la vctima,
no el suyo propio.
Advertencia: No trate de limpiar la herida o eliminar
algn objeto que sobresale de la misma.
Aplicar un apsito a la herida de la frente o la parte de
atrs de la cabeza, para esto:
-

Retire el apsito de la envoltura.

Tome los extremos de la venda con las dos manos.

Mantenga el apsito directamente sobre la herida,

sin tocar la parte blanca.

97

Colocar directamente sobre la herida.

Mantener en el lugar con una sola mano, si la

vctima es capaz, puede ayudar.

Envuelva la primera punta horizontal alrededor de la

cabeza, garantizar que el extremo cubra el apsito.

Figura 32-6. Primer extremo del apsito

envuelto alrededor de la cabeza
-

Mantener el un extremo en el lugar y envuelva el

segundo extremo en la direccin opuesta, cubriendo
el apsito.

Figura 33-6. Segundo extremo envuelto

en direccin opuesta

- Hacer un nudo cuadrado y asegurar los extremos a

un lado de la cabeza, asegurndose de que no se
cubran los ojos o los odos.

98

Figura 34-6. Extremo atado con un nudo

cuadrado a un lado de la cabeza
Aplicar un apsito para una herida en la parte superior
de la cabeza, para ello:
-

Retire el apsito de la envoltura.

Tome los extremos del apsito con las dos manos.

Mantenga la parte estril del apsito hacia abajo

directamente sobre la herida, no toque esta rea
(estril) de la venda ni permita que nada excepto la
herida entre en contacto.

Colocar sobre la herida.

Figura 35-6. Aplicar el apsito sobre la herida

-

Mantener en el lugar con una sola mano.

Ajustar un extremo hacia abajo, debajo de la

barbilla, delante de la oreja, sobre el apsito, y en
frente de la otra oreja.

99

Figura 36-6. Uno extremos del apsito

envuelto debajo de la barbilla
-

Envuelva el extremo que queda debajo de la barbilla

en la direccin opuesta y hasta un lado de la cara
para juntarlo con el otro extremo.

Figura 37-6. Extremo envuelto bajo la

barbilla en direccin opuesta
-

Cruzar los extremos (Figura 3-19A), el uno alrededor

de la frente (por encima de las cejas) y el otro
alrededor de la parte posterior de la cabeza (en la
base del crneo) a un punto justo por encima y por
delante de la oreja opuesta, atarlos con un nudo
cuadrado.

100

Figura 38-6. Extremos del apsito se cruzan

alrededor de la cabeza
Aplicar un vendaje triangular en la cabeza, para
aquello:
-

Girar la base (el lado ms largo) de la venda hacia

arriba y al centro, esta base es el centro de la frente,
dejando que la punta (pice) caiga sobre la parte
posterior del cuello.

Tomar los extremos detrs de la cabeza y cruzar los

extremos sobre el vrtice.

Tome aquellos extremos y telos sobre la frente.

Meta la punta detrs de la parte cruzada de la venda

o fjela con un alfiler de seguridad, si est disponible.

Figura 39-6. Aplicacin de vendaje triangular

(A-B-C)

101

Aplicar un vendaje tipo pauelo en la cabeza. Para ello:

-

Coloque el centro del vendaje sobre el apsito.

Cruce los dos extremos del vendaje completamente

en direcciones opuestas alrededor de la cabeza.

Ate los extremos por encima del apsito.

Figura 40-6. Vendaje tipo pauelo (A-B-C)

2) Lesiones en los ojos
El ojo es un rgano sensorial vital, y la ceguera es una
discapacidad fsica severa, los primeros auxilios oportunos
para el ojo pueden aliviar el dolor, tambin puede ayudar a
prevenir el choque, lesiones permanentes en los ojos y la
posible prdida de la visin. Debido a que el ojo es muy
sensible, cualquier lesin puede ser fcilmente agravada si
se maneja de forma incorrecta. Las lesiones del ojo y los
cortes de los prpados pueden ser muy graves, pero si el
globo ocular no se afecta, la visin de una persona por lo
general no se daar, sin embargo, laceraciones (cortes)
del ojo puede causar daos permanentes o la prdida de la
vista.
a) Laceraciones: Desgarro de prpados
Los prpados desgarrados pueden sangrar en gran
medida, pero por lo general el sangrado se detiene
rpidamente, cubra el ojo lesionado con un apsito

102

estril, no ejerza presin sobre la herida, ya que puede

daar el globo ocular. Maneje los prpados
desgarrados con mucho cuidado para evitar una mayor
lesin, coloque todas las partes sueltas de los prpados
en un vendaje limpio y enve con la vctima al centro
mdico.
b) Laceraciones del globo ocular (lesin en el
globo)
Las laceraciones o cortes en el globo ocular pueden
provocar lesiones oculares graves y permanentes,
cubra la lesin con un apsito estril no muy apretado,
no ejerza presin sobre el globo ocular porque puede
ocurrir dao adicional. Un punto importante a recordar
es que cuando un ojo est lesionado, debe inmovilizar
(cubrir) ambos ojos, esto se realiza mediante la
aplicacin de un vendaje para ambos ojos, debido a
que los ojos se mueven juntos, con lo que tratamos de
disminuir las posibilidades de un mayor dao al ojo
lesionado sin embargo, en un entorno peligroso, deje el
ojo sano al descubierto para permitir a la vctima que
vea.
Precaucin: No aplique presin cuando hay una
posible laceracin del globo ocular, el globo ocular
contiene fluido, la presin aplicada sobre el ojo forzar
el lquido, dando como resultado una lesin
permanente, aplicar apsito protector sin aplicar
presin.
c) Prdida de los globos oculares
El personal militar o combatientes pueden encontrar
vctimas con lesiones oculares graves, que incluyen un
globo ocular excluido (ojo fuera de la rbita).
En estos casos se debe cubrir con suavidad el ojo
excluido con una gasa humedecida y tambin cubrir el
ojo no afectado, no ejercer presin sobre el ojo

103

lesionado, mientras se aplique el vendaje. Mantener a

la vctima tranquila, colocarlo sobre su espalda, tratar el
shock y evacuar inmediatamente.
d) Quemaduras de los ojos
Muchas quemaduras qumicas, trmicas y de luz
pueden afectar los ojos.
(1) Quemaduras por sustancias qumicas
Las lesiones por quemaduras qumicas requieren
primeros auxilios inmediatos, principalmente los
cidos y lcalis causan quemaduras qumicas. Las
medidas de primeros auxilios consisten en irrigacin
inmediata de los ojos con grandes cantidades de
agua durante al menos 5 a 20 minutos o el tiempo
necesario para eliminar la sustancia qumica y luego
colocar un vendaje en los ojos. Si la quemadura es
por cido, se debe lavar el ojo durante al menos 5 a
10 minutos, si la quemadura es por sustancia
alcalina, usted debe lavar el ojo durante al menos 20
minutos, despus de que el ojo se ha irrigado
evacuar a la vctima inmediatamente.
(2) Quemaduras trmicas
Cuando una persona sufre quemaduras de la cara
en un incendio, los ojos se cierran rpidamente
debido al calor extremo. Esta reaccin es un reflejo
natural para proteger los ojos, sin embargo, los
prpados estn expuestos y se queman con
frecuencia, si una vctima recibe quemaduras de los
prpados o de la cara:
-

No aplique un vendaje.

No toque o manipule.

Busque ayuda mdica inmediatamente.

104

(3) Quemaduras por luz

La exposicin a luz intensa puede causar
quemaduras en un individuo, los rayos infrarrojos,
los eclipses de luz (si la vctima ha mirado
directamente al sol), o quemaduras con lser causan
quemaduras del globo ocular expuesto. Los rayos
ultravioleta de la soldadura por arco, pueden causar
una quemadura superficial al ojo, estas lesiones por
lo general no son dolorosas, pero puede causar
dao permanente a los ojos.
Los primeros auxilios no suelen ser necesarios, un
vendaje suave de los ojos puede hacer que la
vctima se sienta ms cmoda y adems proteger
sus ojos de un mayor perjuicio causado por la
exposicin a otras luces brillantes o luz solar.
Precaucin: Cuando se encuentren objetos
incrustados o cuerpos extraos de un tamao
significativo, ambos ojos deben ser cubiertos para
ayudar a asegurar el cuerpo extrao y evitar que se
mueva y cause ms dao, en el campo de batalla,
deje el ojo no lesionado descubierto para que la
vctima pueda ver.
3) Herida lateral de la cabeza y mejilla
Las lesiones faciales, en regin lateral de la cabeza o en la
mejilla, pueden sangrar profusamente, la accin rpida es
garantizar que la va area permanece abierta y tambin
controlar el sangrado, puede ser necesario aplicar un
apsito, para aplicar un apsito:
-

Retire el apsito de su envoltura.

Tome los extremos entre ambas manos.

Mantenga el apsito sobre la herida con el blanco hacia

abajo y colocarlo directamente sobre la herida, no tocar

105

la parte estril de la venda, no permita que nada,

excepto la herida entre en contacto con l.

Figura 41-6. Herida lateral de la cabeza o mejilla

-

Mantenga el apsito en su lugar con una mano,

envolver un extremo sobre la parte superior de la
cabeza y llevarlo abajo adelante de la oreja (en el lado
opuesto de la herida), bajo la barbilla y hasta el apsito
a un punto situado justo encima de la oreja (en el lado
afectado).

Figura 42-6. Aplicar el apsito sobre la herida

Nota: Cuando sea posible, evitar cubrir el odo de la
vctima ya que esto reducira su capacidad de or.
-

Llevar el otro extremo del vendaje debajo de la barbilla,

en frente de la oreja (en el lado opuesto de la herida) y
sobre la cabeza para unir con el otro extremo (en el
lado de la herida).

106

Figura 43-6. Llevar el segundo extremo bajo la barbilla

-

Cruzar los dos extremos (en el lado de la herida) y

llevar un extremo a travs de la frente (por encima de
las cejas) hasta un punto justo delante de la oreja del
lado opuesto (en el lado sano).

Figura 44-6. Cruzar los extremos al lado de la herida

-

Envuelva el extremo alrededor de la parte posterior de

la cabeza y atar los dos extremos justo en frente de la
oreja en el lado sano con un nudo cuadrado.

Figura 45-6. Atar los extremos del apsito con un

nudo cuadrado

107

4) Lesin de odos
La laceracin (corte) o avulsin (roto) de los tejidos del
odo puede no ser una lesin grave, sin embargo, el
sangrado o el drenaje de fluidos desde el canal del odo,
pueden ser signos de una lesin en la cabeza, como una
fractura de crneo. No intente detener el flujo que sale del
conducto del odo interno, ni poner nada en el canal
auditivo para bloquearlo, en su lugar, debe cubrir la oreja
suavemente con un vendaje. Para los pequeos cortes o
heridas en el odo externo, aplique un vendaje tipo
paoleta como sigue:
-

Coloque el centro del vendaje sobre la oreja.

Cruzar los extremos, envolverlos en

opuestas alrededor de la cabeza y atarlos.

Si es posible, coloque un poco de material suave entre

el vendaje atrs de la oreja y el lado de la cabeza, para
evitar el aplastamiento de la oreja contra la cabeza.

direcciones

Figura 46-6. Emplear un vendaje tipo paoleta

5) Lesiones de nariz
Las lesiones nasales generalmente producen sangrado, el
sangrado puede ser controlado mediante la colocacin de
una bolsa de hielo (si est disponible) sobre la nariz o las
ventanas nasales juntas. Ejerza presin manual con el
dedo pulgar e ndice por al menos 15 a 20min sobre
ambas fosas nasales y por lo menos por dos ocasiones,

108

luego de lo cual, sino se tiene xito, se tendr que colocar

un tapn nasal.
Precaucin: No intente quitar los objetos inhalados por la
nariz, una persona sin entrenamiento que trata de eliminar
un objeto posiblemente puede empeorar la condicin de la
vctima y causar una lesin permanente.
6) Lesiones de mandbula
Antes de aplicar un vendaje a la mandbula hay que retirar
todo el material suelto o libre de la boca de la vctima. Si la
vctima est inconsciente, compruebe si hay obstrucciones
en las vas respiratorias y elimnelas si es posible. Si hay
sangrado profuso en la cavidad oral, la cavidad puede
requerir un empaquetamiento con material suave (por
ejemplo: una venda de gasa), antes de aplicar un vendaje.
Se debe tener cuidado para evitar la oclusin de la va
area, al aplicar el vendaje, permitir que la mandbula
tenga suficiente libertad para permitir el paso de aire y el
drenaje de la boca.
a) Aplicacin de un vendaje sobre un apsito
sujeto a la mandbula
Despus de cubrir la herida, aplicar las vendas como se
demuestra en la figura 47-6.

Figura 47-6. Aplicar de un vendaje con la paoleta

en la mandbula

109

Nota: El procedimiento de colocar un apsito y vendaje

alrededor de la mandbula cumple un doble propsito,
adems de detener la hemorragia y proteger la herida
tambin inmoviliza una fractura de mandbula.
b) Aplicacin de un vendaje tipo pauelo a la
mandbula
-

Coloque la venda bajo la barbilla y tire de sus

extremos hacia arriba, ajuste el vendaje para
hacer un extremo ms largo que el otro.

Tomar el extremo ms largo sobre la parte

superior de la cabeza y reunir con el extremo
ms corto en la sien y cruzar los extremos.

Tomar los extremos en direcciones opuestas al

otro lado de la cabeza y atarlos sobre la parte del
vendaje que se aplic primero.

7) Vendaje de hombro
a) Para aplicar vendajes que sujeten un apsito:
-

Coloque un vendaje en el pecho a travs de la

espalda y bajo el brazo opuesto al hombro
lesionado.
Ate los extremos con un nudo cuadrado.

Figura 48-6. Vendaje de hombro

110

b) Para aplicar un vendaje tipo pauelo en el

hombro o axila se debe:
-

Hacer un vendaje tipo pauelo mediante el uso

de dos vendas triangulares, colocar el extremo
de la primera venda triangular a lo largo de la
base de la segunda.

Doblar las dos vendas en una sola venda

extendida.

Doble la venda extendida en un vendaje de

pauelo, tras el plegado, asegurar la parte ms
gruesa (solapamiento) con dos o ms
imperdibles

Coloque el centro del vendaje tipo pauelo

debajo de la axila de modo que el extremo frontal
sea ms largo que el extremo posterior y los
pasadores de seguridad estn en el lado de
afuera.

Cruzar los extremos en la parte superior del

hombro.

Tome uno de los extremos del vendaje en la

espalda y en el brazo, en el lado opuesto y en el
otro extremo a travs del pecho, ate los
extremos.

Asegrese de colocar suficiente material suave

en la axila, no atar el vendaje tipo pauelo
demasiado fuerte, evite comprimir los vasos
sanguneos importantes de la axila.

111

Figura 49-6. Vendaje en paoleta aplicado

en hombro y axila
8) Vendaje de codo
a) Para aplicar un vendaje tipo pauelo:
-

Doble el brazo en el codo y coloque la mitad del

pauelo en la punta del codo, llevando los
extremos hacia arriba.

Lleve los extremos cruzndolos, extendindolos

hacia abajo.

Tome ambos extremos alrededor del brazo y

atarlos con un nudo cuadrado en la parte
delantera del codo.
Precaucin: Si se sospecha una fractura, no
doblar el codo; colocar un vendaje en la posicin
encontrada.

112

Figura 50-6. Vendaje del Codo

9) Vendaje de mano
a) Para aplicar un vendaje triangular a la mano
-

Coloque la mano en el centro de la venda

triangular con la mueca en la base del vendaje,
asegrese de que los dedos estn separados
con material absorbente para evitar rozaduras y
la irritacin de la piel.

Coloque la punta del vendaje sobre los dedos y

meter cualquier exceso de material en los
pliegues en cada lado de la mano.

Cruzar los extremos en la parte superior de la

mano, cubriendo toda la mueca y atarlos con un
nudo cuadrado.

Figura 51-6. Vendaje triangular de dorso de la mano

113

b) Para aplicar un vendaje tipo pauelo a la palma

de la mano
-

Coloque el centro del pauelo sobre la palma de

la mano con los extremos que cuelguen de cada
lado.

Tome el extremo del pauelo del lado del dedo

meique y pselo a travs del dorso de la mano
que se extienda hacia arriba sobre la base del
dedo pulgar y luego llevar hacia abajo a travs de
la palma.

Tome el extremo del lado del pulgar y crcelo por

el dorso de la mano, luego a travs de la palma,
saque por el hueco entre el pulgar y la palma.

Tome los extremos de la parte posterior de la

mano y crcelo, a continuacin, pngalos sobre
la mueca y cruzar de nuevo.

Llevar los dos extremos hacia abajo y atarlos con

un nudo cuadrado en la parte superior de la
mueca.

Figura 52-6. Vendaje en pauelo de la palma de

la mano
10) Vendaje de pierna (Alto y bajo)
a) Para aplicar un vendaje tipo pauelo a la pierna
-

Coloque el centro de la venda sobre la palma de

114

la mano con los extremos que cuelgan de cada

lado.
-

Tome un extremo y envulvalo alrededor de la

parte superior de la pierna en un movimiento en
espiral y el otro extremo alrededor de la parte de
abajo de la pierna en un movimiento en espiral,
superponiendo parte de cada vuelta anterior.

Junte ambos extremos y telos con un nudo

cuadrado.

Figura 53-6. Emplear de un vendaje tipo pauelo

en la pierna
11) Vendaje de rodilla
Para aplicar un vendaje tipo pauelo a la rodilla, como se
ilustra en la figura 54-6, utilice la misma tcnica aplicada
en el vendaje del codo.
Precaucin: Si se sospecha una fractura de la rtula, no
doble la rodilla, coloque el vendaje en la posicin
encontrada.

Figura 54-6. Utilizar un vendaje en pauelo en la rodilla

115

12) Vendaje del pie

a) Para aplicar un vendaje triangular en el pie
-

Coloque el pie en el centro de la venda triangular

con el taln bien por delante de la base,
asegrese que los dedos de los pies estn
separados por un material absorbente para evitar
rozaduras e irritacin de la piel.

Coloque el vrtice sobre la parte superior (dorso)

del pie e introduzca cualquier exceso de material
en los pliegues en cada lado del pie.

Cruce los extremos en la parte superior (dorso)

del pie, llevndolos alrededor del tobillo y telos
en la parte delantera del tobillo.

Figura 55-6. Usar un vendaje triangular en el pie

116

CAPTULO VII
PRIMEROS AUXILIOS PARA FRACTURAS
A. GENERALIDADES
Una fractura es una ruptura en la continuidad de un hueso, las
fracturas pueden provocar discapacidad total o en algunos casos la
muerte por la ruptura de rganos vitales y/o arterias, por otra parte,
si son bien tratadas existe una recuperacin completa. El potencial
para la recuperacin depende mucho de las primeras medidas de
auxilio que el individuo reciba antes que sea movido, estas medidas
incluyen la inmovilizacin de la fractura, adems de aplicar las
medidas de salvamento cuando sea necesario, el principio del
entablillado bsico, es inmovilizar las articulaciones por arriba y por
debajo de la fractura.
1. Tipos de fracturas

Figura 1-7. Tipos de Fracturas

a. Fracturas cerradas
Una fractura cerrada es una ruptura del hueso pero que no
rompe la piel suprayacente, sin embargo, el tejido que se
encuentra debajo de la piel puede daarse.
Luxacin: Es cuando una articulacin (hombro, rodilla o
tobillo), no est en la posicin adecuada.
Esguince: Es cuando la conexin de los tejidos de las
articulaciones se ha roto, las luxaciones y esguinces
(inflamacin, posible deformidad y decoloracin) debe ser

117

tratadas como fracturas cerradas.

b. Fractura abierta
Una fractura abierta es un hueso roto que atraviesa la piel
adyacente, el hueso roto puede salir a travs de la piel, as
como tambin, puede pasar cuando un proyectil o una
esquirla atraviesan la carne y rompen el hueso.
Nota: Una fractura abierta es contaminada y est sujeta a
infeccin.
2. Signos y sntomas de las fracturas
Los signos y sntomas de una fractura son: la deformidad, el
dolor, hinchazn, incapacidad para mover la parte lesionada,
salida del hueso a travs de la piel, sangrado o decoloracin de
la piel en el sitio de la lesin. La presencia de dolor agudo
cuando el proveedor de primeros auxilios intenta mover la parte
afectada, es tambin un signo de una fractura.
Advertencia: No estimule a la vctima para mover la parte
lesionada con el fin de identificar una fractura, ya que dicho
movimiento podra causar an ms dao a los tejidos
circundantes y provocar shock. Si no est seguro que un hueso
est fracturado, trate a la lesin como una fractura, en el sitio de
la fractura, los extremos de los huesos son agudos y podran
daar los vasos (arterias y/o venas).
3. Propsito de la inmovilizacin de las fracturas
Una fractura se inmoviliza para evitar que los bordes afilados del
hueso, con el movimiento, corten el tejido, msculo, vasos
sanguneos y nervios, esto reduce el dolor y ayuda a prevenir o
controlar el Shock. En una fractura cerrada, la inmovilizacin
mantiene los fragmentos del hueso estables, sin causar herida
abierta, que puede llegar a ser contaminada y sujeta a infeccin.
4. Tablillas, apsitos, vendas, cabestrillo y fajas
a. Tablillas
Estas se pueden improvisar de materiales tales como: tablas,

118

palos, ramas de rboles o de cartn, si nada est disponible

para fabricar una frula (tablilla), la pared torcica se puede
utilizar para inmovilizar un brazo, y la pierna no lesionada se
puede utilizar para inmovilizar la pierna fracturada.
b. Apsitos
Estos pueden ser improvisados de artculos tales como: una
chaqueta, manta, poncho o vegetacin frondosa.
c. Vendajes
Los vendajes se pueden improvisar de cinturones,
portafusiles, pauelos, paoletas o tiras arrancadas de la ropa
o mantas, los materiales tales como alambres o cables no
deben ser usados para asegurar una frula. La aplicacin de
alambres y/o materiales finos para una extremidad podra
causar que el tejido se dae y haga un efecto de torniquete.
d. Cabestrillo
Un cabestrillo es un vendaje suspendido desde el cuello para
apoyar una extremidad superior, si un vendaje no est
disponible, un cabestrillo puede ser improvisado mediante el
uso del cinturn de un abrigo, una camiseta o pedazos de tela
arrancada de artculos tales como ropa y mantas. La venda
triangular es ideal para este propsito, recuerde que la mano
de la vctima debe estar ms alta que el codo y los dedos
deben estar visibles todo momento, el cabestrillo debe
aplicarse de manera que la presin de apoyo est en el lado
no lesionado.
e. Fajas
Son bandas (pedazos de tela) que se utilizan para inmovilizar
una fractura entablillada, las vendas triangulares y paoletas
son de uso frecuente, el propsito de la faja es inmovilizar, por
lo tanto, este vendaje se coloca por encima y/o debajo de la
fractura, no sobre ella.

119

5. Procedimientos para entablillado de extremidades o sitios

donde se sospeche fracturas
Antes de iniciar los procedimientos de primeros auxilios para una
fractura hay que reunir todos los materiales necesarios para
entablillar, asegrese de que las frulas sean lo suficientemente
largas para inmovilizar la articulacin por encima y por debajo de
la probable fractura. Si es posible, use por lo menos cuatro
ataduras (dos arriba y dos debajo de la fractura) para fijar las
frulas, los lazos deben ser nudos cuadrados y deben estar
localizados sobre la frula, los pulsos distales de la extremidad
afectada deben comprobarse antes y despus de la aplicacin de
la frula.
a. Evaluar la vctima
Est preparado para realizar cualquier medida de apoyo vital
bsico que sea necesaria, y vigile a la vctima por si desarrolla
probables condiciones que puedan requerir la realizacin de
estas medidas.
Advertencia: A menos que haya peligro de muerte inminente,
por ejemplo, un incendio o una explosin, no mueva a la
vctima con sospecha de lesin de espalda o cuello, un
movimiento incorrecto puede causar parlisis permanente o la
muerte.
En un ambiente de contaminacin qumica, no elimine la ropa
de proteccin, aplicar los vendajes y frulas sobre las
prendas.
b. Localice el sitio donde se sospecha la presencia de
una fractura
Pregunte a la vctima sobre la localizacin de la lesin.
-

Le duele algo?

Dnde es ms doloroso?

Puede mover la extremidad?

120

Nota: Cuando hay una deformidad obvia, no haga

mover las extremidades a la vctima.
-

Busque la presencia de una posicin anormal de la

extremidad.

Busque si existe un hueso que sobresale.

c. Prepare a la vctima para entablillar ante la sospecha

de una fractura
-

Tranquilice a la vctima, dgale que usted ser su

proveedor de primeros auxilios y que la ayuda mdica
est en camino.

Afloje la ropa apretada.

Quite todas las joyas de la parte lesionada y colquelas

en el bolsillo de la vctima, dgale a la vctima que lo
que est haciendo es porque si las joyas, relojes y
otros, no son quitados y posteriormente se produce
hinchazn, no ser posible retirarlas y podran producir
ms dao.

Las botas de la vctima no deben ser retiradas a menos

que sean necesarias para estabilizar una lesin del
cuello o tenga sangrado activo del pie.

d. Rena los materiales para el entablillado

Si los materiales para las frulas estndar (Frulas, Apsitos y
Paoletas) no estn disponibles, rena materiales
improvisados, si el material de inmovilizacin no est
disponible y el rea donde se sospecha una fractura no puede
ser entablillada, las fajas o una combinacin de fajas y
cabestrillos se pueden utilizar para inmovilizar la extremidad.
e. Acolchonar las frulas
Acolchone las frulas cuando stas hagan contacto con
superficies seas del cuerpo tales como el codo, mueca,
rodilla, tobillo, entrepierna o las axilas, este acolchonamiento

121

evita la presin excesiva sobre el rea, lo que podra dar lugar

a problemas de circulacin.
f. Controlar la circulacin debajo del sitio de la lesin
Tenga en cuenta el color de la piel; plido, blanco o gris
azulado ya que esto puede indicar problemas de circulacin,
la circulacin tambin puede ser revisada presionando el dedo
del pie o la ua y observando la rapidez con que recupera su
color. Un retorno lento del color en el lado lesionado cuando
se compara con el lado sano indica un problema con la
circulacin, la revisin de la ua es el mtodo que se utilizar
para comprobar la circulacin en una vctima de piel oscura.
Verifique la temperatura de la extremidad lesionada, utilizar su
mano para comparar la temperatura del lado lesionado con el
lado sano, el rea del cuerpo por debajo de la lesin puede
ser ms fra al tacto lo cual indica mala circulacin.
Pregunte a la vctima sobre la presencia de entumecimiento,
sensacin de opresin, fro u hormigueo.
Advertencia: Las vctimas con fracturas de las extremidades
pueden presentar problemas de circulacin, tales como:
entumecimiento, hormigueo, frialdad, tono azulado o plido de
la piel, estas vctimas deben ser evacuadas por personal
mdico y tratadas tan pronto como sea posible. El tratamiento
mdico inmediato puede prevenir una posible prdida de la
extremidad, si se trata de una fractura abierta y el hueso
sobresale a travs de la piel, no intente introducirlo o ponerlo
en su sitio, aplique un apsito sobre la herida para proteger la
zona.
g. Aplicar la frula en el sitio
Entablille la fractura en la posicin encontrada, no trate de
cambiar la posicin o enderezar la lesin, si se trata de una
fractura abierta, detenga la hemorragia y proteja la herida.
Cubra todas las heridas con apsitos hemostticos antes de
aplicar una frula, recuerde que debe utilizar el vendaje de la

122

vctima, no el suyo propio.

