Guia Mujer

O.T.
3834 Forro Mujer 16/Diciembre/08
Prohibida su reproduccin parcial o total.

Direccin General de Promocin de la Salud.
Gua Tcnica Para la Cartilla

Nacional de Salud
Mujeres de 20 a 59 aos

Gua Tcnica Para la Cartilla

Nacional de Salud

Secretara de Salud
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales
de los Trabajadores al Servicio del Estado
Secretara de la Defensa Nacional
Secretara de Marina
Petrleos Mexicanos
Instituto Mexicano del Seguro Social
Sistema Nacional para el Desarrollo
Integral de la Familia

Primera edicin: 2008.

Derechos reservados
Secretara de Salud
Calle Guadalajara 46, 1er piso, Col. Roma,
Del. Cuauhtmoc, Mxico, D. F.
Impreso y hecho en Mxico
Directorio
Secretara de Salud

Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Secretario de Salud

Dr. Mauricio Hernndez vila Subsecretario de Prevencin y
Promocin de la Salud

Dra. Maki Esther Ortz Domnguez Subsecretaria de Innovacin y Calidad

Lic. Laura Martnez Ampudia Subsecretaria de Administracin y
Finanzas

Lic. Daniel Karam Toumeh Comisionado Nacional de Proteccin
Social en Salud

Lic. Miguel ngel Toscano Velasco Comisionado Federal para la
Proteccin Contra Riesgos Sanitarios

Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci Comisionado Nacional de
Arbitraje Mdico

Dr. Julio Sotelo Morales Titular de la Comisin Coordinadora
de los Institutos Nacionales de Salud
y Hospitales de Alta Especialidad
Dra. Ma. de los ngeles Fromow Rangel Titular de la Unidad Coordinadora
de Vinculacin y Participacin Social

Dra. Jacqueline Arzoz Padrs Titular de la Unidad de Anlisis
Econmico

Dr. Pablo
Kuri Morales Director
General
del Centro Nacional
Prohibida
su reproduccin
parcial
o total.

de Vigilancia
Epidemiolgica
Direccin
General
de
Promocin
de
la
Salud. y
Control de Enfermedades

Dra. Patricia Uribe Ziga Directora General del Centro
Nacional de Equidad de Gnero y
Salud Reproductiva

Dra. Vesta Louise Richardson Directora General del Centro

Lpez-Collada Nacional para la Salud de la Infancia
y la Adolescencia
Dr. Jorge Alejandro Saavedra Lpez Director General del Centro Nacional
para la Prevencin y el Control
del VIH-SIDA

Dr. Arturo Cervantes Trejo Director General del Centro Nacional
de Prevencin de Accidentes

Dr. Carlos Jos Rodrguez Ajenjo Secretario Tcnico del Consejo
Nacional contra las Adicciones
T.R. Mara Virginia Gonzlez Torres Secretaria Tcnica del Consejo
Nacional de Salud Mental

Dr. Jos Javier Osorio Salcido Secretario Tcnico del Consejo
Nacional para Personas con
Discapacidad

Lic. Carlos Amado Olmos Tomasini Director General de Comunicacin Social
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales

de los Trabajadores al Servicio del Estado

Dr. Miguel ngel Yunes Linares
Gral. Guillermo Galvn Galvn
Director General
Secretara de la Defensa Nacional

Secretario de la Defensa Nacional
Secretara de Marina

Almirante Mariano Francisco Secretario de Marina

Saynz Mndoza
Petrleos Mexicanos

Dr. Jess Federico Reyes Heroles

Gonzlez Garza
Director General
Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Juan Francisco Molinar Horcasitas

Director General
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia

Lic. Ma. Cecilia Landerreche
Gmez Morn
Titular del DIF
Coordinacin general para el desarrollo e integracin de las Guas

Tcnicas para las Cartillas Nacionales de Salud 2008
Direccin General de Promocin de la Salud

Dr. Carlos Santos-Burgoa Zarnecki

Dr. Jorge A. Ochoa Moreno

Dra. Martha Lirio Snchez Sosa

Director General
Director del Programa
Vete Sano Regresa Sano
Subdirectora Tcnica del Programa
Vete Sano Regresa Sano

Personal Tcnico
Direccin
deEstrada
Promocin
de la Salud.
Lic.General
Ma. de Jess
Hernndez
Dra. J. Judith Galarza Surez
T. S. Ma. del Carmen Martnez Hernndez
Mtra. Sara H. Martnez Luyando
Lic. Patricia Muoz Bello
Apoyo Secretarial
Lidia Irene Hernndez Malagn

Agradecemos tambin la valiosa colaboracin de los licenciados Rosa Mara Gutirrez,
Judith Montero Garca, Julieta Rangel Gmez y Jos Manuel Snchez Zepeda.
Reconocemos la participacin del personal especializado de los diferentes Programas de la Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud: CENSIA (Dr. Roberto
Carreo Manjarrez, M. en C. Miroslava Porta Lezama, Lic. Agustn Lpez Gonzlez,
Dr. Daro Matas Martnez y Dra. Ma. del Carmen Domnguez Mulato), CONADIC
(Lic. Jos Manuel Castrejn Vacio y Lic. Mara Eugenia Ruvalcaba Luna), CENAVECE
(Dra. Raquel Romero Prez, Dra. Erika de la Cabada Tmez, Dra. Alicia Reyes Najera y
Dra. Dulce Patricia Galindo Galarza), CENAPRA (Dr. Arturo Garca Cruz) y CNEGySR
(Lic. Luisa Guido Williamson, Lic. Georgina Amina Aquino, Dr. Alejandro Rosas Sols,
Dr. Arturo Vega Saldaa, Lic. Mara Isabel Moreno Hernndez, Dra. Roco Cuevas Vargas y Lic. Blanca M. Blancas Hernndez).
Es de gran importancia resaltar el apoyo que hemos recibido de las entidades federativas en la consolidacin de cada uno de los Programas de Prevencin y Promocin
de la Salud; por ello tambin les agradecemos su contribucin en el acercamiento a la
poblacin del Sistema de Cartillas Nacionales de Salud.
NINGN HOMBRE ES TAN PERFECTO QUE

NO NECESITE MEJORARSE
Epicteto
Creemos que al poner esta Gua Tcnica a la disposicin

del equipo de salud, tomar un gran valor, pues
la dedicada participacin del personal potenciar
la inmensa
tarea de promover
el autocuidado
Direccin General
de Promocin
de la Salud.
de la salud de todas las familias mexicanas, logrando
as un pueblo ms participativo y sano.
LO QUE SE ESCUCHA SE OLVIDA,

LO QUE SE VE SE RECUERDA,
PERO SI SE HACE, SE APRENDE

ndice
Introduccin
11
Marco de referencia
13
Temas Direccin General de Promocin de la Salud.

1. Promocin de la salud
1.1 Incorporacin al Programa de Salud
1.2 Alimentacin correcta
1.3 Actividad fsica
1.4 Salud bucal
1.5 Salud sexual y reproductiva
1.6 Salud mental
1.7 Prevencin y tratamiento de adicciones
1.8 Violencia familiar y de gnero
1.9 Prevencin de accidentes
1.10 Infecciones de transmisin sexual, VIH-SIDA
1.11 Prevencin de tuberculosis
1.12 Prevencin de cncer crvico-uterino y mamario
1.13 Sobrepeso y obesidad, diabetes mellitus,
hipertensin arterial y dislipidemias
1.14 Entorno favorable a la salud
1.15 Dueas responsables con animales de compaa
1.16 Cultura para la donacin de rganos
1.17 Incorporacin a Grupos de Ayuda Mutua
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27
29
33
35
36
40
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100
101
103
2. Nutricin
2.1 Evaluacin y vigilancia del estado de nutricin
2.2 Alimentacin (orientacin alimentaria)
2.3 Complementos nutricionales (hierro y acido flico)
3. Vacunacin
3.1 Sarampin-rubola
3.2 Ttanos-difteria
3.3 Otras vacunas
4. Prevencin y control de enfermedades
4.1 Prevencin de VIH-SIDA e ITS (orientacin y consejera)
4.2 Prevencin de adicciones (orientacin y consejera)
4.3 Tratamiento de tuberculosis pulmonar
4.4 Quimioprofilaxis de tuberculosis pulmonar
4.5 Salud bucal
4.6 Atencin bucal a embarazadas

Direccin
General de Promocin de la Salud.
5. Deteccin
de enfermedades
5.1 Examen clnico de mama
5.2 Mastografa
5.3 Papanicolaou
5.4 Medicin de glucosa, presin arterial y
colesterol
5.5 Baciloscopia
5.6 Otras detecciones
6. Salud sexual y reproductiva
6.1 Mtodos anticonceptivos
6.2 Vigilancia prenatal y atencin del parto
6.3 Vigilancia postparto
6.4 Vigilancia de climaterio y menopausia
6.5 Orientacin y consejera (derechos sexuales
y reproductivos)
107
107
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119
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122
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123
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145
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167
167
171
179
181
185
7. Atencin mdica
189
Bibliografa
191
INTRODUCCIN
La salud de las mujeres es un derecho constitucional y es responsabilidad

de ellas su
cuidarla
y mantenerla
conoayuda
Prohibida
reproduccin
parcial
total. de las instituDireccin
General
de
Promocin
de
la Salud.
ciones de salud.
Se sabe que muchas enfermedades infecciosas o crnico degenerativas pueden adquirirse entre los 20 y los 59 aos de edad,
pero tambin que muchas de estas pueden evitarse mediante acciones de atencin primaria a la salud.
La promocin de la salud es el proceso mediante el cual se
genera la participacin de la poblacin para asegurar un mayor
control sobre su propia salud, brindndole de manera oportuna
la informacin y orientacin necesarias a fin de que tenga herramientas para mejorarla y/o mantenerla.
Esta Gua Tcnica es un apoyo para el personal de salud que se
encarga de atender y orientar a las mujeres para el cuidado de su
salud, as como en el manejo de la Cartilla Nacional de Salud.
Para ello, se presentan las acciones que tienen un alto impacto
en la preservacin de la salud de las mujeres, agrupadas en cuatro
grandes procesos que se incluyen en el Paquete Garantizado de
Servicios de Promocin y Prevencin de la Salud: promocin de la
11
12
Gua tcnica para la Cartilla Nacional de Salud
salud, nutricin, prevencin y control de enfermedades y deteccin de enfermedades.

Estas acciones se realizan con oportunidad y calidad en las
Unidades Mdicas con el equipo de salud conformado para este
fin. Esperamos que esta Gua proporcione las herramientas que
contribuyan a un mejor desempeo de las acciones que el personal de salud brinda a la poblacin.

MARCO DE REFERENCIA
Uno de los propsitos principales del gobierno de la Repblica

es el cuidado de la salud de toda la poblacin, y dentro de ella
el grupo
que conforman
las mujeres.
Para oello,
el Plan Nacional
Prohibida
su reproduccin
parcial
total.
Direccin
General
de
Promocin
de
la
Salud.
de Desarrollo 2007-2012 establece como prioridad realizar acciones que ayuden a que la mujer no se enferme, para lo cual es
importante orientar y contribuir a que ella se responsabilice en
el autocuidado de su salud con informacin clara y oportuna, y
con el apoyo gubernamental mediante acciones en beneficio de
la misma.
La Estrategia Nacional de Promocin y Prevencin para una
Mejor Salud define los objetivos y las lneas de accin que tanto la sociedad como el gobierno asumen para lograr un pas ms
sano, cambiando la direccin de los esfuerzos de un tratamiento
tardo hacia la realizacin de acciones que eviten que los padecimientos se presenten.
En este contexto, existe el compromiso de entregar, con oportunidad y calidad, un Paquete Garantizado de Servicios de Promocin y Prevencin dirigido a las mujeres y a las familias para
atender las principales condicionantes y enfermedades que afectan a la mujer.
13
14
Este paquete contiene acciones que conjuntaron aspectos de

los programas PREVENIMSS, Lnea de Vida y Modelo Familiar
Preventivo, que han demostrado ser factibles en su implementacin y efectivos para mejorar los principales indicadores de
salud.
Para su efectividad, se requiere la suma de esfuerzos de todos
los sectores de la sociedad, las instituciones de salud y especialmente de todo el equipo de salud.
Objetivos
Disminuir mediante acciones anticipatorias el impacto que
tienen las enfermedades y las lesiones sobre la mujer y la
sociedad en su conjunto.
Prohibida
o total.
Reducir
la cargasudereproduccin
enfermedad, parcial
modificando
los determiDireccin
General
de
Promocin
de
la Salud. salunantes negativos con entornos y comportamientos
dables.
Integrar la salud de la mujer con acciones de prevencin especfica para cada etapa de la vida.
Facilitar las tareas del personal de salud encargado de la entrega del Paquete Garantizado con acciones especficas para
el cuidado de la salud.
Procedimiento general
Acciones que debern realizar el mdico, la enfermera

y/o el promotor en cada consulta
Para la atencin integral y la entrega del Paquete Garantizado, el
personal de salud correspondiente deber realizar todas las ac-
15
ciones que se marcan en la Cartilla Nacional de Salud. En cada

consulta el personal de salud deber:
Recibir y saludar amablemente a la paciente; preguntarle
su nombre y dirigirse a ella por el mismo; invitarla a tomar
asiento y preguntarle el motivo por el que acude al servicio.
Solicitar la Cartilla Nacional de Salud, verificar las acciones
que le corresponden de acuerdo con su edad e informarle
sobre su importancia y utilidad.
Invitar a la paciente a la lectura del tema relacionado con su
edad para que est mejor informada.
Utilizar en sus explicaciones lenguaje claro, sencillo y fcil de
entender.
Lavarse las manos con la tcnica adecuada, antes y despus
de realizar cada procedimiento.
Informar a la paciente sobre las acciones preventivas que deProhibida
susobre
reproduccin
parcial oy total.
ben
realizarse,
su procedimiento
su utilidad.
Direccin
General
de
Promocin
de la Salud.
Conforme se realicen las acciones, informar
sobre las posibles reacciones secundarias y la conducta a seguir si se presentan.
Explicar a la paciente la importancia del consumo de una alimentacin correcta y de involucrar a la familia para seguir
formando hbitos y costumbres adecuados sobre la misma.
En cada consulta, evaluar el estado de nutricin de la paciente. Esta evaluacin debe hacerse mediante la toma de
talla, peso e ndice de masa corporal (IMC), tomando en
cuenta las tablas que aparecen en la cartilla.
Enfatizar la importancia de que busque un espacio de por lo
menos media hora para que realice actividades fisicas, especialmente caminar.
Invitar a la paciente y/o familiares a participar en las sesiones educativas y en los grupos de ayuda que se organicen en
la unidad de salud, informndoles sobre las fechas y horarios
programados.
16
De requerirse, referir a la paciente a otros servicios o niveles

de atencin y asegurarse de que recibir la cita para su atencin posterior.
Acordar con la paciente la fecha de la siguiente consulta y
registrarla en la Cartilla Nacional de Salud, en el espacio correspondiente de atencin mdica.
Anotar las acciones realizadas en la Cartilla Nacional de Salud y en los formatos de registro para el sistema de informacin, de acuerdo con la institucin que corresponda (RAIS,
SIMF, SIS, etc.).
Aplicar las vacunas correspondientes de acuerdo con el esquema de vacunacin y la edad de la mujer, y explicarle las
posibles reacciones secundarias y la conducta a seguir en
esos casos.
Fomentar en la paciente el consumo de cido flico, sobre
su reproduccin
parcial
total. a las que
todo Prohibida
a las mujeres
embarazadas y/o
conoanemia,
Direccin
General
de
Promocin
de
se les deber recetar tambin sulfato ferroso.la Salud.
Capacitarla en la limpieza bucal (tcnica de cepillado y uso
del hilo dental) y en el cuidado de los dientes.
El personal de salud, promotores y/o enfermeras podrn
apoyarse en la Gua Tcnica de la Salud de las mujeres de 20
a 59 aos, para llevar a cabo el desarrollo de las actividades
educativas y de capacitacin.
Las acciones que se otorgarn al grupo de mujeres de 20 a 59
aos de edad y la frecuencia con la que debern ser realizadas por
el personal de salud son las siguientes:
17
PROMOCIN DE LA SALUD
Accin
Frecuencia
Incorporacin al Programa de Salud
Permanente
Alimentacin correcta
Permanente
Actividad fsica
Permanente
Salud bucal
Permanente
Salud sexual y reproductiva
Permanente
Salud mental
Permanente
Prevencin y tratamiento de
Permanente
adicciones (tabaquismo, alcoholismo y
farmacodependencia)
Violencia familiar y de gnero
Permanente
Prevencin
de accidentes
Prohibida
su reproduccinPermanente
parcial o total.
Direccin General de Promocin

de la Salud.
Permanente
Infecciones de transmisin sexual,

VIH-SIDA
Prevencin de tuberculosis
Permanente
Prevencin de cncer crvico-uterino

y mamario
Permanente
Sobrepeso, obesidad, diabetes

mellitus, hipertensin arterial y
dislipidemias
Permanente
Entorno favorable a la salud (vivienda, Permanente y durante las campaas

rea de trabajo y patio limpio)
de salud
Dueas responsables con animales de
compaa
Permanente y durante las campaas

de vacunacin antirrbica
Cultura para la donacin de rganos
Permanente
Incorporacin a Grupos de Ayuda

Permanente
Mutua (sobrepeso, obesidad, diabetes
mellitus, hipertensin arterial y
adicciones)
18
NUTRICIN
Accin
Frecuencia
Evaluacin y vigilancia del estado

nutricional
En cada consulta o contacto con los

servicios de salud
Por lo menos una vez al ao
Medicin de peso y cintura

ndice de masa corporal
En cada consulta o contacto con los

servicios de salud
Orientacin alimentaria
2 veces al ao
Administracin de hierro
Cuando se identifiquen signos,

sntomas o factores de riesgo
Embarazadas
Mujeres con anemia
Administracin de cido flico
Durante todo el embarazo

Durante tres meses
Tres meses antes del embarazo
Prohibida su reproduccin
parcial
o total. durante
Periodo preconcepcional
A partir
del diagnstico,
En toda mujer
embarazada
todo el embarazo
Direccin
General de Promocin
de la Salud.
PREVENCIN Y CONTROL DE ENFERMEDADES

Accin
Evitables por vacunacin
Sarampin-rubola
Ttanos y difteria
Primera
Segunda
Refuerzo
En embarazadas
Prevencin VIH-SIDA e ITS
(orientacin y consejera)
Frecuencia
nica dosis, en caso de no haberla
recibido entre los 13 a 19 aos
A partir de los 20 aos, sin
antecedente vacunal.
De 4 a 8 semanas despus de la
primera
Cada 5 o 10 aos
Una dosis en cada embarazo hasta
completar 5 dosis
En cada consulta, en mujeres con
factores de riesgo
19
Frecuencia
Accin
Prevencin de adicciones
Tratamiento de tuberculosis
pulmonar
Quimioprofilaxis de tuberculosis
pulmonar
Salud bucal
Deteccin de placa bacteriana
Instruccin en tcnica de cepillado
Instruccin de uso del hilo dental
Revisin de tejidos bucales e
higiene de prtesis
Atencin bucal a embarazada sobre
los cuidados bucales
En cada consulta, en mujeres con

factores de riesgo
Cuando se diagnostique
Permanente, cuando se tienen casos
positivos
Cada 6 meses o al menos una vez
al ao, como lo indica la Cartilla
Nacional de Salud de las Mujeres.
Cada embarazo

DETECCIN DE ENFERMEDADES
Accin
Cncer de mama
Examen clnico de mama
Mastografa
Frecuencia
Cada ao a partir de los 25 aos de
edad
Cada 2 aos a partir de los 50 aos o
de los 40 si tiene madre,
hermanas o hijas con antecedentes
de cncer de mama
Cncer crvico-uterino
Papanicolaou
Cada 3 aos (despus de 2

resultados negativos, a partir de los
25 aos, detecciones anuales con
resultado normal)
Medicin de glucosa capilar

Diabetes mellitus
Cada 3 aos, a partir de los 45 aos

y/o a partir de los 20 aos si tiene
sobrepeso u obesidad y padres o
hermanos con diabetes mellitus
20
Accin
Frecuencia
A partir de los 45 aos a toda la
poblacin
Medicin de la presin arterial
Cada ao a partir de los 30 aos

A partir de los 20 aos si tiene
diabetes, sobrepeso u obesidad
Medicin de colesterol
Cada 3 aos a partir de los 45 aos

en poblacin no diabtica o no
hipertensa
A partir de los 20 aos si tiene
obesidad o algn familiar directo
con cardiopata isqumica
Baciloscopa
A pacientes que presenten tos

con flema
Otras detecciones
Dislipidemias
Perfil de lpidos
Cada 3parcial
aos a partir
de los 30 aos
o total.
en poblacin no diabtica o no
de la Salud.
hipertensa
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Accin
Frecuencia
Promocin y otorgamiento de
mtodos anticonceptivos
En cada contacto con los servicios

de salud
Vigilancia prenatal y atencin del

parto
9 consultas prenatales
Vigilancia postparto
3 consultas posparto
Vigilancia de climaterio y menopausia Ante la presencia de sntomas, segn

criterio del mdico
Orientacin y consejera (derechos
sexuales y reproductivos)
Permanente
21
Educacin para el cuidado de la salud

La educacin para la salud es un derecho, tambin es un recurso
para una mejor calidad de vida ya que, permite adquirir y construir conocimientos sobre la salud de las mujeres, ayuda a desarrollar valores, habilidades y actitudes para una vida sana, al
mismo tiempo que se adquiere la capacidad de formar y establecer comportamientos y hbitos saludables.
La educacin para la salud es un proceso social, organizado,
dinmico y sistemtico que motiva y orienta a las personas a desarrollar, reforzar, modificar o sustituir conductas por aquellas que
son ms saludables en lo individual, lo familiar y lo colectivo.
Para lograr una intervencin eficaz en este grupo de edad, deben considerarse en primer lugar las actividades educativas de
carcter preventivo, en donde se traten temas diversos que deProhibida
su reproduccin
parcial
o total.
sarrollen
las competencias
y habilidades
para
tener un comportaDireccin
General
de
Promocin
de
Salud. enfrentar
miento saludable y sin riesgo, que permita a laslamujeres
eficazmente las necesidades, exigencias y retos de la vida diaria.
Una segunda consideracin es que la educacin debe ser atendida por personal capacitado en informar, educar y ayudar al desarrollo de habilidades para la vida. Por tanto, aunque la salud sea
el foco principal del programa, es importante entender y responder a las necesidades de la mujer; es ella quien vive los problemas
relacionados a la salud, violencia o la falta de oportunidades. De
ah la importancia de saber empoderarla.
El trabajo del prestador de servicios para la educacin de las
mujeres en este grupo de edad es:
Incrementar los factores protectores ante riesgos a la salud,
a travs de un programa de educacin que favorezca la toma
de decisiones sobre aquello que se traduce en altas tasas de
embarazos, el aborto o la maternidad prematura, el incremento de las adicciones, los accidentes, la violencia y la mala
alimentacin, entre otros.
22
Fomentar siempre la equidad de gnero en las actividades de

capacitacin, liderazgo y recreacin, que incluso puede ser
til para las actividades laborales del futuro.
Establecer junto con la comunidad y las instituciones redes
de apoyo que permitan afrontar los riesgos.
Abordar en cada sesin educativa un tema.
Proporcionar a las mujeres la informacin que requieran,
tanto en el momento de la sesin como a la hora de la consulta.
Para que una sesin educativa cumpla con su objetivo, son necesarios los siguientes requisitos y metas:
Que los grupos no sean numerosos para que se permita la
participacin.
Preparacin de material didctico y personalizadores (stos
Prohibida
reproduccin parcial
o total.
pueden
hacersesu
y proporcionarse
con alguna
dinmica), de
Direccin
General
de
Promocin
de
acuerdo con el tema y el tipo de poblacinlaaSalud.
quien estar
dirigida la pltica.
Cuando la pltica lo amerite, preparar una demostracin o
una prctica.
En cada sesin educativa, empoderar a las participantes.
Antes de iniciar, presentar el objetivo de la sesin educativa.
Propiciar un clima de confianza para contar con la participacin de las asistentes.
Al concluir la sesin, hacer una ronda de preguntas y respuestas y reforzar los puntos ms importantes.
Invitar a las mujeres a acudir a la siguiente sesin educativa
mencionando hora, lugar y tema a tratar.
Registrar la actividad realizada en la Cartilla Nacional de Salud y en su hoja de registro institucional.
Para trasmitir la informacin y orientar a la mujer, es indispensable considerar lo siguiente:
23
El mtodo a seguir para la capacitacin de las mujeres debe

ajustarse a condiciones como la edad, la etnia y la escolaridad,
entre otros; en el grupo de las mujeres ms jvenes, la tcnica
con la que aprenden ms fcilmente son los juegos y las narraciones; entre las mujeres mayores, el debate y las artes tienen mejor
aceptacin. En algunos temas, como la sexualidad, se recomienda
que se den los debates entre mujeres de la misma edad, aunque
todo depender del ambiente que observe el moderador para integrar los grupos.


Temas

1. PROMOCIN DE LA SALUD
1.1 Incorporacin al programa de salud

Objetivo
Lograr que la mujer conozca y solicite los servicios disponibles

en la unidad de salud, con el fin de mejorar su calidad de vida y
disminuir el problema de la morbilidad y mortalidad asociada a los
riesgos ms frecuentes.
Procedimiento
Una de las estrategias fundamentales de la promocin de la salud
es la educacin; por tal motivo, es importante recordar que para
lograr un verdadero cambio de actitud con relacin al autocuidado de la salud, es necesario que el personal de salud comparta sus
conocimientos, escuche, dialogue y aprenda de los dems.
Algunos puntos que deben considerarse son:
Para lograr una intervencin eficaz en mujeres de este grupo
de edad, debe priorizarse las actividades educativas de carcter preventivo.
27
28
Guardar absoluto respeto a las decisiones de la mujer y procurar establecer un ambiente de comprensin y confianza.
Asegrese de que la informacin otorgada ayude a la mujer
a tomar decisiones sobre cmo mejorar su estilo de vida, en
forma voluntaria, consciente e informada.
Es fundamental que usted se adapte a las circunstancias individuales de cada mujer y que le proporcione la informacin
necesaria para apoyarla en la ms apropiada toma de decisiones.
Utilizar preferentemente material impreso (trpticos, rotafolios, modelos, folletos, etc.), lo cual le facilitar proporcionar informacin a la solicitante en forma dinmica y amena,
despertar su inters en el tema tratado y aclarar sus dudas.
Entregar la Cartilla Nacional de Salud de las mujeres de 20
a 59 aos que acudan a consulta.
Prohibida
o total.
Efectuar
todas su
lasreproduccin
acciones queparcial
les correspondan
y proDireccin
General
de
Promocin
de
Salud.
mover los Programas Integrados de Salud enlacada
contacto
que tenga con las mujeres dentro de los servicios institucionales.
Explicar claramente el propsito de cada documento y aclarar las dudas que las pacientes planteen.
Invitar a las mujeres a participar en las sesiones educativas
sobre los Programas Integrados de Salud.
Identificar como persona capacitada a la mujer que acuda al
ciclo educativo completo sobre los Programas Integrados de
Salud y que hayan recibido la Cartilla Nacional de Salud
de manera informada.
29
1.2 Alimentacin correcta

Objetivo
Promover hbitos de alimentacin correcta en la mujer de 20 a
59 aos a fin de favorecer un estado de nutricin adecuado para
prevenir sobrepeso, obesidad y enfermedades relacionadas con la
mala alimentacin.
Procedimiento
En la primera atencin que se brinde a las mujeres de 20 a
59 aos, preguntar por sus costumbres alimentarias.
Prohibida
su reproduccin
o total.
Informar
a todas
las mujeres deparcial
20 a 59
aos de los benefiDireccin
General
de
Promocin
de
la
Salud.
cios de la alimentacin correcta.
Identificar a quienes tienen problema de sobrepeso y obesidad e invitarlas a incorporarse a los Grupos de Ayuda
Mutua.
Los hbitos alimentarios de la familia son influidos por varios factores: el lugar geogrfico en donde se vive (vegetacin, clima,
etc.), la disponibilidad de alimentos en la regin y las diversas
experiencias y costumbres presentes en cada comunidad.
Los hbitos o tradiciones alimentarios frecuentemente se basan en conocimientos adquiridos por experiencias y costumbres
de cada comunidad. Estos conocimientos y costumbres se aplican y trasmiten de madres a hijos y van desde la manera en que
seleccionan y preparan los alimentos hasta la forma en que se
consumen.
Sin embargo, no se trata de comer cualquier alimento, sino
de obtener una alimentacin que proporcione los nutrimentos
30
que se necesitan de acuerdo con la edad, actividad fsica, trabajo,

sexo y estado de salud.
El organismo humano requiere de agua y otras sustancias necesarias para la formacin de tejidos (msculos, huesos, dientes,
etc.) y para tener la energa necesaria a fin de moverse y realizar
las actividades diarias y as mantener el buen funcionamiento del
organismo y protegerse de enfermedades.
Consumir alimentos en poca o demasiada cantidad hace que
se presenten enfermedades como desnutricin y obesidad, o deficiencias de vitaminas y minerales que ocasionan diferentes trastornos.
Los alimentos aportan energa, protenas, vitaminas y minerales en diferentes cantidades. Por ello y de acuerdo con los nutrimentos que en mayor cantidad contienen, stos se clasifican en
tres grupos:
Prohibida
su reproduccin
parcial ola total.
Grupo
1, verduras
y frutas: constituyen
fuente principal
Direccin
General
de
Promocin
la Salud.
de vitaminas y minerales para el buen de
funcionamiento
de
todas las partes del cuerpo: ojos, sangre, huesos, encas y
piel, entre otros.
Grupo 2, cereales y tubrculos: proporcionan la energa
para la fuerza y el desarrollo de las actividades diarias.
Grupo 3, leguminosas y alimentos de origen animal: dan
al cuerpo las protenas necesarias para formar o reponer diferentes tejidos, como msculos, piel, sangre, pelo y huesos,
permitiendo adems el crecimiento y desarrollo adecuados.
Ayudan tambin a combatir las infecciones.
Para tener una alimentacin correcta, cada familia debe aprovechar lo mejor posible los alimentos que tiene a su alcance y procurar que las comidas del da renan las siguientes caractersticas
de acuerdo a la NOM 043-SSA2-2005:
Completa.- Que contenga todos los nutrimentos. Se recomienda incluir en cada comida alimentos de los 3grupos.
31
Equilibrada.- Que los nutrimentos guarden las proporciones

apropiadas entre s.
Inocua.- Que su consumo habitual no implique riesgos para
la salud porque est exenta de microorganismos patgenos,
toxinas y contaminantes y se consuma con moderacin.
Suficiente.- que cubra las necesidades de todos los nutrimentos, de tal manera que la mujer tenga una buena nutricin y un peso saludable.
Variada.- que incluya diferentes alimentos de cada grupo en
las comidas.
Adecuada.- que est acorde con los gustos y la cultura de
quien la consume y ajustada a sus recursos econmicos, sin
que ello signifique que se deban sacrificar sus otras caractersticas.
La alimentacin
no necesita
ser costosa;
Prohibida correcta
su reproduccin
parcial
o total. depende ms
bien deDireccin
una adecuada
seleccin
de los alimentos.
La publicidad
General
de Promocin
de la Salud.
que se da a ciertos productos o los empaques llamativos en los que
se venden no hace ms nutritivo el alimento, pero s ms caro.
Difunda las siguientes recomendaciones generales:
Tomar un mnimo de dos litros (ocho vasos) de agua al da,
sola o de fruta; evitar el consumo de refrescos y jugos embotellados o enlatados.
Consumir alimentos naturales, preparados con pocas cantidades de grasa, sal y azcar.
Combinar un cereal, como el maz o el arroz, con una leguminosa, como el frijol o el garbanzo, para aumentar la cantidad
de protenas, adems de que el cuerpo puede aprovecharlas
mejor.
Evitar el consumo de refrescos, pastelillos, chocolates o frituras, ya que adems de ser muy caros, no nutren.
Consumir aceites vegetales como el de girasol, maz, soya,
margarina y manteca vegetal, entre otros, en vez de grasas de
origen animal, como la manteca de puerco y la mantequilla.
32
Aprovechar todos los alimentos que puedan conseguirse en

el lugar donde se vive.
Incluir frutas y verduras de temporada y de la regin en cada
comida, pues son nutritivas, frescas y ms baratas.
Comer vsceras, como mollejas, hgado, rin y corazn, las
cuales son baratas y nutritivas.
Escoger frutas de color brillante, olor agradable y consistencia firme porque son ms frescas.
Al trmino de la sesin educativa, refuerce los siguientes puntos:
Orientar a la mujer para que seleccione, prepare y consuma
alimentos variados y en condiciones higinicas.
Recomendar que, de acuerdo con la disponibilidad familiar,
la mujer debe tener una alimentacin correcta que cubra sus
necesidades, con nfasis en los alimentos de mayor contenisu reproduccin
do deProhibida
hierro, calcio
y cido flico. parcial o total.
Direccin
General
de Promocin
de la
Informar acerca de la importancia
de limitar
al Salud.
mnimo posible la ingestin de alimentos con alto contenido de azcares
refinados, colesterol, cidos grasos saturados y sal, y recomendar la utilizacin preferente de aceites vegetales.
Promover el consumo de verduras, frutas y leguminosas
como fuente de fibra diettica y nutrimentos, antioxidantes,
as como el consumo de cereales integrales y sus derivados.
Promover el consumo de alimentos que sean fuente de calcio, como tortilla de nixtamal, lcteos, charales y sardinas,
entre otros.
Recomendar formas de preparacin de alimentos que eviten
el uso excesivo de sal.
Promover el consumo de agua natural, como mnimo ocho
vasos al da.
Informar y sensibilizar acerca de la importancia del papel
socializador de la alimentacin, dndole el justo valor a la
familia y al entorno social y cultural del individuo o grupo.
33
1.3 Actividad fsica

