Subsecretara de Innovacin y Calidad

Direccin General de Planeacin y Desarrollo en Salud

Direccin de Medicina tradicional y Desarrollo Intercultural

ATENCIN INTERCULTURAL PARA LA PREVENCIN Y ATENCIN DE GNERO DE LA

DIABETES TIPO 2 EN REGIONES INDGENAS

EVENTO: EXPERIENCIAS Y APLICACIONES EN LA PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE

DIABETES TIPO 2 EN LA POBLACIN DE MXICO Y ESTADOS UNIDOS

Atencin de la poblacin indgena desde la perspectiva intercultural en salud

Mxico se reconoce como un pas multitnico y pluricultural, sustentado en sus pueblos
originarios y en un profundo y generoso mestizaje. En los ltimos 10 aos se ha
experimentado un amplio movimiento social a fin de fomentar una cultura de respeto a todos
lo grupos que conforman la sociedad, concretado en la modificacin de diferentes
ordenamientos legales.
Fruto de la diversidad cultural existen grupos de poblacin con diferentes concepciones de la
salud y enfermedad y distintas maneras de abordarla. Cada concepcin y visin sobre la
salud y la enfermedad, se traduce en formas concretas para prevenir la enfermedad, restituir
la salud, aliviar o mitigar el dolor y enfrentar la muerte.
Esto explica en parte, que an con los grandes avances en el desarrollo cientfico, tecnolgico
y de ampliacin de cobertura de los servicios de salud, los programas que se han planteado
con la visin cientfica de la realidad, y que se ofrecen a las poblaciones Indgenas, han
tenido un efecto limitado en diferentes regiones del pas, donde muchas de las causas de
malestar sobre la calidad de la atencin, se refieren a eventos de mala comunicacin.
El no reconocer la realidad multicultural del pas, no solo de regiones rurales e indgenas sino
tambin de las grandes ciudades, impide desarrollar un proceso comunicativo suficiente entre
cdigos culturales diferentes dificultando a nivel clnico:

Establecer un diagnstico certero.

Explicar adecuadamente las indicaciones mdicas1.
El seguimiento de las medidas profilcticas y teraputicas indicadas,
Establecer una relacin del personal de salud - usuario respetuosa y cercana2.

As tambin se propicia resistencia al uso de los servicios, e incluso a relaciones de conflicto y

choque cultural. En algunos casos se ha llegado al atropello de los derechos humanos de los
usuarios, especialmente en zonas indgenas.
Se ha sealado y criticado que la medicina actual resta importancia a la dimensin
psicolgica, social y cultural del proceso salud-enfermedad-atencin, enfocando los mayores
esfuerzos a brindar al personal del sistema mdico, una visin ms orientada a la esfera
biolgica y tecnolgica, en detrimento de una visin que impulse el estudio integral del ser
humano, de su cultura y sus repercusiones en la salud.

Por ello con la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud, nos propusimos
avanzar mas all de la dimensin cientfica y tcnica con la que se identifica al modelo
institucional de atencin a la salud, incorporando, como un elemento innovador por su
impacto en la planeacin de los servicios, elementos que permitieran potenciar la dimensin
social y cultural del proceso salud-enfermedad-atencin.
La omisin de este aspecto, ha ocasionado una prctica mdica desarticulada, sin el ojo
clnico social que debe tener el personal de salud1, sin base en las necesidades sentidas por
la poblacin y sin compromiso de su impacto ni seguimiento en la poblacin que utiliza los
servicios.
Ver con nuevos ojos, propiciar actitudes de respeto, comprensin y apertura de parte del
personal de salud hacia la poblacin que atiende, considerando especialmente la enorme
cantidad de poblacin multicultural indgena y mestiza, enriquecindose con ella; ver con
nuevos ojos, permitir ubicar las necesidades y expectativas de la poblacin diferenciada por
el gnero, la religin, las preferencias sexuales o el nivel econmico.
La propuesta de relacin intercultural en salud, se sustenta en el "inters" y el respeto a una
sociedad culturalmente diversa, aadiendo el reconocimiento de las ventajas de esta
diversidad para potenciar lo comn entre grupos humanos diferentes que conviven en
contextos comunes, manteniendo (no sin conflicto) la diversidad con una actitud propositiva.
Trato digno, elemento sustancial en nuestra Cruzada Nacional por la Calidad, tiene con sta
propuesta, un reforzamiento desde la perspectiva de las relaciones humanas, la cultura y los
Derechos Humanos.
Consideramos que esta propuesta mejorar el impacto clnico y educativo que se realiza en
las unidades de salud, propiciando la comprensin y el enriquecimiento de la medicina
institucional y una nueva relacin hacia las denominadas medicinas complementarias y la
medicina tradicional.

