Subsecretara de Innovacin y Calidad

Direccin General de Planeacin y Desarrollo en Salud

Direccin de Medicina tradicional y Desarrollo Intercultural

GUA: ATENCIN INTERCULTURAL DE GNERO Y DERECHOS

HUMANOS PARA LA PREVENCIN Y ATENCION DE PERSONAS CON
VIH/SIDA EN REGIONES INDGENAS
I. ANTECEDENTES
En Mxico y en diferentes pases del mundo1, El VIH/SIDA es una enfermedad
sujeta a prejuicios y discriminacin, debido a las connotaciones culturales, los
temores y las asociaciones que conlleva, lo que evidencia una falta de
informacin sobre la enfermedad, sus procesos y sus cuidados. Esto se refleja
en los obstculos para el uso de los servicios de salud, el acceso a las
teraputicas antirretrovirales, a los tratamientos de las enfermedades
oportunistas y a la informacin requerida para su prevencin2.
Es notoria tambin, la violacin a normas de carcter tico referidas a la
atencin hospitalaria y por parte de los prestadores de los servicios de salud,
contrarias a los derechos humanos y civiles, que en el caso de las instituciones
de salud, se manifiesta como violencia institucional3.
Con respecto a las poblaciones indgenas, se carece de cifras oficiales sobre el
impacto del virus de VIH-SIDA en ellas debido a la falta de un indicador de
etnicidad en los sistemas de informacin, Sin embargo existen algunas
estimaciones. Amaranta Gmez Regalado, fundadora del colectivo Bini Laanu
(Nuestra Gente), estima que la poblacin infectada en Oaxaca en 2006, fue de
ms de 2 mil casos, repartidos en 17 grupos tnicos. Seala que la presencia
del VIH-sida entre los indgenas "es mucho ms que el mito migratorio, que
tiene que ver con la sexualidad y los conceptos de gnero y poder entre los
grupos tnicos, y con las polticas discriminatorias de los programas de
prevencin tanto oficiales como no gubernamentales"4. En el estado de Oaxaca

Janni J. Kinsler, Mitchell D. Wong, Jennifer N. Sayles, Cynthia Davis, William E. Cunningham. Effect of
Perceived Stigma from a Health Care Provider on Access to Care Among a Low-Income HIV-Positive
Population. AIDS Patient Care and STDs. Aug 2007, Vol. 21, No. 8: 584-592.
2
El estigma asociado al VIH/SIDA: el caso de los prestadores de servicios de salud en Mxico, Csar
I
II
II
Infante, M en C, M en Fil ; Angel Zarco, Lic en Antrop ; Silvia Magali Cuadra, M en C ; Ken Morrison, M en
III
II
IV
V,
C ; Marta Caballero, PhD ; Mario Bronfman, PhD ; Carlos Magis, M en C Salud pblica de Mxico, v.
v.48 n.2 Cuernavaca mar./abr. 2006
3

Se considera violencia Institucional a los actos u omisiones de las y los servidores pblicos de
cualquier orden de gobierno, resultado de prejuicios de gnero, patrones estereotipados de
comportamiento o prcticas sociales y culturales basadas en conceptos de inferioridad de las mujeres o
de subordinacin a los hombres, que discriminen o tengan como fin dilatar, obstaculizar, impedir el goce
y ejercicio de los derechos humanos de las mujeres as como su acceso al disfrute de polticas pblicas
destinadas a prevenir, atender, investigar, sancionar y erradicar los diferentes tipos de violencia. Ley de
Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia para el Estado de Veracruz de Ignacio de la Llave.
Publicado en la Gaceta Oficial del 28 de febrero de 2008.
4
Alberto Lpez Morales, Preocupa la presencia de VIH entre indgenas El Universal, Sbado 02 de
diciembre de 2006.

