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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO. 24


MEDICINA INTERNA-DIALISIS PERITONEAL
INTERMITENTE
NOMBRE: LOZANO HERNADEZ GUILLERMINA
NSS: 0103860294 4F57OR
EDAD: 58
CAMA: 207

NOTA DE EGRESO DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA/DIALISIS

25/09/16

TA: 120/80
FR: 20
FC: 72
TEMP 36.5

FECHA DE INGRESO: 22/SEPTIEMBRE/2016


FECHA DE EGRESO: 25/SEPTIEMBRE72016
DIAGNSTICO DE INGRESO:
-ERC EN TSFR CON DIALISIS PERITONEAL INTENSIVA
-HAS EN TRATAMIENTO
-DM EN TRATAMIENTO
-PO DE COLOCACION DE CATETER TENCKOFF DEL 6 SEP 16
16

DIAGNSTICO DE EGRESO
-ERC EN TRATAMIENTO CON DPI
-HAS EN TRATAMIENTO
-DM EN TRATAMIENTO
- PO DE COLOCACION DE CATERER TENCKOFF DEL 6 SEP

RESMEN CLNICO:
Se trata de paciente femenino de 61 aos de edad con los siguientes antecedentes de importancia: hermana con
antecedente de diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento, originaria de Tamaulipas residente de la Ciudad de Mxico.
Casada, Con antecedentes de DM de 22 aos de evolucin en tratamiento con insulina NPH 40 UI por la maana, y 10
UI por la noche, HAS dese hace 15 aos, en tratamiento con enalapirl 1 tab cada 12 horas, ERC de 2 aos de
diagnstico en tratamiento con dilisis peritoneal, antecedentes quirrgicos de colocacin de catter de dilisis el
06/09/16, el cual se encuentra funcional a la fecha. Transfusiones positivas a 2Paquetes globulares el 09/09/16 sin
presentar reaccin alguna. Niega la presencia de traumatismo, alergias.
Paciente que acude al servicio de Dilisis Peritoneal Intermitente con previa cita ya agendada, para la realizacin de
dilisis peritoneal en agudo, ingresando sin datos de sndrome urmico, ni datos de sobrecarga hdrica
Se indican la realizacin de DP con solucin deslizante al 1.5% con 2000cc con 24 recambios, los cuales se
completaron de forma correcta. Paciente que se encuentra orientada en las 3 esferas con adecuada coloracin de
tegumentos, hemodinamicamente estable, con buena hidratada, cuello cilndrico sin adenomegalias, trax
normolineo, con movimientos de amplexion y amplexacion presentes, con buena entrada y salida de aire, sin datos de
dificultad respiratoria, con ruidos cardiacos de adecuada intensidad, rtmicos, sin terceros agregados. Abdomen
blando depresible, no doloroso a la palpacin superficial o profunda, con peristalsis presente, catter sin datos
presencia de material purulento, sin datos de infeccin. Sin signos de irritacin peritoneal. Extremidades integras, con
pulsos presentes, con llenado capilar inmediato, con edema +.
Ingresa con laboratorios del dia 23/09/16 reportando: leucos 8.10
Hb 10.60 Htc 32.80 plaquetas 499
neutrfilos 68.10% linfocitos 21.40% glucosa de 181 urea 204 crea 6.49 NA 140 K 5 Cl 109.4 tiempos de
coagulacin: TP 14 71.4% INR 1.27 TTP 28.6.
Con laboratorios a su egreso del 25/09/16: luecs 7.3, Hb 10.9 Htc 32.40 plaquetas 483 monocitos de 9.10%
eosinofilos 4.70 glucosa 143
Urea 154 crea 6.50 BUN 72.25 Na 135 K 4.4
Plan:

Alta del servicio de medicina interna /DPCA

En caso de datos de alarma, cita abierta a urgencias

Continuar seguimiento en su Unidad de Medicina Familiar

MEDICAMENTOS
Acudir a urgencias en caso necesario

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