EL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO: CUANDO LOS

PORPIOS PENSAMIENTOS SON EL PORBLEMA.

El TOC, es un trastorno de ansiedad que se caracteriza por las obsesiones
que son pensamiento e imgenes que invaden la mente de una persona en
contra de su voluntad, surgen entonces las compulsiones que son
comportamientos cuya finalidad es reducir el malestar que provocan las
obsesiones. Las compulsiones pueden ser manifiestas o encubiertas.
Con el paso del tiempo las obsesiones pueden complicarse ms, se
diferencias de las obsesiones porque son voluntarias y estas ltimas son
pensamientos intrusos o involuntarios, en consecuencia provocan deterioro
en la calidad de vida de la persona que los padece.
Las obsesiones
Son el componente primario del TOC y su principal caracterstica es que
producen ansiedad y malestar. Otras caractersticas de las obsesiones
suponen: son de carcter intrusivo, tienen forma de imagen mental o
pensamiento, son repetitivas, repercuten de forma negativa y son de
contenido muy variado ya sea pensamientos agresivos, sexuales, de
limpieza, blasfemos, etc.
Las compulsiones: estrategias de afrontamiento
Las compulsiones se conciben actualmente como estrategias que un
individuo pone en marcha de forma intencionada para afrontar la obsesin,
para manejarla de algn modo y no sentirse invadido por ella y por el
malestar que provoca, a veces pueden realizarse de una forma
estereotipada y otras relacionadas a una urgencia de actuar.
Compulsiones propiamente dichas
Son acciones repetitivas, estereotipadas e intencionales. La conducta
compulsiva es fuente de un considerable malestar, pero la actividad
compulsiva se refuerza repetidamente por sus propiedades ansiolticas
temporales.
Neutralizacin
Se trata de intentos deponer en orden las cosas pero exclusivamente a nivel
interno. Se entiende por neutralizacin a cualquier actividad iniciada
voluntariamente con la intencin de reducir el malestar asociado a la
obsesin, cuyo objetivo sea eliminar el pensamiento obsesivo.
Comportamientos de evitacin
La evitacin de estmulos disparadores de las obsesiones es una estrategia
de afrontamiento habitual del trastorno, en especial de los cuadros de
obsesiones puras, este fenmeno puede alcanzar proporciones
extraordinarias, a travs de un proceso de generalizacin y puede llegar a
limitar de forma considerable las actividades del individuo.
Comportamiento de bsqueda de reaseguracin

Se trata de la demanda de confirmacin u opinin a otras personas, para

lograr mayor seguridad y disminuir la ansiedad vinculada a la obsesiones,
sean estas de duda o no. Rachman y Shafran (1998), consideran que estos
comportamientos son una forma de compulsin y son difciles de distinguir
de los intentos de utilizar a otras personas para realizar las comprobaciones.
Epidemiologa
Hace algunos aos era un trastorno con tasas de prevalencia muy bajas,
pero a mediados de los aos setenta se increment esta prevalencia del
0,1% al 2,5%. Se informa que las mujeres tienen ms altas tasas de
incidencia, pero los hombres presentan un inicio ms temprano para el
trastorno. El inicio del trastorno suele situarse en la adolescencia o
principios de la edad adulta, esta prevalencia se sita entre los 18 y 25
aos. Algunos autores sealan que el inicio del trastorno coincide con un
periodo en la vida del sujeto en el que aumente su responsabilidad personal.
En la mayora de los casos el trastorno sigue un curso crnico con distintas
remisiones y exacerbaciones, la emisin completa de los sntomas es
infrecuente. Otro dato interesante que interfiere de manera claro con la
evolucin del trastorno es el tiempo que transcurre entre el inicio de los
sntomas y la solicitud de ayuda profesional por parte de los pacientes. El
TOC es un trastorno que interfiere de manera intensa y significativa en el
funcionamiento general del individuo y en las diversas reas de su vida, el
TOC es un trastorno de ansiedad que conlleva un mayor grado de deterioro
personal y para cuyo abordaje clnico se requiere una elevada
especializacin profesional.
Diagnstico formal del TOC
En los manuales de diagnstico DSM Y CIE coinciden bastante en los
criterios para poder llegar a un diagnstico del TOC. Por un lado se seala la
relacin funcional que debe existir entre las obsesiones y las compulsiones,
es decir, se asume que las primeras producen ansiedad o malestar,
mientras que el objetivo de las segundas es prevenir o reducir ese malestar.
Otro criterio importante es la toma de conciencia sobre los pensamientos
irracionales, en niveles especficos, desde la ausencia de consciencia hasta
la aceptacin de los pensamientos irracionales.
Cundo no es un TOC?
Existen diferencias esenciales que lo distinguen de otros cuadros obsesivos
y que no requieren atencin clnica. Tambin es relativamente comn
referirse a ciertos comportamientos que guardan alguna similitud con las
compulsiones como las manas. Una forma muy til de diferenciar de las
manas es las respuestas a preguntas como estas, cree que si su pareja
ordenara sus discos de un modo distinto al suyo podra suceder una
desgracia? O cree que por tirar ese viejo vestido o ese antiguo despertador
suceder algo malo? En este apartado se van a explicar los principales
anclajes diagnsticos que permiten distinguir los sntomas nucleares del
TOC y las principales diferencias con otros trastornos mentales.
Pensamientos intrusos normales, anlogos a obsesiones