ya varias organizaciones indgenas han incorporado la problemtica y se han

organizado en torno a ella5.
Cada pueblo indgena vive la sexualidad de forma distinta y por eso se deben
atender necesidades especficas. Algunos pueblos indgenas ya cuentan con
mayor informacin sobre la enfermedad, mientras que en otros es mnima.
Algunas comunidades perciben que la enfermedad se adquiere en el ambiente
citadino, en contacto con el comercio sexual y el abandono de las costumbres
tradicionales, vistos como factores protectores a la epidemia. Por eso la
enfermedad es vista como "un castigo para la familia".
Los riesgos a padecer VIH/SIDA en la poblacin indgena se ve incrementado
por la los movimientos migratorios, dados por las necesidades de
sobrevivencia, provocando y adquiriendo comportamientos sexuales ajenos a
la propia comunidad, que aumentan la probabilidad de contraer VIH-SIDA, y
que pueden poner en riesgo a toda ella.
A pesar de los prejuicios y la desinformacin, las comunidades indgenas estn
abiertas al conocimiento, pero hace falta difundirlo de forma adecuada. Es una
mentira que estn cerrados a la ciencia. El hombre y la mujer indgena estn
muy interesados en conocer sobre las enfermedades que estn afectando a su
comunidad y familia6.
El equilibrio en la salud de los pacientes y portadores VIH/SIDA y las
decisiones que sobre sta enfermedad puedan asumir ellos mismos, como todo
proceso cultural son influenciadas por la educacin familiar y los valores
imperantes en la sociedad en la que se desenvuelven; en distintas sociedades,
la valoracin y las expectativas sociales, son muy diferentes y especficas para
hombres y mujeres; ambiguas en muchos casos, con las personas con
preferencia sexuales diferentes.
El conocimiento por parte de los familiares de los enfermos de la existencia de
actitudes discriminatorias que promueven acciones de violencia verbal y fsica que
agravan y laceran an ms la salud de las personas con VIH/SIDA, genera en la
familia y la comunidad un fuerte temor que se proyecta al paciente enfermo, an
ms, la familia asume el temor ante la posibilidad de ser tambin sujeta a
agresiones y estigmatizaciones, generando un crculo vicioso de temor e inaccin.
El paciente de VIH comienza a sentir una inanicin afectiva y a ser visto como el
culpable de la denostacin familiar, y se agrava el ataque a su sistema
inmunolgico. Es interesante considerar el agravamiento de las enfermedades
oportunistas en los pacientes con VIH, cuando estos sufren este tipo de violencia.
Esta violencia desencadena un cuadro denominado muerte social, por todo el
rechazo y marginacin del que es objeto.
En las comunidades indgenas de Mxico, existe un sndrome conocido como
espanto y es interesante la similitud de las manifestaciones entre ambos procesos,
causados por el mismo tipo de agente causal, es decir enfrentarse a una noticia o

El Colectivo Binni Laanu (gente nuestra) de la comunidad muxhe y la organizacin zapoteca Gunaxhii
Guendanabani (Ama la Vida), ambas de Oaxaca.
6
Entrevista a Mara de la Luz Sevilla Gonzlez, Investigadora del Instituto Politcnico Nacional (IPN),
miembro del Comit de tica de la Escuela Superior de Medicina y miembro del Comit de tica del
Centro Nacional para la Prevencin del Sida en Mxico.