Coloque una frula a cada lado de la fractura, cercirese que
las frulas lleguen, si es posible, ms all de las articulaciones
por sobre y por debajo de la fractura.
Ate las tablillas, asegure cada frula en el sitio por encima y
por debajo del rea de la fractura con materiales improvisados
tales como tiras de tela, cintas, paoletas entre otros, con el
mnimo movimiento de las reas lesionadas, coloque y ate las
frulas con los vendajes. Pase los extremos de los vendajes
(telas, paoletas entre otros, a travs y bajo las curvaturas
naturales del cuerpo, luego suavemente colquelos en su
lugar y amarre los extremos. Utilice un nudo cuadrado y ate
todos los nudos sobre frula hacia el lado externo de la
vctima, no ate el vendaje directamente sobre el sitio de
sospecha de la fractura.

Figura 2-7. Nudos atados hacia lado externo de la

vctima
h. Compruebe si la frula est apretada
Asegrese de que los vendajes estn lo suficientemente
apretados para sujetar firmemente las frulas en su lugar,
pero no tanto como para que interfiera con la circulacin.
Vuelva a comprobar la circulacin despus de la aplicacin de
la frula, compruebe el color de la piel y la temperatura. Esto
es para asegurarse que los vendajes sostengan las frulas en
su lugar y no hayan sido atadas con demasiada fuerza, un
modo de verificacin se puede realizar introduciendo la punta

123

del dedo entre el nudo de la venda y la piel.

Haga los ajustes necesarios sin permitir que la frula sea
ineficaz.
i. Aplicar un cabestrillo
Un cabestrillo improvisado puede ser hecho de cualquier
material disponible (no elstico) como: tela de uniforme de un
traje de campaa, camisa, pantaln o poncho, los cabestrillos
tambin pueden improvisarse utilizando el extremo de una
capa, un cinturn o un trozo de tela. Muestra una manga de
camisa usada como apoyo), un cinturn o correa del
suspender tambin puede ser utilizado para el apoyo, el brazo
de apoyo debe tener la mano posicionada ligeramente ms
alta que el codo, mostrando los dedos.

Figura 3-7. Manga de camisa utilizada como apoyo

Figura 4-7. Cinturn utilizado como apoyo

-

Introduzca el brazo entablillado en el centro del cabestrillo.

124

Figura 5-7. Brazo introducido en el cabestrillo

-

Lleve los extremos del cabestrillo hacia arriba y telo a un

lado del cuello en el lado sano.

Figura 6-7. Cabestrillo atado a un lado del cuello

-

Gire y meta la esquina del cabestrillo en el codo.

Figura 7-7. Extremo del cabestrillo torcido y sujeto

en el codo

125

j. Aplique una faja

Usted puede utilizar cualquier pedazo de tela larga, cinturn
del suspender o correa de pistola e improvisar una faja.
Advertencia: La faja no debe ser colocada directamente
sobre la lesin, pero si debe colocarse por encima o por
debajo del sitio de la fractura.
-

Aplique la faja en el brazo lesionado, envolviendo sta

alrededor de la espalda y pecho de la vctima, pasando los
extremos bajo el brazo en el lado sano y telos.

Figura 8-7. Brazo inmovilizado con tiras de ropa

-

Una faja se puede aplicar tambin en una pierna lesionada

envolvindola y luego alrededor de las dos piernas,
fijndola con el lado sano.

k. Solicitar ayuda mdica

Notifique al personal mdico, vigile de cerca el desarrollo de
condiciones que pongan en peligro la vida y/o deterioren la
circulacin en la extremidad lesionada.
6. Fracturas de extremidades superiores
Las figuras 9-7 a 17-7 muestran cmo aplicar frulas y similares
para inmovilizar fracturas de las extremidades superiores.
Aunque los apsitos no son visibles en algunas de las
ilustraciones, siempre es preferible aplicarlos a lo largo de la
parte lesionada en toda la longitud de la frula, especialmente en
donde se tocan las partes seas del cuerpo.

126

Figura 9-7. Vendaje triangular para formar cabestrillo

(dos mtodos)

Figura 10-7. Completar el cabestrillo girando y metiendo su

extremo en el codo

Figura 11-7. Entablillado aplicado a fractura de codo cuando

no est doblado (dos mtodos)

127

Figura 12-7. Pared torcica

Utilizada como frula para fractura de la extremidad superior
cuando no hay frula disponible.

Figura 13-7. Pared torcica, cabestrillo y pauelo

Empleada para inmovilizar la fractura de codo cuando se dobla.

Figura 14-7. Frula aplicada a fractura de antebrazo.

128

Figura. 15-7. Fractura de antebrazo o mueca

Es entablillado con palos y sostenido con el extremo de la camisa
y tiras.

Paoletas o vendas colocadas sobre y

debajo de la fractura con nudos
atados sobre la tabla
Sitio de la fractura
Apsito de la
palma de la mano
Apsit
o

Nudo

Tablilla

Figura 16-7. Aplicacin de frula en fractura de mueca y mano

Figura 17-7. Utilizar la frula en fractura de mueca o antebrazo

7. Fracturas de extremidades inferiores
En las figuras 18-7 a 24-7 se muestra como aplicar frulas para
inmovilizar fracturas de las extremidades inferiores, aunque los
apsitos no son visibles en algunas de las ilustraciones, siempre
es preferible aplicarlas a lo largo de la parte lesionada en toda la
longitud de la frula y especialmente donde se toca las partes
seas del cuerpo.

129

Vendajes o paoletas
que aseguran la
pierna fracturada a la
no fracturada

Sitio de fractura

Vendajes o paoletas
colocadas sobre o debajo del
sitio de la fractura

Figura 18-7. Entablillado en fractura de cadera o muslo

Apsito

Rodilla
fracturada

Vendaje que asegura el tobillo, parte

ms ancha bajo la suela del taln
cruzada sobre la bota y atada en la
parte superior de ella

Vendaje colocado alrededor

de la tablilla por debajo de
la rodilla suspendindola, de
manera que sobresale del
entablillado
Tablilla

Vendajes colocados sobre y

debajo del sitio de la fractura,
con nudos atados sobre la tabla

Figura 19-7. Entablillado aplicado en fractura de rodilla.

Sitio de la fractura

Tablilla

Vendajes sobre y debajo

del rea de la fractura

Figura 20-7. Entablillado en fractura de pierna o tobillo

130

Figura 21-7. Frula SAM SPLINT aplicada en fractura de

pierna o tobillo

Figura 22-7. Frula improvisada para fractura de pierna o tobillo

Sitio de la fractura

Entablillado para fractura

de pierna, rodilla y tobillo

Entablillado para fractura

de muslo y cadera

Figura 23-7. Palos enrollados en una manta usados como

tablilla, aplicados en miembros inferiores fracturados.

131

Cinturn del
suspender
Paoleta

Paoleta

Apsito

Cinturn

Sitio de la fractura

Figura 24-7. Pierna no lesionada utilizada como frula para

pierna fracturada.
8. Fracturas de mandbula, clavcula y hombro
Aplicar una paoleta para inmovilizar una fractura de mandbula
como se ilustra en figura 25-7, dirigir todo el apoyo del vendaje
en la parte superior de la cabeza, no en la parte posterior del
cuello. Si est mal colocado, el vendaje tirar la mandbula de la
vctima hacia atrs e interferir con su respiracin.

Figura 25-7. Fractura de mandbula inmovilizada

Advertencia: A las vctimas con fractura de mandbula inferior no
se las puede colocar sobre su espalda en superficie plana porque
los msculos faciales se relajan y pueden causar obstruccin de
la va area.
Aplique dos correas, un cabestrillo y una paoleta para
inmovilizar la fractura de clavcula como se ilustra en la figura 267.

132

Figura 26-7. Aplicacin de correas, cabestrillo y paoleta

para inmovilizar una fractura de clavcula
Aplicar un cabestrillo y una paoleta para inmovilizar una fractura
o luxacin de hombro utilizando la tcnica ilustrada en la figura
27-7.

Figura 27-7. Aplicacin de cabestrillo y paoleta empleada para

inmovilizar una fractura o luxacin de hombro.
9. Fracturas de columna vertebral
A menudo es imposible estar seguro si una vctima tiene una
fractura de la columna vertebral, se debe sospechar cualquier
lesin de espalda sobre todo si la vctima se ha cado o si su
espalda ha sido duramente golpeada o doblada. Si una vctima
ha recibido este tipo de lesiones y no tiene sensibilidad en las
piernas o no puede moverse, puede estar razonablemente
seguro de que l tiene una lesin grave de espalda y que debe
ser manejada como una fractura. Recuerde, siempre se debe
sospechar la posibilidad de una fractura de cuello o lesin en la
espalda, con frecuencia es imposible estar seguro de s la vctima
tiene una fractura de columna vertebral.

133

Si la columna vertebral est fracturada, movimientos bruscos

puede hacer que fragmentos afilados de hueso corten la mdula
espinal y dar como resultado parlisis permanente o la muerte, la
columna vertebral debe mantener la posicin normal en la
espalda baja (regin lumbar), para ayudar a eliminar la presin
de la mdula espinal.
La vctima no debe ser transportada hasta que llegue el personal
mdico.
Tenga precaucin que no se mueva. pregntele si tiene dolor o si
no es capaz de mover cualquier parte de su cuerpo.
Djelo en la posicin en la que se encuentra, no debe mover
ninguna parte de su cuerpo, a menos que est en peligro
inminente.
Si la vctima est acostada boca arriba, deslice una manta bajo el
arco de su espalda para ayudar a mantener la columna vertebral
en una posicin normal, tenga cuidado de no colocar mucho
material acolchado puede causar un dao potencial al deshacer
la presin sobre la columna vertebral. Si l est acostado boca
abajo, no ponga nada en ninguna parte de su cuerpo.

Figura 28-7. Columna vertebral en una adecuada posicin

134

Si la vctima debe ser transportada a un lugar seguro antes de

que llegue el personal mdico y si la vctima se encuentra en la
siguiente posicin:
1) Posicin boca arriba
Transprtelo por camilla o un sustituto firme, tal como una
tabla ancha o una puerta ms larga que su altura, sin apretar
demasiado, ate a la vctima de las muecas por encima de su
cintura usando una tira o paoleta. Ate los pies juntos para
evitar la cada accidental de sus piernas, coloque una manta
doblada en la camilla a nivel del arco de la espalda. Utilizando
un equipo de cuatro hombres, colocar a la vctima en la
camilla sin doblar la columna vertebral o el cuello, obsrvese
la posicin de las manos para fijar y evitar el movimiento de la
cabeza.

Figura 29-7. Colocar a la vctima con fractura de

columna boca arriba sobre la camilla
El hombre nmero dos se posiciona en la cabeza del herido,
su responsabilidad es proporcionar estabilizacin manual en
lnea neutra a la cabeza y el cuello, el nmero tres y cuatro se
ubican a un lado, todos arrodillados a lo largo y al costado de
la vctima. El hombre nmero uno se coloca al lado opuesto
de la vctima (o puede estar en el mismo sitio del nmero tres
y cuatro), los hombres nmero dos, tres y cuatro, colocan
suavemente sus manos debajo de la vctima, el hombre

135

nmero uno en el lado opuesto coloca sus manos bajo la

parte lesionada para asistirla.
Cuando los cuatro hombres se encuentran en posicin de
levantar, el hombre nmero dos da las rdenes, "prepararse
para levantar" y a continuacin, "levanten". Todos los
hombres, al unsono, levantan suavemente la vctima cerca de
20cm, una vez que a la vctima se le ha levantado, el hombre
nmero uno se recupera y se desliza bajo la camilla para
garantizar que la manta se encuentre en posicin correcta, el
hombre nmero uno, vuelve a su posicin inicial.
Cuando el hombre nmero dos indica "bajar a la vctima
todos los hombres, al unsono, bajan suavemente la camilla.
2) Posicin boca abajo
Debe ser transportado en la misma posicin, el equipo de
cuatro hombres lo levanta sobre una camilla regular o
improvisada, manteniendo la columna vertebral en una
posicin normal. Si es utilizada una camilla regular, en primer
lugar colocar una manta doblada sobre la camilla en el punto
donde el pecho est localizado.
10. Fracturas de cuello
Una fractura de cuello es extremadamente peligrosa, los
fragmentos seos pueden comprimir o seccionar la mdula
espinal.
Si la vctima no es transportada hasta que llegue el personal
mdico:
Tenga precaucin que no se mueva, el moverlo puede causar
daos permanentes o la muerte.
Deje a la vctima en la posicin en la que es encontrada, si el
cuello y la cabeza (columna cervical) se encuentran en una
posicin anormal, inmovilice inmediatamente el cuello y la
cabeza.

136

Mantenga la cabeza inmvil, si la vctima est acostada boca

arriba, eleve ligeramente los hombros y deslice suavemente un
rollo de tela debajo del cuello.
El rollo debe ser lo suficientemente grueso para formar
levemente el arco del cuello, dejando la parte de atrs de la
cabeza en el suelo, no doble ni gire, inmovilice la cabeza de la
vctima.
Para ello use objetos pesados como por ejemplo, las rocas o las
botas llenas de tierra, arena, grava y ponerlos en cada lado de la
cabeza, si es necesario, utilizar botas, despus de su llenado,
atar la parte superior con fuerza.

Figura 30-7. Vctima con rollo de ropa bajo el cuello

mantiene alineada la cabeza, cuello y resto del cuerpo

Figura 31-7. Inmovilizacin para fractura de cuello

No mover a la vctima si est boca abajo, inmovilice la cabeza y
el cuello colocando objetos pesados a cada lado de la cabeza, no
ponga un rollo de tela debajo del cuello, no doblar el cuello o la
cabeza, ni rodar a la vctima sobre su espalda.

137

Si la vctima debe ser preparada para el transporte antes de que

llegue el personal mdico:
-

Si la vctima tiene una fractura de cuello, por lo menos dos

personas son necesarias porque la cabeza y el tronco
deben moverse al mismo tiempo. Las dos personas deben
trabajar en estrecha coordinacin para evitar flexin o
movimientos del cuello o que la cabeza y cuello se muevan
a diferente tiempo que el resto del cuerpo.

Una tabla ancha se coloca al lado y a lo largo de la

vctima, sta debe extenderse por lo menos 10 cm ms
all de la cabeza y pies de la vctima.

Si la vctima est acostada boca arriba, el hombre nmero

uno estabiliza la cabeza y cuello de la vctima entre sus
manos, al mismo tiempo, el hombre nmero dos coloca su
pie y rodilla contra la tabla para evitar que se resbale. A
continuacin, agarra a la vctima debajo de su hombro y de
la cadera y suavemente lo desliza sobre el tablero.

Si la vctima est acostada boca abajo, el hombre nmero

uno estabiliza la cabeza y cuello de la vctima con ambas
manos, mientras que el hombre nmero dos suavemente
desplaza a la vctima sobre el tablero.

El hombre nmero uno continua sosteniendo la cabeza y

el cuello de la vctima, el nmero dos al mismo tiempo
levanta ligeramente a la vctima por los hombros, coloca un
rollo de ropa a los lados del cuello e inmoviliza la cabeza
de la vctima.

Todos los soportes improvisados sern asegurados en su

posicin con un pauelo o trozo de tela extendida,
cruzando la frente de la vctima y bajo la tabla.

- La tabla se la coloca sobre una camilla o una manta para el

transporte de la vctima.

138

Figura 32-7. Preparando a la vctima con fractura de

cuello para transporte

139

CAPTULO VIII
PRIMEROS AUXILIOS PARA TRASTORNOS CAUSADOS
POR CLIMAS EXTREMOS
A. GENERALIDADES
Se espera, pero no siempre es posible que cada individuo se
acostumbre (aclimate) a un medio ambiente.
La condicin fsica del personal militar, determina la cantidad de
tiempo que necesitan sus organismos para acostumbrarse a un
medio ambiente, incluso aquellos individuos en buena condicin
fsica necesitan tiempo antes de trabajar o entrenar en climas
extremos, ya sea fro o calor. Las lesiones relacionadas con el clima
son usualmente prevenibles y esta prevencin, es responsabilidad
tanto individual como del comandante.
Varios factores contribuyen a la buena salud y al sentirse bien en
cualquier ambiente:
-

Dieta

Sueo y descanso

Ejercicio

Ropa cmoda

La dieta debe satisfacer las necesidades individuales en un clima

particular, si se empieza una dieta especial con cualquier propsito
(por ejemplo prdida de peso), debe ser realizada bajo supervisin
mdica apropiada.
Advertencia: El personal militar debe tener extrema precaucin
cuando inicia una dieta novedosa o toma suplementos naturales, los
registros mdicos revelan que las muertes y las lesiones graves
ocurren en individuos que usan suplementos naturales sin
monitorizacin mdica.
Nota: La prdida de peso y el uso de suplementos para perder peso
deben ser supervisados por personal de salud entrenado.

140

Ropa y equipo especializado (tal como vestimenta para clima fro),

para un ambiente especfico debe ser conseguido y usado
apropiadamente.
1. Trastornos causados por calor
Los trastornos producidos por calor son aquellos que se
desarrollan en ambientes clidos, se pueden producir cuando el
personal militar se expone a lo siguiente:
Calor extremo, ya sea proveniente del sol o de altas
temperaturas.
No lleva ropa adecuada.
Est en una posicin de proteccin relacionada con la
operacin/misin.
Est dentro de espacios cerrados, tal como dentro de un vehculo
blindado.
Uso de chalecos antibala.
Los trastornos por calor pueden ser divididos en tres categoras:
- Calambres por calor.
- Agotamiento por calor.
- Golpe de calor o Insolacin.
Cada soldado debe ser capaz de reconocer y dar primeros
auxilios para los trastornos producidos por el calor.
Advertencia: La vctima afectada por el calor debe ser
monitorizada continuamente por si desarrolla condiciones las
cuales pueden requerir la ejecucin de las medidas bsicas para
salvar la vida.
Precaucin: No use soluciones salinas en los procedimientos de
primeros auxilios para los trastornos producidos por calor.

141

2. Calambres por calor

a. Busque en la vctima signos y sntomas de calambres
Signos y sntomas: Los calambres son causados por un
desequilibrio de electrolitos en el cuerpo como resultado de la
sudoracin.
Esta condicin causa que la vctima muestre:
-

Calambres en las extremidades (brazos y piernas).

Calambres abdominales y/o retorcijones.

Sudoracin excesiva.

Nota: Puede o no puede haber sed, los calambres pueden

presentarse sin que el combatiente sienta sed.
b. Medidas de primeros auxilios
Mueva a la vctima a un rea fresca y con sombra, improvise
sombra si no est disponible.
Afloje la ropa (si no se encuentra en un ambiente
contaminado por qumicos).
Nota: En un ambiente qumicamente contaminado, transporte
a la vctima afectada por el calor a un rea no contaminada,
tan pronto como la misin lo permita.
Dele de beber lentamente al menos una cantimplora llena de
agua (el cuerpo absorbe el agua al ambiente ms rpido que
el agua caliente o fra).
Busque ayuda mdica si los calambres continan.
3. Agotamiento por calor
a. Signos y sntomas
El agotamiento por calor es producido por la prdida de
lquidos corporales (deshidratacin), a travs del sudor sin un
adecuado remplazo de lquidos.

142

Esto puede ocurrir de otra manera en aquellos individuos

quienes
realizan
ejercicios
fsicos,
en
cualquier
medioambiente, especialmente si el personal no est
aclimatado a este medio.
Presenta los siguientes sntomas:
-

Sudoracin excesiva con palidez, piel fra y hmeda.

Dolor de cabeza.

Debilidad.

Mareo.

Prdida de apetito.

Calambres.

Nusea (con o sin vmito).

Urgencia para defecar.

Escalofros (carne de gallina).

Respiracin rpida.

Hormigueo de manos y pies.

Confusin.

b. Medidas de primeros auxilios

-

Mueva a la vctima a un rea fresca y sombreada,

improvise una si no hay disponible.

Afloje o quite su ropa y botas (a menos que est en un

ambiente contaminado por qumicos); derrame agua
sobre l y abanicar (darle aire con cualquier objeto).

Dele a beber lentamente al menos una cantimplora de

agua.

Eleve sus piernas.

Si es posible, la vctima no debe participar en

143

actividades agotadoras por el resto del da.

-

Vigile a la vctima hasta que los sntomas se hayan ido

o llegue la asistencia mdica.

4. Golpe de calor o insolacin

Advertencia: El golpe de calor o insolacin es una emergencia
mdica la cual puede terminar en la muerte si la atencin es
retrasada.
a. Signos y sntomas
Por lo usual, el personal militar que presenta un golpe de calor
o insolacin, ha sido expuesto a altas temperaturas (tales
como luz solar directa), o se ha vestido con ropa de
proteccin, la cual causa que la temperatura del cuerpo
aumente. El golpe de calor ocurre ms rpidamente en el
personal militar que est involucrado en trabajos u otra
actividad fsica en ambientes muy calurosos.
El golpe de calor es causado por una falla en los mecanismos
de enfriamiento del cuerpo, los cuales incluyen una
disminucin en la habilidad del cuerpo para producir sudor. La
piel de la vctima est roja (rubor), caliente y seca, puede
presentar debilidad, mareo, confusin, dolor de cabeza,
convulsiones, nausea, dolor abdominal o calambres, la
respiracin y el pulso pueden mostrarse rpidos y dbiles. El
colapso y la inconsciencia pueden presentarse sbitamente.
b. Medidas de primeros auxilios
Enfre a la vctima e inmediatamente:
-

Muvalo a un rea fresca y sombreada, improvise una

si no hay disponible.

Afloje o quite su ropa (excepto

contaminados por qumicos).

Roce o derrame agua sobre l y abanicar, para permitir

el efecto enfriante de la evaporacin.

144

en

ambientes

D masaje a sus extremidades y piel, lo cual aumenta

el flujo sanguneo hacia aquellas reas corporales, as
ayudamos al proceso de enfriamiento.

Eleve sus piernas.

Dele de beber lentamente al menos una cantimplora de

agua si est consciente.

Nota: Inmediatamente inicie el enfriamiento de la vctima,

mientras se espera por la evacuacin y durante el transporte
al rea de atencin mdica.
c. Asistencia mdica
Busque asistencia mdica debido a que la vctima debe ser
transportada a un rea de atencin mdica tan pronto como
sea posible. No interrumpa el proceso de enfriamiento o las
medidas para salvar la vida, para buscar ayuda, si alguien
ms est presente envelo por ayuda.
La vctima debe ser continuamente vigilada por si desarrolla
condiciones que pueden requerir la ejecucin de las medidas
bsicas para salvar la vida.
5. Trastornos causados por el fro
Los trastornos producidos por fro ocurren frecuentemente
cuando las condiciones climticas son moderadamente fras,
pero se acompaan de humedad o viento. El personal militar bien
disciplinado y bien entrenado puede protegerse an en las
condiciones ms adversas, ellos y sus lderes deben conocer los
peligros de exponerse al fro. Deben conocer la importancia de la
higiene personal, ejercicio, cuidado de pies y manos y el uso de
ropa protectora.
6. Factores contribuyentes
La temperatura, humedad, lluvia y el viento incrementan la
probabilidad de lesiones por fro, los combatientes con la ropa
hmeda tienen gran riesgo de sufrir estas lesiones. Las
operaciones ribereas (ros, pantanos y cruces de ros),

145

incrementan la posibilidad de ests lesiones por fro, las bajas

temperaturas y la humedad relativamente baja (fro seco) da
lugar al congelamiento. Temperaturas ms altas, junto con la
humedad dan lugar al Sndrome de Inmersin, el viento acelera
la prdida de calor corporal y puede agravar las lesiones
producidas por el fro.
Las actividades relativamente estticas, tales como estar en un
puesto de observacin o el servicio de guardia, incrementan la
vulnerabilidad del personal a sufrir un trastorno por fro, tambin,
un combatiente es ms propensa a tener una lesin por fro si
est:
- En contacto con el suelo (como por ejemplo marchando,
realizando el servicio de guardia o involucrado en otras
actividades en el exterior).
- Inmvil por largos perodos (como por ejemplo, mientras se
encuentra sentado en un vehculo descubierto o sin
calefaccin).
- Permanecer en el agua, como por ejemplo en una
trinchera.
- Afuera en el fro por varios das sin ser calentado.
- Privado de una dieta y descanso adecuados.
- No ser capaz de cuidar su higiene personal.
La fatiga fsica contribuye a la apata, la cual lleva a inactividad,
descuido personal y la reducida produccin de calor, esto a su
vez incrementa el riesgo de lesiones por fro. El personal militar
con lesiones por fro, tiene un riesgo mayor que el normal de
presentar lesiones por fro subsecuente, no necesariamente que
involucren la parte del cuerpo previamente lesionada.
El personal militar que no responde o est deprimido, es tambin
vulnerable debido a que estn menos activos, estos
combatientes tienden a ser ms descuidados acerca de las
medidas de prevencin, especialmente de las actividades de

146

calentamiento, cuando el fro es una amenaza.

El uso excesivo de alcohol o drogas llevan a una falla de juicio o
inconsciencia, lo que en un ambiente fro incrementa el riesgo de
ser una vctima de estas lesiones.
7. Signos y sntomas
Una vez que el personal militar se familiariza con los factores que
contribuyen con las lesiones por fro, debe aprender a reconocer
los signos y sntomas de las lesiones por fro.
Muchos combatientes presentan lesiones por fro sin que se den
cuenta de lo que les est pasando, pueden estar fros y
generalmente incmodos. Estos combatientes a menudo no
advierten la parte lesionada debido a que sta se encuentra
entumecida por el fro.
Las lesiones superficiales por fro usualmente pueden ser
detectadas por sensaciones de entumecimiento u hormigueo,
estos signos y sntomas a menudo pueden ser aliviados
simplemente con aflojarse las botas u otra ropa y por ejercicios
para mejorar la circulacin. En casos ms avanzados que
involucran lesiones profundas por fro, los combatientes
frecuentemente no estn conscientes de que hay un problema
hasta que la parte afectada se siente como un mun o bloque
de madera.
Los signos visibles de una lesin por fro incluyen decoloracin
de la piel en el sitio de la lesin, en personas de piel clara, la piel
primero se enrojece y luego se vuelve plida o blanco ceroso. En
personas de piel obscura una palidez griscea es usualmente
evidente, un pie o una mano lesionada se sienten fros al tacto.
La hinchazn puede ser indicativa de una lesin profunda, hay
que tener en cuenta tambin que pueden aparecer ampollas
luego del recalentamiento de las partes afectadas. El personal
militar debe trabajar en pares (sistema de buddy), para
revisarse el uno al otro si hay signos de decoloracin de la piel y
otros sntomas.