Las caractersticas principales de estos pensamientos es que son de

carcter intrusivo, repetitivo, involuntario no deseado, que molesta o resulta
inoportuno, que cuesta quitar de lamente, etc. Rachman los defini como
pensamientos, imgenes o impulsos repetitivos, inaceptables o indeseados
que interrumpen la actividad que se est llevando a cabo, son atribuidos a
un origen interno y con difciles de controlar. La persona con un TOC
experimenta malestar y ansiedad tan elevados, que necesita neutralizar de
algn modo el pensamiento: ya sea regresando a su casa de inmediato,
rezando a todos los santos que conoce para que le liberen de alguna
desgracia.
Las obsesiones suscitan un nivel de egodistona extraordinario elevado, de
difcil comparacin con la molestia, fugaz y pasajera que puede provocar un
PIO. Los Pio versan sobre contenidos muy similares a los de las obsesiones
clnicas tales como: contenidos agresivos, sexuales, de orden, de dudas, de
limpieza y supersticin. Hay que sealar que las intrusiones cognitivas
incluyen otras caractersticas como las que se producen en el trastorno de
estrs postraumtico, insomnio, estados de nimo alterados o asociados a
la esquizofrenia.
Pensamientos automticos negativos (PAN)
Beck propuso que la presencia de pensamientos negativos sobre uno
mismo, sobre el mundo y sobre el futuro eran claramente sntomas de una
depresin clnica. Los PAN suelen presentarse como afirmaciones y por tanto
su forma predominante de aparicin es verbal, aunque en ocasiones se
puede acompaar de imgenes e incluso presentarse bajo este formato
nicamente. Su aparicin suele estar ligada a determinados estmulos o
situaciones o tambin pueden aparecer de forma espontnea.
Muchas personas con TOC experimentan PAN, pero a diferencia de lo que
ocurre con la depresin en estos casos los contenidos suelen hacer
referencia a una valoracin negativa acerca del contenido de las obsesin
es y delas compulsiones.
Ideas delirantes
Las ideas delirantes son un sntoma fundamental de un amplio conjunto de
trastornos mentales, habitualmente graves y casi siempre vinculados al
espectro psictico. Adems pueden aparecer como consecuencia de ciertas
condiciones o enfermedades mdicas o por efecto secundario de algunos
frmacos. Las ideas delirantes consisten en creencias no fundadas sobre
temas muy diversos, que poco o nada tienen que ver con los temas
obsesivos ms habituales: creer que alguien nos persigue o vigila confines
agresivos o de control, etc.
Estas creencias son adems autorreferentes, es decir, ataen a aspectos de
lavada de uno mismo que se consideran muy importantes e incluso
cruciales para la propia estabilidad y la supervivencia. Por tanto son difciles
de modificar mediante la argumentacin lgico-racional, o por las
evidencias o experiencias en contra.
Pseudoalucinaciones

