ICTERES FEBRILES Conduite-A-Tenir

I.

LICTERE :

Rsulte de laccumulation dans les tguments et les muqueuses de pigments biliaires

prsents en excs dans le sang. La coloration jauntre cutanomuqueuse est le
tmoin d'une hyper bilirubinmie la bilirubine srique : 5 10 mg/l un subictre > 15
mg/l lictre est franc > 30 mg/l
*ICTERE A BILIRUBINE LIBRE :
bilirubine libre 70 % de la bilirubine totale
--Dficit glycuroconjugaison Maladie de Gilbert et Criggler-Najar
--hyperproduction de bilirubine libre par hmolyse
o Urines de coloration normale
o Pleur
o Anmie
( les capacits de captation et d'excrtion hpatocytaire sont alors
dpasses ).
*ICTERE A BILIRUBINE CONJUGUEE :
-bilirubine conjugue 70 % de la bilirubine totale
-cholestase = diminution ou arrt de la scrtion biliaire dans le duodnum.
accumulation pigments biliaires :
o prurit
o Bradycardie
o urines fonces
o dcoloration des selles (selles blanc mastic)
lES CAUSES DE LA CHOLESTASE :
1. Cholestase intra-hpatique :

altration des systmes de transport et de scrtion de la bile par les

hpatocytes (cholestase hpatocellulaire ou canaliculaire)
Maladie de Rotor
obstruction des voies biliaires intra-hpatiques
2. Cholestase extra-hpatique : obstruction des voies biliaires situes en aval du
foie

II.

ICTERE ET FIEVRE :

Devant un ictre, la prsence d'un tat fbrile ne permet en rien d'affirmer une
origine infectieuse. Des substances pyrognes peuvent tre libres la faveur d'une
autre affection (hmolyse de cause non infectieuse, maladie auto-immune, cancer...)
ICTERES DORIGINE INFECTIEUSE :
lictre peut tre : *hmolytique bilirubine libre : paludisme,
*cholestatique : les hpatites virales,
les sepsis svres,
la leptospirose ictrohmorragique
*par obstacle extra-hpatique avec dilatation des voies biliaires
dans langiocholite sur obstacle exp : lithiase,
tumeur,
Parasitose : Kyste hydatique, distomatose, ascaris)
III.

PROCEDURE DIAGNOSTIQUE
Recherche des signes de gravit :
insuffisance cardio-circulatoire :
o Hmolyse massive
o Sepsis svre
insuffisance hpatocellulaire :
o hpatite fulminante
o TP < 30%
o Hypoglycmie
o Hmorrhagies
o coma
insuffisance rnale :
o
Hmolyse massive
o
Sepsis svre.
prciser le type de l'ictre (bilirubine libre ou conjugue) :
-donnes cliniques : urines, selles, prurit
-donnes biologiques : Bilirubine ,Transaminases (ALAT, ASAT) ,Phosphatases
alcalines ,FNS
IV.

HEMOLYSE
-Anmie, hyperrticulocytose, chute de l'haptoglobine et hmoglobinurie.
-Interrogatoire : antcdents de maladie hmolytique
sjour en pays impalud,
- Fivre et symptmes d'accompagnement : fivre continue, tierce ou quarte,
frissons, splnomgalie en faveur d'un paludisme
- Pleur
V.

-Bilan tiologique : frottis sanguin et une goutte paisse

ICTERES FEBRILES A BILIRUBINE CONJUGUEE
*Lsion du parenchyme hpatique
-ALAT/ASAT trs augmentes
-chographie : voies biliaires fines lsion du foie
* Causes :
Hpatites virales +
Abcs hpatique pyogne
Leptospirose
Kystes hydatique hpatique
Hpatites toxiques : alcool, mdicaments
*Antcdents Douleurs de lhypochondre droit
*Lsion des voies biliaires
-ALAT/ASAT : Normales ou peu augmentes
- Phosphatases alcalines leves
-chographie : dilatation des voies biliaires obstacle
* Angiocholite : lithiase +++ parasites (ascaris, douves)
* Tumeurs : pancras, voies biliaires
VI.

LANGIOCHOLITE
Grosse Femme de 40 ans multipare
Antcdents de Coliques hpatiques Typiquement : triade
a. douleur de l'hypochondre droit,
b. Fivre
c. ictre se constitue en 24 48 heures. ---- Des frissons tmoignant de
bactrimies itratives sont frquemment associs.
L'obstacle est le plus souvent lithiasique mais peut tre parasitaire (kyste
hydatique) ou tumoral.
Urgence mdico-chirurgicale