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Captulo I
Introduccin

1.1 Problema de Investigacin

En el mbito de la atencin en salud, se sabe que las enfermedades crnicodegenerativas, son aquellas que se caracterizan por ser incurables, progresivas,
invalidantes e irremediablemente fatales, se encuentran intrnseca e inevitablemente
ligadas con el dolor, el sufrimiento y el deterioro progresivo e irreversible de la calidad
de vida de quien las padece; sin embargo, no es nicamente el enfermo el que sufre los
estragos de dichas enfermedades, familiares y personas que los rodean afectivamente,
tambin sufren una alteracin en sus vidas y de alguna manera comparten y les afecta
ese sufrimiento y dolor (NOM-011-SSA3-2014).
La OMS en el 2013, puso en marcha el Plan de Accin Global para la Prevencin
control de las Enfermedades No Transmisibles 2013-2020 que tiene como objetivo
reducir la mortalidad prematura por el 25% de cncer, enfermedades cardiovasculares,
diabetes y enfermedades respiratorias crnicas.
La historia natural de las enfermedades crnico-degenerativas, presenta un estadio
clnico denominado situacin terminal, as lo define la NOM-011-SSA3-2014 en el cual
se requiere que los prestadores de servicios de atencin en enfermera, lleven a cabo
acciones especficas para paliar el dolor y dems sntomas asociados a la enfermedad
que implican el sufrimiento de los pacientes y sus familias, con la finalidad de mejorar
su calidad de vida en esta difcil etapa.
Desafortunadamente en el mundo, se ha registrado un aumento en el nmero de casos
de enfermedades crnico-degenerativas y Mxico no es la excepcin, ya que en las

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ltimas dos dcadas las estadsticas de mortalidad, denotan que las muertes que se
registran al ao, se debieron a dichas enfermedades, por lo tanto, los prestadores de
servicios de atencin en enfermera, tienen que hacer frente a los problemas y
complicaciones de los enfermos en situacin terminal; es en este contexto en el que los
cuidados paliativos adquieren gran relevancia (NOM-011-SSA3-2014).
En este contexto la OMS (2007), indica qu los cuidados paliativos son una
necesidad urgente y humanitaria de carcter mundial, para las personas con cncer u
otras enfermedades crnicas mortales. Son particularmente necesarios en aquellos
lugares donde una alta proporcin de los pacientes se encuentra en fases avanzadas y
con pocas posibilidades de curacin, como sucede en los pases en vas de desarrollo.
Idealmente los cuidados paliativos deben estar integrados a la par con los cuidados de
todas las enfermedades potencialmente mortales tales como VIH/SIDA, insuficiencia
cardiaca congestiva, enfermedades cerebro vasculares, trastornos neurodegenerativos,
enfermedades respiratorias crnicas y enfermedades geritricas (autor, ao). Se sugiere
agregar una cita textual para fortalecer su protocolo
La OMS 2007, estima que alrededor de 35 millones de personas en el mundo
requieren de cuidados paliativos tan slo para paliar el sufrimiento durante la fase
terminal de sus enfermedades. Esta estimacin se basa en el supuesto de que
aproximadamente un 50% de las personas que fallecen cada ao necesitan de algn tipo
de cuidados paliativos. El nmero total de personas que lo requeriran debe ser al menos
el doble de esa cantidad, si se considera a todos los pacientes que son diagnosticados con
una enfermedad potencialmente mortal, pero que no fallecen ese mismo ao (autor, ao).
Se sugiere agregar una cita textual para fortalecer su protocolo

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El cncer es una enfermedad de alto impacto psicolgico, social y econmico. De
acuerdo con un anlisis preliminar de Gutirrez et al (2014), en el periodo comprendido
entre 2000 y 2010, en Mxico ocurrieron, en promedio, 66 000 muertes anuales por esta
causa, lo que equivale a 13% de la mortalidad nacional anual. Del total de defunciones
por cncer, las de mujeres representan, en promedio, 51% anual; las de poblacin
econmicamente activa (de 15 a 64 aos), 43%, y las de poblacin de 65 aos o ms,
54%. Durante este periodo, el cncer pulmonar fue el de mayor mortalidad (6 701),
seguido de las neoplasias malignas de estmago (5 298) e hgado (4 819). Entre los
cnceres de los rganos reproductivos, el de prstata gener el mayor nmero de
defunciones (4 690), seguido del de mama (4 321) y el de crvix (4 236). Estos seis
tumores ocasionaron 46% del total de defunciones por cncer.
Dentro de los padecimientos terminales tambin se encuentra la enfermedad renal
crnica (ERC) qu afecta a cerca del 10% de la poblacin mundial. La cual se puede
prevenir pero no tiene cura, suele ser progresiva, silenciosa y no presentar sntomas
hasta etapas avanzadas, cuando la nica solucin es la dilisis y el trasplante de rin y
estas son altamente invasivas y costosas (autor, ao). Se sugiere agregar una cita textual
para fortalecer su protocolo
La Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud
(OPS/OMS) y la Sociedad Latinoamericana de Nefrologa e Hipertensin (SLANH) en
Marzo del 2015, llaman a prevenir la enfermedad renal crnica y a mejorar el acceso a
su tratamiento. Ambas instituciones se aliaron para promover estrategias que reduzcan la
brecha que separa a los pacientes del tratamiento que puede prolongar y salvarles la vida
(autor, ao). Se sugiere agregar una cita textual para fortalecer su protocolo