Japens (1919) describe las experiencias alucinatorias, como alucinaciones

carentes de la experiencia de objetividad. (Slade y Bentall, 1988) consideran
que son autnticas alucinaciones: imgenes mentales que se experimentan
como percepciones, pero a las que la persona no otorga la misma
credibilidad que a cualquier otra de sus percepciones.
Las Pseudoalucinaciones son experimentadas por pacientes crnicos, donde
han identificado que tales percepciones provienen del interior de su propia
mente, y por personas sanas que mantienen intacta sus capacidades de
juico y discriminacin de la realidad, pero en ciertas circunstancias son
vulnerables a tener este tipo de experiencias debido a la fatiga extrema,
momentos que preceden al despertar normal o al sueo profundo, sedacin
inducida, anestesia, txicos, aislamiento sensorial
extremo, reexperimentaciones traumticas, duelo y/o prdidas significativas.
Las modalidades de las pseudoalucinaciones son visual y auditiva y a
diferencia de las obsesiones, no conllevan estrategias de neutralizacin.
Cuando las obsesiones se experimentan como imgenes, puede ser
necesario realizar un examen amplio y detallado del estado mental del
paciente. Por otra parte, en los delirios, los contenidos de las imgenes
obsesivas suelen ser muy diferentes a las de las pseudoalucinaciones, se
acompaan de estrategias de neutralizacin y control, no se experimentan
como percepciones, sino como autnticas imgenes, lo que significa que el
obsesivo no tiene dudas acerca del origen interno de tales imgenes y no
las experimenta como percepciones.
Los tics
Un tic es una vocalizacin o un movimiento motor sbito, rpido, recurrente,
no rtmico y estereotipado. Se pueden confundir los tics con algunas
compulsiones simples. La diferencia radica en la finalidad del
comportamiento: el tic no es un comportamiento finalica, no tiene
motivacin alguna, no es premeditado; mientras que las compulsiones se
realizan con el propsito de neutralizar o controlar una obsesin o impedir
su aparicin. En este sentido, los tics son involuntarios y las compulsiones
son voluntarias.
El sndrome de la Tourette, que algunos lo incluyen en el espectro obsesivocompulsivo, se caracteriza por la presencia de mltiples tics, que se
producen en varias modalidades (verbal, gestual, motor). Este sndrome
tiene una clara etiopatogenia neurolgica primaria. Aspecto que lo distingue
con claridad del TOC.
Trastornos del espectro obsesivo-compulsivo
A continuacin vamos a establecer las principales caractersticas que
diferencian el TOC de otros trastornos mentales complejos que se enmarcan
el mbito o espectro del TOC.
Trastorno de ansiedad generalizada
El trastorno de ansiedad generalizad consiste precisamente en que la
persona ocupa la mayor parte de su tiempo preocupndose en exceso, y
durante demasiado tiempo cada da, por cualquier aspecto de su vida

