DEGLUCIN

Proceso neuromuscular complejo, mediante el cual los alimentos procedentes de la boca pasan a
faringe, esfago y finalmente al estmago (Logemann 1983- 10994)
Es una actividad fisiolgica compleja, que se produce ms de 500 veces al da y de la cual la
mayora de las veces no somos conscientes.
El acto deglutorio es un acto complejo, que requiere del trabajo de 35 msculos y varios pares
craneales, por lo que suele alterarse en muchas patologas neurolgicas.

La funcin de la deglucin es: alimentar, hidratar, proteger va area y medicar.

Esta se encuentra presente desde la octava semana de gestacin.

Es difcil calcular cuantas veces deglutimos por das, algunos autores mencionan que es
alrededor de 600 veces en los nios y 2000 veces los adultos de forma automtica e
inconsciente. Adems se menciona que los adultos mayores degluten menos por el hecho de
producir menos saliva.

Estructuras anatmicas involucradas en la deglucin

Fases de la deglucin

Fase Anticipatoria

Fase Preparatoria Oral voluntaria

Fase Oral Mixta

Fase Farngea Involuntaria

Fase Esofgica Involuntaria

Fase anticipatoria
En esta fase se regula la cantidad y duracin de nuestras comidas; ocurre antes de que el alimento ingrese
a la cavidad oral y es aqu donde intervienen los siguientes factores:
Receptores orales, olfato, temperatura, calor del alimento; factores que varan de acuerdo a las experiencias
gustativas adquiridas durante el transcurso de la vida por lo tanto se consideran innatas y que se pueden ir
modificando a travs del tiempo de acuerdo al medio ambiente en que se desenvuelva
Fase oral preparatoria
Esta etapa es la que permite depositar el alimento en la boca a condicin de que la apertura bucal sea
correcta y suficiente y que el msculo orbicular atrape la cuchara o el tenedor.

Fase Preparatoria Oral

Los labios cumplen un rol importante en sta etapa: se encargan de tanto de coger los alimentos como de
evitar la fuga escape anterior.
Esto puede suceder tanto con saliva como con alimento.
Preparacin del bolo alimenticio:
Aqu los alimentos son cortados, desgarrados y triturados por los dientes, es decir se produce la
masticacin.
La lengua a su vez por su flexibilidad y agilidad, permite llevar el alimento a los dientes y asegura la
formacin del bolo alimenticio, preparndolo para la deglucin.
Solamente los residuos adecuados para formar un bolo correcto se unen y mezclan con saliva. Los que no,
vuelven de nuevo a los dientes para seguir triturndolos.

Esta funcin de seleccin, as como otras praxis, demuestra el nivel de precisin que poseen los
msculos linguales, que son diecisiete.