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Los datos disponibles, an insuficientes, sugieren una gran inequidad en el acceso al
tratamiento para la enfermedad renal crnica en nuestra regin, con una clara desventaja
para los pases y poblaciones con menores ingresos", seal el asesor regional en
prevencin y control de enfermedades crnicas de la OPS/OMS (2015).
Para la OMS (1948), define a la salud como el estado de completo bienestar fsico,
psquico y social de un individuo y no slo la ausencia de enfermedad. La OMS (2004):
reformula esta definicin y cita: La salud es el grado en que una persona puede llevar a
cabo sus aspiraciones, satisfacer sus necesidades y relacionarse adecuadamente con su
ambiente. Es de suma importancia sealar que dichas definiciones se alejan
considerablemente de la situacin qu se enuncia ante las enfermedades crnicas
degenerativas y terminales (autor, ao). Se sugiere agregar una cita textual para
fortalecer su protocolo
Por otro lado la terica Florence Nightingale (1859) declaro: Nunca debemos
olvidarnos del objetivo de la observacin. La observacin no sirve para recopilar datos
diversos y hechos curiosos, sino para salvar vidas y promover la salud y la comodidad.
De 1900 a 1929 la comodidad era el centro de la enfermera y la medicina, porque a
travs de ella se llegaba a la recuperacin (McIlveen y Morse, 1995). Aikens (1908)
describe; la enfermera est obligada a prestar atencin a los detalles que influyen en la
comodidad de la persona, a la hora de procurarla, no hay que ignorar ningn detalle,
pues es el primer y ltimo objetivo de la enfermera, hacer que las personas se sientan
cmodas; Kolcaba, obtuvo a partir de toda esta revisin bibliogrfica, cuatro contextos
de confort que son: fsico, psicoespiritual, sociocultural y ambiental. Kolcaba, se baso en
el estudio de (Hamilton 1989), quien haba utilizado entrevistas en un centro de cuidado
prolongado, para saber cmo defina cada paciente, el concepto de comodidad;

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encontrando, que dicho concepto, tenia diferentes significados para todas las personas
que iban desde alivio del dolor, hasta sensaciones de utilidad, animo y consideracin.
Kolcaba probo esta teora utilizando un diseo experimental en su tesis (Kolcaba y Fox,
1999); evalu las necesidades de confort de un grupo de mujeres con diagnostico de
cncer de mama en su fase inicial. La intervencin holstica utilizo una visualizacin
guiada, diseada para que estas pacientes alcanzaran sus necesidades de comodidad. Al
final, notaron una gran diferencia entre las personas quienes haban tenido intervencin
y entre quienes no haban tenido acompaamiento.
En la actualidad ante la transicin de estos padecimientos es crucial y oportuno
cuestionar la importancia de proporcionar cuidados paliativos y generar un ambiente de
confort por el profesional de enfermera ante los pacientes con padecimientos crnicos
degenerativos y terminales. Por lo que surge la siguiente pregunta de investigacin:
Cul es la relacin de los cuidados paliativos por parte del paciente y del profesional de
enfermera en un hospital de segundo nivel?

1.2. Propsito de Investigacin

El propsito de ste estudio es determinar la importancia de los cuidados paliativos
para los pacientes con padecimientos crnico degenerativos y terminales, para generar
un ambiente de confort en la estancia del Hospital General de Libres, Puebla, mediante
la aplicacin de la teora de Katharina Kolcaba. Dicho estudio aportar conocimientos a
la disciplina de enfermera para la intervencin oportuna del cuidado paliativo.

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1.3. Antecedentes del Problema (Estudios Relacionados)
En la base de datos de diferentes revisiones bibliogrficas se encontraron los
siguientes estudios relacionados con la proporcin de los cuidados paliativos por parte
del paciente y el personal de enfermera, mencionando estos a continuacin:
Medina, De la Cruz, Snchez, Gonzlez y Pedraza (2012), disearon un estudio
transversal, analtico, de servicios de salud, con el objetivo de evaluar el nivel de
conocimientos sobre cuidados paliativos que tiene el personal de salud de los tres niveles
de atencin mdica, el cual atiende a pacientes con enfermedades terminales o crnicodegenerativas con mal pronstico, se consider a todo el personal que labora en las
clnicas de diabetes y los mdulos gerontolgicos de las unidades de primer nivel, as
como al personal de extensin hospitalaria, clnica del dolor, oncologa y geriatra del
segundo y tercer nivel de atencin de las unidades participantes. Se aplic un
cuestionario validado de conocimientos sobre el tema. En el anlisis estadstico para
relacionar las variables, se utilizaron las pruebas de la t de student y Anova. Tambin se
utilizaron las pruebas post hoc de Scheff y Tukey cuando se asumieron variancias
iguales y de Games-Howell cuando no se asumieron variancias iguales. En todos los
casos se consider un nivel de significado de 0.05 (programa estadstico SPSS, versin
17.0). El nmero total de los trabajadores de la salud que participaron en el estudio fue
de 144, con promedio de edad de 41.8 10.9 aos. De stos, 34 (23.6%) eran del sexo
masculino. El 59% posea estudios de licenciatura o posgrado.
Daz et al. 2013, estudiaron el ABC para los cuidados de enfermera a pacientes con
enfermedad terminal en Atencin Primaria de Salud, fundamenta qu el enfermo
terminal padece un proceso agudo o crnico que lo sumerge en una situacin crtica y lo
conduce a la muerte. Cuando curar ya no es posible, el objetivo se centra en

