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Dispepsia

“Gastritis”, Gastropatía
por AINE

Dispepsia: Definición

• Dolor o malestar centrado en


epigastrio, con o sin síntomas
asociados (ardor, distensión,
flatulencia, nauseas, saciedad precoz,
plenitud, etc.)
• Pirosis frecuente (2v/sem): RGE
• Diagnóstico Operacional
Enf.
Ulcera Péptica Celíaca RGE y
Esofagitis
Pancreatitis
Crónica
Drogas (AINE)
Cáncer Dispepsia
Dispepsia
Gástrico Síndrome
Funcional Intestino
Colelitiasis Irritable
Trastornos
Somatización,
simulación Patología Motores
Sistémica

Enf.
Ulcera Péptica Celíaca
RGE y
Pancreatitis Esofagitis
Crónica
Cáncer
DispepsiaDrogas (AINE)

Gástrico Síndrome
Funcional Intestino
Colelitiasis Irritable
Patología
Trastornos
Somatización, Sistémica
Motores
simulación
Intestino Irritable (?)

Dispepsia Colon
Funcional Irritable

Dispepsia
Funcional
Dispepsia RGE
S. Ulceroso
Clin. Específ. Ca. Gástrico
SCI
Signos Alarma etc.
Dispepsia No Investigada

Test H.pylori Test H.pylori


disponible no disponible

HP(+) HP(-) Endoscopia Alta

TX No alivio Gastropatía
Normal HP(+) Dx Específico

Dispepsia Funcional

Dispepsia Funcional: Criterios


Diagnósticos (Roma II)

• Dolor (malestar) abdomen alto,


persistente/recurrente, al menos 12 sem
en últimos 12 meses.

• Sin evidencia enfermedad orgánica que


explique síntomas (EDA normal)

• No asociado a alteración del tránsito ni a


alivio consistente con la defecación (SCI)
Dispepsia Funcional: Fisiopatología
Disritmias Hipersensibilidad
Gástricas Gástrica o Duodenal
Relajación fúndica
alterada
Vaciamiento
Gástrico retardado
Dispepsia Neuropatía
Hipomotilidad Vagal
Antral Funcional
Distress psicológico
Gastritis por Alteraciones SNC
H. pylori
Sensibilidad Dismotilidad
al Acido Intest. Delgado

Estudio Diagnóstico
• Clínica: esencial
– distinguir patologías específicas
– detectar síntomas y signos de alarma
– factores desencadenantes y moduladores
– decidir posterior estudio
• Endoscopia: importante
– úlcera GD o equivalentes
– prevalencia Ca gástrico
• Otros estudios: opcionales
– pHmetría, USE, cintigrafía, etc.
Tratamiento
• Explicar diagnóstico e implicancias
• Resolver dudas (cancerofobia)
• Dieta razonable
• Medicamentos: uso juicioso (placebo)
– Antisecretores: D. “tipo úlcera o reflujo”
– Proquinéticos: D. “tipo dismotilidad”
– Psicofármacos: depresión, ansiedad

“Gastritis”
• Presente en 80-85% población adulta
• La mayoría asintomáticos
• Sin sintomatología específica (NO ES dg.
clínico) Dispepsia
• Sin macroscopía específica (NO ES dg.
endoscópico) Gastropatía
• Diagnóstico SOLO histológico
• Causa etiológica: Helicobacter pylori
“Doctor, tengo gastritis...”
Gastropatía por AINEs
• AINEs: Uso frecuente. Prescripción.
Automedicación
• Inhibidores síntesis PG
• COX1 y COX2
• Injuria aguda (¿tópica?): no importante
• Injuria por ingesta sostenida (sistémica):
riesgo clínico (25%usuarios)
• Riesgos: Dispepsia (no gastritis), úlcera
GD, HDA, otras lesiones

Factores Riesgo Uso AINEs


• Edad >60: RR HDA 3.7
• Historia previa UGD: RR HDA 17.1
• Dosis y duración terapia: riesgo > beneficio
• Anticoagulación: > riesgo HDA
• Corticoides: dudoso (solo dosis > 10 mg/día)
• Tipo AINE: COX2 selectivos < riesgo
– NO USAR COMBINADOS
• H. pylori: interacción discutida
– no relevante o dañino en bajo riesgo (UD)
– no relevante o protector en alto riesgo (UG)
AINEs: Prevención

• Desalentar automedicación
• Evaluar críticamente uso crónico
• Identificar factores de riesgo
• Usar COX2 selectivos y/o profilaxis con
PPI en pacientes alto riesgo