147

8. Medidas de primeros auxilios

Los primeros auxilios para las lesiones producidas por fro
dependen de si stas son superficiales o profundas, el
recalentamiento de la parte afectada usando el calor corporal
puede tratar adecuadamente aquellos casos con lesiones
superficiales. Por ejemplo, esto puede ser realizado cubriendo las
mejillas con las manos, poniendo las yemas de los dedos en las
axilas o colocando los pies de la vctima bajo la ropa del buddy.
La parte lesionada no debe ser masajeada, expuesta al fuego o
estufa, frotada con nieve, calentada frotando o remojada en agua
fra, se debe evitar caminar con los pies lesionados. Las lesiones
profundas por fro (congelamiento) son muy serias y requieren
una pronta atencin de primeros auxilios para minimizarla
prdida de parte o de todos los dedos, manos o pies.
La secuencia para tratar las lesiones por fro depende de si la
condicin es una amenaza para la vida, la primera prioridad en el
manejo de las lesiones por fro es quitar a la vctima del ambiente
fro (construir un refugio improvisado). Otras lesiones que la
vctima pueda presentar son atendidas con los primeros auxilios
simultneamente mientras espera para ser transportado o
evacuado, si la vctima va a ser transportada en un vehculo no
mdico, las medidas de primeros auxilios deben continuarse en
la ruta hacia el rea de atencin mdica.
9. Condiciones causadas por el fro
Las condiciones causadas por el fro incluyen: saban,
sndrome de inmersin (pie de inmersin y pie de trinchera),
congelamiento, ceguera de la nieve, deshidratacin e hipotermia.
a. Saban
1) Signos y sntomas
El saban es causado por una exposicin prolongada y
repetida de la piel desnuda a temperaturas de 15C a 0C
o a -6C para piel seca y aclimatada, el rea puede estar

148

hinchada, roja, sensible, caliente y con picazn. Podra no

haber prdida de piel en casos no tratados, pero la
exposicin continua puede dar lugar a lesiones infectadas,
ulceradas o sangrantes.
2) Medidas de primeros auxilios
A los pocos minutos, el rea usualmente responde al calor
corporal aplicado localmente. Recaliente la parte afectada
bajo sus brazos o contra el abdomen del buddy, no frote
o de masaje en las reas afectadas.
Nota: El personal mdico debe evaluar la lesin, porque
los signos y sntomas de dao tisular (tejidos) pueden
demorar en aparecer.
b. Sndrome de inmersin (Pie de inmersin y pie de
trinchera)
El pie de inmersin y pie de trinchera son lesiones que
resultan de una larga exposicin de los pies a condiciones
hmedas a temperaturas de aproximadamente 0 a 10C.
Los pies inactivos dentro de botas y medias hmedas,
mojadas o botas fuertemente ajustadas las cuales afectan la
circulacin, son an ms susceptibles de lesin. Estas
lesiones pueden ser muy serias, esto puede llevar a la prdida
de los dedos o partes del pie, si la exposicin de los pies ha
sido demasiado prolongada y severa, los pies pueden
hincharse tanto que la presin cierra los vasos sanguneos y
corta la circulacin. Si se produce una lesin de inmersin,
seque los pies minuciosamente y transporte la vctima a un
rea de atencin mdica lo ms rpido posible.
1) Signos y sntomas
Al principio, las partes afectadas de los pies estn fros y
dolorosos, el pulso es dbil y pueden estar entumecidos,
posteriormente, stas partes pueden sentirse calientes y
puede empezar a presentar dolor quemante y punzante.

149

En etapas tardas, la piel es plida con tinte azulado y el

pulso disminuye, otros signos y sntomas que pueden
seguir son: aparicin de ampollas, hinchazn, rubor,
hemorragia (sangrado) y gangrena.
2) Medidas de primeros auxilios
Las medidas de primeros auxilios son necesarias para
todos los estados de las lesiones por sndrome de
inmersin, el recalentamiento de la parte lesionada debe
ser gradual por medio de exposicin al aire caliente. Hay
que proteger las lesiones del trauma y las infecciones
secundarias, bajo ninguna circunstancia debe la parte
lesionada ser expuesta al fuego abierto, elevar la parte
lesionada para aliviar la hinchazn. Transporte a la vctima
a un rea de atencin mdica tan pronto como sea posible.
Cuando la parte afectada es recalentada, la vctima a
menudo siente una sensacin de quemazn y dolor, los
sntomas pueden persistir por das o semanas an
despus del recalentamiento.
Nota: Cuando provea los primeros auxilios para el pie de
inmersin y para el pie de trinchera, no de masaje en la
parte lesionada, no humedezca la piel, no aplique calor o
hielo.
c. Congelamiento (Frostbite)
El congelamiento es el dao tisular causado por la exposicin
al fro, usualmente bajo los 0C, dependiendo del factor
viento, duracin de la exposicin y adecuada proteccin, los
individuos con historia de lesiones causadas por fro son
propensos a sufrir lesiones adicionales por fro. Las partes del
cuerpo ms propensas al congelamiento son: mejillas, nariz,
odos, mentn, frente, muecas, manos y pies, el
congelamiento puede involucrar solo la piel (superficial), o se
puede extender ms abajo de la piel (profundo). El
congelamiento profundo es muy serio y requiere primeros
auxilios oportunos para evitar o minimizar la prdida de partes

150

o todos los dedos, manos o pies.

1) Signos y sntomas
-

Prdida de la sensibilidad, (sensacin

entumecimiento), en cualquier parte del cuerpo.

de

Coloracin blanquecina de la piel de la parte

afectada, seguido por una sensacin momentnea
de hormigueo.

Enrojecimiento de la piel en personas de piel clara, y

color griscea en personas de piel obscura.

Ampollas.

reas de hinchazn y sensibilidad.

Prdida de la sensacin de dolor previa en el rea

afectada.

Piel plida, amarillenta, con apariencia acerada.

Tejido congelado que se siente slido o sensacin

de madera al tocarlo.

Precaucin: La congelacin profunda es una lesin muy

grave y requiere primeros auxilios inmediatos con el
subsecuente tratamiento mdico para evitar o minimizar la
prdida de partes del cuerpo.
2) Medidas de primeros auxilios
a) Cara, odos y nariz
Cubrir el rea afectada de la vctima con sus manos
descubiertas hasta que regrese la sensacin y el color.
b) Manos
Abra la camisa y levante la camiseta de la vctima. (en
un ambiente qumicamente contaminado, no afloje o
quite la ropa de proteccin). Coloque las manos
afectadas bajo las axilas, cierre la camisa y baje la

151

camiseta para prevenir exposicin adicional.

c) Pies
Quite las botas y las medias de la vctima si no necesita
caminar ms all para recibir tratamiento adicional
(descongelar los pies de la vctima y forzarlo a caminar
producir dolor y dao adicional), colocar los pies
afectados bajo la ropa y contra el cuerpo del buddy o
de otro combatiente.
Advertencia: No intente descongelar los pies de la
vctima u otras reas congeladas, si la vctima requiere
caminar o viajar a un rea de tratamiento mdico. La
posibilidad de dao adicional al caminar es menor
cuando los pies estn congelados que cuando son
descongelados, sin embargo, si es posible evite
caminar. El descongelar en el terreno incrementa la
posibilidad de infeccin, gangrena o de otra lesin.
Nota:
El
descongelamiento
puede
ocurrir
espontneamente durante el transporte hacia el rea de
tratamiento mdico; esto no puede ser evitado debido a
que el cuerpo en general debe ser mantenido caliente.
En todas las reas anteriores, asegrese que la vctima
se mantenga caliente y que est cubierta (para evitar
una lesin ms extensa). Busque ayuda mdica tan
pronto como sea posible, revale a la vctima, proteja el
rea afectada incluso ms all de la lesin, cubrindolo
ligeramente con una manta o cualquier otra ropa seca y
busque refugio para evitar el viento. Quitar o aflojar la
ropa constrictiva (excepto en un medio contaminado).
-

No frote la parte lesionada con nieve o aplique o

humedezca con agua fra.

No caliente la parte afectada con masajes o

exponindola a fuego abierto porque la parte
congelada puede quemarse debido a la falta de

152

sensibilidad.
-

No use ungentos u otras pomadas.

No manipule el rea de ninguna manera para

incrementar la circulacin.

No use alcohol o tabaco porque esto reduce la

resistencia del cuerpo al fro.

Nota: Recuerde, cuando el congelamiento se extiende

a una capa ms profunda de la piel, sta es una lesin
mucho ms seria. Se requiere un cuidado ms extremo
para reducir o evitar la posibilidad de perder todo o
parte de los dedos o pies, esto tambin aplica a las
manos.
d. Ceguera de la nieve
La ceguera de la nieve es el efecto deslumbramiento que la
nieve o el hielo tienen sobre los ojos, esto ocurre ms
comnmente en climas nubosos, das nublados que cuando
brilla el sol. El deslumbramiento que produce el sol produce
en el individuo una proteccin instintiva de sus ojos, sin
embargo, en un clima nublado, el personal puede estar muy
confiado y exponer sus ojos durante un tiempo ms
prolongado que cuando la amenaza es obvia.
No obstante, el combatiente puede inobservar las
precauciones tales como el uso de gafas protectoras, esperar
hasta que el malestar (dolor) aparezca antes de usar gafas,
ya que es peligroso porque una quemadura profunda de los
ojos puede haber ya ocurrido.
1) Signos y sntomas
Los sntomas de ceguera de la nieve son una sensacin de
arenisca en los ojos con dolor en y sobre los ojos, que
empeora con el movimiento de los mismos. Otros signos y
sntomas son lagrimeo, enrojecimiento, dolor de cabeza y
aumento del dolor con la exposicin a la luz.

153

2) Medidas de primeros auxilios

Las medidas de primeros auxilios consisten en vendar o
cubrir los ojos con un pao obscuro con lo cual detiene el
dolor al mover los ojos. Es necesario un descanso
completo, si adems la exposicin a la luz no es
prevenible, los ojos deben ser protegidos con vendajes
obscuros o gafas obscuras si estn disponibles. Una vez
que la exposicin a la luz solar sin proteccin se ha
detenido, la condicin usualmente se cura en pocos das
sin dejar dao permanente, la vctima debe ser evacuada
al rea de tratamiento mdico ms cercana.
e. Deshidratacin
La deshidratacin ocurre cuando el cuerpo pierde demasiado
lquido, cierta cantidad de lquido se pierde a travs de los
procesos normales del cuerpo. Una ingesta diaria normal de
lquidos remplaza estas prdidas; cuando los individuos son
sometidos a cualquier ejercicio o actividad vigorosa, la prdida
de lquidos a travs de la sudoracin crea un desequilibrio en
los lquidos del cuerpo, y si no se hidrata esto puede contribuir
a la deshidratacin. El peligro de la deshidratacin es comn
tanto en las regiones fras como calientes, en un clima
caliente, el individuo est consciente de que su cuerpo pierde
lquidos a travs del sudor, en un clima fro sin embargo, esto
es extremadamente difcil reconocer que esta condicin est
presente pues la sudoracin no es aparente como en un clima
caliente. El peligro de deshidratacin durante las operaciones
en climas fros es un problema muy serio, en climas fros el
sudor se evapora rpidamente o es absorbido completamente
por las capas de ropa que es raramente visible en la piel, la
deshidratacin durante las operaciones en clima fro tambin
se presenta debido a que puede ser inoportuno beber
lquidos.
La deshidratacin debilitar o incapacitar a una vctima por
varias horas o a veces por varios das, debido a que el

154

descanso es una parte importante del proceso de

recuperacin, las vctimas deben tener cuidado en limitar sus
movimientos durante este proceso.
1) Signos y sntomas
Los sntomas de la deshidratacin en climas fros son
similares a aquellos encontrados en el agotamiento por
calor, la boca, lengua y garganta se encuentran resecas y
el tragar se torna dificultoso. La vctima tiene nusea (con
o sin vmito), con mareo y puede presentar desmayos, la
vctima generalmente se siente cansada, dbil y puede
experimentar calambres musculares, tambin pueden
haber trastornos de la visin.
2) Medidas de primeros auxilios
La vctima debe ser mantenida caliente y sus ropas deben
ser aflojadas (si no se encuentra en un ambiente
contaminado), para permitir una adecuada circulacin.
Debe proveerse refugio contra el viento y el fro, el
remplazo de lquidos debe empezarse inmediatamente y el
combatiente debe ser transportado lo ms pronto posible a
un rea de tratamiento mdico.
f. Hipotermia (enfriamiento generalizado)
Cuando un combatiente se ha expuesto a un clima fro
prolongadamente puede encontrarse tanto fsica como
mentalmente entumecido, por lo que descuida las tareas
esenciales y requiriendo ms tiempo y esfuerzo para
alcanzarlas. Bajo algunas condiciones (particularmente
inmersin en agua fra), incluso un soldado en excelente
condicin fsica, puede morir en pocos minutos. La destructiva
influencia del fro en el cuerpo es llamada hipotermia, esto
significa que los cuerpos pierden calor ms rpido de lo que
pueden producirlo.
La hipotermia puede ocurrir debido a la exposicin a
temperaturas ms bajas o ms altas que el punto de

155

congelacin, especialmente por inmersin en agua fra,

condiciones fras y hmedas o por efecto del viento. El
cansancio fsico y la insuficiente ingesta de alimentos, pueden
tambin incrementar el riesgo de hipotermia, una temperatura
corporal por debajo de 35C, por enfriamiento, est causada
por la continua exposicin a temperaturas bajas o que
disminuyen rpidamente, humedad fra, nieve o hielo.
La fatiga, condicin fsica mala, deshidratacin, circulacin
sangunea deficiente, uso de alcohol o drogas, trauma e
inmersin pueden causar hipotermia, recuerde el fro puede
afectar los sistemas corporales lentamente y casi sin notarlo.
El personal militar expuesto a bajas temperaturas por largos
perodos puede sufrir los efectos de la enfermedad aun
cuando se encuentren bien protegidos por la ropa.
1) Signos y sntomas
Mientras el cuerpo se enfra hay varios estados
progresivos de incomodidad y deterioro, un signo que se
nota inmediatamente es el temblor o escalofro.
El escalofro es un intento del cuerpo para generar calor, el
pulso es dbil o muy difcil de detectar, las personas con
temperaturas alrededor de 32C pueden estar
somnolientas y lentas mentalmente, su capacidad para
moverse puede estar torpe y descoordinada, pero puede
ser capaz de hacerlo mnimamente, su habla puede estar
ininteligible. Si la temperatura del cuerpo baja an ms,
puede sobrevenir shock, el cual se hace evidente por los
ojos vidriosos, la respiracin se vuelve lenta y superficial y
el pulso se torna dbil o ausente, rpidamente puede caer
en la inconsciencia. Si la temperatura cae an ms bajo,
las extremidades se congelan y con una temperatura
central o corporal (bajo los 29C), se incrementa el riesgo
de alteraciones en la funcin del corazn, estas
alteraciones pueden terminar en muerte.

156

2) Medidas de primeros auxilios

Excepto en los casos de hipotermia grave (caracterizado
por coma o inconsciencia y pulso dbil), las medidas de
primeros auxilios para hipotermia estn dirigidas hacia la
proteccin de la vctima de una mayor prdida de calor. En
la vctima que est consciente, los primeros auxilios estn
encaminados al recalentamiento del cuerpo de manera
uniforme y sin demora. Se debe proveer calor usando una
botella o cantimplora de agua caliente (si est disponible) o
mediante calor corporal de otro combatiente.
Precaucin: No exponga la vctima al fuego, podra
resultar quemado.
Nota: Cuando usamos una botella o cantimplora llena de
agua caliente, primero deben ser envueltas en tela o un
trapo (paoleta), luego colocarlas junto a la vctima, esto
reducir la posibilidad de quemadura de la piel de la
vctima. Siempre llame o enve por ayuda tan pronto como
sea posible, proteja inmediatamente a la vctima con ropa
seca o una bolsa de dormir (sleeping) y muvalo a un lugar
tibio. Evale si presenta otras lesiones y administre los
primeros auxilios si se requiere, las medidas de primeros
auxilios pueden ser realizadas mientras la vctima est
esperando la evacuacin o ya est en ruta. En caso de un
accidente con cada dentro de agua helada u otro
accidente hipotrmico, despoje a la vctima de la ropa
mojada inmediatamente y envulvalo dentro de una bolsa
de dormir(sleeping).
Se deben administrar respiraciones de rescate si la vctima
deja de respirar, si es irregular o superficial, lquidos tibios
(no calientes), pueden ser administrados gradualmente si
la vctima est consciente. No trate de dar lquidos a una
vctima inconsciente o semiconsciente por que podra
asfixiarse, la vctima debe ser transportada sobre una
camilla, porque el hecho de caminar puede agravar los

157

problemas de circulacin.
El personal mdico debe tratar inmediatamente cualquier
vctima de la hipotermia, la hipotermia es una amenaza
para la vida hasta que la temperatura normal del cuerpo
sea restaurada. Las medidas de primeros auxilios para una
vctima con hipotermia grave estn basadas en los
siguientes principios:
-

Intentar evitar mayor prdida de calor.

Manipular a la vctima suavemente.

Transportar a la vctima tan pronto como sea posible

a un rea de tratamiento mdico.

Si es posible, la vctima debe ser evacuada por personal

mdico.
Advertencia: El recalentamiento de una vctima con
hipotermia grave es extremadamente peligroso en el
terreno debido a las complicaciones del recalentamiento,
shock y disturbios en el ritmo cardaco, stas condiciones
requieren tratamiento por personal mdico.
Nota: La resucitacin de las vctimas con complicaciones
de la hipotermia es difcil, pero no imposible de realizar
fuera de un escenario o rea de tratamiento mdico.
Precaucin: La vctima es incapaz de generar su propio
calor corporal, por lo que ponerlo debajo de una manta o
dentro del sleeping, no es suficiente.

158

CAPTULO IX
PRIMEROS AUXILIOS PARA MORDEDURAS Y
PICADURAS
A. GENERALIDADES
Las mordeduras de serpientes y otros animales o las picaduras
pueden causar intenso dolor y/o hinchazn, si no son tratadas
oportuna y adecuadamente, pueden causar enfermedades serias o
la muerte. La severidad de una mordedura de serpiente depende si
la serpiente es venenosa o no venenosa, tipo de serpiente,
localizacin de la mordedura y la cantidad de veneno inyectado. Las
mordeduras de humanos y otros animales, tales como perros, gatos,
murcilagos, ardillas y ratas, pueden causar contusiones graves e
infeccin y rasgaduras o laceraciones del tejido. El conocimiento de
las fuentes potenciales de dao, puede reducir o prevenir que
ocurran, el conocimiento y la aplicacin oportuna de las medidas de
primeros auxilios, pueden disminuir la severidad de las lesiones
producto de mordeduras, picaduras y previene que el combatiente
se vuelva una vctima fatal.
1. Accidente ofdico
Ecuador un pas con una mega diversidad de climas, flora y
fauna, dentro de la cual existen varias especies animales que
tienen importancia mdica, dentro de stas encontramos a los
reptiles en especial a los ofidios (serpientes),los cuales pueden
producir accidentes por su mordedura.
2. Tipos de serpientes
En Ecuador se han identificado cerca de 210 especies de ofidios,
de los cuales el 19% son venenosas: 17 especies de la familia
Viperidae (del grupo de las Solenoglifas, colmillos retrctiles), 23
especies de la familia Elapidae (Proteroglifas que no tienen
colmillos retrctiles). Dentro de la familia Viperidae, la subfamilia
Crotalidae, es la ms importante desde el punto de vista mdico
en las amricas, la ms conocida es la Cascabel, la cual no ha
sido reportada en Ecuador.

159

Localmente se encuentra representada por lo gneros Bothrops

(figura 1-9), responsable del 90-95% de los envenenamientos
ofdicos a nivel nacional, conocida vulgarmente como: Equis,
Pudridora y Colorada, Rabiseca, Lora, Dormilona, Hoja Podrida,
Pitalala, entre otros. Lachesis, 2% de los casos (figura 2-9),
dentro de este gnero se encuentra la Verrugosa, conocida
tambin en el oriente ecuatoriano como Yamunga y la familia
Elapidae con 23 especies, en Ecuador se encuentran el gnero
Micrurus (Corales) y Leptomicrurus (figura 3-9), que representa
el 1% de los envenenamientos y finalmente una pequea
proporcin de casos (no especificada) son debidos a serpientes
no venenosas.
Adems dentro de la familia Elapidae existe una serpiente marina
del gnero Pelamis (P. Platurus).

Figura 1-9. Bothrops (Equis)

Figura 2-9. Lachesis Muta Muta (Verrugosa)

160

Figura 3-9. Elapidae Micrusus (Corales)

Las serpientes no venenosas tienen las cabezas ovaladas y ojos
con pupilas redondas, a diferencia de las serpientes venenosas,
las no venenosas no tienen colmillos con los cuales inyectan
veneno, la figura 4-9, muestra las caractersticas de una
serpiente no venenosa.

Figura 4-9. Serpiente no venenosa

Las serpientes venenosas tienen una cabeza triangular, ojos con
pupilas verticales (excepto las corales), fosetas termoreceptoras
ubicadas detrs de las narinas y delante del ojo, largos y
ahuecados colmillos, seccin de la cola muy corta. Las corales
en cambio tienen una cabeza rectangular, ojos pequeos, anillos
de colores (nemotecnia para reconocerlas rana), rojo-amarillo
negro-amarillo; para diferenciarlas de las falsas corales.

161

FOSETA
TERMORECEPTORA

MARCAS DEL CORMILLO

Cabeza
triangular

Marca de dientes
SACO DEL VENENO

Figura 5-9. Serpiente venenosa

Adems la identificacin del tipo de serpiente que caus la
mordedura, puede ser proporcionada al examinar la herida
evaluando el patrn de mordida con presencia de los orificios de
entrada de los colmillos. Ocasionalmente puede haber una sola
marca de colmillo, como por ejemplo en caso de una mordedura
en los dedos donde no hay espacio para ambos colmillos o
cuando la serpiente ha perdido un colmillo. Es necesario advertir
que el colmillo de una serpiente contiene y puede inyectar
veneno (en caso de traspasar la piel) hasta un par de meses
despus de muerta, lo mismo aplica para las cabezas
decapitadas de las serpientes. En lo que se refiere a la toxicidad
de las serpientes, es importante saber que las serpientes jvenes
son mucho ms venenosas que las adultas.
La condicin de la vctima provee la mejor informacin acerca de
la seriedad de la situacin o cunto tiempo ha pasado desde que
ocurri la mordedura. De manera que las mordeduras de los
gneros Bothrops se caracterizan por dolor tipo quemazn
severo, la decoloracin, supuracin, hinchazn progresiva
alrededor de las marcas de los colmillos, usualmente empieza
dentro de los 5 a 10 minutos despus de la mordedura. Si se
presenta una leve hinchazn dentro de los 30 minutos, hay casi
la certeza de que la mordedura fue hecha por una serpiente no
venenosa. El veneno destruye las clulas sanguneas, causando
una decoloracin de la piel, puede haber hemorragias, luego la
aparicin de ampollas y entumecimiento del rea afectada es la
siguiente reaccin, otros signos que pueden presentarse son
debilidad, pulso rpido, nusea, falta de aire, vmito y shock.

162

Las corales tienen en cambio un veneno neurotxico y para

combatirlo se requiere un suero llamado Anticoral Polivalente, en
Ecuador la mordedura de una coral es mortal ya que no existe un
suero especfico en general la coral es una serpiente poco
agresiva, pero letal.
Debido a que el dolor y la hinchazn son mnimos, mucha gente
cree que la mordedura no es seria, las reacciones tardas en el
sistema nervioso central aparecen entre 1 a 7 horas despus de
la mordedura. Los sntomas incluyen visin borrosa, cierre de los
prpados, habla incomprensible, mareo, aumento de la salivacin
y sudoracin.
La nusea, vmito, shock, dificultad respiratoria, parlisis,
convulsiones y coma se desarrollan si la mordedura no se trata
oportunamente, las serpientes marinas (figura 6-9), se
encuentran en reas de aguas clidas del Ocano Pacfico, a lo
largo de las costas y en las desembocaduras de algunos ros
grandes. Su veneno es muy txico, pero sus colmillos tienen solo
0.5cm de longitud, los primeros auxilios sugeridos para las
serpientes terrestres tambin se aplican para las serpientes
marinas.

Figura 6-9. Serpiente Marina

3. Mordedura de serpientes
Las serpientes venenosas no siempre inyectan veneno al morder
o herir a una persona, sin embargo, todas las serpientes pueden
ser transportadoras de ttanos; cualquiera que sea mordido por
una serpiente, sea venenosa o no, debe buscar ayuda mdica
inmediatamente. El veneno es inyectado desde los sacos o

163

glndulas venenosas a travs de los colmillos, dependiendo de

las especies, estos colmillos son largos o cortos. Las serpientes
del gnero Bothrops y Lachesis tienen colmillos largos y
ahuecados, stos colmillos son plegadas contra el techo de la
boca y se extienden cuando la serpiente ataca, esto permite
atacar rpidamente y luego retirarse. Las corales y las serpientes
marinas tienen colmillos cortos y acanalados, stas serpientes
son menos efectivas en su intento de morder, por lo que deben
masticar despus de atacar para inyectar suficiente veneno. La
figura 7-9 describe las caractersticas de una mordedura de
serpiente venenosa.
En caso de que usted sea mordido, intente identificar y/o matar la
serpiente, llvela al personal mdico para su inspeccin e
identificacin. Esto proporciona informacin valiosa al personal
mdico que trata la mordedura de serpiente. Trate todas las
mordeduras de serpiente como venenosas.

SACO DE
VENENO

COLMILLOS
DIENTES

Figura 7-9. Caractersticas de mordedura de serpiente

venenosa
Los venenos de las diferentes serpientes causan diferentes
efectos, las del gnero Bothrops y Lachesis (hemotoxina, toxina
de la sangre), destruye los tejidos y las clulas sanguneas. Las
serpientes del gnero microrus (corales) inyectan un poderoso
veneno (neurotoxina, toxina de los nervios), el cual afecta al
Sistema Nervioso Central, causando parlisis respiratoria. Las
serpientes marinas tienen ambos tipos de veneno hemotxico y
neurotxico.

164

La identificacin de las serpientes venenosas es muy importante

dado que el tratamiento mdico es diferente para cada tipo de
veneno, a menos que la serpiente pueda ser claramente
identificada, la serpiente debe ser sacrificada y guardada.
Cuando esto no es posible o cuando es una seria amenaza para
otros, la identificacin puede a veces ser difcil puesto que
muchas serpientes venenosas se asemejan a otras variedades
inofensivas. Cuando se encuentre con problemas de mordedura
de serpientes en otros pases, busque consejo profesional o de
personal local, los cuales pueden ayudar a identificar las
especies en un rea particular de operaciones.
a. Medidas de primeros auxilios
Lleve a la vctima a un rea de tratamiento mdico tan pronto
como sea posible y tratando de no moverlo mucho, hasta la
evacuacin o inicio del tratamiento, si es posible, mantenga a
la vctima recostada, quieta y no la mueva ms all de lo
necesario.
Si la vctima ha sido mordida en una extremidad, no la eleve;
mantngala al mismo nivel del cuerpo.
Mantenga la vctima cmoda y tranquila.
Quite anillos, relojes, pulseras y vestimenta del miembro
afectado.
S la vctima se encuentra sola cuando es mordida, debe ir por
s mismo al rea de tratamiento mdico en lugar de esperar
que alguien lo encuentre.
A menos que la serpiente haya sido claramente identificada,
intente sacrificarla y enviarla con la vctima, asegrese de que
al capturar a la serpiente no ponga en peligro a nadie o
retarde la evacuacin de la vctima.
Si la mordedura se localiza en un brazo o pierna, coloque una
banda constrictora (una paoleta o un vendaje de gasa), a
uno o dos dedos por encima y debajo de la mordedura, si la

165

mordedura es en una mano o pie coloque una banda

constrictora nica encima de la mueca o tobillo. La banda
debe estar ajustada lo suficiente como para detener el flujo de
sangre superficial pero no interferir con la circulacin, es decir
no debe tener un efecto de torniquete. Esta medida de manejo
es controversial, en teora la banda retarda la absorcin de
veneno y en la literatura se encuentran estos protocolos que
recomiendan inmovilizacin con presin para retardar los
efectos del veneno. En cualquier caso, las bandas de
constriccin pueden ser usadas especialmente cuando la
ayuda mdica inmediata no est disponible o si la vctima ya
tena puesto un torniquete o banda constrictora, se la debe
dejar ah hasta que sea evaluada en un rea de tratamiento
mdico, y si es necesario, hasta que se inicie la infusin con
suero antiofdico.
Cuando sea posible, limpie el rea de la mordedura con agua
y jabn.
b. Personal mdico y paramdico entrenado
La primera medida que debe tener en cuenta es calmar el
dolor del paciente y manejar su ansiedad.
Canalizar dos venas, una para lquidos endovenosos y otra
para el antivenenoso.
Lquidos endovenosos, cristaloides 20-30cc/Kg/h (vigilar
diuresis, tensin arterial, frecuencia y signos de falla cardaca,
edema pulmonar).
Ranitidina 50mg IV c/8hs (1mg/kg en nios).
Analgesia, se sugiere opiceos u opioides por va IV,
tramadol, evitar los AINES por nefrotoxicidad. Si no existe otra
alternativa, preferir dipirona 1gr IV c/6hs por ser menos
nefrotxica (20mg/kg en nios) o Acetaminofn.
Precaucin: Los analgsicos opioides pueden causar
hipotensin y agravar el compromiso respiratorio, por lo que

166

se debe vigilar de cerca a la vctima, tampoco use Aspirina

por el efecto anticoagulante.
c. Antibiticos
-

Primera eleccin: Clindamicina ms cefalosporina de

tercera generacin o ciprofloxacina.