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proporcionar al moribundo bienestar y alivio, por eso es muy importante la adecuada
orientacin a las enfermeras encargadas de cuidar a estos enfermos. La investigacin fue
realizada por un Policlnico Docente en un periodo de enero a junio de 2012, para
confeccionarlo se emplearon los mtodos tericos de anlisis y sntesis e induccin,
deduccin y empricos, anlisis de documentos y tormenta de ideas.
Tejada y Ruz, (2009), estudiaron la labor del personal de enfermera que atiende a
pacientes en situacin terminal tanto en los niveles de atencin primaria, como
hospitalaria, asegurando a su vez la calidad y la continuidad de los cuidados prestados,
sin perder de vista la voluntad de la persona de recibir atencin bien en su domicilio o
bien en el hospital, El trabajo est estructurado en tres tipos de problemas alrededor de
los cuales va a girar toda la labor asistencial: Problemas de independencia compuestos
por diagnsticos de enfermera reales y de riesgo, para los cuales, han utilizado la
taxonoma NANDA; problemas de colaboracin, en los que el paciente requiere que el
personal de enfermera realice por l las actividades de tratamiento y control, y
finalmente los problemas de autonoma en los que el paciente, careciendo de la
capacidad fsica o intelectual, necesita que realicen por l. Est basado en el modelo de
Virginia Henderson para contestar a la pregunta Qu hace la enfermera en cuidados
paliativos? este modelo es abierto, de amplio desarrollo y fcil terminologa. El presente
plan de cuidados va dirigido a la asistencia a pacientes en situacin terminal y a su
familia.

Nota: se requiren ms estudios relacionados para que respalden su investigacin,

mnimo deben ser 5 estudios relacionados y la forma de redactarlos es: autor (ao),
objetivo de estudio, metodologa a utilizar, resultados y conclusin de favor.

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1.4. Marco Terico
Katharine Kolcaba elabor un diagrama con los aspectos de la comodidad (Kolcaba,
1991), utiliz la comodidad como objetivo del cuidado (Kolcaba, 1992), contextualiz la
comodidad en una teora de nivel intermedio (Kolcaba, 1994) y demostr la teora en un
estudio de intervencin (Kolcaba & Fox, 1999).
Para sintetizar el concepto de confort (Kolcaba y Kolcaba, 1991), se utilizaron las
obras de tres de las primeras tericas enfermeras. El alivio, se obtuvo, a partir de la
teora de Orlando (1961), quien postulaba que las enfermeras satisfacen las necesidades
de los pacientes; para la tranquilidad, se utiliz el trabajo de Henderson (1966), describa
las 13 funciones bsicas de los seres humanos que deban mantenerse durante los
cuidados, y la trascendencia, se redact a partir de la obra de Paterson y Zderad (1975),
donde plantean que los pacientes superan sus dificultades con la ayuda de las
enfermeras. Kolcaba, obtuvo a partir de toda esta revisin bibliogrfica, cuatro contextos
de confort que son: fsico, psicoespiritual, sociocultural y ambiental.
Es innegable la gran importancia del personal de enfermera en el proceso de
recuperacin del paciente, constatado esto en el estudio de Kolcaba, ya que el ser
humano, no es solo cuerpo, tambin es emocionalidad y a veces es esta esfera de la vida,
la que tiene mayor impacto en la recuperacin, mas aun que el uso de medicamento.
La teora del confort nos brinda tres afirmaciones, que se comprueban por separado o
como un todo.

La parte I: Afirma que si las intervenciones de confort son eficaces, aumentan el

confort tanto de los receptores, como de sus familias, a su vez, el personal de
enfermera tambin puede ser receptor de confort si tiene un ambiente laboral
adecuado.

La afirmacin II: dice que el paciente evidencia si est satisfecho, es decir, si

tiene confort, en la medida en que el mismo coopera en su proceso de

recuperacin de la salud, se hace ms fcil negociar con l.

La afirmacin III: nos dice que una mayor implicacin en las conductas de
bsqueda de la salud se traduce en una asistencia de mayor calidad, que beneficia
a la institucin, y su capacidad de reunir pruebas para las mejores prcticas y
polticas.

Kolcaba (2003) utilizo los 3 tipos de razonamiento lgico: induccin, deduccin y

retroduccin.

