Apostila de Eletroterapia

Eletroterapia
Bases Fsicas e Biofsicas

Atrito de l + vidro = carga eltrica vtrea carga + (ction) = plo + = nodo
Atrito de resina + seda = carga eltrica resinosa carga (nion) = plo - = ctodo
OBS: Dois pedaos de l + vidro no se atraem entre si.
Dois pedaos de resina + seda no se atraem entre si
Lei de Dufay:
Cargas eltricas de mesmo sinal se repelem, e cargas eltricas de sinais diferentes
se atraem.
- - - - - - -
+ +
+ + +
+ +
+ + +
CATODO
ANODO
OBS: Os nomes so contrrios, ele se d atravs de quem carga atrai.

Exemplo:
Iontoforese Passa lquidos medicamentosos atravs da corrente eltrica.
O veculo de conduo da iontoforese com medicamento a corrente eltrica. A corrente eltrica vai
microfragmentar o medicamento e fazer a facilitao de penetrao na pele.
Se quisermos trabalhar com o K+I- (iodeto de potssio) e quisermos que o I- penetre na pele, temos
que coloca-lo no plo pois ele ser atrado para o plo + e a, obrigatoriamente, vai passar pela regio a
ser tratada.
- - - - - - -
II-
ANODO
+ +
+ + +
+ +
+ + +
CATODO
K+I-
Regio a ser tratada

Quando um medicamento passa pela corrente eltrica para passar para um tecido, ocorre eletrlise
(quebra de eltrons), ou seja, vai quebrar a substncia em ons diferenciados, cada um para uma
finalidade teraputica.
Iodo Fim de quebra de aderncias, quebra de pontes de colgeno que forma aderncias.
Potssio Funo de hipersaturar uma membrana que pode desencadear um quadro doloroso de
contratura muscular. O potssio provoca caibras imediatas, ou seja, aumenta o limiar doloroso.
OBS: A iontoforese no muito profunda, alcana de 2 a 3 cm.
Para saber em que polo colocar o medicamento, temos que saber a polaridade desse medicamento,
e no confundir: nodo + e ctodo -.
Circuito Eltrico:
Componentes Bsicos:
Gerador eltrico
um dispositivo capaz de transformar uma determinada forma de energia em
energia eltrica.
-
Ex: Pilha - Condensa as substncias qumicas da pilha, transformando-as em energia eltrica.

1
Hidroeltrica - O choque da velocidade da queda dgua batendo no solo gera energia eltrica.
Resistor eltrico reversvel (receptor)

Transforma parte da energia eltrica em calor e parte em qualquer outro tipo de
energia.
-
Ex: Lmpada incandescente Parte da energia gerada transformada em calor e parte em luz.
Resistor eltrico irreversvel (resistor)

Transforma toda a energia eltrica em calor.
Ex: Resistncia dos aparelhos A resistncia aquece e gera calor.
Fio condutor
um dispositivo capaz de transportar energia. Geralmente envolto por material
isolante.
Fio vermelho polaridade +
Fio preto polaridade
Fio de outra cor neutro
-
Componentes Acessrios:
Dispositivo de manobra
Facilitam funes do aparelho como ligar/desligar.
- Dispositivo de controle
Controla a quantidade de corrente eltrica que est entrando no paciente, por
exemplo, o miliampermetro (mA).
-
OBS: Amper Unidade de medida de intensidade de corrente eltrica.
Em eletroterapia se usa o miliamper (mA).
Dispositivo de proteo
Serve para proteger o aparelho (fusvel, disjuntor).
Se um aparelho tiver capacidade para 100 mA e for sobrecarregado em 500 mA e esse aparelho no
tiver fusvel, ele vai queimar. Se tiver fusvel, num caso de emergncia como esse, o fusvel vai queimar,
desarmar o disjuntor (vai desconectar a corrente) e o aparelho ser preservado. Depois que passar o
perigo, ele conecta a corrente novamente.
OBS: O fusvel queima, o disjuntor s desarma e o aparelho continua ntegro.
Aparelho ligado circuito fechado

Aparelho desligado circuito aberto
Corrente Eltrica:
Fluxo de eltrons em um determinado condutor, que depende de uma diferena de
potencial atravs dessa via.
colocar os eltrons em movimento, manter um curso de eltrons por uma
determinada via.
Direo do fluxo do + para o
Grfico I/T (intensidade / tempo) ou I/D (intensidade/durao)
I(mA)
D
I
Parmetros:
P
Pulso
Pulso
T (mseg)
I = Intensidade (altura)
D = Durao (largura)
P ou R = Pausa ou Repouso
2
Freqncia
A freqncia (quantidade de pulsos) determina a pausa ou repouso.
A freqncia inversamente proporcional pausa ou repouso.
Existem aparelhos que do a possibilidade de se trabalhar freqncia, durao e
intensidade.
Alguns aparelhos j vm preestabelecidos de fbrica com relao largura do pulso,
como o caso da corrente fardica, que vai ser sempre igual a 1 mseg.
Corrente Fardica = 1 mseg de largura de pulso (que o tempo que demora para que exista uma
despolarizao e uma repolarizao de uma fibra muscular). No se pode trabalhar, mudar a durao do
pulso, pois j vem preestabelecido de fbrica, s se pode trabalhar freqncia (quantidade de pulsos ou
largura de pausa) e intensidade (altura do pulso). uma corrente triangular estreita.
A corrente fardica foi idealizada para a fibra muscular sadia.
TENS
Tem-se a possibilidade de fazer vrias combinaes entre intensidade (altura do pulso), freqncia
(quantidade de pulsos ou largura de pausa) e durao (largura do pulso), ou seja, com apenas uma
corrente pode-se combinar os trs parmetros , fazer vrios tipos de pulsos diferentes, e proporcionar
sensaes diferentes.
A maioria das pessoas s mexem na intensidade (altura do pulso).
Existem duas formas bsicas de corrente eltrica:

+
Linha equipotencial
Corrente Eltrica Contnua Fluxo unidirecional de eltrons (do + para o -),
sempre acima ou sempre abaixo da linha equipotencial e em baixa velocidade.
Contnua fixa
Contnua interrompida
Contnua fixa
Contnua interrompida
Dividi-se em:
Corrente Eltrica Contnua Pura
-
Corrente Galvnica
Corrente Eltrica Contnua Interrompida

-
Corrente Exponencial
Correntes Diadinmicas
A. Monofsica Fixa
OBS: Anula a onda negativa

3
B. Difsica Fixa
OBS: Inverte a onda negativa
C. Curtos Perodos
OBS: Mistura de MF e DF
D. Longos Perodos
OBS: Pegou a MF e misturou com

outra MF crescente.
E. Ritmo Sincopado
OBS: MF intervalado com pausa
Correntes Galvnicas Interrompidas
A. Retangular
B. Triangular
C. Trapezoidal
D. Dente de serra
Corrente Eltrica Alternada Assume valores ora acima e ora abaixo da linha
equipotencial, com fluxo de eltrons nos dois sentidos (bate e volta).
+
Divide-se em:
Baixa freqncia De 0,1 a 2.000 ou 4.000 Hz
A. Corrente despolarizada (FES)
B. Corrente TENS
C. Corrente Fardica
D. Corrente Neofardica
E. Corrente Senoidal
Caracterstica: So mais superficiais.

Mdia freqncia De 2.000 ou 4.000 a 10.000 Hz
A. Corrente Russa
B. Corrente Interferencial
Caracterstica: Alcanam uma maior profundidade

Alta freqncia 10.000 Hz a 100.000 MHz
A. Ondas curtas (27 MHz)
B. Micro ondas (2.450 MHz)
No se consegue registrar graficamente
Caracterstica: Promovem grande atrito que vai gerar calor

OBS: Embora sejam correntes eltricas, o ondas curtas e o micro ondas transformam isso,
terapeuticamente, em calor.
Consideraes:
Uma corrente eltrica alternada no tem como passar ons medicamentosos porque tudo que foi
atrado na fase que era positiva, ela vai repelir na fase negativa. Ento, no tem como nenhuma corrente
eltrica alternada fazer iontoforese, que uma induo de ons medicamentosos pela corrente eltrica.
Para fazer iontoforese, a corrente tem que ter polaridade definida, para que ela possa fazer atrao e
induo.
Se um paciente tem dor, e ns temos um plo + e outro como o do TENS, tanto faz colocar o plo +
ou o plo no ponto de dor porque uma corrente alternada, se colocar para sedar no +, ela vai estimular
no -. Toda a configurao do TENS foi feita para analgesia, ou seja, tanto faz o plo + ou o plo porque
vai estar estimulando mesmo.
Se eu tenho um tecido neuromuscular para estimular, ou seja, tem uma hipotrofia muscular e eu
quero ganhar trofismo (massa muscular) com a eletroestimulao, tanto faz usar o plo + ou o plo
porque essa corrente foi feita porque ela irritante, estimulante.
Eletricidade e Fisiologia
Materiais condutores e comparao com os tecidos histolgicos:
Bons condutores Possuem poucos eltrons livres na ltima camada, tem
facilidade em receber.
Materiais:
gua, metais, silicone carbonado.
Tecidos:
Tecidos ricos em gua ou bem vascularizados
- Tecido nervoso SNC e SNP (tem excelente quantidade de gua, lquor,
neurotransmissores acetilcolina, serotonina).
O tecido nervoso o melhor condutor do corpo humano, sendo que na placa motora ocorre a juno
dos dois tecidos considerados bons condutores. No entanto, tm como dificuldades, o isolamento dos
nervos pelos estojos sseos, bem como a bainha de mielina, que feita de gordura (isolante).
Como o tecido nervoso nobre e facilmente estimulvel (se o SNC tiver levando estmulos
constantes vai ter convulses um tumor comprime estruturas e isso serve de estmulo constante e a o
indivduo pode ter convulses seguidas), o SNC protegido por um estojo sseo, e o SNP fica dentro de
msculos, bainhas tendinosas, por baixo de todo tecido, e de vez em quando ele da uma bobeirinha por
fora, para que seja excitvel. O SNP faz uma sinapse neuromuscular, que o ponto mais excitvel dele.
- Sinapse neuromuscular (placa motora)
- Tecido muscular
- Fluxo sangneo e linftico
Quando se tem que fazer uma drenagem de um edema, ou seja, tem o interstcio encharcado de gua
(linfa), tem que ter muito cuidado porque essa regio um meio bom condutor e pode promover uma
queimadura no paciente.
Paciente edemasiado, para a eletroterapia, um paciente ultracuidadoso, porque voc tem um tecido
todo infiltrado, rico em gua que um bom condutor. Ento, vai ter muita facilidade em conduzir a
eletricidade, e a partir da pode promover uma queimadura no paciente porque ele no tem resistncia
perifrica, no tem barreira, e a pode passar mais intensidade, ou seja, mais corrente eltrica do que o
desejado.
Existem algumas possibilidades de drenar edema com corrente eltrica:
- Utilizar a polaridade de uma corrente galvnica onde se tem um plo desidratante (+) e outro
hidratante (-). Ento coloca-se no edema o plo desidratante (+) para enxugar o edema ( muito dbil).
- Estimular a bomba de retorno venoso. Voc tem um vaso perdido no msculo e a comea a fazer
uma contrao muscular superficial em cima do vaso, e vai ativar artificialmente uma contrao na parede
do vaso e a comea a drenar.
Na aplicao, uma esponja com gua entre o eletrodo e o paciente facilita a

conduo da corrente, e a gua morna ainda diminui a viscosidade dos tecidos.
Mal condutores Possuem muitos eltrons livres na ltima camada, tem facilidade
em doar.
Materiais:
Maganin, constantan (provocam atrito, resistncia passagem da corrente).
OBS: Eles at permitem que a corrente eltrica passe, mas oferecem uma resistncia.
Fazem resistncia de aparelhos trmicos, pois a corrente passa com dificuldade, gera atrito, que
gera calor.
Tecidos:
Tecidos pobres em gua

- Tecido conjuntivo (tendes, ligamentos, cartilagens).
Neuroma Deposio de tecido conjuntivo numa terminao nervosa.
Neuroma de Morton:
Neuroma que acontece no ramo do nervo plantar. Esse ramo do nervo plantar fica muito exposto, por
exemplo, entre a base do 2 e 3 metatarso (regio do antep), que onde passa a sua terminao
nervosa. Pessoas que usam excessivamente o antep como apoio, por exemplo, bailarinas, saltadores,
pessoas que usam salto alto (jogam o peso para a regio anterior do p) fazem traumas constantes, e o
organismo reage com regenerao constante, e regenerao feita com tecido conjuntivo. Ento, vai se
acumulando uma trama de tecido conjuntivo na terminao nervosa do nervo plantar, e o tecido conjuntivo
um mal condutor, vai impedir a passagem do estmulo. O estmulo vem, vai para o dendrito, corpo
celular, axnio e chega para ser transmitido para o tecido muscular, para os tecidos a serem inervados na
regio, s que ele encontra pela frente, uma barreira de tecido conjuntivo. E a, o tecido muscular que
deveria estar recebendo a informao, passa a ser bloqueado por essa camada de tecido conjuntivo, e o
estmulo vai ficar condensado nesse tecido conjuntivo. E assim, a qualquer estmulo externo, vai formar
um quadro doloroso intenso (hiperestesia), porque os estmulos vm do SNC, fazem todas as suas
sinapses, chegam na regio plantar e vo se acumulando e quando se faz uma presso (apoio) contrria
a esse neuroma, vai acontecer estmulo doloroso imediato.
Isso um exemplo de como o tecido mal condutor pode funcionar de maneira malfica para o
organismo.
Pacientes amputados:
Pacientes amputados s vezes tem a sensao do membro ou da dor fantasma, e muitas vezes isso
acontece tambm pela deposio mal feita de tecido conjuntivo.
Um indivduo de 1,90m que fez uma amputao de tero superior de fmur, e assim perdeu 60 cm da
sua altura. O engrama sensrio-motor dele esta acostumado a mandar um estmulo que tenha que
percorrer 1,90m de distncia, numa velocidade, e continua mandando estmulo para 1,90m porque ele
no sabe que foi cortado 60cm dessa distncia, e que ele poderia mandar estmulo para 1,10m numa
outra velocidade. Como o crebro no sabe de nada e continua mandando estmulo para 1,90m, comea
a acumular no coto, porque esse excesso de estmulo (carga eltrica) no tem para onde se distribuir.
Assim, ao encostar o coto em alguma regio, vai ter uma hiperestesia muito grande, e a no vai ter como
colocar a prtese.
Tratamento:
Num ps-operatrio imediato pode-se usar um eletrodo de TENS (estmulos analgsicos) no final do
coto e outro no dermtomo correspondente a regio que no existe mais e a vai dando a informao para
o SNC de que o membro j no existe mais.
OBS: Pode ser feito no primeiro dia ps-operatrio.
Uma situao contrria quando o indivduo tem o segmento, mas no tem imagem corporal, uma
hemiplegia (acidente vascular enceflico) onde o paciente no faz o movimento no porque ele no quer,
mas porque a imagem corporal foi apagada, a rea enceflica de movimentao do corpo foi apagada.
Tem que pensar numa reprogramao motora, tem que reeducar o crebro, reeducar outros
neurnios para fazer essa funo. Existem outros estmulos bioeltricos que podem ser dados para
adestrar outros neurnios para fazer a funo perdida. esse o objetivo de quando se trabalha com a
eletroestimulao funcional (FES), justamente fazer essa reprogramao neurolgica.
Semicondutores Possuem equilbrio eltrico na ltima camada, podendo tanto

