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Dr Charaoui

RAPPEL
La rage est une zoonose, accidentellement humaine.
virus neurotrope Encphalite mortelle
Rpartition mondiale
Algrie aucune rgion nest pargne
il nexiste aucun traitement de la rage humaine
dclare
La srovaccination aprs exposition au risque rabique
constitue, lessentiel du traitement de la rage
Maladie dclaration obligatoire.

Quelle attitude thrapeutique devant un cas


de morsure par un animal suspect ?

Moyens thrapeutiques
1-les vaccins : 2 types

1- vaccin de linstitut pasteur dAlgrie


tissu crbral de souriceaux inactiv.
immunit vaccinale 6- 12 mois
Effets secondaires : PRN rarement
2-Vaccin prpar sur culture cellulaire.
Rabipur , Plus onreux
immunit vaccinale 2-3 ans
Effets secondaires trs rares

Moyens thrapeutiques
2-serum antirabique
immunoglobulines spcifiques.
1-Origine animale :
partir des chevaux hyperimmuniss
Effets secondaires : ractions allergiques
2-Origine humaine :
a partir des donneurs humains vaccins
contre la rage
Cout lev.

Protocoles thrapeutiques
1-vaccin IPA :
Injection sous cutane / la rgion periombilicale
2 ml (1ml chez lenfant) 7 jours de suite J0 J1 J2 J3 J4 J5 J6
rappels : J10,J14,J29,J90
Si administration de srum antirabique, rappels
J10 ,J14,J24 ,J34 et J90.
Les rappels /o,25 ml( enfant 0,1ml) injection intradermique
face antrieure de lavant-bras
2-vaccin Rabipur ampoule 1ml
Injection IM dans la rgion deltodienne
J0-J3-J7-J14-J30 et ventuellement J90

Protocoles thrapeutiques
3-serotherapie
But :neutraliser le virus in situ avant laction de la
vaccination
origine quine 40UI /kg
origine humaine 20UI/kg
mthode de Besredka car risque dallergie. +++
dose injecte au niveau de la blessure.
en IM ou ss cutane dans un autre site
anatomique que la premire injection de vaccin

Apprciation du risque de
contamination
Enzootie rabique : milieu rural +++
Etat de lanimal mordeur
sige de la morsure : face , cou, extrmits
muqueuses
type de lexposition : morsure , griffure

Etat de lanimal mordeur


1-animal vivant
son tat est apprci par un vtrinaire avec document attestant:
de son comportement du moment
de son statut vaccinal: moins dune
anne et plus dun mois
03 certificats de mise en observation
obligatoire J0 J7 J14
Si lanimal est sauvage: risque majeur de rage
2- animal mort ou tu
sa tte adresse durgence, dans la glace, au labo

DIFFERENTS TYPES DEXPOSITION


Catgorie
Contact avec un animal domestique ou sauvage atteint ou
dexposition suspect de rage

Absence de blessure ou de contact direct


Lchage sur peau intacte

II

Peau dcouverte mordill


Griffures bnignes sigeant ailleurs qua la tte, aux extrmits, et aux organes
gnitaux
Lchage sur peau rode

III

Morsure profondes ou multiples ou morsure par un Ax sauvage


Morsures mme bnigne sigeant a la tte, aux extrmits, et aux organes
gnitaux
Lchage ou contamination des muqueuses par la salive

Conduite tenir
dans un centre antirabique
traitement local non spcifique
lavage abondant leau savonneuse puis rinage
leau pure puis dsinfection/ antiseptique
Suture de la plaie si prjudice esthtique ou fonctionnel
aprs parage soigneux +++
ATB si plaie infecte
Vrifier limmunit antittanique

Conduite tenir
Traitement antirabique spcifique

vaccin seul
ou
srovaccination ?

Conduite tenir
selon lanimal :
1er cas : animal disparu , inconnu ,cadavre dtruit
trt vaccinal complet
2em cas : animal mort mais tte intacte
trt vaccinal et laboratoire
3em cas :animal vivant suspect 1er examen
vaccin et vtrinaire
4em cas : animal vivant apparemment sain
vaccin ? et vtrinaire

Conduite tenir

Rcapitulatif
Lavage abondant de la plaie a leau
savonneuse puis rinage a leau pure.
Dsinfection par une solution iode.
Suture si ncessaire aprs parage soigneux.+++
vrifier limmunit antittanique du patient.
antibiotique
si lanimal est vivant, il doit obligatoirement tre
plac ss surveillance vtrinaire pendant 14 j avec
trois certificats J0,J7,J14
adresser le patient a un centre antirabique.

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