Objetivo
Promover la actividad fsica sistemtica para disminuir la incidencia de sobrepeso, obesidad, diabetes mellitus, hipertensin arterial, cncer, depresin y osteoporosis, entre otras enfermedades
que afectan a la mujer.
Procedimiento
Dar informacin sobre los siguientes temas.
La actividad fsica es una de las estrategias para la prevencin
primaria de enfermedades como la hipertensin arterial, las enferProhibida
su reproduccin
parcial
o total. respiratorios
medades
cardiovasculares
en general,
los problemas
y la osteoporosis. Tambin tiene importancia en la prevencin secundaria de enfermedades cardiovasculares, entre otras.
Dar informacin sobre los siguientes aspectos:
La actividad fsica es una de las estrategias para la prevencin
primaria de enfermedades como la hipertensin arterial, las enfermedades cardiovasculares en general, los problemas respiratorios, y la osteoporosis.
La actividad fsica disminuye los riesgos de mortalidad en las
mujeres cuando se realiza bajo un rgimen moderado, es recomendable para cualquier persona de cualquier edad y puede ir de
moderada a intensa, a las mujeres en especial les ayuda a que sus
huesos y msculos sean fuertes, disminuyendo la probabilidad de
que ante una cada, los huesos se rompan.
La actividad fsica regular tambin es buena para el cerebro;
estudios recientes han demostrado que la gente que regularmente camina rpidamente, tienen ms capacidad para tomar decisiones que otras personas que no son activas fsicamente.
34
Se sabe que la diabetes, la enfermedad coronaria y muchos

problemas de salud crnicos mejoran con cantidades moderadas
de actividad fsica.
No realizar actividad fsica es un riesgo mayor que las lesiones
relacionadas con estas actividades.
Es necesario que el mdico valore el estado de salud de la mujer para que le recomiende la cantidad y tipo de actividad fsica
que puede realizar y le informe que al principio es muy factible que le duelan los msculos, lo cual no es un motivo para suspender la actividad fsica; el dolor leve desaparecer en unos pocos das a medida que se acostumbre ms a esta prctica.
Para la mayora de las personas, caminar es una de las actividades ms fciles de realizar; se recomienda iniciar con una caminata de 15 minutos al da todos los das de la semana, y aumentar
gradualmente hasta llegar a 30 minutos.
Prohibida
reproduccin
parcial
La actividad
fsicasums
recomendable
paraolatotal.
mayora de las
Direccin
General
de
Promocin
la sencillo
Salud. como
mujeres de esta edad es el aerbico y puede serdetan
caminar, trotar, correr, andar en bicicleta, subir las escaleras durante ms de 30 minutos, 5 veces por semana.
Es recomendable no llegar a la fatiga, al inicio realizar ejercicios de calentamiento, y de relajacin al final de la rutina.
La actividad fsica debe desarrollarse de manera programada y
gradual, yendo de menos a ms paulatinamente y durante periodos determinados.
Una buena parte de la condicin fsica depende del equilibrio
que la mujer mantenga entre su alimentacin y su gasto de energa. Igualmente, la alimentacin es el principal complemento de
la actividad fsica a fin de prevenir afecciones del corazn y mejorar la salud en general.
Recomiende realizar actividad fsica acompaada, ya que es la
mejor motivacin para hacerse de este hbito; puede unirse a un
grupo de caminantes con vecinos o amigos, o si tiene un perro llevarlo a caminar. Tambin puede recomendar trabajar en el jardn,
35
bailar o nadar. La actividad puede ser algo que se disfrute y que

adems sea buena para su salud.
Informe a las mujeres sobre el programa de actividad fsica
para el cuidado de la salud existente en su unidad de salud, o bien
coordnese con el centro social o deportivo ms cercano para que
atienda a las mujeres referidas por la unidad mdica a fin de
que se les incorpore a alguna actividad fsica sistemtica.
1.4 Salud bucal

Objetivo

Direccin
General
de Promocin
de lade
Salud.
Promover,
fomentar
y concientizar
a la mujer
este grupo de
edad sobre la importancia que tiene la salud bucal como parte

integral de su salud general, a travs de acciones de educacin
y prevencin para adquirir y conservar buenos hbitos de autocuidado bucal e identificar las principales enfermedades bucales,
como parte de una nueva cultura en salud bucal.
Procedimiento
Informar a todas las mujeres de 20 a 59 aos de edad sobre los
siguientes temas.
Las enfermedades bucales que ms afectan a las mujeres son
la caries dental y la enfermedad periodontal.
Se tiene un concepto ms detallado de la naturaleza de la caries dental, ya que actualmente se conoce que una cavidad en el
diente es la ltima manifestacin de una infeccin bacteriana. Si
36
la infeccin que la caries anuncia en el esmalte no se controla con

medidas preventivas como la disolucin de los cidos que se generan dentro de la placa bacteriana, avanza para formar una cavidad en el diente que puede pasar a etapas avanzadas y conducir al
absceso, la destruccin del hueso y a la extensin de la infeccin,
va circulacin sangunea, repercutiendo en la salud general.
El desarrollo de la caries dental depende de la frecuencia en el
consumo de carbohidratos, de los alimentos que consumimos, del
tiempo de exposicin a residuos alimenticios, de la eliminacin
de la placa bacteriana y de la susceptibilidad a la bacteria que se
hospede en los dientes.
La caries dental y la enfermedad periodontal se agudizan en
la mujer de manera importante debido a los cambios hormonales
que propician el cambio en la acidez salival, produciendo inflamacin y sangrado de la enca y susceptibilidad a la caries, especialProhibida
su reproduccin
parcial o total.
mente durante
el embarazo
y el climaterio.
Direccin
General
de
Promocin
de la gingivitis,
Salud. deToda mujer, a cualquier edad, puede presentar
bido a la acumulacin de placa bacteriana sobre los dientes por
falta de higiene bucal, misma que irrita la enca; si la enfermedad avanza, puede ocasionar que los dientes presenten movilidad
hasta llegar a perderlos por completo, incluso sin que haya existido lesin cariosa.
1.5 Salud sexual y reproductiva

Objetivo
Promover entre las mujeres la salud sexual y reproductiva y el
libre ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos para dis-
37
minuir los factores de vulnerabilidad y los comportamientos de

riesgo, as como favorecer los factores protectores y la atencin a
los grupos con necesidades especficas.
Procedimiento
La sexualidad y la reproduccin estn ntimamente ligadas a la
calidad de vida, tanto en el mbito de lo individual como de lo
social. Por salud sexual y reproductiva (SSR) se entiende un estado general de bienestar fsico, mental y social que favorece, que
la mujer comprenda y tenga un ejercicio de su sexualidad libre,
satisfactoria, responsable y sana, con la adecuada prevencin del
embarazo no deseado.
La salud sexual y reproductiva proporciona:
parcial
o total.
LaProhibida
capacidadsudereproduccin
llevar una vida
sexual
satisfactoria y sin
Direccin
General
de
Promocin
de
la Salud.
riesgos.
La posibilidad de ejercer el derecho a procrear o no.
La libertad para decidir el nmero y espaciamiento de los
hijos.
El derecho a obtener informacin que posibilite la toma de
decisiones libres e informadas sin sufrir discriminacin, coercin ni violencia.
El acceso y la posibilidad de eleccin de mtodos de regulacin de la fecundidad seguros, eficaces y aceptables.
La eliminacin de la violencia domstica y sexual que afecta
la integridad y la salud.
El derecho a recibir servicios adecuados de atencin a la salud que permitan embarazos y partos sin riesgos.
El acceso a servicios y programas de calidad para la promocin, deteccin, prevencin y atencin de todos los eventos
relacionados con la sexualidad y la reproduccin, independientemente del sexo, edad, etnia, clase, orientacin sexual
38
o estado civil de la persona, y teniendo en cuenta sus necesidades especficas de acuerdo con su ciclo vital.
Las acciones de orientacin que se den a las mujeres deben de ir
encaminadas a que:
Lleven a cabo acciones de autocuidado centradas en la doble
proteccin.
Demanden mtodos anticonceptivos adecuados a sus condiciones.
Desarrollen capacidades de negociacin con su pareja sobre
el mtodo anticonceptivo y de proteccin que se elige en un
momento dado.
Se apropien de la posibilidad de retardar la edad de inicio de
las relaciones genitales, la frecuencia con que stas se tienen
y la edad
para lasu
concepcin.
Prohibida
reproduccin parcial o total.
Asuman
que la General
sexualidad
la reproduccin
la forma en
Direccin
deyPromocin
de la ySalud.
que stas se viven estn determinadas por condicionamientos culturales y sociales que es posible construir en el marco
del proyecto de vida que cada quien elige para s.
Se cuestionen los modelos sociales y culturales que posicionan el embarazo precoz como una forma de ganar estatus o
reconocimiento social o afectivo.
Rechacen la violencia sexual y domstica (fsica y psicolgica) como modelo de relacin afectiva o de resolucin de
conflictos.
Las acciones que comprende la salud reproductiva en la mujer
son:
Atencin antes del embarazo (preconcepcional).
Atencin durante el embarazo (prenatal).
Atencin durante el parto.
Atencin durante el puerperio (atencin postnatal).
39
Asistencia durante el nacimiento y control del recin nacido

(0 a 28 das de nacido).
Atencin durante el climaterio y la menopausia.
La finalidad de dar a conocer a la mujer lo que es la salud sexual
y reproductiva es favorecer el empoderamiento, el cual debe entenderse as:
Construccin de relaciones entre los sexos ms equitativas
que permitan la toma de decisiones autnomas y en igualdad de condiciones con los hombres, teniendo en cuenta que
las mujeres enfrentan inequidades que tienen repercusiones
no slo en el acceso real y la calidad de los servicios sino
tambin en el poder para participar en el sector.
Mejora en su situacin econmica, social y cultural como
elementos indispensables para el desarrollo.
Prohibida
reproduccin
o total.
Estmulo
a lasuparticipacin
de parcial
los hombres
en todos los asDireccin
General
de
Promocin
de
Salud.
pectos relacionados con la sexualidad y lalareproduccin
y, en
general, con las responsabilidades domsticas y frente a la
crianza de los hijos.
El empoderamiento tambin debe ir encaminado a la demanda de servicios, es decir, a los mecanismos para dotar a
las pacientes de los servicios de salud y de las herramientas
necesarias para exigir y hacer cumplir sus derechos y para
asumir la responsabilidad individual y social frente al cuidado de su salud.
Todo lo anterior debe orientar a las mujeres para que disfruten
de una vida sexual y reproductiva satisfactoria, saludable y sin
riesgos, mediante la utilizacin de los servicios de planificacin
familiar y anticoncepcin, con absoluto respeto a sus derechos y
a su libre decisin.
40
1.6 Salud mental

Objetivo
Brindar al personal de salud elementos bsicos para promover el
desarrollo emocional y afectivo de las mujeres e identificar problemticas que afectan su salud mental.
Procedimiento
Desarrollar con las mujeres que acuden a consulta actividades
para promover un sano desarrollo emocional, a fin de que logren
reconocer sus habilidades, sean capaces de hacer frente al estrs
su reproduccin
parcial oy total.
normal deProhibida
la vida, trabajen
de forma fructfera
productiva, adeDireccin
General
de
Promocin
de
la Salud.
ms de potenciar su desarrollo intelectual y emocional.
Los temas de este apartado son:
Identificar signos y sntomas de depresin
Detectar riesgo de suicidio
Detectar problemas de adicciones
Detectar trastornos en la alimentacin
Identificar signos y sntomas de depresin

Los estados depresivos son frecuentes entre las mujeres; por lo
general se manifiestan por quejas somticas: cefaleas, dolores
abdominales difusos y reiterados, dismenorrea, artralgias, traumatismos reiterados, alteraciones del sueo o del apetito y dificultades en el rendimiento intelectual.
La depresin puede ser una respuesta transitoria a muchas situaciones y factores de estrs propios de la mujer. A menudo es
41
difcil diagnosticar la verdadera depresin en mujeres, debido a

que su comportamiento normal se caracteriza por variaciones del
estado de nimo.
Tome en cuenta que el diagnstico puede ser confuso en muchos casos, ya que los sntomas son tomados como comportamiento normal de la mujer, producto de los cambios hormonales
normales, y no se les ofrece la ayuda que necesitan.
Para realizar un diagnstico adecuado es importante conocer
los siguientes sntomas:
Estado de nimo depresivo o irritable.
Apata, prdida del inters en las actividades.
Aumento o prdida del apetito.
Insomnio o hipersomnia.
Fatiga.
Sentimientos de minusvala, tristeza o desprecio hacia s
misma.
Direccin General
de Promocin
la Salud.
Pensamientos
sobre suicidio,
miedos de
o preocupaciones
obsesivas sobre la muerte.
Planes para cometer suicidio o intentos reales del mismo.
Si presenta la mayora de estos sntomas y tienen una duracin
de por lo menos dos semanas y causan una significativa perturbacin o dificultad para desempearse, debe referirse a la paciente al especialista de salud mental, en el siguiente nivel de
atencin.
En el tratamiento de estos casos, refuerce la idea de que los
familiares deben mantener una comunicacin abierta con la mujer, ya que esto puede ayudar a identificar la depresin a tiempo.
Es posible que los episodios de depresin no puedan identificarse fcilmente en mujeres con fuertes antecedentes familiares
de este problema o con mltiples factores de riesgo, pero la deteccin oportuna y el tratamiento rpido e integral puede prevenir los trastornos depresivos.
42
Detectar riesgo de suicidio

Las mujeres experimentan fuertes sentimientos de estrs, confusin, presin para lograr el xito, incertidumbre econmica y
otros miedos. Eventos como el divorcio, la formacin de una nueva familia o situaciones que ven como abrumadoras (aislamiento
social, la muerte de un ser querido, un trauma emocional, enfermedades fsicas graves, problemas econmicos, sentimientos de
culpa y la dependencia de las drogas o el alcohol) pueden perturbarlas e intensificar sus dudas acerca de s mismas; para algunas
de ellas, el suicidio aparenta ser una solucin a sus problemas y al
estrs que stos provocan.
En la mayora de los casos, la depresin y las tendencias suicidas estn relacionadas; hay que reconocer y diagnosticar la presencia de esas condiciones en las mujeres para desarrollar un plan
Prohibida
su reproduccin parcial o total.
de tratamiento
apropiado.
Direccin
General
la Salud.
Muchos de los sntomas dedelasPromocin
tendenciasdesuicidas
son similares a los de la depresin. Mantngase alerta a las siguientes
seales que pueden indicar que la mujer est contemplando el
suicidio:
Ansiedad severa.
Aislamiento.
Uso de drogas o de bebidas alcohlicas.
Aburrimiento persistente, dificultad para concentrarse o deterioro en la calidad de su trabajo.
Presencia de quejas somticas.
Prdida de inters en sus pasatiempos y en otro tipo de distracciones.
Poca o nula tolerancia a la frustracin.
Cambios de conducta repentinos (especialmente de calma
despus de un periodo de ansiedad).
Disponibilidad del agente suicida (armas de fuego, objetos
punzocortantes, venenos, etc.).
43
Amenazas directas o indirectas de cometer suicidio (verbalizacin del deseo suicida).

Intentos directos de cometer suicidio.
Debe preguntarle a la mujer si est deprimida o pensando en el
suicidio. Esto no le pone ideas en la cabeza; por el contrario, le
indicar que hay alguien que se preocupa por ella y que le da la
oportunidad de hablar acerca de sus problemas.
En el caso en que se llegue a identificar riesgo de suicidio, de
inmediato debe referir a la paciente a un profesional de la salud
mental en el siguiente nivel de atencin.
Con el apoyo de la familia y con tratamiento profesional, las
mujeres con tendencias suicidas pueden recuperarse y regresar a
un camino ms saludable de desarrollo.
Prohibida
su reproduccin
parcial o total.
Identificar
trastornos
en la alimentacin
Direccin
General
de
Promocin
de la Salud.
(bulimia y/o anorexia)
La bulimia y la anorexia son trastornos de la conducta alimentaria

que se asocian a factores culturales, psicolgicos, emocionales y
econmicos.
Las mujeres no acuden a consulta por estos padecimientos,
sino que llegan por otros sntomas: anemia, adelgazamiento, depresin, amenorrea; potencialmente son muy graves y pueden
llegar hasta la muerte si no se diagnostican y tratan oportunamente.
Aunque dichos trastornos requieren la atencin de un equipo
interdisciplinario (mdico, nutriloga, psiclogo y psiquiatra), el
mdico de primer nivel de atencin es fundamental para su deteccin y canalizacin.
La anorexia se caracteriza por el miedo intenso a ganar peso
y por una imagen distorsionada del propio cuerpo. Conduce a
un grave adelgazamiento debido a una dieta exagerada y a un
44
exceso de ejercicio. No se asocia con ninguna otra enfermedad

orgnica previa. Se presenta habitualmente en mujeres, produce
alteraciones en los ciclos hormonales y una inmunodepresin con
aumento del riesgo de infecciones.
La bulimia se manifiesta, entre otros sntomas, por cuadros de
ansiedad relacionados con una preocupacin excesiva por el peso
corporal y el aspecto fsico. Se caracteriza por episodios repetidos
de ingesta excesiva, seguidos de provocacin del vmito, uso de
laxantes, dietas exageradas y/o abuso del ejercicio para controlar
el peso; en ocasiones produce problemas gastrointestinales e hipopotasemias graves debido a los vmitos; asimismo, los cidos
del vmito producen lesiones en los dientes.
Si sospecha que la mujer tiene un trastorno de la conducta
alimentaria, interrguela sobre la sintomatologa que a continuacin se describe:
Prohibida
su reproduccin
parcial
o total.
Presenta
un adelgazamiento
con peso
15%
por debajo de lo
Direccin
General
de
Promocin
de
la Salud.
esperado, sin ganancia de peso.
Amenorrea o ausencia de tres periodos menstruales consecutivos (sin toma de hormonas).
Episodios recurrentes de ingesta compulsiva de una cantidad excesiva de comida y conductas de compensacin para
evitar subir de peso: vmito inducido, laxantes, diurticos,
ayunos, ejercicio excesivo (estos comportamientos ocurren
por lo menos dos veces a la semana durante tres meses).
Manifiesta autoestima influida por la imagen corporal y el
peso.
Si la mujer presenta los sntomas descritos refirala de inmediato
al especialista de salud mental del siguiente nivel de atencin. La
deteccin oportuna y la prevencin son piezas clave para evitar
que estos trastornos alimentarios progresen.
A las mujeres que no tienen este problema, pero que presentan
descontento con su imagen corporal y deseo intenso de perder
45
peso, debe brindarles informacin sobre los constantes cambios

fsicos y psicolgicos por los que estn atravesando a fin de prevenir estos trastornos.
Detectar problemas de adicciones
En las mujeres, las adicciones pueden exponerlas a situaciones peligrosas, como conducir un automvil o accionar una mquina bajo
los efectos de la sustancia, o bien a problemas legales, y tambin
pueden perjudicar sus relaciones afectivas, familiares y laborales.
Las mujeres que utilizan drogas rara vez acuden a la consulta
con una manifestacin fsica obvia; por ello, el trabajador de salud
juega un papel importante en la prevencin, deteccin y tratamiento de estos problemas.
Los sntomas dependen de la sustancia de la que se abusa, la
Prohibida
su pueden
reproduccin
parcial opero
total.en ningn caso
frecuencia
y el uso;
ser indicativos
Direccin
General
de
Promocin
de
determinantes si se toman de forma aislada. la
DeSalud.
manera general
podemos encontrar los siguientes sntomas:
Disminucin en el rendimiento intelectual.
Cambio en la apariencia fsica.
Descuido en el aseo personal.
Cambios en el patrn de sueo y en la alimentacin.
Alteraciones notables del estado de nimo.
A partir del interrogatorio y la exploracin fsica, puede detectarse el consumo de drogas en las mujeres; si se encuentra alguna
evidencia fsica (moretones en brazos o piernas; dientes, uas y
ojos amarillentos, etc.) y/o alguno de los sntomas antes descritos, el interrogatorio debe continuar, orientndose hacia conocer
la percepcin del riesgo que la paciente tiene ante el consumo, as
como las pautas, actitudes y creencias sobre el mismo.
Es muy importante sensibilizar a los familiares para que acudan a los cursos y sesiones educativas que se promuevan en la
46
unidad de salud y en otras instituciones, a fin de prevenir y evitar

el consumo de sustancias adictivas.
1.7 Prevencin y tratamiento de adicciones

Objetivo
Brindar al personal de salud los elementos tericos y tcnicos necesarios para realizar acciones de prevencin, consejera, deteccin oportuna y referencia en relacin con adicciones en mujeres
entre 20 y 59 aos que asistan a consulta.
Procedimientos
Es importante que en toda atencin mdica para mujeres entre

20 y 59 aos de edad, al revisar la Cartilla Nacional de Salud y
al llegar al punto de Adicciones se interrogue en forma explcita acerca del consumo de sustancias adictivas (tabaco, alcohol y
otras sustancias), a efecto de ofrecer a la paciente una orientacin y canalizacin adecuadas, segn sea el caso y de acuerdo con
los siguientes criterios:
Tabaco
Pregunte a todas las pacientes: fuma usted?
Si la respuesta es negativa, pregunte si ha fumado alguna
vez; si responde que no, indague sobre si alguien en su casa
o trabajo fuma; si responde negativamente, felictela y alin-
47
tela a continuar en abstinencia, resaltando los beneficios de

estos hbitos en la salud.
Si la paciente fuma, pregntele si le interesa dejar de fumar
en los prximos seis meses; si responde afirmativamente, felictela por su inters y pregunte si piensa dejar de fumar en
el prximo mes; si responde que s, felictela por su decisin
y aydela a prepararse; ofrzcale su apoyo y acuerde una
fecha para iniciar un tratamiento; infrmele sobre las diferentes alternativas con que se cuenta para apoyarla y faciltele el camino para llegar a ellas (consulte el directorio de
clnicas de tabaquismo).
En caso de que no exista inters para dejar de fumar en el
prximo mes, pdale que analice los pros y contras de dejar
de fumar y exhrtela a tomar la decisin.
Si la paciente manifiesta desinters en dejar de fumar en los
Prohibida
reproduccin
parcial
o total.
prximos
seissumeses,
recurdele
los riesgos
a su salud y a la
Direccin
General
de
Promocin
de
la Salud.
de su familia, revisen adiccin y dependencia,
analicen los
motivos por los que fuma y advirtale que seguir tocando
el tema en futuras consultas.
Cuando la paciente refiera haber fumado alguna vez en su
vida, felictela por haber dejado de fumar, pregntele cunto
tiempo lleva sin fumar; en caso de que tenga menos de seis
meses, estimlela para que mantenga el esfuerzo y prevngale sobre el riesgo de recadas. Si tiene ms de seis meses
pero menos de un ao de haber abandonado el consumo de
tabaco, rsaltele los beneficios obtenidos y prevngale sobre
el riesgo de recadas.
En los casos en que alguna persona en su casa o trabajo fumen, hblele a la paciente acerca de los riesgos a los que est
expuesta con el humo de tabaco de segunda mano, pdale
que no se acerque cuando fumen, que aliente a los fumadores a que dejen de hacerlo y que exija su espacio libre de
humo de tabaco.
48
A toda paciente que se encuentra en proceso de abandono,

comntele acerca de los sntomas de abstinencia, apyela
para identificar los signos de recuperacin, proporcinele terapia de apoyo, y dirjale mensajes de aliento y felicitacin
por haber dejado de fumar.
Informe a las mujeres sobre los daos a la salud relacionados
con el tabaquismo.
Infrmeles acerca de las causas por las cuales se comienza
a fumar, como son: la aceptacin social, el sentirse mejor, el
ocio, el estrs, la presin por los/as amigos/as.
Es importante poner nfasis en la dependencia que produce
el tabaco, principalmente de tipo psicolgico, que lo convierte en una adiccin muy difcil de eliminar.
Alcoholismo
El alcoholismo es una enfermedad crnica, un desorden de la

conducta caracterizado por la ingestin repetida de bebidas alcohlicas hasta el punto de que excede lo que est socialmente
aceptado y que interfiere en la salud de la bebedora, as como en
sus relaciones interpersonales o en su capacidad de trabajo.
El cerebro es muy sensible a la accin del alcohol; aproximadamente 30 segundos despus de haber ingerido el contenido
de una copa o bebida ordinaria, se empiezan a sentir efectos en
varias de las funciones normales del cerebro: el juicio, el razonamiento y el control muscular. Si no se contina bebiendo, el
cerebro recupera su funcionamiento normal en una hora y los
discretos efectos causados por esa pequea dosis desaparecern
sin haber provocado dao alguno o cualquier otro efecto indeseable, salvo en personas especialmente sensibles o que sufren
ciertos problemas de salud. Si se contina bebiendo, los efectos
aumentarn.
49
Los factores de riesgo para que se presente el alcoholismo

son:
Conducta motora excesiva y ansiedad en las actividades con
amigos.
Cansancio y fatiga (en actividades cotidianas).
Sensacin de no ser aceptada.
Rechazo por parte de la familia.
Sensacin de no ser tomada en cuenta por la familia.
Divorcio.
Uso de la hora de tomar alimentos para pelear o discutir.
Abuso de alcohol con amigas/os y compaeras/os.
Participar en fiestas y reuniones en las que hay abuso de alcohol.
Demasiado tiempo libre frente al televisor, juegos de video o
en computadora.
Prohibida
su reproduccin
o total. escuela y con
Enojo
y dificultades
frecuentesparcial
en la familia,
Direccin
General
de
Promocin
de
la Salud.
los amigos.
Una forma de evitar el consumo de alcohol es poniendo en
prctica los siguientes factores protectores:
Diversin y alegra en compaa de la familia.
Actividad fsica.
Otras actividades como: baile, pintura, dibujo, lectura, teatro, aprender a tocar un instrumento, etc.
Satisfaccin de la apariencia fsica.
Pertenencia a un grupo de amigas/os.
Posibilidad de hablar con alguien de los sentimientos de rechazo.
Aprendizaje de algn oficio.
Clima agradable a la hora de tomar alimentos en familia.
Expresar libremente las razones de molestia, sentimientos y
pensamientos, sin ser reprimidas.
50
Otras drogas
En el caso de las mujeres entre 20 y 59 aos de edad, la
gama de sustancias que pueden ser empleadas es muy variada, por lo que deber hacerse un interrogatorio explcito
referente al uso y consumo de las mismas.
En los casos en que la paciente reporte el empleo de sustancias de uso mdico (barbitricos y tranquilizantes), deber
interrogarla acerca del control de los mismos, es decir, si los
emplea por automedicacin, en cuyo caso deber orientarla
acerca de la importancia de que su empleo sea supervisado por un mdico, indicarle los graves daos a la salud si
se emplean en forma indiscriminada y canalizarla al servicio
correspondiente para su evaluacin y manejo.
Si, por el contrario, fueron prescritos por profesionales de
Prohibida
reproduccin
parcial oa total.
la salud,
deber su
interrogarla
con respecto
si sigue las indiDireccin
General
de
Promocin
la Salud.
caciones mdicas para el empleo de los de
mismos,
si ha modificado sin prescripcin su uso o si tiene algn problema
con el empleo de los mismos, con el objeto de canalizar a la
paciente, en caso necesario.
En los casos en que sea reportado el empleo de otro tipo de
sustancias adictivas, deber canalizar a la paciente a la UNEME-CAPA correspondiente para su manejo.
Drogas ilcitas ms utilizadas

Adems del alcohol y el tabaco (nicotina) que producen adicciones con caractersticas especficas, existen otras drogas que
afectan el cuerpo humano de manera importante; las ms usadas
son:
Estimulantes. Son sustancias que aceleran la actividad del
sistema nervioso central, es decir, mantienen despierta y activa
51
a la persona. Algunos ejemplos de ellas son: anfetaminas (medicamentos para bajar de peso), cafena y la hoja de coca. Sus
manifestaciones ms comunes son: latidos cardiacos irregulares,
sudoracin, resequedad de boca, dolor abdominal, disminucin
del deseo sexual, convulsiones, prdida de la conciencia. Pueden
ocasionar la muerte.
Cocana y crack (polvos). Actan alterando el sistema nervioso. La cocana se obtiene de la hoja de una planta que en un
tiempo se us como anestsico, pero, por su gran poder de adiccin, actualmente no tiene esa finalidad.
El crack es una forma menos pura de cocana, ms barata y
de efecto ms corto, aunque crea rpidamente dependencia. Sus
manifestaciones ms comunes son: agitacin, ansiedad, delirio,
pulso lento, alucinaciones, dificultad para respirar, calambres
musculares, vmito y prdida de la conciencia. Pueden ocasionar
la muerte.
Direccin General
de Promocin
de la Salud.
Alucingenos.
Son sustancias
que afectan
la capacidad del
individuo para percibir lo que le rodea. Algunos ejemplos de ellas
son: hongos, cido lisrgico (LSD), peyote, hachs, polvo de ngel, marihuana. Sus manifestaciones ms comunes son: desorientacin, alucinaciones, nerviosismo, agresividad, pnico, nuseas
y depresin.
Depresores. Son aquellas sustancias que disminuyen la actividad del sistema nervioso. Sus ejemplos son: medicamentos
usados para dormir y para controlar la tensin o las convulsiones
(benzodiacepinas, barbitricos); es por ello que slo deben tomarse en las dosis que el mdico indique. Sus manifestaciones
ms comunes son: dolor de cabeza, sueo, falta de atencin, desorientacin, dificultad para respirar y para hablar, y prdida del
conocimiento. Pueden ocasionar la muerte.
Analgsicos y narcticos. Son medicamentos que se usan
para eliminar el dolor o como anestsicos. Sus ejemplos son: morfina, codena, herona y opio. Sus manifestaciones ms comunes
52
son: dolor de cabeza, sueo, falta de coordinacin en los movimientos, cansancio, temblores, prdida del conocimiento, convulsiones y dificultad para respirar. Pueden producir la muerte.
Inhalables. Son sustancias que se aspiran por la nariz y la
boca. Algunos ejemplos son: thinner, cemento, pintura de zapatos, gasolina, activo, acetona y otros pegamentos. Sus manifestaciones ms comunes son: alucinaciones, nerviosismo, delirio,
pnico, dificultad para hablar y dolor de cabeza.
1.8 Violencia familiar y de gnero