cotidiana. La principal diferencia con respecto al TOC consiste en que las

preocupaciones se experimentan como una inquietud excesiva por un alto
rango de circunstancias de la vida real, de tal manera que la persona no
considera que las preocupaciones sean inadecuadas. Por otra parte, ante
este tipo de preocupaciones la gente no lleva a cabo las estrategias de
afrontamiento caractersticas del TOC. Ya que las preocupaciones son
egosintnicas, mientras que los contenidos impulsivos son egodistnicas.
Hipocondra
La hipocondra consiste en la preocupacin excesiva y el miedo intenso a
tener una enfermedad grave y a menudo irreversible, a partir de la
interpretacin personal y catastrfica de sensaciones fsicas benignas,
otorgndoles autnticos sntomas de enfermedad. En la hipocondra son
solo importantes los contenidos del miedo en relacin con la propia salud,
en este sentido los pensamientos hipocondriacos
se asemejan a las
preocupaciones. Tienen pensamientos intrusos sobre su enfermedad, que se
acompaan con la reaseguracin, la evitacin o la comprobacin. Si no
existe ninguna idea obsesiva con otros contenidos diferentes, se considera
que estos comportamientos son propios de la hipocondra.
Trastorno dismrfico corporal
Este trastorno consiste en la preocupacin por algn defecto fsico
imaginario o una preocupacin excesiva en el caso de que se tenga un
defecto real. Suelen consumir mucho tiempo cada da pensando en su
defecto, haciendo comprobaciones o tratando de ocultarlo. La comorbilidad
presente es del 15 al 37%. Sus caractersticas comunes son: carcter
intrusivo de la idea o del temor, comportamientos de comprobacin,
bsqueda de re-aseguracin, y evitaciones similares, comorbilidad muy
elevada con otros trastornos de ansiedad y depresin.

Anorexia nerviosa: obsesin por el peso y la silueta

Las personas tienen un miedo intenso a ganar o convertirse en
obesas, a pesar de estar significativamente por debajo del peso
normal para la edad y la talla. Se restringen de manera excesiva su
ingesta o realizar comportamientos con el fin de disminuir el peso
(vomitar, ayunar, purgas, ejercicio fsico excesivo).
Las personas con TOC sufren con frecuencia preocupaciones,
instrucciones e impulsos recurrentes en relacin con su peso, los
alimentos que deben o no tomar, en que cantidad, como cocinarlos.
Trastorno del control de impulsos TCI
Dificultad para resistir un impulso, una motivacin de llevar a cabo de
forma reiterada un comportamiento, por lo general completo, que
resulta perjudicial para uno mismo y para los dems. Una sensacin o
tensin insoportable o extrema activacin interior antes de llevar a
cabo el comportamiento. Una vez realizado se experimenta una
intensa sensacin de placer, gratificacin o liberacin, asociada a la
drstica disminucin de la tensin previa.

Caractersticas bsicas
-Tricotilomana. Comportamiento recurrente de arrancarse el cabello
por placer o liberacin de la tensin, que provoca una prdida
perceptible de cabello.
-Cleptomana. Dificultad recurrente para resistir el impulso de
sustraer objetos que no son necesarios para el uso personal o por su
valor monetario.
-Juego patolgico. Fracaso reiterado y progresivo en el intento de
resistir el impulso a jugar a pesar de las consecuencias negativas en
el mbito personal, familiar o socioprofesional.
-Otros. Compra compulsiva; onicofagia (morderse la uas) adiccin
sexual no paraflica, piromana.
Trastorno de personalidad obsesivo compulsivo
Preocupacin por el orden, la disciplina, detalles, organizacin, por el
trabajo y la productividad. Perfeccionismo en actividades.
Planificacin excesiva. Insistencia poco razonable en que los dems
se sometan a las propias normas y rutinas.
-Comorbilidad.
-Con trastorno de estado de animo
-Con otros trastorno de ansiedad
-Con trastornos psicticos
-Con trastornos de personalidad
Evaluacin de TOC
1. Y-BOCS. Escala de obsesiones y compulsiones de Yale-Brown.
tems, cinco para compulsiones y cinco par obsesiones.
-

Tiempo empleado por los sntomas.

Interferencia debida a los sntomas.
Malestar provocado por los sntomas
Resistencia contra los sntomas
Grado de control sobre los sntomas

Grados de gravedad:
a.
b.
c.
d.
e.

Subclnico i inexistente -7
Leve 8-15
Moderado 16-23
Grave 24-31
Muy grave 31-40

2. PI-WSUR. Inventario de Padua

a.
b.
c.
d.
e.

Pensamientos obsesivos de auto y heteroagresin

Impulsos obsesivos de auto y heteroagresin.
Obsesiones de contaminacin
Compulsiones de comprobacin
Compulsiones de orden.