evento de carcter violento, provoca un shock emocional7. El paciente de VIH, se

espanta ante el diagnostico del SIDA y la forma que en general se la notifican, lo
que en el campo social se traduce en culpa, marginacin, abandono y muerte social
y en el campo biolgico en fiebre, baja importante de peso y la o el enfermo muestra
la facies caracterstica (ojos abiertos, hundidos y palidez facial) del espantado8.
La edad, la clase social, la etnia y la nacionalidad, las relaciones personales y de
ejercicio de los derechos ciudadanos en relacin con la poblacin general,
determinan el acceso de los pacientes y portadores de VIH/ SIDA a diferentes
recursos, tipos y calidades en los servicios, de tal suerte que es comn que la
calidad de ellos estos estn relacionados de manera directa con el nivel educativo
del usuario y el nivel educativo y de competencia cultural y de genero del personal
adscrito a las unidades de salud.
Donde no existen mecanismos sociales y educativos para clarificar y eliminar los
prejuicios contra las personas con VIH SIDA, se propicia con mayor frecuencia el
maltrato y en ocasiones abuso por su identidad cultural, de gnero y preferencia
sexual.
Considerando que la educacin sexual, es diferenciada para nios y nias, en
general en la sociedad mexicana y en las escuelas rurales no se les inculcan
valores y conocimientos relacionados con la diversidad sexual. Durante el
crecimiento, a las nias y nios con preferencias sexuales diferentes se les
avergenza de ello y se les presiona para que no las muestren ni expresen. A
las personas con preferencias sexuales diferentes se les estigmatiza. Se les
sanciona y se les limita para el ejercicio de sus derechos comunitarios. Salvo
algunas experiencias documentadas por el programa IMSS Oportunidades en
el Estado de Oaxaca, en general la homosexualidad es vista con rechazo9.
Adems, no existen programas educativos desde el nivel preescolar que
aborden el tema de la educacin sexual y mucho menos la diversidad; para
nios y nias no se inculcan valores y conocimientos relacionadas con la
diversidad sexual y el respeto a la cultura y la identidad; a las personas con
preferencias sexuales diferentes se les estigmatiza, a las madres solteras, a las
mujeres indgenas, es decir, en los modelos culturales todava est presente la
discriminacin como elemento comn de estratificacin y diferencia social.10

Existen muchos estudios desarrollados por la psiconeuroendcrinoinmunologa, sobre el impacto de las

emociones en el sistema inmunolgico y el sistema endcrino.
8
Direccin de Medicina Tradicional y Desarrollo Intercultural. Manual para el personal de Salud
Fortalecimiento y Relacin Intercultural con la medicina Tradicional. Secretara de Salud, Mxico 2005.
9
Salud sexual y reproductiva en jvenes indgenas de las principales Etnias de Mxico. Hah, maya,
mixteca, nahua, tzeltal, zapoteca. (un enfoque sociodemogrfico, antropolgico y psicosocial). IMSS
Oportunidades, Mxico 2000.
10
En el caso de la educacin preescolar, se intenta por organizaciones civiles la adecuacin en el respeto
por la diversidad a los nios a travs de cuentos, como en el cuento Ana tiene dos mams para inculcar
el conocimiento de que adems de las familias nucleares, existen familias conformadas por madres
solteras o padres solteros, o donde no existen los padres y los abuelos asumen la educacin y crianza de
los nios.

II. LA RELACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD CON LOS PACIENTES Y

PORTADORES DE VIH: EL ESTIGMA Y LA DISCRIMINACIN DE LAS
ENFERMEDADES SUJETAS A PREJUICIOS
Las decisiones que sobre la salud y enfermedad pueden asumir las personas
enfermas y portadoras de VIH/SIDA, se encuentran definidas e influenciadas
por la familia y la sociedad en la que se desenvuelven, que expresan
diferencias de trato para hombres, mujeres y personas con preferencias
sexuales diferentes.
Es comn que personal de salud carezca de la sensibilidad para comprender
que hablar o mostrar las preferencias sexuales distintas no es sencillo para las
personas.
Adems, alrededor de los pacientes o portadores del VIH/SIDA, existe todo un
conjunto de significados y valores en confrontacin entre el personal de salud y
las personas que los padecen o las que estn en riesgo11, 12.
En el personal de salud subyace el prejuicio de que quien lo padece es
homosexual, usa drogas o es promiscuo, (o su pareja lo es) y que
inevitablemente va a morir muy pronto, sin que necesariamente suceda. Hoy en
da se ha demostrado el incremento en la sobrevida de los pacientes, mucho
de ello producto no slo de mayor acceso a medicamentos, sino a una actitud
ms decidida y convencida de que la muerte temprana no es el resultado
obligado de quien padece SIDA.
Las personas empiezan a preocuparse cuando manifiestan un cuadro de
enfermedades o sintomatologas asociadas a la inmuno deficiencia, muchas
veces sin tener conciencia de la enfermedad y cuando se deciden acudir a los
servicios de salud, generalmente lo hace con un gran temor, porque saben que
existe discriminacin, violencia y burla social e institucional13.
Lo contrastante del caso es que en los servicios de salud, se tiende a
responsabilizar a los pacientes, tanto de los padecimientos como de no acudir
regularmente los servicios a realizarse los exmenes necesarios para
prevenirlo o detectarlo tempranamente.
En general no se hace conciencia de las expectativas y necesidades objetivas
y subjetivas de los pacientes o portadores de VIH/SIDA, de las
responsabilidades que con este sector de la poblacin tiene el personal de
salud, de las competencias culturales y de gnero que debe adquirir el personal
de salud y del impacto de las acciones institucionales (y complicidad, por
inactividad) en el maltrato derivado de las barreras culturales y de gnero, que
provocan en los pacientes el distanciamiento y frustracin con los servicios de
salud; de no incorporar estas competencias y habilidades, incluyendo la
vinculacin con los significados de la lengua o dialecto local, seguiremos
fracasando en las acciones teraputicas y preventivas.