Objetivo Direccin General de Promocin de la Salud.
Proporcionar informacin sobre la violencia familiar y de gnero,

as como de su impacto negativo en la salud, con el fin de realizar
acciones de promocin y prevencin para una vida libre de violencia y canalizar a vctimas o agresores a otras instancias gubernamentales, estatales o municipales para su atencin.
Definicin de violencia
La Declaracin sobre la eliminacin de la violencia contra la mujer (A/RES/48/104 del 23 de febrero de 1994)seala que por
violencia contra la mujer se entiende todo acto de violencia basado en la pertenencia al sexo femenino que tenga o pueda tener
como resultado un dao o sufrimiento fsico, sexual o psicolgico
para la mujer, as como las amenazas de tales actos, la coaccin
53
o la privacin arbitraria de la libertad, tanto si se producen en la

vida pblica como en la vida privada.
Las formas ms comunes de violencia hacia las mujeres son:
La violencia fsica. Es el uso de la fuerza fsica o de armas
en ataques que lesionan o hieren; puede consistir en golpear, asfixiar, morder, arrojar objetos contra la persona, patear, empujar
y utilizar un arma. El abuso fsico suele agravarse a lo largo del
tiempo y puede culminar en la muerte de la mujer. Muchas mujeres en etapas tempranas de su relacin afectiva no reconocen
que viven en situacin de violencia porque an se sienten con el
control sobre el evento y lo atribuyen a peleas, aunque no saben
que stas probablemente sern crecientes.
La violencia psicolgica. sta puede ser verbal y se manifiesta por ofensas, sobrenombres, groseras, burlas, humillaciones,
crticas, manipulacin, chantajes, comentarios despectivos, conProhibida
su reproduccin
parcial mujeres
o total. lo confunden
trol bajo
el pretexto
de los celos (algunas
Direccin
General
de
Promocin
de
la Salud.
con amor e inters por parte de su pareja), gritos
o con amenazas
de hacerle dao a ella, a sus hijas e hijos e incluso a s mismos;
tambin puede expresarse mostrando indiferencia, desconsideracin, incomprensin, intolerancia, condicionamiento o encierro,
as como prohibiendo la relacin con parientes o amistades, entre
otros.
La violencia patrimonial y econmica. Consiste en la destruccin de sus propiedades u objetos de la casa, control sobre el
patrimonio, herencia o bienes materiales, control sobre el dinero,
no informar el monto de los ingresos familiares e impedir el acceso a ellos.
La violencia sexual. De acuerdo a la LEY General de Acceso
de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia. Nueva Ley publicada el 1 de febrero de 2007, las formas ms comunes de violencia. Se define como: accin y omisin mediante la cual se induce
o se impone la realizacin de prcticas sexuales no deseadas o
respecto a las cuales se tiene incapacidad para consentir, con
54
o sin fines de cpula, valindose de su posicin jerrquica, derivada de relaciones laborales, docentes, domsticas o de cualquier otra que implique subordinacin, as como sometimiento
por fuerza fsica o moral.
Puede manifestarse daando su intimidad, forzndola a mantener relaciones sexuales a travs del acoso, no respetando sus
deseos o burlndose de cmo los manifiesta, obligndole a prcticas sexuales no consentidas o no protegidas, revisndole sus
genitales al regresar a casa, impidindole usar mtodos anticonceptivos, u obligndola a la prostitucin o a la violacin.
Negligencia o abandono. Esta forma de violencia se caracteriza por el acto de desamparo injustificado, hacia uno o varios
miembros de la familia con los que se tienen obligaciones que
derivan de las disposiciones legales, y por acciones que ponen en
peligro su salud, como privarla de alimentos o proporcionndolos
diferenciadamente.
Direccinse
General
de Promocin
de marcadores
la Salud. que
A continuacin
presentan
los siguientes
pueden estar presentes en los tres tipos de violencia:
Signos de alarma que pueden estar presentes en los tres tipos de violencia
Violencia fisica
Violencia sexual
Violencia psicolgica
Lesiones diversas que

no concuerdan con la
explicacin de como
ocurrieron.
El embarazo de nias
o adolescentes muy
jvenes.
Baja autoestima.
Demora en buscar
tratamiento para las
lesiones recibidas.
Defecacin o miccin
dolorosa.
Infecciones de
Lesin fsica durante el transmisin sexual.
embarazo.
Prurito o prdida de
Aborto.
sangre vaginal.
Cansancio y fatiga crnica.

Problemas de memoria,
concentracin y
distorsiones del
pensamiento.
Cefaleas crnicas.
Marcada disminucin en el
inters o en la participacin
en actividades significativas.
55
Violencia fisica
Violencia sexual
Violencia psicolgica
Sndrome crnico de
intestino irritable.
Dolor abdominal o
pelviano crnico.
Traumas craneales y
dao neurolgico.
Problemas sexuales o
ausencia de placer.
Miedo intenso,
desesperanza, culpa,
vergenza u horror.
Recuerdos perturbadores
recurrentes e intrusivos.
Vaginismo ( espasmos
de los msculos al
rededor de la abertura
de la vagina) o traumas
en la regin vaginal.
Ilusiones, alucinaciones y
episodios disociativos de
las debacles.
Hipervigilancia o estado
de alerta constante,
Infecciones recurrentes
palpitaciones.
en las vas urinarias.
Depresin severa.
Embarazo no deseado
Trastornos del sueo
que puede ser
(dificultad para dormir o
indicativo de embarazo
mantenerse dormida) y
forzado debido a
pesadillas.
violacin.

Aborto.de Promocin de la Salud.
Direccin General
Conforme a los programas de salud actuales, las mujeres acudirn al menos una vez en el ao a un servicio de salud, lo que
representa una oportunidad para realizar acciones de promocin
para la prevencin, as como la bsqueda y referencia de los casos
de violencia detectados.
Promocin
Recurra al material educativo con el que cuenta la jurisdiccin sanitaria o su unidad de salud; lea y prepare su presentacin, surgirn muchas dudas y preguntas; elabore un
directorio de servicios de atencin a la violencia o solictelo
en su jurisdiccin sanitaria.
56
Invite a las pacientes a participar en las actividades educativas sobre el tema de violencia familiar, en las que se informe
sobre las formas de la violencia y las consecuencias negativas en su salud; probablemente algunas mujeres no quieran
participar porque estn precisamente viviendo una situacin
de violencia, pero ofrezca disponibilidad de atenderlas despus de la pltica.
Enfatice el derecho de las mujeres a una vida libre de violencia y que sta de ninguna forma debe ser considerada normal
en ninguna relacin, ni familiar ni de pareja.
La violencia hacia las mujeres puede manifestarse en cualquier etapa del ciclo de la vida y en diversos mbitos de la
vida pblica o privada. Por otra parte, en el caso de la violencia de pareja, las mujeres se caracterizan por entrar en
un ciclo de violencia en espiral que generalmente ser asProhibida
o total.atrapadas y
cendente,
lo quesuenreproduccin
muchos casosparcial
las mantiene
Direccin
General
de
Promocin
de
Salud.
que va minando su autoestima y autonoma,lapor
lo que cada
vez es ms difcil salir de este ciclo; en ese sentido, el personal de salud debe contar con conocimientos e informacin
sobre la violencia para sensibilizarlas ante este problema
de salud pblica, a fin de hacer la bsqueda intencionada de
casos.
Combata ideas equivocadas sobre la violencia de pareja que
pretenden presentarla como normal o a subestimarla. Entre
los mitos acerca de la violencia hacia las mujeres, los ms
frecuentes son: la ideas de que la violencia es normal en las
parejas, en particular cuando stas son jvenes, y que con el
tiempo desaparecer; que la violencia es un asunto ntimo y
que nadie debe meterse; que las mujeres permanecen en la
relacin violenta porque les gusta; que algo hicieron y por
eso las golpean; que los crmenes pasionales son justificados
en nombre del amor y/o el honor; que el agresor es un enfermo mental; que el consumo de alcohol es el responsable
57
del evento violento o que un evento de violencia no es vivir

en situacin de violencia.
Informe sobre los servicios de atencin especializada en violencia familiar con los que cuentan los servicios de salud de
la localidad, e invite a las pacientes a acudir a ellos para recibir ms informacin o atencin.
Deteccin
Todo el personal de salud puede realizar un proceso de deteccin
tanto en el trabajo con la comunidad como en la consulta o rea
de hospitalizacin, aunque el interrogatorio mdico y la exploracin clnica favorecen esta actividad. Muchas usuarias viven
Prohibida
parcial
total. de consulta;
violencia,
aunquesunoreproduccin
lo manifiestan
comoomotivo
Direccin
General
de
Promocin
de
la Salud.
identificar esta problemtica es importante para
brindar alternativas de tratamiento. Recuerde que las mujeres estn dispuestas
a hablar, slo es cuestin de preguntar y mostrar inters.
Ante la sospecha de violencia familiar, la deteccin debe realizarse en un lugar que asegure la confidencialidad sobre la informacin que proporcionar la paciente y que no le ponga en
riesgo. Esta actividad puede ser realizada por las reas mdica, de
trabajo social o enfermera, en el caso de los ncleos bsicos.
Si la respuesta es negativa y existen elementos de sospecha
de que la mujer vive una situacin de violencia, antelo en la herramienta de deteccin, as como en el expediente clnico. Es importante mencionar que cuando se trate de situaciones graves,
especialmente lesiones que tardan en sanar ms de 15 das y/o
delitos sexuales, independientemente de lo que la mujer responda, ser indispensable desarrollar la evaluacin de riesgo y el plan
de seguridad (ambas herramientas se encuentran en el Modelo
Integrado).
58
Si la paciente responde s, lo ideal es que la evaluacin de riesgo y el plan de seguridad sean realizados por el personal de psicologa y trabajo social. Si en la unidad no cuenta con este apoyo,
inicie usted el protocolo especfico de atencin mdica que se
encuentra en los apartados del Modelo Integrado, de acuerdo con
la necesidad de la paciente, y realice la evaluacin de riesgo y plan
de seguridad.
Para la referencia, contrarreferencia y seguimiento, consulte el
captulo 8 del Modelo Integrado; es importante sealar que el objetivo de esta accin es facilitar y garantizar la atencin integral
de las mujeres en situacin de violencia. Esta actividad idealmente se lleva a cabo por el rea de trabajo social; sin embargo, en los
servicios comunitarios el personal de salud deber realizarla.
Realice registro completo del caso en el expediente clnico,
as como el registro en los formatos correspondientes; efecte
su reproduccin
o total.
tambin elProhibida
aviso al Ministerio
Pblico, parcial
que deber
enviarse instiDireccin
General
de
Promocin
de
Salud.
tucionalmente; explique a la paciente el manejolaconfidencial
de
estos documentos.
1.9 Prevencin de accidentes
Objetivo
Capacitar a la mujer de 20 a 59 aos de edad en el conocimiento
de las medidas dirigidas a reducir los factores de riesgo de accidentes y a incrementar las medidas bsicas de atencin inmediata de urgencia mdica.
59
Procedimiento
En cada atencin que otorgue a las mujeres de 20 a 59 aos,
invtelas a participar en las sesiones educativas para la prevencin de accidentes.
Informe a las mujeres sobre el tipo, causa y frecuencia de accidentes en el hogar, la escuela, la va pblica y el trabajo. Est
demostrado que cuando la persona conoce el tipo de accidente y el sitio donde ste ocurre, se facilita su prevencin.
Capactelas sobre las medidas prcticas y sencillas que han
comprobado su eficacia para prevenir accidentes en los mbitos mencionados.
Dles a conocer las intervenciones bsicas de primeros auxilios que deben aplicarse en caso de emergencia.
Capactelas sobre las medidas prcticas y sencillas que han
Prohibida su
parcial accidentes
o total.
comprobado
su reproduccin
eficacia para prevenir
en los mDireccin
General
de
Promocin
de
la Salud.
bitos mencionados, por ejemplo: desplazarse
en la cocina
con mucho cuidado, principalmente cuando se lleva en la
mano materiales cortantes y punzantes, adems de utilizar
guantes de cocina para retirar o trasladar objetos calientes.
Utilizar el equipo de proteccin que se le proporcione en el
trabajo; si no lo tiene, exjalo! No ingerir alcohol u otras drogas o medicamentos que disminuyan sus reflejos.
Medidas de prevencin que deben seguirse

En la cocina
La cocina debe estar bien ventilada y vigilar que los pilotos
de la estufa estn encendidos.
Cocinar en las hornillas alejadas del borde de la estufa y
con el mango del recipiente colocado sobre el fuego hacia
adentro.
60
No deje alimentos cocinndose en la estufa si no hay alguna

persona cuidndolos.
Asegurar el correcto funcionamiento y manejo de la olla de
presin.
Guardar en lugar seguro cerillos, encendedores y combustibles.
Guardar los lquidos de limpieza, medicinas, insecticidas y las
sustancias txicas en envases etiquetados, nunca en envases de refresco.
Peridicamente revisar enchufes y contactos antes de usar
aparatos electrodomsticos.
Utilizar guantes de cocina para retirar o trasladar objetos
clientes.
En el bao
Prohibida
su para
reproduccin
parcial
total. el agua fra
Al preparar
el agua
bao, empezar
porovaciar
Direccin
General
de
Promocin
de
la la
Salud.
y posteriormente el agua caliente hasta lograr
temperatura deseada.
Aislar contactos elctricos y evitar cables sin cubiertas elctricas en el bao.
Guardar bajo llave los tintes del pelo, medicinas y cosmticos.
Nunca colocar aparatos elctricos cerca de tinas, recipientes
con agua, ni en lugares mojados o hmedos.
Colocar en el piso material antiderrapante.
Mantener los pisos secos y evitar dejar objetos tirados en el
suelo.
En el comedor
Colocar y servir los alimentos calientes en la mesa y asegurarse de que los comensales se encuentren sentados.
Compartir con sus familiares los alimentos y mantenerse
sentada al servir.
61
No corregir a gritos a los comensales, puede atragantarse.

No dejar al alcance objetos con punta y filo, como navajas,
abrelatas, cuchillos y tenedores, entre otros.
En la recmara
No guardar medicamentos en los cajones del bur.
No usar anafres en la recmara en tiempo de fro.
Aislar los contactos elctricos y cables sin cubiertas.
Tener siempre secas las mantas elctricas.
Evitar el encendido de veladoras o velas en repisas.
En la escuela
Estas recomendaciones son para que las comenten con sus
hijos:
Revisar
las mochilas
para evitar
la introduccin
de armas,
Prohibida
su reproduccin
parcial
o total.
drogas
o bebidas
alcohlicas.
Direccin
General
de Promocin de la Salud.
Colocar los tiles en la parte trasera del saln de clases o
bajo el pupitre o mesa de trabajo.
Evitar juegos bruscos.
Evitar correr en pasillos, escaleras o pisos mojados.
Utilizar correctamente los lpices, compases, sacapuntas y
tijeras.
Procurar caminar o correr sin objetos en las manos.
Tirar la basura en los botes destinados para ese uso.
Mantener los baos limpios y secos.
Solicitar al director, al maestro o a proteccin civil practicar
simulacros peridicos de evacuacin de edificios, casas, etc.
En el trabajo
Evitar trabajar y/o conducir vehculos o maquinaria cuando
se est muy cansada o drogada o si ha ingerido alcohol, sustancias o medicamentos que disminuyen sus reflejos.
62
Usar herramientas de trabajo adecuadas y revisarlas antes

de utilizarlas.
Guardar en un lugar seguro las herramientas de trabajo (machetes, hachas, cuchillos, etc.).
Baarse despus de aplicar insecticidas en el campo para evitar intoxicaciones.
Protegerse con ropa adecuada.
Mantener los pozos tapados.
En el trabajo industrial, usar el equipo requerido, como zapatos, casco, overol, guantes, etc.
Identificar y ejercer control sobre los peligros existentes en
su lugar de trabajo.
Utilizar siempre su equipo de proteccin.
Conocer y participar en las medidas de seguridad en su lugar
de trabajo.

En la va pblica
Cruzar las calles por las esquinas.

Utilizar los puentes peatonales.
Respetar el sealamiento del semforo, cruzar la calle hasta
que se indique el paso al peatn.
Mirar hacia ambos lados de la calle antes de cruzar, aunque
sta sea de un solo sentido.
Cuando sea necesario caminar por una carretera, hacerlo
fuera del borde de la misma y en contrasentido de los vehculos.
En automvil o transporte
Conservar la distancia con el vehculo de adelante.
Ceder el paso a los vehculos de emergencia (ambulancias,
bomberos y patrullas).
Utilizar sus luces direccionales al cambiar de carril y hacerlo
con prudencia.
63
No manejar en estado de ebriedad y/o bajo el influjo de drogas o medicamentos que disminuyen sus reflejos.
Utilizar siempre el cinturn de seguridad como conductor y
exigirlo a los pasajeros.
Revisar peridicamente el estado de su automvil, en especial los frenos y direccin.
Utilizar lentes y equipo de seguridad para viajar en motocicleta.
Manejar con precaucin y observar el entorno, sobre todo
por la noche o en tiempo lluvioso.
Evitar rebasar los lmites de velocidad y obedecer las seales
de trnsito.
No manejar ni viajar con una persona que est bajo los efectos de bebidas embriagantes o drogas y respetar siempre los
sealamientos de trnsito.
En centros
recreativos
y de
Direccin
General
dediversin
Promocin de la Salud.
Planear el viaje antes de salir de vacaciones.
No olvidar documentacin que pudiera ocuparse, como identificaciones y credenciales de atencin mdica: del IMSS,
ISSSTE o seguro mdico.
Al viajar y llegar a su destino
Ubicar el centro de atencin mdica ms prximo por si pudiera necesitarlo.
Revisar la habitacin, ya que si estuvo desocupada durante
un tiempo, es probable que se encuentre fauna nociva, como
alacranes, araas, etc.
Cuidar que los alimentos ingeridos estn en buen estado.
No consumir agua que no sea embotellada o hervida.
Recordar que el pescado y los mariscos deben consumirse
cocidos o hervidos.
Mantenerse informado a travs de la radio de cualquier situacin de alerta o alarma que pudiera presentarse.
64
No fumar en lugares cerrados ni dejar cigarros encendidos.

Evitar viajar en bicicleta o motocicleta sin casco protector,
coderas y rodilleras.
Cuando vaya a la playa
Siempre utilizar filtro o protector solar.
No exponerse a los rayos del sol en forma directa durante
ms de 30 minutos.
No nadar sola en el mar.
En lugares donde hay alacranes, colocar las camas donde se
duerman separadas de la pared.
Seguir estas reglas de importancia al nadar
No lo haga despus de comer.
No nade si el mar est picado.
su reproduccin
No seProhibida
aleje demasiado
de la orilla.parcial o total.
Direccin
General
de Promocin
la Salud.
No se mantenga mucho tiempo
en zona de
profunda.
No debe correr en pisos mojados; usar sandalias o calzado
que evite resbalones e infecciones.
Las piscinas deben estar valladas y sus puertas cerradas.
1.10 Infecciones de transmisin

sexual, VIH-SIDA
Objetivos
Disminuir la incidencia de VIH-SIDA y de infecciones de transmisin sexual, as como elevar la proporcin de mujeres de 20 a
65
59 aos informadas sobre sexo protegido y facilitar el acceso a la

dotacin de condones.
Procedimiento
Informar a las mujeres que:
Las infecciones de transmisin sexual que ms las afectan son:
el VIH-SIDA, la sfilis, infecciones gonoccicas, por clamidias y
por tricomonas, herpes genital, hepatitis B, virus del papiloma humano (VPH), vaginitis y candidiasis vaginal.
Las infecciones de transmisin sexual (ITS) son aquellas que
se adquieren al tener relaciones sexuales sin proteccin, con personas Prohibida
infectadas.suLas
condicionesparcial
que propician
reproduccin
o total. su presencia
son: Direccin General de Promocin de la Salud.
Haber padecido con anterioridad una infeccin de transmisin sexual.
Hbitos higinicos deficientes.
Relaciones sexuales sin proteccin con diferentes parejas.
Uso de pastillas anticonceptivas y DIU, que cambian la acidez de la vagina y favorecen la presencia de bacterias.
Enfermedades en las que disminuyen las defensas, como la
diabetes y el VIH-SIDA.
Uso de ropa interior confeccionada con fibras sintticas.
Los mecanismos de transmisin de estos padecimientos son:
Va sexual. Al tener relaciones sexuales con personas con
alguna infeccin de transmisin sexual, ya sean hombres o
mujeres; existen ITS no detectables a simple vista.
Va sangunea. Por transfusin de sangre infectada o por
compartir jeringas sin esterilizar.
66
Va perinatal. Una madre infectada puede transmitirla a su

hijo o hija durante el embarazo, parto o lactancia.
Promocin de la salud y medidas de prevencin

Todas estamos expuestas a padecer alguna infeccin de transmisin sexual; para evitarlo, es necesario decidirnos a adoptar
conductas seguras y llevar a cabo las medidas de prevencin necesarias, entre ellas: El ABC de la prevencin de ITS y VIH-SIDA:
A. Abstencin o retrasar el inicio de la vida sexual B. Mayor seguridad y la mutua fidelidad protegen de ITS-VIH; reducir el nmero
de parejas sexuales reduce el riesgo. C. Uso sistemtico y correcto del condn masculino o femenino.
Prohibida
suelreproduccin
parcial
o total.
Otras medidas
que
personal de salud
debe
promover entre
Direccin
General
de
Promocin
de
la Salud.
las pacientes son:
Higiene personal: lavar manos, genitales y boca, antes y despus de la prctica sexual. Autoexplorar genitales para conocerlos mejor; esto sirve para que, cuando note algo extrao,
acuda al mdico.
Usar ropa interior limpia y de algodn.
Practicar el sexo protegido, lo que implica usar correctamente el condn (femenino o masculino) antes del coito o penetracin para evitar que haya contacto entre los lquidos
sexuales y las mucosas de pene, vagina, boca o ano.
Practicar el sexo seguro, que son todas aquellas prcticas
en las que no existe contacto entre lquidos sexuales y mucosas (besos, caricias, masturbacin y estimulacin mutua,
etc.).
Evitar lavados vaginales con sustancias que no han sido indicadas por el mdico, as como el uso de tampones perfumados, duchas o rociadores para la higiene ntima femenina.
67
Realizar el estudio VDRL, que habitualmente se solicita

como examen prenupcial y durante el embarazo.
El VIH-SIDA y la hepatitis B se transmiten tambin por va
intravenosa, por lo que ser usuaria o compaera de usuarios
de drogas intravenosas representa un mayor riesgo de transmitir o adquirir estas enfermedades.
Indicaciones para el uso de condones

Condn masculino
1. Verificar la fecha de caducidad del condn; no usarlo si ha caducado, si el empaque est roto o aplastado; cuando est nuevo,
el empaque debe tener aire en su interior, lo que indica que est
Prohibida
en buenas
condiciones.
Direccin
General
de Promocin
dede
la los
Salud.
2. Siempre abrir el empaque
con la yema
dedos, nunca
con las uas, dientes o tijeras.
3. Cuando el hombre no est circuncidado, debe bajar la piel
que cubre el pene antes de colocar el condn.
4. Tomar la punta del condn con los dedos ndice y pulgar, de
manera que esta parte no guarde aire; as sujeto, debe colocarse
en la punta del pene y desenrollarlo a lo largo hasta la base o
raz.
5. Si usa lubricante, debe ser slo a base de agua, ya que los
aceites y cremas rompen el ltex con la friccin.
6. Despus de la eyaculacin, se retira el pene de la vagina
antes de que pierda la ereccin para que el condn se sostenga desde la base y se evite que el semen se derrame o se quede
adentro.
7. Tirar el condn a la basura (sin amarrarlo) envuelto en un
papel; en caso necesario usar uno nuevo siguiendo el proceso anterior.
68
Condn femenino
Es una funda delgada y transparente de plstico suave que se coloca la mujer en la vagina antes del coito o relacin sexual.
Antes del coito, la mujer coloca el extremo cerrado de la funda
en el fondo de la vagina. Este extremo cerrado contiene un anillo
flexible para facilitar la insercin; el otro anillo flexible ms grande que est en el extremo abierto de la funda queda fuera de la
vagina.
Siempre debe usarse un condn nuevo despus de cada coito o relacin sexual, ya que basta tener una relacin sexual para
embarazarse o contraer una infeccin de transmisin sexual, incluido el VIH-SIDA.
Prohibida
su reproduccin
o total.
Infecciones
de transmisin
sexual msparcial
frecuentes
Direccin
General
de
Promocin
de
la Salud.
en las mujeres de 20 a 59 aos
Gonorrea. La infeccin la produce una bacteria; es frecuente en

mujeres jvenes que tienen contacto sexual con muchas parejas
sin utilizar condn. Generalmente no hay manifestaciones; cuando se presentan, la ms frecuente es dolor al orinar.
La mujer puede infectarse por la prctica de sexo oral sin condn, presentando secrecin purulenta en garganta. A travs del
tiempo, pueden afectarse otros rganos, como el corazn, las articulaciones y el sistema nervioso. La complicacin ms grave es
la esterilidad.
Trichomoniasis. La origina una bacteria que ocasiona abundante flujo amarillo-verdoso de mal olor, inflamacin y enrojecimiento de la vagina, molestias urinarias, comezn y dolor al
tener relaciones sexuales. La complicacin ms grave es la esterilidad.
69
Vaginitis bacteriana. Es una infeccin causada por una bacteria llamada Gardenella vaginalis; ocasiona flujo espeso y de olor
desagradable, como a pescado, manchas de sangre, enrojecimiento e inflamacin vaginal.
Candidiasis. La causa un hongo; produce flujo vaginal blanco de aspecto como requesn, muy pegajoso y sin olor, intensa comezn y dolor al tener relaciones sexuales. Se observa ms
frecuentemente en pacientes con cambio del ph en genitales,
como las mujeres que estn embarazadas, que toman pastillas
anticonceptivas, con algunos antibiticos y en personas diabticas.
Sfilis. Producida por una bacteria transmitida en un contacto
sexual genital y/u oral sin haber utilizado condn, a las dos semanas sale un granito, que despus se hace una pequea lcera y
desaparece, pero en la sangre la infeccin se mantiene y produce
muchas complicaciones si no se recibe el tratamiento especfico;
una mujer embarazada lo transmite a su hijo y produce malformaciones congnitas.
Herpes genital. Lo causa un virus; se presenta con flujo escaso y vesculas que son llaguitas llenas de agua, dolorosas al reventarse, dejando una lcera; puede presentarse secrecin vaginal
lquida. Cuando existe embarazo, puede producirse aborto; en
embarazo a trmino, el riesgo de transmisin al recin nacido es
de 85%, por lo que hay que programar cesrea; existen complicaciones graves en el recin nacido.
Existen infecciones de transmisin sexual que no presentan
sntomas tempranamente, como lo es el virus de inmunodeficiencia humana (VIH); es necesario que acuda a consulta en su unidad de salud si presenta lo siguiente:
Flujo (salida de lquido) por la vagina.
Molestias al orinar (dolor, ardor).
Presencia de vesculas en genitales (llaguitas).
70
Comezn en genitales.
Dolor durante el acto sexual.
Dificultad para embarazarse.
En los hijos e hijas de mujeres que tuvieron estas infecciones durante el embarazo, puede producirse bajo peso, deformacin de
los huesos, retraso mental y sordera.
1.11 Prevencin de tuberculosis

Objetivo Direccin General de Promocin de la Salud.

Lograr que la poblacin femenina de 20 a 59 aos est informada del padecimiento y demande los servicios de prevencin,
diagnstico y tratamiento para la tuberculosis, con la finalidad de
coadyuvar a cortar la cadena de transmisin, mejorar la calidad
de vida y disminuir la magnitud de la morbilidad y mortalidad asociada a este padecimiento.
Procedimiento
Es importante que usted explique con mucha claridad que
la tuberculosis es una enfermedad crnica, causada por el
Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch. Actualmente
es causante de varias muertes en el mundo, pero es curable
71
si se detecta y trata a tiempo; afecta con mayor frecuencia

a los pulmones, pero tambin puede afectar otras partes del
organismo (cerebro, ganglios, huesos, etc.) Puede causar incapacidad y muerte si no se logra mantener a la paciente en
tratamiento.
Se sospecha que una persona tiene tuberculosis pulmonar
cuando presenta tos con flemas, independientemente del
tiempo de evolucin, adems de fiebre, sudoracin nocturna, falta de apetito, prdida de peso y cansancio, entre otros
sntomas; cuando la enfermedad est muy avanzada, presenta dolor en el pecho y espalda, flemas con sangre y mayor
agotamiento.
La tuberculosis pulmonar se contagia cuando una persona
enferma estornuda, tose o escupe y arroja gotitas de saliva
con gran cantidad de microbios (bacilos) y cuando una perProhibida
reproduccin
parcial o total.
sona
sana lossurespira
puede contagiarse.
Direccin
General
de
Promocin
de la Salud.
Explicar al enfermo que al toser o estornudar
debe cubrirse
la boca con un pauelo desechable o con el ngulo del codo,
tirar inmediatamente el pauelo a la basura y lavarse las manos, as como evitar saludar de mano o beso; no requiere de
ninguna dieta especial y que puede comer de lo que tenga
(frutas, verduras, leguminosas, carne y leche) y como siempre lo hace.
No olvide registrar las acciones en el expediente clnico y en
la hoja diaria de consulta, as como en la Cartilla Nacional de
Salud, en el apartado de Promocin de la Salud.
72
1.12 Prevencin de cncer crvico-uterino

y mamario
Objetivo
Dar a conocer a las mujeres de 20 a 59 aos los riesgos que
corren si no se detecta a tiempo el cncer de mama y crvicouterino.
Cncer crvicouterino
Procedimiento
Proporcionar informacin a la mujer para que se identifiquen signos de alarma y reciba tratamiento oportuno en caso de cncer.
El cncer crvicouterino es una alteracin del tejido del cuello
del tero, en el cual existe prdida del control del crecimiento
de sus clulas, dando como resultado la formacin de un tumor.
Es una enfermedad crnica (de larga evolucin) que se inicia sin
sntomas, afectando progresivamente a las clulas de la matriz;
no causa molestias ni dolor, pero puede invadir otros rganos y
ocasionar la muerte.
El cncer crvicouterino es la primera causa de muerte en la
mujer mexicana. En un inicio no provoca molestias; cuando ya se
encuentra en etapas avanzadas, las manifestaciones ms comunes son:
Flujo o escurrimiento vaginal con mal olor.
Sangrado fuera de periodos
73
Dolor al tener relaciones sexuales.