Induccin: consiste en elaborar generalizaciones a partir de un nmero de casos

especficos observados.
Deduccin: consiste en inferir conclusiones especficas a partir de premisas o
principios ms generales; va de lo general a lo especfico. Relaciono la

comodidad con otros conceptos y dio lugar a la teora.

Retroduccin: es til para seleccionar fenmenos que pueden desarrollarse con
mayor profundidad y probarse. Este tipo de razonamiento se aplica a campos que
disponen de pocas teoras. Gracias a esta, Kolcaba aadi el concepto de
integridad institucional a la teora intermedia del confort y poder relacionar
conductas de bsqueda de la salud con la integridad institucional.

Tras un alto nivel de aceptacin, afirmacin basada en la evidencia, se puede resaltar

qu:

En la prctica Profesional: ha sido seleccionada un gran nmero de veces por

estudiantes y enfermeras investigadoras como gua de estudios, sta teora
tambin ha sido incorporada por enfermeras en el rea de peri anestesia en sus
pautas de prctica clnica para controlar el confort de los pacientes

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(relacionados con ciruga) todo esto por medio de mediciones de confort en

una tabla de 1 a 10 calificada por los pacientes.

En la Formacin: Por su fcil aplicacin y comprensin, ha sido calificada

como adecuada para los estudiantes.

En Investigacin: Se ha utilizado para la creacin de nuevos cuestionarios
generales de comodidad holstica en cada una de las reas.

La mejora de la comodidad se ha relacionado con la implicacin en las conductas de

bsqueda de la salud. La autora ve los cuidados de calidad como acciones de confort
prestadas de forma deliberada para crear un entorno que lleve a comprometerse en
conductas de bsqueda de la salud.
El inters en estos momentos es ampliar la teora para que llegue a todas las personas
que no solo sea el beneficio del receptor y de la entidad prestadora del servicio si no para
las personas que no hacen uso de estas y que apliquen la teora en su vida cotidiana.
Kolcaba se dedica a desarrollar y divulgar la teora por medio de presentaciones,
publicaciones y discusiones desde que ha dejado la docencia a tiempo completo.

Cuidados Paliativos
La atencin paliativa (OMS, 2002) es un enfoque que mejora la calidad de vida de
unos pacientes y familiares que se estn enfrentando a los problemas asociados a una
enfermedad potencialmente mortal, a travs de la prevencin y el alivio del sufrimiento
realizando una identificacin temprana, una evaluacin adecuada y aplicando
tratamientos para el dolor y otros problemas fsicos, psicosociales y espirituales.
Los cuidados paliativos:

Alivian el dolor y otros sntomas angustiantes;

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Afirman la vida y consideran la muerte como un proceso normal;

No intentan ni acelerar ni retrasar la muerte;

Integran los aspectos psicolgicos y espirituales del cuidado del paciente;

Ofrecen un sistema de apoyo para ayudar a los pacientes a vivir tan activamente
como sea posible hasta la muerte.

Ofrecen un sistema de apoyo para ayudar a la familia a adaptarse durante la

enfermedad del paciente y en su propio duelo.

Utilizan un enfoque de equipo para responder a las necesidades de los pacientes

y sus familias, incluido el apoyo emocional en el duelo, cuando est indicado.

Mejoran la calidad de vida, y pueden tambin influir positivamente en el curso

de la enfermedad.

Pueden dispensarse en una fase inicial de la enfermedad, junto con otros tratamientos
que pueden prolongar la vida, como la quimioterapia o la radioterapia, e incluyen las
investigaciones necesarias para comprender y manejar mejor complicaciones clnicas
angustiosas.
Por otro lado Cecily Saunders (1918 - 2005) estableci los principios bsicos de los
Cuidados Paliativos sobre una perspectiva humanista en los aos 60s, con lo qu
cambio sustancialmente la forma de actuar frente a, y tratar al enfermo en fase terminal.
Sus esfuerzos propiciaron el desarrollo del movimiento Hospice (corriente mundial
que plantea proveer de un cuidado compasivo al paciente agonizante), destinado a
conseguir una muerte tranquila, sin tratamientos inciertos y la creacin de un clima de
confianza, comunicacin e intimidad. Hoy en da, es cada vez ms comn considerar
que el enfermo terminal debe ser el principal protagonista de sus cuidados. Desde este

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punto de vista, el trabajo profesional de enfermera consta de procurarles a los pacientes
una mayor calidad de vida en un marco de respeto hacia su decisin; tal planteamiento
requiere de un mayor compromiso personal y sobre todo de una mayor preparacin del
profesional de Enfermeria en los terrenos asistencial y humano. En los ltimos anos, el
creciente costo de tratamiento de enfermedades crnicas, tales como las neoplasias, ha
motivado a los sistemas de salud del mundo a desarrollar distintas estrategias para el
cuidado de sus pacientes. Por ejemplo, en Espaa y en Reino Unido, se han creado
unidades especiales que atienden a pacientes con cncer en estadios avanzados o
terminales. Estos enfermos requieren del manejo de frmacos especficos, cuidados y
tratamientos qu mejoren su calidad de vida, as como de la atencin de personal
capacitado para:

Controlar los sntomas.