doar como receber eltrons.
Materiais:
Silcio, germnico, arseneto, galium.
Tecidos:
Tecidos que ora facilitam e ora dificultam a passagem de corrente eltrica
- Tecido epitelial (pele)
Se a pele fosse s mal condutor, ningum seria excitvel, e se a pele fosse s bom condutor, ns
amos viver levando choque.
A composio bioqumica da pele lipoproteica. A gordura (lipdeo) bloqueia, e a protena facilita a
conduo.
Isolantes No possuem eltrons livres na ltima camada, ou seja, so completos,

no precisam de ningum (no doam e nem recebem).
Materiais:
gua destilada, borracha, madeira seca, porcelana, vidro, papel seco.
Tecidos:
- Tecido adiposo
- Tecido sseo
OBS: A bainha de mielina de lipdeo (gordura)
Leis relacionadas s bases biofsicas:

Lei de Dufay:
Cargas eltricas de mesmo sinal se repelem, e cargas eltricas de sinais diferentes
se atraem.
Eletrlise:
Quebra de uma molcula mediante a passagem de uma corrente eltrica.
o fenmeno pelo qual as molculas se dividem em seus diferentes compostos
qumicos aps a passagem de corrente eltrica; assim, na presena de corrente eltrica,
cada elemento de uma substncia se aproxima do plo que o atrai.
OBS: Principalmente correntes contnuas.
Efeitos polares:
A corrente eltrica, mantida por maior perodo de tempo, quebra a substncia atravs
de sua polaridade.
Caracteriza para onde vai migrar cada molcula, de acordo com a lei de Dufay.
Anodo (+): Sedante, inibio, desidratante, vasoconstritor, hiperemia localizada
Catodo (-): Irritao, estimulao, hidratao, vasodilatador, hiperemia difusa
Exemplos:
Dor na regio medial do joelho Coloca-se o anodo (+) na parte medial do joelho.
Hipoestesia Coloca-se o catodo (-), pois irritante
Hiperestesia Coloca-se o anodo (+), pois sedante
OBS: Os efeitos polares so mais definidos em correntes eltricas contnuas. Em correntes eltricas
alternadas no se valoriza esses efeitos polares.
Lei do Joule:
Quando uma corrente eltrica passa atravs de um condutor, parte dessa energia
eltrica transformada em calor, sendo que a quantidade de calor produzida (Q)
proporcional ao quadrado da intensidade (I) da corrente, resistncia (R) e ao tempo (T)
que dura passagem da corrente.
I2 . R . T
4,2
Cal
Uma corrente capaz de gerar calor baseado nessa frmula, onde:

I = Intensidade
R = Resistncia (dos materiais e dos tecidos)
T = Tempo (de aplicao da corrente no paciente)
Vai gerar calor e, consequentemente, calor excessivo gera dano tissular, ou seja,
queimadura no paciente.
Exemplo:
I = 4 mA = 5 (de 36 passa para 41)
I = 8 mA = 5 = 25 (de 36 passa para 61)
Dobrar a intensidade significa aumentar a temperatura ao quadrado.
Dosimetria (literatura):
Um eletrodo de 25 cm de rea gasta em mdia 2 mA, sem risco de lesar o paciente, podendo ser
adaptados de acordo com as caractersticas de cada paciente.
R = Resistncia dos materiais
Se voc pega o eletrodo e no molha a esponja em gua, vai ocorrer sobrecarga de corrente eltrica.
Se voc pega um paciente cheio de hidratante. O leo aumenta a resistncia perifrica, quando o
eletrodo passa por uma barreira gordurosa, aumenta a resistncia perifrica, vai aumentar um dos fatores
da lei de Joule.
Se voc coloca um paciente muito adiposado para fazer uma corrente galvnica, aumenta a
resistncia. Para usar a corrente galvnica num paciente muito adiposado, voc tem que diminuir a
intensidade, para diminuir a resistncia, ou seja, para no queimar o paciente.
OBS: O bloqueio adiposo dificulta a passagem da corrente eltrica.
Dependendo da regio, contra-indicado usar a terapia porque no vai alcanar a regio.
Se voc quer tratar um tendo no to profundo, cerca de 2 cm de profundidade, a corrente galvnica
atinge. Mesmo que o paciente no relate alteraes de sensibilidade, sensao de formigamento ao
passar a corrente, tem que explicar para ele que esta passando a corrente. Ao final ela vai poder
comprovar pela hiperemia reacional. No pode aumentar a intensidade para poder comprovar ao paciente
que esta passando corrente, se no vai ter dano de leso superficial.
OBS: Corrente alternada
Para fazer uma analgesia com TENS que de baixa freqncia ou com a interferencial que de
mdia freqncia. Com a corrente interferencial voc pode usar menor intensidade ou menos tempo e ter
a mesma resposta teraputica.
Para fazer uma eletroestimulao com o FES (corrente despolarizada) que de baixa freqncia,
voc vai atingir uma profundidade muito menor do que se tivesse usando a corrente russa que de mdia
freqncia.
Lei de Du Bois Raymond

O que estimula (excita) o complexo neuromuscular o estado varivel do estmulo.
Exemplo:
Se voc tem um recurso que seja mantido por um longo perodo de tempo, voc no vai ter estmulo
ao complexo neuromuscular.
Crioterapia (estmulo trmico) S vai estimular na hora que colocar o gelo, pois vai ter um estmulo
trmico varivel. Estava com uma temperatura x, colocou o gelo e baixou a temperatura local.
Corrente galvnica (estmulo eltrico) A corrente galvnica tem que comear gradativamente, para
adaptar o complexo neuromuscular a essa corrente, depois fica constante.
OBS: Uma corrente galvnica se mantm constante, no estimula ningum. Para uma corrente
estimular algum tecido, ela tem que ser alternada ou contnua interrompida.
Reflexo de estiramento (estmulo cintico) Para haver um reflexo de estiramento tem que colocar o
msculo a um distensibilidade mxima, e dar o estmulo. Esse estmulo vai desencadear uma contrao
muscular. uma variao do estmulo (estira e depois estira ainda mais).
O estado varivel do estmulo que desencadeia a contrao muscular.
A lei de Du Bois Raymond uma lei bsica para a eletroestimulao, ela fala sobre
a possibilidade de estimulao atravs das alteraes nas intensidades, alteraes na
continuidade do estmulo.
Tcnicas de Aplicao
Conforme a posio dos eletrodos:

Transversal:
Eletrodos em faces anatmicas opostas (anterior/posterior, medial/lateral).
Utilizado quando se quer atravessar a estrutura, ou seja, em terapias articulares e
periarticulares (tem que tentar estimular intraarticular como tratamento).
-
Longitudinal:
Eletrodos na mesma face anatmica (proximal/distal, lado direito/lado esquerdo).
Utilizado quando se quer ganhar mais superficidade.
Para tratar fibras musculares (as fibras musculares so dispostas longitudinalmente
ou em diagonal);
Para trabalhar conduo bioeltrica em um nervo (os nervos se dispem da medula
em direo aos segmentos);
Para tratar um edema, tem que tratar a motricidade dos vasos, acompanhado de
contratibilidade muscular (os vasos so dispostos de forma longitudinal).
-
OBS: Na posio longitudinal, tem que acompanhar a estrutura anatmica a ser tratada. Se for
uma estrutura diagonal coloca-se um eletrodo proximal medial e outro distal lateral.
Exemplo:
Para drenar um edema com corrente galvnica:
Para drenar um edema de tornozelo (regio perimaleolar) mais localizado no malolo lateral colocase o anodo (+) no malolo lateral, para desidratar, e o catodo (-) no gastrocnemio, que considerado o
msculo mais potente de membro inferior, em relao drenagem linftica. O catodo (-) tem poder de
atrao, hidratante, ento, ele vai carrear o lquido que est no interstcio, e vai trazer para a regio
proximal que mais potente, mais vascularizado, e vai fazer um estgio de compresso em cima do vaso.
OBS: Exultado Edema com reao inflamatria (no pode usar corrente eltrica, pois produz calor).
Transudado Edema sem reao inflamatria
Conforme o tamanho dos eletrodos:

-
Monopolar:
Eletrodos de tamanhos diferentes.
40 cm Passivo ou despersante
C. E.
1 cm Ativo ou concentrante (no local da dor)
Bipolar ou unipolar:
Eletrodos de tamanhos iguais.
Exemplo:
Para tratar uma epicondilite enquanto ainda uma entesopatia:
Paciente com epicondilite lateral, com dor muito bem localizada, num s ponto. Constata-se que
uma entesopatia.
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Usa-se uma tcnica monopolar transversal porque quer concentrar num nico ponto. Coloca-se o
eletrodo pequeno no ponto da dor (lateral), e como uma estrutura articular e precisa de uma maior
profundidade, coloca-se o eletrodo grande do bordo medial.
OBS: Uma epicondilite mal tratada pode evoluir para o tendo e virar uma tendinite, que pode acabar
inflamando a bainha por onde esse tendo desliza, e virar uma tenosinovite, e se continuar cronicamente
com essa inflamao (inflamao evolui para degenerao) vai virar uma tendinose.
DORTs geralmente causam degenerao do tendo porque o indivduo lesa, inflama e no trata e
continua lesando, at chegar num ponto que degenera o tendo, ou seja, vira tendinose.
Entesopatia Inflamao no peristeo (quando o tendo se insere no peristeo, pelo excesso de
trabalho desse tendo, ele pode fazer uma fora de estresse no ponto do peristeo, e ele pode vir a
inflamar esse peristeo e desencadear uma degenerao dessa rea do peristeo onde o tendo esta
inserido).
Se essa epicondilite j virou uma tendinose, ou seja, esta numa fase crnica, com dor disseminada
por todo o antebrao. Usa-se uma tcnica bipolar longitudinal pois uma dor dispersa.
Dor local = monopolar transversal

Dor dispersa = bipolar longitudinal
Corrente Galvnica
Definio:
uma corrente contnua pura que produz deslocamento de eltrons em uma nica
direo, mantendo a intensidade constante e produzindo efeitos polares.
Processo de Obteno (experincia de Galvani):
Galvani utilizou dois diodos para reverter polaridade (anular a fase negativa da
onda) e inverter a onda de uma corrente alternada. Um diodo neutralizou (tirou a onda
da fase negativa e foi at o ponto zero) e o outro diodo inverteu essa onda que era
negativa, para positiva. Assim, essa corrente alternada passou a ser contnua
interrompida, s que ainda era muito irritante para o paciente, toda vez que essa
corrente sobe e desce, ala faz uma irritao cutnea muito grande, o limiar de excitao
muito atingido numa situao desta. E a Galvani tirou os moduladores de onda do
11
circuito e colocou um modulador que ao invs de subir e descer, acumula nos picos. E
foi melhorando essa corrente, atravs desses moduladores e amplificadores de onda at
obter uma caracterstica totalmente reta.
Corrente alternada
Corrente contnua interrompida
Corrente Galvnica
A corrente galvnica tem um nvel de profundidade de at 3 cm, alcana pele
(semicondutor), tecido adiposo (isolante), fscia conjuntivo (mal condutor), ou seja,
logo de cara vai ter muita resistncia perifrica, que vai gerar calor.
Por excelncia, a corrente galvnica vai gerar calor, tem efeito trmico dominante,
ento, vai efetivar os trs fatores da lei de Joule.
Efeitos Fisiolgicos:
- Efeito trmico (devido a grande resistncia perifrica, atrito gera calor)
- Vasodilatao (em conseqncia do efeito trmico)
Essa vasodilatao vai ser mais evidente no plo (catodo) j que, devido aos
efeitos polares, o plo + (anodo) vasoconstrictor.
Exemplo:
Vaso em repouso
10 min de aplicao
5 m
8 m
plo + = permanece 8 m
plo - = aumente um pouco 10 m
S a partir de 10 minutos de aplicao que uma corrente capaz de fazer efeito de eletrlise e
dissociar para os efeitos polares. Por isso que um tratamento com corrente galvnica no pode ser inferior
a 20 minutos.
O plo + (anodo) no bem um vasoconstrictor, ele apenas mantm o calibre do vaso (depois do
efeito de vasodilatao da corrente), comparado ao plo (catodo), ele tem um menor calibre.
OBS: Dizem que aps 10 minutos de aplicao de crioterapia ocorre vasodilatao, mas no ocorre
vasodilatao, o que acontece que o vaso volta ao calibre normal. A crioterapia uma terapia
vasoconstritora, nos primeiros minutos ocorre vasoconstrio, aps 10 minutos, o vaso volta ao calibre
normal.
- Aumento do fluxo sangneo (em conseqncia da vasodilatao)
A vasodilatao vai aumentar o fluxo sangneo por dois motivos: porque aumentou
o calibre do vaso, e porque devido ao calor, vai diminuir a viscosidade do lquido e
aumentar a velocidade de escoamento.
OBS: O calor diminui a viscosidade dos lquidos.
- Aumento do metabolismo (devido
ao calor, vasodilatao e aumento do fluxo

sangneo)
Aumentar o metabolismo significa aumentar o oxignio, aumentar a atividade
muscular, aumentar catablitos.
OBS: Consegue-se melhor atividade motora mediante a ao do calor.
Calor se usa na fase crnica, na fase aguda utilizam-se recursos atrmicos ou hipotrmicos.
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Efeito de eletrlise
A corrente galvnica pode fazer a quebra de ons, fragmentar substncias com
polaridade definida.
- Efeitos polares
-
Tcnicas de Aplicao:
-
Com relao ao tamanho dos eletrodos:

Monopolar (tamanhos diferentes)
Bipolar ou unipolar (tamanhos iguais)
Com relao posio dos eletrodos:

Transversal
Longitudinal
Banho galvnico (para aumentar o campo do eletrodo)
Pega-se um recipiente de material isolante, com gua que um timo condutor.
O campo do eletrodo deixa de ser a rea do metal e passa a ser toda a gua.
-
OBS: uma tcnica monopolar, pois um eletrodo de tamanho convencional, e o outro passa a
ser toda a gua.
Exemplo:
Paciente com polineurite diabtica:
Tem uma leso neurolgica devido a diabetes, uma doena desmielinizante (desgasta a mielina), tem
dificuldade na neuroconduo e tem hipoestesia.
Se colocar um eletrodo na face lateral proximal e outro na face lateral distal, s vai passar na face
lateral.
Se colocar um eletrodo na face medial proximal e outro na face medial distal, s vai passar na face
medial.
Na polineurite diabtica toda a cadeia anterior, posterior, medial e lateral do segmento vai estar com a
neuroconduo alterada.
Por exemplo, se esse paciente tem alterao nos nervos fibular e tibial. No tem como fazer 20
minutos de tratamento para o fibular e 20 minutos para o tibial tem que fazer com que todo o segmento
seja tratado ao mesmo tempo. Ento:
Se eu quero tratar toda a inervao de membro inferior, eu posso colocar um eletrodo no nervo
citico, antes dele se bifurcar (regio posterior de coxa, prximo regio poplitea) e o outro dentro da
gua, j que esse eletrodo passa a ser toda a gua. Se o paciente tem hipoestesia porque os nervos
perifricos esto alterados, esto hipoestesiados, e so eles que tm que ser tratados, ento, coloca-se o
catodo (-) em cima do nervo, para irritar, estimular, e o anodo (+) dentro da gua para fechar o circuito.
OBS: Tem-se uma hipoestesia, os nervos perifricos esto lesados, ento so os nervos perifricos que
tm que ser tratados, e no a conseqncia da leso deles que a hipoestesia do segmento.
Paciente com neurite Hansnica:
Tem hansenase, tem uma hiperestesia na mesma regio. Nesse caso tem que anestesiar, sedar os
nervos perifricos, ento, coloca-se o plo + (anodo) em cima do nervo, para sedar, e o plo (catodo)
dentro da gua para fechar o circuito.
Tempo de Aplicao:
Em mdia 20-25 minutos.
A primeira resposta fisiolgica, o efeito Joule, aparece aps 10 minutos e, depois
disso aparecem a hiperemia reacional, a eletrlise e os efeitos polares. Assim, a terapia
no deve exceder a 25 minutos para no provocar atividade qumica intensa, o que
magnificaria o efeito Joule, e a pode causar dano tissular.
Dosimetria:
A dose indica a intensidade da corrente, calculando-a de acordo com o tamanho do
eletrodo.
13
OBS: No banho galvnico, a tendncia uma dosagem maior, pois a corrente se dispersa mais
facilmente.
-
Mtodo Convencional (fornece uma dose muito alta)

rea do eletrodo X 1 mA 25 X 1 = 25 mA
Mtodo Francs
Dose mxima: 0,1 mA X rea do eletrodo 0,1 X 25 = 2,5
Dose mdia: 0,1 mA X rea do eletrodo X 0,75
Dose mnima: 0,1 mA X rea do eletrodo X 0,50
A principal referncia que se deve ter a sensibilidade do paciente. Tem que aferir a
sensibilidade do paciente para ter certeza de que no vai ter dano tissular.
Em um eletrodo de 25-30 cm no se deve ultrapassar 2 mA, pois pode causar
queimadura.
-
OBS: Se o paciente no tiver sensibilidade na rea a ser tratada, se avalia a sensibilidade em outra rea
do corpo.
Se o paciente for todo anestesiado, afere em voc e diminui um pouco a intensidade para ter certeza
que no vai haver dano tissular.
Indicaes:
Esta dentro dos efeitos fisiolgicos
Contra-indicaes:
- Regio pr-cordial
- Marca-passo (relativa)
OBS: Pode alterar o ritmo, porm, hoje em dia so mais blindados.
- Neoplasias
OBS: Se voc tem uma mitose sem controle e coloca uma corrente que aumenta o metabolismo, voc vai
matar o paciente.
- Endoprteses metlicas
- Fase aguda de patologias
OBS: Pois aumenta o metabolismo.
- Gestantes (relativa)
- Evitar extremos cronolgicos
OBS: A fragilidade cutnea do idoso muito grande.
- Evitar pacientes psiquitricos
- Pacientes incapazes de informar a sensao da corrente (comatosos, catatnicos)
Cuidados no processo:
Manter uma esponja vegetal umedecida com gua corrente, preferencialmente
morna, entre a pele e o eletrodo, que poder ser de metal ou silicone carbonado.
-
OBS: Se colocar um eletrodo direto na pele, vai ter um timo condutor ali, que vai produzir uma
resistncia perifrica imediata e intensa e a vai formar uma queimadura. A esponja umedecida vai
minimizar essa resistncia perifrica.
O ideal umedecer em gua morna (calor melhora a conduo eltrica) corrente, para no passar
fungos de um paciente para o outro.
- A esponja no pode estar totalmente encharcada.
OBS: Porque a vai escorrer gua, e por onde escorrer gua vai estar passando corrente eltrica.
- No manter nenhuma rea do eletrodo em contato com o paciente.
OBS: Se alguma parte de metal ficar em contato com o paciente, vai concentrar nesse ponto e promover
queimadura.
14
Todos os controles devero estar zerados, e a intensidade dever ser aumentada e

diminuda gradativamente.
-
OBS: necessrio um fenmeno de acomodao. A corrente galvnica constante, se j comea num

ponto mximo, vai estimular, dar choque (lei Du Bois Raymond j vai comear num estmulo variado).
Em uma clnica de alta rotatividade, os eletrodos tm uma vida til de

aproximadamente 60 dias.
-
OBS: Se um eletrodo de silicone carbonado estiver rasgado, vai diminuir a rea de passagem e a,
quando voc for calcular a intensidade, vai calcular para todo o eletrodo e a pode queimar o paciente.
- No caso de um eletrodo danificado, o par tem que ser trocado.
OBS: Se um eletrodo estiver danificado e o outro bom, e s o danificado for trocado, voc vai ter uma
corrente eltrica diferenciada, pois vai ter um eletrodo novo e outro desgastado e o eletrodo novo vai
passar com facilidade e o desgastado vai passar com dificuldade.
Os fios condutores no devem ser enrolados, no mximo circundados no aparelho

(para no quebrar o fio internamente).
-
Dever existir reviso tcnica dos aparelhos com intervalos de 15 dias para clnicas
de alta rotatividade.
-
Cuidados com o paciente:

- A pele dever estar livre de linimentos
OBS: A gordura aumenta a resistncia perifrica.
- A regio dever estar tricotomizada
OBS: O plo bloqueia a funo eltrica.
(pereba, gordura, caraca, cebo,...)
(raspada)
Respeitar o limiar de sensibilidade que em mdia est em 2 mA. No caso de

solues de continuidade (feridas) proteger com vaselina e recobrir com esparadrapo.
-
OBS: Isso se for pequenos ferimentos, se for uma lcera no usar a tcnica.
Iontoforese Aplicao especial da corrente galvnica contnua

Definio:
Introduo de ons medicamentosos por via eletroltica.
OBS: S pode fazer iontoforese com corrente galvnica porque ela a corrente mais constante que
existe.
Bases Fsicas
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Lei de Dufay
Eletrlise (quebrar os ons)
Efeitos polares
Experincias:
Experincia de Chantzk
Primeira experincia: Chantzh conectou uma batata a um aparelho de corrente

galvnica, com os eletrodos transversais a um sulco (buraco) com soluo de iodeto de
potssio (K+ I-).
Passados 20 minutos, Chantzk desligou o aparelho, cortou a batata ao meio e

observou que a reao do amido com o I- (azul) e com o K+ (amarelo) provocou uma
colorao azulada prxima ao plo + e amarelada prximo ao plo -.
Concluso:
Na ao da corrente galvnica, h eletrlise e migrao inica.
Assim, Chantzk confirmou a lei de Dufay porque houve migrao, confirmou a
eletrlise porque ficou azul de um lado e amarelo de outro, e confirmou os efeitos
polares, pois no ficou tudo embolado, cada colorao caminhou para cada polaridade.
Segunda experincia:
Em uma batata Chantzh fez um sulco que preencheu com soluo de iodeto de
potssio (K+I-) e conectou o eletrodo -. Em outra batata, conectou o eletrodo + e
interligou-as por um sistema hdrico. Aps 15 minutos, observou um lquido de colorao
azulada escoando atravs do sistema hidrulico e uma discreta colorao azulada na
segunda batata, prximo ao sistema hdrico.
Lquido azul
CG
Terminada a experincia, Chantzk cortou as batatas e observou que prximo ao plo

(batata 1) tinha uma colorao amarelada, que correspondia ao potssio, mas prximo
ao plo + (batata 2) a batata continuava da mesma cor, e ainda existia uma colorao
azulada na batata que tinha o sulco (batata 1). O lquido azul foi perdido porque existia
um sistema hidrulico que roubou esse lquido, e essa colorao no chegou a
transfixar e chegar em direo ao outro polo, o mximo que chegou foi no contato entre
o sistema hidrulico e a batata 2.
Concluso:
16
H eletrlise com corrente galvnica, mas os ons no alcanam grandes

profundidades se houver um sistema hdrico (fluxo sanguneo ou linftico) capaz de
carre-los.
Alm de comprovar a lei de Dufay, eletrlise e efeitos polares, Chantzk comprovou
que a iontoforese no to profunda, se for tratar uma regio muito vascularizada, voc
pode no atingir um grande ndice de profundidade, isso porque o sistema sangneo
capaz de roubar esse lquido da regio e dispersar.
Experincia de Labatut
Labatut preencheu uma cuba com soluo de salicitato(-) de ltio(+), dividiu a cuba, e
colocou um pedao de carne de cavalo com um eletrodo de plo + de um lado e o
eletrodo de plo do outro lado, conectados a um aparelho de corrente galvnica.
Passados 20 minutos, Labatut cortou a carne e observou que do lado da cuba onde
estava o plo +, apareceu uma colorao escurecida na carne, evidenciando a reao
do ltio com a carne.
-
Salicitato (-) de ltio (+)
carne
Concluso:
Com a corrente galvnica, h eletrlise e migrao inica, alm da pouca penetrao
de ons
Assim Labatut comprova que a iontoforese uma tcnica superficial, pois a carne
no ficou toda escurecida, somente uma camada superficial.
Experincia de Leduc
Primeira fase:
Leduc pegou um coelho, conectou o plo + com sulfato (-) de estricnina (+)
lateralmente e o plo com gua contralateralmente. Em outro coelho conectou o plo +
com gua lateralmente e o plo com cianureto (-) de potssio (+) contralateralmente.
-
Sulfato de estricnina
gua
- Cianureto de potssio
CG
Passados 20 minutos ambos morreram, o primeiro coelho por convulses tetnicas

produzidas pela estricnina e o segundo por asfixia causada pelo cianureto.
Concluso:
Leduc comprovou a lei de Dufay, eletrlise e efeitos polares, e ainda comprovou que
essa via de introduo de medicamentos tinha efeito.
Segunda Fase:
Em um coelho conectou o plo - com sulfato (-) de estricnina (+). Em outro coelho
conectou o plo + com cianureto (-) de potssio (+).
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Sulfato de estricnina
gua
Cianureto de
potssio
CG
Passado 20 minutos nada aconteceu.
Concluso:
Com corrente galvnica, os ons migram e ocorre ao teraputica.
Leduc comprovou que realmente existia o efeito polar.
Dificuldades do processo:
- Existem poucas substncias ionizaveis.

OBS: A maioria dos frmacos tem uma composio de muitas substncias, e a fica difcil fazer eletrlise
de uma frmula muito composta, tem que ser uma frmula simples.
- Como a medicao vai sofrer eletrlise, apenas parte dela ser introduzida.
OBS: Se eu tenho diclofenaco (-) de potssio (+) e fizer iontoforese, s vai entrar o diclofenaco, por
exemplo, e s vezes a interao medicamentosa do diclofenaco com o potssio que vai causar um
efeito mais eficaz. Se eu dissociar esse frmaco, ou seja, colocar esse frmaco no plo +, entra o
potssio, ou colocar no plo , entra o diclofenaco, mesmo assim novamente o diclofenaco e potssio
no iriam se encontrar l dentro para interagir e voltar a ser uma substncia de interao antiinflamatria e
vasomotora, j que no uma tcnica muito profunda. Isso, s vezes torna a tcnica menos eficaz.
- Em reas muito vascularizadas, o fluxo sangneo pode dispersar a medicao e
diminuir o grau de penetrao.