11

Idem
Leyva, Flores Rene Morrison, Metke Kenneth, INSP, Letra S. Policy, Red Mexicana de Personas
viviendo con VIH/SIDA, Colectivo Sol, Frenpavith, Medilex y CENSADA, Tomado de Homofobia y salud, P
27
13
Idem
12

Se requiere asimismo, generar una mayor conciencia sobre el derecho a la

salud de los pacientes, hombres y mujeres indgenas, considerando las
barreras culturales referentes no slo a las tradiciones y costumbres, sino
tambin, al rol histrico que guarda en estas comunidades el ser hombre y el
ser mujer. Aunque debe estar presente siempre como principio no realizar
acciones intrusivas en las comunidades sin haber generado previamente el
acercamiento respetuoso, es importante fortalecer el empoderamiento y la
informacin a las mujeres y el convencimiento a los hombres sobre su
responsabilidad en la atencin a la salud de sus familias, rol en el que se no se
ha involucrado plenamente a los varones.
Por todo lo anterior, el personal de salud debe comprender que hablar o
mostrar las preferencias sexuales distintas no es sencillo para las personas, y
que tener una actitud respetuosa y libre de prejuicios, es una parte esencial de
la persona que atiende en los servicios de salud. Si bien esta actitud es un
valor del personal y una habilidad deseable, hay que reconocer que un alto
porcentaje del personal profesional no la ha desarrollado, ni han sido formados
en el desarrollo de competencias culturales y de gnero que les permitan
comprender y respetar las diferencias en las personas emanadas de la cultura.
Consideramos entonces necesario impulsar acciones institucionales que
enfoquen su atencin hacia el restablecimiento del equilibrio fsico, social y
emocional de los pacientes y de los portadores, fortaleciendo en el personal de
salud, la competencia cultural, el enfoque de gnero y los derechos humanos
para su aplicacin en los programas de atencin.
III. PREMISAS GENERALES:
9 La deteccin y tratamiento oportuno, as como el trato digno y sin
prejuicios para las personas enfermas de VIH/SIDA, es un derecho
social.
9 El VIH SIDA no solo es problema de los hombres que tienen sexo con
otros hombres, los consumidores de drogas inyectadas o las personas
que realizan trabajo sexual, es un problema de toda la sociedad, que
afecta a todos.
9 El VIH SIDA es una enfermedad que tiene mltiples causas y afecta a
nios, mujeres y adultos heterosexuales y que con atencin adecuada,
les permite un desarrollo ptimo en cualquier mbito social.
9 La principal causa de muerte en el SIDA es la muerte social.
9 Las estrategias de prevencin y atencin del VIH-SIDA deben
fortalecerse con campaas en favor de la diversidad, cultural y sexual, y
con formacin y lineamientos al personal de salud, con enfoque de
gnero, interculturalidad y respeto a los Derechos Humanos.
9 Para implantar los programas de atencin al VIH SIDA, como elementos
sustantivo del personal de salud debe conocer el contexto cultural y
social a fin de evitar barreras culturales, violencia de genero y cultural.
9 Es necesario establecer un proceso paulatino de inmersin en la
comunidad para dar a conocer el programa y favorecer su aceptacin,
abordndolo en los mbitos: Familiar, Escolar y Comunitario.