Opcionales: Ampicilina/Sulbactam, oxacilina ms

cefalosporina de tercera generacin ms metronidazol.

Toxoide tetnico: Una dosis IM (cuando las pruebas

de coagulacin se normalicen).

d. Accidentes ofdicos por familia bothrpica (x)

Antiveneno polivalente (Probiol de fabricacin colombiana), se
lo administra segn gravedad del caso:
Casos leves: 2 a 3 ampollas.
Casos moderados: 4 a 6 ampollas.
Casos graves: 7 a 10 ampollas.
Se disuelven en 50 o 100 cc de SS 0.9% en nios y en 250 cc
en adultos.
Inicio de infusin de 10 gotas por minuto (observando signos
de
reaccin
alrgica:
taquicardia,
hipotensin,
broncoespasmo, prurito y rash), si no aparecen estos signos
se puede pasar infusin a goteo rpido. Si se presenta algn
tipo de reaccin alrgica:
Suspender infusin temporalmente.
Antihistamnico IV: Difenhidramina o clemastina una ampolla
IV lento (riesgo de hipotensin).
Corticoide
IV:
Metilprednisolona
1mg/kg/dosis
Hidrocortisona 5mg/kg/dosis c/6hs por 24hs.

Si la reaccin es severa: Adrenalina 0.3-0.5mg IV (nios

0.01mg/kg), cada 5 minutos hasta estabilizacin.

167

Quince minutos luego de mejora reanudar infusin.

e. Accidentes ofdicos por familia lachsica (verrugosa) y
Elapdico (corales y serpientes marinas).
Todas las mordeduras por la familia lachsica deben ser
clasificadas como graves.
Se utiliza suero antiofdico polivalente (7 a 10 ampollas en
igual dilucin y mismas precauciones que para el accidente
bothrpico).
Resto de medidas igual.
Para los accidentes por mordedura del gnero Elapdico en el
pas no existe antdoto disponible.
f. Evite realizar
Incisiones y/o succionar con la boca (aumenta el riesgo de
infecciones y sangrado).
Suministrar
bebidas
neurolgica).

alcohlicas

(altera

evaluacin

Choques elctricos (incrementa el rea de necrosis).

Aplicar hielo local (incrementa la necrosis y conserva el
veneno).
Aplicar extractos de plantas o animales, emplastos o
preparaciones caseras (se asocia con riesgo de infeccin).
4. Mordeduras humanas y animales
Las mordidas por humanos u otros animales terrestres pueden
causar laceraciones o contusiones, adems del dao tisular, las
mordeduras siempre tienen la posibilidad de producir infeccin.
a. Mordeduras humanas
Las mordeduras humanas que causan ruptura de la piel
pueden resultar con una infeccin seria debido a que la boca
est altamente contaminada con bacterias, el personal mdico

168

debe tratar todas las mordeduras humanas.

b. Mordeduras animales
Las mordeduras de animales terrestres pueden dar resultado
tanto infeccin como enfermedades, varios tipos de
enfermedades febriles, ttanos, rabia, pueden producirse
luego de una mordedura no tratada. Debido a las posibles
complicaciones, el animal que causa la mordedura debe, si es
posible, ser capturado o sacrificado (sin daar su cabeza),
para que pueda ser estudiada la presencia de alguna
enfermedad.
c. Primeros auxilios
-

Lave muy bien la herida con agua y jabn.

Enjuguela bien con agua.

Cbrala con un apsito estril.

Inmovilice el brazo o pierna lesionados, si es apropiado.

Transporte la vctima inmediatamente a un rea de

tratamiento mdico.

Nota: Si no es capaz de capturar o matar al animal, d al

personal mdico cualquier informacin que ayude a
identificarlo.
5. Animales marinos
Con excepcin de los tiburones y barracudas, la mayora de
animales marinos no atacan deliberadamente, las lesiones ms
frecuentes causadas por animales marinos son: heridas
producidas por mordeduras, picaduras o punciones, las heridas
infringidas por animales marinos pueden ser muy dolorosas, pero
raramente fatales.
a. Tiburones, barracudas, piraas y caimanes (ros)
Las heridas producidas por estos animales pueden producir
traumas mayores como resultado de las mordeduras y
laceraciones, las mordeduras de los grandes animales

169

marinos son potencialmente las ms mortales de todas las

lesiones producidas por animales marinos. Las grandes
heridas se tratan controlando el sangrado (hemorragia),
previniendo el shock, dando el soporte vital bsico,
inmovilizando la herida y obteniendo ayuda mdica oportuna.

Figura 8-9. Piraa

Figura 9-9. Barracuda

b. Tortugas, morenas y corales
Estos animales normalmente producen heridas menores,
trtelas limpiando la herida e inmovilizndolas si es necesario.

Figura 10-9. Morena

170

c. Medusas (aguas malas), anmonas y otros

Este grupo de animales marinos producen daos por medio
de clulas urticantes que se encuentran en sus tentculos, el
contacto con los tentculos produce dolor tipo quemazn con
rash (ronchas) y pequeas hemorragias de la piel. Pueden
presentarse tambin shock, calambres musculares, nusea,
vmito y distrs respiratorio, quite delicadamente los
tentculos adheridos a la piel (previa revisin de su
viabilidad), su excesiva manipulacin puede producir
descarga adicional del veneno. Lave con abundante agua de
mar fra (no use agua dulce, pues produce una mayor
descarga de veneno), alcohol, amonaco diluido o vinagre al
5% (empape el rea por unos 30 min. lo cual ayuda a remover
los tentculos). No coloque vendajes compresivos, si los
sntomas son severos o persisten busque asistencia mdica.

Figura 11-9. Medusa

d. Peces espinosos, erizos, rayas y moluscos
Estos animales inyectan su veneno perforando la piel con sus
espinas, los signos y sntomas generales incluyen hinchazn,
nusea, vmito, calambres generalizados, diarrea, parlisis
muscular y shock. Las muertes son raras, el tratamiento
incluye sumergir las heridas en agua caliente (cuando est
disponible) por 30 a 60 min., esto inactiva las toxinas que son
sensibles al calor, adems todas las medidas de primeros
auxilios (control de sangrado, aplicacin de apsitos y as
sucesivamente), deben ser llevadas a cabo.

171

Figura 12-9. Pez Cirujano

Figura 13-9. Pez Raya

Figura 14-9. Moluscos

Precaucin: Tenga cuidado de no quemar a la vctima
usando agua demasiado caliente, debido a que el dolor de la
herida enmascara la reaccin normal al calor.
6. Mordeduras y picaduras de insectos (Artrpodos)
Una mordedura o picadura de insecto puede causar gran dolor,
reacciones alrgicas, inflamacin e infeccin, si no es tratada
adecuadamente, algunas mordeduras/picaduras pueden causar

172

serias enfermedades o incluso la muerte. Cuando una reaccin

alrgica no est involucrada, los primeros auxilios son un proceso
simple, en cualquier caso, el personal mdico debe examinar a la
vctima lo ms pronto posible. Es importante identificar
adecuadamente la araa, abeja o criatura que haya causado la
mordedura o picadura, especialmente en casos de reaccin
alrgica
a. Tipos de insectos
Los insectos encontrados en todas partes del mundo, que
pueden producir una mordedura o picadura, son demasiado
numerosos para mencionarlos en detalle. Los insectos que
producen mordeduras y picaduras, que se encuentran ms
comnmente incluyen araas de casa o araa marrn, viudas
negra, araa de los platanales, escorpiones, tarntulas,
centpedos (ciempis, milpis), abejas, avispas (cubos),
hormigas (congas, hormigas de fuego), orugas. Cuando sea
asignado a reas tropicales o nuevas reas trate de
familiarizarse con los insectos existentes para evitarlos.

Figura 15-9. Araa de casa o araa marrn

Figura 16-9. Viuda Negra

173

Figura 17-9. Araa de los Platanales

Figura 18-9. Tarntula

Figura 19-9. Escorpin

Figura 20-9. Ciempies

174

Figura 21-9. Abejas

Figura 22-9. Avispas

b. Signos y sntomas
1) Menos graves
Los signos y sntomas comnmente vistos son: dolor,
irritacin, hinchazn, calor, enrojecimiento y picazn, la
urticaria o ronchas (reas elevadas en la piel que producen
picazn), pueden aparecer. stas son las reacciones
alrgicas menos severas que comnmente producen las
mordeduras y picaduras de insectos, estas reacciones son
usualmente peligrosas slo si afectan el paso de aire
(boca, garganta, nariz y otros), lo cual podra interferir con
la respiracin. Las picaduras o mordeduras de abejas,
avispas, hormigas, mosquitos, pulgas y garrapatas
usualmente no son serias, normalmente producen
sntomas leves y localizados, una mordedura de tarntula
usualmente no es peor que la picadura de una abeja. Los
escorpiones son raros y sus picaduras (excepto algunas

175

especies encontradas en el desierto), son dolorosas pero

usualmente no peligrosas.
2) Graves
Las reacciones alrgicas graves resultan de las picaduras
de abejas, avispas y hormigas, mucha gente es alrgica al
veneno de estos insectos, el cual puede producir
reacciones ms serias, que incluyen picazn y ronchas
generalizadas, debilidad, ansiedad, dolor de cabeza,
dificultad respiratoria, nusea, vmito y diarrea. Las
reacciones alrgicas muy graves (llamadas shock
anafilctico), pueden llevar a un colapso completo, shock e
inclusive la muerte, las mordeduras de araa
(particularmente la viuda negra y la araa de casa),
pueden tambin ser graves. El veneno de la araa viuda
negra afecta el sistema nervioso central, este veneno
puede causar calambres abdominales (dolor tipo clico),
rigidez abdominal (abdomen en tabla), dificultad
respiratoria, sudoracin, nusea y vmito. La araa de
casa o araa marrn generalmente produce problemas a
nivel local ms que a nivel sistmico; sin embargo, el dao
tisular alrededor de la herida puede ser grave y puede
llevar a la ulceracin y gangrena.
c. Primeros auxilios
Hay ciertos principios que se aplican independientemente de
lo que haya causado la picadura/mordedura, algunos de estos
son:
-

Si est presente un aguijn (por ejemplo de una abeja),

quite el aguijn raspando la superficie de la piel con una
ua o cuchillo, no apriete el saco adherido al aguijn
debido a que puede inyectar ms veneno.

Lave el rea de la mordedura/picadura con agua y jabn

(puede usarse tambin alcohol o un antisptico), para
ayudar a reducir la posibilidad de una infeccin, adems de

176

quitar los restos de veneno.

-

Quite relojes, anillos, pulseras de las extremidades

mordidas, debido a que se puede producir hinchazn del
rea.

- En la mayora de los casos, la reaccin a la mordedura o

picadura de insectos puede ser leve y localizada; use hielo
o compresas fras (si estn disponibles), sobre el sitio de la
mordedura o picadura, esto ayudar a reducir la
hinchazn, aliviar el dolor y retardar la absorcin del
veneno. Pueden ser aplicados localmente suavizante de
carne (para neutralizar el veneno) o locin de calamina
(para reducir la picazn), si es necesario, busque ayuda
mdica.
- En reacciones ms graves (hinchazn rpida y severa,
sntomas de alergia y otros), trate la mordedura o picadura
como usted tratara una mordedura de serpiente.
- Est preparado para realizar las medidas de apoyo vital
bsico tal como la respiracin de rescate.
- Tranquilice a la vctima y mantngalo calmado.
-

En reacciones graves, intente capturar el insecto para

poder identificarlo, sin embargo, tenga cuidado de no
convertirse en otra vctima.

Si la reaccin a la mordedura/picadura parece grave,

busque asistencia mdica.

Advertencia: Las mordeduras o picaduras pueden causar

shock anafilctico (un shock causado por una reaccin
alrgica grave), este es un evento mortal y una verdadera
emergencia mdica, est preparado para realizar las medidas
de apoyo vital bsico y transporte inmediatamente a la vctima
a un rea de tratamiento mdico.
Nota: Tenga en mente que algunos de los individuos
alrgicos o hipersensibles pueden llevar identificacin o kits

177

de tratamiento de emergencia para picadura de insectos. Si la

vctima tiene una reaccin alrgica y tiene tales kits,
administre la medicina de acuerdo a las instrucciones que
vienen en el kit.
7. Primeros auxilios para mordeduras y picaduras
TIPOS

MEDIDAS DE PRIMEROS AUXILIOS

1. Aleje a la vctima de la serpiente.
2. Quite relojes, pulseras, anillos y otros,
del rea afectada.
3. Tranquilice a la vctima y mantngala
quieta.
4. Aplique una banda constrictora, uno a
dos dedos de la mordedura, debe ser
capaz de introducir un dedo entre la
banda y la piel.

SERPIENTES

Mordedura en brazo o pierna.

Coloque una banda encima y por
debajo del sitio de la mordedura.
Mordedura de mano y pie. Coloque
una banda a nivel de mueca o
tobillo.
5. Inmovilice la parte afectada en una
posicin bajo el nivel del corazn.
6. Mate a la serpiente (si es posible, sin
daar la cabeza o sin ponerse en
peligro) y envela con la vctima.
7. Busque
ayuda
inmediatamente.

178

mdica

1. Mantenga quieta a la vctima.

ARAA
MARRN O
VIUDA NEGRA

2. Quite joyas, relojes y otros, de la parte

afectada.
3. Lave el rea.
4. Aplique hielo, si est disponible.
5. Busque ayuda mdica.
1. Lave el rea.
2. Quite joyas, relojes y otros, de la parte
afectada.
3. Aplique hielo si es disponible.

TARNTULA O
ESCORPIN

4. Aplique bicarbonato de sodio, locin

calamina, o suavizante de carne
est disponible), en el sitio de
mordedura para aliviar el dolor y
picazn.

de
(si
la
la

5. Si el sitio de la mordedura o picadura

es en la cara, cuello (piense en posibles
problemas de la va area), o rea
genital, si se presentan reacciones
locales graves, mantenga a la vctima
tan quieta como sea posible, busque
ayuda mdica.

ABEJAS

1. Si el aguijn est presente, qutelo

raspndolo con un cuchillo o una ua,
no apriete el saco de veneno o el
aguijn porque puede inyectar ms
veneno.
2. Quite las joyas de la parte afectada.
3. Lave el rea.

179

4. Aplique hielo si est disponible.

5. Si aparecen signos o sntomas de
alergia, est preparado para realizar
medidas de apoyo vital bsico, busque
ayuda mdica.
1. Lave el rea.
2. Quite joyas de la parte afectada.
AVISPAS/
HORMIGAS

3. Aplique hielo local si est disponible.

4. Tratamiento sintomtico.
5. Analgsicos.
6. Si aparecen sntomas de alergia, est
preparado para realizar medidas de
apoyo vital bsico.

Nota: En caso de presentar reacciones alrgicas vase

tratamiento descrito anteriormente en caso de presentar reaccin
al suero antiofdico (Personal Mdico y Paramdico entrenados).

180

CAPTULO X
PRIMEROS AUXILIOS EN UN AMBIENTE TXICO
(QUMICO, BIOLGICO Y NUCLEAR)
A. GENERALIDADES
En la actualidad el uso de armas qumicas, biolgicas, nucleares en
conflictos y guerras es una realidad, tales armas rpidamente
degradan la eficacia de la unidad obligando a las tropas a usar ropa
de proteccin, creando confusin y miedo. A travs de la
capacitacin en procedimientos de proteccin y primeros auxilios,
las unidades pueden mantener su eficacia en el campo de batalla,
en el presente captulo haremos una breve descripcin del manejo
de este tipo de vctimas para conocimiento general.
1. Materiales para primeros auxilios
Se han emitido listados de materiales para proteger,
descontaminar y usar en la aplicacin de las medidas de
primeros auxilios contra la exposicin a agentes qumicos,
biolgicos y nucleares. Usted debe saber cmo utilizar estos
elementos y algunos de los artculos que se describen ms
abajo, es igualmente importante saber cundo usarlos.
a. Pre-tratamiento con piridostigmina contra agentes
nerviosos
La piridostigmina es un pre-tratamiento, no un antdoto; sta
mejora la eficacia del antdoto, cuando se indica tomar el pretratamiento deber tomar una tableta cada 8 horas cuando la
misin lo permita. Debe ser tomada antes de la exposicin a
estos agentes, es decir puede tomar varias horas antes para
alcanzar niveles adecuados del medicamento en la sangre.
b. Kit de descontaminacin de piel
Contiene seis paquetes de resina descontaminante.
Advertencia: Solo para uso externo, puede ser ligeramente
irritante a los ojos por lo que debe mantener el polvo

181

descontaminante fuera de los ojos, utilice agua para lavar el

agente txico de los ojos.

Figura 1-10. Kit de descontaminacin de piel

c. Kit de antdoto contra agente nervioso
Cada combatiente debe manejar tres paquetes para su uso en
primeros auxilios para la intoxicacin por agentes nerviosos.

Figura 2A-C-10. Kit de antdotos contra agentes nerviosos

d. Antdoto, agente nervioso y autoinyector
Adems se cuenta con un nuevo antdoto con un dispositivo
autoinyector que contiene Atropina y Pralidoxima con cmaras
separadas, ambos antdotos son administrados a travs de
una sola aguja.
2. Clasificacin de los agentes qumicos y biolgicos
Los agentes qumicos se clasifican de acuerdo con los efectos

182

fisiolgicos primarios que producen, tales como: ampollas,

asfixia, vmitos y agentes incapacitantes.
Los agentes de guerra biolgica se clasifican segn el efecto que
tienen sobre el hombre, los efectos incluyen su habilidad para
incapacitar y causar muerte. La mayora de los agentes de guerra
biolgica son liberados en forma de aerosoles que afectan el
sistema respiratorio y algunos pueden ser liberados a travs de
insectos infectados, por contaminacin de los alimentos, el agua,
y por inyeccin (inyeccin de material en personas por terroristas,
no exposicin en masa). Estos agentes se encuentran en
organismos vivos tales como: hongos, bacterias y virus.
Advertencia: La ingestin de agua o alimentos contaminados
con agentes nerviosos, qumicos y biolgicos pueden ser fatales,
nunca consuma el agua o alimentos que sospecha que estn
contaminados hasta que se ha probado y es seguro para el
consumo humano.
3. Condiciones para usar mscara sin orden o alarma
Una vez que un ataque con un agente qumico o biolgico se
detecta, se sospecha o se dispone de informacin que tal agente
est a punto de ser utilizado. Usted debe contener la respiracin
y colocarse la mscara inmediatamente, no espere recibir una
orden o alarma bajo las siguientes circunstancias:
a. Su posicin es atacada por misiles de artillera, cohetes
que producen vapores, humo, niebla y pulverizaciones
areas.
b. Presencia de humo o una nube de vapor de una fuente
desconocida que est presente o se aproxima.
c. Est presente, un lquido, un slido o un olor sospechoso.
d. Un ataque con agentes qumicos o biolgicos est
ocurriendo.
e. Usted est entrando en una zona conocida o sospechosa
de ser contaminada.

183

f. Cuando se recibe vctimas de una rea donde habran

utilizado agentes qumicos o biolgicos.
g. Usted tiene uno o ms de los siguientes sntomas:
-

Goteo de la nariz sin explicacin.

Dolor de cabeza sbito inexplicado.

Sensacin de ahogo u opresin en el pecho o garganta.

Visin borrosa.

Irritacin de los ojos.

Dificultad o aumento de la frecuencia respiratoria, sin

razones obvias.

Sensacin repentina de depresin.

Temor, ansiedad o inquietud.

Mareos o desvanecimientos.

Dificultad en el habla.

Risa sin razn aparente o comportamiento inusual en

los dems.

Numeroso personal enfermo de causa inexplicable.

Los combatientes colapsan sbitamente sin causa

evidente.

Los animales o aves muestra un comportamiento

inusual o repentinamente mueren.

4. Primeros auxilios en caso de un ataque qumico

Su mscara de campo ofrece proteccin contra agentes qumicos
y biolgicos, as como contra polvillo radiolgico, con la prctica
usted se puede colocar la mscara en 9 segundos o menos y en
conjunto con la capucha dentro de 15 segundos.
Contenga la respiracin, pngase su mscara, sllela
adecuadamente y a continuacin revsela, volviendo a respirar,

184

d la alarma y contine con la misin, mantngase puesta la

mscara hasta que la seal "todo claro" haya sido dada.
Nota: Mantngase puesta la mscara hasta que la zona ya no
sea peligrosa y se le indique que se la retire.
Si aparecen sntomas de intoxicacin por agentes nerviosos, d
inmediatamente una dosis del antdoto o pre tratamiento.
Precaucin: No se inyecte un antdoto contra un agente nervioso
hasta que est seguro de que usted lo necesita.
Si sus ojos y la cara se han contaminado, debe inmediatamente
tratar de ponerse a cubierto, usted necesita un refugio para evitar
una mayor contaminacin durante los procedimientos de
descontaminacin de su cara. Si no dispone de cobertura para la
cabeza, ponga su poncho de aguas sobre la misma antes de
comenzar el proceso de descontaminacin, luego, colquese el
resto de ropa de proteccin. Si le da vmito, la mscara debe ser
levantada momentneamente y vaciada, con los ojos cerrados
mientras contiene la respiracin hasta que sea remplazada,
limpiada y sellada.
Si se utilizan agentes nerviosos y si la misin lo permite, busque
las vctimas que necesitan antdoto contra agentes nerviosos e
inmediatamente siga los procedimientos descritos en la pgina
236/237 prrafo 7a y c.
Descontamine su piel inmediatamente, las prendas de vestir y el
equipo tan pronto como lo permita la misin.
5. Informacin bsica sobre los agentes nerviosos
Los agentes nerviosos estn entre los ms letales de los agentes
qumicos. (Ejemplo: Sarn, Tabum, Cyclosarin, Somn), los
agentes nerviosos entran al cuerpo por inhalacin, por ingestin y
a travs de la piel. Dependiendo de la ruta de entrada y la
cantidad, los agentes nerviosos pueden producir lesiones o la
muerte en cuestin de minutos. Los agentes nerviosos pueden
alcanzar sus efectos con pequeas cantidades, stos son

185

absorbidos rpidamente y los efectos se sienten inmediatamente

despus de la entrada en el cuerpo. Generalmente en las fuerzas
militares que tienen riesgo de exposicin a estos peligros se les
entrega sets bsicos y antdotos para los agentes nerviosos
convulsionantes, cada set consiste en un auto inyector de
atropina y una ampolla de pralidoxima con auto inyector, auto
inyector nico y otro set que consta de un auto inyector con la
atropina y pralidoxima en cmaras separadas.
Cuando usted tiene los signos y sntomas de envenenamiento
por un agente nervioso, inmediatamente debe ponerse la
mscara de proteccin y luego inyectarse a s mismo con el kit de
antdoto. Usted debe inyectar en el msculo del muslo externo
(parte lateral) o si usted es delgado, en la parte superior externa
(parte lateral) de las nalgas.

Fmur o hueso del muslo

Msculo lateral del muslo

Sitio de inyeccin

Figura 3-10. Sitio de inyeccin en el muslo

Sitio de
inyeccin

Nervio principal

Figura 4-10. Sitio de inyeccin en los glteos

Tambin, a usted puede venir una vctima de un agente qumico

186

inconsciente que no ser capaz de cuidar de s mismo y que

requieren primeros auxilios.
Debe ser capaz de lo siguiente:
- Colocarle la mscara si no la tiene puesta.
- Inyctelo, en caso necesario, use los auto inyectores de la
vctima.
- Descontamine la piel.
- Trate de obtener asistencia mdica.
6. Signos y sntomas de intoxicacin por agentes nerviosos
Los sntomas de la intoxicacin por agentes nerviosos se
agrupan como leves, aquellos que usted reconoce por los cuales
puede llevar a cabo la autoayuda, y severos que requieren la
ayuda del compaero o del proveedor de primeros auxilios.
a. Signos y sntomas leves
-

Goteo de la nariz sin causa aparente.

Dolor de cabeza repentino sin causa aparente.

Salivacin (babeo) sbita.

Dificultad para ver (visin borrosa y miosis).

Opresin en el pecho o dificultad para respirar.

Sudores localizados y contracciones musculares en el

rea de la piel contaminada.

Dolor abdominal tipo retortijn.

Nuseas.

Taquicardia seguida de bradicardia:

Taquicardia: Es un ritmo cardaco anormalmente rpido, con

una frecuencia cardaca de ms de 100 latidos por minuto.
Bradicardia: Es una frecuencia cardaca lenta de menos de

187

60 latidos por minuto.

b. Signos y sntomas graves
-

Sibilancias, disnea (dificultad para respirar) y tos.

Pupilas puntiformes.

Ojos rojos, con lagrimeo.

Comportamiento extrao o confuso.

Vmitos.

Espasmos musculares severos y debilidad general.

Miccin y defecacin involuntaria.

Convulsiones.

Prdida del estado de conciencia.

Insuficiencia (falla) respiratoria.

Bradicardia.

7. Primeros auxilios para la intoxicacin por agentes

nerviosos
Los primeros auxilios para la intoxicacin por agentes nerviosos
consisten en la administracin de los antdotos.
a. Lugar de la inyeccin
El sitio de inyeccin para la administracin de los antdotos
normalmente es a nivel del msculo del muslo en su lado
externo. El sitio de la inyeccin del muslo es a una mano
encima de la rodilla o una mano por debajo de la articulacin
de la cadera. Es importante que la inyeccin se administre en
un rea de un msculo grande, si el individuo es muy delgado
las inyecciones deben ser administradas en el cuadrante
superior externo de la nalga, esto evita daos al hueso del
muslo.

188

b. Kit de auto-administracin de antdotos

Si presenta alguno o todos los sntomas de intoxicacin por
agentes nerviosos, usted debe inmediatamente ponerse su
mscara protectora y auto administrarse el antdoto cuando se
disponga o comunicar de inmediato al personal de salud.