ESTRATEGIAS INTERCULTURALES PARA ABORDAR LA DIABETES EN POBLACIONES

INDIGENAS:
Con respecto a la atencin de la diabetes en la poblacin indgena, el enfoque intercultural
nos permite visualizar y proponer las siguientes estrategias:
1. Identificacin de la percepcin que tiene la poblacin indgena con respecto a la
diabetes.
Las poblaciones indgenas poseen una comprensin de la diabetes desde su propia
cosmovisin. Estudios llevados a cabo con algunos grupos indgenas2 destacan la
descripcin detallada que hacen de esta enfermedad. En este modelo conceptual sobresale
el papel etiolgico que le dan a los factores emocionales (sustos, preocupaciones), as como
a la alimentacin. En los elementos diagnsticos que toman en cuenta le dan atencin a los
sntomas emocionales y otros del estado general. Se le revisa la lengua y como estudio para
confirmar su diagnstico utilizan el comportamiento de las hormigas frente a la orina del
1

Camacho Morfn, Roxana. La practica social y la medicina Documento mecano escrito, mayo de 2002.
Los mayas peninsulares le llaman a la diabetes: Chujuk wix, que significa orina dulce. En Garca Hernn, Antonio Sierra y
Gilberto Balam: Medicina Maya Tradicional. Confrontacin con el Sistema Conceptual Chino. EDUCE, FAM, VEMMESS,
PRODUSSEP y GHuelsz Eds. Mxico 1996. Pags. 279-282
2

enfermo. El tratamiento tiene que ver con medidas de cuidado con respecto al equilibrio friocalor, la alimentacin y la utilizacin de diversas plantas medicinales. Resalta tambin
temores que guardan con respecto a los tratamientos mdicos convencionales. Sealan por
ejemplo que la insulina puede producir ceguera y que algunos medicamentos es difcil que
funcionen en las condiciones de vida que llevan a cabo.
Para desarrollar programas eficaces de control de la diabetes con la poblacin rural e
indgena de nuestro pas, no es suficiente el contemplar actitudes de respeto al aplicar de
manera unidireccional nuestras estrategias mdicas, entendiendo el respeto como la no
agresin a la persona y a su cultura. Es necesario partir de un proceso de comunicacin que
tome en cuenta el conocimiento y percepcin que las poblaciones indgenas posee sobre este
tema, denotando una actitud de escucha activa que demuestre inters por los conocimientos y
opiniones que ya poseen, demostrando una actitud franca de apertura a enriquecerse con
ellos. La relacin no debe ser vertical, sino horizontal y dialgica.
Escucha
mutua
Tu sabes
diferente a
mi sobre la
diabetes

Yo se
diferente a ti
sobre la
diabetes

Enriquecimiento
mutuo

En este modelo, se parte de que yo se diferente a ti, y de que tu sabes diferente a mi, y que
es fundamental escucharnos mutuamente para enriquecernos los dos. Se reconoce que el
conocimiento del otro es valioso precisamente porque es diferente, lo cual puede ampliar mi
visin de la realidad, as como mi conocimiento puede ampliar la suya.
Si escucho

