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Radicado No.
Fecha de Radicacin
2 Segundo Apellido
Primer Nombre
Segundo Nombre
2 Tipo de Documento
CC
CE
Nombre Documento:
Departamento:
Ciudad o Municipio:
Ciudad o Municipio:
Departamento:
Nivel
Preescolar
Primaria
Bsica Secundaria
Directivo
5 Correo electrnico
SEOR EDUCADOR A TRAVS DE ESTE CORREO ELECTRNICO USTED RECIBIRA INFORMACIN SOBRE EL TRMITE DE LA PRESTACIN SOLICITADA
TIPO DE VINCULACIN
Nacional:
Nacionalizado:
Departamental:
Municipal:
Distrital:
De acuerdo con la Constitucin Poltica de Colombia, la ley 1581 de 2012, el decreto 1377 de 2013 y dems normas concordantes relacionadas con el rgimen
general de proteccin de datos personales, los titulares de los mismos sean afiliados, representantes legales o causahabientes, tienen derecho a conocer, actualizar
y rectificar sus datos frente al encargado o responsable del tratamiento de los mismos.
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FIRMA DOCENTE
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FIRMA APODERADO
SI USTED ACTA A TRAVS DE ABOGADO DEBE ANEXAR PODER DEBIDAMENTE OTORGADO INDICANDO NOMBRE COMPLETO DEL ABOGADO Y NMERO DE TARJETA PROFESIONAL
RADICADO No.
FECHA:
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NOMBRE Y FIRMA DEL FUNCIONARIO RADICADOR
VERSIN 2
FR-GNE-08-004
SEOR SOLICITANTE
*Si la documentacin no est completa , su solicitud ser devuelta para que anexe los documentos faltantes
*Los trminos empezarn a correr una vez se aporte toda la documentacin requerida
*Estos documentos deben ser presentados en carpeta tamao oficio corriente, debidamente legajados en el mismo ord
en que se estn relacionando
9 Certificado actualizado de la deuda o en su defecto el paz y salvo del Fondo Nacional del Ahorro
(En caso de que las cesantas estn pignoradas al Fondo Nacional del Ahorro, para docentes nacionales o con
rgimen de nacional).
10 Solicitud mediante la cual se solicita el recurso de reposicin y/o la revocatoria directa
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NOMBRE Y FIRMA DEL FUNCIONARIO RADICADOR
VERSIN 2
FR-GNE-08-004