TD : Conduite tenir devant une fivre aigue rcente

Dr Charaoui

IDfinitions :
- Hyperthermie pathologique drglement du centre hypothalamique rgulateur de la
temprature sous laction de pyrognes
- Fivre T > 37,5 C le matin et T > 37,8 C le soir
- Les fivres aigues rcente < 5 jours
- Les fivres de dure intermdiaire 5 - 20 jours
- Les fivres persistantes ou au long cours 20 jours

II-

Conduite tenir :
1- Rechercher les signes de gravit :
Sepsis grave urgence
Trouble de la conscience, TA<90mmHg, FC>120pul/min, FR>24/min, dshydratation,
oligo-anurie hospitalisation
2- Gestes diagnostics en urgence :
Sd mning ou coma fbrile PL, TDM crbrale
Purpura fulminans
PL, hmocultures
neuropaludisme
frottis , GE (goutte epaisse)
Sd septique +/- signes dinsuffisance circulatoire aigue hmocultures, porte dentre
Dermohypodermite ncrosante, gangrne gazeuse hmocultures, prlvements
Lombalgies fbriles
echo rnale, ECBU, HMC
Ictre fbrile
echo abd, HMC
Abdomen aigu fbrile
urgence chirurgicale

3- Situations imposant un traitement ATB en urgence

En dehors des urgences extrmes les fivres aigues sont du a des infections bactriennes
ou virale
4- Anamnse du patient fbrile :
ge, profession, mode de vie, comorbidits, tat vaccinal, exposition un risque
(tropical, animal, contage ou autres malades dans lentourage), antcdents mdicaux et
chirurgicaux, traitements suivis et rcemment introduits, sjours ltranger.
Caractristiques de la fivre +++
Symptomes associs:
o Frissons, sueurs, myalgies, courbatures, cphales, arthralgies
o Retentissement sur ltat gnral
o Atteinte dun ou plusieurs organes.
5- Examen clinique :
Systme nerveux
Cardiopulmonaire
Abdomen : HPM, SPM
Systme uro-gnital.
Revtement cutan, ADP
Cavit buccale, les dents
La sphre ORL (tympans).
Touchers pelviens
Si suspicion dinfections bactriennes :
o Avec signes dinfection grave +++ :
Bactrimie +/- foyer bactrien (orl, bronchopulm, intra-abd) HMC,
pvts bacterio +++ ATB probabiliste aprs pvts
o Sans signes de gravit :
ATB si : foyer infectieux identifi cliniquement sans ncessit de pvts
bacterio, exp : pneumopathie, sinusite, cystite simple

o ATTENTION : en absence de sig de gravit et en absence de foyer infectieux

identifi :
Pas dATB
Surveiller le malade +++
Attendre les rsultats dventuels prlvements bactrio +++
-

Si suspicion dinfections virales :

o Notion dpidmie ou de contage
o Enfant, adolescent ou adulte jeune
o Fivre isole bien tolre Virose saisonnire
o Gurison < 1 semaine
o Aucun examen complmentaire
o Pas dATB +++
o Si doute FNS, procalcitonine, CRP

Situations particulires :
o Nourrisson : infections ORL, broncho-pulm, mninges, digest PL au moindre
doute +++
o Enfant : contage fivre ruptive
o Femme enceinte : PNA, listriose
o Sujet g : infections respiratoires, urinaires, urgences chirurgicales
o Autres terrains : post opratoire, valvulopathie, prothses valvulaires

6- Traitement dune fivre aigue : Traitement symptomatique

Traitement antipyrtique
o Paractamol sans dpasser 4g/j chez ladulte, 25 mg/kg puis 12,5mg/kgx4/j chez
lenfant.
o Hydratation.
o Baisse du chauffage, rejet des couvertures.
Prvention des crises convulsives : enfant risque
o Diazpam 0,5-1 mg /kg en 4 prises

RAPPEL :
o LAntibiothrapie
Non systmatique :
o La majorit des infections, notamment chez le nourrisson et le jeune enfant, est
dorigine virale
Imprative :
o Si suspicion dinfection bactrienne, si signes de gravit, adapte ltiologie
suspecte ou documente