- Pouco controle do efeito teraputico da medicao, por no haver uma quantificao
da sua dosagem.
OBS: Quando se introduz um medicamento endovenoso voc sabe a dosagem de medicamento que est
entrando, j com a iontoforese isso no possvel. Voc pode colocar uma quantidade x de medicamento
na esponja, mas no se sabe quanto desse medicamento sofreu eletrlise, e quanto foi realmente
absorvido.
- Para que a introduo seja feita com mais facilidade, a concentrao deve ser baixa
(1% a 2%), a fim de promover menos atrito entre os ons na hora do deslocamento.
OBS: Se a concentrao for alta, na hora da eletrlise, e dos efeitos polares, um on ia bater no outro e
ningum ia sair do lugar.
Pelo fato dos medicamentos serem usados em uma concentrao baixa na iontoforese, o efeito local
mais eficaz e no se tem efeitos colaterais de grande importncia.
Alguns medicamentos utilizados na iontoforese:

Salicitato (-) de ltio (+) uma exceo, o nico medicamento que tem duas partes
do medicamento com finalidades diferentes que pode tratar uma mesma patologia.
catodo (-)
anodo (+)
Analgsico + antiflogstico
Reabsorve cristais de clcio e sdio
O salicitato (-) de ltio (+) usado na gota (artrite gotosa).
18
A gota rica (doena reumtica) aumenta a concentrao de cristais de clcio e

sdio na articulao, e esse aumento de concentrao provoca uma irritao que leva a
inflamao da articulao.
Nessa patologia, o salicitato de ltio vai ter aes importantes nos dois plos.
Medicamentos
Plo
Novacana
Salicitato de sdio
Anodo (+)
Catodo (-)
Cataflan emulgem
Catodo (-)
Mobilat gel
Catodo (-)
Feldene gel
Catodo (-)
Voltarem
Catodo (-)
Corticides
Anodo (+)
Cronoaxial
Catodo (-)
Coltrax
Anfotero (+ ou -)
Salicilato de ltio
Catodo (-)
Salicilato de ltio
Anodo (+)
Indicao
Analgsico
anestsico
Analgsico
Antiinflamatrio
Analgsico
Antiinflamatrio
Analgsico
Antiinflamatrio
Analgsico
Antiinflamatrio
Analgsico
Antiinflamatrio
Antiedematoso
Analgsico
Antiinflamatrio
velocidade de
conduo nervosa
tnus
neurognico
Analgsico
Antiinflamatrio
Reabsoro de
urato de clcio e
sdio
Concentrao
1% a 2%
1% a 2%
1% a 2%
1% a 2%
5%
5%
1% a 2%
2%
2%
2%
2%
Iodeto de potssio
Catodo (-)
Sulfato de cobre
Anodo (+)
Pomada de
veneno de abelha
Anodo (+)
Benerva (vit. B)
Catodo (-)
Histamina
Anodo (+)
Fibrinoltico
Reabsoro de
clcio
Reabsoro de
clcio
Analgsico
Cicatrizante
velocidade de
conduo nervosa
Vasodilatador
2%
Thiomucase
Hialuroidase
Anodo (+)
Anodo (+)
Antiedematoso
Celulites
Antiedematoso
1%
1%
Prpolis
Catodo (-)
Antiinflamatrio
1%
2%
Preparado
Preparado
0,001%
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O coltrax anfotero, ou seja, no tem polaridade definida, pode ser colocada tanto
no plo + quanto no plo ( completo na ltima camada, tanto doa como recebe). O
coltrax inibi o fuso neuro-muscular, relaxante muscular.
Exemplo:
Paciente com sinovite de joelho (todo o joelho est inflamado e com aderncia).
Para diminuir dor, diminuir aderncia e antiflogstico.
Novocana
Anodo (+)
Analgsico
Corticide
Anodo (+)
Analgsico + antiflogstico
Diclofenaco
Catodo (-) Analgsico + antiflogstico
Iodeto de potssio Catodo (-) Diminui aderncias e calcificaes
Sulfato de cobre
Anodo (+)
Reabsoro de clcio
Nesse caso pode ser feito uma iontoforese dupla colocando, por exemplo, corticide
no plo + (para tirar a dor e melhorar a inflamao) e iodeto de potssio no plo (para
quebrar a aderncia) ou colocar sulfato de cobre no plo + e diclofenaco no plo -.
Contra-indicaes:
Cefalias
sinal de que a ao do frmaco est descontrolada,
Vertigens
o que poderia produzir leses circulatrias.
Colapso circulatrio
Alergia ao medicamento
rea pr-cordial
Pacientes incapazes de informar a sensao da passagem da corrente eltrica
Correntes Diadinmicas de Bernard

Galvani partiu de uma corrente alternada (corrente voltica), usou retificadores at
formar uma corrente contnua. Galvani fez isso porque ele no conseguia observar
finalidade teraputica para as correntes, antes delas se tornarem totalmente retilneas
(corrente galvnica).
Antes de morrer, Galvani evoluiu para correntes galvnicas interrompidas.
Bernard conseguiu achar finalidade teraputica em correntes contnuas
interrompidas.
20
Definio:
So correntes interrompidas, com retificao de semi-ondas ou de ondas completas.
Classificao:
1. Monofsica Fixa (MF) Vasomotora
uma corrente interrompida, com retificao da semi-onda, possuindo 50 ciclos/seg
ou 50 Hz.
Bernard pegou uma corrente alternada e usou um diodo para retificar (levar a linha
zero) a semi-onda.
OBS: Essa velocidade no suficiente para estimular o CNM porque para que uma
corrente estimule o CNM, ela tem que ter pelo menos 1mseg, que o tempo que leva
para se ter uma despolarizao e uma repolarizao. Se a corrente for inferior a 1 mseg,
ela no consegue despolarizar o CNM, no vai ter contrao muscular.
2. Difsica Fixa (DF) Analgsica
uma corrente alternada com retificao total da onda, possuindo 100 ciclos/seg ou
100 Hz.
Bernard pegou uma corrente alternada e usou dois diodos, um para retificar a semionda e outro para inverter essa semi-onda.
OBS: Essa corrente tambm no estimula a fibra do CNM, pois no tem 1 mseg.
3. Curtos Perodos (CP) Vasomotora
Formada por uma corrente monofsica fixa mais uma corrente difsica fixa, sem
intervalo de pausa e com 150 ciclos/seg ou 150 Hz.
Bernard misturou uma corrente monofsica fixa com uma difsica fixa.
OBS: Ora tem 50 Hz ora tem 100 Hz.

4. Longos Perodos (LP) Analgsica
Formada por duas correntes monofsicas, uma com valores constantes e outra com
valores crescentes e decrescentes, que surge entre os intervalos de pulso da primeira.
Possui 100 ciclos/seg ou 100 Hz.
21
5. Ritmo Sincopado (ES) Estmulo ao CNM (contrao muscular)

Formada por uma corrente monofsica fixa mais pausa, numa freqncia de 50 Hz
ou 50 ciclos/seg. Cada pulso e cada pausa duram 1 mesg.
OBS: Cada pulso e cada pausa duram 1 mseg porque ele agrupou os pulsos em trens
para durar 1 mseg (somao temporal e somao espacial).
Somao Temporal e Somao Espacial:
Somao Temporal:
So microestmulos dados na mesma rea, que se somando desencadeia um
potencial de ao.
Somao Espacial:
So microestmulos somados (distribudos) ao longo de uma rea.
OBS: O meio intracelular tem valor de 70 a 90 mV. Para que se consiga despolarizar uma fibra, tem que
dar um estmulo superior 90, -70. O mximo que um impulso chega, numa situao normal, a 45 mV.
Ento, para que um estmulo seja suficiente para manter uma despolarizao perfeita, ele tem que ser de
45 mV. Se eu no tiver 45 mV, eu posso somar 10 estmulos de 4,5 mV, no mesmo local da fibra, que eu
vou ter 45 mV.
Cronaxia Tempo mnimo necessrio para se desencadear um potencial de ao (1

mseg).
Baseado na lei de Du Bois Raymond pode-se dizer que:
Quanto mais constante for o estmulo, mais sedante ele ser, e quanto mais
interrompido for o estmulo, mais estimulante ele ser.
Efeito analgsico (DF - relaxamento - e LP):
Fenomno do mascaramento A manuteno da informao eltrica despolariza
a fibra sensitiva dolorosa.
As correntes diadinmicas despolarizam a fibra sensitiva dolorosa durante o perodo
de tratamento. So as fibras delta A (grosso calibre e velocidade rpida) e C (fino
calibre) que emitem a informao dolorosa. Quando se usa correntes diadinmicas, elas
despolarizam a fibra delta A com a informao eltrica (lei do tudo ou nada - no se
consegue passar dois estmulos ao mesmo tempo). Se a fibra delta A continua
despolarizada com a informao eltrica, no se consegue passar a informao de dor.
A diferena da teoria do mascaramento para a teoria das comportas, que a teoria
das comportas vai l na substncia gelatinosa, no corno posterior da medula, e
despolariza por um longo tempo, j a teoria do mascaramento s despolariza a fibra
delta A, se desligar o aparelho, volta a passar estmulo de dor.
-
22
Esse efeito analgsico no eficaz, pois a analgesia s permanece enquanto o

aparelho esta ligado.
OBS: A corrente longos perodos (LP) vai ser mais analgsica que a difsica fixa (DF) porque a longos
perodos esta sempre variando (ora est descendo ora est subindo) e a difsica fixa est sempre no
mesmo ritmo, e a pode cair no fenmeno de acomodao.
Fenomno de acomodao Adaptao do organismo ao estmulo, ou seja, o

organismo se adapta e para de responder.
Efeito vasomotor (MF contrao - e CP bombeamento por alternncia de freqncia):
A modificao da freqncia consegue ativar a inervao simptica das paredes dos
vasos, determinando o seu grau de motricidade.
-
OBS: A corrente curtos perodos (CP) vai ser mais vasomotora que a monofsica fixa (MF) porque a
curtos perodos tem mais variao (ora MF ora DF) e a monofsica fixa mais constante e a pode
cair no fenmeno de acomodao.
Existe uma inervao simptica responsvel pela motricidade dos vasos

(vasovasrio ou vasonervrio). Dependendo da patologia, voc pode ter uma vasoplegia
(paralisao do vaso) e a, quando voc faz uma reabsoro de edema, uma ao
vasomotora, no adianta s ficar fazendo trabalho de bomba muscular em cima do vaso
(comprimindo o vaso). Voc tem que, alm disso, fazer com que a parede do vaso reaja
tambm. uma situao um pouco mais difcil pois depende do SNA.
Esse estmulo de baixo ritmo, baixa freqncia (no tem interrupes de 1 mseg),
estimula justamente essa inervao simptica.
Outros recursos como o turbilo, tambm podem fazer com que essa
vasomotricidade volte.
Efeito de estmulo ao CNM (RS):
Estimula o complexo neuro-muscular sadio, porque o lesado perde a cronaxia, ou
seja, voc vai ter que descobrir o tempo que vai levar para despolarizar e repolarizar
essa fibra, tem que fazer um exame especfico para isso (eletrodiagnstico cronxico).
-
Devido capacidade de acomodao dos tecidos s correntes diadinmicas,

necessrio uma modificao de forma de pulso durante o tempo de aplicao, exceto
para o efeito de contrao muscular produzido pela corrente ritmo sincopado (RS).
O tempo de aplicao tambm limitado devido ao grande poder irritativo das
correntes interrompidas (deve ser de 10no mximo).
Alguns autores preconizam que, independente do objetivo teraputico, o tratamento
dever iniciar com uma corrente difsica fixa (DF), pois ela promove uma vasodilatao
e facilita o metabolismo da regio.
Exemplos:
Para analgesia: 5DF + 5LP ou 2DF + 6LP + 2DF ou 3DF + 7LP
Para vasomotor: 2DF + 3MF + 2CP ou 3MF + 5CP + 2MF ou 5MF + 5CP
Para contrao: 15RS
Contra-indicaes:
- Regio pr-cordial
- Neoplasias
23
matar o paciente.
- Pacientes incapazes de informar a sensao da corrente (comatosos, catatnicos).
As correntes diadinmicas quase no so usadas, pois causam muito pouco

efeito. Elas demoram para proporcionar efeito teraputico, e quando
proporcionam efeito teraputico, muito pequeno.
Correntes que Promovem Eletroestimulao

-
Correntes de eltroestimulao:
Ritmo sincopado
Corrente fardica
S estimulam o CNM sadio (1 mseg)
Corrente neofardica
24
Corrente senoidal
CG interrompidas Estimula tanto o CNM sadio quanto o lesado (0,05 a 1000 mseg)
Corrente exponencial S estimula o CNM lesado (0,05 a 1000 mseg)
Potencial de Ao:
Conjunto de alteraes eletro-qumicas da membrana, causadas por alteraes na
permeabilidade inica, para a transmisso do impulso nervoso.
Cronaxia:
Tempo mnimo necessrio para desencadear um potencial de ao (para produzir
uma contrao muscular).
O limiar de cronaxia normal de 1 mseg.
OBS: A largura do pulso deve ser regulada conforme o tipo de leso.
Reobase:
Intensidade mnima necessria para desencadear um potencial de ao com uma
corrente de ascenso e queda brusca.
Acomodao:
Intensidade mnima necessria para desencadear um potencial de ao com
estmulos lentos e graduais.
OBS: O complexo neuro-muscular apresenta alguma incapacidade para responder a estmulos lentos e
graduais.
Estmulo ortodrmico contrao fisiolgica (corpo celular axnio dendrito)
Estmulo antidrmico contrao artificial (dendrito axnio corpo celular)
Tipos de Eletroestimulao:
NMES:
Eletroestimulao neuro-muscular
As correntes que fazem NMES trabalham, basicamente, com contrao isomtrica.
A partir do momento que se tem um estmulo externo capaz de promover uma
contrao isomtrica, j vai estar desencadeando um potencial de ao (ativa a
despolarizao e repolarizao).
Essas correntes so usadas para melhorar tnus, trofismo, fora, ou seja, as
qualidades contrteis do msculo.
- FES:
Eletroestimulao funcional
O FES visa a funcionabilidade, visa outro tipo de ao motora.
O organismo meio limitado, se parar de fazer sua funo por alguns dias, ele j
perde o seu engrama sensrio-motor.
O FES trabalha com contrao isotnica e, alm de melhorar as qualidades
contrteis do msculo, tambm visa a funo.
-
OBS: Qualidades contrteis do msculo: Fora, tnus, trofismo, elasticidade, flexibilidade.