La coordinacin entre el buccinador, que da volumen a la mejilla, y la lengua es

indispensable para la limpieza de los surcos gingivomolares.
Fase oral
propulsin del bolo alimenticio:
El bolo es empujado por un movimiento de elevacin del pex de la lengua y de propulsin antero
posterior, asociado a un retroceso de la raz de la lengua. Alcanza el istmo de las fauces, espacio delimitado
por los pilares posteriores del velo del paladar.
El velo del paladar esta descendido durante esta fase y asegura la contingencia bucal con la base de
lengua, formando as el esfnter bucal posterior. El istmo de las fauces delimita el paso de la fase bucal a la
fase farngea, segunda etapa en la progresin de los alimentos hacia el esfago.
La etapa oral dura aproximadamente entre 1seg
Fase farngea
Esta etapa se conoce como automtica- refleja. Comienza por el mecanismo complejo e indispensable que
constituye el reflejo de la deglucin.
Cuando se desencadena este reflejo provoca mltiples consecuencias:
a) El velo del paladar abandona su posicin baja de unin con la raz de la lengua para elevarse y cerrar la
parte nasal de la faringe, evitando de este modo los reflujos sobre el nivel suprayacente.
b) La funcin respiratoria se interrumpe. Esta apnea est perfectamente sincronizada con la deglucin.
c) La raz de la lengua retrocede para proteger ms la laringe y propulsar los alimentos que ha penetrado en
la parte oral de la faringe. d) El peristaltismo farngeo se pone en marcha desde la parte proximal a la distal,
empujando as el alimento hacia el esfago.
e) La epiglotis desciende para asegurar la proteccin de la laringe.
f) El esfnter superior del esfago se dilata para dar paso a los alimentos. Diversos elementos participan en
esta accin:
- La traccin larngea sobre el constrictor inferior de la faringe.
- La relajacin o inhibicin del esfnter y su propia elasticidad. Comienza con la entrada del bolo hacia la
pared posterior de faringe y termina cuando ste ya ha penetrado en el esfago.
* Esta etapa tiene una duracin aproximada de 1 segundo
Fase esofgica
Esta etapa es netamente refleja y escapa a la voluntad. Comienza con el paso del alimento al esfago.
El peristaltismo esofgico propulsa el bolo hacia su parte distal, donde el esfnter inferior regula la entrada
en el estmago. Con esta fase se comienza el proceso de la digestin.
Esta es la fase ms larga. Dura aproximadamente entre 8 y 20 seg.
Consideraciones generales de las fases deglutorias
El inicio de la deglucin en la cavidad oral est bajo control voluntario, mientras que el control de la
faringe y el esfago es involuntario.
Esto significa que una vez que la seal inicial es enviada al cerebro, este desencadena las fases farngeas y
esofgicas que se llevan a cabo automticamente.
El inicio de la deglucin es dirigido por el pednculo cerebral, que integra la informacin sensorial del canal
de ingestin con informacin de las otras reas del cerebro.
La deglucin es un proceso que afecta no slo lo que es la alimentacin, sino tambin influye en el estado
anmico del paciente provocndole frustracin el hecho de que ya no puede comer lo que coma antes;
adems involucra a la familia en los cuidados bsicos y nutricionales.
Otro punto necesario de contemplar es el hecho de que tambin muchos de los rganos y msculos que
interfieren en la deglucin son los mismos que utilizamos para articular nuestra habla
Por lo tanto es frecuente encontrar trastornos de habla como las disartrias.
ESTRUCTURAS INVOLUCRADAS EN LA DEGLUCIN

 Tronco enceflico: En el tronco enceflico, los centros implicados se distribuyen en dos grupos. 1) El ncleo
del tracto solitario (regin dorsal); esta zona es responsable de la iniciacin y de la organizacin de la
secuencia motora de la deglucin. Recibe diferentes aferencias, especialmente de centros superiores.
2) En el ncleo ambiguo (regin ventral); cuyos ncleos transmiten las rdenes motores del tracto solitario,
inerva las fibras motoras de los nervios IX, X y XI. * El tronco enceflico organiza los actos reflejos de la
deglucin.
Ncleos grises centrales: Aseguran el aspecto automtico de la funcin. Por esta razn actan en estrecha
colaboracin con el cerebelo y los otros niveles del mando.
Sistema cerebeloso: Asume la perfecta sincronizacin de las sinergias complejas (buccinador-maseterolengua), durante la fase de preparacin del bolo. As asegura la sincronizacin de la faringe y laringe:
ascenso de la laringe, cierre de glotis, desencadenamiento de reflejo de deglucin.
Control cortical
El centro implicado en la deglucin, se encuentra en el oprculo rolndico. Habra una discreta somato topia
en la corteza motora y premotora. De este espacio parte el fascculo cortico geniculado que acompaa las
fibras del fascculo piramidal, pasando por la rodilla de la cpsula interna para dirigirse a los ncleos de los
nervios craneales del tronco. (De ambos lados del tronco).
DISFAGIA
Definicin: Se entiende como una "dificultad para deglutir". Es la imposibilidad de que los alimentos o los
lquidos pasen con facilidad desde la boca hacia la garganta y luego bajen por el esfago hacia el estmago
durante el proceso de deglucin. *La disfagia es una alteracin que puede ocurrir a cualquier edad y por
diversas causas.
CLASIFICACIN DE DISFAGIA
1. Fase alterada
2. Grado de severidad
3. Segn la etiologa
Existen tres criterios para clasificar a este trastorno:
1. Segn la fase alterada de la deglucin
Preparatoria oral
Reducido cierre labial
Dificultad en el movimiento de la lengua para formar el bolo.
Disminucin en la coordinacin de los movimientos de la lengua para controlar el bolo.
Falta de sensibilidad oral
Reducido en cavidad oral
Alteracin en el rango de movimiento lingual
Falta de tensin bucal.
oral
Lengua empuja a los alimentos fuera de cavidad oral
Movimientos antero-posteriores reducidos y descoordinados.
Tensin bucal disminuida.
Farngea
Retraso y /o ausencia del reflejo de deglucin.
Inadecuado cierre velo-farngeo
Disminucin de la peristlsis farngea
Parlisis unilateral de faringe
Disminucin cricofarngea
Reducida elevacin y/o cierre larngeo.
Esofgica
Reducida peristalsis esofgica