Dolor abdominal.
No se conoce una causa exacta por la que las clulas comienzan
con un crecimiento desordenado, formando tumores que pueden
ser primeramente benignos y posteriormente llegar a ser cncer.
Sin embargo, s se sabe que hay factores que son condicionantes
para su aparicin, es decir, que incrementan el riesgo de desarrollar cncer del cuello de la matriz.
Estos factores son:
Mujeres entre 25 y 64 aos de edad.
Inicio de las relaciones sexuales antes de los 18 aos.
Quienes tienen o han tenido varias parejas sexuales, o bien
sus parejas las han tenido.
Quienes tienen o han tenido infecciones vaginales frecuenProhibida
su reproduccin
parcial
o total.comezn, dolor
tes
(flujos, secreciones
vaginales,
desechos,
Direccin
General
de
Promocin
de
la Salud.
al tener relaciones sexuales, etc.).
Enfermedades de transmisin sexual, ya que favorecen cambios celulares.
Infeccin del cuello del tero por el virus del papiloma humano (VPH), ya que en la actualidad se conoce como la principal causa relacionada con cncer crvicouterino.
Mujeres que nunca se han practicado un Papanicolaou.
Mujeres que fuman o han fumado.
Falta de consumo de frutas y verduras, lo que puede provocar deficiencia de los derivados del cido flico y las vitaminas A, C y E.
Para detectar el cncer crvicouterino se hace una prueba sencilla
llamada Papanicolaou que, adems de detectar la presencia de este
padecimiento antes de presentar sntomas, tambin puede evidenciar la presencia de infecciones en los rganos sexuales de la mujer,
lo que permite dar tratamiento especfico.
74
La nica condicin para practicarse el Papanicolaou es no estar

menstruando; este estudio se hace en las unidades mdicas de las
instituciones de salud, es totalmente gratuito y debe realizarse
cada ao. Si en dos estudios anuales consecutivos se han tenido
resultados negativos para alteraciones en las clulas o infeccin
por VPH, puede llevarse a cabo cada tres aos. Tambin puede
realizarse con menor frecuencia si el mdico lo indica, dependiendo de los resultados.
La mujer que presente flujos o secreciones vaginales acompaados o no de ardor, comezn o dolor; lesin de rganos genitales
(ppula, vescula, lcera, pstula, cresta, costra, grano, etc.); dolor al tener relaciones sexuales o padecimientos infecciosos de los
rganos genitales, debe acudir de inmediato al mdico.
Es muy importante recibir apoyo psicolgico en caso de tener
un resultado positivo a cncer.
Prohibida
su reproduccin
o total.
En algunas
ocasiones,
las mujeres parcial
no acuden
a realizarse la
Direccin
General
de
Promocin
de
la Salud.
prueba del Papanicolaou por:
Miedo (no saben qu les van a hacer).
Pena.
Falta de tiempo.
Mala atencin en los servicios de salud con la consecuente
prdida de tiempo.
Falta de dinero para pagar la consulta.
Prohibicin de su esposo.
Falta de informacin.
Indecisin.
Idea de que no es necesario.
Creencia de que slo las mujeres casadas o con pareja estable deben acudir a realizrselo.
El que la mujer acuda o no a realizarse su estudio no slo depende
de ella y para luchar contra todas las circunstancias errneas deben promoverse las siguientes acciones de promocin de la salud:
75
Informar en qu consiste exactamente la prueba de Papanicolaou.

Informar que es gratuita.
Informar que no es dolorosa.
Que debe hacerse con todo respeto y siempre en presencia
de una enfermera.
Los hombres deben promover que las mujeres de su familia
acudan a realizarse la prueba de Papanicolaou.
Toda mujer de 20 a 59 aos debe contar con su Cartilla
Nacional de Salud, en la cual se anota la fecha y resultado de
cada toma de Papanicolaou, as como la fecha en que debe
realizarse la siguiente citologa.
Promover en la comunidad y centros de trabajo campaas para
la deteccin oportuna del cncer crvicouterino es de vital imProhibida
su reproduccin
parcial o total.
portancia
para mantener
niveles satisfactorios
de salud entre las
mujeres.
Cncer mamario
Procedimiento
Proporcionar informacin a la mujer para que identifique signos
de alarma y reciba tratamiento oportuno en caso de cncer mamario.
El cncer mamario es una alteracin que se presenta en el tejido de las glndulas mamarias, en el cual se pierde el control en el
crecimiento y multiplicacin de las clulas de las mamas llegando
a formar tumores malignos que tienen la capacidad de crecer y
diseminarse a otras partes del cuerpo, afectando con mayor frecuencia huesos, hgado y pulmn, y ocasionando la muerte.
76
El cncer de las mamas es una enfermedad crnica (de larga

evolucin) que se puede curar, siempre y cuando se detecte y
atienda oportunamente. Es uno de los padecimientos malignos
que afecta con mayor frecuencia a la poblacin femenina en todo
el mundo. En Mxico, ocupa el primer lugar en frecuencia, afecta
a mujeres a partir de los 25 aos, aunque es ms frecuente despus de los 40 aos.
El cncer de mama es una enfermedad emergente, asociada
al envejecimiento, as como a cambios en los rganos reproductivos y a estilos de vida poco saludables, como el sobrepeso y el
sedentarismo.
Algunas de las manifestaciones ms frecuentes del cncer de
mama son:
En un inicio no ocasiona molestias, por lo que es necesario
descubrirlo y tratarlo oportunamente.
Prohibida
reproduccin
parcial
total.
Hay cambios
ensu
la piel,
es decir, una
parteode
la mama y del
Direccin
General
de
Promocin
de
pezn se pone de diferente color y la texturaladeSalud.
la piel puede
compararse a una cscara de naranja; tambin puede aparecer una pequea lcera (una llaga), como un fogazo, o tener
hundimientos en el pezn o aumento de la temperatura de
la piel.
Puede presentarse una o ms tumoraciones pequeas, de
mayor dureza en un rea limitada; generalmente el tumor
se descubre cuando alcanza varios centmetros o cuando ya
son palpables ganglios axilares (bolitas en las axilas).
Se manifiesta aumento de tamao de la mama afectada.
Existe salida de secrecin sanguinolenta por el pezn.
Los factores de riesgo de esta enfermedad son:
Mujer mayor de 40 aos.
Historia personal o familiar de cncer de mama.
Antecedentes de patologa mamaria benigna (proceso proliferativo, hiperplasia atpica).
77
Nuligesta.
Primer embarazo a trmino despus de los 30 aos de
edad.
No haber amamantado.
Vida menstrual de ms de 40 aos (menarca antes de los 12
aos y menopausia despus de los 52 aos).
Uso de terapia hormonal de reemplazo durante ms de cinco
aos.
Obesidad o sobrepeso.
Consumo excesivo de alcohol.
Sedentarismo.
Los prestadores de servicios de salud deben orientar a las mujeres
para que adopten una cultura de autocuidado mediante acciones
especficas como son:
Prohibida
su reproduccin
parcial oportuna
o total. (autoexplo Realizar
las tres
acciones de deteccin
racin, exploracin clnica y la toma de mastografa).
Sensibilizar a la mujer acerca de la importancia de mantener
su peso ideal, disminuyendo el consumo de alimentos con
grasa de origen animal e incrementando las frutas y las verduras.
Reducir al mximo el consumo de alcohol.
Realizar actividades fsicas 30 minutos diarios.
Acciones de promocin de la salud

Las acciones de promocin debern enfocarse hacia mejorar el
conocimiento que la poblacin tiene sobre esta enfermedad y sus
factores de riesgo, a travs de medidas que motiven la participacin corresponsable de la mujer en el autocuidado de su salud.
Debe tenerse presente que las mujeres tienen menos poder y au-
78
tonoma en la toma de decisiones, aun sobre su propio cuerpo,

y que dan prioridad al cuidado de los dems, lo que ha llegado
a constituir un obstculo para la deteccin, diagnstico y tratamiento temprano.
Por ello, se les debe orientar sobre su responsabilidad, puesto que los cambios en la conducta reproductiva y los estilos
de vida constituyen factores de riesgo relacionados con el cncer de mama. Como en otras neoplasias, el momento en que se
descubre la enfermedad marca la diferencia entre el pronstico de sobrevida, la respuesta al tratamiento y el costo econmico,
emocional y familiar, por lo cual debe hacerse hincapi en que
la promocin debe incidir en las conductas socialmente aprendidas, dirigiendo la informacin hacia:
La importancia de realizarse su autoexamen de mamas cada
mes, lo que aumenta la posibilidad de detectar a tiempo alProhibida
su reproduccin
parcial o total.
gn tipo
de tumoracin
en sus pechos.
Direccin
General
de
Promocin
de la Salud.
La ventaja que representa el estrecho contacto
con su propio cuerpo, pues adems de conocer sus mamas, su forma,
su aspecto y su textura, la mujer desarrolla sensibilidad en
sus manos para identificar algn cambio. Es responsabilidad
del personal de salud la enseanza de la autoexploracin de
mamas.
Acudir al examen clnico de mamas anualmente a partir de
los 25 aos de edad, porque debe ser parte de la atencin
integral que se otorga en los servicios de medicina general,
atencin prenatal, planificacin familiar, medicina preventiva y en todos los consultorios de las unidades de salud.
Acudir a que le realicen su mastografa de tamizaje cada ao,
si tiene de 50 a 69 aos de edad, y anualmente o cada dos
aos, de los 40 a los 49 aos, si existe antecedente familiar
de cncer de mama en madre, hermanas o hijas. Debe informarse a la mujer que se trata de un estudio radiolgico de las
mamas, el que permite visualizar los detalles de sus estruc-
79
turas y es capaz de detectar lesiones no palpables menores a

1 cm. Para realizar este estudio, no se requiere una preparacin especial, slo deber indicarse que el da del estudio no
utilice desodorante, talco, crema, perfume y/o aceite sobre
sus mamas y axilas, ya que stos forman artefactos visibles
en la pelcula, lo que puede ocasionar confusin en el diagnstico. Debe informarse que el estudio puede ser molesto,
dependiendo del umbral al dolor de cada mujer.
La importancia de la valoracin de los factores de riesgo.
Tratar oportunamente los padecimientos benignos de la
mama.
Promover la lactancia materna.
Modificar estilos de vida como:
* Consumir frutas y verduras
* Disminuir el consumo de grasa de origen animal
Prohibida
su el
reproduccin
* Conservar
peso ideal parcial o total.
Direccin
General
de Promocin
de la Salud.
* Realizar actividades
fsicas
* Reducir el consumo de alcohol
La Cartilla Nacional de Salud de la Mujer de 20 a 59 aos tiene
apartados en los que deben anotarse las fechas y los resultados
de la exploracin clnica de mamas y de las mastografas realizadas para llevar un mejor control.
Promover la participacin de lderes de la comunidad, centros
laborales y grupos organizados en campaas intensivas de deteccin oportuna de cncer mamario deben complementar las actividades aqu sealadas.
80
1.13 Sobrepeso y obesidad, diabetes mellitus,

hipertensin arterial y dislipidemias
Objetivo
Proporcionar informacin sobre orientacin alimentaria a las mujeres de 20 a 59 aos, para prevenir problemas de salud como
sobrepeso, obesidad, diabetes mellitus, hipertensin arterial y
dislipidemias ocasionados por la mala alimentacin.
Procedimiento
SobrepesoDireccin
y obesidadGeneral de Promocin de la Salud.
Los siguientes son conceptos bsicos para informar a las mujeres:

El sobrepeso y la obesidad son un problema frecuente en mujeres de 20 a 59 aos, por lo que es importante su prevencin y
deteccin oportuna. El exceso de peso tiene efectos metablicos
adversos en presin arterial, glucosa, colesterol y triglicridos; incrementa el riesgo de cardiopata coronaria, accidente cerebrovascular y de algunos tipos de cncer.
La obesidad es una enfermedad caracterizada por la acumulacin excesiva de grasa, especialmente en el abdomen, que propicia efectos negativos en la salud, resultado de la interaccin entre
gentica y el medio ambiente; es reflejo fiel de las modificaciones
en los estilos de vida que la poblacin adopta como parte de una
imagen globalizada (sedentarismo, comida chatarra, conservadores, etc.).
81
Sin embargo, las mujeres con sobrepeso u obesidad se diferencian no slo por el grado de grasa que almacenan, sino tambin
por la distribucin regional de la misma en el cuerpo, lo cual influye de manera importante en los riesgos asociados con la obesidad.
De esto deriva el valor de medir la circunferencia abdominal.
La circunferencia abdominal en mujeres igual o mayor a 80
cm es un indicador que predice riesgo de desarrollar diabetes tipo
2 e hipertensin arterial, entre otras enfermedades. Una circunferencia abdominal de 80 cm. o menos podra evitar el desarrollo de diabetes y otras enfermedades graves, como problemas de
colesterol, que desembocan en eventos cardiovasculares como
infarto del corazn y embolia cerebral.
El sobrepeso y la obesidad surgen cuando se ingiere ms de
lo que necesita para su edad; este desequilibrio est relacionado
sualimentos
reproduccin
parcial
o total.
con el Prohibida
consumo de
de alta
densidad
energtica, partiDireccin
General
de
Promocin
de
la Salud.
cularmente los alimentos ricos en grasa y azcar,
lo que se ana
a la poca actividad fsica. Su tratamiento debe ser apoyado en un
grupo multidisciplinario.
Es por eso que la orientacin alimentaria debe iniciarse lo ms
pronto posible, para lo cual deben aprovecharse todos los espacios disponibles, como es la unidad de salud a travs de todos los
contactos que las mujeres tengan con los servicios institucionales, adems del hogar y las escuelas.
Diabetes
Debe informarse a las mujeres de 20 a 59 aos sobre los riesgos
de padecer diabetes mellitus y cmo evitar sus complicaciones.
En las ltimas dcadas, en nuestro pas se ha incrementado el
nmero de quienes padecen diabetes mellitus (azcar alta en la
82
sangre); como consecuencia, tambin se han incrementado las

complicaciones y las muertes por esta enfermedad. Esto se debe
en gran medida a:
Los malos hbitos alimentarios
La vida sedentaria
La obesidad
El aumento en el promedio de vida, es decir, las personas
viven ms tiempo. Aunque la diabetes (azcar alta en la sangre) y la hipertensin arterial (presin alta) pueden presentarse independientes, es frecuente que se encuentren juntas
en una persona.
La diabetes es el aumento de azcar en la sangre (ms de 126
mg/dl) debido a la falta de accin o a la disminucin en la cantidad de una sustancia que produce el pncreas y que se llama
Prohibida
su reproduccin
parcial
o total.
insulina. La
insulina funciona
como una
llave que
abre la puerta
Direccin
General
de
Promocin
de
de las clulas, permitiendo la entrada del azcarlao Salud.
glucosa dentro de ellas, que es el componente principal de los rganos del
cuerpo humano. Como el azcar no puede entrar a las clulas, se
mantiene elevada en la sangre.
Existen tres tipos de diabetes mellitus:
Diabetes tipo I, anteriormente llamada juvenil porque se presenta con mayor frecuencia antes de los 20 aos, en mujeres delgadas en los cuales su organismo no produce insulina, por lo que
deben administrrsela diariamente.
Diabetes gestacional, se desarrolla durante el embarazo y
desaparece al finalizar el mismo; sin embargo, se aumenta el riesgo de desarrollar diabetes tipo II posteriormente.
Diabetes tipo II o diabetes del adulto, la ms comn, pues
constituye 95% de todos los casos de diabetes diagnosticados.
Generalmente, se presenta en mujeres mayores de 40 aos, aunque tambin la pueden desarrollar nios, adolescentes o adultos
jvenes. En nuestro pas, la diabetes se presenta entre los 20 y los
83
40 aos, en miembros de la misma familia, que tienen sobrepeso.

Esta enfermedad no se cura, pero s puede controlarse.
Los factores que propician el desarrollo de la diabetes son:
Sobrepeso y obesidad (gordura).
Sedentarismo
Tener padres o hermanos que padecen o que padecieron diabetes.
Mujeres que han tenido algn hijo o hija de ms de 4 kg. de
peso al nacer.
Haber presentado diabetes gestacional.
Padecer hipertensin arterial.
Tener niveles anormales de colesterol (ms de 240 mg/dl)
y de triglicridos (ms de 200 mg/dl).
Tener enfermedades cardiovasculares.
Haber presentado en pruebas de glucosa capilar niveles
anormales (igual a 100 mg/dl en ayunas o 140 mg/dl en
mediciones casuales).
La diabetes es una enfermedad que puede evolucionar de manera
silenciosa durante largo tiempo (tres a siete aos), por lo que
tres de cada diez enfermos desconocen que la tienen.
Al inicio puede no haber manifestaciones, pero cuando se
mantiene elevada el azcar en la sangre durante algn tiempo
se presenta:
Mucha sed que no se quita aun bebiendo agua.
Mucha hambre.
Se orina varias veces al da y de noche, tratando de eliminar
el azcar acumulada.
Puede haber prdida de peso sin razn aparente, ya que el
organismo utiliza la grasa del cuerpo para obtener energa.
Por la falta de energa se est cansado todo el da, aun sin
hacer grandes esfuerzos.
84
Cuando la persona con diabetes se trata con medicamentos, es

comn que olvide tomarlos; esto produce una descompensacin
y puede llevarlo a comprometer gravemente su salud.
El azcar alta en la sangre daa a los vasos pequeos, afectando de manera importante algunos rganos y consecuentemente
la funcin que stos desempean. Las principales complicaciones
se observan en:
Corazn. La diabetes mal controlada aumenta entre dos y
seis veces la frecuencia de infarto y ms de 10 veces la de
trombosis cerebral.
Ojos. Hay dao en los pequeos vasos sanguneos, que produce pequeas hemorragias. Puede aumentar la presin del
ojo (glaucoma); dependiendo de la gravedad, puede llegarse
a la prdida de la visin.
Riones. Alteraciones en su funcionamiento (nefropata
Prohibida
reproduccin
parcial
o total.
diabtica);
esta su
complicacin
puede
ser tan
grave que lleve
Direccin
General
de
Promocin
de
la Salud.
a la muerte.
Trastornos de los nervios (neuropata diabtica). Falta de
sensibilidad, hormigueo o calambres, principalmente en las
piernas y los pies.
Circulatorio. Cuando la persona con diabetes tiene disminucin de la sensibilidad, puede lastimarse y presentar pequeas heridas que pueden infectarse, y como la circulacin
no es adecuada, pueden formarse lceras; en ocasiones se
llega a gangrenar la parte afectada, lo que hace necesario
amputarla (cortarla); se presenta ms frecuentemente en
las extremidades inferiores (piernas y dedos de los pies); a
este dao se le conoce como pie diabtico.
La disminucin y el aumento exagerado de azcar son complicaciones que deben ser atendidas de inmediato, as como cualquier
infeccin (que son ms frecuentes es estos pacientes), ya que de
no atenderse pueden llevar a la muerte.
85
La diabetes (azcar alta en la sangre) y la hipertensin arterial (presin alta) pueden presentarse independientes; es frecuente que se presenten juntas y relacionadas con la obesidad; es por
ello que se realiza la deteccin integrada de estos padecimientos.
La deteccin se efecta a partir de los 20 aos de edad y permite identificar a las diabticas no diagnosticadas para dar tratamiento oportuno y evitar complicaciones, y a las personas con
alteraciones de la glucosa, a fin de establecer la promocin de
estilos de vida saludables que logren evitar o retrasar la aparicin
de la enfermedad.
Para llevar a cabo la deteccin, se realiza una prueba de sangre
que puede ser de dos formas:
Se pica la yema del dedo y se coloca una gota de sangre en
una tira reactiva, que cambia de color de acuerdo con la cantidad de azcar en la sangre.
SeProhibida
toma un poco
de sangre de parcial
una venao del
brazo y se analisu reproduccin
total.
zaDireccin
en un laboratorio.
Es muy importante diagnosticar oportunamente la enfermedad,
para iniciar cuanto antes el tratamiento y prevenir ms complicaciones.
Las mujeres con diabetes deben tener los siguientes cuidados:
Deben saber que lo ms importante para su tratamiento y control es seguir las indicaciones del mdico, entre las que destacan
la alimentacin y las actividades fsicas, previa valoracin, para
mantener el peso adecuado, as como la toma de medicamentos
indicados.
Alimentacin. Debe seguir una alimentacin correcta, variada, suficiente en el consumo de verduras, frutas y fibra; completa,
incluyendo los tres grupos de alimentos, y el consumo suficiente
de agua. Debe evitar el consumo de azcar y refrescos, as como
restringir el consumo de grasas de origen animal; debe consumir
de preferencia leche y los alimentos derivados de sta que sean
descremados.
86
Actividad fsica. Es conveniente realizar actividad fsica diariamente (caminar, subir escaleras, bailar, etc. mnimo 20 minutos 3 das a la semana), el cual debe ser indicado por el mdico.
Cuidado fsico. En caso de cadas, golpes, etc., en donde se
produzcan heridas, deben acudir al mdico para que les proporcione atencin oportuna, ya que cicatrizan lentamente y pueden
infectarse fcilmente o incluso gangrenar y perder la extremidad
afectada (amputacin). Hay que cuidar mucho los pies y cortar
con precaucin las uas.
Evitar la ingesta de alcohol es especialmente importante en las
personas diabticas, ya que puede provocar hipoglucemia (baja
importante de azcar) en situaciones de ayuno prolongado.
Cuando la mujer tiene alto el colesterol o los triglicridos y
toma anticonceptivos hormonales orales, debe consultar al mdico.
Prohibida
reproduccin
parcialcon
o total.
Se considera
que su
el control
de las mujeres
diabetes es coDireccin
General
de
Promocin
de
la Salud.
rrecto cuando:
El nivel de azcar en sangre en ayuno se encuentra entre 60
mg/dl y menor a 99 mg/dl.
La presin arterial est por abajo de 120/80 mm/Hg.
El colesterol total es menor a 200 mg/dl y los triglicridos
en ayuno por abajo de 150 mg/dl (HDL/LDL).
Tiene un peso adecuado a su estatura ( IMC =< 18<25) y
peso recomendable.
Cul es el papel de la familia?

La familia es de gran ayuda y tiene acciones especficas para lograr el control de la persona diabtica; entre stas destacan:
Apoyar para que reorienten sus hbitos alimentarios y se
responsabilicen del autocuidado de su salud.
Evitar que coman dulces, azcar, refrescos, pasteles, etc.
87
Evitar que coman en exceso grasas de origen animal o alimentos fritos con manteca o aceite quemado.
Evitar que consuman alcohol y tabaco.
Vigilar que verifiquen su presin arterial con la frecuencia
indicada.
Tomar precauciones para evitar cadas, golpes y heridas.
Vigilar que tomen puntualmente sus medicamentos y acudan a sus consultas.
Vigilar que midan su nivel de glucosa en sangre con la frecuencia indicada.
Estimular a la persona para que se integre a clubes de diabticos o Grupos de Ayuda Mutua.
Algunas de las recomendaciones que se deben dar para que la
paciente pueda lograr un estilo de vida ms saludable son:
Prohibida
su reproduccin
parcial
Realizar
un examen
mdico cada
ao. o total.
Direccin
General
de
Promocin
la la
Salud.
Solicitar la Cartilla Nacional de Saluddede
mujer de 20 a
59 aos para que sea utilizada por el mdico durante su revisin.
Acudir al dentista cada seis meses o por lo menos una vez al
ao.
Mantener un peso adecuado.
Consumir diariamente frutas y verduras, por lo menos cinco
al da.
No fumar ni exponerse al humo de otros fumadores.
Evitar bebidas alcohlicas o hacerlo con moderacin.
Realizar actividades fsicas diariamente.
Disminuir el consumo excesivo de grasa de origen animal, de
sal y azcar.
Consumir por lo menos ocho vasos de agua potable al da.
Con un control adecuado, las mujeres que tienen diabetes tendrn una mejor calidad de vida!
88
Hipertensin arterial
Los actuales estilos de vida han favorecido el aumento del nmero de personas que padecen hipertensin arterial. La ansiedad, el
consumo de alimentos industrializados, el hbito de fumar y la
falta de actividad fsica son factores que favorecen la aparicin de
este padecimiento, el cual frecuentemente se presenta relacionado con diabetes mellitus y obesidad.
Qu es la presin arterial? El corazn funciona como una
bomba que lleva sangre a todos los rganos del cuerpo a travs
de los vasos sanguneos (arterias y venas) con determinada presin o fuerza; a esta presin que ejerce el corazn para expulsar la
sangre se le conoce como presin arterial y puede medirse (ideal
menor de 120/80 mmHg).
La hipertensin es la elevacin permanente de la fuerza o presu reproduccin
parcial
o total.
sin con laProhibida
que el corazn
manda la sangre
a todo
el cuerpo (ms
Direccin
General
de
Promocin
de
Salud. riode 140/90 mmHg) y afecta a cerebro, corazn, la
pulmones,
nes, ojos y en general a todo el organismo, e incluso puede ocasionar la muerte si no es detectada y controlada oportunamente.
Los factores que propician su aparicin son:
Sobrepeso y obesidad (gordura).
La escasa actividad fsica o vida sedentaria (no realizar actividad fsica).
La alimentacin incorrecta, como consumir alimentos chatarra o con abundante grasa animal, escasa cantidad de frutas
y verduras, y exceso de sal.
El tabaquismo y el alcoholismo.
Al principio no hay sntomas, cuando la presin es muy alta, las
manifestaciones ms frecuentes son:
Dolor de cabeza.
Mareos.
Zumbido de odos.
89
Visin borrosa o nublada y con lucecitas (como lucirnagas).

Sangrados por la nariz, sin causa aparente.
Deteccin de la hipertensin arterial

La toma de presin arterial debe realizarse sentada despus de
reposar durante cinco minutos para obtener un primer resultado;
se esperan dos minutos o ms y se realiza una segunda medicin.
El promedio de estos dos resultados ser el valor de la presin
arterial.
Los resultados esperados deben ser: presin ptima: menor de
120/80 mmHg; presin normal: de 120/80 a 129/84 mmHg.
su reproduccin
o total.
Si elProhibida
peso es normal
se repite laparcial
deteccin
cada tres aos si
Direccin
General
de
Promocin
de
Salud.
tiene entre 20 a 30 aos de edad, y cada doslaaos
si tiene entre
40 y 59 aos.
Cuando la presin arterial es mayor a 140/90 mmHg, se trata
de un caso de hipertensin arterial y debe referirse a la paciente
al mdico para confirmacin diagnstica. Es importante aclarar
que en la paciente diabtica cifras mayores de 130/85 mmHg se
consideran como hipertensin arterial.
Cuando la presin arterial se mantiene elevada y no se lleva
tratamiento adecuado, se daan los pequeos vasos sanguneos
de rganos como corazn, rin, cerebro y retina (ojo) ocasionando:
Alteraciones de la vista
Infartos
Dao al rin
Embolias
Muerte
90
Inicialmente, la presin arterial puede estar elevada y no dar sntomas; es por ello que la hipertensin arterial se considera una
enfermedad peligrosa, ya que en un principio evoluciona de manera silenciosa, las personas se sienten bien y no acuden a consulta para comenzar su estudio y tratamiento oportuno; se calcula
que aproximadamente 60% de las personas que tienen presin
alta no lo saben, por lo que dejan que la enfermedad avance; por
ello se le conoce como el asesino silencioso.
Autocuidado de la salud en mujeres con presin alta
Hay diez reglas de oro para el autocuidado de la salud de la persona con hipertensin arterial.
1. Seguir las instrucciones del mdico en forma cuidadosa en
cuanto a tratamiento, dieta y hbitos.
Prohibida
su reproduccin
parcial o total.
2. Controlar
el peso
mediante una alimentacin
correcta que
proporcione los nutrimentos que se necesitan de acuerdo
con la edad, trabajo, y actividad fsica de cada persona.
3. Reducir el consumo de sal en los alimentos, as como de los
alimentos procesados industrialmente.
4. Alimentacin correcta: incluye por lo menos un alimento
de cada grupo en cada desayuno, comida y cena; incremento del consumo de verduras, frutas; modera el consumo de
grasas azucares y sal.
5. No abusar de caf, t o bebidas alcohlicas, o moderar su
consumo (no ms de dos copas por da).
6. No fumar, ya que el tabaquismo es uno de los principales
factores de riesgo para la salud del corazn.
7. Realizar actividades fsicas regularmente, de acuerdo con
las indicaciones mdicas.
8. Canalizar preocupaciones, angustias o ansiedad mediante
diversas actividades recreativas, como leer, jugar, convivir
con la familia, practicar un deporte, etc.
91
9. Hacer una pausa de relajacin y descanso durante las actividades cotidianas.