Figura 5-10. Sitio del muslo para auto inyeccin

Figura 6-10. Sitio de la nalga para auto inyeccin

Precaucin: No cubra o sostenga la punta de la aguja con su
mano o dedos, podra inyectarse
usted
mismo
accidentalmente, una inyeccin accidental en la mano no
entregar la dosis efectiva del antdoto.
c. Evaluacin y ayuda por el compaero
Los combatientes pueden buscar asistencia despus de

189

haberse dado la autoayuda (autoadministracin del antdoto)

o pueden quedar incapacitados despus de la autoayuda. El
buddy o compaero debe evaluar a la vctima para
determinar si requiere antdotos adicionales para contrarrestar
los efectos del agente nervioso. Adems, los miembros del
servicio pueden experimentar sntomas severos de
envenenamiento por agentes nerviosos; por lo que no sern
capaces de tratarse por s mismos, en cualquier caso, los
otros combatientes deben brindar ayuda al compaero tan
pronto como sea posible.
Advertencia: Pngase en cuclillas, no se arrodille, cuando
ponga la mscara o administre el antdoto contra el agente
nervioso a la vctima, el arrodillarse puede facilitar el paso del
agente qumico a travs la ropa de proteccin.

Figura 7-10. Inyectando a la vctima en el muslo

Figura 8-10. Inyectando a la vctima en la nalga

Advertencia: No inyecte en zonas cercanas a la cadera, la
rodilla o hueso del muslo.

190

Nota: Si la vctima es de contextura delgada, inyecte el

antdoto en la nalga, solo inyecte en el cuadrante superior
externo de la nalga de la vctima. Evite lesionar el nervio que
cruza la nalga, el lesionarlo puede causar parlisis.
d. Auto-administracin del
contra agentes nerviosos

antdoto

(auto

inyector),

Si usted experimenta alguno o todos los sntomas leves de los

agentes nerviosos, debe inmediatamente auto-administrarse
el antdoto.
Nota: Si su contextura es delgada, inyctese a usted mismo
en el cuadrante superior externo de la nalga, hay un nervio
que cruza las nalgas; topar a este nervio puede causar
parlisis.

Figura 9-10. Auto-administracin del antdoto en la nalga

Nota: Si usted sigue teniendo sntomas de intoxicacin por
agentes nerviosos, busque a alguien ms (un compaero o
prestador de primeros auxilios), para que examine y
administre los sets de inyecciones restantes si es necesario.
e. Asistencia por el compaero
Los combatientes pueden buscar ayuda despus de la
autoayuda (auto-administracin de un antdoto) o se pueden
ver incapacitados despus de la autoayuda. El compaero
evaluar a la vctima para determinar si los antdotos

191

adicionales son necesarios para contrarrestar los efectos del

agente nervioso. Adems, los combatientes pueden tambin
experimentar sntomas graves de intoxicacin que no sern
capaces de tratar, en cualquier caso, los otros combatientes
deben llevar a cabo la ayuda tan pronto como sea posible.
f. Enfermero de combate
Debe examinar y verificar si el individuo ha recibido los sets
de antdotos, si no ha recibido administrar los primeros
auxilios, busque asistencia mdica tan pronto como la
situacin tctica lo permita.
8. Agentes vesicantes
Los agentes vesicantes (ampollosos) incluyen gas mostaza,
mostaza de nitrgeno, gas lewisita, otros arsenicales, mezclas de
mostazas y arsnicos y oxina de fosgeno. Los agentes
vesicantes pueden actuar en los ojos, membranas mucosas,
pulmones y piel, stos queman y producen ampollas en la piel o
cualquier otra parte del cuerpo que se ponga en contacto, incluso
dosis relativamente bajas puede causar lesiones graves. Los
agentes vesicantes daan el tracto respiratorio (nariz, senos
paranasales y trquea), cuando se inhala, y causan vmitos y
diarrea cuando se absorbe. El gas lewisita y la oxina de fosgeno
causan dolor inmediato al contacto, sin embargo, los agentes
mostaza son engaosos debido a que causan poco o ningn
dolor al momento de la exposicin; as, en algunos casos,
pueden no aparecer signos de lesin durante varias horas
despus de la exposicin.
a. Medidas de proteccin
La mscara con capucha proporciona proteccin contra los
agentes vesicantes. Si se sabe o se sospecha que estos
agentes se estn utilizando, hay que contener la respiracin,
ponerse la mscara y las prendas de proteccin.
Precaucin: Grandes gotas de lquidos vesicantes sobre la
ropa protectora pueden penetrar en ella si se permite que

192

permanezcan durante un perodo prolongado, remueva las

gotas grandes tan pronto como sea posible.
b. Signos y sntomas de la intoxicacin por agentes
vesicantes
-

Dolor intenso e inmediato: al entrar en contacto con

gas lewisita, mezcla LH (Lewisita y mostaza), y oxina
de fosgeno, no hay dolor inicial al contacto con el gas
mostaza.

Inflamacin y ampollas (quemaduras): dan lugar a la

destruccin del tejido, la gravedad de una quemadura
qumica est directamente relacionada con la
concentracin del agente y la duracin del contacto con
la piel, cuanto ms largo est en contacto el agente con
el tejido, la lesin ser ms seria.

Vmito y diarrea: Es la exposicin de altas

concentraciones vesicantes que puede causar dichos
sntomas.

Muerte: Los vapores del agente vesicante absorbidos

durante la exposicin ordinaria en el campo
probablemente no causarn suficientes daos internos
en el cuerpo como para causar la muerte. Sin embargo,
la muerte puede ocurrir por la exposicin prolongada a
altas concentraciones de vapor o contaminacin
extensa con lquido en amplias zonas de la piel, sobre
todo cuando la descontaminacin se descuida o se
retrasa.

c. Medidas de primeros auxilios

-

Utilice su Kit para descontaminar la piel y use agua

para
enjuagar
los
ojos
contaminados,
la
descontaminacin de vesicantes se debe hacerse de
inmediato (dentro del primer minuto es mejor).

Si se forman ampollas, cubra holgadamente con un

193

apsito y asegrelo con un vendaje.

Precaucin: Las ampollas son en realidad las
quemaduras, no trate de descontaminar la piel donde
se han formado ampollas, ya que el agente ha sido
absorbido.
-

Si usted presenta ampollas en una amplia zona del

cuerpo, se considera como una quemadura grave,
solicite asistencia mdica inmediatamente.

Si se producen vmitos, la mscara debe ser levantada

momentneamente y limpiada, mientras tanto se
mantiene los ojos cerrados y se contiene la respiracin
hasta sustituir la mscara y sellarla.

Recuerde, si se presenta vmito o diarrea despus de

haber estado expuesto a los agentes vesicantes,
busque ayuda mdica de inmediato.

9. Agentes asfixiantes (agentes que daan el pulmn)

Los agentes qumicos que atacan el tejido pulmonar, causando
principalmente la acumulacin de lquido (Edema pulmonar), se
clasifican como agentes asfixiantes (agentes que daan los
pulmones). Este grupo incluye: Fosgeno, Difosgeno, Cloro, y
Cloropicrina, de estos cuatro agentes, el fosgeno es el ms
peligroso y tiene ms probabilidades de ser empleado por el
enemigo en un conflicto futuro.
a. Medidas de proteccin
Su mscara protectora ofrece una adecuada proteccin contra
agentes asfixiantes.
b. Signos y sntomas
Durante e inmediatamente despus de la exposicin a los
agentes asfixiantes (dependiendo de la concentracin del
agente y la duracin de la exposicin), puede experimentar
todos o algunos de los siguientes signos y sntomas:

194

Tos.

Lagrimeo.

Asfixia.

Opresin en el pecho.

Nusea y vmito.

Dolores de cabeza.

c. Auto-ayuda
La mscara de proteccin debe ser colocada de inmediato
cuando cualquiera de las condiciones descritas anteriormente
se presenten, otro indicio de un ataque por fosgeno es un olor
a heno recin cortado, sin embargo, no confe en ningn olor
como indicacin de ataque qumico.
Si algn fosgeno es inhalado, la misin de combate debe
continuarse, a menos que exista dificultad para respirar,
nuseas, vmitos o mayor dificultad para respirar que la que
se presenta durante el ejercicio normal. Si cualquiera de los
sntomas anteriores ocurren y la misin lo permite,
permanezca en reposo quieto hasta que se lleve a cabo la
evaluacin mdica.
d. Muerte
Con la exposicin ordinaria en el terreno a los agentes
asfixiantes, la muerte probablemente no se produzca, sin
embargo, la exposicin prolongada a altas concentraciones
del vapor y el abandono o el retraso en colocarse la mscara
puede ser fatal.
10. Agentes hemotxicos (Ciangenos)
Los agentes ciangenos interfieren con la utilizacin adecuada
del oxgeno en el cuerpo y causan la muerte por hipoxia celular,
el Cianuro de Hidrgeno y el Cloruro de Ciangeno son los
principales agentes en este grupo.

195

a. Medidas de proteccin
Su mscara protectora con un filtro nuevo ofrece una
proteccin adecuada contra las concentraciones altas de
vapor de ciangeno. La ropa protectora de trabajo, as como
la mscara, son elementos necesarios cuando haya
exposicin a lquido de cianuro de hidrgeno.
b. Signos y sntomas
Durante e inmediatamente despus de la exposicin a los
agentes ciangenos (dependiendo de la concentracin del
agente y la magnitud de la exposicin), puede experimentar
todos o alguno de los siguientes signos y sntomas:
-

Irritacin de ojos, nariz y garganta.

Lagrimeo.

Estimulacin repentina de la respiracin (no puede

contener la respiracin).

Nuseas.

Tos.

Opresin en el pecho.

Dolor de cabeza.

Mareo.

Prdida del estado de conciencia.

c. Primeros auxilios
1) Cianuro de Hidrgeno
Durante un ataque qumico, si usted repentinamente
presenta estimulacin sbita de la respiracin o detecta un
olor a almendras amargas, colquese de inmediato su
mscara. La velocidad es absolutamente esencial, ya que
este agente acta tan rpidamente, que a los pocos
segundos sus efectos harn imposible al combatiente que

196

se coloque la mscara por s mismo. Contenga la

respiracin el mayor tiempo posible hasta que la mscara
est colocada, esto puede ser muy difcil puesto que el
agente estimula fuertemente la respiracin.
2) Cloruro de Ciangeno
Pngase su mscara inmediatamente si experimenta
cualquier sensacin de irritacin de los ojos, nariz o
garganta. El combatiente que es incapaz de colocarse la
mscara debe ser ayudado por el compaero.
d. Asistencia Mdica
Si usted sospecha que estuvo expuesto a estos agentes
sanguneos, busque ayuda mdica de inmediato.
11. Agentes incapacitantes
Un agente incapacitante es un agente qumico que produce
condiciones temporales de discapacidad que persisten durante
horas o das despus de la exposicin. A diferencia de los
agentes antidisturbios (gas lacrimgeno), que por lo general su
accin es momentnea o pasajera, los agentes incapacitantes
tienen un efecto persistente. Es probable que el humo producido
por las municiones o los aerosoles diseminen dichos agentes,
haciendo que la respiracin sea el medio de entrada en el
cuerpo, la mscara de proteccin es, por lo tanto, esencial.
No existen medidas especficas de primeros auxilios para aliviar
los sntomas de los agentes incapacitantes. Primeros auxilios de
soporte y restriccin fsica puede ser indicado. Si la vctima est
en estado de estupor o coma, asegrese que no exista
obstruccin para la respiracin y luego colquelo sobre un
costado en caso de que presente vmito. La limpieza total de la
piel con agua y jabn debe hacerse tan pronto como sea posible,
o bien, si el lavado es imposible, descontamine la piel con el kit
descontaminante. Quite las armas y otros artculos
potencialmente dainos de los combatientes en quienes se
sospecha que tienen estos sntomas. Artculos perjudiciales

197

incluyen cigarrillos, fsforos, medicamentos y objetos pequeos

que puedan ser tragados accidentalmente.
Los agentes incapacitantes (frmacos anticolinrgicos) pueden
producir sequedad exagerada y abrasiones de los labios y la
lengua, sin embargo, por lo general no hay peligro de
deshidratacin inmediata. Los lquidos se deben dar
escasamente debido al peligro de vmitos y por el riesgo de
presentar retencin urinaria temporal, debido a la parlisis de los
msculos de la vejiga.
Si la temperatura del cuerpo est alta y las membranas mucosas
estn secas, est indicado un enfriamiento rpido y vigoroso
(como para un golpe de calor). Los mtodos que pueden ser
usados para enfriar la piel son: rociar con agua fra, permitir una
adecuada circulacin del aire (abanicar) y proporcionar un rea
sombreada. Estos casos son usualmente resultado de la
intoxicacin anticolinrgica, se debe realizar una evacuacin
mdica rpida debido a que la medicacin apropiada y el
tratamiento mdico pueden salvarle la vida.
Precaucin: No utilice hielo para enfriar la piel.
Tranquilidad y firmeza, es la actitud de los individuos que dan
primeros auxilios, lo cual ser beneficioso si la vctima
comprende lo que se le dice. La conversacin es una prdida de
tiempo si el combatiente es incoherente o no puede entender lo
que se le dice, en tales casos, hablar poco es lo mejor para la
vctima que se beneficiar ms de una pronta y rpida
evacuacin al rea de tratamiento mdico.
12. Agentes incendiarios
Los agentes incendiarios pueden ser agrupados como fsforo
blanco, gasolina en gel, metal y aceite, usted debe aprender a
protegerse contra estas bombas incendiarias.
El fsforo blanco se utiliza principalmente como un productor de
humo, pero puede ser utilizado por su efecto incendiario, las
quemaduras por fosforo blanco suelen ser mltiples, profundas, y

198

de tamao variable. Cuando las partculas de fsforo blanco

entran en contacto con la piel o la ropa, stas continan
quemndose hasta que se las prive de aire, tambin tienen una
tendencia a adherirse a una superficie por lo cual debe ser
cepillada.
Si las partculas incandescentes de fsforo blanco se adhieren a
sus prendas de vestir debe quitarse de forma rpida la ropa
contaminada antes que queme la piel.
Si el fsforo blanco quema su piel, sofocar la llama con agua, un
pao hmedo o barro.
Nota: A pesar que el fsforo blanco es soluble en aceite, no use
grasa, ungentos aceitosos o ungentos oculares para sofocar la
llama.
Mantener las partculas de fsforo blanco cubiertas con material
hmedo para excluirlas del aire hasta que se puedan eliminar o
se las quiten de su piel.
Retire las partculas de fsforo blanco de la piel con un cepillo o
un pao hmedo y recjalas con un cuchillo, una bayoneta, un
palo u otro objeto disponible.
Trate de obtener asistencia mdica cuando la misin lo permita.
Las mezclas de combustibles gelatinosos (Napalm) tienen una
tendencia de sujetarse a la ropa y a las superficies del cuerpo,
produciendo, de ese modo, la exposicin prolongada y
quemaduras severas. Los primeros auxilios para estas
quemaduras son los mismos que para quemaduras por calor, los
gases e irritantes emitidos por estas mezclas de combustibles
puede causar dao pulmonar, que debe ser tratado por personal
mdico.
Los agentes incendiarios de metal plantean problemas
especiales, las partculas de termita (mezcla de combustible
oxidante) que se encuentran sobre la piel deben ser enfriadas
inmediatamente con agua y luego se las retiran.

199

Los primeros auxilios para estas quemaduras son iguales que

para las quemaduras de calor, las partculas de magnesio en la
piel, queman rpida y profundamente, al igual que otros metales
incendiarios, estos deben ser retirados. Por lo general, el
personal mdico debe completar la eliminacin de estas
partculas tan pronto como sea posible, el tratamiento mdico
inmediato es requerido.
Los agentes incendiarios de aceite y metal tienen el mismo efecto
al entrar en contacto con la piel y la ropa, como los discutidos
anteriormente, los primeros auxilios para quemaduras se tratan
en el captulo 3.
13. Agentes biolgicos y primeros auxilios
Los ataques biolgicos pueden dar como resultado ineficacia en
combate, por la introduccin de organismos causantes de
enfermedades en las tropas.
Una vez que una enfermedad es identificada, los primeros
auxilios o el tratamiento mdico debe ser iniciado segn la
gravedad de la enfermedad, las medidas de primeros auxilios son
administradas segn los sntomas visibles de la enfermedad
como la diarrea o vmitos.
14. Toxinas
Acerca de las toxinas se dice que stas han sido utilizadas en
conflictos del pasado, los testigos y las vctimas han descrito al
agente txico como lluvia txica (o lluvia amarilla) y se report
que fue liberada desde una aeronave en forma de polvo o lquido
de color amarillo, que cubra la tierra, estructuras, vegetacin y
las personas.
a. Signos y sntomas
La aparicin de los sntomas producto del contacto con las
toxinas pueden darse en un perodo de unos pocos minutos a
varias horas dependiendo la toxina en particular, la
susceptibilidad de la vctima y la cantidad de la toxina que se

200

inhala, se ingiere o se deposita en la piel. Los sntomas de las

toxinas involucran generalmente al sistema nervioso central,
pero a menudo son precedidos por sntomas menos
prominentes, tales como nusea, vmito, diarrea, calambres,
irritacin y ardor de estmago. Los sntomas neurolgicos
tpicos, a menudo, se desarrollan rpidamente en los casos
graves, por ejemplo, perturbaciones visuales, incapacidad
para tragar, dificultad para el habla, falta de coordinacin
muscular y anomalas sensoriales (entumecimiento de la
boca, la garganta o las extremidades). La lluvia amarilla
(Micotoxinas) tambin puede dar lugar a sntomas
hemorrgicos, que podran incluir todos o algunos de los
siguientes:
-

Picazn o cosquilleo en la piel.

Mareos.

Formacin de mltiples ampollas pequeas y duras.

Tos con sangre.

Choque (que podra causar la muerte).

b. Auto-ayuda
A partir del reconocimiento de un ataque que emplea toxinas,
se deben tomar inmediatamente las siguientes acciones:
Contenga la respiracin, pngase su mscara de proteccin
con capucha y vuelva a respirar, a continuacin, pngase la
ropa de proteccin.
En caso de que la picazn de la cara se vuelva insoportable,
rpidamente:
-

Afloje la tapa de su cantimplora.

Tome y mantenga una respiracin profunda y levante

su mscara.

Mientras mantiene la respiracin, cierre los ojos y lave

su cara con abundante agua.

201

Precaucin: No frote ni se rasque los ojos, trate de no

dejar que el agua corra en su ropa o traje de proteccin.
-

Pngase su mscara protectora de nuevo, cirrela

correctamente y compruebe si est sellada, a
continuacin, vuelva a respirar.

Desinfecte su piel bandose con agua y jabn, tan

pronto como la misin lo permita.

Cambie su ropa y descontamine su mscara de

proteccin con agua y jabn, remplace los filtros si
estn disponibles.

Si presenta vmito, la mscara debe ser levantada

momentneamente para permitir su drenaje, mientras tanto
mantenga los ojos cerrados y contenga la respiracin,
finalmente colquese la mscara y sllela.
c. Asistencia Mdica
Si usted sospecha que estuvo expuesto a las toxinas, debe
buscar asistencia mdica inmediatamente.
15. Detonacin nuclear
Hay tres tipos de lesiones que puede ser consecuencia de una
detonacin nuclear: trmica, explosiva y las lesiones por
radiacin, muchas veces la vctima tendr una combinacin de
estos tipos de lesiones. Los primeros auxilios para las lesiones
trmicas y la onda expansiva sern proporcionarlos sobre la base
de las lesiones observables, tales como: quemaduras,
hemorragias o fracturas.
Los signos y sntomas de la enfermedad por radiacin, en la fase
inicial, incluyen rpida aparicin de nusea, vmito y malestar
general (cansancio), el nico procedimiento de primeros auxilios
para las vctimas es la descontaminacin radiolgica.

202

CAPTULO XI
PRIMEROS AUXILIOS PARA REACCIONES
PSICOLGICAS
A. GENERALIDADES
Los primeros auxilios psicolgicos, son naturales y razonables as
como lo son los primeros auxilios fsicos, cuando usted se lesion en
la niez, la actitud de comprensin de sus padres lo ayud tanto
como el efecto psicolgico de un vendaje. Posteriormente, la
decepcin o la pena se vieron facilitadas por las palabras de apoyo
de un amigo, desde luego, salir a caminar y hablar las cosas con un
amigo son formas familiares de lidiar con una crisis emocional. Los
mismos sentimientos naturales, que nos hacen querer ayudar a una
persona que est lesionada, hacen que queramos dar una mano a
un amigo o compaero que est molesto. Los primeros auxilios
psicolgicos, en realidad, no significan nada ms complicado que
ayudar a las personas con trastornos emocionales que aparecen
como resultado de dao fsico, enfermedad o estrs excesivo. La
angustia emocional no es siempre tan visible como una herida o un
hueso roto, sin embargo, la sobreexcitacin, el miedo intenso, la
preocupacin excesiva, la depresin profunda, la irritabilidad mal
dirigida y la ira son seales de que el estrs ha alcanzado tal grado
al punto de interferir con la eficacia en el frente. El ms notable de
los sntomas llega a ser el ms urgente que usted necesita conocer
para que pueda ser de ayuda y lo ms importante para que usted
sepa cmo ayudar.
1. Importancia de los primeros auxilios psicolgicos
Usted debe saber cmo dar primeros auxilios psicolgicos para
poder ayudarse a s mismo, a sus amigos y al personal de su
unidad con el fin de cumplir la misin. Medidas de primeros
auxilios psicolgicos son simples y fciles de entender, su
decisin de qu hacer depende de su capacidad para observar al
personal y entender sus necesidades.
Hacer el mejor uso de los recursos requiere el ingenio de su

203

parte, una reaccin de estrs, que resulta en falta de juicio puede

causar lesiones o incluso la muerte a usted o a otros en el campo
de batalla. Puede ser an ms peligroso si otras personas se ven
afectadas por el juicio, de un combatiente emocionalmente
alterado, si se detecta a tiempo, el soldado afectado tiene una
buena oportunidad de permanecer en su unidad como un
miembro efectivo. Si no se detecta a tiempo, y si el soldado se
vuelve ms perturbado emocionalmente, puede convertirse en
una amenaza para s mismo y para los dems.
2. Situaciones que
psicolgicos

requieren

los

primeros

auxilios

Los primeros auxilios psicolgicos son necesarios ante la primera

seal que un soldado no puede realizar la misin debido a
problemas emocionales. El estrs es inevitable en el combate, en
situaciones de terroristas y rehenes en desastres civiles, tales
como inundaciones, huracanes o accidentes industriales. La
mayora de reacciones emocionales en este tipo de situaciones
son temporales y el combatiente puede continuar con su misin,
los sntomas pueden durar minutos, horas o das. Sin embargo, si
los sntomas del estrs son seriamente incapacitantes, pueden
ser psicolgicamente contagiosos y poner en peligro, no slo al
combatiente con malestar emocional, sino tambin, a toda la
unidad.
A veces las personas siguen actuando bien durante un evento
desastroso, pero sufren trastornos emocionales que alteran su
desempeo laboral o la calidad de vida en un momento posterior.
Los recuerdos dolorosos y los sueos pueden repetirse durante
meses y aos, y todava se considera una reaccin normal. Sin
embargo, si los recuerdos son tan dolorosos que la persona evita
todas las situaciones que los despiertan, se convierte en
socialmente introvertido o muestra sntomas de ansiedad,
depresin, abuso de sustancias; la persona necesita tratamiento.
La experiencia con la polica, bomberos, tcnicos en
emergencias mdicas y otros, que se ocupan de los desastres,

204

ha demostrado que la aplicacin rutinaria de primeros auxilios

psicolgicos a todos los participantes, inclusive a aquellos que
actan bien, reduce considerablemente la probabilidad de futuros
trastornos graves de estrs post traumtico.
3. Interrelacin de primeros auxilios psicolgicos y fsicos
Los primeros auxilios psicolgicos deben ir de la mano con los
primeros auxilios fsicos, el descubrimiento de una lesin fsica o
la causa de una incapacidad para trabajar, no descartan la
posibilidad de un dao psicolgico (o viceversa). La persona que
sufre de dolor, shock, miedo de lesiones graves o miedo a la
muerte no responden bien a las bromas. El miedo y la ansiedad
pueden afectar tan fuerte al personal militar, al igual que la
prdida de sangre.
4. Objetivos de los primeros auxilios psicolgicos
Los objetivos de los primeros auxilios psicolgicos son:
- Ser solidario, ayudar al combatiente a tratar su reaccin de
estrs.
- Prevenir, y si es necesario, tratar el comportamiento
perjudicial para l mismo y para los dems.
- Volver a colocar al combatiente en sus tareas habituales
tan pronto como sea posible despus de tratar la reaccin
de estrs.
5. Respeto a los sentimientos de otros
Acepte al combatiente que est tratando de ayudar sin censurarle
o ridiculizarle, respete su derecho a tener sus sentimientos
propios. Aunque sus sentimientos, creencias y comportamientos
sean diferentes, no le culpe o realce por la forma en que se
siente o acta, su propsito es ayudarle en esta situacin difcil,
no ser su crtico.
Una persona no quiere estar molesta y preocupada, cuando se
busca ayuda, se necesita y se espera consideracin de sus
temores, no el despido abrupto o hacer el ridculo.

205

Comprenda que las personas son el producto de una amplia

variedad de factores, todas las personas no reaccionan de la
misma manera a las mismas situaciones. Cada individuo tiene
motivaciones y necesidades complejas, tanto conscientes como
inconscientes, que son nicamente suyas. A menudo, la nica
cosa que finalmente hace que la persona se vea desbordada por
una situacin de estrs no es el estresante en s, sino algn otro
problema.
6. Discapacidad fsica y emocional
Hay que aceptar que la discapacidad emocional es tan real como
la discapacidad fsica, si un soldado sufre un esguince grave de
tobillo en una cada, nadie espera de l que regrese a sus
funciones de inmediato. Las emociones del combatiente pueden
estar temporalmente tensas por el estrs abrumador de la batalla
u otros incidentes traumticos, algunas personas pueden
recobrar el nimo inmediatamente, pero otras no. El personal
cuya estabilidad emocional se ha visto alterada tiene una
discapacidad tan real como el personal que se ha torcido el
tobillo, hay una lamentable tendencia en muchas personas a
considerar como real slo lo que pueden ver, como una herida o
hemorragia. Alguna gente tiende a asumir que el dao que
implica las emociones y la mente de una persona solo es
imaginacin, que no est realmente enfermo o lesionado, y que
podra superar sus problemas mediante el uso de su fuerza de
voluntad.
Los trminos: todo est en su cabeza, debe salir de ella y
obtener el control de s mismo, se utilizan con frecuencia por
personas que creen que estn siendo tiles.
En realidad, estos trminos son expresiones de hostilidad,
porque muestran la falta de comprensin, ellos slo ponen de
relieve la debilidad e ineficiencia, tales trminos no son de
utilidad en los primeros auxilios psicolgicos.
Toda persona lesionada fsicamente tiene algn tipo de reaccin
emocional al hecho de que est lesionada.