2. Segn el grado de severidad de la disfagia

Disfagia leve: Se caracteriza por trastornos en la movilidad lingual, en la transformacin del bolo alimenticio,
retraso en la deglucin, prdida del contenido oral, etc. No se observa la presencia de tos ni cambios en la
calidad vocal despus de las degluciones; tampoco existen riesgos de aspiraciones.
Disfagia moderada: Se caracteriza por alteraciones en la motilidad y coordinacin de labios y lengua, escape
de alimentos va nasal, lentitud en el transporte del bolo alimenticio, reflejo de deglucin lenta o ausente, y
puede presentarse tos (antes, durante o despus de las degluciones); asimismo, se producen alteraciones de
la calidad vocal con riesgo de penetraciones y aspiraciones.
Disfagia severa: Adems de las seales anteriormente descritas, puede encontrarse reduccin en la
elevacin del hioides y laringe, alteracin respiratoria ,aspiraciones frecuentes y voz mojada o hmeda.

3. Segn la etiologa
A) Mecnica: Obstruccin del paso del alimento hacia el estmago, la cual se debe a un estrechamiento
del lumen del esfago. Dentro de sus causas ms habituales se encuentran los trastornos infecciosos,
inflamatorios o neoplsicos o lesiones extrnsecas al esfago.
Es importante sealar que este tipo de disfagia suele presentarse slo con alimentos slidos, sin embargo, en
casos graves puede darse tambin con lquidos
B) Motora o neurolgica (neurognica). Alteracin neuromuscular que puede dar como consecuencia
dificultades para iniciar la deglucin, anomalas en el peristaltismo e inhibicin deglutoria. Causada por AVE,
TEC u otro evento neurolgico
Cualquiera de los problemas sealados da en forma secundaria a una patologa mayor, por lo que slo se
consideran como un sntoma dentro de sta.
C) Iatrognica Disfagia secundaria a una indicacin mdica correctamente estipulada.
- Drogas (medicamentos)
- Post-operatoria
- Post-intubacin
- Radiacin
- Otros.
D) SENIL o PRESBIFAGIA Trastorno de la deglucin a causa de la edad
FASE ANTICIPATORIA
Prdida de apetito
FASE PREPARATORIA ORAL

Perdida de piezas dentarias

Desajustes de prtesis
Atrofia de los msculos de la masticacin.
Disminucin de la produccin de saliva.

FASE ORAL

Atrofia de los msculos de la lengua y buccinador

FASE FARNGEA

Disminucin del tono muscular para la aclaracin farngea.

Aumenta las probabilidades de generar divertculos.
Epiglotis ms lenta y pequea.
Aumentan los tiempos de apnea.
Disminuye la amplitud de las contracciones peristlticas esofgicas.