10. Dormir ocho horas diariamente.
En muchos casos, la presin alta puede controlarse siguiendo estas indicaciones cuidadosamente.
Acciones de promocin de la salud que deben realizarse

Con el propsito de evitar o retrasar la aparicin de la hipertensin
arterial, se recomienda hacer conciencia en las mujeres y en su
familia de que los estilos de vida que lleve desde la infancia y la
adolescencia van a incidir en su estado de salud en la vida adulta.
Prohibida suarterial,
reproduccin
total. son un proLa hipertensin
al igualparcial
que la odiabetes,
Direccin
General
de
Promocin
de
blema grave relacionado con el sobrepeso y la
la Salud.
obesidad, por lo
cual debemos fomentar estilos de vida saludables como son:
Cuidar la alimentacin desde el nacimiento, promoviendo la
lactancia materna exclusiva, es decir, alimentar durante los
seis primeros meses nicamente con seno materno, evitando las frmulas, azcar o miel, ya que esto favorece la obesidad.
Consumir cinco verduras y frutas al da, disminuir el consumo de grasa animal, evitar alimentos chatarra, industrializados y no abusar de la sal.
Promover que toda la familia realice actividad fsica regularmente.
Cuidar el peso.
Ensear a las mujeres que el cigarro y el alcohol son tambin
drogas que daan el organismo.
Canalizar tensiones mediante alguna actividad recreativa y
fomentar la convivencia familiar.
92
Revisar la presin arterial cada tres aos a partir de los 20

aos, dos veces al ao si se tiene 40 aos y cada ao despus
de los 60 aos.
Utilizar la Cartilla Nacional de Salud para que se registre la
presin arterial a fin de llevar un mejor control.
Recuerde: la hipertensin arterial es una enfermedad que puede
controlarse.
Dislipidemias
Se debe informar a las mujeres de 20 a 59 aos sobre los riesgos
de las dislipidemias, que son enfermedades asintomticas en la
mayora de los casos y se caracterizan por alteraciones de la conparcial
total.
centracinProhibida
normal desu
losreproduccin
lpidos (grasas)
en la osangre.
Direccin
General
de
Promocin
de
la Salud.
Los lpidos que con mayor frecuencia se alteran
son el colesterol y los triglicridos. Su causa puede deberse a factores hereditarios (hiperlipidemia familiar), pero tambin puede deberse a
una alimentacin poco adecuada.
La complicacin ms importante de las dislipidemias a largo
plazo suele ser la cardiopata isqumica o infarto del miocardio
(ataque al corazn), como consecuencia de la reduccin del dimetro del vaso sanguneo (ateroesclerosis) debido al cmulo de
grasa en las arterias y las venas, que pueden llegar a calcificarse u
originar la formacin de trombos (tapar los vasos sanguneos).
Una alimentacin con exceso de grasas predispone ms a presentar este tipo de padecimientos, sobre todo cuando las grasas
son saturadas.
Sin embargo las grasas de tipo monoisaturadas y poliinsaturadas en cantidades adecuadas para la edad y sexo tienen un efecto
cardioprotector, por lo que la recomendacin en cuanto al consumo de grasas es preferir este tipo de grasas insaturadas. Las
93
encontramos en el aguacate, en el aceite vegetal (olivo, maz,

crtamo, girasol, etc.), en las oleaginosas como nuez, avellanas,
cacahuate, pistaches, etc.
Se sabe que las grasas saturadas son las que provocan mayor
dao a la salud por lo que las debemos evitar lo mas posible, las
encontramos en lacteos (leche, yogurt, quesos, mantequilla, crema), manteca y coco.
Se sabe que las grasas saturadas son las que provocan mayor
dao a la salud; las encontramos en lcteos (leche, yogurt, quesos, mantequilla, crema), manteca y coco.
Las grasas de tipo monoinsaturadas y poliinsaturadas tienen
un efecto cardioprotector, por lo que la recomendacin en cuanto
al consumo de grasas es preferir este tipo. Las encontramos en
el aguacate, en el aceite vegetal (olivo, maz, crtamo, girasol,
etc.), en las oleaginosas como nuez, avellanas, cacahuate, pistaProhibida su reproduccin parcial o total.
ches, etc.
DireccinesGeneral
degrasa
Promocin
la Salud.
El colesterol
un tipo de
presentedeslo
en los alimentos
de origen animal, como en la yema de huevo, vsceras y en algunos mariscos como el camarn. Adems, el organismo lo sintetiza
y por esta razn hay que cuidar el consumo para no tener exceso y ocasionar alguna complicacin cardiovascular o circulatoria.
Los triglicridos, al igual que el colesterol, se elevan en la sangre al ser producidos por el organismo a partir de grasas, alcohol,
azcar o caloras que se consumen en exceso dentro de una alimentacin poco adecuada.
Los principales factores de riesgo de este padecimiento son:
Tabaquismo.
Obesidad.
Hipertensin arterial (presin arterial 140/90 mmHg o con
medicacin antihipertensiva).
Colesterol HDL bajo (menos de 40 mg/dl).
Antecedentes familiares de cardiopata coronaria prematura (cardiopata coronaria en un familiar de primer grado de
94
sexo masculino antes de los 55 aos; cardiopata coronaria

en un familiar de primer grado de sexo femenino antes de los
65 aos).
Diabetes mellitus y sndrome metablico.
Edad (mujeres de ms de 55 aos).
Las recomendaciones para evitar el consumo de grasas son:
Tener una alimentacin correcta.
Sustituir la leche entera por leche descremada.
Consumir yogurt bajo en grasa.
Preferir cortes de carne magra, como falda, bola, filete, empuje, aguayn y cuete.
Consumir pechuga de pavo o pollo sin pellejo en lugar de
costillas de puerco o res.
Aderezar las ensaladas con sustitutos de crema y sazonar las
verduras
con unsu
poco
de vinagre oparcial
vino, en
Prohibida
reproduccin
o lugar
total. de aceite.
Retirar
siempre General
el pellejode
de Promocin
pollo antes de
Las pieDireccin
de cocinar.
la Salud.
zas de pollo pueden envolverse en papel aluminio para evitar
que se sequen.
Utilizar sartenes y ollas con tefln para evitar usar aceites.
Frer los alimentos en aceite vegetal y dejarlos escurrir lo
ms posible para eliminar el exceso del mismo.
Refrigerar los caldos y consoms para que se solidifique la
grasa y retirar esa capa con una cuchara antes de calentar de
nuevo.
Consumir cuando mucho tres yemas de huevo a la semana.
Al capear, utilizar nicamente la clara.
Preferir pescado como mojarra, huachinango, rbalo o atn
drenado.
Tostar o calentar las tortillas y no frerlas (enfrijoladas o enchiladas).
Consumir frijoles de olla en vez de refritos.
Si consume sopa de pasta, procurar no frerlas demasiado y
aadir verduras.
95
Evitar embutidos, como salchichas, salami, jamn, mortadela, ya que contienen exceso de conservadores y grasas.
Preparar las carnes asadas, hervidas, horneadas, a la plancha o cocidas en su jugo. Evitar frerlas, empanizarlas o capearlas.
Sustituir mantequilla por margarina sin sal o por aceite vegetal, y crema por yogurt descremado.
Consumir verdura fresca cruda o al vapor.
Consumir fruta fresca.
Evitar dulces, pasteles, panes preparados con yema de huevos y chocolates, ya que son ricos en azcares, grasas y caloras.

1.14 Entorno favorable a la salud

Objetivo
Orientar sobre las actividades bsicas que deben realizar las mujeres para mejorar sus entornos y prevenir enfermedades.
Procedimiento
Higiene de la casa
Algunas de las actividades que puede sugerir a las mujeres son:
Dejar que entre el aire fresco y la luz del sol.
Barrer, limpiar y sacudir diariamente la casa.
96
Lavar el bao con cloro, agua y jabn. Si se tiene letrina,

ponerle cal cada ocho das y mantenerla limpia.
Lavar los trastes despus de comer.
Lavar las tinas y depsitos de agua por lo menos cada seis
meses; para evitar que se contaminen hay que mantenerlos
bien tapados.
Si el piso es de tierra, mantenerlo apelmazado o aplanado.
Asolear las sbanas, cobijas y almohadas, cuando menos dos
veces a la semana.
Mantener limpia la cocina, los alimentos tapados y fuera del
alcance de los animales.
Si tiene fogn, ponerlo en alto, nunca al ras del suelo.
Tapar la basura y mantenerla lejos de la cocina.
No tener animales dentro o cerca de la casa.
No guardar las cosas que ya no se utilizan, pueden provosu reproduccin
parcial
o total.
car laProhibida
proliferacin
de fauna nociva
(ratas,
insectos y otros
Direccin
General
de
Promocin
de
animales) adems de representar un riesgoladeSalud.
sufrir accidentes.
Lavar diariamente los paales si hay nios pequeos, y arrojar el excremento al bao o letrina, nunca a los animales.
Cuidar que los pasamanos y barandales estn en buenas
condiciones para evitar accidentes.
Mantener los patios limpios sin acumulacin de basura o cacharros, evitar el estancamiento de agua y, en caso de tener
pasto, recortarlo regularmente para que no se alberguen animales peligrosos.
Higiene de los alimentos y el agua

Es importante que se tenga especial cuidado al preparar los alimentos; indique a las pacientes las siguientes recomendaciones:
97
Lavar con agua y jabn las manos antes de preparar alimentos y de consumirlos.
Mantener las uas cortas.
Lavar con agua limpia, jabn y estropajo las frutas y verduras
que se comen crudas; las que no se pueden tallar, ponerlas
en un litro de agua con cinco gotas de cloro durante 10 minutos.
Cocer o frer bien los alimentos, especialmente los de origen
animal y con mayor cuidado la carne de cerdo.
Comer los alimentos inmediatamente despus de cocinarlos. Si se guardan, es necesario mantenerlos fros o calientes
y al volver a recalentarlos dejar que hiervan antes de consumirlos.
Tapar los alimentos para mantenerlos libres de polvo e insectos.
Prohibida
susustancias
reproduccin
parcial
o total.
No
almacenar
txicas
(como
sosa, insecticidas,
Direccin
General
de
Promocin
de
la Salud.
etc.) en la cocina, ni cerca de los alimentos
o en botellas de
refresco.
Mantener limpios y secos los utensilios y trapos que se usan
en la cocina.
En lugares muy calurosos, es importante refrigerar o mantener en hielo los alimentos.
Es necesario desinfectar y potabilizar el agua mediante las siguientes formas:
La primera manera de hacerlo es hervirla.
En un recipiente limpio, con tapa, se pone el agua que va a
hervir.
El agua debe hervir por lo menos tres minutos, contando
el tiempo a partir del momento en que empieza a hacer burbujas.
Retirar el recipiente del fuego y mantenerla tapada.
Usar utensilios limpios para servir y beber agua.
98
La segunda y tercera manera de desinfectar el agua es con cloro

(blanqueador) o plata coloidal para lo cual:
Por cada litro de agua se agregan dos gotas de blanqueador
o una gota de plata coloidal que se revuelve con una cuchara
limpia.
Se deja reposar durante 30 minutos antes de usarla.
Se mantiene tapado el recipiente o la jarra.
Estos tres mtodos desinfectan el agua, evitando la presencia de
microbios en ella, ya que stos son causa de enfermedades como
diarrea, fiebre tifoidea, hepatitis A, entre otras.
Higiene de la comunidad
reproduccin
parcial omantener
total.
Tomando Prohibida
en cuenta su
lo anterior,
es importante
saludaDireccin
General
de
Promocin
de
la Salud.
ble nuestra vivienda y comunidad, as como cuidar
el medio ambiente procurando:
Pintar y asear nuestra casa y sus alrededores; de esta manera
mantenemos saludable el entorno y cooperamos con la limpieza de la comunidad.
En caso de no contar en la comunidad con carro recolector
de basura, separar los desechos orgnicos (restos de comida,
hojas de rboles, cscaras de vegetales, frutas, cascarones de
huevos) y los inorgnicos (bolsas, envases de plstico, latas,
papel o vidrio).
La basura orgnica puede utilizarse como abono y la inorgnica debe enterrarse, reciclarla o reutilizarla.
Evitar tirar basura en la calle, dejar en la calle excrementos
de mascotas, crear tiraderos o muladares y la acumulacin
de cacharros y aguas encharcadas.
Promover la siembra y cuidado de rboles, plantas, parques
y jardines.
99
Proteger a los animales de la comunidad y vacunar a los animales domsticos (perros, gatos, vacas, etc.) contra la rabia
cada ao y desparasitarlos cada seis meses.
Secar y rellenar los charcos que haya alrededor de las viviendas.
Afinar y conservar en condiciones de seguridad vehculos
motorizados.
Mantener relaciones cordiales, amistosas y de apoyo con los
vecinos.
Participar activamente en los trabajos que benefician a la comunidad.
Organizarse con los vecinos para conservar limpia la comunidad y el medio ambiente.
Prohibida
reproduccin
o total.
Conceptos
bsicossuque
deben saberparcial
las mujeres
Es importante que las mujeres observen las condiciones fsicas

de la casa para detectar lugares, objetos y situaciones que representan riesgos para la salud y el ambiente. La vivienda es el lugar
donde convive la familia, platican, comen, descansan, duermen,
etc.; por todas esas razones debe mantenerse limpia y agradable;
debe ser un lugar que invite a estar en l y en el que no se corran
riesgos.
100
1.15 Dueas responsables con animales de compaa

Objetivo
Sensibilizar sobre las responsabilidades y obligaciones que implica tener una mascota.
Procedimiento
Es importante que se eduque a los animales para tener un
lugar especfico para realizar sus necesidades; si es dentro
de la casa, deber tenerse cuidado de asear muy bien el rea
para que adems de que no se guarden malos olores se eviProhibida su reproduccin parcial o total.
ten enfermedades.
General
de Promocin
la Salud.
A losDireccin
animales de
compaa
se les debe de
tener
su propio espacio.
Evitar que se suban a los muebles y a los lugares donde la
familia duerme.
Cuando se juegue con ellos, debe tenerse precaucin de lavarse las manos.
Es muy importante que se vacune y desparasite a perros, gatos y otros animales; hay muchas enfermedades que pueden
evitarse con estas medidas, como la rabia.
Los perros y gatos de un mes de edad se deben vacunar contra la rabia y recibir una segunda dosis a los tres meses de
edad y despus cada ao.
Los perros y gatos vacunados deben tener su placa de identificacin de vacunacin antirrbica colgada en su collar y el
dueo debe conservar el certificado de vacunacin durante
todo el ao.
Baarlos por lo menos dos veces al mes, cepillarlos para evi-
101
tar que tiren pelo y guarden microbios, llevarlos al veterinario para su limpieza de glndulas y recorte de pelo y uas.
Es necesario hacer entender a las mujeres que si tienen cra
de animales, como pollos, cerdos, conejos, etc., es importante que tengan un lugar especfico para que vivan.
Cuando saque a sus mascotas a pasear, es muy importante
que levante el excremento, ya que si ste queda en pasto o
aceras, es una fuente de contaminacin e infeccin.
Conceptos bsicos que debe informar a las mujeres
La salud de los animales est muy relacionada con la salud de las
personas. Cuando se tiene un contacto muy cercano (dentro de
la casa o en sus alrededores), puede favorecer la transmisin
de enfermedades.
Por ello, es muy importante el saneamiento del
ambiente
donde
viven
tanto
comodeanimales,
Direccin General
depersonas
Promocin
la Salud.as como la
prctica de hbitos higinicos y la vacunacin de los animales, lo
cual evitar la presencia de enfermedades en los humanos.
La convivencia con los animales domsticos es muy importante para la familia, ya que crea en ella un hbito de compaerismo
y de responsabilidad.
1.16 Cultura para la donacin de rganos

Objetivo
Que las mujeres y sus familiares se sensibilicen sobre la importancia de la donacin de rganos y acepten integrarse al Programa de
Donadores de rganos.
102
Procedimiento
El trasplante de rganos es la mejor solucin para pacientes con
insuficiencias terminales en distintos rganos, permitindoles recuperarse y continuar su vida.
El trasplante de rganos, tejidos y clulas se presenta como una
oportunidad invaluable para aquellas pacientes con padecimientos
crnicos degenerativos cuya consecuencia es la insuficiencia de algn rgano. En la mayora de los casos, un trasplante es la nica
opcin de corregir la falla y, por supuesto, de conservar la vida.
La falta de informacin y los mitos generados en torno al
transplante de rganos ha hecho que se pierdan las posibilidades
de que personas con padecimientos graves puedan mejorar su
calidad de vida. En Mxico, anualmente, un nmero importante
de muertes pudieron haberse resuelto con el transplante de algn
rgano o tejido.
de Promocin
la Salud.
Como Direccin
donadoras,General
se reconocen
dos tipos:devivas
y cadavricas. En la segunda categora se ubica a mujeres que sufren de
paro cardiorrespiratorio o muerte cerebral, procesos irreversibles
en los que dejan de funcionar tallo y tronco cerebral, por lo que
el cerebro est muerto, pero el corazn sigue latiendo y tardar
entre 48 y 72 horas en que ste y los dems rganos dejen de
tener actividad.
La muerte cerebral puede deberse a traumatismo craneoenceflico (golpe severo en la cabeza), herida por arma de fuego,
tumores, hemorragias e infarto cerebrales.
Corazn, hgado y rin pueden donarse desde los dos meses
de vida, pero existe un lmite: hasta los 55 aos de edad para la
donacin de corazn e hgado y hasta los 75 aos para el rin. El
receptor no debe cumplir necesariamente con la misma edad que
el donante, pues hay casos en que una persona de 30 aos de edad
puede ceder un rin a un nio sin problemas; pero es claro que a
mayor edad la condicin del rgano cedido estar ms afectada.
103
Para que la donacin cumpla con el objetivo de mejorar la calidad de vida del receptor, debe haber compatibilidad del rgano
por parte de quien lo recibe, as como en el tipo de sangre. Prcticamente la nica restriccin para donar rganos es padecer de
una enfermedad infecciosa de alto contagio, como VIH (productor del SIDA).
Debe explicarse a la mujer que:
En el pas hay un plan nico en el que participan 181 hospitales autorizados para la realizacin de trasplantes, 300
mdicos especializados y ms de 1 500 personas involucradas, desde trabajadores sociales, psiclogos, anestesilogos,
mdicos internistas, etc.
En toda la Repblica Mexicana se tiene una lista rigurosa de
posibles receptores y el Consejo Estatal de Trasplantes se
encarga de coordinar todas las acciones para que la intervenProhibida
suen
reproduccin
total.
cin
se realice
el marco de parcial
la ley y obajo
absoluto control
Direccin
General
de
Promocin
de
la Salud.
sanitario.
Donar rganos es una decisin voluntaria.
Si se est dispuesta a ser donadora, el personal mdico deber ponerla en contacto de manera directa con el Consejo
Nacional de Trasplantes.
1.17 Incorporacin a grupos de ayuda mutua

Objetivo
Identificar oportunamente a las mujeres de 20 a 59 aos que
presentan los siguientes problemas de salud: diabetes mellitus e
hipertensin arterial, sobrepeso, obesidad, tabaquismo, alcoholis-
104
mo, violencia familiar y adicciones, a fin de referirlas a los Grupos

de Ayuda Mutua para disminuir la exposicin al riesgo y controlar
el problema.
Procedimiento
Los Grupos de Ayuda Mutua son una estrategia de apoyo social,
formada por individuos que comparten una problemtica comn,
organizados y dirigidos por personal de salud capacitado.
El propsito de los Grupos de Ayuda Mutua es que sus integrantes intercambien experiencias, compartan emociones y
sentimientos, aprendan sobre su (s) padecimiento (s), as como
sobre el cuidado y responsabilidad que implica tener un control
su(es)
reproduccin
parcial
o total.teraputica,
de su (s) Prohibida
enfermedad
y llevar una
adherencia
Direccin
General
de
Promocin
de
la Salud.
comenzando por modificar sus estilos de vida, ayudar
a otros, fortalecer su autoestima y aumentar su motivacin.
El personal de salud es el responsable de este componente,
aunque se requiere de la participacin de un equipo multidisciplinario con capacitacin especfica; por ello, la funcin fundamental es que el personal de primer contacto pueda establecer el
diagnstico y referir al grupo de ayuda mutua correspondiente.
Una buena dosis de autoestima es uno de los recursos ms valiosos de que puede disponer una mujer, ya que favorece el aprender ms eficazmente, desarrollar relaciones ms gratas, estar ms
capacitada y aprovechar las oportunidades que se presenten.
En cada contacto que tenga con mujeres de 20 a 59 aos de
edad:
Investigue antecedentes y estado actual de la mujer, relacionados con los problemas de salud antes sealados.
Identifique los casos sospechosos a travs de la deteccin
correspondiente.
105
En los casos que proceda, haga la referencia a mdicos de

primer contacto para la corroboracin del diagnstico.
Realice el seguimiento de las mujeres de 20 a 59 aos incorporadas a los Grupos de Ayuda Mutua.
Promueva entre los casos confirmados, tanto incidentes
como prevalentes, la incorporacin a los Grupos de Ayuda
Mutua.
Evale mediante los indicadores especficos, la tasa de xito
de cada Grupo de Ayuda Mutua.
Refuerce la labor de los Grupos de Ayuda Mutua con el proceso educativo bajo su responsabilidad.
Apyese en la Gua para la Organizacin de Grupos de Ayuda
Mutua especfica, con el fin de orientar sus actividades de
seguimiento y reforzamiento.
Prohibida
su reproduccin
o total.
Finalmente,
recuerde
que una de lasparcial
acciones
ms efectivas que
Direccin
General
de
Promocin
de
la Salud.
usted realiza con la poblacin, es la promocin
de la salud y
que forma parte esencial dentro del equipo que contribuye a
disminuir la magnitud de la mortalidad, invalidez y discapacidad
asociadas a causas prevenibles, todo ello mediante la atencin a
la salud de la mujer de 20 a 59 aos, de una manera verdaderamente humana, eficiente y con calidad.

2. NUTRICIN
2.1 Evaluacin y vigilancia del estado

de nutricin

Objetivo
Disminuir los factores de riesgo asociados al desarrollo de enfermedades crnico-degenerativas mediante la prevencin, la identificacin y el control oportuno de la desnutricin, el sobrepeso y
la obesidad por medio de la alimentacin correcta y de la prctica
diaria de actividad fsica.
Procedimiento
En cada consulta mida el peso, estatura y cintura, y evale el
estado de nutricin, utilizando las tcnicas correctas.
Establezca el estado de nutricin a travs del ndice de masa
corporal y de la circunferencia de la cintura de la paciente, e
infrmele el resultado de la evaluacin.
107
108
Informe a la paciente el peso y la medida de cintura que debe

tener.
Asegrese de que comprendi la informacin, preguntndole: cul debe ser su peso y cintura recomendables?, y aclare
dudas, en caso necesario.
Registre el resultado en la Cartilla Nacional de Salud.
Tcnica para la medicin del peso corporal

Utilice una bscula clnica calibrada.
La paciente debe estar sin zapatos, con ropa ligera o slo con
bata clnica.
Solictele que coloque simtricamente los pies en el centro
de la bscula, con las puntas ligeramente separadas y los brasu cuerpo.
zos aProhibida
los lados del
Direccin
General
Tome el peso en kilogramos.
Registre el resultado en el expediente y en la Cartilla Nacional de Salud.
Tcnica para la medicin de la estatura

Utilice un estadmetro.
La paciente debe estar de pie, sin zapatos, con las puntas
ligeramente separadas, los brazos a los lados del cuerpo, mirando al frente y sin adornos sobre la cabeza.
Desplace la plancha ceflica del estadmetro hasta la parte
superior de la cabeza de la paciente.
Realice la medicin en metros (ejemplo: 1.60 m).
Registre el resultado en el expediente y en la Cartilla Nacional de Salud.
109
Medicin de la cintura
Medir la circunferencia abdominal permite conocer la distribucin
de tejido adiposo en un individuo, la cual puede ser:
Ginecoide o en forma de pera. La grasa se acumula bsicamente en la cadera y muslos. Este tipo de obesidad se relaciona principalmente con vrices y dolor de rodilla.
Androide o en forma de manzana. La grasa se encuentra distribuida al nivel del abdomen. Este tipo de obesidad predispone a desarrollar diabetes mellitus tipo 2 y enfermedades
cardiovasculares.
Tcnica para la medicin de la circunferencia

de cintura
Utilice una cinta mtrica.

La paciente debe tener el abdomen descubierto, estar en posicin erguida, con los pies juntos, las puntas ligeramente
separadas, los brazos a los lados del cuerpo y el abdomen
relajado.
Identifique el borde inferior de la ltima costilla y el borde
superior de la cresta iliaca, coloque la cinta en el punto medio de ambos al nivel de la lnea media axilar, ejerciendo mnima presin para evitar la compresin de la piel.
Solicite al o la paciente que realice una inhalacin profunda;
en el momento de exhalar, tome la medida en centmetros.
Compare el resultado con la tabla de Riesgo para la salud
segn tamao de la cintura, incluida en esta Gua y en la
Cartilla Nacional de Salud.
Registre el resultado en la Cartilla Nacional de Salud.
110
Riesgos para la salud segn tamao de la cintura

Interpretacin
Cintura (cm)
Normal
Menor de 80.0
Riesgo elevado para la salud
De 80.0 a 91.9
Riesgo muy elevado para la salud
Igual o mayor a 92.0
Evaluacin del estado nutricional

Determine el estado de nutricin utilizando el ndice de masa corporal (IMC) y la medicin de la circunferencia de cintura.
Por ndice de masa corporal (IMC):
IMC= peso / estatura (Kg/m)
Interpretacin
IMC
Peso bajo
menos de 18.5
Normal
18.5 a 24.9
Sobrepeso
25.0 a 29.9
Obesidad 1er. grado
30.0 a 34.9
Obesidad 2do. grado
35.0 a 39.9
Obesidad 3er. grado
Igual o ms de 40.0
111
Recomendaciones de acuerdo con el resultado

de la evaluacin del estado de nutricin:
IMC normal y cintura menor a 80 cm
Informe a la paciente que tiene un estado de nutricin adecuado y
recomiende alimentacin correcta y actividad fsica, por lo menos 30
minutos diarios.
IMC normal y cintura igual o mayor a 80 cm
Informe a la paciente que tiene mayor cantidad de grasa en la cintura y que
su riesgo de desarrollar enfermedades crnicas est incrementado, por lo
que debe tener una alimentacin correcta y realizar actividades fsicas de
30 a 60 minutos diarios.
IMC de 25.0 a 29.9 y cintura igual o mayor a 80 cm
Informe a la paciente que tiene sobrepeso y mayor cantidad de grasa en la
cintura, que su riesgo de desarrollar enfermedades crnicas es alto, por lo
que debe perder peso por medio de una alimentacin correcta y practicar
Direccin
deminutos
Promocin
actividades
fsicasGeneral
de 30 a 60
diarios. de la Salud.
IMC igual o mayor a 30.0 y cintura igual o mayor a 80 cm
Informe a la paciente que tiene obesidad y mayor cantidad de grasa en
la cintura y que su riesgo de desarrollar enfermedades crnicas es muy
alto, por lo que es urgente que pierda peso por medio de una alimentacin
correcta y realice actividades fsicas por lo menos 60 minutos diarios.
Adems, en todos los casos:

Informe de las sesiones educativas sobre alimentacin correcta y actividad fsica, as como de los Grupos de Ayuda
Mutua que existen en la unidad mdica. Recomiende a la
paciente que asista a algn taller para aprender a preparar
comidas saludables y que se integre a algn grupo para realizar actividad fsica.
Dgale que los tratamientos mgicos con frmulas secretas
para perder peso llevan al fracaso y arriesgan la salud de
quien los toma.
112
Recomindele que la prdida de peso sea de 1/2 kilo a 1 kilo

de peso por semana, ya que prdidas mayores son peligrosas
para la salud.
2.2 Alimentacin (orientacin alimentaria)

Objetivo
Promover hbitos de alimentacin correcta en la mujer de 20 a
59 aos de edad, con el fin de favorecer un estado de nutricin
adecuado para prevenir la desnutricin, sobrepeso, obesidad y
Prohibida
su reproduccin
parcial o total.
enfermedades
relacionadas
con la nutricin.
Procedimiento
Determine el estado nutricional de la mujer de 20 a 59 aos
mediante la toma del peso, talla, ndice de masa corporal y
medicin de la cintura.
La desnutricin, el sobrepeso y obesidad pueden desarrollar
muchos problemas de salud.
Incluya la orientacin alimentaria en su programa de sesiones
educativas en la unidad mdica y asegrese de que este tema
sea parte del ciclo educativo en los Grupos de Ayuda Mutua.
Para sus sesiones educativas, apyese con rotafolios, folletos,
trpticos, dpticos, carteles, videos, presentaciones con diapositivas y can, entre otros, preparados con anticipacin.
Dgale a la paciente la importancia de la alimentacin correcta en la prevencin y control de sobrepeso, obesidad,
113
diabetes, hipertensin arterial, dislipidemias, enfermedades

cardiovasculares y algunos tipos de cncer; refuerce la promocin una alimentacin correcta y actividad fsica.
Incluya los siguientes aspectos de educacin: conceptos bsicos de alimentacin; grupos de alimentos con ejemplos y
equivalentes de una porcin; recomendaciones higinicas;
nutricin y crecimiento; buenos hbitos de alimentacin;
elaboracin de mens, consejos para favorecer la prdida de
peso y otros que considere de inters para la poblacin de su
unidad de salud.
En cada consulta proporcione recomendaciones para realizar
una la alimentacin correcta.
Para dar una mejor orientacin, apyese en el esquema de El
Plato del Bien Comer, el cual es una representacin grfica y un
Prohibida
su reproduccin
parcial
o total.
resumen
de los criterios
generales que
unifican
y dan congruenDireccin
General
de
Promocin
de
la Salud. Presenta
cia a la orientacin alimentaria dirigida a la poblacin.
opciones prcticas con respaldo cientfico para la integracin de
una alimentacin correcta que pueda adecuarse a las necesidades
y posibilidades.
114
Recomendaciones para una alimentacin correcta

Realizar tres tiempos de comida al da en horarios regulares
y dos colaciones.
Consumir alimentos naturales. No industrializados!
Masticar los alimentos de manera lenta.
Consumir por lo menos cinco raciones de verduras y/o frutas cada da.
Preferir pollo, pavo, pescado, atn y sardina en lugar de carnes rojas y embutidos.
Combinar cereales integrales con leguminosas.
Tomar leche y yogurt descremados.
Preferir queso panela, requesn o cottage descremados.
Comer slo dos huevos enteros a la semana; las claras pueden ser
con mayor
Prohibida
su frecuencia.
Si entre
comidasGeneral
siente apetito,
comer slo
o fruta.
Direccin
de Promocin
de verdura
la Salud.
Cocinar con la mnima cantidad de aceite y evitar frituras y
empanizados.
Tomar agua natural, mnimo ocho vasos al da.
No agregar ms cantidad de sal a los alimentos.
Evitar consumir alimentos en la calle y, de ser necesario, escoger lugares higinicos.
Incluir al menos un alimento de cada grupo en cada una de
las tres comidas del da.
No hay alimentos buenos o malos, sino dietas correctas o
incorrectas.
La higiene y limpieza deben estar siempre presentes a la
hora de preparar, servir y comer alimentos.
Lavar y desinfectar muy bien las verduras y frutas que se
comen crudas.
Si se combinan los alimentos, mejora el valor nutritivo de la
dieta.
115
Alimentacin correcta, muchos lquidos, actividad fsica diario y

un ambiente afectivo favorable garantiza una buena salud.
2.3 Complementos nutricionales

Administracin de hierro
Objetivo
Disminuir la prevalencia de anemia en la mujer.

Procedimiento
En las mujeres con anemia, prescriba 200 mg diarios de sulfato ferroso durante tres meses, o ms tiempo en caso necesario hasta que mejore su estado clnico.
Recomiende que el sulfato ferroso se tome preferentemente despus de la ingesta de alimentos para evitar molestias
gstricas, e ingerirlo con jugo natural de frutas ctricas recin
preparado, para favorecer la absorcin por accin de la vitamina C.
Informe a las mujeres de 20 a 59 aos sobre la importancia del
hierro, abordando los siguientes aspectos.
El hierro es un mineral muy importante para nuestro cuerpo;
su principal funcin es transportar oxgeno por medio de la sangre hasta los tejidos de todo el cuerpo.
116
El organismo pierde hierro en pequeas cantidades a travs

de la descamacin de la piel, cuando existe una dieta pobre en
hierro o cuando no se absorbe bien, por presencia de parsitos
intestinales y por hemorragias.
Si la mujer no consume la cantidad necesaria de alimentos ricos en hierro se presenta anemia.
Las manifestaciones de carencia de hierro son:
Fatiga
Debilidad
Dolor de cabeza
Irritabilidad
Palpitaciones
Sensacin de falta de aire
Palidez de la piel
Disminucin de la capacidad de mantener la atencin
Mareos
Diarrea
Administracin de cido flico
Objetivo
Prevenir durante el embarazo la ocurrencia de defectos del cierre
del tubo neural en el feto, mediante la administracin de cido
flico.
Procedimiento
En cada contacto con los servicios de salud, informe a la mujer en edad reproductiva que en los tres primeros meses del
117
embarazo debe consumir alimentos ricos en folatos, como

huevo, pescado, vegetales de hojas verdes, hgado, garbanzo, lentejas, frijoles, habas secas y perejil.
Vigile que las embarazadas reciban cido flico mnimamente durante el primer trimestre de la gestacin en cada embarazo.
Prescriba a las mujeres sin antecedentes de hijos con defecto
congnito del tubo neural 0.4 mg/da de cido flico por lo
menos 12 semanas antes del embarazo.
Prescriba a mujeres con antecedentes de hijos e hijas con
defectos congnitos del tubo neural, 4 mg/da de cido flico por lo menos 12 semanas antes del embarazo. En ambos
casos puede continuarse la administracin hasta el final del
embarazo.
Prohibida
su reproduccin
parcial
o total.
Informe
a las mujeres
de 20 a 59 aos
sobre
la importancia del
Direccin
General
de
Promocin
de
la Salud.
cido flico, abordando los siguientes aspectos.
El cido flico es un componente de la sangre y su deficiencia
puede propiciar anemia e hipertensin; se encuentra en alimentos como hgado, huevo, carne, frijoles, verduras de color verde
oscuro y en cereales integrales.
Las manifestaciones de carencia de cido flico son:
Fatiga
Debilidad
Dolor de cabeza
Irritabilidad
Palpitaciones
Sensacin de falta de aire
Palidez de la piel
Disminucin de la capacidad de mantener la atencin
Mareos

3. VACUNACIN
3.1 Sarampin-rubola
Objetivo
Otorgar proteccin especfica a la mujer de 20 a 59 aos, mediante la aplicacin de vacunas.
Procedimiento
Solicite a la mujer la Cartilla Nacional de Salud y verifique
las dosis faltantes del esquema de vacunacin.
Aplique las dosis correspondientes y antelas en la Cartilla Nacional de Salud y en el sistema de informacin institucional.
Recuerde que es importante notificar oportunamente los
eventos adversos asociados a la vacunacin, a travs del comit de farmacovigilancia.
119
120
Doble viral (SR)

Dosis
Aplicar una dosis de 0.5 ml, va

subcutnea, en regin deltoidea.
Dosis nica.
Indicaciones
Mujeres de 20 a 39 aos de edad

sin antecedente vacunal posterior
al ao 2000 y grupos de riesgo
(trabajadoras de la salud, de
guarderas, maestras, prestadoras
de servicios tursticos, empleadas
del ejrcito y la armada, as como
estudiantes de escuelas superiores
o licenciaturas).
Contraindicaciones
Inmunodeficiencias, infecciones
febriles agudas, hipertermia
mayor de 38.5C, padecimientos
neurolgicos activos o
parcial o
total.convulsivos
degenerativos,
cuadros
sin tratamiento,
linfoma,
deleucemia,
la Salud.
neoplasias, tratamiento con
corticoesteroides, inmunosupresores
o citotxicos, antecedentes de
anafilaxia a las protenas del huevo
o neomicina para el caso de la cepa
SCHWARZ (fraccin antisarampin)
y embarazo. En caso de haber
recibido transfusiones sanguneas
o gammaglobulinas, esperar tres
meses para ser vacunadas. Cuando
el comportamiento epidemiolgico
de estas enfermedades obligue a
realizar una vacunacin masiva,
sta se llevar a cabo de manera
indiscriminada. Cuando una mujer
refiera estar embarazada no debe
aplicarse.
121
3.2 Ttanos-difteria
Toxoide tetnico-diftrico (Td)
Dosis
Aplicar dos dosis de 0.5 ml con

intervalo de 4 a 8 semanas, por va
intramuscular profunda, en regin
gltea o deltoidea.
Indicaciones
Mujeres en edad frtil y embarazadas

de 20 a 44 aos de edad, mujeres
de 45 aos y ms, que residan en
municipios donde se han presentado
casos o defunciones por ttanos en
los ltimos tres aos, con especial
inters en jornaleras y trabajadoras
estacionales del
campo y como profilaxis en caso
de heridas.