206

Es normal que una persona lesionada sienta malestar, pero si la

lesin es ms grave, habr ms riesgo de inseguridad y temor,
sobre todo si la lesin es en una parte del cuerpo, altamente
valorada. Por ejemplo, una lesin de los ojos o genitales, aunque
relativamente de menor importancia, es probable que sea muy
molestoso. Una lesin en alguna otra parte del cuerpo puede ser
especialmente perturbadora para un individuo por su razn
particular. Por ejemplo, una lesin de la mano puede ser un golpe
terrible para un cirujano o una lesin en el ojo a un piloto.
Un soldado lesionado siempre se siente menos seguro, ms
ansioso y con ms miedo, no slo por lo que le ha sucedido a l
sino debido a lo que l, imagina que podr suceder como
resultado de su lesin. Este miedo e inseguridad le puede
predisponer a estar irritable, poco cooperador e irracional. A
medida que lo ayude, tenga siempre en cuenta que tal
comportamiento tiene poco o nada que ver con su personalidad,
l necesita su paciencia, consuelo, aliento y apoyo.
7. Reacciones de estrs al combate y otras operaciones
La reaccin por estrs es un trastorno emocional temporal o la
incapacidad para trabajar, experimentada por un combatiente,
previamente normal, como una reaccin al estrs de combate
abrumador o acumulativo. La reaccin por estrs mejora con la
tranquilidad, el descanso, la reposicin fsica y las actividades
que restauran la confianza, todos los combatientes es probable
que sientan reaccin de estrs en condiciones de tensin intensa
y/o prolongada, incluso, pueden llegar a ser vctimas del estrs,
incapaces de llevar a cabo su misin durante horas o das.
Las reacciones de estrs al combate y otras operaciones pueden
dar como resultado un comportamiento negativo, pero no reciben
el nombre de reaccin de estrs, ya que necesitan un tratamiento
ms intensivo. Estos patrones negativos pueden dar lugar a
comportamientos de estrs por mala conducta, tales como, el
abuso de drogas y el alcohol, actos criminales, saqueo, el
abandono y las heridas auto infligidas; lo cual se puede prevenir

207

con unos buenos primeros auxilios psicolgicos. Los soldados

que cometan faltas por comportamientos de estrs pueden
requerir accin disciplinaria en lugar de tratamiento mdico.
8. Reacciones de estrs
La mayora del personal reacciona a los incidentes estresantes
despus que la situacin ha pasado, todos los combatientes
sienten algo de miedo. Este temor puede ser mayor de lo que
ellos han experimentado en cualquier otro momento, o pueden
ser ms conscientes de su miedo. En tal situacin, no deben
sorprenderse si se sienten inseguros o sudorosos, con nuseas o
confusin, stas reacciones son normales y no son un motivo de
preocupacin, sin embargo, algunas reacciones, ya sea a corto o
largo plazo, puede causar problemas si no se controla.
a. Reacciones emocionales
La ms obvia reaccin de estrs de combate es un
desempeo ineficiente, esto puede ser demostrado por:
-

Pensamiento lento (o tiempo de reaccin).

Dificultad para reconocer las prioridades y ver lo que

hay que hacer.

Dificultad para ponerse en marcha.

Indecisin y problemas para enfocar la atencin.

Tendencia a realizar tareas habituales y estar

preocupado con detalles familiares, (esto puede llegar
al punto que la persona est muy pasiva, tal como estar
sentado o deambulando sin saber qu hacer).

Una reaccin menos comn pueden ser explosiones

emocionales descontroladas, que pueden ser demostradas
con lloros, gritos o risas, algunos soldados van a reaccionar
de la manera opuesta, ellos estarn muy retrados y en
silencio y tratan de aislarse de todo el mundo. Este personal
debe ser alentado a permanecer con su unidad asignada, las
reacciones descontroladas pueden aparecer por s mismas o

208

en cualquier combinacin (la persona puede estar llorando

incontrolablemente un minuto y rerse el siguiente). En esta
etapa, la persona est intranquila y no puede mantenerse
quieta, puede correr, aparentemente sin propsito alguno. En
el interior, siente una gran rabia o miedo y sus actos fsicos
pueden mostrar esto, en su ira, l puede golpear
indiscriminadamente a los dems.
b. Prdida de adaptacin
En un intento desesperado por escapar del peligro, el cual lo
ha agobiado, un combatiente puede entrar en pnico y
quedarse confundido. Su capacidad mental puede estar tan
deteriorada que no puede pensar con claridad o incluso seguir
rdenes sencillas. Su juicio puede estar defectuoso y no
puede ser consciente de sus acciones, como por ejemplo,
ponerse de pie en su posicin de combate durante un ataque.
En otros casos, el estrs abrumador puede producir sntomas
que se asocian a menudo con lesiones en la cabeza, por
ejemplo, el soldado puede parecer aturdido o ser encontrado
deambulando sin rumbo fijo. Puede verse confuso,
desorientado y parecer que tiene una prdida parcial o
completa de la memoria. En estos casos, especialmente
cuando no hay testigos que puedan proveer evidencia de que
el soldado no ha sufrido una lesin en la cabeza, es necesario
que sea rpidamente evacuado. No permita que el soldado se
exponga a un peligro personal adicional hasta que la causa
del problema haya sido determinada.
c. Alteraciones del sueo y repeticin de los sueos
Una persona que ha sido abrumada por el estrs a menudo
tiene dificultad para dormir, el combatiente puede tener
pesadillas relacionadas con los factores de estrs, recuerde
que las pesadillas, por s mismas, no se consideran
anormales cuando ocurren poco despus de un perodo de
estrs intenso, a medida que pasa el tiempo, las pesadillas
por lo general se vuelven menos frecuentes y menos intensas.

209

En casos extremos, un soldado, incluso cuando est

despierto, puede pensar repetidamente sobre el incidente,
tener la sensacin de que est ocurriendo de nuevo y
representa partes de su estrs una y otra vez.
Para algunas personas, esta re-experimentacin repetitiva del
evento estresante puede ser necesaria para la recuperacin
final, por lo tanto, no debe ser desanimado o hacerle ver como
anormal. Para la persona, revivir el evento puede ser
perjudicial, el soldado debe ser animado a hablar (ventilar) el
incidente. La ventilacin es una tcnica en la que al soldado
se le da la oportunidad de hablar ampliamente, a menudo
reiteradamente acerca de la experiencia.
9. Estrs grave o reaccin de estrs
Usted no necesita una formacin especializada para reconocer el
estrs grave o reaccin de estrs que causar problemas al
combatiente, a la unidad o la misin, las reacciones que son
menos graves, sin embargo, son ms difciles de detectar. Para
determinar si una persona necesita ayuda, se tiene que
observarla para ver si est haciendo algo inapropiado, cmo
desempea sus funciones, cmo cuida de s mismo o si se
comporta de manera inusual.
10. Aplicacin de los primeros auxilios psicolgicos
El soldado con trastornos emocionales ha construido una barrera
contra el miedo, l hace esto para su propia proteccin, a pesar
de que probablemente no es consciente de lo que est haciendo,
si descubre que no tiene por qu tener miedo y que hay cosas
normales y comprensibles acerca de l, se sentir ms seguro y
romper esta barrera. Los esfuerzos persistentes para
convencerlo que usted quiere entenderlo le ser reconfortante,
especialmente si usted mantiene la calma. Nada puede causar
ms dao en una persona con trastorno emocional que la
sensacin de que otros tienen miedo de l, trate de mantener la
calma. Cosas habituales, tales como: ofrecer una taza de caf, el
uso de su nombre, la atencin a una herida menor, asignarle un

210

trabajo sencillo o la visita de gente conocida, se sumar a su

capacidad para superar su miedo, puede que no responda bien si
usted se encuentra agitado, enojado o es brusco.
a. Ventilacin
Despus de que el soldado se encuentra ms tranquilo, es
propenso a tener sueos acerca de la situacin estresante,
tambin puede pensar en ello cuando est despierto o incluso
repetir su reaccin personal al evento. Un beneficio de este
patrn natural es que le ayuda a dominar el estrs, al igual
que uno domina el miedo inicial de lanzarse en paracadas
desde una aeronave hacindolo una y otra vez. Finalmente,
es difcil recordar cmo el evento aterrador fue al principio, al
dar los primeros auxilios al soldado emocionalmente
perturbado, usted debe dejar que siga su patrn natural,
anmelo a hablar, sea un buen oyente. Djele que le cuente
en sus propias palabras, lo que realmente ocurri, si los
problemas del hogar u otras preocupaciones han contribuido
al estrs, hablar de ellos tambin le ayudar. Escuchar al
soldado con paciencia le demostrar que usted est
interesado en l, y mediante la descripcin personal de su
problema, puede trabajar en dominar su miedo.
Si la narracin se torna abrumadora, sugirale tomar una taza
de caf o hacer una pausa, lo que sea que haga, asegrele
que lo va a escuchar de nuevo tan pronto como est listo,
trate de ayudar al combatiente poniendo su percepcin de lo
ocurrido en una perspectiva realstica pero no discuta sobre
ello.
b. Actividad
Una persona que est emocionalmente perturbada como
resultado de una accin de combate es una vctima de la
ansiedad y el miedo, l est inhabilitado porque ha sido
temporalmente agobiado por su ansiedad. Una buena forma
de controlar el miedo es a travs de la actividad, casi todos
los combatientes, por ejemplo, experimentan un gran sentido

211

de la ansiedad y el miedo, mientras se preparan esperando el

inicio de una gran ofensiva, pero estos se aminoran y en
realidad se sienten mejor una vez que empiezan a entrar en
accin. Se enorgullecen del rendimiento efectivo y el placer de
saber que son buenos soldados, tal vez siendo
completamente inconscientes de que la superacin de su
miedo inicial fue su primer importante logro.
La actividad prctica es muy beneficiosa para el combatiente
emocionalmente perturbado que no est fsicamente
incapacitado, despus de ayudar al soldado a superar el
miedo inicial, aydele a recuperar algo de confianza en s
mismo. Hgale comprender que su trabajo es continuo y lo
que hace es algo til, anmelo a estar activo, que ayude a
descargar camiones, que limpie escombros o cave posiciones
de combate, si es posible, que vuelva a sus funciones
normales, busque sus puntos fuertes y aydele a aplicarlos.
Evite
tenerlo
simplemente
sentado,
usted
puede
proporcionarle instrucciones, dicindole lo que debe hacer y
dnde hacerlo, las instrucciones deben ser claras, sencillas y
deben ser repetidas. Una persona que tiene pnico
probablemente discuta, respete sus sentimientos, trate de
canalizar su exceso de energa y sobre todo, no discuta. Si
usted no puede conseguir que se interese en hacer el trabajo
adecuadamente, puede ser necesario buscar ayuda en el
control de la hiperactividad antes de que se extienda al grupo
y resulte en ms pnico, prevenir la propagacin de tales
sentimientos infecciosos a travs de la restriccin y la
segregacin, si es necesario.
La participacin en actividades ayuda a un combatiente en las
siguientes formas:
-

Se olvida de s mismo.

Tiene una salida para sus excesivas tensiones.

Se demuestra a si mismo que puede hacer algo til.

212

c. Descanso
Hay veces, sobre todo en el combate, que el agotamiento
fsico es una causa principal de las reacciones emocionales,
un plan de descanso debe ser establecido y aplicado. Cuando
sea posible, los combatientes deben ocupar un lugar
relativamente cmodo y seguro en el que puedan dormir,
ejemplos de ello podran ser un rea lejos de mucho trfico,
ruido y congestin, o un lugar que est limpio, seco y
protegido de las condiciones ambientales. El sueo sin
interrupciones para un combatiente es lo mejor ya que luego
ser capaz de trabajar mejor en el entorno tctico.
d. Higiene
En el terreno es un ingrediente importante para la moral del
combatiente, un soldado que est sucio y descuidado, no se
desempear tan bien como un soldado que ha tenido la
oportunidad de baarse y ponerse ropa limpia y seca.
Durante el combate, los comandantes de unidad deben insistir
en la importancia de la higiene personal. Una buena higiene
personal, no slo mejora la moral, sino que tambin es una
medida preventiva contra las enfermedades y lesiones no
producidas en combate.
e. Actividad en grupo
Usted probablemente ha notado que cuando una persona
trabaja, enfrenta un peligro, maneja mejor los problemas
serios sobre todo si es un miembro de un grupo muy unido.
Cada combatiente apoya a los otros miembros del equipo, el
espritu de cuerpo se construye debido a que los soldados
tienen los mismos intereses, objetivos, misin, como
resultado, son ms productivos y adems, estarn menos
preocupados porque todo el mundo est involucrado. Es este
espritu el que tiene una base estratgica en la batalla, es tan
poderoso que es una de las herramientas ms eficaces que
tiene en su bolsa de primeros auxilios psicolgicos. Reintegrar

213

al soldado a las actividades del equipo o pelotn,

restableciendo su sentido de perteneca y seguridad lo cual
har de l un miembro til a la unidad.
11. Reacciones y limitaciones
Hasta este momento la discusin ha sido sobre todo acerca de
los sentimientos del personal emocionalmente angustiado. Qu
pasa con sus sentimientos hacia l?, sea cual sea la situacin,
usted tendr reacciones emocionales (conscientes o
inconscientes) hacia el soldado, sus reacciones pueden ayudar u
obstaculizar su capacidad para ayudarlo. Cuando usted est
cansado o preocupado, es posible que muy fcilmente se
impaciente con l, si ste es inusualmente lento o exagerado,
usted puede incluso sentir resentimiento hacia l.
Las heridas fsicas pueden ser vistas y fcilmente aceptadas, las
reacciones emocionales son ms difciles de aceptar como
lesiones. Por otro lado, se tiende a ser demasiado simptico?,
el exceso de simpata para una persona incapacitada puede ser
tan perjudicial como los sentimientos negativos en su relacin
con l, ya que necesita mucha ayuda, pero no su pena, al
agobiarlo con lstima lo har sentir cada vez ms intranquilo.
Usted debe esperar que su compaero se recupere, para poder
volver al servicio y as convertirse en un miembro til de nuevo.
Esta expectativa se debe mostrar en su comportamiento y
actitud, as como en lo que se dice. Si es capaz de ver su
tranquilidad, confianza y competencia, la vctima tambin se
tranquilizar y se sentir con mayor seguridad.
12. Reacciones de estrs
a. Reacciones de estrs leve
1) Signos fsicos:
-

Temblor, llanto.

Nerviosismo.

Sudor fro, boca seca.

214

Palpitaciones del corazn, mareo.

Insomnio, pesadillas.

Nausea, vmito, diarrea.

Fatiga.

Mirada fija al horizonte.

Dificultad para pensar, hablar y comunicarse.

2) Signos emocionales
-

Ansiedad, indecisin.

Irritabilidad, quejas.

Incapaz para concentrarse, olvidadizo.

Sobresalto fcil por ruido, movimiento.

Duelo, llanto.

Ira, comienza a perder confianza en s mismo y en la

unidad.

b. Medidas de auto-ayuda y de ayuda del compaero

-

Continuar la ejecucin de la misin, enfocados en la

misin inmediata.

Exigir al soldado realizar las tareas asignadas.

Mantener la calma en todo momento.

Deje que el soldado conozca que su reaccin es normal

y que no tiene un problema grave.

Mantenga al soldado informado de la situacin,

objetivos, expectativas y apoyo, controle los rumores.

Construya confianza en el soldado, hable acerca de lo

sucedido.

Mantenga al soldado productivo (cuando no descanse)

a travs de actividades recreativas, mantenimiento del

215

equipo.
-

Asegurar que el soldado mantenga una buena higiene

personal.

Asegurar que el soldado coma, beba y duerma tan

pronto como sea posible.

Deje que el soldado hable acerca de sus sentimientos,

de consejos prcticos y ponga sus emociones en orden.

Nota: La mayora o todos estos signos estn presentes en el

estrs leve, pueden estar presentes en cualquier soldado en
combate, sin embargo, todava pueden hacer su trabajo.
c. Reaccin de estrs grave
1) Signos fsicos
-

Movimiento en crculos constante.

Acobardarse o esconderse con los sonidos sbitos.

Temblor o sacudidas del cuerpo o brazos.

No puede utilizar partes de su cuerpo sin razn

fsica (mano, brazo, piernas).

No puede ver, or o sentir (prdida parcial o

completa).

Cansancio fsico, llanto.

Congelamiento bajo el fuego o inmovilidad total.

Mirada vaca, se tambalea cuando est de pie.

Pnico bajo fuego.

2) Signos emocionales
-

Lenguaje rpido o inapropiado.

Movimiento/acciones imprudentes o controvertidos.

Falta de atencin a la higiene personal.

216

Indiferencia ante el peligro.

Prdida de memoria.

Tartamudez grave, habla entre dientes o no puede

hablar.

Insomnio, pesadillas.

Ver o escuchar cosas que no existen.

Cambios emocionales rpidos.

Retiro social.

Aptico.

Arrebatos histricos

Comportamiento frentico o extrao.

d. Medidas de tratamiento
-

Si el comportamiento de un combatiente pone en

peligro la misin o la de otros, haga lo que sea
necesario para controlarlo.

Si el combatiente est molesto, clmelo hablndole

para que coopere.

Si tiene dudas acerca de la confiabilidad del soldado:

Descargue su arma.

Tome el arma si est seriamente preocupado.

Detngalo fsicamente slo cuando sea necesario por

su seguridad o transporte.

Asegure a todos que los signos son probablemente solo

reaccin de estrs y que mejoraran rpidamente.

e. Si los signos de reaccin al estrs continan:

-

Conseguir un lugar seguro para el combatiente.

No deje slo al combatiente, mantenga algn conocido

217

con l.
-

Notifique al Oficial Superior.

Haga examinar al combatiente por personal mdico.

Dar al combatiente tareas fciles, cuando no est

durmiendo, comiendo o descansando.

Asegure al combatiente que volver al servicio en 24

horas, trate de devolverlo a las actividades y deberes
normales lo ms pronto, cuando l est listo.

Nota: Estos signos estn presentes en adicin a los signos

de reaccin de estrs leve. Hay que realizar los
procedimientos de tratamiento en adicin a los cuidados de
autoayuda y los dados por el compaero.
f. Medidas preventivas para reacciones de estrs al
combate
-

D la bienvenida a los nuevos miembros de su equipo,

conzcalos rpidamente y si usted es nuevo, sea activo
en hacer amigos.

Estar fsicamente en forma (fuerza, resistencia y

agilidad).

Conocer y practicar primeros auxilios

autoayuda de parte del compaero.

Practique tcnicas de relajacin rpida.

Ayudarse del uno al otro cuando las cosas son difciles

en casa o en la unidad.

Mantngase informado; pregunte a su lder, ignore los

rumores.

Trabaje en conjunto para dar a todos de comer, beber,

dar vivienda, higiene y saneamiento.

Duerma cuando la misin y la seguridad lo permitan, d

a todos tiempo para dormir.

218

mediante

Duerma nicamente en lugares seguros y siguiendo

procedimientos operativos.

Si es posible, duerma de 6 a 9 horas por da.

Trate de tener al menos 4 horas de sueo por da.

Trate de dormir bien antes de realizar operaciones

sostenidas.

Haga la siesta cuando pueda, pero tmese el tiempo

necesario para despertar completamente.

Recupere el sueo cuando se pueda.

13. Asistencia inmediata despus del trauma

Proporcionar una atencin inmediata tanto como sea posible,
promoviendo reuniones grupales dentro de las cuales se
expresan las vivencias que perturban a los sujetos. Cuando el
combatiente expresa individualmente sus problemas, le aquejan
intensos sentimientos de culpa, pues considera que solo l es el
afectado, experimentando sentimientos de vergenza de s
mismo y ante los dems. Las reuniones grupales disminuyen
esta tensin, la vctima encuentra que los sntomas que padece,
tambin han sido sentidos por otros, comparte sus experiencias
con mayor confianza y libertad, se siente comprendido.
En cuanto al pronstico del disturbio emocional, es til determinar
si el paciente responde al evento estresante reciente o a un
trastorno anterior.
Se descarta el empleo de tranquilizantes, sedantes o
medicamentos similares durante la fase aguda, estos sern
prescritos al paciente solamente si consideramos que su
administracin le ser beneficiosa. Una medicacin apresurada y
desordenada puede promover el autoconsumo y promover
adicciones. A pesar que algunos autores, estn de acuerdo con
el empleo de medicacin transitoria, conviene preferir la
psicoterapia.
Si los sntomas son graves y no disminuyen de intensidad con los

219

mtodos generales aplicados, conviene evacuar al paciente

hasta un centro en donde pueda recibir tratamiento psiquitrico,
el mismo que incluye un estudio ms detenido de su estado
emocional pre traumtico, su patologa mental actual y el empleo
de psicofrmacos.
Evitar la injerencia de personas inexpertas en salud mental e
impedir que al interior de un rea de reposo o de descanso
mental se dicten normas castrenses sin considerar el estado
emocional de los pacientes.
Todas las reglas dictadas al interior deben provenir del mdico
psiquiatra responsable y deben ser respetadas tanto por el
equipo tcnico como por los mandos militares.

220

CAPTULO XII
CUIDADOS TCTICOS DE HERIDOS
EN COMBATE (TCCC)
A. INTRODUCCIN
Los cuidados pre-hospitalarios militares comprenden un amplio
rango de capacidades, las cuales van desde los primeros auxilios
individuales (entregados as mismo o por el compaero) hasta la
atencin por especialistas en un equipo multidisciplinario, pasando
por un equipo aerotransportado, liderado por un mdico especialista.
Mientras que el equipo aerotransportado en helicptero tiene una
mayor atraccin pblica y se lleva los aplausos, es importante
entender que la continuidad de los primeros auxilios y los cuidados
intensivos es el primer componente, responsable por mantener y
mejorar los resultados de los heridos en combate.
Los indicadores del desarrollo del Sistema de Atencin en Trauma,
basados en el porcentaje de heridos y muertos, sugieren que el
actual desarrollo es mejor que cualquier otro precedente histrico.
Sistema de Emergencias Mdicas (SEM) militar versus civil, la
principal diferencia entre los cuidados de heridos militar y civil,
radica en las caractersticas del medio ambiente militar y la
capacidad de proveer tratamiento salvavidas en el punto que es
producida la lesin.
La naturaleza del espacio en la batalla demanda que todo el
personal posea entrenamiento individual en primeros auxilios. Cada
soldado puede administrar primeros auxilios enfocados en: triage,
control de hemorragias externas, procedimientos simples del manejo
de va area, inmovilizacin de fracturas o incluso mantener
adecuado estado de temperatura. Uno de cada cuatro soldados de
combate tiene entrenamiento avanzado en primeros auxilios
(Casualty Drills). Estos soldados son llamados Team Medic.

221

1. Mecanismo de lesin
El tipo de lesiones traumticos en el ambiente militar es distinto
del trauma civil, siendo los dispositivos, explosivos y heridas por
armas de fuego, el principal y prominente mecanismo. El trauma
mayor es incluso estadsticamente de mayor severidad, cuando
es comparado con los casos en el Sistema Nacional de Salud
NHS (en Gran Bretaa se ha reconocido que el 56.3 % de los
traumas mayores son relativos a los accidentes automovilsticos).
Por lo tanto, no es de sorprender que diferentes paradigmas de
tratamiento sean requeridos militarmente para priorizar el control
de hemorragias externas. Esto implica que el equipamiento
asociado (torniquetes, agentes hemostticos y otros), debe estar
disponible en un lugar cercano al punto de producida la lesin.
Lecciones desde los Ejrcitos de los EEUU y Gran Bretaa, han
demostrado que sus intervenciones son por lejos, muy efectivas y
se trasladan indudablemente hacia la prctica civil (manejo de
heridas corto punzantes por armas de fuego, accidentes con
equipos o maquinarias rurales en reas remotas, entre otros).
2. Sistema de atencin en trauma militar
Comparado el NHS (Servicio Nacional de Salud), el sistema
militar entrega cuidados, predominantemente en ambientes de
austeridad (desierto, montaas, entre otros) y de gran hostilidad
(contacto con el enemigo), con recursos limitados (el hospital se
encuentra al final de la cadena logstica y a muchos kilmetros de
distancia). El sistema de trauma militar puede ser visto como un
discreto paquete de cuidados integrales, gobernado por un
sistema nico de direccin y sostenido por una va unificada de
entrenamiento escalonado. Este sistema de atencin del trauma,
es desarrollado de forma continua e incrementadamente, un
ejemplo ha sido la implementacin del nuevo concepto de
reanimacin con control de daos
El manejo de trauma en las reas de operacin militar ha sido
destacado por la Comisin de Cuidados de la Salud (Healthcare
Commission. GB) como un ejemplo de prctica, del cual el

222

Sistema Nacional de Salud (NHS) puede aprender, en la entrega

de los cuidados de emergencia.
3. Plazos comparativos
Existen diferencias predecibles en los plazos de primeros auxilios
militares y civiles, en el sistema militar, los cuidados comienzan
en el momento de producida la lesin, ya que las habilidades
para la atencin y el equipo requerido, se encuentran insertos en
el lugar y momento en que esta se produce. Grandes distancias,
son usualmente encontradas en el ambiente militar, esto extiende
los plazos de los distintos niveles de atencin, adems, no existe
evidencia objetiva de que esta se logre, y diferentes mtodos de
transporte son usados rutinariamente para mitigar el riesgo.
En la vida civil, los cuidados prehospitalarios de los heridos
crticos, incorporan un periodo de estabilizacin en escena
luego del arribo del equipo de soporte. En el ambiente de
combate, el equipo mdico de soporte especialista, ocupar solo
un par de minutos en terreno en orden de proceder con la
entrega y recepcin del paciente, para luego evaluar y realizar
tratamiento en vuelo. Luego en el hospital, la cultura militar es la
rpida estabilizacin para la ciruga inmediata, todo esto es
ayudado por la convergencia de especialistas que toman
decisiones en conjunto.
4. Desarrollo del sistema
El desarrollo del sistema es evaluado por un detallado anlisis de
la historia clnica del paciente y los resultados obtenidos, el
modelo de Sistema de Administracin de Actuacin Conjunta
(Joint Theatre Gobernance System) ha generado un inesperado
nmero de sobrevivientes utilizando un modelo internacional.
Estos inesperados sobrevivientes se han incorporado con
posterioridad al ao 2006, lo que coincide con:
- La adopcin del paradigma de tratamiento del CAB en vez
de ABC.
- La introduccin de torniquete, agentes hemostticos y el

223

uso del sistema de infusin intrasea.

- Establecimiento del Team Medic con capacidad clnica
(Medic, es el soldado entrenado para proveer Primeros
Auxilios Avanzados (PHTLS) en cada equipo de combate
del Ejrcito).
- La implementacin del ampliamente revisado curso BATLS
(Battlefield Advanced Trauma Life Soupport / Soporte Vital
Avanzado de Trauma para el Campo de Batalla).
- Desarrollo e incorporacin del curso TCCC en EEUU
(Tactical Combat Casualty Care / Cuidados Tcticos de
Heridos en Combate)
- Implementacin de los equipos de respuesta: MERT en
Gran Bretaa (Medical Emergency Response Team) y el
SOAR en EEUU (160th Special Operations Aviation
Regiment). Solo por mencionar algunos.
- Desde el 2007, una nueva aproximacin proactiva del
tratamiento de coagulopatas (reanimacin hemosttica),
es difcil determinar el grado que le corresponde a cada
cambio individual en la mejora del sistema en general.
Por otra parte, un efecto de aprendizaje organizacional;
producto del despliegue frecuente de personal clnico, junto
con las modificaciones en la puntuacin de gravedad de las
lesiones (para reflejar con mayor precisin la gravedad de las
heridas de combate), tambin ha contribuido de alguna
manera con la mejora percibida en el rendimiento del sistema.
5. Sistema de emergencia mdica militar
Los equipos mdicos aerotransportados en helicpteros,
liderados por mdicos (Physician), han sido utilizados
consistentemente por el DMS (Defence Medical Service / Servicio
Mdico de la Defensa) desde las operaciones en los Balkanes.
El entrenamiento y la experiencia de los oficiales mdicos ha
variado desde el Mdico General (no especialista y sin

224

experiencia previa en cuidados de primeros auxilios), a los ms

especializados Consultores (mdicos especialistas con
FRCA/FCEM, diplomados en Cuidados mdicos inmediatos y
experiencia prctica acreditada en cuidados de primeros
auxilios).
Los equipos de primeros auxilios integrados y liderados por
mdicos son utilizados por el Sistema de Salud Civil en Gran
Bretaa, Europa y Australia, los cuidados de los heridos en el
campo de batalla estn basados en la mejor combinacin posible
de una buena medicina y las buenas tcticas en unidades
pequeas.
Los detalles especficos de la atencin de vctimas en este
ambiente, depender de la situacin tctica, las lesiones sufridas
por la vctima, los conocimientos y habilidades de los primeros en
responder y el equipo mdico a la mano. En contraste con un
servicio de urgencias con un entorno hospitalario, donde el
paciente es la misin, en el campo de batalla, la atencin de los
heridos es slo una parte de la misin. En relacin a esto se han
desarrollado programas de capacitacin que consideran todos
estos elementos, un ejemplo claro de esto es el curso TCCC
(Tactical Combat Casualty Care / Cuidados Tcticos de Heridos
en Combate), el TCCC estructura sus directrices para lograr tres
objetivos principales:
- Tratar a la vctima.
- Prevenir mayores prdidas.
- Completar la misin.
El programa de TCCC ha sido desarrollado para personalizar los
principios de un buen cuidado del trauma para su uso con xito
en el campo de batalla. El anlisis completo de este curso lo
revisaremos en la siguiente publicacin, el cual incluir las
recomendaciones basadas en la estructura de las tres etapas:
- Cuidados bajo fuego.