3. OCI-R inventario obsesivo compulsivo reducido

a. Limpieza
b. Obsesivida
c. Acumulacin
d. Orden
e. Comprobacin
f. Neutralizacin
El TOC no es siempre igual:
subtipos, variantes y modalidades
Taxonoma racional.
Definiendo subgrupos de sntomas, teniendo en cuenta sobre todo los
contenidos de las obsesiones y de las compulsiones. Distintas
modalidades:

obsesiones puras
compulsiones de limpieza
compulsiones de comprobacin
compulsiones de repeticin
compulsiones de orden
compulsiones de acumulacin
lentitud obsesiva.

Las obsesiones autgenas (agresiones, sexo, blasfemia) se asocian e

una EGODISTONA ms intensa pues los contenidos de las obsesiones
chocan con los principios ticos y morales de la persona o contra su
autoimagen.
Las obsesiones autgenas se perciben tambin como MS
IRRACIONALES que las reactivas (dudas sobre haber olvidado hacer
algo, miedo a contagiarse por tocar objetos pblicos.
Los obsesivos puros.
Los ritualizadores mentales y los atormentados u obsesivos puros
experimentan obsesiones de forma reiterada., con contenidos
tpicamente valorados como muy desagradables y egodistnicos
(agresin, sexo, religin). En el primero de los casos, el sujeto realiza
toda una serie de compulsiones mentales, con la misma funcin que
las observables, para neutralizar sus obsesiones (por ejemplo.
Pensamiento de contraste, como intentar tomar una imagen opuesta

a la obsesin de agredir a alguien, contar numeroso interiormente,

repetir mentalmente una conversacin, rezar).
Los rituales cognitivos tambin pueden ser pensamientos reiterativos,
como dilogos internos con uno mismo para convencerse de la
irracionalidad de la obsesin. En otro caso, (los atormentados) los
pacientes no llevan conductas compulsivas
Agresin a otros. Las obsesiones de contenido agresivo son descritas
y experimentadas por los pacientes como especialmente angustiosas,
desagradables y egodistnicos. Generan intensos autoreproches y
temor a llegar a llevar a cabo su contenido.
Autoagresin. Pueden llegar a ser muy desagradables. Las
posibilidades de materializar el comportamiento son mnimas o
inexistentes en el TOC
Obsesiones sexuales. Las obsesiones de contenido sexual son
extremadamente angustiosas para quienes
las padecen, y
habitualmente generan, adems de autoreproches, cuestionamiento
de tipo de persona que uno es y que podra llegar a ser (en sentido
negativo, por supuesto).
Obsesiones blasfemas. Las personas que presentan obsesiones
blasfemas suelen ser especialmente religiosos. De este modo, estas
obsesiones contravienen aspectos muy relevantes para ellas, y las
viven tambin con intensa angustia.
Cmo se producen las obsesiones?
Es un desafo para los clnicos e investigadores las descripciones iniciales
del trastorno, las primeras teoras que ofrecen explicacin surgen en los
aos 40 en el marco de la teora del aprendizaje.
La psicologa conductual determina que toda conducta ya sea normal o
patolgica es aprendida mientras que el paradigma cognitivo permite
establecer relacin emprica con otras teoras como la neurologa que
resultan fundamentales para el entendimiento de los trastornos mentales.
La explicacin cognitiva
Se encuadra en dos grandes orientaciones
Hiptesis del dficit
Personas con Toc padecen algn tipo alteracin generalizada en su
funcionamiento cognitivo. Especialmente en atencin y memoria. En los
modelos Neuro-psiquitricos del Toc las anomalas estn en lo Neuroqumico que afecta al procesamiento de la informacin, por lo que los
pacientes con Toc si tienen deficiencia generalizadas de memoria o falta de
confianza en el funcionamiento de su memoria.