Exemplos:
Leso neurolgica central:
Isquemia cerebral que teve como seqela uma hemiplegia.
Esse indivduo no parou de fazer o movimento porque ele quis, ele parou de fazer o movimento
porque ele perdeu a memria central do movimento, ele desaprendeu a fazer o movimento (a rea cortical
responsvel pelo movimento no existe mais). necessrio reprogramar outra rea enceflica para
representar esse movimento (imprimir nova memria de movimento no crebro). Isso obtido com
treinamenmto e feedback visual. A partir do momento que o paciente visualizar o movimento, ele cria uma
25
resposta (feedback). Coloca-se o aparelho no paciente, ele visualiza o movimento e a comea a criar
uma resposta.
Instabilidade fmur patelar:
J foi comprovado que no tem como isolar a funo de cada msculo.
O vasto medial atua mais intensamente nos ltimos graus da extenso do joelho, mas s que os
outros msculos no param de trabalhar para que ele atue sozinho.
Para fortalecer isoladamente o vasto medial pode-se associar a isometria dos adutores (a insero
dos adutores prxima a do vasto medial), ou seja, colocar uma bolinha entre as coxas, mantendo
isometria, durante o trabalho de extenso do joelho, voc vai estar solicitando mais fibras do vasto medial.
Um outro trabalho seria a eletroestimulao no vasto medial, durante o trabalho de extenso porque
assim ele estaria recebendo mais informao, estaria sendo mais solicitado do que os outros msculos,
no final da extenso. A sim ele conseguiria ser reequilibrado durante a sua funo de extenso do joelho.
Vai estar visando a funo.
Tipos de Estmulos:
Sublimeares:
Estmulos com valores menores que 45 mV.
S conseguem desencadear um potencial de ao atravs da somao temporal
e/ou somao espacial.
-
Inframximos:
Estmulos com valores iguais a 45 mV.
Promovem contrao isomtrica (NMES)
Supramximos:
Estmulos com valores maiores que 45 mV.
Promovem contrao isotnica (FES).
Correntes Fisiolgicas:
Um estmulo considerado fisiolgico tem que ter 1 mseg, ento, as correntes que tem
1 mseg so consideradas correntes fisiolgicas. Essas correntes s podem ser usadas
em musculatura sadia, pois a musculatura lesada perde a cronaxia, vai demorar mais
tempo para despolarizar e repolarizar (no leva mais 1 mseg).
Correntes fisiolgicas: ritmo sincopado, corrente fardica, corrente neofardica,
corrente senoidal.
O tipo de pulso, ou seja, a configurao de 1 mseg dessas correntes no pode ser
mudada, j vem de fbrica.
O objetivo fisiolgico dessas quatro correntes vai ser o mesmo, estimular o CNM
sadio e fazer NMES.
-
Correntes Galvnicas Interrompidas:

As correntes galvnicas interrompidas podem ser trabalhadas de 0,05 a 1000 mseg
(largura de pulso e pausa), e por isso, podem ser usadas tanto no CNM sadio quanto no
lesado.
A corrente galvnica interrompida retangular sobe rpido, e a alcana a fibra sadia,
quando a fibra lesada observa que o estmulo est lento (quando se tem permanncia
do estmulo), ela tambm atingida, e a a fibra sadia se acomoda e para de responder.
Corrente Exponencial:
A corrente exponencial s estimula o CNM lesado porque ela tem uma forma de
subida lenta e gradual. A fibra sadia no responde porque um estmulo muito lento, j
26
a fibra lesada entende o estmulo e responde. A corrente exponencial tambm pode ser
trabalhada de 0,05 a 1000 mseg.
Exemplo: Leso nervosa (leso do segundo neurnio motor):
Fibra lesada
Fibra sadia
Corrente (estmulo entre a fibra lesada e a fibra sadia)
Se eu usar uma corrente fisiolgica que dura 1 mseg, a fibra lesada no vai responder, e a
fibra sadia vai ficar mais hipertnica, mais hipertrfica, com mais fora, ou seja, eu vou aumentar
o gradiente de diferena das qualidades contrteis entre a fibra lesada e a fibra sadia.
Se eu usar uma corrente galvnica interrompida, a fibra lesada vai responder, porm a fibra
sadia tambm vai responder, ento, a diferena entre a fibra lesada e a fibra sadia vai
permanecer.
Se eu usar uma corrente exponencial, s a fibra lesada vai responder aumentando o tnus,
trofismo, e fora.
Correntes Senoidal, Fardica e Neofardica

Correntes com mesmos efeitos fisiolgicos (s alcanam msculos sadios) e com
durao de pulso fixada em 1 mseg.
Corrente Senoidal:
Definio:
uma corrente uniformemente variada, com durao de pulso de 1 mseg j prfixada pelo aparelho, tendo a freqncia regulada pela durao de pausa.
OBS: Por ter caracterstica uniforme ela no promove uma irritao to grande, em termos de desconforto
ao CNM sadio, ou seja, ela consegue estimular sem ser desconfortvel como uma corrente triangular.
Processo de Obteno:
uma corrente alternada que passa por um modulador e adquiri uma forma
uniforme baseada na lei de seno.
Corrente Fardica:
Definio:
uma corrente alternada, irregular, com freqncia de 50-100 Hz e pulsos
triangulares com 1 mseg de durao.
Processo de Obteno:
obtida atravs da Bobina de Smart-Briston, que serve para transformar uma
corrente senoidal em corrente triangular irregular.
27
Corrente Neofardica:
Definio:
uma variante da corrente fardica, com pulsos regularmente mensurveis durando
1 mseg, com freqncia de 50-100 Hz e valores abaixo da linha equipotencial
desprezveis.
OBS: No comrcio nacional no existe corrente senoidal nem fardica, s a neofardica, embora a
denominao comercial seja corrente fardica.
Processo de Obteno:
uma modernizao da corrente fardica conseguida atravs de transitores, com
picos de onda passveis de mensurao que permitem uma estimulao mais regular.
Bases Biofsicas:
Lei de Du Bois Raymond:

O que estimula (excita) o complexo neuro-muscular o estado varivel do estmulo.
- Lei de Lenzt:
O sentido da corrente induzida tal que se ope ao movimento que se faz nascer ou
continuao da causa que produz (enquanto ocorrer um estmulo vai ter uma reao,
e essa reao vai ser mantida enquanto o estmulo durar).
-
OBS: Se for aplicada uma corrente ao paciente, to importante que vai desencadear um movimento que
ser mantido enquanto o estmulo for mantido.
A corrente alternada ou interrompida promove contrao muscular durante o tempo

de estimulao e, uma vez cessada a corrente, ocorre o relaxamento.
Pausa: inversamente proporcional durao do pulso.
Lei de Erb:
CFC > CFA > CAC > CAA
Num indivduo normal, a contrao muscular vai ser mais evidente no catodo (mais
irritante) do que no anodo, tanto no momento que se liga o aparelho (fecha o circuito)
como no momento que desliga o aparelho (abre o circuito).
-
OBS: A lei de Erb aplicada tanto nas correntes contnuas interrompidas como nas correntes alternadas.
A corrente alternada tem plo positivo e negativo, mas no tem efeito polar, ela feita para estimular, ou
seja, no vai ter efeito sedante, s vai ter efeito irritante (estimulante), elas so despolarizadas. Os dois
plos so irritantes, mas segundo a lei de Erb, o catodo mais estimulante (a contrao vai ser mais
evidente).
CFC = CFA = CAC = CAA

Numa leso grave, ocorre a igualdade da forma polar, ou seja, tanto o catodo como o
anodo vo estimular da mesma forma.
28
OBS: Mesmo que se tenha um eletrodo concentrante e outro dispersante, catodo e anodo vo estimular
da mesma forma.
CFC < CFA < CAC < CAA

Numa leso gravssima (arrancamento do corpo do neurnio da medula, tumor que
ao ser retirado na cirurgia leva o nervo facial) ocorre a inverso da forma polar, ou seja,
o anodo vai estimular mais (a contrao no anodo vai ser mais evidente) que o catodo.
OBS: Se no eletrodiagnstico o paciente no responder a nenhuma corrente, nem com inverso polar,
no adianta fazer eletroestimulao, pois no vai ter resposta.
Estimulao de nervos sensitivos:

Como so correntes alternadas, os efeitos qumicos so anulados e a sensao
mais agradvel ao paciente.
-
OBS: A corrente contnua promove um efeito qumico que d sensao de queimadura muito irritante para
o paciente.
- Estimulao dos nervos motores:
Quando colocado o eletrodo sobre o ponto motor ( no meio do ventre muscular) ou

sobre o ponto mais superficial do nervo, ocorre resposta contrtil do tecido
muscular.
- Contrao muscular:
O aumento da atividade contrtil da fibra muscular promove um bombeamento sobre
os vasos, aumentando o metabolismo local, alm de favorecer o trofismo, o tnus e a
potncia muscular.
Efeito sobre o msculo desnervado:
Como so correntes com pulsos pr-fixados, no conseguem estimular os complexos neuromusculares lesados, pois estmulos muito rpidos como esses no alcanam o limiar de despolarizao
da fibra.
Efeitos Polares:
Ocorrem a despeito de serem correntes alternadas com valores aproximados entre os plos positivo e
negativo e obedecem a lei de Erb ( CFC > CFA > CAC > CAA).
Efeitos teraputicos:
Facilita a ao muscular, principalmente nos casos de leses recentes, onde o

paciente no realiza a contrao muscular devido ao medo de desencadear um quadro
lgico.
-
Exemplo: Ligamentoplastia do joelho

Basta 24-48 horas de imobilizao para ter perda de propriocepo e hipotrofia, e isso pode levar a
problemas posteriores. Numa ligamentoplastia de joelho, por exemplo, em que isso vai acontecer com o
quadrceps (principalmente vasto medial), depois de um tempo, o paciente pode vir a ter instabilidade
patelar. O que pode ser feito manter a ao contrtil permanentemente, pois mantendo a atividade
contrtil mantm a funo proprioceptiva.
- Reeducao da ao muscular em ps-imobilizao ou ps-cirrgico, mantendo ou
melhorando o trofismo.
OBS: Um calo sseo demora 3 semanas para se formar, e 12-18 meses para modelar. Durante o perodo
de imobilizao, para no movimentar o foco de fratura, pode-se pedir para o gesseiro fazer janelas nos
pontos motores para que possa ser feito eletroestimulao. Se o paciente colocar uma tala moderna,
basta tirar a tala, fazer eletroestimulao e depois colocar a tala novamente.
- Aprendizagem de uma ao muscular nova (ex: transplante msculo-tendneos,
estimulando somente o msculo transplantado conforme seu tempo cronxico) ou no.

Exemplo: Hansenase que levou leso do nervo fibular (vai ter dificuldade em dorsi-flexo)
29
No transplante msculo-tendneo, o cirurgio pega o tendo do msculo tibial posterior e faz um

transplante para tibial anterior, para que ele tenha funo de dorsi-flexo. Isso no vai funcionar de uma
hora para outra, tem que educar o msculo isoladamente.
OBS: Cada msculo tem seu tempo cronxico: os proximais tm menor cronaxia que os distais; os da
cadeia anterior tambm tm menor cronaxia que os da cadeia posterior (o corno anterior da medula
motor e o posterior sensitivo).
- Eletroestimulao de complexos musculares lesados nos casos de discretas
neuropraxias ou no final da reabilitao eltrica, onde os valores cronxicos so

prximos do normal (1 mseg).
OBS: Em outros casos no h ao teraputica, pois os msculos lesados precisam de maior durao do
pulso para ser estimulados (corrente exponencial). J essas correntes (senoidal, fardica e neofardica),
no conseguem recrutar as fibras musculares para o movimento, pois so correntes superficiais.
- Hipertrofia, hipertonia e aumento de fora muscular, como auxlio cinesioterapia.
OBS: As correntes de FES melhoram muito mais rpido o tnus, trofismo e fora muscular.
- Melhora do retorno venoso e linftico e aumento da irrigao sangunea em
conseqncia maior atividade contrtil.

- Preveno de aderncias interteciduais porque a contrao artificial mantm uma
organizao da disposio de fibras colgenas ao longo da cicatriz.
actina
tinina (fibra de tecido conjuntivo colgeno)
miosina
A GAG (glicoaminoglicana) + gua + cido hialurnico mantm a mobilidade das fibras. A falta de
cido hialurnico que forma edema, pois ele tem que se combinar com a gua, e se no tem ele, a gua
vai para o interstcio e a aumenta a aderncia, forma edema com fibrose.
Devido ao repouso, imobilizao, alm de hipotrofiar, pode se formar pontes cruzadas entre as fibras
de colgeno e a adere os tecidos, ou seja, os msculos vo perder estensibilidade, e se forar, vai
romper, e a vai fazer nova cicatrizao, mais tecido fibroso, e assim vai.
Para que isso no ocorra, necessrio manter a atividade contrtil para que os filamentos de tinina
se mantenham em movimento e, paralelamente, no se forme pontes cruzadas, processo inflamatrio e
conseqente edema no colgeno que est se formando entre as fibras musculares.
OBS: Durante a fase de cicatrizao, os tecidos devem estar em contrao para que o colgeno no se
forme de modo desorganizado.
Corrente Galvnica Interrompida

Galvani adaptou interruptores na corrente galvnica contnua pura e criou a corrente
galvnica interrompida. Inicialmente s existia a retangular e depois surgiram a
trapezoidal, triangular e dente de serra.
Definio:
uma corrente interrompida, com pulsos bruscamente interrompidos e de durao
regulvel (entre 0.05 a 1000 mseg).
Sinnima:
Corrente retangular, corrente quadrada, corrente galvnica rtmica.
Processo de Obteno:
Dentro do circuito, so colocados vlvulas ou transitores que so capazes de
interromper uma corrente galvnica pura.
Tempo de subida - rpida

Tempo de durao - lenta
Tempo de descida - rpida
Tempo de pausa - lenta
Retangular
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Outras Classificaes (conforme tempo de subida, de durao, de descida e

de pausa):
Trapezoidal
Tempo subida
Tempo durao
Tempo descida
Tempo pausa
Triangular
tudo igual
(lenta)
Dente de serra
Tempo subida rpida