225

- Cuidados en el campo tctico.

- Cuidados durante la evacuacin.
a. Cuidados bajo el fuego (CUF)
Los protocolos usados en combate (Mdicos Especiales de
Combate, Operaciones Avanzadas, Protocolos Tcticos
Profesionales) indican los siguientes pasos. Recordar que la
mejor medicina en combate es el fuego (disparar), la
superioridad de fuego es la mejor medicina en CUF:
1) Plan de
fuego

manejo bsico para la asistencia bajo

Devuelva el fuego, pngase a cubierto.

Indique y espere que el herido siga involucrado en el

combate, si es apropiado.

Indique al herido que se ponga a cubierto y se

aplique el mismo el tratamiento.

Evite que el herido sufra lesiones adicionales.

Los heridos deben ser rescatados de vehculos o

edificios en llamas y trasladados a lugares
relativamente seguros, hacer todo lo necesario para
detener el proceso de combustin.

El manejo de la va area generalmente es mejor

retrasarlo hasta la fase de asistencia tctica de
campo (Tactical Field Care).

Detenga las hemorragias de riesgo vital si es

tcticamente factible.

Indique al herido que se detenga la hemorragia, l

mismo si es posible.

Use un torniquete recomendado por el CoTCCC,

para hemorragias anatmicamente viables que
permitan la aplicacin del mismo.

226

Aplique el torniquete proximal al punto del sangrado,

sobre el uniforme, apritelo y ponga al herido a
cubierto.

2) Destrezas y habilidades en cuidados bajo fuego

(CUF)

Figura 1-12. Arrastre empleando cintas

Debe hacerlo sin dejar de dar seguridad, solo o entre dos
buddies.

Figura 2-12. Arrastre sin emplear cintas

Esta tcnica de arrastre es mejor utilizarla empleando un
buddies, as tener mayor rapidez y seguridad.
b. Cuidados en el campo tctico
1) Identificar rpidamente hemorragias masivas y
detenerlas
-

Torniquete.

227

Apsito trauma para emergencia. (Emergency

Trauma Dressing), tambin conocidos como
Israelies por ser quienes los inventaron.

Figura 3-12. Torniquete improvisado con un

brazalete de tensin

Figura 4-12. Torniquetes sugeridos por el CoTCCC,

CAT, SOF

228

APNDICE A
KITS DE PRIMEROS AUXILIOS, APSITOS Y VENDAJES
Cada soldado o combatiente debe ser equipado con un kit sanitario
(figura 1A-A), con un apsito hemosttico (paquete sanitario) el cual
viene en un envoltorio plstico hermtico (figura 1B-A), y lo debe
llevar todo el tiempo para su uso. El paquete sanitario o apsito
hemosttico es una compresa estril (libre de grmenes) estndar o
un apsito con vendas adjuntas (figura 1C-A), este apsito es usado
para cubrir la herida y protegerla de posibles contaminaciones y
para detener un sangrado (apsito compresivo). Cuando un
combatiente administra los primeros auxilios a otra persona, debe
recordar usar el apsito de la persona herida, debido a que puede
necesitar el suyo ms tarde. El combatiente debe revisar su kit de
primeros auxilios regularmente y remplazar cualquier apsito usado
o perdido, el apsito hemosttico puede normalmente ser
conseguido en la bodega de intendencia de su unidad.
Bordes
externos
Apsito
Vendas
adjuntas

Extremos

Figura 1-A. Kit de primeros auxilios y apsitos

A-1 Kits de primeros auxilios bsico
El kit de primeros auxilios bsico cuyo contenido esta especificado
en la tabla 1-A, debe ser llevado por todos los operadores,
tripulacin y pasajeros de los vehculos, aeronaves y botes militares.
Cada uno debe ser responsable de estos kits, deben revisar y
remplazar todos los tems que hayan sido usados, el propsito
general del kit y de su contenido debe ser obtenido a travs del

229

personal mdico.
A continuacin ponemos a consideracin un listado del material e
insumos que podran ir dentro del kit individual:
-

Venda de gasa 2 x 5 yds.

5 Bandas adhesivas (curitas).

Un rollo de esparadrapo.

Cinco bandas en mariposa.

Un par de tijeras (corta todo).

Una venda elstica de 4.

Un par de pinzas de acero inoxidable.

Seis gasas estriles de 4 x 4.

Kit para detener la hemorragia.

Seis sobres de toallas de alcohol antisptico para limpieza.

Seis sobres de toallas de povidona.

Un apsito 5x 9.

Seis imperdibles.

Un vendaje triangular.

Un par de guantes de ltex de manejo.

Seis tabletas de analgsico.

Un apsito ocular.

Un apsito hemosttico (paquete sanitario).

Una crema antibitica.

Torniquete de aplicacin en combate.

Cnula nasofarngea.

230

Rollo de venda
de gasa de 4
pulg.
Paquete sanitario
con agentes
hemostticos.

Cnula
nasofarngea
de 4 pulg.

Torniquete
recomendado por
el CoTCCC.

Rollo de
esparadrapo.
de4 pulg.

Aguja para
puncin.
por el CoTCCC.

Guantes de
manejo 2
pares.

Morral
personal.

Figura 2-A. Kit individual de primeros auxilios

Nota: Revise peridicamente los vendajes (presencia de agujeros o
gotas en el envoltorio) y las medicinas (fecha de caducidad), que se
encuentran en los kits de primeros auxilios, si es necesario,
remplace lo defectuoso o los tems caducados.
A-2 Kits de primeros auxilios del enfermero de combate y del
mdico
Los Kit Tcticos de Trauma fueron diseados para ser usados por
aquellos quienes se encuentran o ayudan compaeros en la lnea de
fuego. Estos kits tienes bastantes compartimentos de fcil acceso a
todos los tems esenciales en caso de emergencia (figura 2a y 2bA).

Figura 2a-A.

231

Figura 2b-A. Kit mdico

El contenido sugerido para los kits de enfermero y de mdico:
-

Tensimetro

16 Bandas adhesivas 1x3 (curitas)

Collar cervical

5 Bandas adhesivas en mariposa

1 Linterna tipo bolgrafo

5 Bandas adhesivas 2 x 3

2 Sets de sutura

8 Pares de guantes de manejo

1 Par de tijeras (cortatodo)

10 Apsitos hemostticos

2 Pinzas hemostticas de acero inoxidable

20 Tabletas de analgsicos

1 Par de pinzas

6 Imperdibles

1 Hoja y mango de bistur

2 Mantas de emergencia 52 x 84

1 Estetoscopio

232

1 Antisptico de manos (2 onz)

1 Locin de calamina (6 onz)

5 Depresores de lengua

1 Jabn de manos

45 Sobres de toallitas antispticas

1 Frula universal

1 Venda elstica de 6

2 Cnulas nasofarngeas para abrir va area

5 Gasas estriles 4 x 4

3 Apsitos hemostticos (paquete sanitario)

2 Rollos de esparadrapo

1 Frasco de suero fisiolgico para lavar ojos y piel

10 Blisters de antibitico

5 Apsitos oculares

5 Sobres de primeros auxilios en quemaduras

2 Vendajes triangulares

1 Torniquete

A-3 Apsitos
Los apsitos son paquetes o compresas estriles usados para cubrir
las heridas, usualmente son hechos de gasa o de algodn envuelto
en gasa (figura 1C-A).
A-4 Vendajes estndar
Los vendajes estndar son hechos generalmente de gasa y son
usados sobre un apsito estril para asegurarlo en su sitio, adems,
mantener la herida libre de polvo, grmenes y crear presin sobre la
herida para controlar el sangrado. Un vendaje tambin puede servir
de apoyo de una parte lesionada o asegurar una frula o

233

entablillamiento.
Los extremos de los vendajes pueden estar unidos al apsito, como
se ve en el paquete sanitario o apsito hemosttico (figura 1C-A).
A-5 Vendaje triangular y con paoleta
Los vendajes triangular y en pauelo (figura 2-A) son hechos de una
pieza triangular de tela (90 cm x 130 cm), que viene en el kit de
primeros auxilios individual. sta es doblada en una delgada tira
llamada paoleta, dos imperdibles son empacados en cada vendaje,
estos vendajes son muy valorados en una emergencia por su fcil
aplicacin.
Para improvisar un vendaje triangular, corte un cuadrado del
material que tenga disponible, ligeramente ms grande que 91 x
91cm y dblelo diagonalmente, si se necesitan dos vendajes, corte
el material a lo largo del doblado diagonal.
Una paoleta puede ser improvisada de tems comunes tales como
camisetas, camisas, sbanas, bufandas o cualquier otro material
flexible y durable que pueda ser doblado, rasgado o cortado hasta
una medida deseada.

Figura 2-A. Vendaje Triangular

234

APNDICE B
PROCEDIMIENTOS DE RESCATE Y TRANSPORTE
B-1 Generalidades
Un principio bsico de primeros auxilios es evaluar las lesiones de la
vctima y administrar los primeros auxilios antes de moverlo, sin
embargo, condiciones o situaciones adversas pueden poner en
peligro la vida de ambos tanto de la vctima como del rescatador.
Puede ser necesario, primero rescatar a la vctima antes de poder
dar los primeros auxilios de esta manera sern ms efectivos y
seguros. La vida y/o bienestar de la vctima depender tanto de la
forma en la cual es rescatada y transportada, as como de los
primeros auxilios y tratamiento mdico que recibe. Las acciones de
recate deben hacerse rpidamente y con seguridad, el manejo poco
cuidadoso de las vctimas durante las operaciones de rescate puede
agravar sus lesiones.
B-2 Principios de las operaciones de rescate
Cuando se encuentre con la necesidad de rescatar a una vctima
que es amenazada por una accin hostil, fuego, agua o cualquier
otro peligro inmediato, no tome accin sin antes determinar la
magnitud del peligro y su capacidad de manejar la situacin, no se
convierta en vctima.
El reanimador debe evaluar la situacin y analizar los factores
involucrados, esta evaluacin involucra tres pasos principales:
-

Identificar la tarea.

Evaluar las circunstancias del rescate.

Planificar la accin.

B-3 Consideraciones
Primero determinar si el intento de rescate es realmente necesario,
es una prdida de tiempo, equipo y personal rescatar a alguien que
no lo necesita, tambin es intil buscar a alguien que no est
perdido o es innecesario arriesgar la vida del rescatador(s), en la

235

planificacin de un rescate, trate de obtener la siguiente informacin:

-

Quin, qu, cundo, dnde, cmo y porqu pas la

situacin?

Cuntas vctimas estn involucradas y la naturaleza de sus

lesiones?

Cul es la situacin tctica?

Cules son las caractersticas del terreno y la ubicacin de

las vctimas?

Habr una asistencia adecuada disponible para ayudar en el

rescate/evacuacin?

Los primeros auxilios y/o el tratamiento mdico pueden ser

administrados en la escena, se requerir el movimiento de las
vctimas a un lugar ms seguro?

Qu equipo especializado se requerir para la operacin de

rescate?

Est el rea de rescate contaminada?; Ser requerido

equipo y material para descontaminacin de las vctimas?

De cunto tiempo se dispone?

El factor tiempo puede jugar un papel importante en la forma en que

se intenta el rescate, si las vctimas estn en peligro inminente de
perder la vida (tal como estar bajo ataque, alrededor de un vehculo
en llamas o en un edificio en llamas).
El tiempo disponible ser relativamente corto y algunas veces
pueden causar al socorrista, el comprometimiento de las etapas de
planificacin y/o el de primeros auxilios que se pueden dar. Sin
embargo, si la vctima est en una zona relativamente segura y su
condicin fsica es fuerte, una planificacin ms meditada puede
tener lugar. Una estimacin realista del tiempo disponible debe
hacerse tan rpidamente como sea posible para determinar el
tiempo de accin restante, los elementos clave son la condicin
fsica y mental de la vctima, la situacin tctica y el medio ambiente.

236

B-4 Plan de accin

La capacidad de la vctima para aguantar es de primordial
importancia en la estimacin del tiempo disponible; la edad,
condicin fsica, extensin de las heridas y/o lesiones, difieren de
vctima a vctima, por lo tanto, para determinar el tiempo disponible,
usted tendr que considerar:
-

Tiempo de resistencia de la vctima.

Extensin de las lesiones.

Tipo de situacin.

Disponibilidad de personal y/o equipo.

Clima.

Terreno (natural o hecho por el hombre).

Medio Ambiente (contaminado o no contaminado).

En lo que respecta al terreno, debe tener en cuenta la altitud y la

visibilidad, en algunos casos, la vctima puede ser de ayuda porque
l sabe ms sobre el terreno o la situacin que usted, el uso de
caminos o rutas seguras y fiables es esencial.
Al tomar en cuenta el clima, hay que asegurarse que estn
disponibles mantas y/o equipos para lluvia, incluso una lluvia leve
puede complicar un simple rescate. A grandes altitudes, fro extremo
y rfagas de viento, el tiempo disponible est crticamente acortado,
est preparado para proporcionar refugio y calor de la vctima, as
como a los rescatistas.
B-5 Manejo apropiado de las vctimas
Es posible que haya salvado la vida de la vctima a travs de la
aplicacin de las medidas de primeros auxilios adecuadas, sin
embargo, su vida se puede perder a travs de una manipulacin
inadecuada o descuido en los procedimientos de transporte, antes
de intentar mover a la vctima:
-

Evale el tipo y la gravedad de sus heridas.

237

Asegrese que los apsitos sobre las heridas estn

adecuadamente reforzados.

Asegrese que los huesos fracturados estn debidamente

inmovilizados para evitar que ellos corten a travs de los
msculos los vasos sanguneos y la piel.

Basado en su evaluacin del tipo y extensin de las lesiones de la

vctima y su conocimiento de varios mtodos de transporte
manuales, debe seleccionar el mejor mtodo posible de transporte
manual. Si la vctima est consciente, dgale cmo va a ser
transportado, esto ayudar a aliviar su miedo al movimiento y as
obtener su cooperacin y confianza.
La ayuda del compaero o buddy, a las vctimas infectadas de
agentes qumicos, incluye aquellas acciones necesarias para evitar
que la vctima incapacitada reciba lesiones adicionales debido a los
efectos peligrosos de los qumicos. Si una vctima es fsicamente
incapaz de realizar la descontaminacin de s mismo o administrar el
antdoto contra el agente qumico adecuadamente, el compaero del
herido lo ayudar y asumir la responsabilidad de su cuidado, la
ayuda por el compaero incluye:
-

Administracin del antdoto apropiado contra el agente

qumico.

Descontaminacin de la
incapacitada.

Asegurarse que su equipo de proteccin este correctamente

colocado.

Mantener la respiracin.

Controlar el sangrado.

Proporcionar otras medidas estndar de primeros auxilios.

Transportar a la vctima fuera de la zona contaminada.

piel

238

expuesta de la

vctima

B-6 Posicin de la vctima

El primer paso en cualquier transporte manual es posicionar a la
vctima que va a ser levantada, si est consciente, se le debe decir
cmo se lo va a colocar y transportar. Esto ayuda a disminuir el
miedo al movimiento y obtener su cooperacin, puede ser necesario
que la vctima gire sobre su abdomen o la espalda, segn en la
posicin en que est acostado y el transporte particular a utilizar.
Para girar a la vctima sobre su abdomen, arrodllese junto al lado
sano de la vctima.
-

Coloque los brazos de la vctima sobre su cabeza, cruce sus

tobillos, l que est ms lejos sobre el que est ms cerca de
usted.

Coloque sus manos en el hombro o en la axila que est ms

lejos de usted, ponga la otra mano en el rea de la cadera o el
muslo.

Gire suavemente hacia usted desde el abdomen.

Para girar a una vctima sobre su espalda, siga el mismo

procedimiento descrito anteriormente, excepto que haga girar
suavemente a la vctima sobre su espalda, en lugar del abdomen.

Figura 1-B. Posicin de la vctima

239

Figura 2-B. Girar a la vctima sobre su abdomen

B-7 Evacuacin mdica y transporte de vctimas
La evacuacin mdica del enfermo y herido (con atencin mdica en
el camino) es responsabilidad del personal mdico, quien ha
recibido equipo y entrenamiento especial. Por lo tanto, a menos que
aparezca una buena razn para que usted transporte a un herido,
espere a que se le proporcione algn medio para la evacuacin
mdica. Cuando la situacin es urgente y no puede obtener
asistencia mdica o sabe que la evacuacin mdica no estar
disponible, usted tendr que transportar a la vctima, por esta razn,
debe saber cmo transportarlo sin aumentar la gravedad de su
condicin.
Transportar un herido en camilla es ms seguro y ms cmodo para
l que transportarlo por medios manuales, adems tambin es ms
fcil para usted. El transporte manual, sin embargo, puede ser el
nico mtodo factible debido al terreno o la situacin de combate o
este puede ser necesario para salvar una vida. en estas situaciones,
la vctima debe ser trasladada en una camilla tan pronto como est
disponible o sta se improvise.
B-8 Transporte manual
Las vctimas transportadas por medios manuales deben ser
manipuladas cuidadosa y correctamente, de lo contrario sus
lesiones pueden hacerse ms graves o incluso mortales. Si la
situacin lo permite, el transporte de una vctima debe ser
organizado y sin prisas, cada movimiento debe realizarse tan
deliberada y suavemente como sea posible.

240

Las vctimas no deben moverse antes de que el tipo y la extensin

de las lesiones sean evaluadas y los primeros auxilios necesarios
sean administrados, la excepcin a esto ocurre cuando la situacin
impone el movimiento inmediato por fines de seguridad. (Por
ejemplo, puede ser necesario retirar una vctima de un vehculo en
llamas), es decir, la situacin dicta que la urgencia de mover a la
vctima, pesa ms que la necesidad de administrar los primeros
auxilios. El transporte manual es extenuante para los portadores e
implica el riesgo de aumentar la gravedad de las lesiones de la
vctima, en algunos casos, sin embargo, son esenciales para salvar
la vida de la vctima. Aunque el transporte manual se puede llevar a
cabo por uno o dos portadores, el transporte por dos hombres se
utiliza siempre que sea posible. Ellos proporcionan mayor
comodidad a la vctima, tienen menos probabilidades de agravar sus
lesiones, y tambin es menos agotador para los portadores, la
distancia que puede ser transportada una vctima depende de
muchos factores, tales como:
-

La naturaleza de las lesiones de la vctima.

La fuerza y la resistencia del portador.

El peso de la vctima.

Obstculos encontrados durante el transporte (natural o

artificial).

El tipo de terreno.

a. Transporte con un hombre

Este tipo de transporte debe ser utilizado cuando est disponible
un slo portador para el transporte de la vctima.
1) Transporte del bombero
Es una de las formas ms fciles para que un individuo
transporte a otro, despus de que la vctima inconsciente o
incapacitada ha sido posicionada correctamente, sta se
eleva desde el suelo, siendo apoyada y colocada en posicin
de transporte.

241

Despus de girar a la vctima sobre su abdomen,

colquese sobre l, pase sus manos por debajo de su
pecho hasta entrelazar los dedos.

Levante a la vctima hasta colocarla de rodillas mientras

usted se mueve hacia atrs.

Contine desplazndose hacia atrs, hasta enderezar

las piernas de la vctima asegurando sus rodillas.

Camine hacia adelante, llevando a la vctima a una

posicin recta de pie e incline ligeramente hacia atrs
para evitar que sus rodillas se doblen.

Mientras mantiene el apoyo constante de la vctima,

libere el brazo derecho y agarre rpidamente su
mueca, levntelo, en ese instante pase su cabeza bajo
el brazo levantado, soltndolo al pasar debajo de l.

Acte con rapidez para colocarse de frente a la vctima

y asegure sus brazos alrededor de su cintura,
inmediatamente coloque su pie entre sus pies y
seprelos (aproximadamente 15 a 20cm).

Sujete la mueca y levante el brazo izquierdo de la

vctima por sobre su cabeza.

Inclnese y pase la cabeza por debajo del brazo de la

vctima de manera que quede sobre su hombro, lo cual
el cuerpo de la vctima caiga sobre sus hombros y a su
vez pase el brazo entre las piernas.

Sujete la mueca del brazo de la vctima que est sobre

su hombro con una mano y coloque su otra mano sobre
la rodilla de apoyo.

Incorprese con la vctima en la posicin correcta, su

otra mano est libre para usar.

242

Figura 3-B. Transporte al hombro

2) El mtodo alternativo de transporte de bombero
Para levantar a una vctima desde el suelo que se ilustra en la
(figura 4-B), debera ser utilizado slo cuando el portador cree
que es ms seguro para la vctima, debido a la ubicacin de
sus heridas. Cuando se utiliza el mtodo alternativo, tome las
medidas necesarias para evitar que la cabeza de la vctima
caiga sobre la espalda bruscamente y provoque alguna lesin
del cuello. Los pasos para levantar una vctima desde el suelo
para el transporte del bombero son tambin utilizados en otros
tipos de transportes de un solo hombre.

243

Inclnese en una rodilla junto a la cabeza de la vctima

quedando la cara junto a su otro pie, extienda sus
manos bajo las axilas por los costados y a travs de
su espalda.

En cuanto se incorpore, levante a la vctima hasta sus

rodillas, asegrese de levantar a una posicin de pie
con las rodillas juntas.

Figura 4-B. Transporte del bombero

3) Transporte con apoyo
La vctima debe ser capaz de caminar o por lo menos saltar
sobre una pierna, usando al portador como una muleta. Este
transporte se puede utilizar para ayudarle cuando es capaz de
caminar o saltar.
-

Levantar a la vctima desde el suelo hasta la posicin

de pie mediante el uso de transporte del bombero.

Sujete la mueca de la vctima y lleve su brazo

alrededor de su cuello.

Coloque el brazo alrededor de la cintura, la vctima est

ahora en condiciones de caminar o saltar con usted
como apoyo.

244

Figura 5-B. Transporte con apoyo

4) Transporte en brazos
Es til para llevar una vctima una corta distancia (hasta 50
metros) y para colocarlo en una camilla.
-

Levante a la vctima desde el suelo hasta la posicin de

pie, como en transporte del bombero.

Coloque un brazo por debajo de las rodillas de la

vctima y su otro brazo alrededor de la espalda.

Levantar a la vctima.

Transporte a la vctima lo ms alto posible para

disminuir la fatiga.

Figura 6-B. Transporte en brazos

5) Transporte a la espalda
Puede ser transportada a la espalda del rescatador, debido a
que debe ser capaz de aferrarse a su cuello, para utilizar esta

245

tcnica siga los siguientes pasos:

-

Eleve a la vctima hasta una posicin vertical, como en

el transporte del bombero.

Apoye a la vctima colocando un brazo alrededor de su

cintura y muvala hacia un lado, haga que la vctima
ponga su brazo alrededor de su cuello y ubquese
delante de l para que se apoye en la espalda.

Haga que la vctima rodee con sus brazos su cuello.

Agchese y levntelo en su espalda, junte sus manos

por debajo de los muslos, si es posible.

Figura 7-B. Transporte a la espalda

6) Transporte Paquete a la espalda
El peso de la vctima descansa en la parte alta de su espalda,
esto hace que sea ms fcil para usted llevar a la vctima una
distancia moderada (50 a 300 metros). Para eliminar la
posibilidad de lesionar los brazos de la vctima, usted debe
mantener los brazos de la misma con las palmas de las
manos hacia abajo.
-

Levante la vctima desde el suelo hasta la posicin de

pie, como en el transporte del bombero.

Apoye a la vctima con sus brazos alrededor de l y

agarrare la mueca ms cercana a usted.

Coloque el brazo sobre su cabeza y cruce por sobre

246

sus hombros.
-

Muvase delante de l mientras apoya el peso de la

vctima contra su espalda.

Sujete la otra mueca y coloque este brazo encima de

su hombro.

Inclnese hacia delante y levantar a la vctima en la

espalda tan arriba como sea posible para que su peso
descanse sobre su espalda.

Nota: Una vez que la vctima se coloca en la parte

posterior del portador, ste mantendr la posicin tan
erguida como sea posible para evitar el esfuerzo o lesin
de la espalda.

Figura 8-B. Transporte Paquete a la espalda

7) Transporte con cinturn de pistola
Es el mejor mtodo de un solo hombre para transportar
vctimas una gran distancia (ms de 300 metros), la vctima
est asegurada y apoyada en sus hombros por un cinturn.
Tanto sus manos y las de la vctima (si est consciente) estn
libres para llevar el arma o equipo, o para escalar obstculos.
Con sus manos libres y la vctima asegurada en su lugar,
usted tambin es capaz de deslizarse a travs de arbustos y
ramas bajas de rboles.

247

Junte dos cinturones de pistola (o tres si es necesario) para

formar un cabestrillo, coloque el cabestrillo debajo de los
muslos de la vctima y parte inferior de la espalda de manera
que un bucle se extiende hacia cada lado.
Nota: Si los cinturones de pistola no estn disponibles para su
uso, otros elementos tales como: un portafusil, dos vendas
tipo corbata, dos correas de camilla o cualquier otro material
adecuado, que no corte a la vctima, puede ser utilizado.
-

Acustese boca arriba entre las piernas extendidas de

la vctima, meta sus brazos a travs de los bucles de
los cinturones, sujete las manos y la pierna del lado
lesionado de la vctima.

Gire por el lado sano de la vctima sobre su abdomen,

llevndolo a su espalda, ajustar el arns, si es
necesario.

Levntese hasta la posicin de rodillas, el cinturn

mantendr la vctima en su lugar.

Coloque una mano sobre la rodilla de apoyo e

incorprese a la posicin de pie (la vctima se apoya en
sus hombros).

Transporte a la vctima con sus manos libres para

utilizar el fusil, escalar o superar obstculos.

248

Figura 9-B. Transporte con cinturn de pistola

8) Arrastre con cinturn de pistola
As como otros mtodos de arrastre, se utiliza generalmente
para distancias cortas (hasta 50 metros), este arrastre es til
en el combate, ya que tanto el portador y la vctima pueden
permanecer cerca del suelo, ms que en cualquier otro tipo de
transporte.
-

Extender dos cinturones de pistola u objetos similares

en toda su longitud y unirlas para hacer un bucle
(crculo) continuo.

Gire a la vctima sobre su espalda, como en el

transporte del bombero.

Pase el lazo sobre la cabeza de la vctima y ubquela a

nivel del pecho y axilas, luego cruce la porcin restante
del bucle, formando una figura en ocho, mantenga la
tensin en las correas de modo que no se aflojen.

Acustese al lado de la vctima.