Desde esta perspectiva se ha analizado que las personas con obsesiones

olvidan con la misma facilidad la informacin relacionada con sus
obsesiones que informacin neutra y positiva.
Los pacientes con Toc presentan sesgos de memoria a favor de estmulos
amenazantes es decir que recuerdan mejor estmulos relacionados con sus
obsesiones que los no relacionados a los neutros.
Hiptesis de la valoracin inadecuada
El problema obsesivo radica en la interpretacin distorsionada que los
pacientes hacen de una realidad normal. La valoracin de los pensamientos
siempre son negativos. Para explicar la escalda desde los pensamientos
intrusos a los cuadros obsesivos es necesario conocer las creencias
disfuncionales que las persona tienen sobre sus pensamientos en general
puesto que son estas creencias las que favorecen que se hagan
interpretaciones y valoraciones inadecuadas de los pensamientos intrusos.
De este modo se entiende que las obsesiones tienen su origen en
pensamientos intrusos normales.
Las intrusiones adems de incrementar el malestar inicial pueden inducir un
estado valorativo sobre su aparicin y contenido.
Las estrategias de afrontamiento son eficaces a corto plazo puesto que la
persona logra alejar de su pensamiento las intrusiones. A mediano plazo es
infructuoso por dos razones la primera porque no podemos mantener un
elevado nivel de atencin consiente y la segunda porque no podemos
detener el flujo de nuestros pensamientos.

Dimensiones de creencias disfuncionales

Creencia
Sobrestimar la importancia del
pensamiento

Definicin
Otorgar un significado personal
relevante y negativo a la ocurrencia
de los pensamientos o de sus
contenidos, como reveladores de la
autntica naturaleza d uno mismo.

Estricto o restringido

Atribuir un significado personal o

negativo al pensamiento

Funcin de pensamiento accin tipo

moral

Los pensamientos son moralmente

equivalentes a las acciones

Fusin de pensamiento accin tipo

probabilidad
Sobre estimar el peligro
Responsabilidad excesiva

Pensar en algo influye en la

probabilidad de que ocurra en
realidad
Exagerar la probabilidad de que
existan daos o de su gravedad
Creencia de que uno tiene un poder

Importancia de controlar los

pensamientos

Intolerancia a la incertidumbre

Perfeccionismo

decisivo para provocar, prevenir o

impedir acontecimientos negativos
subjetivamente importantes.
Sobrevalorar lo importancia de
ejercer un control completo sobre los
pensamientos, imgenes e impulsos
intrusos.
Dificultad para afrontar la
ambigedad la novedad y los
cambios inesperados o no previstos.
Hay una solucin perfecta para cada
problema es necesario hacer las
cosas perfectamente incluso en los
errores mas pequeos pueden tener
graves consecuencias.

Pascual
Estudiante de 21 aos, empez a mostrar remordimiento despus de
la muerte de un familiar al que no visito en su lecho de muerte, al ser
de una parte de su familia con la que no tena mucha relacin. Se
preguntaba si lamentaba este hecho y los eventos del 11 de
septiembre que ocurri 4 das despus. Senta culpa porque pensaba
de l que era cruel y con malos sentimientos por eso. Trataba de
convencerse que no poda haber hecho nada ms, que no se alegraba
del hecho y que no era cuestin de justicia. Pero esta racionalizacin
non lograba contrarrestar sus propios pensamientos. Empez con
conductas repetitivas para demostrarse a s mismo que tena razn.
Tomaba un objeto y lo levantaba y dejaba en su sitio varias veces. Lo
mismo cuando l se levantaba de una silla (levantarse y sentarse
repetidamente). Estas conductas, si bien no eran muy duraderas,
empezaron a hacer mella en sus estudios ya que no le permitan
concentrarse.
Los Lavadores
Son personas que se caracterizan por obsesiones relacionadas con la
contaminacin a travs del contacto, aunque esto sea situaciones
inocuas. Las compulsiones de los lavadores tienen conductas
repetitivas y estereotipadas de limpieza. Estos comportamientos
alivian de manera temporal la idea de estar sucio. Tambin son
habituales comportamientos de evitacin, ms que nada al contacto.
Jos