Tempo subida lenta
Tempo durao ausente
Tempo durao ausente
Tempo descida rpida
Tempo descida rpida
Tempo pausa - lenta
Tempo pausa lenta
OBS: A triangular e a dente de serra vo ter maior freqncia, pois tm menor pausa.
As correntes que so mais rpidas (menor largura de pulso e maior freqncia

triangular e dente de serra) so usadas para ganhar resistncia.
As correntes que so mais lentas (maior largura de pulso e menor freqncia
retangular e trapezoidal) so usadas para ganhar potncia.
Bases Biofsicas:

O que estimula (excita) o complexo neuromuscular o estado varivel do estmulo.
- Lei de Lenzt:
O sentido da corrente induzida tal que se ope ao movimento que se faz nascer ou
continuao da causa que produz (enquanto ocorrer um estmulo vai ter uma reao,
e essa reao vai ser mantida enquanto o estmulo durar).
-
OBS: Se for aplicada uma corrente ao paciente, to importante que vai desencadear um movimento que
ser mantido enquanto o estmulo for mantido.
A corrente alternada ou interrompida promove contrao muscular durante o tempo

de estimulao e, uma vez cessada a corrente, ocorre o relaxamento.
Pausa: inversamente proporcional durao do pulso.
Lei de Erb:
CFC > CFA > CAC > CAA
Num indivduo normal, a contrao muscular vai ser mais evidente no catodo (mais
irritante) do que no anodo, tanto no momento que se liga o aparelho (fecha o circuito)
como no momento que desliga o aparelho (abre o circuito).
-
OBS: A lei de Erb aplicada tanto nas correntes contnuas interrompidas como nas correntes alternadas.
A corrente alternada tem plo positivo e negativo, mas no tem efeito polar, ela feita para
estimular, ou seja, no vai ter efeito sedante, s vai ter efeito irritante (estimulante), elas so
despolarizadas. Os dois plos so irritantes, mas segundo a lei de Erb, o catodo mais estimulante (a
contrao vai ser mais evidente).
CFC = CFA = CAC = CAA

Numa leso grave, ocorre a igualdade da forma polar, ou seja, tanto o catodo como o
anodo vo estimular da mesma forma.
OBS: Mesmo que se tenha um eletrodo concentrante e outro despersante catodo e anodo vo estimular
da mesma forma.
CFC < CFA < CAC < CAA

31
Numa leso gravssima (arrancamento do corpo do neurnio da medula, tumor que

ao ser retirado na cirurgia leva o nervo facial) ocorre a inverso da forma polar, ou seja,
o anodo vai estimular mais (a contrao no anodo vai ser mais evidente) que o catodo.
OBS: Nos aparelhos tem uma chave para mudar a forma polar.
Se no eletrodiagnstico o paciente no responder a nenhuma corrente, nem com inverso polar, no
adianta fazer eletroestimulao, pois no vai ter resposta.
Sobre o nervo motor, estimulando complexo neuro-musculares

Como uma corrente de pulsos modulveis, a durao do pulso dever ser regulada
para complexos neuro-musculares sadios ou lesados.
-
OBS: A corrente galvnica interrompida no capaz de fazer estimulao seletiva.

- Sobre o nervo sensitivo, provocando efeitos qumicos.
Sensao desagradvel durante a eletroestimulao.

As interrupes impedem a iontoforese.
- Efeitos polares
O catodo deve ser escolhido como plo ativo.
- Sobre o tecido muscular produzindo contrao muscular artificial
Aumenta a elasticidade tecido muscular e, em conseqncia, aumenta o
metabolismo local.
OBS: Aumentando a elasticidade do tecido muscular, aumenta-se a sua seco transversa promovendo o
bombeamento dos vasos sanguneos e linfticos, o que aumenta a circulao local e, portanto, a
oxigenao e nutrio tecidual, e o metabolismo da regio.
Contra-indicaes:
- Regio pr cordial
- Neoplasias
matar o paciente.
- Pacientes sem leso nervosa
OBS: Porque as correntes galvnicas interrompidas no selecionam, atingem tanto o CNM sadio quanto o
lesado.
- Leses absolutas de longa data
OBS: No teria resposta.
Exemplo: Um paciente com leso de plexo braquial h 5 anos, que fez pouco tratamento fisioterpico e
nunca fez eletroestimulao. Esse paciente j criou fibrose, e tecido conjuntivo mal condutor, no teria
resposta.
As alteraes de sensibilidade no so contra-indicaes.

O paciente deve ser informado sobre o que vai sentir.
32
Corrente Exponencial
Definio:
uma corrente contnua interrompida (corrente capacitante) caracterizada por
durao longa de pulso e de pausa e, principalmente, pela elevao lenta e gradual do
pulso.
Processo de Obteno:
Para formar uma corrente exponencial, so necessrias vrias
transformaes:
Primeiro, um aparelho que recebe energia eltrica fornece uma corrente

alternada em forma de onda para o circuito;
Esta corrente alternada passa por um retificador que transforma em corrente
interrompida, e logo aps ela passa por um modulador de onda que lhe d a
caracterstica de asceno lenta e gradual;
Por fim, ela passa por um amplificador para que a durao do pulso possa ser
modificada para a faixa de 0,05 a 1000 mseg.
De 0,05 a 1 mseg campo fardico
De 1 a 1000 mseg campo galvnico
Representao grfica:
Campo galvnico
Campo
Fardico
Bases Biofsicas:
Lei de Du Bois Raymond
O que estimula (excita) o complexo neuro-muscular o estado varivel do estmulo.
- Lei de Lenzt
Enquanto ocorrer um estmulo vai ter uma reao, e essa reao vai ser mantida
enquanto o estmulo for mantido.
- Princpio da estimulao seletiva
a capacidade da corrente exponencial, com seu pulso lento e gradual esquerda,
s estimular as fibras lesadas. J a contrao muscular, ocorre pela queda brusca
direita.
-
OBS: Como os tecidos sadios se acomodam aos estmulos lentos e graduais, eles no respondem,
corrente exponencial.
- Teoria de La Pique
a teoria do isocronismo (iso-cronaxia) neuro-muscular, qual seja: uma vez lesado

um nervo, todos os msculos por ele inervados tero a mesma cronaxia.
OBS: Faz-se o eletrodiagnstico no msculo de maior extenso e a se sabe o que aconteceu com o
nervo.
- Princpio de Nest ou princpio da acomodao
Ao se estimular um complexo neuromuscular sadio com uma corrente exponencial, a

intensidade deve ser de 3-5 vezes maior que a que seria utilizada por uma corrente
tetnica (correntes fisiolgicas).
33
Exemplo: Se para conseguir fazer uma eletroestimulao com corrente fardica eu tivesse que usar uma
intensidade de 5 mA, para ter a mesma contrao com a corrente exponencial, eu teria que colocar a uma
intensidade de 15-25 mA.
OBS: A corrente exponencial s estimula o CNM sadio se for usada com uma intensidade de 3-5 vezes
maior do que seria usada com uma corrente fisiolgica. Seria ultra-irritante ao paciente.
- Sobre o complexo neuro-muscular lesado (principal efeito), com quatro
indicaes bsicas:
Reeducar o estmulo sobre a fibra lesada, mantendo um potencial eltrico

sobre ela.
OBS: Se eu tenho uma conduo eltrica e paro de usar, vai fibrosar e a vai bloquear, pois o tecido
conjuntivo mal condutor.
Induzir hiperplasia vascular com eletroestimulao, mantendo a nutrio

sangunea da fibra muscular lesada.
OBS: A todo feixe nervoso, paralelamente, acompanha um feixe vascular. Quando se tem uma ruptura,
geralmente, ocorre leso do nervo e dos vasos que alimentam esse tronco nervoso. Ao fazer
eletroestimulao, vai facilitar a mitose celular para formar novos leitos de vasos (novos brotamentos
colaterais de vasos) para nutrir. Um tecido bem nutrido regenera com maior facilidade.
Estimular a neoformao da bainha de mielina e o crescimento do nervo

atravs da manuteno do potencial eltrico.
OBS: Manter potencial eltrico, ao celular, estimula a mitose da bainha de mielina. A bainha de mielina
se regenera com mais rapidez que a fibra axonal.
Manter a atividade contrtil da fibra muscular, evitando aderncias

interteciduais e mantendo o trofismo muscular.
- Sobre o nervo sensitivo, provocando efeitos qumicos:
Sensao desagradvel durante a eletroestimulao
Por ser uma corrente interrompida, essas interrupes impedem a iontoforese.

- Efeitos Polares:
O catodo deve ser escolhido como plo ativo.

OBS: Se no tiver igualdade (tanto faz o catodo ou anodo) ou inverso da forma polar (o anodo o plo
ativo)
Contra-indicaes:
- Regio pr cordial
- Neoplasias
matar o paciente.
- Pacientes sem leso nervosa
OBS: Para estimular um paciente sem leso nervosa, entraria na lei de Nest, seria muito irritativo.
- Leses absolutas de longa data
34
OBS: No teria resposta.

Exemplo: Um paciente com leso de plexo braquial h 5 anos, que fez pouco tratamento fisioterpico e
nunca fez eletroestimulao. Esse paciente j criou fibrose, e tecido conjuntivo mal condutor, no teria
resposta.
As alteraes de sensibilidade no so contra-indicaes.

O paciente deve ser informado sobre o que vai sentir.
Mtodos de Aplicao das Correntes Excito-Motoras

So mtodos aplicveis a todas as correntes que promovem contrao muscular.
Aplicao no ponto motor:
Utiliza-se uma tcnica monopolar longitudinal, onde:
Eletrodo menor (ativo ou concentrante) Ponto motor
Eletrodo maior (passivo ou dispersante) Pode ser posicionado de 3 formas:
- Na origem (raiz) do plexo responsvel pela inervao do segmento
OBS: Leso de membro superior Plexo braquial (C5 T1)
Leso de membro inferior Plexo lombo-sacro (L2 - S4)
- Na regio em que o nervo que estimula o segmento mais superficial
Exemplo: Leso do nervo radial O radial mais superficial na curva do mero (contorno deltide)
Leso do nervo ulnar O ulnar mais superficial no sulco ulnar regio posterior cotovelo
OBS: Numa tcnica monopolar, coloca-se o ativo concentrante no lugar que se quer estimular (ponto
motor), e o passivo dispersante para fechar o circuito.
As correntes alternadas que fazem NMES, por serem alternadas no tm efeito polar, e por isso,
baseado na lei de Erb, deve-se colocar o ativo concentrante como catodo (numa situao normal).
Lembrete: Para correntes contnuas e contnuas interrompidas, a tcnica monopolar vai ser:
Ativo concentrante anodo para sedar, analgesiar
Passivo dispersante anodo
catodo para estimular
catodo
- Na insero proximal do msculo a ser estimulado
Conduo nervosa (tronco nervoso e msculos por ele inervados):

Utiliza-se uma tcnica monopolar (rea pequena) longitudinal, onde:
Eletrodo menor (ativo ou concentrante) Tronco do nervo (regio superficial)
Eletrodo maior (passivo ou dispersante) No incio do plexo
35
Assim, todos os msculos inervados por esse tronco se contraem simultaneamente.

Exemplo:
Leso do nervo fibular:
Eletrodo menor (ativo ou concentrante) Atrs da cabea da fbula (regio mais superficial)
Eletrodo maior (passivo ou dispersante) No plexo lombar
Contrair ao mesmo tempo todos os msculos faciais:
Eletrodo menor (ativo ou concentrante) Dois dedos frente do pavilho auditivo
Eletrodo maior (passivo ou dispersante) Regio cervical
Estimulao de grupos musculares:

Utiliza-se uma tcnica bipolar (rea grande) longitudinal, onde:
Eletrodos Insero proximal
Insero distal do msculo
Tambm pode ser utilizada uma tcnica multipolar (vrios eletrodos), onde todos os
eletrodos so iguais, e cada um colocado no ponto motor de cada msculo.
OBS: Essa tcnica pode ser usada para fazer drenagem linftica (bomba de retorno venoso). Coloca-se
os eletrodos nos principais msculos que fazem bomba do segmento.
Banhos eltricos:
semelhante ao banho galvnico, porm, pode ser usado como uma tcnica
monopolar ou bipolar.
Tcnica monopolar:
Eletrodo menor (ativo ou concentrante) Pode ser de 3 formas:
- No incio do plexo
Exemplo: Leso de plexo braquial (corrente exponencial)
Eletrodo menor (ativo ou concentrante) No incio do plexo
Eletrodo maior (passivo ou dispersante) Cuba com gua
- Na regio mais superficial do nervo
Exemplo: Leso do ramo lateral do fibular
Eletrodo menor (ativo ou concentrante) Atrs da cabea da fbula
- Na insero proximal do msculo

OBS: Na hansenase pode ser feito uma aplicao no ponto motor, conduo nervosa e banho eltrico.
Tcnica Bipolar:
Coloca-se os dois eletrodos dentro da cuba, sempre tendo cuidado em colocar do
mesmo lado para favorecer apenas um grupo muscular.
Exemplo: Para estimular os flexores palmar Coloca-se os dois eletrodos do lado palmar
Para estimular os flexores dorsal Coloca-se os dois eletrodos do lado dorsal
Para se estimular desvio ulnar Coloca-se os dois eletrodos do lado ulnar
Para se estimular desvio radial Coloca-se os dois eletrodos do lado radial
Bomba Eltrica (ou bomba fardica):

Utilizada para promover contrao muscular vigorosa (isotnica) e, com isso,
comprimir demasiadamente o vaso. medida que este for relaxando e contraindo, ele
vai drenando o excesso de lquido do interstcio.
Posio do paciente Segmento em posio de drenagem
Utiliza-se uma tcnica bipolar longitudinal, na musculatura mais potente do
segmento, ou um eletrodo distal e outro no msculo mais potente.
OBS: Membro superior Dois eletrodos do bceps braquial (um em cada ventre)
Um eletrodo na regio palmar e outro no bceps braquial
36
Membro inferior Dois eletrodos no gastrocnmico (um em cada ventre)