Apoyar al enfermo en lo emocional.
Apoyar a la familia, haciendo nfasis en la atencin a domicilio.
Asistir a la familia de manera continua durante el periodo de duelo.
Proveer de cuidados en el hogar, basndose siempre en la responsabilidad
biotica.

Actualmente, en los hospitales oncolgicos de Mxico se tiende a formar grupos

interdisciplinarios integrados por enfermeros, trabajadores sociales y mdicos
capacitados en los cuidados paliativos, con la funcin de proporcionar una asistencia
integral al enfermo y a su familia, manteniendo una perspectiva tica al momento de
establecer las estrategias de calidad de vida (Merino, Reyes, Reyes y Nieto, 2010).

1.5.

Definicin de Conceptos (Variables de Estudio)

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1.5.1 Definicin conceptual
Cncer: El cncer es un proceso de crecimiento y diseminacin incontrolados de
clulas. Puede aparecer prcticamente en cualquier lugar del cuerpo.
Cncer terminal: El tumor suele invadir el tejido circundante y puede provocar
metstasis en puntos distantes del organismo, es la fase avanzada en el que los
tratamientos curativos dejan de ser de utilidad y es la causa principal de muerte por
cncer.
Calidad de vida: son las condiciones fsicas, psicolgicas y sociales concretas, que
permiten al paciente en situacin terminal actuar de acuerdo a sus objetivos, expectativas
y creencias, en el contexto de sus relaciones familiares y sociales.
Enfermo en situacin terminal: persona que tiene una enfermedad incurable e
irreversible y que tiene un pronstico de vida inferior a seis meses.
Plan de cuidados paliativos: son el conjunto de acciones indicadas, programadas y
organizadas por el mdico tratante, complementadas y supervisadas por el equipo
multidisciplinario, las cuales deben proporcionarse al enfermo en situacin terminal, en
funcin de su padecimiento especfico, otorgando de manera completa y permanente la
posibilidad del control de los sntomas asociados al mismo.
Entorno: Es todo lo que rodea al paciente, familia o instituciones, que la enfermera
puede aprovechar para intervenir en el proceso de confort.
Cuidados Paliativos: cuidado activo y total de aqullas enfermedades que no
responden a tratamiento curativo. El control del dolor, y de otros sntomas, as como la
atencin de aspectos psicolgicos, sociales y espirituales.

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Confort: es la sensacin que experimentan los pacientes, que han sido receptores de
las intervenciones de confort cuando se abordan las necesidades de alivio, tranquilidad y
trascendencia.

1.5.2 Definicin operativa

El estudio se elaborara bajo el concepto de la escala de los cuidados paliativos con
un cuestionario para el personal sanitario y otro cuestionario para el/la paciente.
Agregar nombres del instrumento que le proporcione y el autor con el ao

1.6 Estructura Terico-Emprico-Conceptual

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1.7 Objetivo General
Determinar la relacin de los cuidados paliativos por parte del paciente y el profesional
de enfermera, en el Hospital General de Libres, Puebla.

1.7.1 Objetivos especficos.

Identificar cual es la relacin de los cuidados paliativos por parte del paciente en el

Hospital General de Libres, Puebla.

Identificar cual es la relacin de los cuidados paliativos por el profesional de

enfermera en el Hospital General de Libres, Puebla.

Determinar la relacin del paciente y profesional de enfermera ante los cuidados
paliativos durante la estancia en el Hospital General de Libres, Puebla.

16
Referencias
Las referencias van ordenadas alfabticamente de la A a la Z empezando por
los apellidos de los autores, no se numeran, revisar de nuevo los lineamientos APA
para la estructuracin de referencias ya tiene el manual revselo por favor.
1.- Taylor Sg, 2007. Kolcaba Katharina. La teora del confort. En: Marriner A, Raile M.
Modelos y teora en enfermera. 6 ed. Espaa: Elsevier; 2007., p. 706-719.
Publicado por Desarrollo del Conocimiento en Enfermeria .
2. - Palliative care. Cancer control: knowledge into action: OMS (2007) WHO guide for
effective programmes; module 5. Geneva, World Health Organization.
3. - Tejada Domnguez, FJ., Ruiz Domnguez, MR.2009. Abordaje Asistencial en el
paciente en fase avanzada de enfermedad y familia. Hospital Duques del Infantado
(Virgen del Roco). Sevilla. rea hospitalaria Valme. Cdiz. No. 15 Febrero del 2009
Enfermera Global
4.-.- Mguez Burgos, A.; Muoz Simarro, D. 2009, Enfermera y el paciente en situacin
terminal. Enfermera Global, vol. 8, nm. 2, junio, 2009, pp. 1-9 Universidad de Murcia.
Murcia, Espaa.
5.- Guadalupe Nava Galn. Estudio de caso con utilizacin del instrumento de Katharine
Kolcaba teora de rango medio del confort. Enf Neurol (Mex) Vol. 9 No. 2:94-104, 2010
INNN, 2010
6.- Margeris Yanes CaldernI; Tatiana de la Vega PazitkovII; Ileana Chio
NaranjoIII.2010. Presencia de la biotica en los cuidados paliativos. Bioethics presence
in palliative care. Revista Cubana de Medicina General Integral; 26(2)330-337
7.-Nayeli Merino Lpez1, Tania Reyes Miranda1 y Mara Elena Reyes Nieto1.
Cancerologa 5 (2010): 37 44. 1 Instituto Nacional de Cancerologa