Es un jubilado de 70 aos. Presentaba ideas obsesivas de

contaminacin relacionadas con productos agrcolas, ya que le
agradaba mucho la agricultura y tena miedo de echar a perder sus
productos por contaminarlos. Poco a poco estas ideas empezaron a
extenderse hacia que dicho productor podan enfermarlo a l o a
otras personas. Todo esto empez a interferir en su funcionamiento.
Llego a dejar de acudir al campo donde sola tener sus huertos, y a
evitar pasar cerca de lugares contaminantes.
Luna
Mujer de 38 aos, casada y con 3 hijos. Empez con sus manas a
los 25 aos despus de tener a su primera hija. Tambin presento una
depresin que fue tratada con frmacos. Empez con rituales de
lavado de manos, que se extendieron a limpiar los muebles, el suelo,
a sus hijos, etc. Dedicaba la mayor parte de su da a la limpieza. Para
limpiar el piso, tena que repetir 3 veces cada baldosa. Pensaba
constantemente que su familia poda estar ensuciando algo. Tena
ansiedad y cansancio constante por todo esto.
Comprobadores o Verificadores
Son personas que inspeccionan o comprueban el funcionamiento de
las cosas constantemente. Sobrevaloran la posibilidad de que una
catstrofe ocurra por su culpa. La conducta comprobatoria va seguida
en seguida de una duda insoportable de haber comprobado bien. A
veces la comprobacin consiste en preguntar a otros, o pueden ser
comprobaciones mentales.
Paula
Mujer de 26 aos. Empez a sentirse desbordada en su trabajo
porque se tuvo que hacer cargo de todo despus de trabajar con un
cliente especialmente bueno. Hubo amenazas de despido hacia ella.
Empez con obsesionarse si las cajas que enviaba haban llegado o
no adecuadamente. Su vida empez a revolver alrededor de su
trabajo. Tenda a comprobarlo todo mediante llamadas telefnicas.
Continuo con estos comportamientos, incluso despus de estar de
baja por 3 meses. Sus dudas empezaron a extenderse fuera del
mbito laboral.
Alejandro
Hombre de 24 aos, empez con comprobaciones a los 14. Tuvo
tratamiento farmacolgico, y tambin estuvo con 2 psiclogos. Tras la
muerte de su padre, sus sntomas empeoraron. Lo acogan todo tipo
de dudas, si haba cerrado el gas, si haba cerrado la llave, si no se le
haban cado cosas en la calle, etc.
Los Repetidores

Estos pacientes tienen obsesiones con contenido altamente

desagradable o evaluado como peligroso. Sus compulsiones son
principalmente conductas estereotipadas con el objetivo de evitar
algn desastre. El sujeto considera estos rituales absurdos, pero le
suponen alivio a su malestar. A diferencia de otros de los tipos
anteriores, estos rituales no tienen una conexin lgica con las
obsesiones que tienen. Se ven presentes componentes mgicos o
cbalas para evitar los desastres.
Beatriz
Mujer de 24 aos, empez a tener ideas obsesivas a los 10 o 12 aos.
Fue tratada con medicacin, pero poco a poco volvi a tener sus
manas. Pensaba constantemente en que sus padres puedan tener
accidentes o que les asaltaran. Tena rituales como mirar una
estampa de la Virgen 3 veces, cabecear en una direccin y luego la
otra y luego 3 veces a la cama. Todo esto con el objetivo de
proteger a sus padres.
Los Ordenadores
Los ordenadores intentan activamente hacer que las cosas a su
alrededor estn con un orden determinado, o simtrico, siendo
capaces de detectar cualquier modificacin. La percepcin de dicho
desorden produce un alto nivel de malestar no asociado a la
prevencin de situaciones catastrficas.
Sebastin
Paciente de 24 aos, diagnosticado con atrofia cerebral y epilepsia
focal. Tena muchos tipos de ideas obsesivas, entre ellas el orden y la
simetra. Tena una necesidad de que todo en su casa o en la
perfumera de su madre estuviera ordenado. Dice que pasaba mucho
tiempo haciendo esto, pero no poda evitarlo. A pesar de esto, el
paciente no haca nada para reducir este tipo de rituales.
Los Acumuladores
Los acumuladores guardan objetos insignificantes o inservibles, y
sienten un enorme malestar de botarles porque podran servir en
algn momento. Existe una ausencia de consciencia de enfermedad
en estos casos, que la diferencia de otros tipos de obsesiones. Por eso
existe una polmica sobre si estos casos son parte del TOC.