Deslice el lazo sobre su cabeza y gire sobre su

abdomen, esto le permite a usted arrastrar a la vctima
a medida que usted se desplaza.

249

Figura 10-B. Arrastre con cinturn de pistola

9) Arrastre con enganche al cuello
Es til en el combate, porque el portador puede transportar a
la vctima mientras se arrastra detrs de un muro pequeo,
arbusto, debajo de un vehculo o a travs de una alcantarilla.
Si la vctima est inconsciente, se debe proteger la cabeza
para que no se golpee contra el suelo, este tipo de transporte
no se puede utilizar si la vctima tiene un brazo roto.
Nota: Si la vctima est consciente, l puede estrechar las
manos alrededor de su cuello.
-

Ate las manos de la vctima, a nivel de las muecas.

Colquese sobre la vctima de rodillas cara a cara.

Coloque las manos atadas de la vctima sobre, y

alrededor de su cuello.

Transporte la vctima hacia adelante arrastrndola con

usted.

Figura 11-B. Arrastre con enganche al cuello

250

10) Arrastre de la vctima en posicin semisentado

Es efectivo para subir o bajar escaleras con la vctima.
-

Arrodllese junto a la cabeza de la vctima (con la

vctima acostada sobre su espalda), deslice las manos,
con las palmas hacia arriba, bajo los hombros de la
vctima y consiga un control firme bajo las axilas.

Levante (parcialmente), sosteniendo la cabeza de la

vctima en uno de sus antebrazos, (usted puede llevar
sus codos juntos y dejar que el resto de la cabeza del
herido descanse en sus dos antebrazos).

Levante y arrastre hacia atrs a la vctima, hasta una

posicin semisentado.

Baje de espaldas las escaleras, apoyando la cabeza y

el cuerpo de la vctima, deje que sus caderas y piernas
caigan paso a paso.

Nota: Si la vctima tiene que ser movido por las escaleras

hacia arriba, usted debe subir de espaldas las escaleras,
usando el mismo procedimiento.

Figura 12-B. Arrastre de la vctima en posicin

semisentado

251

11) Transporte con suspender

Que lo utiliza el portador y se puede utilizar con una vctima
consciente.
-

Afloje todas las correas del equipo.

Haga que el herido coloque una pierna en el asa

formada por los tirantes y el cinturn del suspender.

Inclnese en frente de la vctima que permanece de pie,

pdale que coloque la otra pierna tambin en el asa.

Haga que la vctima coloque sus brazos por encima de

su hombros, se incline hacia adelante sobre su espalda
y cruce las manos.

Pngase de pie e inclnese hacia adelante en una

posicin cmoda.

Contine la misin.

Figura 13-B. Transporte con suspender

(vctima consciente)

252

12) Transporte con suspender de vctima inconsciente o

que no se puede poner de pie
-

Coloque a la vctima de espaldas en una parte plana.

Retrese el suspender y afloje todas las correas del

mismo.

Levante la pierna de la vctima y colquela a travs del

asa formada por el suspender y el cinturn de pistola, a
continuacin, coloque la otra pierna a travs del bucle
del otro lado. Mueva el suspender hacia arriba hasta
que el cinturn de pistola est detrs de los muslos de
la vctima.

Colquese entre las piernas de la vctima y meta los

brazos a travs de los tirantes del suspender.

Tome la mano de la vctima (en el lado lesionado), y

gire a la vctima (sobre su lado sano) hasta que quede
a su espalda.

Levntese sobre una rodilla y luego ponerse de pie.

Lleve los brazos de la vctima sobre sus hombros, tome

sus manos y fjelas si la vctima est inconsciente, si l
est consciente, haga que cierre las manos al frente si
es capaz de hacerlo.

Inclnese hacia delante a una posicin cmoda y

contine la misin.

253

Figura 14-B. Transporte con suspender

(Vctima inconsciente)
13) Transporte con suspender utilizando el suspender de
la vctima
Se puede utilizar en una vctima consciente o inconsciente.
-

Coloque a la vctima acostada sobre su espalda con el

suspender puesto.

Afloje los dos tirantes delanteros del suspender de la

vctima.

Colquese entre las piernas de la vctima y deslice sus

brazos dentro de los dos tirantes delanteros del
suspender de la vctima (hasta que lleguen a sus
hombros).

Trabaje con los brazos fuera de los tirantes del

suspender.

Tome la mano de la vctima (en el lado lesionado), y

254

dele la vuelta (por su lado sano) sobre su espalda.

-

Doble una rodilla hasta alcanzar la posicin de pie.

Si la vctima est inconsciente, tome las manos de la

vctima y asegrelas, haga que la vctima cierre sus
manos en frente de usted, si est consciente.

Inclnese hacia delante hasta alcanzar una posicin

cmoda y contine con la misin.

Figura 15-B. Transporte con el suspender de la vctima

b. Mtodos de transporte con dos personas
Este tipo de transporte debe utilizarse siempre que sea posible,
estos mtodos proporcionan un mayor confort a la vctima, hay
menos probabilidades de agravar las lesiones y es menos
cansado para los transportadores, se pueden utilizar cinco
mtodos de transportes con dos personas.

255

1) Transporte con apoyo de dos personas

Se puede utilizar ya sea con vctimas conscientes o
inconscientes. Si la vctima es ms alta que los portadores,
puede ser necesario que los portadores levantan las piernas
de la vctima y dejarlas descansar en sus antebrazos.
Los transportadores:
-

Ayudan a la vctima a ponerse de pie y lo apoyan con

sus brazos alrededor de su cintura.

Toman las muecas de la vctima y colocan los brazos

alrededor de sus cuellos.

Figura 16-B. Transporte con dos personas

2) Transporte en brazos con dos personas
Es til para transportar una vctima por una distancia
moderada (50 a 300 metros) y colocarlo sobre una camilla.
Para disminuir la fatiga, los transportadores deben llevar a la
vctima tan alto y tan cerca de su pecho como sea posible. En
casos de extrema urgencia, cuando no hay tiempo para
obtener una tabla de columna, este transporte es el ms
seguro para llevar una vctima con una probable lesin en la
espalda, excepto si se sospecha de lesin de cabeza y cuello.
Si es posible, dos transportadores adicionales deben ser
utilizados para mantener la cabeza de la vctima y las piernas
alineadas con su cuerpo.

256

Los transportadores deben:

-

Arrodillarse a un lado de la vctima; entonces colocar

sus brazos por debajo de la espalda de la vctima, la
cintura, la cadera y las rodillas.

Levante a la vctima, hasta la posicin de rodillas.

Girar a la vctima hacia sus pechos, mientras se levanta

hasta la posicin de pie, lleve a la vctima en la parte
ms alta para disminuir la fatiga.

Figura 17-B. Transporte en brazos con dos personas

3) Transporte de dos personas (adelante y detrs)
Es un mtodo til para llevar a la vctima a una larga distancia
(ms de 300 metros), el ms alto de los dos portadores debe
situarse en la cabeza de la vctima, al cambiar este tipo de
transporte de modo que ambos portadores se colocan de
frente, es til para colocar al herido en una camilla.
El portador ms pequeo se coloca a los pies de la vctima y
se arrodilla entre ellas, con la espalda hacia la vctima.

257

Posiciona sus manos detrs de las rodillas de la vctima, el

otro portador se arrodilla a la cabeza de la vctima, desliza sus
manos debajo de los brazos, a travs del pecho, y cierra las
manos. Los dos portadores se ponen de pie conjuntamente,
levantando a la vctima.

Figura 18-B. Transporte con dos personas (Adelante-detrs)

4) Transporte tipo asiento a cuatro manos
Slo una vctima consciente puede ser trasladada por qu
tiene que ayudar a mantenerse as mismo poniendo sus
brazos alrededor de los hombros de los portadores. Este
mtodo es especialmente til en el transporte de una vctima
con herida en la cabeza o en los pies a una distancia
moderada (50 a 300 metros), tambin es til para colocar al
herido en una camilla.
Cada transportador agarra una de sus muecas y la mueca
del otro portador, formando as una silla de montar.
Los dos transportadores se bajan lo suficiente como para que
la vctima se siente en la silla, entonces, ellos tienen a la
vctima en sus brazos, lo cual coloca los brazos alrededor de
los hombros para apoyo, luego los transportadores se
levantan hasta la posicin de pie.

258

Figura 19-B. Transporte tipo asiento a cuatro manos

5) Transporte tipo asiento a dos manos
Se utiliza cuando se requiere llevar a un herido una corta
distancia o para colocarlo en una camilla. Con la vctima
acostada sobre su espalda, un transportador se arrodilla a
cada lado de la vctima a nivel de sus caderas. Cada
transportador pasa sus brazos por debajo de los muslos de la
vctima y la espalda, adems los transportadores se toman las
muecas uno al otro, luego los transportadores levantan a la
vctima.

Figura 20-B. Transporte tipo asiento a dos manos

B-9 Camillas improvisadas
Dos hombres pueden apoyar o llevar a una vctima sin equipo, slo
durante cortas distancias mediante el uso de materiales disponibles
para improvisar equipo de transporte, la vctima puede ser

259

trasladada mayores distancias por dos o ms rescatistas.

Hay veces en que una vctima tiene que ser trasladada y una camilla
estndar no est disponible, la distancia puede ser demasiado
grande para el transporte manual o la vctima puede tener una lesin
(como una fractura de cuello, espalda, cadera o muslo), que se vera
agravada por el transporte manual. En estas situaciones, las
camillas se pueden improvisar a partir de materiales que estn a la
mano, las camillas improvisadas deben estar tan bien construidas
como sea posible para evitar el riesgo de cadas o se vuelva a
lesionar la vctima.
Las camillas improvisadas son medidas de emergencia y deben ser
remplazadas por camillas normales en la primera oportunidad.
Se pueden improvisar diferentes tipos de camillas, dependiendo de
los materiales disponibles, una camilla adecuada puede ser hecha
asegurando palos dentro de artculos tales como: una manta, un
poncho, la mitad de una carpa, lonas, cobertor de colchn,
chaqueta, camisa o fundas de la cama. Los palos pueden ser
improvisados de grandes ramas, soportes de tiendas de campaa,
tubera u otros objetos, si no hay disponibles objetos para improvisar
los palos, una manta, poncho o elemento similar se pueden enrollar
de ambos lados hacia el centro, por lo que estos rollos se pueden
agarrar para llevar un paciente. La mayora de objetos de superficie
plana y de tamao adecuado pueden ser utilizados como camillas.
Tales objetos incluyen puertas, tableros, persianas, bancos,
escaleras, cunas y sillas, si es posible, estos objetos deben ser
acolchados para mayor comodidad de la vctima.
Para improvisar una camilla con una manta y palos (figura 21-B), se
debe seguir los siguientes pasos:

260

Figura 21-B. Camilla hecha con una manta y palos

-

Abrir la manta, poner uno de los palos a lo largo a travs del

centro y luego doblar la manta sobre el palo.

Coloque el segundo palo a travs del centro de la manta doblada.

Doble los bordes libres de la manta sobre el segundo palo y

cruce sobre el primer palo.

Para improvisar una camilla con camisas o chaquetas (figura 22-B),

abotone la camisa o chaqueta y pngala al revs, dejando las
mangas en el interior, (puede ser necesario ms de una camisa o
chaqueta), a continuacin, hay que pasar el palo a travs de las
mangas.

Figura 22-B. Camilla improvisada de camisas y palos

Para improvisar una camilla con funda de colchn y palos (figura 23B), abra rasgando las esquinas de las bolsas o sacos, y luego pase
los palos a travs de ellas.

261

Figura 23-B. Camilla improvisada con funda de colchn y

palos
Si no se dispone de los palos, enrolle una manta, la mitad de una
carpa, lona o un elemento similar de ambos lados hacia el centro
(figura 24-B). Sujete los rollos para llevar a la vctima.

Figura 24-B. Manta enrollada usada como camilla

Figura 25-B. Manta enrollada usada como soporte

262

Cualquiera de los mtodos de transporte apropiados puede utilizarse

para colocar una vctima en una camilla, estos transportes son:
-

Transporte en brazos con un hombre (figura 6-B).

Transporte en brazos con dos hombres (figura 17-B)

Transporte con dos hombres (delante y detrs) (figura 18-B).

Transporte tipo asiento de dos manos (figura 20-B).

Transporte tipo asiento de cuatro manos (figura 19-B).

Advertencia: A menos que haya una situacin inmediata

potencialmente mortal (tal como un incendio, explosin), no mueva a
la vctima con sospecha de lesin de cuello o espalda, busque
ayuda mdica para que le oriente acerca de como transportar este
tipo de vctimas.
Dos o cuatro miembros del personal (cabeza/pie) pueden ser
utilizados para levantar una camilla, para levantar la camilla, siga el
siguiente procedimiento:
-

Levante la camilla al mismo tiempo que los otros camilleros.

Mantenga a la vctima lo ms nivelado posible.

Nota: Tenga cuidado al transportar en una pendiente inclinada o

colina.

263

APNDICE C
COLOCACIN DE UNA VA VENOSA PERIFRICA

C-1. Tcnica
-

Aplicacin del torniquete con el fin de palpar y ver las venas, no

tensionar demasiado, puesto que se obstruye el flujo sanguneo;
se puede constatar al palpar el pulso.

Si el paciente es un anciano o un nio, se debe aplicar el

torniquete muy suavemente o utilizar los dedos en su remplazo,
de lo contrario se puede daar la vena en el momento de la
insercin de la aguja.

Utilizar los dedos ndice y medio de la mano no dominante para

palpar la vena (estos tienen mayor sensibilidad que los de la
mano dominante). Una vena sana se palpa suave, elstica,
resistente y sin pulso, se debe realizar masaje en direccin al
flujo sanguneo e indicar al paciente que abra y cierre la mano.

Preparacin de la piel con una solucin antisptica que puede ser

alcohol al 70% o yodopovidona.

Fijar la vena, sin entrar en contacto con la zona preparada para la

puncin, utilizando los dedos ndice y pulgar de la mano no
dominante, y estirando la piel.

Para realizar la puncin, se debe dirigir la aguja en un ngulo de

264

10-30 con el bisel hacia arriba hasta penetrar la piel, y

posteriormente reducir el ngulo para evitar traspasar la pared
posterior de la vena. Al obtener retorno de sangre a la cmara de
la aguja, se retira el torniquete, se avanza el catter y se retira
simultneamente la aguja gua. Se ocluye por un momento el
flujo haciendo presin con el dedo pulgar sobre la vena en el sitio
donde se localiza la punta del catter, y se desecha
inmediatamente la aguja, en un recipiente dispuesto para este fin
(cuando haya disponible), sino se debe enterrar.
-

Conectar el equipo con la solucin a infundir o el adaptador y

ajustar la velocidad de infusin a un ritmo adecuado.

Comprobar que el lquido fluye libremente, luego cubrir con

apsito y fijar el catter.

C-2. Recomendaciones
-

La vena ceflica, la ceflica intermedia o la baslica son las

ideales.

Evitar en lo posible colocar el catter en el brazo dominante.

Evitar en lo posible los sitios de flexin (flexin de la mueca o

del codo) con el fin de reducir el riesgo de extravasacin, si es
necesario, aplicar una inmovilizacin.

No intentar la puncin de una vena ms de dos veces, ya sea por

falta de experiencia, estado del enfermo o de la vena.

Un principio general es comenzar de la zona distal a la proximal.

No palpar la zona de insercin despus de haber limpiado la piel

con solucin antisptica.

No elegir una vena esclerosada, la cual, al palparla, parece un

cordn y se mueve con facilidad.

Evitar la puncin de una vena dolorosa, inflamada o cercana a

reas de extravasacin o flebitis.

No realizar venopunciones en miembros con parlisis.

265

No utilizar las venas de miembros inferiores por el alto riesgo de

tromboflebitis.

Evitar la puncin de las venas de la cara anterior de la mueca

debido al riesgo de lesin de nervios y tendones durante el
procedimiento o por extravasacin el lquido infundido.

No puncionar sitios de la piel donde haya lesiones (hongos,

abrasiones y otros).

266

APNDICE D
PROTOCOLO TRIAGE
TRIAGE
Triage

Proviene del francs triage, que significa seleccin y clasificacin. Se refiere a la

accin de seleccin y clasificacin de los pacientes en base a las lesiones y
probabilidades de supervivencia.

Situacin
con mltiples
vctimas

Cuando se atiende a varias vctimas sin que supere la capacidad de atencin y

respuesta prehospitalaria.

Situacin
con vctimas
en masa

Aquel que resulta de la atencin a mltiples pacientes y se supera la capacidad

de atencin y respuesta prehospitalaria.

PROCEDIMIENTO DEL TRIAGE

Niveles de
Triage

Nivel 1 o primario. Se realiza directamente en la zona del impacto o sitio del

evento. Se trata de evaluar a las vctimas y realizar el tarjeteo. Est en este
nivel quien responde inicialmente el evento.
Nivel 2 o segundario. Se realiza en el rea de concentracin de vctimas.
Consiste en la reclasificacin, reanimacin, estabilizacin y preparacin para su
traslado. Se lleve a cabo en el puesto mdico de avanzada o rea de
concentracin de vctimas.
Nivel 3 o terciario. Se realiza en las unidades de salud y consiste en
reclasificar a las vctimas.
1. Si la capacidad de vctimas excede su capacidad de respuesta, comunique
inmediatamente a la central de emergencias y solicita la ayuda requerida.
2. Priorice la atencin mdica luego de identificar a los pacientes segn la
clasificacin intencional de gravedad para vctimas mltiples (este tipo de
triage debe ser hecho preferentemente por el personal de atencin
avanzada).

Clasificacin
de vctimas

Prioridad 1 (rojo). Paciente con patologas o lesiones graves y con

posibilidad de sobrevivir. La actuacin mdica y el traslado son inmediatos.

Prioridad 2 (amarillo). Paciente con patologa o lesiones moderadas. Su

estabilizacin y traslado pueden ser diferibles.

Prioridad 2 (verde). Paciente con patologas o lesiones leves, sin riesgo

vital y que puede ser tratado ambulatoriamente.

Prioridad 4 (negro). Cadveres o lesiones mortales cuyas posibilidades

de recuperacin son nulas
Al mismo tiempo que prioriza la atencin, coloque tarjetas del triage a las
vctimas. Esto permitir que cuando llegu, la ayuda, se inicie rpidamente la
atencin mdica.
Luego de dar prioridad a las vctimas, inicie la atencin mdica segn los
protocolos de cada patologa.
Precauciones
generales

Tomar una decisin adecuada en la clasificacin de las vctimas salva vidas.

Ante la duda de un paciente grave, clasifique a la vctima como rojo.

Compilado de los Protocolos de Atencin Prehospitalaria emitida por

el Ministerio de Salud Pblica del Ecuador.

267

APNDICE E
TARJETA TRIAGE

Compilado de los protocolos de atencin prehospitalaria emitida por

el Ministerio de Salud Pblica del Ecuador.

268

SIGLAS Y ABREVIATURAS
-

A/C: Modo Ventilatorio Asistido Controlado.

AGO: Antecedentes Gineco Obsttricos.

AHA: American Heart Asociation

AESP: Actividad Elctrica sin Pulso

AINES: Anti-inflamatorio no Esteroide.

ATLS: Advanced Trauma Life Support.

AU: Actividad Uterina.

AVCA: Apoyo Vital Cardaco Avanzado.

AVDI: Alerta Verbal, Dolor, Inconsciencia.

AV: Aurcula Ventricular.

BVM: Bolsa Vlvula Mascarilla.

CAMA: Cabeza Atrs, Mentn Adelante.

CIAP-2: Clasificacin Internacional en Atencin Primaria de

Salud.

CIE 10: Clasificacin Internacional de Enfermedades, 10

Revisin.

D/A: Dextrosa en Agua Destilada.

DEA: Desfibrilador Externo Automtico.

DIANA:
rganos (Sistema Nervioso, Pulmones, Hgado,
Estmago, Riones, rganos Reproductivos).

DPPNI: Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta.

ECG/EKG: Electro cardiograma.

ECV: Enfermedad Cerebro Vascular.

EEG: Electro encefalograma.

EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica.

269

FC: Frecuencia Cardaca.

FCF: Frecuencia Cardaca Fetal.

FR: Frecuencia Respiratoria.

FEL: Frula Espinal Larga.

FUM: Fecha de la ltima Menstruacin.

FV: Fibrilacin Ventricular.

G: Calibre del Catter Intravenoso.

GC: Gasto Cardaco.

GCS: Escala de Coma de Glasgow.

HTA: Hipertensin Arterial.

HCU: Historia Clnica nica.

IAM: Infarto Agudo al Miocardio.

ICC: Insuficiencia Cardaca Congestiva.

I/E: Relacin Inspiracin/Expiracin.

ILCE: Liga Internacional de la Clasificacin de Epilepsia.

IMC: ndice de Masa Corporal.

IECA: Inhibidor de la Enzima Convertidor de Angiotensina.

IRA: Insuficiencia Renal Aguda.

IRC: Insuficiencia Renal Crnica.

IV: Intravenoso.

IO: Intraseo.

LCR: Lquido Cefalorraqudeo.

Lpm: Latidos por minuto.

LSD: cido Lisrgico.

NPO: Nada por Va Oral.

270

MAO: Inhibidor de la Mono amino oxidasa.

MEI: Frula Rgida no Deformable.

OVACE: Obstruccin Va Area por Cuerpo Extrao.

OMS: Organizacin Mundial de la Salud.

OPS: Organizacin Panamericana de la Salud.

O2: Oxgeno.

PCR: Paro Cardaco Respiratorio.

PES: Personal del Equipo de Salud.

PIC: Presin Intracraneal.

PNAS: Pantaln Neumtico Antichoque.

PTS: Pediatric Trauma Score.

RCP: Reanimacin Cardiopulmonar.

RCPA: Reanimacin Cardiopulmonar Avanzada.

RH: Grupo sanguneo factor Rhesus.

RN: Recin Nacido.

Rpm: Respiraciones por minuto.

RTS: Revised Trauma Score.

RP: Rotura Prematura de Membranas.

RVS: Resistencia Vascular Sistmica.

Sat O2: Saturacin de Oxgeno.

SCA: Sndrome Coronario Agudo.

SCACST: Sndrome Coronario Agudo con Elevacin del ST.

SCASST: Sndrome Coronario Agudo sin Elevacin del ST.

SCQ: Superficie Corporal Quemada.

SCT: Superficie Corporal Total.

271

SDA: Sangrado Gastrointestinal Alto.

SDB: Sangrado Gastrointestinal Bajo.

SEM: Sistema de Emergencias Mdicas.

SIR: Secuencia de Intubacin Rpida.

SNG: Sonda Nasogstrica.

SS: Solucin Salina.

SL: Sublingual.

SVA: Soporte Vital Avanzado.

SVB: Soporte Vital Bsico.

TA: Tensin Arterial.

TAD: Tensin Arterial Diastlica.

TAM: Tensin Arterial Media.

TAS: Tensin Arterial Sistlica.

TB: Tuberculosis.

TCE: Trauma Craneoenceflico.

TEP: Trombo Embolia Pulmonar.

TTP: Tiempo Parcial de Tromboplastina.

TV: Taquicardia Ventricular.

UCI: Unidad de Cuidados Intensivos.

VIH: Virus de Inmunodeficiencia Humana.

VM: Volumen Minuto.

VO/PO: Va Oral.

VT: Volumen Tidal o Corriente.

WPW: Wolf Parkinson White

272

GLOSARIO
ALUCINACIN: Percepcin de sensaciones inexistentes.
AMNESIA: Prdida de la memoria.
ANALGESICO: medicamento que calma o elimina el dolor.
ANGUSTIA: Estado emocional penoso y de sufrimiento psquico
donde el individuo responde a un miedo desconocido.
ANTIDOTO: Es la sustancia que neutraliza los efectos secundarios
de otras sustancias llamadas txicos.
APOSITO: Cualquiera de los diferentes productos sanitarios
empleados para cubrir y proteger una herida.
ASFIXIA: Insuficiencia respiratoria que da como resultado falta de
oxigeno o elevacin de dixido de carbono rpidamente mortales.
ATLS: Advance Trauma Life Support (Apoyo Vital Avanzado en
Trauma).
AUTOINYECTOR: Son dispositivos que vienen la medicacin
incluida y son fciles de transportar y utilizar por cualquier persona.
BRADICARDIA: Ritmo cardiaco lento o irregular normalmente de
menos de 60 latidos por minuto.
BRONCOESPASMO: Espasmos en los bronquios que impiden el
paso de aire a los pulmones.
CNULA: Tubo pequeo corto que se introduce en la boca para
mantener abierta la va area.
CEFALEA: Dolor de cabeza
CONVULSIONES: Hiperactividad paroxstica y sincrnica de las
clulas neuronales.
COMA: Prdida de la conciencia, sensibilidad y motilidad con
conservacin de funciones vegetativas.
CRICOTOMIA: Incisin quirrgica en cartlago cricoides localizado
en el cuello anterior.

273

CRISTALOIDES: Son fluidos de reanimacin intravenosa de

primera lnea en todos los ambientes clnicos.
DELIRIO: Estado de confusin al
hiperactividad ya veces alucinaciones.

que

asocia

excitacin,

DEMENCIA: Deterioro de todas las funciones intelectuales.

DIARREA: Deposicin disminuida de consistencia y habitualmente
de frecuencia aumentada.
DIURESIS: es la produccin de orina.
DISCAPACIDAD: Es cualquier restriccin o impedimento de la
capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen
que se considera normal para el ser humano.
DISNEA: Sensacin de dificultad respiratoria o de falta de aire.
EDEMA PULMONAR: Disnea muy intensa con gran sofocacin y
expectoracin abundante de color asalmonado.
ESTRS: Es una respuesta inespecfica del organismo ante un
estmulo especfico.
HEMATOMA: Acumulacin de sangre causada por una hemorragia
interna.
HIPOTENSIN: Condicin anormal en la que la presin sangunea
es ms baja de lo usual.
INTOXICACIN: Trastorno provocado por una sustancia txica,
envenenamiento.
MUCOSA: Es una membrana hmeda que reviste una cavidad
fisiolgica que tiene contacto con el exterior.
NAUSEA: Sensacin desagradable que precede al vmito.
NEFROTOXICIDAD: Toxicidad ejercida sobre los riones.
OPIODE: Sustancia derivada del opio que se utiliza como
analgsico.
PALPITACIONES: Percepcin del latido cardiaco.

274

PARLISIS: Perdida del movimiento voluntario.

PHTLS: Prehospital Trauma
Prehospitalario en Trauma).

Life

Support

(Apoyo

Vital

PIRIDOSTIGMINA: Es un medicamento que se utiliza para disminuir

la debilidad muscular.
PRALIDOXIMA: Medicamento que se utiliza para
intoxicaciones por algunos insecticidas y agentes nerviosos.

tratar

PRURITO: Comezn o picazn que afecta piel y mucosas.

SENOS PARANALES: Son conjunto de cavidades areas de
diferentes tamaos que se encuentran en los huesos del crneo
SHOCK: Inhabilidad de la circulacin para mantener la respiracin
celular necesaria para mantener la funcin normal de los rganos.
SIBILANCIAS: Ruidos bronquiales agudos como silbidos de
predominio espiratorio.
TAQUICARDIA: Aceleracin de los latidos cardiacos por arriba de
100 por minuto en reposo.
TCCC: Tactical Combat Casualty Care.
TOS: Expulsin sbita, ruidosa ms o menos repetida e intensa de
aire de los pulmones.
TOXINA: Sustancia creadas por plantas y animales que son
venenosas o toxicas para los seres humanos.
VESICANTE: Sustancia que produce ampollas en la piel

275

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