17
8.- Medina Zarco, Lilia E; de la Cruz Casas, Anglica Mara; Snchez Santaella, Martha
Elba; Gonzlez Pedraza Avils, Alberto. Nivel de conocimientos del personal de salud
sobre cuidados paliativos. Revista de Especialidades Mdico-Quirrgicas, vol. 17, nm.
2, abril-junio, 2012, pp. 109-114. Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los
Trabajadores del Estado, Mexico, Mxico. Disponible en:
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=47323278008
9.-Estela-Daz A, Prez-Gmez A, Quintero-Reyes Y, Gonzlez-Ramos M, Gonzlez-Gil
A, Espinosa-Roca A. 2013. ABC para los cuidados de enfermera a pacientes con
enfermedad terminal en Atencin Primaria de Salud. Medisur. Disponible en: [Revista
en I n t e r n e t]. [Citado 2 0 1 3 J u n 7]
(http://www.medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/view/23922)
10.- Criterios Para la Atencin de Enfermos en Situacin Terminal a Travs de Cuidados
Paliativos. Nom-011-Ssa3-2014. Norma Oficial Mexicana
11.- D Martel C, Ferlay J, Franceschi S, et al. (2014) Informe mundial sobre el cncer,
IARC, Global burden of Cancers attributable to infections in 2008: a review and
synthetic analysis. The Lancet Oncology 2012; 13: 607-615
12.- Gutirrez-Delgado C, Reynoso-Novern N, Hernndez-vila M, Mohar-Betancourt
A. septiembre-octubre de 2014. Perfil epidemiolgico de los cnceres en poblacin
adulta mexicana. Salud pblica de Mxico / vol. 56, no. 5, amohar@incan.edu.mx
13.- (OPS/OMS).- 2015. La Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin
Mundial de la Salud (OPS/OMS) y la Sociedad Latinoamericana de Nefrologa e
Hipertensin (SLANH) Washington, DC.

18
14.- Cuidados paliativos. Organizacin Mundial de la Salud. (Control del cncer:
aplicacin de los conocimientos; gua de la OMS para desarrollar programas eficaces;
mdulo 5.) (Clasificacin NLM: QZ 266)

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Apndice A
Consentimiento Informado para el Paciente
Al firmar este documento acepto de conformidad participar de manera voluntaria en esta
investigacin de la que se me inform tiene como propsito conocer la percepcin del
cuidado proporcionado por el personal de enfermera.
Mi participacin consiste en responder la cdula de identificacin del paciente y el
cuestionario Evaluacin Comportamientos de Cuidado, que se refiere acerca de la
percepcin del cuidado que proporciona el personal de enfermera en esta institucin.
Doy mi autorizacin al L.E. Francisco Adrin Morales Castillo quien explic es el
responsable de la investigacin y la est realizando como parte del programa de Maestra
en Enfermera, no implica ningn riesgo para m, y que los datos que le proporcione
sern confidenciales y annimos; mi nombre ser sustituido por un nmero o cdigo de
referencia que evitar sea identificada (o) y solo tendr el investigador. As mismo se
respetar mi privacidad, mis derechos como ser humano y tengo el derecho de no
participar en esta investigacin en el momento que lo desee.
Para que as conste por mi libre voluntad, firmo el presente a los _____ das del mes de
_______ del 2012.

Firma del entrevistado

Firma del testigo

Firma del investigador

20

Apndice B
Consentimiento Informado para el Profesional de Enfermera

Al firmar este documento acepto de conformidad participar de manera voluntaria en esta

investigacin de la que se me inform tiene como propsito de conocer la percepcin del
cuidado proporcionado al paciente.
Mi participacin consiste en responder la cdula de identificacin de la enfermera y
el cuestionario percepcin del cuidado de la enfermera, que se refiere a la percepcin del
cuidado que proporciono al paciente durante su estancia hospitalaria.
Doy mi autorizacin al L.E. Francisco Adrin Morales Castillo, quien me explic ser
responsable de la investigacin y la est realizando como parte del programa de Maestra
en Enfermera, no implica ningn riesgo ni se tomara alguna represara sobre los datos
que proporcione en dicho cuestionario, y as mismo estos datos que sern confidenciales
y annimos, mi nombre ser sustituido por un nmero o cdigo de referencia que evitar
sea identificada (o); ya los que solo tendr acceso el investigador. As mismo se
respetar mi privacidad, mis derechos como ser humano y tengo el derecho de no
participar en esta investigacin en el momento que lo desee.
Para que as conste por mi libre voluntad, firmo el presente a los _____ das del mes de
_______ del 2012.