Los Lentos
Esta modalidad, ms frecuente en los hombres, consiste en la lentitud
guardada en relacin al tiempo en que se realiza alguna actividad.
Puede darse con rituales visibles, o invisibles, tal como

comprobaciones mentales de si algo se est realizando bien. En otros

casos, los pacientes son simplemente incapaces de realizar una
actividad normalmente, y explicar porque no pueden hacerla.
Obsesiones Mixtas
Estos casos son los de aquellos pacientes en los cuales hay
obsesiones de distintos tipos que se combinan. Son generalmente
problemticas ms complejas, lo que no significa que sean
intratables, solo que necesitan de una mayor cantidad de recursos de
los habituales.
Sobrestimar el peligro
Las obsesiones son peligrosas, representan una amenaza real para el
bienestar personal, es tiende a exagerar la probabilidad de que
ocurran sucesos peligrosos o dainos, en relacin con los
acontecimientos de la vida cotidiana.
Personas con TOC tiene problemas de razonamiento epistemolgico,
la idea bsica es la creencia que actividades de la vida cotidiana
implican ciertos riesgos, sobrevalorndolos de forma excesiva y sin
disposicin a asumirlos.
Responsabilidad Excesiva
Las valoraciones disfuncionales de responsabilidad implican que ante
la ocurrencia de un pensamiento intruso sobre un posible dao, la
persona interpreta que es responsable de impedir que este dao se
produzca. El considerar que si uno puede tener alguna influencia
personal se lo denomina sentirse agente.
Intolerancia a la Incertidumbre
Manifiesta una extrema preocupacin por conseguir estar seguros de
sus pensamientos y acciones o por disipar cualquier sombra de duda
en la realizacin de una tarea,. Incluye tres modalidades:

Creencias sobre la necesidad de certeza absoluta

Creencia de que uno tiene poca capacidad para afrontar los
cambios.
Creencias sobre la dificultad de desenvolverse de manera
adecuada.

Perfeccionismo
Implica un esfuerzo para lograr una respuesta ante cada situacin
que se le presenta, sustentada en la creencia de que hay una solucin
perfecta para todo, hasta el punto de alcanzar la sensacin de que las
cosas ya estn como deben de estar. Dos componentes
perfeccionismo negativo (evitar errores), positivo (estndares
positivos extremos).
CMO EVALUAR LAS CREENCIAS DISFUNCIONALES DEL TOC?

La evaluacin de las valoraciones y creencias disfuncionales caractersticas

del TOC es de vital importancia para la investigacin de la psicopatologa
cognitiva.
La evaluacin tiene un doble propsito: analizar que dimensiones de
creencias disfuncionales asociadas a los propios pensamientos presenta y
cul es la intensidad con la que se adhiere a ella con el fin de disear el
protocolo de tratamiento ms adecuado.
EVALUACIN IDISINCRSICA: examinando la valoraciones
disfuncionales obres las obsesiones
CIQ: examina el tipo de intrusiones de naturaleza obsesiva,
intensidad de creencias
Autoinforme ROII: frecuencia y medida con que se
experimentan intrusiones de contenido obsesivo. En forma
disfuncional y puesta en marcha de estrategias de
neutralizacin. Evala pensamientos intrusos anlogos a
obsesiones y ocurrencia de obsesiones.
EVALUACIN DE LAS CREENCIAS DISFUNCIONALES SOBRE LAS
OBSESIONES
TAF-S: Creencias del tipo fusin pensamiento-accin
RAS: Creencias de responsabilidad relacionadas con causar o
impedir daos
OBQ: CREENCIAS CONCRETAS
ICO: inventario de creencias obsesivas