9 Los procedimientos de atencin y diagnstico deben ser amables,

considerando los temores, percepciones valores y creencias de las
pacientes y su familia.
9 Se requiere visualizar y erradicar los maltratos derivados por la violencia
institucional tanto cultural, como de gnero, poniendo atencin en las
expresiones de homofobia y xenofobia.
9 Las mujeres debern ser atendidas preferentemente por mujeres, de no
ser posible esto el profesional masculino deber ser acompaado
siempre por personal femenino.
9 Es necesario contar con la autorizacin expresa de las personas para
todas las acciones de deteccin y tratamiento del VIH/SIDA.
IV. LINEAMIENTOS INTERCULTURALES:
1. Conozca el contexto cultural de la regin donde va a desempearse como
profesional de la salud o donde se va aplicar el programa sobre VIS-SIDA
2. Indague los conocimientos y prcticas de prevencin y atencin que tiene la
familia y la comunidad sobre la enfermedad.
3. Escuche y respete la percepcin de la paciente sobre su enfermedad.
4. Promueva el involucramiento de la familia y la comunidad en el
restablecimiento de la salud.
5. Elimine actitudes de burlas, regaos y evite comentarios que generen o
aumenten sentimientos de culpa del paciente.
6. Escuche las expectativas de las y los pacientes sobre como quieren ser
atendidos y su opinin de la atencin que se le ofrece.
7. Informe a profundidad y en su legua si es el caso, (especialmente en
poblaciones indgenas monolinges) de los procedimientos, beneficios y
consecuencias de la atencin ofrecida, asegurando su consentimiento.
Generar las condiciones para que las quejas sean atendidas
8. Promueva y apoye la conformacin de equipos comunitarios de apoyo.
9. Fomente la participacin de Indgenas en los procesos encaminados al
cuidado de su salud y favorecer un plan de trabajo creado con y por los
mismos grupos tnicos que conlleve a tener un entorno saludable.
10. Combata el prejuicio de que VIH/SIDA es igual a muerte.
V. CONCLUSIONES
La atencin a las personas con VIH SIDA, se puede fortalecer desde el mbito
de la cultura con los siguientes postulados:
1. Es fundamental ampliar la visin que se tiene de las enfermedades ms all
del enfoque biolgico, fortaleciendo la inclusin de los elementos que tienen
que ver con la cultura y la sociedad, especialmente en zonas indgenas.
2. Se requiere abordar la atencin a la salud con una perspectiva de gnero,
de respeto a los derechos humanos, evitando la homofobia.

3. Es necesario visualizar y combatir los prejuicios y maltratos derivados por

la violencia institucional cultural, de gnero que permiten evitar la
discriminacin, as como las conductas homofbicas y xenofbicas, en los
servicios de salud.
4. Se debe promover el respeto a la diversidad cultural y sexual y que los
pacientes sean sujetos y no objetos de los servicios de salud
5. Es importante propiciar la participacin individual, familiar, escolar y
comunitaria.
6. Se requiere modificar los procedimientos de atencin y diagnstico de
manera que sean ms amables y comprensivos, considerando los temores
y percepciones de los pacientes.
Aportes, preguntas o comentarios, contctenos con confianza, sus aportes son
muy importantes para mejorar nuestro trabajo, favor de comunicarse a (01 55)
52 11 77 47, extensiones 213, 309 Y 270.
Nombre
Dr. Jos Alejandro Almaguer
Gonzlez
Director de Medicina Tradicional y
Desarrollo Intercultural
Dr. Hernn Jos Garca Ramrez
Subdirector de Medicinas
complementarias
Enfermero Vicente Vargas Vite
Subdirector de Interculturalidad en los
servicios de Salud

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