Firma del entrevistado

Firma del investigador

21

Apndice C
Cdula de Identificacin para el Paciente

No.
Instrucciones: En las siguientes cuestiones marque una X y conteste lo que se le solicita
segn corresponda.
Fecha de Aplicacin:
1. Edad: __________
2. Sexo:
1. Masculino

2. Femenino

3. Sabe leer y escribir

1. Si

2. No

Pase a la pregunta 5

4. Escolaridad:
1. Primaria

2. Secundaria

4. Tcnico

5. Otros (especificar)

3. Preparatoria

5.- Servicio de hospitalizacin en que se encuentra:

1. Ciruga General

2. Medicina Interna

3. Gineco-obstetricia

4. Otro Servicio:

6. Diagnstico Mdico: ___________________________________________________

22
Apndice D
Cdula de Identificacin para la Enfermera
Instrucciones: En las siguientes cuestiones marque con una X y conteste lo que se
solicita segn corresponda.
No.
Fecha de Aplicacin:
1. Edad: ________
2. Sexo:
1. Masculino
2. Femenino
3. Turno asignado al cuidado del paciente:
1. Matutino
2. Vespertino
3. Nocturno A
4. Nocturno B
4. Servicio asignado al cuidado del paciente:
1. Ciruga General
2. Medicina Interna
3. Gineco-obstetricia
4. Otro Servicio:
5. Antigedad Laboral (aos cumplidos): _____________
6. Aos de experiencia laboral como Enfermera: _______________
7. Formacin Profesional
1. Enfermera General
2. Enfermera Especialista
(Postcnico)
3. Enfermera Especialista
4. Licenciada en Enfermera
(Posgrado)
5. Maestra en Enfermera
6. Otro (especifiqu)
8. Seale el nmero de pacientes que tiene asignado a su cuidado: ________
9. Realizo formacin en temas ticos durante la carrera?
1. Si
2. No
10. Ha realizado formacin en temas ticos despus de la graduacin?
1. Si

2. No

11. Valore del 0 al 10 su grado de conocimiento del cdigo tico

0
1
2
3
4
5
6
7
8

10

12. Ante una situacin de carcter tico, valore del 0 al 10 cunto cree que influya a la
hora de tomar su decisin.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
El cdigo tico
Los valores
La experiencia clnica
Los conocimientos

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Apndice E
Falta el instrumento que se va aplicar a los pacientes en otra hoja le puse el
instrumento que ya transcribi pero necesito que pase el que para los pacientes
Cuestionario de Sensibilidad Moral en el Cuidado Enfermero
Autor, ao
Instrucciones: En el siguiente cuestionario pedimos de la forma ms sincera conteste lo
que se pide con las opciones de respuesta propuestas a continuacin, su opinines
importante en relacin al Cuidado Enfermero que le proporciona la enfermera en su
estancia hospitalaria; Valora cada Enunciado del 0 al 5 siendo:
0= Total desacuerdo
1= Considerable desacuerdo
2= Ligero desacuerdo
3= Ligero acuerdo
4= Considerable acuerdo
5= Total acuerdo
Pregunta
1. Para mi es importante como enfermera, expresar al paciente mi
disponibilidad como profesional.
2. En mi entorno laboral considero fundamental la
responsabilidad.
3. Me resulta difcil intervenir cuando detecto situaciones que
impliquen cuidados inseguros o inadecuados.
4. En mi entorno laboral considero fundamental mostrar al
paciente una actitud de apoyo.
5. Me resulta difcil estar dispuesto escuchar los sentimientos del
paciente.
6. En mi entorno laboral considero fundamental establecer una
relacin de confianza con el paciente.
7. Me cuesta identificar inquietudes respecto a la expresin
religiosa (velas, ayuno, o practicas alimentarias)
8. En mi entorno laboral, considero fundamental crear un ambiente
de intimidad en todas las actividades enfermeras.
9. Antes de delegar ninguna actividad a otro profesional, me
preocupo de valorar su competencia y preparacin.
10. Como enfermera, pienso que me corresponde adaptar las
normas de la institucin a las necesidades de los pacientes.
11. Siento que no debo llevar acabo alguna actividad si pienso que
no se adecua a la necesidad del paciente.
12. Como enfermera, pienso que no me corresponde debatir las
inquietudes de cuidados del paciente directamente con los mdicos
implicados.