Um eletrodo na regio plantar e outro no gastrocnmico
OBS: Colocar um eletrodo na regio palmar ou na regio plantar muito irritante, pois muito
vascularizado.
S estimulando bomba, o msculo contrai ao mximo, e depois relaxa, ou seja,

perde um pouco no retorno, por isso, deve-se envolver o segmento em uma camada de
algodo (a fim de amenizar a sensao desconfortvel da compresso) e, depois
envolver com uma atadura elstica para maior compresso no sentido distal-proximal.
Ligar o aparelho promovendo um estmulo supra-mximo e obtendo contrao muscular
(isotnica) com a movimentao do segmento.
Assim, o msculo contrai, e s relaxa at onde a compresso elstica permitir, ou
seja, vai ativar mais a bomba de retorno venoso.
Como a contrao desconfortvel, utiliza-se 7 minutos de estimulao com 5
minutos de pausa (sem retirar o enfaixamento) e mais 7 minutos de estimulao.
Tempo de aplicao 15 minutos
Indicaes Edemas crnicos e distais
Contra-indicaes Edemas de origem cardaca, renal e oncolgica, como, por
exemplo, ps-mastectomia (as correntes aumentam o metabolismo e se ainda tiver uma
clula neoplsica perdida, vai aumentar).
OBS: Esse o mtodo mais eficaz para edemas residuais de origem msculo-esqueltica.
37
Eletrodiagnstico
Introduo:
o procedimento eltrico que visa captar o potencial de ao e a resposta do tecido
excitvel passagem da corrente eltrica, ou seja, qualquer avaliao que se faa no
CNM.
Classificao:
Eletrodiagnstico de captao (eletromiografia):
Registra a ao da contrao muscular atravs de um procedimento ativo. Os
eletrodos podero ser de superfcie (transcutneo) ou invasivos do tipo agulha, colocado
sobre o ponto motor.
OBS: O eletrodo de superfcie ou trancutneo pode dar uma resposta disfarada, j o eletrodo invasivo do
tipo agulha mais preciso.
A eletromiografia registra o grfico de potencial de ao e, dependendo das variaes que ocorrem
nesse grfico que se sabe se a leso grave ou leve.
A eletromiografia pode ser usada tanto para diagnstico como para controle teraputico, biofeedback,
porque na verdade voc capta o potencial de ao e pede para o paciente direcionar sua fora contrtil
para aquele msculo.
Exemplo:
Instabilidade gleno-umeral:
Coloca-se os eletrodos no paciente e pede-se para que ele faa rotao externa por exemplo, e a
voc vai ver se a musculatura est entrando com mais ou menos fibras. Com isso voc consegue fazer
todo o trabalho de fortalecimento muscular, pedindo para o paciente direcionar o movimento.
Instabilidade fmur-patelar:
Coloca-se os eletrodos no vasto medial e no vasto lateral e pede-se para que o paciente faa um mini
agachamento. Quem vai entrar mais numa instabilidade o vasto lateral e a voc pede para o paciente
contrair mais o vasto medial.
Eletrodiagnstico de deteco (eletroneuromiografia):

um exame passivo onde os eletrodos do estmulos eltricos no complexo neuromuscular e a resposta contrtil observada permite observar a velocidade de conduo
nervosa, bem como mensurar a quantidade de unidades motoras recrutadas durante o
estmulo, e classificar as leses em neuropraxias, neurotimeses e axoniotimeses.
So usados eletrodos de superfcie ou invasivos, mas a contrao passiva, ou seja, o paciente fica
parado e a voc vai gerar um estmulo eltrico (que vai gerar um potencial de ao) e vai observar a
reao contrtil a esse estmulo.
A eletroneuromiografia muito mais precisa que a eletromiografia porque vai observar a velocidade
de conduo nervosa e a quantidade de fibras que esto sendo captadas para a contrao.
Eletrodiagnstico de estmulo (clssico e cronxico):

Utilizado para escolher a forma de corrente ideal para o tratamento e tambm para
observar a qualidade da resposta contrtil e a quantidade de intensidade necessria
para promover a contrao.
Eletrodiagnstico Clssico:
Observa a resposta contrtil do complexo neuro-muscular a estmulos da corrente
fardica (1 mseg) e da corrente galvnica interrompida de 600 mseg, ou seja, a resposta
a estmulos de curta durao (tempo fisiolgico) e a estmulos de longa durao
(patolgicos). Verifica, portanto, apenas a qualidade da contrao e a quantidade de
estmulos (intensidade) necessrios para produzir uma contrao.
38
Inicia-se o exame procurando o ponto motor com a corrente galvnica interrompida

e da parte-se para a busca de alteraes na qualidade da contrao e na quantidade de
estmulos.
A primeira corrente a ser utilizada a corrente fardica.
OBS: Sempre se inicia o exame com a corrente fardica porque ela fisiolgica. Se um CNM no
responder corrente fardica, ele ainda pode responder a corrente galvnica interrompida, porm, se
esse CNM no responder nem a corrente galvnica interrompida, porque ele est muito lesado.
Reaes Corrente Fardica:

Reaes comuns s patologias ligadas fibra muscular (ex: distrofia muscular), pois
em leso nervosa o estmulo fardico, pode ser muito rpido, no permite uma resposta
contrtil.
Reao Quantitativa:
Observa-se se o msculo responde ou no corrente fardica cuja intensidade seja
elevada at no mximo de 10 mA e classifica-se a reao em:
Hiperexcitvel: Resposta de contrao muito vigorosa a pouca quantidade de
corrente (0,5 1 mA).
-
Ex: Em leses do SNC (AVE, sndrome piramidal)
Normoexcitvel: Resposta normal a um estmulo de 4 7 mA (no tem leso)

Hipoexcitvel: Resposta dbil a uma grande quantidade de corrente (8 10 mA)
Ex: Leses perifricas
Inexcitvel: No h resposta contrtil com a corrente fardica, sendo comum em

leses perifricas com reao de degenerao.
Reao Qualitativa:
Esto ligadas a leses da fibra muscular, a tipos de distrofias musculares.
Reao Miastnica de Jolly: Na primeira contrao, a resposta forte e com o
passar do tempo de estimulao a resposta vai se tornando dbil at desaparecer.
-
OBS: Comum na miastenia grave (perde o poder nas sinapses neuromusculares)
Reao Miotnica de Thompson: Durante o tempo de estimulao, o msculo se

contrai normalmente e cessado o estmulo, o msculo permanece contrado por 30
segundos (tetania).
OBS: Ocorre na distrofia de Thompson (retm estmulos, permanece despolarizado por mais tempo, ou
seja, leva mais tempo para repolarizar)
Reao Miadistnica: Durante o tempo de estimulao, ocorre resposta normal e

cessado o estmulo, o relaxamento lento e interrompido por pequenas contraes.
OBS: Ocorre na distrofia de Thompson
Terminado o exame com a corrente fardica, o mesmo msculo tem que ser
examinado com a corrente galvnica interrompida.
Reaes Corrente Galvnica Interrompida
Assim como foi feito com a corrente fardica, observa-se se o msculo responde ou
no corrente galvnica interrompida cuja intensidade seja elevada at no mximo de
10 mA.
- Reao Quantitativa:
Hiperexcitvel: Resposta de contrao muito vigorosa a pouca quantidade de
corrente (0,5 1 mA).
Ex: Em leses do SNC (AVE, sndrome piramidal)
Normoexcitvel: Resposta normal a um estmulo de 4 7 mA (no tem leso)

OBS: Pode estr normal ou ter uma leso, depende de como respondeu corrente fardica.
39
Hipoexcitvel: Resposta dbil a uma grande quantidade de corrente (8 10 mA)

Ex: Em leses perifricas
Inexcitvel: No h
resposta contrtil com a corrente exponencial.
Exemplos:
Reao inexcitvel corrente fardica e hipoexcitvel CGI axoniotimese (leso parcial)
Reao hipoexcitvel corrente fardica e normoexcitvel CGI neuropraxia (leso leve)
Reao inexcitvel corrente fardica e CGI Leso gravssima
Reao hiperexcitvel CGI Leso do SNC
Reao Qualitativa:
Esto ligadas a leses do nervo.
Reao Longitudinal: quando se modifica a via de estimulao
fisiologicamente, o ponto mais excitvel do tecido (ponto motor) estaria no ventre
muscular, mas no caso de leso nervosa, a via de estimulao passa a ser por reflexos
de estiramento (via OTG).
-
OBS: Quanto mais prximo do tendo estiver a resposta contrtil, mais grave a leso.
Se estiver usando OTG e fuso para a contrao, sinal de que est melhorando.
Reao Vermicular: Quando um msculo excitado em situaes
normais, ele
responde de maneira rpida e vigorosa (resposta tetnica), mas em leses nervosas, a
resposta lenta.
Reao Antagnica: quando se estimula determinado msculo e quem responde
o seu antagonista.
OBS: Significa leso grave porque os brotamentos, ou seja, o crescimento nervoso fez anastomose com
outros nervos. Ocorre em leses mais antigas, onde j deu tempo de reinervar
Inverso da Forma polar de Erb: Em situaes normais, o catodo mais irritante
que o anodo, mas em leses graves, o anodo fica mais irritante ou com a mesma
propriedade contrtil do catodo. Isso ocorre independente da tcnica ser monopolar.
OBS: Significa uma leso grave, quem est sendo estimulado so os sinergistas que ficam na periferia, a
contrao mais evidente do anodo (eletrodo dispersante).
Eletrodiagnstico Cronxico:
o procedimento eltrico que objetiva encontrar os parmetros ideais para um
trabalho de eletroestimulao que determina uma recuperao de uma leso no CNM.
Cada leso tem uma forma diferente de pulso, pois cada uma tem um parmetro
bsico diferente. Por isso, cada leso deve ter seu disgnstico para determinar o pulso
que ser usado.
Parmetros Utilizados para uma Eletroestimulao:
- Intensidade (altura do pulso) Atravs da reobase, acomodao e coeficiente de
acomodao.
- Durao (largura do pulso) Atravs da cronaxia
- rea do ponto motor
Bases Fsicas:
As correntes galvnica interrompida e exponencial so utilizadas no
eletrodiagnstico porque so as nicas que permitem modificar a durao do pulso (de
1000 a 0,5 mseg).
-
Ponto Motor:
40
o local da sinapse muscular, o ponto mais excitvel do msculo. Uma vez

escolhido o ponto motor, o eletrodo permanece na mesma regio durante todo o exame
para que se possa observar a mesma contrao muscular enquanto se modifica a
durao do pulso e o tipo de corrente. O eletrodo deve ser do tipo caneta (ou com 1 cm
de rea) e deve ficar perpendicular regio examinada (90 em relao pele), pois a
absoro ser total (Lei do Coseno).
Reobase (intensidade):
a intensidade mnima necessria para se produzir uma contrao muscular visvel
ou palpvel com uma corrente galvnica interrompida com durao de 1000 mseg. o
primeiro ponto a ser encontrado no eletrodiagnstico. A contrao deve ser a mesma at
o final do exame.
-
Ex:
1000 mseg
= 3 mA (para desencadear uma contrao muscular)
Para desencadear uma contrao muscular com uma corrente galvnica interrompida de 1000 mseg
utilizou-se uma intensidade de 3 mA, ento, a reobase de 3 mA
Perodo til:
o perodo em que, utilizando-se a intensidade da reobase e reduzindo-se a
durao do pulso, observa-se a mesma contrao muscular. Quando este perodo til
pequeno ou inexistente, a leso considerada grave.
-
OBS: aquele perodo em que mesmo diminuindo a largura do pulso, eu continuo utilizando a mesma
intensidade da reobase.
Cronaxia (largura do pulso):

o tempo mnimo necessrio para se produzir uma contrao muscular utilizandose o dobro da intensidade da reobase.
-
OBS: Quando se trabalha com reobase, se utiliza padro antifisiolgico (1000 mseg ou 1 seg).
O segundo passo do exame diminuir essa corrente galvnica de 1000 mseg para uma largura
menor, de 800 mseg, e a vai ser observado qual ser a intensidade necessria para produzir a mesma
contrao vista na reobase.
Ao reduzir a largura de pulso, conseqentemente, vai ter que aumentar a intensidade para que se
obtenha a mesma contrao. No momento que se utilizar o dobro da intensidade da reobase, se
alcanar largura de pulso ideal.
Ex: CGI de 1000 mseg 3 mA (reobase)
CGI de 800 mseg 3 mA
CGI de 100 mseg 3 mA
CGI de 80 mseg 4 mA
CGI de 40 mseg 5 mA
CGI de 10 mseg 6 mA
Cronaxia = 10 mseg (largura de pulso ideal)
A Lei de Bourguignam caracteriza o isocronismo neuromuscular, em que todo

msculo que depende do mesmo nervo ter a mesma cronaxia e esta possui valores
pr-determinados:
Valor mnimo = 0,08 a 0,16 mseg
Valor mdio = 0,16 a 0,32 mseg
Valor mximo = 0,32 a 0,72 mseg
Esta lei determina, ainda, que as cronaxias so iguais para regies homlogas; que
quanto mais proximal o msculo, menor a cronaxia e quanto mais distal, maior a
41
cronaxia; e que os msculos anteriores tm menor cronaxia que os posteriores (pois