En municipios de riesgo, fase de
Refuerzos
ataque cada cinco aos, en fase de

mantenimiento cada diez aos.
En embarazadas
Una dosis en cada embarazo hasta

completar cinco dosis. Si no tiene
antecedentes de vacunacin, iniciar
esquema.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a algn
componente de la vacuna o
eventos neurolgicos relacionados
con la aplicacin de una dosis
previa, proceso febril agudo de
ms de 38.5C, personas con
inmunodeficiencias con excepcin de
la infeccin por el VIH asintomtico.
Si recibi transfusin sangunea o
inmunoglobulina, esperar tres meses
para ser vacunada, salvo en aquellos
casos de traumatismos con heridas
expuestas, ya que puede aplicarse
simultneamente con antitoxina.
122
3.3 Otras vacunas

Antiinfluenza
Dosis
Aplicar una dosis de 0.5 ml

intramuscular, en regin deltoidea.
Indicaciones
Mujeres de 50 a 59 aos.
Refuerzo
Una dosis cada ao,

preferentemente durante los meses
de octubre a diciembre.
Contraindicaciones
Reaccin alrgica severa a alguno de

los componentes o a dosis previas
de la misma, alergia a las protenas
del huevo, fiebre mayor a 38.5C,
enfermedad aguda moderada o
severa.

Antineumocccica
Dosis
Aplicar una dosis de 0.5 ml,

intramuscular o subcutnea, en
regin deltoidea.
Indicaciones
Mujeres de 50 a 59 aos.
Refuerzo
Cada 5 aos.
Contraindicaciones
Fiebre mayor a 38.5C,

antecedente de reaccin severa a
los componentes de la vacuna,
aplicacin de la vacuna inferior a 5
aos, haber padecido la enfermedad.
4. PREVENCIN Y CONTROL
DE ENFERMEDADES
4.1 Prevencin de VIH-SIDA e ITS

Objetivo
Reducir la adquisicin del VIH-SIDA e ITS.
Procedimiento
Informar a la poblacin femenina de 20 a 59 aos, ya que es una
de las acciones ms importantes para enfrentar el problema; la
informacin debe ser sin prejuicios, sencilla y clara, sobre qu es
el VIH-SIDA y las ITS, cmo se transmiten y cmo pueden prevenirse; para ello, deben aprovecharse todos los medios de comunicacin para difundir el ABC de la prevencin.
Las mujeres en particular necesitan informarse sobre el tema
y orientar a sus hijos e hijas. La informacin es el primer paso de
la prevencin.
123
124
Se debern lograr los siguientes propsitos:

Proporcionar apoyo educativo que permita compartir conocimientos sobre VIH-SIDA, su prevencin y tratamiento, as
como aclarar las dudas que eventualmente surjan.
Ayudar a identificar el riesgo de adquirir la infeccin y la decisin de asumir la forma de prevencin ms adecuada para
cada situacin en particular.
Facilitar el apoyo psicosocial a quienes necesitan manejar
episodios de crisis asociados al diagnstico de seropositividad o a situaciones derivadas del riesgo de infeccin. Est
comprobado que el impacto psicolgico que produce la
eventual infeccin por VIH se asocia a dificultades emocionales tanto para las personas seronegativas como para las
que viven con el VIH.
Prohibida
reproduccin
total.
Esta informacin
va su
dirigida
a mujeres parcial
de 20 ao59
aos que tenDireccin
General
de
Promocin
de
Salud.
gan dudas sobre sus comportamientos de riesgo olano
riesgo, que
solicitan que se les haga la prueba de deteccin del VIH-SIDA e
ITS, que vivan con alguno de estos padecimientos; as como a
sus parejas, familiares, amigos y a personas que vivan situaciones
de crisis relacionadas con ellos, por ejemplo, ante el resultado de
exmenes de VIH, SIDA o ITS, la aparicin de sntomas de SIDA o
las decisiones frente a un embarazo.
Previo consentimiento informado, debe solicitarse la prueba
de tamizaje con ELISA, en los siguientes casos:
A las embarazadas con VDRL positivo
A las clnicamente sospechosas
A las que tienen conductas de riesgo
A las que cursan con tuberculosis o con alguna infeccin de
transmisin sexual
El propsito de identificar a las mujeres embarazadas con VIHSIDA es el de reducir el riesgo de transmisin vertical del VIH. En
125
los casos con ELISA positiva, debe indicarse una segunda prueba
ELISA y, en caso de ser nuevamente positiva, se solicitar la prueba confirmatoria con Western Blot.
Cuando el resultado del Western Blot es positivo:
Se registra el caso y se enva al servicio de medicina preventiva para estudio epidemiolgico.
Se deriva el caso confirmado de VIH-SIDA al segundo nivel
para su tratamiento y control.
Se anota su registro en la Cartilla Nacional de Salud.
4.2 Prevencin de adicciones


Objetivo
Proporcionar informacin acerca de los riesgos y daos a la salud
que ocasiona el humo de tabaco, as como la ingesta problemtica de alcohol y de otras drogas, a fin de establecer el compromiso
con las mujeres para que dejen de hacerlo.
Procedimiento
Consejo para dejar de fumar
El consejo para dejar de fumar es una intervencin breve (1 a 3
minutos), basada en la informacin y compromiso que establece
el personal de salud con las mujeres de 20 a 59 aos. Con esta
tcnica se espera que 5% deje de fumar en el lapso de un ao.
126
Los pasos por seguir en este servicio de consejera son:

Pregunte a la paciente: usted fuma? Si la respuesta es afirmativa, informe acerca del envejecimiento prematuro, los
daos al sistema reproductor, la posibilidad de tener bebs
de bajo peso al nacer y de enfermedades relacionadas con el
tabaquismo: EPOC, infarto al miocardio, enfermedad vascular cerebral y cncer de pulmn.
Identifique si la paciente tiene inters en dejar de fumar; si
no es as, no insista.
Concentre sus esfuerzos en fumadoras que s desean dejarlo.
Aconseje dejar de fumar; hgalo de acuerdo con su estado de
salud, ya que el consejo ser diferente si es una persona sana
o si est enferma. Acuerde con la paciente la fecha en que
dejar de fumar.
Acuerde reuniones de seguimiento (1 a 2 minutos), de preProhibida
sudurante
reproduccin
parcial
o total.
ferencia
cada mes
tres meses
y posteriormente
cada
Direccin
General
de
Promocin
de
la ySalud.
dos meses durante un ao. Reitrele su apoyo
que acuda si
tiene dudas.
Procedimiento para detectar niveles irresponsables

de consumo de alcohol
Pregntele a la paciente: consume usted bebidas alcohlicas? Si la respuesta es negativa, alintela a que contine en
abstinencia de alcohol y comente con ella que si un familiar
presenta problemas, usted puede ayudarlo.
Cuando la paciente refiera consumo de bebidas alcohlicas,
aplquele el siguiente cuestionario (Instrumento de tamizaje
AUDIT BREVE):
1. Con qu frecuencia toma bebidas alcohlicas?
Nunca
0
127
Una vez al mes o menos

1
Dos o cuatro veces al mes
2
Dos o tres veces por semana
3
Cuatro o ms por semana
4
2. Cuntas copas se toma en un da comn en el que
bebe?
1 o 2
0
3 o 4
1
5 o 6
2
7 a 9
3
10 o ms
4
3. Con qu frecuencia toma 6 o ms copas por ocasin?
Nunca
0
Menos de una vez por mes
1
Mensualmente
2
Prohibida
su
reproduccin
parcial
o
total.
Semanalmente
3
Direccin
Diario oGeneral
casi diario
4
Al calificar el cuestionario, si este nos reporta de 0 a 3 puntos, la paciente bebe en forma responsable; por lo tanto,
felictela y comntele sobre las consecuencias de beber en
forma irresponsable.
Si el cuestionario nos reporta de 4 a 7 puntos, la paciente
bebe en forma riesgosa, por lo que deber sugerirle beber
con moderacin por medio de los siguientes consejos:
1. Que decida si va a consumir alcohol o no antes de llegar
al lugar de la reunin, comida, evento, etc.
2. En caso de que decida consumir alcohol, indicarle que
no debe sobrepasarse, recordarle que el consumo moderado para la mujer son 3 copas o menos por ocasin.
3. Recomindele que consuma en forma alterna bebidas
con y sin alcohol y que beba poco a poco.
4. Si tiene mucha sed, sugirale que no empiece por una
bebida alcohlica.
128
5. Aconsjele que cuando no est bebiendo, deje el vaso

en la mesa y no lo sostenga en la mano todo el tiempo.
6. Indquele que siempre debe consumir alimentos junto
con las bebidas.
7. Recurdele que no debe ingerir ms de una copa por
hora.
Como medida preventiva, debe dar seguimiento a la paciente por lo menos cada tres meses.
En los casos en que el cuestionario reporta una calificacin
de 8 o ms puntos, la paciente deber ser canalizada a la
UNEME-CAPA correspondiente para su manejo, en virtud
de que presenta problemas relacionados con el consumo de
alcohol.
Consejo para
dejar oGeneral
moderarde
el consumo
de bebidas
Direccin
Promocin
de la Salud.
alcohlicas
El consejo para dejar o moderar el consumo de bebidas alcohlicas es una intervencin breve (1 a 3 minutos), basada en la
informacin y compromiso que establece el personal de salud con
las mujeres que consumen bebidas alcohlicas de manera problemtica (ms de cinco copas por ocasin). Se espera que 15%
modifique el consumo en el lapso de un ao.
Los pasos por seguir en este servicio de consejera son:
Pregunte a la paciente: usted bebe? Si la respuesta es afirmativa, informe acerca del aumento del riesgo de accidentes, lesiones, suicidios, homicidios, bebs con bajo peso al
nacer y de enfermedades relacionadas con el alcoholismo,
como gastritis, sangrados, cirrosis heptica y cncer de hgado.
129
Identifique si la paciente tiene inters en dejar o en modificar

el consumo de bebidas alcohlicas; si no es as, no insista.
Concentre sus esfuerzos en bebedoras que s desean participar.
Aconseje dejar o modificar el consumo de bebidas alcohlicas para mejorar su apariencia y condicin fsica.
Acuerde con la paciente la fecha en que dejar o modificar
el consumo de bebidas alcohlicas.
Acuerde reuniones de seguimiento (1 a 2 minutos), de preferencia cada mes durante tres meses y posteriormente cada
dos meses durante un ao. Reitrele su apoyo y que acuda si
tiene dudas.
Otras drogas

Direccin
General
deutilizado
Promocin
delos
la Salud.
Las drogas
existen
y se han
desde
tiempos ms re-
motos, pero la motivacin y la forma de su uso se han modificado, as como el nmero de quienes pasan del simple uso ocasional
a la verdadera adiccin.
La adiccin es un estado mental y en ocasiones fsico que se
caracteriza por un deseo incontrolable de recurrir a determinadas
sustancias, por lo general qumicas, ya sea de modo continuo o
peridico; la persona adicta a una sustancia no puede controlar el
deseo de utilizarla.
Se llama droga a la sustancia que altera algunas funciones
mentales y fsicas y que al ser consumida con frecuencia puede
originar una adiccin, por ejemplo:
Sustancias de uso mdico
Sustancias de uso industrial
Tabaco
Bebidas alcohlicas
Drogas ilcitas
130
Las adicciones pueden afectar a mujeres de cualquier edad,

nivel de educacin o clase social.
Entre los factores que propician el desarrollo de adicciones
pueden estar:
Violencia familiar.
Curiosidad.
Desintegracin familiar (divorcio o separacin de la pareja,
etc.).
Deseo de pertenecer a un grupo social; las amigas presionan
a la mujer para consumir drogas, empezando generalmente
con el consumo de tabaco y bebidas alcohlicas.
Fuga; a veces se cae en el consumo de drogas en un intento
por alejarse de los problemas cotidianos.
Ociosidad; falta de medios o de formas sanas de ocupar el
tiempo libre por sentirse solas.

Direccin de
General
de Promocin
la Salud.
Algunas conductas
las personas
adictas de
pueden
ser las si-
guientes:
Tendencia a la soledad ms de lo ordinario.
Cambios constantes de conducta y del estado de nimo; se
pasa con facilidad de la tristeza a la euforia y a veces al enojo, llegando a ser agresiva.
Dificultad para asumir responsabilidades.
Disminucin en el rendimiento escolar e intelectual.
Descuido en el aseo personal, cambio de vestimenta, uso de
manga larga.
Uso de lentes oscuros.
Olor especial en la ropa.
Cambio de amistades.
Falta de inters en actividades que antes le gustaban.
Tendencia a mentir y a realizar pequeos hurtos en casa.
Dormir mucho o casi no dormir.
Necesitar dinero o tener mucho dinero.
131
Disminucin del apetito.

Para poder ayudar a las mujeres adictas se debe:
Informar sobre el tema.
Recomendar acudir a un centro de salud para atencin especializada.
No ser agresivo ni crear situaciones de conflicto.
El cario de la familia en la prevencin de las adicciones es importante; si tiene confianza para comunicarse con su pareja, si siente
comprensin y adems en la familia no hay adicciones (tabaco,
alcohol, etc.), ser difcil que las mujeres busquen evadirse a travs de las drogas.
stas son algunas sugerencias para mejorar la relacin entre
la familia.
Prohibida
o total. y sus pro Platicar
consusureproduccin
pareja sobre parcial
sus actividades
Direccin
General
de
Promocin
de
la Salud.
blemas.
Realizar actividades juntos, como ver la televisin y comentar entre s los contenidos de los programas, as como los
libros y revistas que lean.
Expresar abiertamente comprensin y cario a su pareja o
familia. Eso les ayudar a sentirse seguras.
Las mujeres necesitan saber que son importantes y apreciadas.
Compartir con la familia el tiempo libre y estimularla a aprovecharlo.
Orientar a las mujeres y estimularlas para que aprendan a
aceptar y enfrentar sus responsabilidades.
Respetar a las mujeres. Hacerles sentir que son seres humanos importantes que merecen consideracin y atencin
cuando busquen comunicacin con su pareja o familia.
Poner reglas en el hogar y estimular para que se lleven a
cabo.
132
Escuchar a las mujeres. Es muy importante que se les

d oportunidad para conocer sus actitudes, problemas y
logros.
4.3 Tratamiento de tuberculosis pulmonar
Objetivo
Garantizar la curacin mediante el acceso universal a un diagnstico y tratamiento efectivos, a travs de acciones tendientes a
sucalidad
reproduccin
parciala la
o total.
proteger yProhibida
atender con
y humanismo
poblacin femeDireccin
General
de
Promocin
de
la Salud.
nina de este grupo de edad.
Procedimiento
Tratamiento
El Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES)
constituye la accin fundamental del Programa de Prevencin y
Control de la Tuberculosis; a travs de ste, se eliminan las fuentes infectantes, se corta la cadena de transmisin de la enfermedad, se restablece la salud de la persona que la padece y, cuando
se supervisa la ingesta de cada dosis, se logra reducir la aparicin
de la tuberculosis farmacorresistente.
Para lograr una buena adherencia al tratamiento, es necesario:
133
Informar a la paciente y su familia sobre los beneficios del

tratamiento y la forma que deben tomarlo, los efectos adversos y la importancia de seguir las indicaciones de manera
puntual.
Proporcionarle informacin bsica sobre el padecimiento.
Contar con los insumos necesarios para el diagnstico y
tratamiento, pues es muy importante asegurar el esquema
completo para cada paciente.
El tratamiento deber ser proporcionado y vigilado por el
personal de salud que presta el servicio (mdico, enfermera, trabajadora social, promotor), garantizando la ingesta
total de las dosis del medicamento a la enferma con tuberculosis.
Prestar el servicio con equidad, calidad y sin estigmatizacin.
Prohibida
su reproduccin
parcial
o total. debe cubrirse
Explicar
a la enferma
que al toser
o estornudar
la boca, que no requiere de ninguna dieta especial y que puede comer lo que tenga (frutas, verduras, leguminosas, carne
y leche) como siempre lo hace.
Instruir a la enferma y a la familia para mantener en condiciones ptimas la vivienda (ventilada y con iluminacin natural).
El tratamiento es prescrito por el personal de salud y se administra supervisado en cualquier localizacin de la enfermedad.
El tratamiento comprende la administracin de cuatro frmacos de primera lnea: isoniacida (H), rifampicina (R), pirazinamida (Z) y etambutol (E).
Existen cuatro pautas para el tratamiento y retratamiento
de la tuberculosis en Mxico, como se observa en el siguiente esquema:
134

La infeccin por VIH es una condicin predisponente para adquirir tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. Se ha considerado
esta asociacin como letal, por lo que el diagnstico oportuno de
ambas patologas permite intervenciones tempranas.
Todos las pacientes VIH positivas en las que se demuestra
tuberculosis pulmonar activa deben recibir tratamiento de
antituberculosis.
Para supervisar la ingesta del tratamiento, se debe:
Asegurar el esquema completo del tratamiento para la paciente.
Anotar su nombre en el exterior de las cajas, en sus dos fases
intensivas y de sostn.
135
Por ningn motivo utilizar medicamentos que son para otra

paciente, ya que puede existir desabasto y con ello el riesgo
de no terminar el tratamiento.
Los medicamentos deben estar en un lugar seguro, de preferencia en el consultorio.
Informar que el tratamiento es gratuito y que debe ser estrictamente supervisado y vigilado por el personal de salud.
La paciente no debe llevarse el medicamento a su casa porque puede olvidar tomarlo.
El horario debe ser flexible y no debe hacer esperar a la paciente.
Buscar un lugar para la administracin del tratamiento que
est iluminado y con ventilacin natural.
Asegurarse de que la paciente est ingiriendo los medicamentos completos.
Prohibida
sucada
reproduccin
total.muestra de ex Explicarle
que
mes debe parcial
entregaro una
Direccin
General
de
Promocin
de
Salud.
pectoracin para verificar su evolucin la
y que
debe acudir
con el mdico para su revisin clnica.
Ante la presencia de un caso de tuberculosis, se debe:
Notificar el caso confirmado en los sistemas de informacin
correspondientes.
Registrar en la tarjeta de control y en el registro de casos de
tuberculosis.
No olvidar anotar en la Cartilla Nacional de Salud la fecha
de inicio y trmino de tratamiento.
136
4.4 Quimioprofilaxis de tuberculosis pulmonar

Objetivo
Disminuir el riesgo de enfermar y de infectarse a causa de tuberculosis.
Frecuencia
Se administra durante 12 meses en los casos de contactos de
tuberculosis de 15 aos o ms, con infeccin por VIH o con otra
causa de inmunocompromiso; previamente debe descartarse tuberculosis.
Procedimiento
El frmaco que se va a usar es la isoniacida en dosis de 10 mg por
kilogramo de peso por da, sin exceder de 300 mg en una toma
diaria por va oral, estrictamente supervisada por un familiar. Los
pasos por seguir son:
1. Solicitar la Cartilla Nacional de Salud para mujeres de 20 a
59 aos.
2. Verificar la cicatriz de BCG.
3. Interrogar a la paciente sobre el estado de salud; antes de
iniciar quimioprofilaxis debe descartarse la presencia de la
enfermedad.
4. Anotar en la Cartilla Nacional de Salud el inicio y trmino
de la quimioprofilaxis.
Deben considerarse las siguientes contraindicaciones:
137
1. Antecedente de hepatitis en los seis meses previos.

2. Uso simultneo de anticonvulsivantes.
3. Intolerancia a isoniazida.
4.5 Salud bucal

Objetivo
Prevenir la caries dental mediante la deteccin de placa dentobacteriana y proporcionar la capacitacin en la tcnica de cepillado y uso de hilo dental en las mujeres de 20 a 59 aos.
Procedimiento
Informar a las mujeres sobre la importancia de la salud bucal y

las enfermedades que se previenen, as como sobre las tcnicas
de aseo.
Para distinguir que la enca est enferma, considere los siguientes puntos:
La enca tiene color rojo brillante y/o est inflamada.
La enca sangra durante el cepillado, por el uso de hilo dental
o a cualquier estimulo, sin motivo aparente.
Los dientes parecieran estar ms largos debido a que la enca
se separa de ellos.
Los dientes se empiezan a separar entre s, principalmente
los incisivos superiores, y empiezan a tener movilidad; conforme avanza la enfermedad pueden llegar a perderse.
En etapas avanzadas, existe pus entre el diente y la enca
afectada.
138
Ocasiona mal aliento y mal sabor de boca.

Si presenta algunos de estos signos o sntomas, debe indicarse a
la paciente la necesidad de acudir de inmediato al dentista.
Informe a la paciente sobre lo siguiente:
El flor ayuda a prevenir y controlar la caries dental, por su
eficacia en los procesos de remineralizacin del esmalte y de inhibicin de su solubilidad, as como por su accin antibacteriana y
de sensibilidad dentaria.
Al flor lo encontramos en la pasta dental, en enjuagues bucales, agua de beber natural (en algunas zonas del pas) y en la sal
de mesa yodada fluorurada.
Tambin se encuentra de manera natural en algunos alimentos, como el pescado y algunos vegetales, formando parte de la
cadena alimenticia del ser humano, por lo que es un elemento
Prohibida
esencial para
la vida. su reproduccin parcial o total.
Direccin
General
de Promocin
de la
Su importancia en
la medicina
se sustenta
enSalud.
que ha sido
un elemento importante contra la caries dental a escala mundial,
por su eficacia, seguridad y economa, basado en evidencia cientfica.
En la mujer, el nmero total de dientes permanentes es de 28
a 32, debido a la erupcin del tercer molar (muela del juicio);
este nmero puede disminuir o conservarlo a lo largo de su vida si
lleva a cabo las medidas preventivas y de autocuidado bucal.
La higiene bucal es indispensable para mantener sanos dientes, enca y lengua; por ello debe reforzarse el cepillado dental
diario, tres veces al da despus de cada comida y el uso del hilo
dental una vez al da, como complemento del cepillado, para eliminar la placa bacteriana y restos de alimento, coadyuvando a
prevenir y controlar enfermedades bucales.
Es necesario tener una alimentacin correcta y dirigida hacia los tres grupos de alimentos; es indispensable para la salud
139
bucal reducir la cantidad en el consumo de alimentos y bebidas

con alto contenido de azcares, como dulces, refrescos y jugos
embotellados, que pueden sustituirse por alimentos naturales,
principalmente frutas, verduras y carnes blancas de preferencia,
as como otros ricos en calcio: leche, queso, tortilla y huevo. No
debe consumir frituras.
Deteccin de placa dentobacteriana

Para detectar la presencia de placa dentobacteriana, se entregar
una pastilla reveladora de placa dentobacteriana a la paciente; se
le indicar que la mastique hasta que se deshaga en la boca y que
con la lengua la distribuya por todas las superficies de los dientes;
su reproduccin
parciallao boca.
total.
al final,Prohibida
debe escupir
la saliva, no enjuagar
Direccin
General
de
Promocin
de
la Salud.
Observe el color rosa ms intenso en las zonas
que presentan
deficiencia de cepillado dental; esto permitir mejorar la tcnica
de cepillado, haciendo una limpieza ms insistente en los dientes
ms coloreados.
Tcnica de cepillado
Debe usarse cepillo dental de mango recto, de cerdas plsticas, de
consistencia suave a mediana con puntas redondeadas, que debe
cambiarse cada tres meses, ya que unas cerdas maltratadas ya no
limpian igual.
Los dientes de arriba deben cepillarse hacia abajo; los dientes de abajo, hacia arriba, por la parte de afuera y por la de
adentro.
140
La parte de arriba de las muelas se cepilla con movimientos

circulares.
Para terminar, se cepilla la lengua.
El cepillado se realiza tres veces al da, despus de cada comida, teniendo especial cuidado con el de la noche.
Tcnica del uso del hilo dental

Al terminar el cepillado, conviene usar el hilo dental para sacar la
comida que se quede entre los dientes.
Corte 30 cm de hilo y enrede las puntas entre los dedos medios de ambas manos.
Introduzca cuidadosamente el hilo entre los dientes.
Prohibida
Deslice
el hilo su
de reproduccin
adentro hacia parcial
afuera oy total.
de arriba hacia
Direccin
General
de
Promocin
de
la
Salud.
abajo.
Revisin de tejidos bucales e higiene de prtesis

Se debe informar y promover en las mujeres que existen siete pasos para realizar autoexamen en la deteccin de lesiones bucales;
estos pasos son:
1. Lavar bien las manos y colocarse frente a un espejo.
2. Observar y palpar ambos labios, por fuera y por dentro.
3. Observar y palpar dientes y enca por todos sus lados.
4. Observar y palpar la cara interna de las mejillas.
5. Observar y palpar todas las caras de la lengua, jalar la lengua
hacia ambos lados y checar los bordes laterales.
6. Observar y palpar el piso de la boca (debajo de la lengua).
7. Por ltimo, observar y palpar el paladar.
141
Comente a la paciente que si presenta algunos de los siguientes

signos o sntomas al realizar el autoexamen con los siete pasos,
debe acudir de inmediato al dentista o mdico general.
Enca inflamada, roja brillante o sensible.
Mal aliento o mal sabor de boca.
lceras o manchas rojas o blancas, que no se curan fcilmente.
Parte de la raz de los dientes puede estar expuesta.
Presencia de pus entre los dientes y enca, cuando se presiona.
Presencia de una bolita o protuberancia en cualquier zona de
la boca.
Si la paciente usa alguna prtesis bucal (dentaduras) debe revisar:
Que est bien ajustada y que cumpla su funcin.
reproduccin
parcial
o total.
SiProhibida
estn mal su
ajustadas
y lastiman,
corregir
de inmediato.
Direccin
General
de
Promocin
de
la Salud.
Si observa cambios frecuentes en el ajuste
de sus prtesis
(dentaduras), acuda al odontlogo.
Si no puede comer bien con sus prtesis, acuda al odontlogo para su revisin.
Para limpiar las prtesis (dentaduras), sugiera las siguientes recomendaciones:
Las prtesis dentales necesitan limpiarse con un cepillo y
pasta dental, despus de cada comida, para remover los restos de alimento.
Por la noche, las prtesis deben lavarse vigorosamente, con
un cepillo y pasta dental.
De preferencia antes de dormir, las prtesis se retiran de la
boca y, despus de cepillarlas, se colocan durante la noche
en un vaso con agua limpia.
Por la maana, enjuagarse la boca y la prtesis con agua limpia y colocrsela nuevamente.
142
4.6 Atencin bucal a embarazadas

Debido a los cambios naturales que presenta el organismo de una
mujer embarazada, la atencin bucal requiere en estos casos cuidados especiales. Oriente a la paciente informndole de los siguientes aspectos:
La embarazada debe recibir atencin odontolgica a partir del tercer mes de embarazo con el propsito de evitar
problemas bucales que pueden desarrollarse durante esta
etapa.
La embarazada segrega una hormona que produce inflamacin y sangrado de la enca, molestia llamada gingivitis del
embarazo (infeccin de la enca); cuando sta empeora durante el embarazo, existe mayor riesgo de que el beb sea
Prohibida
reproduccin
parcial o total.
prematuro
y consubajo
peso al nacer.
Direccin
General
de
Promocin
de la Salud.
Las embarazadas deben tener una alimentacin
correcta; se
debe recomendar en la dieta alimentos fibrosos: zanahorias,
jcama, manzana, betabel, entre otros, y evitar comer caramelos, sobre todo durante los tres primeros meses, para disminuir nuseas, acidez y vmito; es recomendable cepillarse
utilizando pasta dental con flor.
Las mujeres que desean embarazarse deben tener un buen
estado de salud integral y esto incluye la salud bucal.
Debido a la falta de informacin, la embarazada cree que en
cada embarazo pierde un diente; esto es un mito que ha pasado de generacin en generacin. Durante la gestacin, se
produce una movilizacin de calcio materno, pero no una
descalcificacin.
Puede manifestarse en esta etapa diabetes gestacional, que
es un grado de intolerancia a la glucosa, generalmente pasajero y que desaparece despus del parto; muchas veces se
acompaa de complicaciones perinatales.
143
Durante el embarazo, las mujeres deben ser atendidas por

un profesional de la odontologa y seguir las indicaciones del
mdico.
Todas las mujeres, incluidas las embarazadas, deben acudir a
los consultorios de medicina preventiva, materno-infantil y
odontologa preventiva, para que se les otorguen las intervenciones del esquema bsico de prevencin en salud bucal
contempladas en la Cartilla Nacional de Salud de la Mujer, a
fin de prevenir enfermedades bucales.
Las mujeres corren riesgos y daos que ocasionan los malos
hbitos, como morderse las uas, muchas veces por el estrs,
o llevarse a la boca lpices, gomas, objetos duros o masticar
hielo, alimentos y dulces duros, como caramelos; debe evitar
abrir refrescos o cualquier otro objeto con los dientes; todo esto daa a los maxilares y deforma, desgasta o fractura
reproduccin
parcial o total.
a Prohibida
los dientes,suocasionando
sensibilidad,
entre otras alteraDireccin
General
de
Promocin
de la Salud.
ciones.
La educacin para la salud debe reforzarse, impartiendo
plticas educativas de salud bucal, las cuales son un apoyo
importante para la prevencin; estas plticas deben estar
dirigidas a todas las mujeres de este grupo de edad, con el
propsito de informar, orientar y sensibilizarlas sobre la importancia de la salud bucal y cmo preservarla.
Las plticas educativas se darn a todas las mujeres, incluidas las embarazadas, en un lugar adecuado, como salas de
espera, aulas, etc., utilizando tcnicas didcticas de apoyo y
con lenguaje adecuado y sencillo.