FASE ESOFGICA

ETIOPATOGENIA DE LA DISFAGIA NEUROGNICA

La disfagia es una alteracin de origen neurolgico que se produce por un dao en ciertas estructuras
cerebrales.
La ocasionan accidentes cerebrovasculares, tumores.
Adems lesiones degenerativas o traumticas ocurridas en el tronco enceflico, estructuras
supranucleares, los ncleos grises, cerebelo o en la periferia de los nervios craneales relacionados con la
deglucin.
Con respecto al tronco enceflico, las lesiones ocurridas en l podrn afectar a los nervios hipogloso, vago,
glosofarngeo, facial y trigmino, lo que desencadena diferentes sntomas.
Un dao producido en el hipogloso, desencadenar:
Parlisis de la hemilengua ipsilateral con un dficit de control y de propulsin del bolo alimenticio. Si la
lesin ocurre en el nervio vago, se producir:
Parlisis del hemivelo del paladar
Parlisis unilateral de la faringe.
La alteracin producida en el glosofarngeo desencadenar:
Alteracin tercio posterior de la lengua
Hipoestesia de la faringe
Abolicin unilateral del reflejo de deglucin.
Una afeccin al nervio facial, tendr como consecuencia:
Una afeccin del trigmino, genera:
dficit sensitivo de la cara y de la mucosa bucal
una parlisis de los msculos masticadores
parlisis de algunos msculos suprahioideos
Parlisis de una parte del velo del paladar.
Parlisis de los msculos orbicular de los labios (babeo) y buccinador .

En cuanto a las estructuras supranucleares que se pueden ver alteradas son: Oprculo rolndico, cpsula
interna, pednculos y protuberancia. Como consecuencia de estos trastornos, surgirn los siguientes
sntomas:
- Alterados los reflejos arcaicos de mordedura y Succin.
- Movilidad de la lengua reducida,
-activacin voluntaria de la deglucin.
- Afectacin de actividades respiratorias como la tos, apnea y flujo espiratorio lento o rpido.
- Alteracin del peristaltismo farngeo y disminucin de la velocidad de deglucin.
Las lesiones provocadas en el cerebelo, interferirn en el proceso completo de alimentacin. Existen
problemas de alteracin motora, la persona tendr imposibilidad de sacar los alimentos del plato, dificultad
para introducir el alimento en la boca por falta de estabilidad de la cabeza y el cuello.
Problemas de coordinacin masticatoria, hipertona de los msculos suprahioideos e infrahiodeos y retraso
en el proceso de deglucin y lentitud en la elevacin de la laringe y en la elevacin de la glotis.
Seis pares de nervios craneales intervienen en el transcurso de la deglucin:
a) El V Trigmino.
b) El VII Facial.
c) El IX Glosoifarngeo.
d) El X Vago.
e) Una parte del XI Espinal.
f) El XII Hipogloso
Inervacin motora y sensitiva de los nervios craneanos:
I.- V par: 1) Inerv. Sensitiva
a) En el nervio maxilar superior. Prpado inferior, parte superior de la mejilla, parte adyacente de la nariz,
labio superior, enca, dientes del maxilar superior, parte superior de la boca, nariz.
c) En el nervio maxilar inferior. Regin temporal, mejilla, mentn, labio inferior, enca y dientes del maxilar
inferior.
d) En el nervio lingual. Sensibilidad de los 2/3 de la lengua. 2) Inerv. motora V par: El nervio maxilar superior:
- Msculos masticadores, tensor del velo del paladar, milohioideo, vientre anterior del digstrico.
II.- VII Nervio facial:
1) Inerv. Sensitiva: En el nervio Wrisberg: -Sensibilidad gustativa de los 2/3 anteriores de la lengua.
2) Inerv. Motora:
a) En el nervio facial superior: Msculo de la mmica.
b) En el nervio facial inferior: Msculo de la mmica, vientre posterior del digstrico, estilohioideo, buccinador,
platisma.
III.- IX Glosofarngeo:
1) Inerv. Sensitiva: En el velo del paladar, faringe, parte posterior de la lengua. Sensibilidad gustativa del 1/3
posterior de la lengua.
2) Inerv. Motora: En estilofarngeo ms constrictores de la faringe.
IV.- X Neumogstrico o Vago:
1) Inerv. Sensitiva:
a) En el nervio larngeo superior. Sensitivo para laringe y epiglotis.
b) Nervio recurrente: Mucosa de la laringe.
2) Inerv. Motora:
a) En el nervio larngeo superior Msculo cricotirodeo.
b) Nervio recurrente. msculos de la laringe.
V.- XI Espinal:
1) Inerv. Motora:
a) Una raz se une al recurrente. Motor para los msculos de la laringe salvo el cricotiroide.
b) Una raz medular Esternocleidomastoideo y trapecio
VI.- XII Hipogloso mayor:
Inerv motora: Exclusivamente motor para los msculos de la lengua, geniohideo y tirohioideo.