Consecuencias

Su
Conocimiento
previo sobre la
diabetes

Dignificacin y autoestima
Enriquecimiento con aportes del
conocimiento indgena

Comprensin
de la realidad

Comprensin mutua
Eficacia de las acciones educativas

Sus
expectativas

Gusto por aprender y compartir

Construccin conjunta de los
cuidados y tratamientos.
Adherencia a los mismos

Cdigos de
comunicacin

Interpretaciones
acertadas

2. Elaboracin de las estrategias de prevencin, identificacin de la diabetes y control

de la enfermedad tomando en cuenta la participacin comunitaria y las propuestas
resultantes.
Es necesario tomar en cuenta la percepcin que las comunidades indgenas posen sobre la
diabetes y darle la calidad de sujeto a la propia comunidad, hacindola participe de la
problemtica. La participacin comunitaria es un instrumento que favorece la toma de
decisiones de la comunidad de acuerdo a sus necesidades e intereses.
Modelo intercultural de participacin comunitaria

La institucin proporciona
informacin de tal manera
que la comunidad pueda
entenderla y utilizarla en
provecho propio

La comunidad ampla su
visin de su problemtica en
salud, prioriza, toma
decisiones y disea su plan
de accin

INSTITUCIN

COMUNIDAD

La institucin se
retroalimenta y ampla su
visin de la problemtica de
la comunidad y se
compromete con acciones
concretas

La comunidad presenta su
visin de la problemtica y
solicita la colaboracin de la
institucin con acciones
concretas

En esta propuesta las poblaciones indgenas dejan de ser objetos de los programas
institucionales de salud y se vuelven sujetos de su propia historia. Para ello es necesario que
nuestra informacin y planteamientos epidemiolgicos puedan ser traducidos en sus propios
cdigos culturales y lenguaje, de manera que la puedan entender y la puedan utilizar en su
propio provecho. En lugar de acciones individuales, la comunidad puede entender y enfrentar
esta problemtica, si la consideran prioritaria, frente otros problemas que los aquejan.
3. Revisar las propuestas tradicionales para la prevencin y atencin de la diabetes.
Reconocer y recuperar sus aportes.
Es de conocimiento comn que muchos frmacos modernos fueron sintetizados a partir del
conocimiento de plantas medicinales. Tambin que este conocimiento fue posible gracias al
acercamiento de terapeutas tradicionales de diferentes nacionalidades, los cuales
desafortunadamente son generalmente desconocidos y mal retribuidos. El M. en C. Erick
Estrada Lugo, Maestro en Ciencias del Centro de Botnica del Colegio de Posgrados de la
Universidad Autnoma de Chapingo, ha reconocido ms de 300 plantas medicinales utilizadas
por la poblacin indgena para el control de la diabetes. Estudios exhaustivos les han

permitido seleccionar tres plantas con un aporte altamente significativo. Esto significa que
tenemos un potencial a explorar y desarrollar y que se puede potenciar el tratamiento en
zonas indgenas utilizando los propios recursos que ellos poseen. Esto puede propiciar una
mayor apropiacin de su salud, un reconocimiento y dignificacin del saber indgena y la
disminucin de costos.
4. Enriquecer con aportes de otros modelos mdicos.
El arsenal de acciones preventivas y teraputicas de nuestro modelo mdico convencional
han demostrado sus lmites frente a la diabetes. En este sentido otros modelos mdicos y de
fortalecimiento de la salud poseen aportes significativos tanto teraputicos como de la mejora
de los estilos de vida que pueden enriquecer las estrategias frente a la diabetes3. Par ello es
importante acercarse a estas propuestas desde un planteamiento serio, pero abierto, para
conocer sus aportes y controlar sus riesgos. En este sentido la homeopata, acupuntura,
medicina ortomolecular, la herbolaria medicina, y modelos de ejercicio saludable como el Qi
gong y el yoga, han mostrado que poseen elementos que pueden enriquecer esta situacin.
CONCLUSIONES
Nos queda claro que cualquier estrategia para enfrentar una enfermedad como la diabetes en
poblacin indgena, debe abrirse a los aportes que el enfoque intercultural ha demostrado a lo
largo de las ltimas dcadas. La poblacin indgena tiene una opinin al respecto que es
necesario considerar.
Dr. Jos Alejandro Almaguer Gonzlez
Director de Medicina Tradicional y Desarrollo Intercultural

Diagnstico de los aportes de diferentes modelos clnico teraputicos para la diabetes mellitus. Direccin de Medicina
Tradicional y Desarrollo Intercultural, Secretara de Salud, Mxico. 2008.