5. DETECCIN DE ENFERMEDADES
5.1 Examen clnico de mama

Deteccin
La deteccin oportuna del cncer mamario est basada en tres
procedimientos fundamentales: autoexploracin, exploracin clnica y exploracin mamaria.
Autoexploracin
La autoexploracin debe efectuarse mensualmente, desde la primera regla o menstruacin, entre el 7 y 10 da despus de
iniciado el sangrado; en la mujer posmenopusica, debe realizarse
un da fijo de cada mes siguiendo cuidadosamente estas indicaciones:
145
146
Tcnica de autoexploracin
1. La mujer debe estar frente al espejo, de pie y con los brazos
abajo; debe observar si hay cambios de color de la piel, forma o
tamao de las mamas, en especial en los pezones, para ver desviaciones, lesiones o retracciones.
2. Levantar los brazos sobre la cabeza y buscar si se observan
hundimientos o abultamientos por debajo de los pliegues mamarios que puedan exponerse con esta maniobra.
3. Colocando ambas manos en la nuca, iniciar la autoexploracin con la mano derecha, palpndose la axila izquierda y tratando de detectar cualquier tumoracin o dureza que se presente en
esta regin. Posteriormente, se realiza la exploracin de la glndula mamaria, iniciando en forma de espiral, de los bordes externos hacia el centro, terminando en el pezn, el cual se explora
minuciosamente con la bsqueda intencionada de tumoraciones,
Prohibida
para lo cual
se realizasuunreproduccin
apretn suaveparcial
entre oel total.
dedo ndice y el
Direccin
General
de
Promocin
la Salud.
pulgar para ver si existe secrecin (hemtica, de
serosa
o serohemtica). Debe realizarse la misma maniobra en la mama derecha con
la mano contralateral.
Se recomienda que la palpacin se realice en posicin de decbito dorsal, colocando (acostada) una almohada bajo el dorso
para lograr una mejor exposicin de los msculos pectorales y
facilitar la deteccin de lesiones existentes que en la posicin de
pie pueden estar ocultas.
Si se descubre cualquier anormalidad, o si se observa o palpa
cualquier bolita o si existe secrecin, deber acudir al mdico de
inmediato.
Exploracion clnica o mdica

Se debe realizar en la unidad de salud cada ao a partir de los 25
aos, por personal de salud, mdico o enfermera capacitada.
147
Tcnica de la exploracin clnica

1. Contar con el consentimiento de la paciente.
2. No es necesaria la tricotoma de la axila.
3. Puede acudir con aplicacin de talcos, desodorantes y aceites en mamas y en regin axilar.
4. Puede acudir en cualquier da del ciclo menstrual.
5. Debe considerar los signos y sntomas del periodo pre y
transmenstrual (a la mujer menopusica se le realiza en
cualquier da del mes).
6. Debe realizarse en el consultorio en presencia de la enfermera.
7. Puede acudir en periodo gestacional y de lactancia.
8. La exploracin clnica debe realizarse sin guantes, ya que al
utilizarlos se pierde sensibilidad.
9. Si la piel esta hmeda (sudor) puede usar talco.
Direccinclnica
General
de Promocin
la Salud.
La exploracin
se efecta
en dos de
tiempos:
inspeccin y
palpacin.
La inspeccin. Se realiza con la vista y se divide en esttica y dinmica; se efecta con la paciente sentada con el trax y brazos
descubiertos bajo una adecuada iluminacin.
Inspeccin esttica. Con las extremidades superiores colgantes a lo largo del tronco en una posicin de relajacin y el mdico
frente a la mujer, ste observa datos referentes a forma, volumen,
simetra, bultos, hundimientos o cambios de coloracin de la piel
que orienten a la sospecha de una lesin mamaria.
Los signos clnicos que pueden encontrarse en la inspeccin
son:
Umbilicacin y cambios de direccin del pezn. Esto puede
deberse a padecimientos inflamatorios o infecciosos del pezn,
como la galactoforitis; en algunas ocasiones mantiene esta orientacin desde el inicio del desarrollo de la glndula mamaria; cabe
148
mencionar que si no existen estos antecedentes debe sospecharse de patologa mamaria maligna.
Retraccin de la piel. Es un signo cutneo que indica alteracin
fibroblstica subyacente, habitual de los carcinomas cercanos a la
piel, pero tambin puede encontrarse secundario a traumatismos
(necrosis grasa).
Cambios de coloracin de la piel. Se presenta piel de naranja,
conocida tambin como piel de cochino, caracterstica de tumores que invaden piel, como el tumor de tipo inflamatorio donde
ocurre infiltracin a vasos linfticos subdrmicos. Existen cambios de coloracin que son debidos a procesos inflamatorios e
infecciosos agudos, como abscesos, mastitis, ectasia ductal y galactocele infectado.
Salida de secrecin por el pezn. Puede existir salida de secrecin en forma espontnea; se consideran secreciones normales
Prohibida
su oreproduccin
parcialcomo
o total.
cuando son
de calostro
leche, y anormales,
las de aspecto
Direccin
General
de
Promocin
de
la Salud.
seroso, serohemtico o hemorrgico.
Inspeccin dinmica. sta se realiza indicando a la paciente
que levante los brazos con el propsito de contraer los msculos pectorales; durante este procedimiento se manifiestan signos
cutneos retrctiles, que pueden ser inadvertidos durante la inspeccin esttica.
La paciente con trax descubierto frente al explorador con los
brazos sobre la cadera debe realizar una inclinacin hacia delante para detectar la presencia de lesiones mamarias que pudieran
ocasionar retraccin de la piel.
La palpacin. Se realiza con la yema de los dedos en forma suave, metdicamente, con la bsqueda intencionada de lesiones
existentes; se aprovecha la posicin sentada de la paciente para
iniciar la exploracin de la regin axilar, mediante la presin firme
sobre las costillas, tratando de identificar los ganglios existentes
y sus caractersticas.
149
Si existe metstasis en alguno de los ganglios axilares, se encontrar nodulacin ptrea, con tendencia a adherirse a los planos adyacentes, lo cual limita la movilizacin y tiende a formar
conglomerados indoloros a la palpacin.
Palpacin del hueco axilar y regin clavicular
1. Se solicita a la paciente que tome el antebrazo opuesto del
explorador, es decir, la mano izquierda de la paciente toma el antebrazo izquierdo del explorador, quien explora la regin axilar
izquierda con la mano derecha; en la axila derecha de la paciente,
se realiza la misma maniobra, en la cual la paciente toma el antebrazo derecho del explorador con su mano derecha y el explorador palpa la axila derecha con la mano izquierda.
2. La regin clavicular se divide en dos partes: supra e infraclavicular; en estadios avanzados del cncer mamario, los ganglios, que pueden estar afectados, se localizan en estas regiones;
Prohibida
reproduccin
parcial oganglio
total. centinela;
al primer
gangliosu
afectado
se le denomina
Direccin
General
de
Promocin
de
Salud.
la palpacin se realiza con los dedos ndice o lapulgar;
se requiere
que la paciente realice movimientos rotatorios de la cabeza con
la finalidad de contraer el msculo homohioideo para identificarlo
adecuadamente y diferenciarlo de una posible tumoracin.
3. Es importante sealar el nmero y tamao de los ganglios
encontrados.
4. Debe investigarse la consistencia y movilidad de tumoraciones palpables.
Exploracin mamaria
1. Debe realizarse en forma suave, digital y metdicamente dirigida.
2. El explorador debe dividir la mama mentalmente en cuatro
cuadrantes trazando dos lneas: una longitudinal y otra transversal que pasen por el pezn.
150
3. La paciente se sita en posicin de decbito dorsal con trax descubierto; se coloca una almohada o toalla en el dorso de la
paciente para una mejor exposicin de los elementos anatmicos
de la mama.
4. Los cuadrantes externos deben explorarse con la mano de
la paciente sobre el abdomen; se inicia con el cuadrante inferior
externo, siguiendo una serie de lneas que pueden ser:
Paralelas. De la clavcula al surco submamario, en direccin
cfalo-caudal.
Radiadas. Del borde del hemisferio mamario hasta el pezn.
Circulares. Desde el pezn hasta los bordes mamarios.
5. Los cuadrantes internos se exploran con la misma tcnica
pero con los msculos pectorales contrados, lo cual se logra al
elevar el brazo de la paciente para formar un ngulo recto con el
cuerpo.
Prohibida su
parcial ocuidadosamente,
total.
6. La exploracin
delreproduccin
pezn debe realizarse
Direccin
General
de
Promocin
de
la Salud.
con la intencin de diferenciar el tejido normal con
induraciones
como los papilomas intraductales difciles de identificar en el examen clnico.
7. Al final de la exploracin, debe realizarse presin sobre el
pezn en forma suave con la intencin de detectar secreciones
anormales que, de haberlas, deber solicitarse estudio citolgico.
5.2 Mastografa
Es un estudio radiolgico que comprende la toma de dos proyecciones bsicas en cada mama: cefalocaudal y medio lateral oblicua; debe realizarse anualmente o cada dos aos a las mujeres de
40 a 49 aos con dos o ms factores de riesgo; y cada ao entre
151
los 50 y los 69 aos, previa autorizacin de la interesada. Pero

en aquellas mujeres que hayan tenido una hermana o madre con
cncer mamario, antes de los 40 aos debe realizarse el primer
estudio, 10 aos antes de la edad en que se present el cncer en
el familiar y posteriormente, a criterio del mdico.
5.3 Papanicolaou
Para detectar el cncer crvicouterino, se hace una prueba sencilla llamada Papanicolaou (citologa vaginal), que consiste en
reproduccin
parcial
tomar Prohibida
un poco desusecrecin
del cuello
de olatotal.
matriz y colocarla
Direccin
General
de
Promocin
de la Salud.
en una laminilla de vidrio para verla al microscopio.
La nica condicin para practicarse el Papanicolaou es no estar menstruando.
Si en la prueba del Papanicolaou se detectan anormalidades
en las clulas, el siguiente paso es una colposcopa, la cual consiste en introducir a travs del orificio vaginal un tubito muy delgado que tiene una cmara que permite ver en un monitor las
paredes de la vagina y el cuello del tero a fin de detectar alguna
anormalidad y, en caso necesario, tomar una muestra de la lesin
(biopsia).
Pasos bsicos para la toma de la muestra

Citologa cervical. Con los principios de la orientacin-consejera, informe a la mujer en qu consiste el procedimiento para la
toma de citologa cervical.
152
Interrogue para llenar la solicitud y el reporte de resultado de

la citologa cervical.
Indique amablemente a la mujer cmo prepararse para realizar la toma. Debe quitarse la ropa interior de la cintura para
abajo. Si cuenta con bata, dgale que la abertura va hacia
atrs.
Prepare el material necesario. Portaobjetos, lpiz marcador,
esptula de Ayre modificada o hisopo, espejo vaginal de graves, guantes, fijador (puede ser alcohol etlico 96 o citospray).
Una vez preparada la mujer, pdale que se suba a la mesa
de exploracin y aydela para adoptar la posicin ginecolgica. Use un campo o sbana limpia para cubrirla, de preferencia hasta las rodillas; enfoque la fuente de luz al rea
genital.
Prohibida
su reproduccin
parcial
o total.
Realice
inspeccin
externa de la zona
genital.
Se inicia por
Direccin
General
de
Promocin
de
Salud. lesioun reconocimiento de los genitales externosla
buscando
nes macroscpicas como: prolapso uterino, tumores, huellas
de rascado, flujo, presencia de manchas diferentes al color
general de la zona, lesiones de diferentes tamaos que sobresalgan de la piel, etctera; posteriormente, anote en la
hoja de solicitud y resultado de la citologa cervical los datos
observados.
Coloque el espejo vaginal. Evite el empleo de lubricantes,
aceites y jalea previa a su colocacin. Recuerde seleccionar
el tamao adecuado a la complexin de la mujer. Tome el espejo estril o desinfectado, colquelo en la palma de la mano
con las valvas cerradas, entre los dedos ndice y medio. Sujete el cuerpo del espejo con los dedos anular y meique. Con
los dedos ndice y pulgar de la mano contraria, separe los
labios menores y visualice el vestbulo vaginal.
Con las valvas cerradas, introduzca suavemente el espejo
formando un ngulo de 45 o, en forma vertical, 90 en
153
relacin con el piso de la vagina. En ese momento pida a

la mujer que puje, avanzando a la vez el espejo hasta el
tercio medio de la vagina. Grelo, presionando la palanca
que abre la valva superior con el dedo pulgar de la mano que sostiene el espejo; para abrir las valvas, introdzcalo
un poco ms hasta localizar el crvix sin lastimarlo. En mujeres de ms de 50 aos o en mujeres que refieren dolor a la
introduccin, se recomienda lubricar el espejo con solucin
fisiolgica o agua para introducirlo con mayor facilidad y
evitar dao.
Al observar el cuello uterino, debe hacerse la bsqueda intencionada de lesiones, como laceraciones o desgarros ocurridos en el parto y algunas irregularidades provocadas por
procesos patolgicos. En caso de existir secrecin o sangre,
separarla cuidando de no tocar el cuello.

Direccin
General
de Promocin
la Salud.
Toma de
la muestra
con esptula
de Ayre de
modificada
Exocervical. Deslice la esptula por el extremo bifurcado y

colquela en el orificio cervical. Grela a la derecha 360 haciendo una ligera presin para obtener muestra de todo el
epitelio exocervical. Ponga atencin especial en recorrer
el permetro del orificio cervical cuando presenta forma irregular. Retire la esptula y vuelva a introducirla, ahora por el
otro extremo, para la toma del endocrvix.
Endocervical. Introduzca la esptula por la parte cnica en
el orificio del canal cervical, haga una ligera presin deslizndola y girando a la izquierda 360, retire la esptula
con cuidado. Extienda la muestra en la laminilla de manera horizontal, continua, delgada y uniforme (evite que la
muestra quede gruesa). En la parte inferior y de derecha a izquierda debe quedar el material del exocervix. En
la parte superior y de izquierda a derecha, el material del
endocrvix.
154
Toma con cepillo endocervical o hisopo

La toma con cepillo endocervical o con hisopo de algodn no
absorbente est indicada para tomar muestras en mujeres en
periodo de climaterio, premenopausia o posmenopusica, adolescentes sin eversin glandular o pacientes en seguimiento postratamiento. Se introduce el cepillo o hisopo con suavidad en el
orificio cervical, realizando un giro a la derecha y se retira para
el extendido.
Extienda la muestra en la laminilla de manera horizontal, continua, ligera y uniforme. El extendido, con el cepillo endocervical
o con el hisopo, habitualmente se realiza en forma lineal, apoyando estos instrumentos sobre la laminilla en la porcin cercana al
rotulado y con un movimiento de rodamiento, deslizndolo sobre
la superficie de forma amplia y uniforme hasta aproximarse al extremo de la laminilla.
Fijacin deDireccin
la muestra
Realice el extendido y fijacin de la muestra en un tiempo

mnimo de 5 (segundos) para evitar que se deshidrate y
que se altere la morfologa de las clulas.
Registre los datos faltantes en la solicitud.
Ayude a la mujer a descender de la mesa, en caso necesario.
Informe a la mujer la fecha probable de la entrega de sus
resultados y recalque la necesidad de que acuda a la unidad
para recogerlos.
Realice el registro de la actividad en la Cartilla Nacional de
Salud en el apartado de Deteccin de Enfermedades, en el
rengln de Papanicolaou.
155
5.4 Medicin de glucosa, presin arterial

y colesterol
Objetivo
Identificar oportunamente a las mujeres de 20 a 59 aos con problemas de diabetes, hipertensin y dislipidemias.
Medicin de la glucosa en sangre capilar

Procedimiento
Introduzca la tira reactiva, segn las instrucciones del glucProhibida su reproduccin parcial o total.
metro.
Direccin
General descubra
de Promocin
de laestril
Salud.
Rompa
la envoltura,
la lanceta
y colquela
en el disparador.
Realice la asepsia del pulpejo del dedo anular de la mano
izquierda con una torunda alcoholada.
Puncione el pulpejo del dedo anular para obtener la gota de
sangre suficiente.
Coloque la gota sobre la superficie del reactivo de la tira.
Proporcione una torunda alcoholada e indique a la paciente
que ejerza presin unos minutos sobre el sitio de puncin.
Deje transcurrir el tiempo necesario hasta que el glucmetro
proporcione la cifra de glucemia.
Registre el resultado en el expediente y en la Cartilla Nacional de Salud de la mujer.
Para garantizar el resultado de la prueba, siga las instrucciones de
manejo, calibracin y cuidado del glucmetro, segn sus caractersticas, marca y especificaciones del fabricante.
156
Conducta a seguir de acuerdo con el resultado

Deteccin con glucemia capilar en ayuno (no ha comido nada
en ocho o ms horas).
Normal: de 60 mg/dl a 99 mg/dl
Comunique que el valor es normal y que para continuar as es necesario que
mantenga un peso normal y haga actividades fsicas con el fin de evitar el
desarrollo de la enfermedad.
Programe en la Cartilla Nacional de Salud de la Mujer la fecha para otra
nueva deteccin en tres aos.
A pacientes con sobrepeso y obesidad:

* Invtelas a las sesiones educativas sobre alimentacin y actividad
fsica.

* Promueva su incorporacin a un Grupo de Ayuda Mutua.

* Explique los temas de alimentacin correcta y actividad fsica y apyese
con rotafolios u otros materiales educativos.
Prohibida
suyreproduccin
parcial
o total.
Registre en
el expediente
en la Cartilla Nacional
de Salud
el resultado de la
deteccin.Direccin General de Promocin de la Salud.
Probable prediabetes: de 100 a 125 mg/dl y probable diabetes mellitus:

126 mg/dl o mayor
Informe que el resultado fue anormal y que la derivar con su mdico para
su valoracin.
Entregue orden de laboratorio para medir glucemia plasmtica venosa en
ayuno.
Progrmele una cita a la paciente con su mdico en los siguientes cinco das
y tambin pdale que obtenga una cita en el laboratorio.
Invtela a las sesiones educativas sobre alimentacin y actividad fsica, y
refiera a las pacientes con sobrepeso y obesidad para que se incorporen a un
Grupo de Ayuda Mutua.
Explique los temas de alimentacin correcta y actividad fsica y apyese con
rotafolios u otros materiales educativos.
Registre en el expediente y en la Cartilla Nacional de Salud a la paciente
como sospechosa de diabetes mellitus.
157
Deteccin con glucemia capilar casual (comi alimento o

bebida en las ltimas 8 horas)
Normal: de 70 mg/dl a 139 mg/dl
Comunique que el resultado es normal y que para continuar as es necesario
que mantenga un peso normal y que haga actividad fsica con el fin de evitar
el desarrollo de la enfermedad.
Programe en la Cartilla Nacional de Salud la fecha para otra nueva deteccin
en tres aos.
A pacientes con sobrepeso y obesidad:

* Invtelas a las sesiones educativas sobre alimentacin y actividad
fsica.

* Refiralas con la trabajadora social para que las incorpore a un Grupo
de Ayuda Mutua.

* Explique los temas de alimentacin correcta y actividad fsica y apyese
con rotafolios u otros materiales educativos.
Registre en el expediente y en la Cartilla Nacional de Salud el resultado de la
deteccin.

Probable prediabetes: igual o mayor de 140 mg/dl
Informe que el resultado fue anormal y que la derivar con su mdico para
su valoracin.
Entregue orden de laboratorio para medir glucemia plasmtica venosa en
ayuno.
Progrmele una cita a la paciente con su mdico en los siguientes cinco das
y tambin pdale que obtenga una cita en el laboratorio.
Invtela a las sesiones educativas sobre alimentacin y actividad fsica y
refiera a las pacientes con sobrepeso y obesidad para que se incorporen a un
Grupo de Ayuda Mutua.
Explique los temas de alimentacin correcta y actividad fsica y apyese con
rotafolios u otros materiales educativos.
Registre en el expediente y en la Cartilla Nacional de Salud a la paciente
como sospechosa de diabetes mellitus.
158
Seguimiento de mujeres con resultado anormal a la deteccin

Es indispensable su seguimiento y confirmacin diagnstica.
Con apoyo del registro de pacientes con resultado anormal, verifique que
todas tengan consulta con su mdico con registro del diagnstico de acuerdo
con el resultado de la glucemia venosa.
Realice todas las acciones y procedimientos descritos en esta Gua para la
atencin, tratamiento y control de las pacientes con diabetes mellitus.
Recuerde que el quehacer con estas pacientes no termina con su diagnstico
y tratamiento. Es indispensable que realice su seguimiento para asegurar su
control y adherencia teraputica.
Apyese con el Grupo de Ayuda Mutua de su unidad.
Se establece el diagnstico de diabetes si cumple cualquiera de

los siguientes criterios: presencia de sntomas clsicos y una glucemia plasmtica en ayuno mayor o igual a 126 mg/dl; glucemia
su reproduccin
plasmticaProhibida
casual mayor
o igual a 200parcial
mg/dl;o total.
o bien glucemia
Direccin
General
de
Promocin
de
la Salud.
mayor o igual a 200 mg/dl a las dos horas despus
de una carga
oral de 75 g de glucosa disuelta en agua.
Se establece el diagnstico de prediabetes con glucemia plasmtica de ayuno de 100 a 125 mg/dl, o un resultado de glucemia a las 2 horas de una carga oral de 75 g de glucosa, de 140 a
199 mg/dl.
Medicin de la presin arterial

Procedimiento
Preferentemente, se utilizar un esfigmomanmetro de columna de mercurio; tambin puede emplearse un esfigmomanmetro aneroide calibrado. Estos equipos se calibrarn
dos veces al ao. Pueden emplearse esfigmomanmetros
159
electrnicos que registren sobre la arteria humeral y que ya

hayan sido aprobados por organismos reguladores internacionales. No se recomienda los que se aplican sobre la mueca o de dedal.
La paciente debe estar sentada frente a una mesa, con ambos pies en el piso y con la espalda recta y apoyada en el
respaldo de la silla; no debe tener deseos de orinar. El lugar
en el que se realice la deteccin debe ser agradable, de preferencia sin ruido. No debe haber consumido, tabaco, alcohol o
cafena 30 minutos antes de la medicin.
El brazo derecho se coloca sobre la mesa (a nivel del corazn), ligeramente flexionado, con la palma hacia arriba.
Esperar cinco minutos.
Palpe el pulso radial e insufle a 30 mmHg por arriba del nivel
donde el pulso radial desaparece (nivel mximo de insuflaProhibida
cin).
Desinfle.
Direccin
General
de Promocin
de la Salud.
Espere 30 segundos antes
de reinsuflar.
Localice con los dedos ndice y medio, el latido arterial en
la parte interna del pliegue del codo y apoye en este sitio la
cpsula del estetoscopio, evite que la cpsula toque el brazalete y no la coloque debajo de l. Insufle al nivel mximo.
Desinfle a 2 mmHg por segundo. El primer ruido (latido)
que se escucha corresponde a la presin mxima (sistlica);
lea en la columna del esfigmomanmetro la cifra y contine
la salida de aire; el ltimo latido que se escucha corresponde
a la presin mnima (diastlica).
Deben registrarse los dos valores (sistlico y diastlico).
El valor de la presin arterial sistlica y diastlica que se registre corresponder al promedio de por lo menos dos mediciones hechas con un intervalo mnimo de dos minutos.
Si las dos primeras lecturas difieren por ms de cinco mmHg,
se realizarn otras dos mediciones y se obtendr su promedio.
160
Si tiene dudas acerca de las cifras obtenidas, realice nuevamente la medicin.

Revise y explique a la paciente la relacin de una alimentacin correcta, de la actividad fsica y la hipertensin arterial.
Registre el resultado de la medicin en el expediente y en la
Cartilla Nacional de Salud de la paciente.
Haga un registro de pacientes con resultado sospechoso de
hipertensin arterial.
Categora
Sistlica mmHg.
Diastlica mmHg.
ptima
Menor de 120
Menor de 80
Presin arterial fronteriza 1*
120 a 129
80 a 84
Presin arterial fronteriza 2*
130 a 139
85 a 89
Hipertensin 1
140 a 159
90 a 99
Prohibida
su reproduccin
total.
Hipertensin
2
a 109
160 a 179parcial o 100
Direccin
General Mayor
de Promocin
deMayor
la Salud.
Hipertensin
3
a 110
a 180
Hipertensin sistlica aislada
Mayor a 140
Menor de 90
*Las mujeres con presin arterial fronteriza 1 y fronteriza 2 an

no son hipertensas, pero tienen alto riesgo de presentar la enfermedad, por lo que ellas y los mdicos deben estar prevenidos
de dicho riesgo e intervenir para retrasar o evitar el desarrollo de
hipertensin arterial.
Conducta de acuerdo con los resultados
Presin arterial ptima: menos de 120/80 mmHg
Informe que su presin arterial es normal. Para continuar as,
debe conservar un peso adecuado, disminuir el consumo de
sal y realizar actividad fsica diaria.
161
Anote en su expediente y en la Cartilla Nacional de Salud la

cita para una nueva deteccin en un ao.
Presin arterial no ptima. La paciente con sospecha de hipertensin arterial en el examen de deteccin deber acudir a confirmacin diagnstica, sin medicacin antihipertensiva y sin cursar
alguna enfermedad aguda.
Se considera que una mujer tiene hipertensin arterial cuando est en alguna de las clasificaciones as sealadas en el
cuadro de resultados de la anterior pgina.
El diagnstico se basa en el promedio de por lo menos tres
mediciones realizadas en intervalos de tres a cinco minutos,
dos semanas despus de la deteccin inicial, con cifras iguales o superiores a las anteriormente mencionadas.
Cuando la presin arterial sistlica y diastlica se ubican en
Prohibidaetapas
su reproduccin
parcial
o total.
diferentes
de hipertensin
arterial,
se utilizar el vaDireccin
General
de
Promocin
de
la Salud.
lor ms alto para clasificarla.
Si no se confirma el diagnstico de hipertensin arterial, las
mujeres con presin arterial ptima o fronteriza 1 sern estimuladas a efecto de mantener estilos de vida saludables.
Aquellas pacientes con presin arterial fronteriza 2 sern enviadas a recibir tratamiento conductual, con el fin de reducir
los niveles de presin arterial al ptimo.
Las mujeres que en el momento de la deteccin muestren
una presin arterial mayor o igual a 140 mmHg y/o mayor
o igual a 90 mmHg invariablemente debern recibir la confirmacin diagnstica.
Las mujeres a quienes se les practique la deteccin de hipertensin arterial debern recibir una intervencin de tipo
preventivo y sern enviadas a confirmacin diagnstica o
tratamiento segn el nivel de riesgo identificado.
162
Seguimiento de mujeres con resultado anormal a la deteccin

Informe a la paciente que su presin no es normal y que tiene probabilidad de tener hipertensin arterial, principalmente si tiene ms de 50 aos de edad.
En caso de que la paciente tenga sntomas como dolor precordial, disnea, cefalea, ansiedad, acfenos y fosfenos, refirala con su mdico para que en caso necesario la enve al
servicio de urgencias y reciba atencin inmediata.
Si no es el caso, progrmele una cita con su mdico familiar.
Invtela a integrarse a los Grupos de Ayuda Mutua de su
unidad para recibir asesora en el control de sobrepeso, obesidad, manejo de tensiones, prctica de ejercicio fsico y alimentacin correcta, a disminuir el consumo de sal y a no
fumar ni tomar alcohol.
Prohibida
suareproduccin
total.
Revise
y explique
la paciente la parcial
relacinode
una alimentaDireccin
General
de
Promocin
de
la Salud.
cin correcta, de la actividad fsica y la hipertensin
arterial.
Haga un registro de todas las pacientes con resultado sospechoso.
Con apoyo en un registro de pacientes con resultado anormal, verifique que todas tengan consulta por su mdico con
registro del diagnstico segn el resultado de las cifras de
presin arterial.
Medicin de colesterol
Procedimiento
La medicin de colesterol se llevar a cabo cada tres aos a toda
mujer de 45 aos y ms que no padezca diabetes o hipertensin
163
arterial, o a partir de los 20 aos de edad si tiene obesidad o algn

familiar directo con cardiopata isqumica.
Normal 150-200 mg/dl
Bajo riesgo 200 mg/dl
Riesgo intermedio 200-300 mg/dl
Alto riesgo ms de 300 mg/dl
5.5 Baciloscopa
Objetivo
Identificar
en etapa
temprana
a los enfermos
pulDireccin
General
de Promocin
de de
la tuberculosis
Salud.
monar que expectoran bacilos y mantienen la transmisin de la
enfermedad en la poblacin.
Procedimiento
La deteccin debe realizarse de acuerdo con las indicaciones siguientes:
Bsqueda intencionada en las unidades de salud entre las
consultantes que presenten tos con expectoracin.
Bsqueda intencionada en los grupos vulnerables o de alto
riesgo: personas privadas de su libertad, jornaleros, migrantes, usuarios de drogas, alcohlicos, personas que viven con
diabetes, inmunocomprometidos, trabajadoras en fbricas,
albergues, grupos indgenas y personas que viven con el virus del VIH.
164
Interrogue a la paciente respecto a la presencia de tos con

flema.
Explquele a la paciente que se requiere el estudio de su flema (expectoracin, gargajo) para hacer el diagnstico.
Verifique que la paciente comprendi perfectamente y explquele cmo expectorar y que se requiere tomar tres muestras de su flema.
Instrucciones para recolectar y transportar las muestras

Primera: al identificar al tosedor en la unidad, debe pasar al laboratorio para entregar su primera muestra.
Segunda: al da siguiente, al despertar por la maana y sin lavarse
los dientes, debe depositar la muestra en el frasco y llevarlo a la
unidad. Prohibida su reproduccin parcial o total.
Tercera: se
le solicitaGeneral
en el momento
que acuda
Direccin
de Promocin
de alaentregar
Salud. la segunda muestra.
Haga nfasis en que:
Para sacar las flemas, tome todo el aire que pueda y lo detenga en los pulmones. Saque las flemas con un esfuerzo de
tos y las deposite en el frasco o pomadera.
No olvidar enviar la muestra bien identificada, conservada y
con nombre de la paciente, unidad de salud y fecha para su
proceso en el laboratorio.
Lave sus manos al terminar el procedimiento.
El frasco con la muestra no debe exponerse al calor o a la luz
directa y cuide de no derramar el contenido.
Es importante entregar la muestra al da siguiente, tan pronto como sea posible; si no puede llevar la muestra al laboratorio, refrigrela anotando la fecha en que la tom y no deje
pasar ms de dos das sin entregarla.
La paciente debe acudir con el mdico de primer contacto en
la fecha indicada para conocer su resultado del laboratorio.
165
Registre la deteccin en la hoja diaria de consulta, en el expediente clnico y en la Cartilla Nacional de Salud.
El diagnstico, el control y el seguimiento de los casos de
tuberculosis deben efectuarse de acuerdo con la NOM-006SSA2-1993, para la Prevencin y Control de la Tuberculosis
en la Atencin Primaria a la Salud.
5.6 Otras detecciones

Dislipidemias
Objetivo
El objetivo de la deteccin es identificar a la mujer que est en

riesgo de presentar alguna dislipidemia.
Procedimiento
La deteccin de dislipidemias se llevar a cabo cada tres aos a
toda mujer de 30 aos y ms que no padezca diabetes o hipertensin arterial, a travs de la realizacin de un perfil de lpidos.
Triglicridos:
Normal menos de 150 mg/dl
Limtrofe alto 150-199 mg/dl
Alto 200-499 mg/dl
Muy alto 500 o ms mg/dl
166
Agudeza visual
Realizar revisin de la agudeza visual como mnimo una vez cada
ao.

6. SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
6.1 Mtodos anticonceptivos

Objetivo
Orientar a las mujeres para que disfruten de una vida sexual y reproductiva satisfactoria, saludable y sin riesgos, mediante la utilizacin de los servicios de planificacin familiar y anticoncepcin,
con absoluto respeto a sus derechos y a su libre decisin.
Procedimiento
Identificar si es paciente de primera vez en el programa:
Otorgue el mtodo: para el anticonceptivo oral, entregue el
o los suministros; en el caso del inyectable, aplquelo. Si la
paciente no tiene las condiciones adecuadas para su aplica167
168
cin, en ese momento entregue el insumo. Para el caso de

DIU e implante subdrmico, realice la insercin.
En pacientes subsecuentes:
Otorgue el mtodo: para el anticonceptivo oral, entregue el
suministro; en caso del inyectable, aplquelo; si la paciente
no acude en el periodo adecuado para su aplicacin, entregue el insumo verificando que exista personal capacitado en
su comunidad para su posterior aplicacin.
En caso de que la usuaria desee cambio de mtodo anticonceptivo, refuerce la consejera.
Elabore la hoja de referencia; en caso de que en la unidad de salud
no se realice insercin de dispositivo intrauterino (DIU), implante subdrmico u oclusin tubaria bilateral (OTB).

Direccin
de Promocin
de la Salud.
Descripcin
breve deGeneral
los mtodos
anticonceptivos
disponibles
en el Sistema Nacional de Salud (para mayor informacin, puede

consultarla en la Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA2-1993
de los Servicios de Planificacin Familiar (modificada), en donde
se incluyen los criterios de elegibilidad para el uso de mtodos
anticonceptivos):
Mtodos temporales
Inyectables.
Efectividad: 99%
Contienen hormonas que previenen la ovulacin.

Son de dos tipos: los que contienen estrgenos y
progestina y los que tienen slo progestina. Las
pueden usar: adolescentes, mujeres antes de primer
embarazo, para ampliar el tiempo entre uno y otro
embarazo o despus de un aborto. Segn el tipo,
se aplica una inyeccin al mes, cada dos meses o
cada tres. Pueden utilizarse como mtodo de larga
duracin; los ms conocidos son los combinados de
169
cada mes. Permite el regreso a la fertilidad una vez

interrumpido su uso.
Pastillas.
Efectividad:
90 a 99%
Contienen hormonas que detienen la ovulacin. Son

de dos tipos: los que contienen estrgenos y progestina
y los que tienen slo progestina. Las pueden usar:
adolescentes, mujeres antes del primer embarazo,
para ampliar el tiempo entre uno y otro embarazo o
despus de un aborto. Se toma una tableta diaria, de
preferencia a la misma hora todos los das. Vienen en
presentacin de 21 tabletas (7 das de descanso) y
28 tabletas (uso continuo). Permite el regreso a la
fertilidad tan pronto se deja de tomar.
Implante subdrmico. Es una varilla de plstico pequea (del tamao de

Efectividad: 99%
un cerillo) que libera lentamente una hormona que
evita la ovulacin. Lo pueden usar todas las mujeres
mayores de 15 aos y con un peso menor de 90 kg
que deseen evitar un embarazo por al menos tres
aos. La varilla se inserta debajo de la piel del brazo
de la mujer. Puede
utilizarse
como mtodo de larga
parcial
o total.
duracin,
tres aos.
SuSalud.
aplicacin y retiro
Direccin General
demximo
Promocin
de la
debe realizarse por personal capacitado. Permite el
regreso a la fertilidad una vez retirado.
Condn masculino.
Efectividad:
85 a 97%
Funda o cubierta de ltex que contiene un receptculo

para almacenar el semen eyaculado. Lo pueden
usar todas las parejas que adems de querer evitar
un embarazo quieran protegerse de infecciones de
transmisin sexual. Debe revisarse que el empaque
est ntegro y la fecha de caducidad vigente. Se
coloca desenrollndolo sobre el pene erecto antes
del coito; generalmente viene lubricado. El hombre
eyacula dentro del condn; para retirarlo, se sujeta el
condn desde la base y se desecha. Se usa un condn
nuevo en cada relacin sexual.
Condn femenino.
Efectividad:
79 al 98%
Funda transparente de poliuretano, con dos anillos; el

extremo cerrado es para mantener el condn pegado
al cuello uterino y el extremo abierto y ms ancho
permanece fuera de la vagina cubriendo los genitales de la mujer. Los pueden usar: todas las parejas
que adems de querer evitar un embarazo quieran
protegerse de infecciones de transmisin sexual.
170

Se coloca antes de una relacin sexual. Al igual que
el condn masculino, es desechable y se utiliza uno
por cada relacin sexual. Debe revisarse que el empaque est ntegro y la fecha de caducidad vigente.
DIU.
Efectividad: 99%
Es un pequeo armazn de plstico, flexible, con un

alambre o manguitas de cobre, que impide que el
espermatozoide alcance el vulo y lo fecunde; tambin
existen los DIU medicados con levonorgestrel. Lo
pueden usar: mujeres de cualquier edad y aquellas
que tienen contraindicado el uso de anticonceptivos
hormonales. Se inserta en el tero de la mujer, generalmente durante la menstruacin; tambin puede
insertarse despus de un parto, cesrea o aborto.
Previene el embarazo por un periodo de diez aos;
puede retirarse en cualquier momento. Su insercin y
retiro requiere de personal capacitado.

Mtodos permanentes
Oclusin tubaria
bilateral.
Efectividad: 99%
Consiste en cortar o bloquear las trompas uterinas

para prevenir que el vulo y el espermatozoide se
unan. Lo pueden solicitar las mujeres que no desean ms hijos o que lo elijan por as convenir a sus
intereses. Es un procedimiento simple y seguro.
Elimina la preocupacin de quedar embarazada y no
afecta el placer. Puede realizarse posteriormente a
un parto, una cesrea, aborto o en cualquier momento de la etapa reproductiva. Es irreversible y
permanente. Suele implicar hospitalizacin.
Slo emergencias
Pastillas
anticonceptivas de
emergencia
Tomar la primera tableta dentro de las primeras 72

hrs. (3 das) despus de la relacin sexual no protegida. Tomar la segunda tableta doce horas despus
de la primera dosis. No protege de las infecciones de
transmisin sexual y no se considera un mtodo anticonceptivo de rutina.
171
Registre en la Cartilla Nacional de Salud el mtodo anticonceptivo otorgado.
6.2 Vigilancia prenatal y atencin del parto
Objetivo
Detectar y controlar los factores de riesgo durante el embarazo,
para una mejor atencin del parto.
Procedimiento
Informar a la mujer que en cuanto se diagnostica el embarazo
debe acudir al control prenatal, que es la vigilancia peridica de la
salud del nio y de la madre por personal capacitado. La atencin
prenatal debe ser oportuna y de preferencia iniciarse antes de la
12a. semana de gestacin.
Frecuencia con la que debe acudir la embarazada

al control prenatal
Deben recibirse por lo menos cinco consultas cuando el embarazo
es de bajo riesgo, de preferencia como sigue:
1a. Durante el primer trimestre
2a. Entre la semana 22 y 24
172

5a. Durante la semana 38 de gestacin
Cuando se identifique un embarazo de alto riesgo, el mdico determinar la periodicidad de las consultas.
Actividades por realizar en el control prenatal

Elaborar historia clnica.
Elaboracin y entrega de Cartilla Nacional de Salud.
Medir y registrar el peso, la talla y la presin arterial, as
como su interpretacin y su valoracin.
Identificar signos y sntomas de alarma (dolor de cabeza,
Prohibida
su reproduccin
parcial o total.
hinchazn
de cara,
manos o pies, sangrados,
infecciones vaDireccin
General
de
Promocin
de la Salud.
ginales o urinarias).
Valorar el riesgo obsttrico.
Medir el crecimiento del tero (matriz) y el estado de salud
del feto.
Aplicar dos dosis de toxoide diftrico-tetnico, la primera en
el primer contacto de la embarazada con los servicios de salud y la segunda cuatro u ocho semanas despus, y una dosis
de refuerzo en los siguientes embarazos, hasta completar
cinco dosis.
Solicitar exmenes de laboratorio: biometra hemtica, glucemia, VDRL, grupo sanguneo, examen general de orina y
deteccin de VIH en mujeres de alto riesgo (trasfundidas,
drogadictas, prostitutas).
Prescribir la ingesta de hierro y cido flico o complemento
nutricional a todas las embarazadas.
Proporcionar orientacin nutricional de acuerdo con las condiciones econmicas y sociales de la embarazada.
173
Dar orientacin sobre lactancia materna exclusiva, autocuidado de la salud, planificacin familiar, signos de alarma
durante el embarazo, atencin del parto y manejo del recin
nacido.
Promover que la mujer acuda con su pareja o algn familiar
para integrar a la familia al control prenatal.
Es de suma importancia tomar cido flico, 400 mcg por
da, de preferencia antes del embarazo, durante la gestacin
y la lactancia, ya que con ello se disminuye el riesgo de desarrollar anemia, tener un parto prematuro o un hijo/a con
defectos de nacimiento.
Nota: Las acciones de la Cartilla Nacional de Salud no sustituyen
al expediente clnico, ni prenatal; son un complemento de
los mismos que la mujer debe recibir en esta etapa.
Factores de riesgo que se presentan durante el embarazo

Edad (tener menos de 20 aos o ms de 35 aos).
Medir menos de 1.45 mts.
Ser obesa o estar desnutrida.
Pobreza.
Pertenecer a una etnia (ser indgena); las mujeres indgenas
tienen casi tres veces ms riesgo de morir durante el
embarazo que aquellas que no lo son.
Haber tenido complicaciones en embarazos anteriores.
Abuso de alcohol, tabaco u otras drogas.
Tomar medicamentos sin indicacin mdica.
Hemorragia.
Anemia (palidez de cara interna de prpados, normalmente
es de color rosado).
174
Infecciones de vas urinarias (orina oscura o arenosa, molestias al orinar).

Insuficiente aumento de peso.
Excesivo aumento de peso.
Infecciones de trasmisin sexual (flujo o comezn vaginal),
sfilis, gonorrea, SIDA, etc.
Hipertensin arterial (presin arterial alta), dolor de cabeza,
zumbido de odos, ver lucecitas.
Diabetes mellitus.
Hinchazn.
Convulsiones.
Embarazo mltiple.
Desproporcin entre el tamao de la pelvis materna y la cabeza del beb.
Exposicin a radiaciones o sustancias qumicas (colorantes,
plaguicidas).
Direccin
Trabajo
fsico intenso.
No todos los factores de riesgo se pueden eliminar, modificar o
controlar, segn sea el caso. Por lo que debe vigilarse el embarazo
mediante el control prenatal, sobre todo en las mujeres menores
de 20 aos y mayores de 35 aos.
Si no hay una valoracin del riesgo reproductivo y se desea un
embarazo, o se sospecha embarazo, la pareja debe asistir a la unidad de salud a confirmarlo, valorar el riesgo reproductivo o iniciar
el control prenatal, de haber ya embarazo.
Seales de alarma
Son aquellas manifestaciones que presenta la embarazada y que
de no atenderlas rpidamente ponen en riesgo la vida y la salud
de la mujer y del nio por nacer; las principales son:
175
Dolor en bajo vientre.

Hemorragia (sangrado por la vagina).
Fiebre (calentura).
Presin alta (zumbido de odos, ver lucecitas).
Dolor de cabeza.
Hinchazn de manos y cara.
Convulsiones o ataques.
Vmitos incontrolables.
Contracciones uterinas antes de tiempo.
Que se rompa la fuente (ruptura de membranas).
Atencin del parto

Para lograr un parto sin problemas, es necesario que durante el
su haya
reproduccin
o total.
controlProhibida
prenatal se
preparadoparcial
a la pareja
para una materDireccin
General
de
Promocin
de
la Salud.
nidad sin riesgos y para una adecuada atencin
del parto y del
puerperio.
Parto normal. La etapa final del embarazo ocurre entre las 37 y

41 semanas y se llama parto. Parto es la expulsin del nio o nia
del organismo materno. En las ltimas semanas del embarazo,
la mujer percibe en su cuerpo algunos cambios importantes que
indican la proximidad del parto.
Entre ellas estn:
Unos 10 a 14 das antes de la salida del nio o nia, particularmente en mujeres que tienen su primer hijo o hija (primparas), la cabeza del nio o nia se acomoda en la pelvis
de la mujer, lo que se conoce como encajamiento. A veces
esto no sucede hasta que realmente comienza el parto.
Cuando el encajamiento ocurre, la embarazada siente una
disminucin en la sensacin de opresin en el abdomen y,
176
sin embargo, aparecen otras molestias en la parte inferior

del vientre como son: dolores en las piernas, aumento en las
ganas de orinar y salida de moco por la vagina.
La mujer debe prever con anterioridad dnde ser atendido
su parto y tener preparado: su carnet perinatal, identificacin y dems documentos del hospital, sus artculos personales, ropa y paales del beb, todo a la mano para acudir a
la unidad de salud al inicio del trabajo de parto.
En el inicio del trabajo de parto, la embarazada empieza a tener:
1. Molestias en la cadera y el abdomen, con sensacin de
dolor y cansancio. Puede caminar, pero con cierta dificultad.
2. Contracciones en el tero, dolores a intervalos regulares,
las cuales se sienten como una dureza del abdomen y por lo general se acompaan de dolor, que al inicio es leve y aumenta progrereproduccin
parcial
o total.
sivamente.Prohibida
Conformesupasa
el tiempo, estas
contracciones
se van
Direccin
General
de
Promocin
de
la Salud.
haciendo ms frecuentes, ms intensas y duran ms
tiempo.
3. Expulsin del tapn mucoso, que es la salida por la vagina
de moco espeso, en ocasiones con rasgos de sangre. Esta salida
no provoca dolor.
4. Salida de mucho lquido por la vagina cuando se rompen
las membranas (fuente) y que es diferente de la orina. Es conveniente observar su color y olor y anotar la hora en que ocurri.
Ante cualquiera de estos datos, la embarazada debe de acudir de inmediato a la unidad de salud.
5. Salida del nio o nia; una vez que se ha dilatado por
completo el cuello del tero (matriz), se presenta la expulsin
del nio o nia por la vagina; despus ocurre la expulsin de la
placenta, a lo que se llama alumbramiento y con lo cual termina
propiamente el parto.
La duracin aproximada del trabajo de parto en las mujeres
que tienen su primer hijo o hija es de 12 a 18 horas, y en las que
ya han tenido dos o ms bebs dura entre 8 y 12 horas.
177
Progresivamente, las contracciones uterinas se intensifican,

duran ms tiempo y con intervalos de 3 a 5 minutos. Cuando las
contracciones alcanzan su mxima intensidad en duracin y frecuencia, es a menudo el momento ms difcil y doloroso para la
embarazada, pues se agudizan las molestias que siente y prefiere
estar acostada. Para entonces, las contracciones duran ya un minuto y se producen tres contracciones en diez minutos.
La dilatacin del cuello de la matriz progresa hasta 9 a 10
cm, con lo cual la matriz est preparada para que salga el beb.
Al ocurrir la dilatacin mxima del cuello de la matriz, pueden
romperse las membranas y salir el lquido amnitico (ruptura de
la fuente o bolsa de las aguas) por la vagina. Es el momento en
que la mujer puja con toda su fuerza y suda abundantemente,
pone toda su energa para expulsar el contenido de la matriz y no
puede controlar el deseo de pujar.
Prohibida
su reproduccin
parcial
o total.
La fuerza
que ejerce
la mujer al pujar
puede
ser comparada a la
Direccin
General
de
Promocin
de
Salud.
que se tiene cuando se evacua el intestino. Porlaello,
es importante procurar que la mujer evacue y orine cuando inicia el trabajo
de parto y no ingiera comida slida; con ello se evita que el nio
o nia sufra alguna contaminacin al nacer.
Mecanismos del parto y expulsin del nio o nia

Para que nazca el nio o nia, es necesario que su cabeza est
encajada en la pelvis de la mujer a fin de iniciar su salida a travs
de la vagina.
La salida del menor por la vagina (expulsin) se inicia cuando
se observa su cabeza en la vulva de la mujer. Posteriormente sale
la cabeza, luego el nio o nia gira el cuerpo para que salgan los
hombros y posteriormente nace el resto del cuerpo.
178
Alumbramiento
Aproximadamente de 10 a 30 minutos despus de que naci el
beb, se produce el desprendimiento de la placenta y su salida
junto con las membranas y el resto del cordn umbilical.
Despus del nacimiento del nio o nia y de la salida de la
placenta, de las membranas y el cordn umbilical, ocurren contracciones de la matriz que sirven para que vuelva a su tamao, lo
que evita la salida de sangre (hemorragia).
Estas contracciones o entuertos son menos fuertes y dolorosos. Es muy importante iniciar inmediatamente despus del
parto la lactancia materna, ya que favorece el desprendimiento
de la placenta y disminuye el sangrado.
parcial o total. que pueAlgunas complicaciones
en el parto y alumbramiento
Direccin
General
de
Promocin
la Salud.
den poner en peligro la vida de la madre y delde
nio
o nia son:
1. Ruptura de membranas o fuente antes de que se inicie el

trabajo de parto.
2. Que la placenta se desprenda antes de que ocurra el nacimiento del beb.
3. Salida de lquido verdoso por la vagina.
4. La embarazada presenta fiebre, est hinchada o tiene la presin arterial alta o baja o tiene ataques (convulsiones).
5. Sangrado o hemorragia vaginal.
6. Disminucin de movimientos del nio o nia dentro de la
matriz.
7. Que queden restos dentro de la matriz que puedan producir
una infeccin.
179
6.3 Vigilancia postparto
Objetivo
Orientar a las mujeres para que disfruten de una vida sexual posparto satisfactoria y sin riesgos, mediante la utilizacin de los
servicios de planificacin familiar y anticoncepcin, con absoluto
respeto a sus derechos y a su libre decisin.
Procedimiento
Informe a la mujer que la cuarentena o puerperio es el periodo
que sigue
al partosuy reproduccin
al alumbramiento,
durante
el cual el cuerpo
Prohibida
parcial
o total.
de la mujer
tiendeGeneral
a recuperar
las condiciones
tena antes de
Direccin
de Promocin
de laque
Salud.
embarazarse y que dura aproximadamente 40 das.
Este periodo tiene tres fases:
Puerperio inmediato (primeras 24 horas despus del parto)
Puerperio mediato (segundo a sptimo da despus de efectuado el parto)
Puerperio tardo (de los 8 a los 42 das despus del parto)
Cambios en el cuerpo de la mujer durante el puerperio

Las mamas o senos de la mujer comienzan a producir un
lquido de color amarillento conocido como calostro, el cual
hay que darlo al recin nacido, pues es rico en defensas. Entre el 3 y 5 da baja la leche.
La matriz va reduciendo su tamao, hasta llegar al que tena
antes del embarazo.
180
Hay salida de sangre por la vagina en pequea cantidad (loquios); al principio es sangre roja y despus cambia por un
lquido rosado (sanguaza) en menor cantidad; a los 10 das
hay slo salida de lquido transparente escaso.
Los primeros das la mujer puede sentir contracciones o dolores que comnmente se conocen como entuertos, los cuales son de menor intensidad si la madre est dando pecho.
El pao va desapareciendo poco a poco sin necesidad de
aplicarse nada.
La mujer puede estar muy sensible (llora fcilmente) los primeros das.
Algunas sufren depresin despus del parto.
Recomendaciones para un puerperio saludable

la Salud.
1. Iniciar Direccin
la lactanciaGeneral
maternadedePromocin
inmediato de
despus
del parto;
esto facilita que el cuerpo de la mujer se recupere ms rpidamente. Adems, fortalece la relacin entre la madre y su hija o
hijo.
2. Caminar lo antes posible despus del parto.
3. Asear los genitales y baarse diariamente, cambiarse de apsito o toalla sanitaria cada vez que sea necesario y de ropa, sobre
todo la interior.
4. Antes de abandonar el hospital, la mujer debe recibir orientacin sobre los cuidados del recin nacido, lactancia materna exclusiva, mtodos de planificacin familiar, alimentacin materna
y cambios emocionales que pueden presentarse durante el posparto.
5. Procurar alimentarse lo mejor posible, beber muchos lquidos,
continuar tomando cido flico y/o el complemento alimenticio.
6. Evitar tener relaciones sexuales durante los 42 das que dura
el puerperio. Es lo ms conveniente. En caso de llegar a tener-
181
las, debe utilizarse condn (preservativo), ya que la mujer puede

quedar embarazada otra vez aunque est amamantado a su beb;
adems, con su uso se previenen infecciones.
7. Acudir a los siete das y al mes a consulta para una revisin
completa de su estado de salud y del recin nacido; recibir orientacin sobre planificacin familiar.
Seales de alarma durante el puerperio (cuarentena)

Sangrado vaginal abundante o permanente.
Sangrado o salida de lquidos (loquios) con mal olor.
Nusea o vmito.
Dolor abdominal.
Fiebre.
Prohibida
su reproduccin
parcial
o total.
Dolor
en el pecho
o en alguna de
las piernas.
Direccin
General
de
Promocin
de
la Salud.
Palidez de la piel.
Grietas o enrojecimiento y dolor en los senos.
6.4 Vigilancia de climaterio y menopausia

Objetivo
Proporcionar una atencin integral a la salud de la mujer durante
la etapa de la peri y posmenopausia, con la finalidad de contribuir
a mejorar la calidad de vida mediante la prevencin, diagnstico
y tratamiento de las patologas ms frecuentes asociadas a estas
etapas.
182
Procedimiento
Proporcionar orientacin y consejera sobre la peri y posmenopausia, a toda mujer de 40 aos y ms en los siguientes aspectos:
Informar a la mujer que la menopausia es la fecha de la ltima
menstruacin en la vida de una mujer mayor de 40 aos y se hace
alusin a ella cuando han pasado 12 meses sin que haya presentado sangrado vaginal.
Informar a la mujer que el climaterio es un periodo de tiempo
durante el cual la mujer pasa de la vida reproductiva a la no reproductiva. El climaterio se inicia en promedio a los 40 aos de
edad, se caracteriza por una disminucin de la actividad ovrica y
se prolonga hasta la senectud.
Prohibida
Salud sexual
y reproductiva
Identificar los signos y sntomas en la peri y posmenopausia:

Alteraciones menstruales
Bochornos y sudoraciones nocturnas
Fatiga
Disturbios del sueo
Depresin
Ansiedad e irritabilidad
Cefalea
Alteraciones en la memoria
Resequedad e irritacin vaginal
Dispareunia
Disminucin en el deseo sexual
A toda mujer que transite por esas etapas, se le debe elaborar
su historia clnica completa e identificar enfermedades, riesgos y
situaciones como son:
183
Osteoporosis
Enfermedad cardiovascular
Diabetes mellitus
Hipertensin
Obesidad
Mayor riesgo de presentar cncer de mama y cncer crvicouterino
Ofrecer servicios de planificacin familiar a la mujer en perimenopausia, pues mientras no haya presentado la menopausia an conserva su capacidad reproductiva.
Identificar factores de riesgo para: osteoporosis, enfermedad
cardiovascular, neoplasias de mama, crvicouterino y de endometrio.
Identificar factores de riesgo del sndrome metablico, medir
peso, cintura y presin arterial.
Prohibida
reproduccin
parcial en
o total.
Promover
unsu
estilo
de vida saludable
la mujer durante la
Direccin
General
de
Promocin
de
la Salud.
peri y posmenopausia.
Evitar hbitos nocivos, como fumar, consumir bebidas alcohlicas y otras drogas.
Moderar el consumo de caf.
Exposicin diaria al sol (15 min).
Ingerir una dieta rica en calcio: derivados de la leche, huevo.
Realizar actividades fsicas moderadas, caminar, trotar (mnimo 30 minutos por da).
Disminuir el consumo de carnes rojas.
Disminuir de la dieta diaria, azcares, sal y grasas.
Aumentar el consumo de verduras, frutas y leguminosas.
Mantener un control del peso corporal.
En caso necesario, recibir apoyo psicolgico.
Realizarse mensualmente la autoexploracin de mamas.
Realizarse cada ao una mastografa.
Acudir a toma de Papanicolaou cada tres aos si no tiene
factores de riesgo o si los resultados son negativos.
184
Factores de riesgo de osteoporosis en las mujeres durante la peri

y posmenopausia
Edad mayor a 45 aos.
Tener o haber presentado la menopausia (prematura o quirrgica).
Tener o haber tenido familiares con osteoporosis.
Ser de constitucin delgada y/o pequea (talla de menos de
1.50 cms).
Ser de raza blanca o asitica.
Presentar enfermedades en articulaciones, pulmones, riones y otros rganos.
Uso de medicamentos como corticoesteroides, heparina y
anticonvulsivantes.
Tener o haber presentado fractura previa.
Sedentarismo.
de Promocin
de la magnesio,
Salud.
DietaDireccin
deficienteGeneral
en protenas,
calcio, fsforo,
vitaminas D y K.
Exceso de ingesta proteica, fsforo, sodio y cafena.
Adicciones como el tabaco y el alcohol.
Terapia de reemplazo hormonal

Es la administracin por diversos mecanismos (tabletas, parches,
inyecciones, cremas, etc.) de hormonas producidas sintticamente y que son las mismas o muy parecidas a las que produce
el ovario.
Se deben identificar las contraindicaciones de la terapia de
reemplazo hormonal (THR). No toda mujer es candidata a recibir
la THR, ya que existen contraindicaciones para su uso como:
Tener cncer de mama o endometrio activo
185
Tener o padecer enfermedades del hgado

Cefaleas de causa desconocida
Sangrado vaginal de causa desconocida
Mujeres con cardiopata isqumica
Enfermedad vascular cerebral reciente
Enfermedad tromboemblica
Trombosis venosa profunda
Lupus eritematoso sistmico generalizado
6.5 Orientacin y consejera

(derechos sexuales y reproductivos)
Objetivo
Proporcionar informacin acerca de los derechos sexuales y reproductivos.
Procedimiento
La consejera debe ser impartida por cualquiera de los integrantes del personal de salud que haya recibido capacitacin especfica (mdicos, enfermeras, trabajadoras sociales
u otro personal paramdico, promotor de salud y/o agente
de salud comunitaria).
Requiere de material didctico de apoyo como: dpticos,
trpticos, rotafolio, muestrario de mtodos anticonceptivos
y el consentimiento informado.
186
Principios de la orientacin-consejera
Los principios bsicos son todo un sustento filosfico que constituye la parte humana y tica de la atencin al solicitante, pretendiendo apoyar el ejercicio de su sexualidad libres del temor de un
embarazo o de contraer una infeccin, a reproducirse y regular su
fecundidad y a que el embarazo, parto y puerperio transcurran en
forma segura y sin complicaciones. Los principios tambin ayudan a garantizar y mantener la permanencia voluntaria de las pacientes en el programa de planificacin familiar; estos principios
son los siguientes:
Respeto. Escuche la necesidad de la persona y aydele a encontrar una solucin; evite hacer comentarios o gestos que
expresen crtica, irona, burla o desprecio. Debe propiciar un
ambiente de cordialidad y confianza para animar a la solicisu reproduccin
o total.
tanteProhibida
a que exprese
abiertamenteparcial
sus sentimientos.
Direccin
General
de
Promocin
de
Voluntad. La solicitante tiene el derecho y la
la Salud.
necesidad de
tomar sus propias decisiones y elecciones. Debe asegurar el
consentimiento informado.
Veracidad. Haga nfasis en la correlacin entre los atributos
y limitaciones de los mtodos anticonceptivos y las necesidades y caractersticas individuales y de la pareja de las solicitantes.
Confidencialidad. Cada solicitante tiene todo el derecho a
que la informacin de su caso se reserve y a un clima de
confianza.
Privacidad. Crear las condiciones apropiadas donde la paciente pueda expresarse con libertad sin el temor de ser escuchada por otras personas.
Imparcialidad. No debe tomar partido por un comportamiento, mtodo o miembro de una pareja en especial, sino
facilitar la toma de decisin de la paciente de acuerdo con
sus deseos y necesidades.
187
Consentimiento informado
Es la ltima fase de todo el proceso de consejera, que ejecutado
correctamente permitir:
La satisfaccin de las pacientes.
Reduccin de los casos de arrepentimiento.
La obtencin de la firma de autorizacin en caso de optar
por un mtodo permanente, con la seguridad de que la aceptante ha entendido la informacin.
Llegar a un acuerdo constituye dentro de la consejera el punto
final.


7. ATENCIN MDICA
Objetivo
ContarProhibida
con una sola
cartilla para que
se anoten
las acciones que
su reproduccin
parcial
o total.
Direccin
General
de
Promocin
de
la
Salud.
las mujeres reciban y las citas con su mdico para recibir la atencin necesaria.
Procedimiento
En cada consulta se anotarn en la cartilla las acciones de salud
que se desarrollen en la mujer de 20 a 59 aos; cuando sea referida a otro servicio o tenga consulta con su mdico familiar deber
anotarse con letra clara la fecha de la cita, la hora y el servicio al
cual se presentar para su atencin.
Es importante que el personal de salud, adems de anotar en
este apartado la cita correspondiente, le diga verbalmente a la
mujer esta informacin para asegurarse de que est de acuerdo y
enterada de la prxima cita y/o actividad.
189

Bibliografa
Introduccin y marco de referencia

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Salud. Mujeresparcial
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O.T.

3834 Forro Mujer 16/Diciembre/08

Prohibida su reproduccin parcial o total.

Gua Tcnica Para la Cartilla

Prohibida su reproduccin parcial o total.

Gua Tcnica Para la Cartilla

Prohibida su reproduccin parcial o total.

Prohibida su reproduccin parcial o total.

Primera edicin: 2008.

Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Secretario de Salud

Instituto de Seguridad y Servicios Sociales

Dr. Miguel ngel Yunes Linares

Gral. Guillermo Galvn Galvn

Secretara de la Defensa Nacional

Almirante Mariano Francisco Secretario de Marina

Dr. Jess Federico Reyes Heroles

Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Juan Francisco Molinar Horcasitas

Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia

Titular del DIF

Coordinacin general para el desarrollo e integracin de las Guas

Prohibida su reproduccin parcial o total.

Lidia Irene Hernndez Malagn

NINGN HOMBRE ES TAN PERFECTO QUE

Creemos que al poner esta Gua Tcnica a la disposicin

LO QUE SE ESCUCHA SE OLVIDA,

Prohibida su reproduccin parcial o total.

Prohibida su reproduccin parcial o total.

Temas Direccin General de Promocin de la Salud.

Prohibida su reproduccin parcial o total.

La salud de las mujeres es un derecho constitucional y es responsabilidad

Gua tcnica para la Cartilla Nacional de Salud

salud, nutricin, prevencin y control de enfermedades y deteccin de enfermedades.

Prohibida su reproduccin parcial o total.

Uno de los propsitos principales del gobierno de la Repblica

Gua tcnica para la Cartilla Nacional de Salud

Este paquete contiene acciones que conjuntaron aspectos de

Acciones que debern realizar el mdico, la enfermera

ciones que se marcan en la Cartilla Nacional de Salud. En cada

Gua tcnica para la Cartilla Nacional de Salud

De requerirse, referir a la paciente a otros servicios o niveles

Incorporacin al Programa de Salud

Salud sexual y reproductiva

Direccin General de Promocin

Infecciones de transmisin sexual,

Prevencin de cncer crvico-uterino

Sobrepeso, obesidad, diabetes

Entorno favorable a la salud (vivienda, Permanente y durante las campaas

Permanente y durante las campaas

Cultura para la donacin de rganos

Incorporacin a Grupos de Ayuda

Gua tcnica para la Cartilla Nacional de Salud

Evaluacin y vigilancia del estado

En cada consulta o contacto con los

Medicin de peso y cintura

En cada consulta o contacto con los

Cuando se identifiquen signos,

Durante todo el embarazo

PREVENCIN Y CONTROL DE ENFERMEDADES

En cada consulta, en mujeres con

Prohibida su reproduccin parcial o total.

Cada 3 aos (despus de 2

Medicin de glucosa capilar

Cada 3 aos, a partir de los 45 aos