0
0

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13. Creo que como enfermera debo ayudar al paciente a expresar
sus inquietudes al mdico.
14. Tengo un especial inters en ayudar al paciente a darse cuenta
de que cada ser es nico.
15. No siento especial inters en participar en comisiones
multidisciplinarias para tratar cuestiones clnicas.
16. Me resulta fcil captar los mensajes no verbales (tono, tiempo,
volumen, entonacin e inflexin de la voz) que acompaan a las
palabras expresadas.
17. Tengo habilidad para percibir qu le preocupa al paciente.
18. En determinados casos me cuesta expresar al paciente empata
y comprensin por la experiencia que est pasando.
19. Siento que debo asegurar al paciente que como cuidador,
estar disponible para apoyarle en los momentos de sufrimiento.
20. En determinados momentos creo que impongo mis valores al
paciente.
21. Estar atenta a la expresin del paciente me ayuda a percibir sus
necesidades.
22. Me molesta or referirse a los pacientes por su diagnstico.
23. A veces necesito dar por terminada la conversacin, si detecto
algn problema que preocupe al paciente.
24. Me preocupa no disponer de tiempo para sentarme al lado del
paciente y escucharlo.
25. En mi unidad/servicio, hay tanta carga de trabajo, que siento
que no hago lo que realmente es importante.
26. A menudo cuando estoy con el paciente hablo de mi misma
para estar ms cmoda.
27. Siento que debo mostrar un inters sincero por el paciente.
28. Procuro dirigirme al paciente con voz serena y sin prisas.
29. A veces siento que debo minimizar los sentimientos del
paciente para evitarle estrs.
30. Pienso que es importante ayudar al paciente a identificar sus
puntos fuertes y sus capacidades.
31. Tengo un especial inters en proporcionar confort a los
pacientes.
32. A veces estoy atendiendo a un paciente pero siento que tengo
la cabeza en otro sitio.
33. Necesito que mi relacin con el paciente est basada en la
honestidad.
34. Me cuesta aceptar determinadas decisiones de los pacientes.

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Apndice F
Cuestionario de Sensibilidad Moral en el Cuidado Enfermero
Autor, ao
Instrucciones: En el siguiente cuestionario pedimos de la forma ms sincera conteste lo
que se pide con las opciones de respuesta propuestas a continuacin, su opinines
importante en relacin al Cuidado Enfermero que le proporciona la enfermera en su
estancia hospitalaria; Valora cada Enunciado del 0 al 5 siendo:
0= Total desacuerdo
1= Considerable desacuerdo
2= Ligero desacuerdo
3= Ligero acuerdo
4= Considerable acuerdo
5= Total acuerdo
Pregunta
1. Para mi es importante como enfermera, expresar al paciente mi
disponibilidad como profesional.
2. En mi entorno laboral considero fundamental la
responsabilidad.
3. Me resulta difcil intervenir cuando detecto situaciones que
impliquen cuidados inseguros o inadecuados.
4. En mi entorno laboral considero fundamental mostrar al
paciente una actitud de apoyo.
5. Me resulta difcil estar dispuesto escuchar los sentimientos del
paciente.
6. En mi entorno laboral considero fundamental establecer una
relacin de confianza con el paciente.
7. Me cuesta identificar inquietudes respecto a la expresin
religiosa (velas, ayuno, o practicas alimentarias)
8. En mi entorno laboral, considero fundamental crear un ambiente
de intimidad en todas las actividades enfermeras.
9. Antes de delegar ninguna actividad a otro profesional, me
preocupo de valorar su competencia y preparacin.
10. Como enfermera, pienso que me corresponde adaptar las
normas de la institucin a las necesidades de los pacientes.
11. Siento que no debo llevar acabo alguna actividad si pienso que
no se adecua a la necesidad del paciente.
12. Como enfermera, pienso que no me corresponde debatir las
inquietudes de cuidados del paciente directamente con los mdicos
implicados.
13. Creo que como enfermera debo ayudar al paciente a expresar
sus inquietudes al mdico.
14. Tengo un especial inters en ayudar al paciente a darse cuenta
de que cada ser es nico.

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15. No siento especial inters en participar en comisiones
multidisciplinarias para tratar cuestiones clnicas.
16. Me resulta fcil captar los mensajes no verbales (tono, tiempo,
volumen, entonacin e inflexin de la voz) que acompaan a las
palabras expresadas.
17. Tengo habilidad para percibir qu le preocupa al paciente.
18. En determinados casos me cuesta expresar al paciente empata
y comprensin por la experiencia que est pasando.
19. Siento que debo asegurar al paciente que como cuidador,
estar disponible para apoyarle en los momentos de sufrimiento.
20. En determinados momentos creo que impongo mis valores al
paciente.
21. Estar atenta a la expresin del paciente me ayuda a percibir sus
necesidades.
22. Me molesta or referirse a los pacientes por su diagnstico.
23. A veces necesito dar por terminada la conversacin, si detecto
algn problema que preocupe al paciente.
24. Me preocupa no disponer de tiempo para sentarme al lado del
paciente y escucharlo.
25. En mi unidad/servicio, hay tanta carga de trabajo, que siento
que no hago lo que realmente es importante.
26. A menudo cuando estoy con el paciente hablo de mi misma
para estar ms cmoda.
27. Siento que debo mostrar un inters sincero por el paciente.
28. Procuro dirigirme al paciente con voz serena y sin prisas.
29. A veces siento que debo minimizar los sentimientos del
paciente para evitarle estrs.
30. Pienso que es importante ayudar al paciente a identificar sus
puntos fuertes y sus capacidades.
31. Tengo un especial inters en proporcionar confort a los
pacientes.
32. A veces estoy atendiendo a un paciente pero siento que tengo
la cabeza en otro sitio.
33. Necesito que mi relacin con el paciente est basada en la
honestidad.
34. Me cuesta aceptar determinadas decisiones de los pacientes.

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