Caso problema Dermatologa Externado II

Steven es un nio de 3 aos que acude con su madre a consulta porque le

han aparecido unos granitos a nivel de la regin popltea de ambas piernas,
ya han pasado 2 semanas desde que empez el cuadro. Su madre le
comenta que Steven pasa rascndose todo el da y que ya no sabe qu
hacer. A la edad de 1 ao present un cuadro parecido en ambos brazos y
su pediatra le prescribi TRIDERM, ella refiere que le fue muy bien con la
medicina, pero ahora ya no le venden sin receta mdica.
No lo relaciona con ninguna causa aparente aunque ha visto que cuando
est enojado se rasca sin motivo. Se acompaa segn la madre de exudado
que sale desde las lesiones de brazos que se secan y se hace amarrillo. El
prurito es intenso incluso cuando duerme y en lugares que no tiene lesiones.
Para aliviar las molestias los padres le han lavado con agua de matico con lo
que ha aliviado parcialmente, en otras ocasiones le han colocado maicena
caliente como la abuela materna recomend, pero no funcion tan bien

Prerrequisitos:

Anatoma y Fisiologa de la piel

Semiologa de la piel
Lesiones primarias y secundarias de la piel
Fisiopatologa del prurito (todas las causas)

La patogenesis del prurito asociado a algunas condiciones patolgicas ha

sido objeto de varias hiptesis. Las enfermedades biliares, hepticas,
renales y malignas pueden producir prurito al introducir en la circulacin
sustancias txicas. La histamina liberada por los basfilos y la excrecin de
leucopeptidasa por los leucocitos puede desencadenar el prurito asociado a
las leucemias y linfomas. En la enfermedad de Hodgkin, los niveles de
kiningeno estn aumentados y los tumores slidos liberan precursores de
histamina y bradikinina que pueden estar relacionados con el prurito. En las
personas que adems reciben quimioterapia citotxica o irradiaciones, la
probabilidad de un prurito es mayor por estar ms expuestos a agentes que
modifican la integridad de la piel y que van desde la xerosis hasta la
desescamacin producida por la radiacin.
PRURITO RENAL
Relacionada con un desequilibrio del sistema inmunitario y del sistema
opioide, con hiperactividad de los receptores gamma y con generacin de
un estado proinflamatorio. Otros factores relacionados son alteraciones en el
metabolismo calcio/ fsforo, hiperparatiroidismo secundario, anemia,
concentraciones elevadas de histamina y neuropata perifrica.Desde el
punto de vista clnico, el prurito es generalizado en 60% de los casos (Figura
3), y cuando es localizado, se manifiesta usualmente en la espalda. Su
severidad parece estar relacionada con la duracin de la dilisis y la xerosis
drmica
PRURITO HEPATICO:
Est relacionado con colestasis (reduccin del flujo biliar), que puede
deberse a causas extrahepticas, generalmente obstructivas, o
intrahepticas, como colangitis esclerosante primaria, cirrosis biliar
primaria, hepatitis crnica, tumores malignos, embarazo y medicamentos.
La patognesis de este tipo de prurito es multifactorial y poco entendida; se
han implicado alteraciones en la neurotrasmisin de origen central, as
como alteraciones en los cidos biliares; sin embargo, las concentraciones
sricas y cutneas no muestran una correlacin confiable con el grado de
prurito
PRURITO EN ENF ENDOCRINAS.
El prurito puede asociarse con enfermedades tiroideas (E. GRAVES),
pseudohipoparatiroidismo y diabetes mellitus, el hipertiroidismo es el que se
asocia con mayor frecuencia, al parecer relacionado con vasodilatacin,
aumento de la temperatura drmica y disminucin de umbral al prurito,
adems de la xerosis severa que padecen los pacientes. DM: mal
controlada, vulvovaginal, mas asociada a candidiasis. Deficiencia de hierro
PRURITO EN MALIGNIDAD:
Se ha reportado en 30% de los pacientes con linfoma de Hodgkin y en casi
50% de los pacientes con policitemia vera. El prurito puede ser espontneo
o manifestarse inmediatamente despus del contacto con agua caliente
(prurito acuagnico). Este tipo de prurito se ha descrito en policitemia vera,
leucemia linfoblstica aguda, sndrome mielodisplsico solo o asociado con
linfoma no Hodgkin de clulas T. Tambin puede manifestarse como parte

de un sndrome paraneoplsico en asociacin con varios tumores slidos,

como de pulmn, colon, mama, estmago y prstata; afecta a 5-27% de los
paciente PATOGENESIS: relaciona con mecanismos centrales y perifricos,
que incluyen produccin de sustancias pruritognicas tumorales y efecto de
medicamentos administrados para controlar el dolor, como los opioides.
Habitualmente es generalizado, aunque en algunos pacientes su
localizacin est estrechamente relacionada con la topografa del tumor.
PRURITO POR FARMACOS
erupciones mculo-papulares, liquenoides o urticariformes, aunque existe
un grupo de frmacos que ocasionan prurito sin manifestaciones
dermatolgicas. Este tipo de prurito se produce en 10 a 50% de los
pacientes que recibe opioides por va intravenosa. CAUSA: efecto central
directo, as como la liberacin de histamina y serotonina.
PRURITO NEUROLOGICO:
origen central se asocia con tumores cerebrales, que pueden manifestarse
con prurito nasal, o se relaciona con infartos cerebrales, que pueden
ocasionar prurito contralateral al sitio daado, con aparicin de das a
semanas despus del evento. prurito de origen perifrico, ste incluye
cuatro padecimientos: 1) prurito anogenital, el cual es secundario a
radiculopata lumbosacra,41 2) prurito braquiorradial, que se manifiesta en
reas fotoexpuestas de los brazos y antebrazos; a menudo ocurre en gente
de piel clara y principalmente se produce durante el verano, por lo que se
sospecha que es un trastorno fotoinducido, aunque tambin se ha asociado
con la afeccin de la columna cervical por compresin de la raz o cordn
espinal. En este trastorno es patognomnico el signo de la compresa de
hielo, que consiste en aliviar el dolor despus de la aplicacin de bolsas de
hielo, 3) notalgia parestsica, la cual es una neuropata sensorial que afecta
los nervios de las races dorsales y cuyas posibles causas incluyen:
incremento de la inervacin drmica, mecanismos reflejos vscero-cutneos
y neurotoxicidad clnica por dao de los nervios espinales, como
consecuencia de traumatismo o atrapamiento. En estos pacientes puede
observarse una placa hiperpigmentada, generalmente en la regin
interescapular,43 y 4) meralgia parestsica, que se debe a atrapamiento del
nervio cutneo femoral lateral. Se manifiesta con entumecimiento severo,
parestesia, dolor y menos frecuentemente prurito en la cara anterolateral
del muslo
PRURITO INFECCIOSO:
Parasitos
VIH: liberacin de mediadores pruritogenicos, alterac neurolgicas,
antirretrovirales, enf sistmicas asociadas
VHC
PRURITO SENIL:
reduccin del contenido de agua en la piel, alteraciones de queratinizacin,
degeneracin neural cutnea, sntomas somticos de depresin,
alteraciones de cicatrizacin y desnutricin crnica. Finalmente, la atrofia

cerebral, relacionada con la edad, y los infartos cerebrales subclnicos

mltiples pueden alterar las vas centrales neuronales del prurito, lo que
provoca sensacin de picazn en ausencia de estmulos
PRURITO PSICOGENO:
incremento de la percepcin consciente de los sntomas somticos de
ansiedad o depresin elusin parasitaria (trast hipocondriaco)