como o corno anterior da medula motor, distncia para percorrer a regio anterior
menor).
Acomodao:
a intensidade mnima necessria para se produzir uma contrao muscular visvel
e palpvel com o tempo finito (1000 mseg) e com uma corrente de ascenso lenta e
gradual. Neste momento, somente a fibra lesada vai responder, pois as fibras sadias
entendem a corrente exponencial como uma forma muito lenta de estimulao e no
respondem com contrao. Pelo Princpio de Nest, as fibras lesadas respondem com
pouca intensidade ao estmulo exponencial e as fibras sadias, com muita intensidade.
-
OBS:Tambm definido pela incapacidade do CNM sadio responder a estmulos lentos e graduais, mas
para o exame vamos considerar apenas de ser uma definio similar a da reobase, porm, utilizando uma
corrente exponencial.
Ex: Quando a corrente exponencial tinha 1000 mseg foi necessria uma intensidade de 7 mA para obter
uma contrao muscular.
Coeficiente de Acomodao:
a relao entre a acomodao e a reobase:
CA = A
R
OBS: Tanto reobase quanto acomodao so encontrados em situaes totalmente antifisiolgicas, pois
so encontradas quando a corrente est com 1000 mseg e o normal seria de 1 mseg, e por isso tem que
ter uma situao intermediria.
Ex: 7 (acomodao) = 2,3 mA (intensidade perfeita)
3 (reobase)
Valores de referncia:
CA de 2,7 a 6,0 mA Msculo sadio
CA de 1,0 a 2,7 mA Desnervao parcial
CA de 0,0 a 1,0 mA Desnervao total
Resposta Fardica
quando o msculo responde a estimulao exponencial com durao abaixo de
10 mseg e com pequena intensidade. Esta resposta ocorre em situaes normais. Em
algumas leses parciais, o msculo consegue responder neste campo, mas utilizandose altssima intensidade.
-
Uma corrente exponencial reduzida a 1 mseg de largura de pulso, com muita boa vontade, tem
aspecto de corrente neofardica.
Se um CNM responder a corrente exponencial quando ela tiver 1 mseg, se comenta no exame que
este paciente teve resposta fardica, mas se para um CNM lesado responder a corrente exponencial de 1
mseg de durao eu tiver que utilizar uma intensidade absurda de 75 mA por exemplo ( muito melhor e
mais confortvel usar a corrente com maior largura de pulso e menor intensidade), isso quer dizer que
esse paciente teve uma resposta fardica deficiente (sinal de leso importante)
Procedimento do Exame:
Inicia-se o exame com a corrente galvnica interrompida com sua durao mxima
(1000 mseg) e buscando-se os parmetros reobase, perodo til e cronaxia.
Em seguida, a durao do pulso vai sendo reduzida e a intensidade vai sendo,
necessariamente, aumentada, de modo a manter sempre a mesma contrao muscular
observada na reobase.
42
Ao trmino da explorao galvnica (quando a contrao muscular se modifica),

repete-se o procedimento com a corrente exponencial para buscar os parmetros
acomodao, coeficiente de acomodao e resposta fardica.
O exame deve ser repetido no segmento ipsilateral sadio. Caso haja leso bilateral,
utiliza-se um segmento com a mesma cronaxia.
Ao final do exame, faz-se uma anlise grfica com os pontos observados.
Curva I/T (intensidade/ tempo ou intensidade/durao)
Exemplo:
I (mA)
75
70
60
50
40
20
15
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
CE
CGI
0,01 0,05
1 2
10
20
40
80
100
400
600
800
1000 T
(mseg)
Corrente Galvnica Interrompida:

Reobase 4 mA
Cronaxia 10 mseg (momento que usou 8 mseg, ou seja, dobro da reobase)
Perodo til 100 mseg (at o momento que usou a mesma intensidade da reobase)
Corrente Exponencial:
Acomodao 8 mA
Coeficiente de acomodao 8/4 = 2 mA
Resposta fardica 70 mA (deficiente)
43
OBS: Com a corrente exponencial, se o CNM for normal ou tiver uma leso parcial,
tendncia ao diminuir a largura de pulso, cair no princpio de nest, ou seja, se
corrente for muito larga, precisa-se de uma intensidade 3 vezes maior (ao reduzir
largura de pulso vai entrar em padro fisiolgico), ento, inicialmente tende a reduzir
intensidade.
a
a
a
a
Os padres mais importantes do exame so a cronaxia (largura de pulso mnima

para responder a eletroestimulao) e o coeficiente de acomodao (intensidade).
CGI Perodo til longo e se levanta apenas esquerda

Quanto mais baixo e mais para a esquerda mais prximo
da normalidade.
CE Comea elevado direita (devido ao princpio de
Nest), reduz e volta a elevar a esquerda
Normal
Leso leve (neuropraxia)
Leso parcial (axoniotimese)

CGI Quanto mais alto e mais direita, maior a leso
CE Comea baixo, se mantm baixo e termina sem
chegar a esquerda (leso grave).
OBS: Se comear baixo leso.
Leso grave (neurotimese)
44
Eletroestilulao
FES Eletroestimulao Funcional
FES no um aparelho, um objetivo teraputico (visa funcionabilidade, ao muscular), que
obtido com duas correntes.
Contrao muscular com funcionabilidade (contrao isotnica - visa ativar maior nmero de unidades
motoras, revigorar o engrama sensrio-motor).
Exemplo: Leso neurolgica central (TCE, AVE, TRM leses corticais):
Esses pacientes no realizam o movimento por falta de tnus e sim porque a rea responsvel pelo
movimento no existe mais. necessrio um treinamento funcional (de movimento) para a partir do
momento que o paciente observar a contrao, ou seja, o movimento, ele consiga imprimir (em outra
regio cortical) aquela atividade motora, e venha desenvolver sua funcionabilidade.
A cinesioterapia passiva no influencia o msculo (ao motora), pois no tem contrao muscular,
s tem movimento articular.
A partir do momento que o paciente observa que o seu msculo est contraindo, que o seu segmento
est executando movimento, ele cria (atravs de estmulos visuais, tteis, auditivos) uma nova memria
de movimento, ou seja, novo engrama sensrio-motor.
Exemplo: Paciente com seqela de AVE:
Pede para o paciente fazer flexo de brao, ele pode fazer uma flexo compensando com aduo e
elevao de escpula.
Pede para o paciente fazer abduo, ele pode fazer essa abduo compensando com inclinao
lateral.
Inicialmente, ele vai estar usando msculos acessrios para executar o movimento, mas a imagem
do movimento est sendo formada na rea cortical, e de uma forma que ele est executando a contrao
(ativa).
OBS:
ortodrmico
Corpo celular axnio sinapse
antidrmico
45
Conceito:
Entende-se por eletroestimulao funcional a utilizao de correntes eltricas para
promoo de uma contrao muscular, visando a funcionalidade.
Correntes Utilizadas:
Corrente Despolarizada:
Definio:
uma corrente assimtrica, regular, onde poder ser modulado o tempo de subida,
tempo de descida, tempo de sustentao (durao do pulso) e repouso, podendo
adquirir vrias configuraes.
Capta menor nmero de fibras musculares
Corrente de baixa freqncia Mais superficial
Mais irritante
OBS: mais irritante, pois ao nvel superficial tem maior quantidade de terminaes nervosas livres para
dor (nociceptores).
Representao grfica:
Tempo de subida = rpido
Tempo de durao = maior
Tempo de descida = rpido
Tempo de pausa = maior
Retangular
Trapezoidal
Triangular
Dente de Serra
A corrente despolarizada tem uma caracterstica bipolar assimtrica (tem valores

acima e abaixo da linha equipotencial de forma desproporcional).
Vantagens:
Usa-se em leso central (por no alterar o tnus muscular)
justamente a caracterstica assimtrica da corrente despolarizada que faz com
que ela possa ser usada em pacientes neurolgicos sem alterar o tnus de uma forma
patolgica.
Bases Biofsicas:
Princpio da Substituio (se baseia na neuroplasticidade):

Quando existe a incapacidade contrtil de um determinado tecido muscular, ocorre a
opo de manter em atividade um msculo sinergista ao movimento, com o objetivo de
manter inicialmente a memria sinestsica e a partir da ativar esses msculos.
Exemplo: Paciente hemiplgico:
Se o paciente no consegue fazer uma flexo de escpulo-umeral com deltide e supraespinhoso,
que ele utilize o peitoral, o elevador da escpula, mas que ele no perca a memria de movimento.
Nesse caso os eletrodos so colocados no meio do msculo que vai ser trabalhado.
Se voc tem um padro flexor e deseja que esse paciente mantenha um movimento de flexoextenso, voc pode utilizar (pelo princpio de substituio) na mesma musculatura flexora de punho e
cotovelo para que mantenha uma ao.
46
OBS: O paciente para no padro flexor porque ele acha que esse segmento no pode sair da, e vai
encurtando cada vez mais, e como a musculatura flexora antigravitacional, ela muito mais exposta a
estmulos gravitacionais, levando a uma ao de retrao tecidual. O que pode fazer manter uma ao
de movimento para que o paciente saiba que o brao pode mover.
O paciente hemiplgico pode ter padro extensor em membro inferior porque ele no tem a
possibilidade de flexo-extenso do joelho para trabalhar durante a marcha.
O trabalho de quadrceps para que ele mantenha uma ao proprioceptiva sendo ativada, e atravs
do trabalho inicial dos msculos sinergistas, seja criado essa imagem cortical e v se corrigindo aos
poucos esse movimento errado, e aos poucos vo ser utilizados os msculos motores principais. Voc vai
ensinando outros neurnios a executarem aquela funo.
Neuroplasticidade:
Educar, treinar alguns neurnios a realizarem uma atividade que eles no fariam antes. Isso
conseguido atravs de repetio de movimentos (treinamento de repetio de movimento para que
o paciente crie aquela imagem de movimento no crtex).
s vezes o paciente tem o movimento desenvolvido mas no sabe usar, dar funo para esse
movimento, para isso, a FES usado junto com a cinesioterapia
OBS: Nunca uma eletroestimulao vai substituir a contrao natural (cinesioterapia). No adianta fazer
eletroestimulao num paciente que no tem as mnimas condies contrteis daquela fibra.
A primordial idia do FES a de ativao do engrama sensrio-motor, e sua criao

foi idealizada para pacientes paraparticos onde existia perda da memria cinestsica,
mais tarde foi utilizado em outras leses centrais como: hemiparesias e hemiplegias,
PC, alm de ser utilizado em rteses mioeltricas.
Inibio Funcional:
O FES ser utilizado em situaes de hipertonia do tipo espstico mantendo
contrao no msculo antagonista ao padro.
OBS: Inibi funcionalmente aquele padro neurolgico.
Exemplos:
Paciente com padro flexor:
Os eletrodos vo ser colocados na musculatura extensora (antagonista) para que seja eliminado esse
padro flexor espstico.
Paciente com padro adutor e flexor (paraplgico):
Os eletrodos vo ser colocados na musculatura rotatora externa e abdutora para sair desse padro.
Paciente com encefalopatia crnica da infncia:
Geralmente tem padro adutor, flexor e rotator interno. Os eletrodos vo ser colocados na
musculatura antagonista para sair desse padro.
Objetivos Teraputicos:
Diminuir a espasticidade
OBS: A partir do momento que voc consegue equilibrar a musculatura agonista e antagonista, voc
consegue fazer um equilbrio desse nvel espstico , ou seja, diminuir a espasticidade
Reorganizar o engrama sensrio-motor (ESM)
OBS: Criar memria de movimento a nvel cortical
- Reeducao da musculatura em ps-operatrios ou ps-imobilizados por muito

tempo
OBS: Manter movimento durante o ps-operatrio ou ps-imobilizao com eletroestimulao funcional
uma tima situao para que o indivduo no perca a propriocepo, pois a perda da propriocepo que
atrasa a recuperao do movimento.
A propriocepo depende de um nvel de conscincia.
Um trabalho com diferentes texturas j propriocepo (fazer da raiz para as extremidades, da
insero proximal para a distal).
Promover controle motor principalmente para reeducao muscular
Ex: paciente que no tem controle motor para pegar um objeto e a tem que treinar isso.
Fatores que dificultam o processo:

Hipertonia severa
47
Paralisias flcidas em excesso pode ter atonia e no hipotonia

Irritao da pele
Alergia ao gel
Contra-indicaes:
Incoordenao motora grave
Ex: Poliatetose O paciente no tem controle motor, no d pra fixar os eletrodos
Marca-passo
Regio cardaca
OBS: Usa-se FES para fortalecer o diafragma para melhorar a funo respiratria em tetraplgicos
Osteoporose severa
OBS: A contrao vigorosa pode fraturar o osso poroso
Hipertonia severa
Obesidade
OBS: No vai alcanar o tecido muscular devido a grande espessura de tecido adiposo
Corrente Russa:
Definio:
alternada de mdia freqncia (2500 a 4000 Hz), agrupada em trens de pulso de
50 a 100 Hz, ou seja, uma corrente de mdia freqncia ajustada para promover
contrao de baixa freqncia.
OBS: A corrente russa uma corrente rpida e assim, produziria contraes muito rpidas, para evitar
isso, ela foi agrupada em trens de pulso (grupos e subgrupos).
Corrente de mdia freqncia
Capta maior nmero de fibras musculares

Mais profunda
Menos irritante
Representao Grfica:
10 mseg 10 mseg 10 msg
Caractersticas Fsicas:
- Modo de interrupo no organismo Interrompido
- Durao do Burt (trem) 10 mseg
- Durao da pausa do Burt (trem) 10 mseg
- Formato da onda do Burt (trem) Retangular
- Freqncia do Burt (trem) 2500 a 4000 Hz
- Durao do micropulso 400 seg
- Formato do micropulso Senoidal
- Freqncia do micropulso 1 a 100 Hz
OBS: Mdia de melhor trabalho 50 a 70 Hz
O micropulso o que est dentro do Burt.
48
Vantagens
Atua mais profundamente (mdia freqncia)
Somao temporal e espacial
Msculos sadios Reeducao funcional
Histrico:
Criada na dcada de 50 na URSS para utilizao em astronautas, visando a
manuteno do tnus postural durante as atividades fora do campo gravitacional da
terra. Anteriormente a sua utilizao, havia necessidade de exerccios resistidos atravs
da mecano, o que aumenta demais o peso na nave.
Quando foi cogitada a idia de FES, a corrente despolarizada era ineficaz na
manuteno desse tnus por captar pequeno nmero de fibras, por isso foi criada uma
corrente de mdia freqncia para que alcanasse maior profundidade tecidual para
irritar os tecidos superficiais pois a primeira seria menor. Para que esta corrente de
mdia freqncia tenha ao contrtil, foi agrupada em trens de baixa freqncia (50 a
100 Hz). Esta corrente passou a ser utilizada na medicina desportiva a fim de
potencializar determinados msculos para uma funo especfica (ex: lanamento de
dardos, peso) sendo considerado dopping eletrnico. Atualmente sua ativao na rea
desportiva, existindo pesquisa de transformao de clulas brancas em clulas
vermelhas por aumento de fluxo sanguneo em determinados msculos. Assim, por
exemplo, atletas treinados para corridas de longa distncia podem treinar para
modificaes de modalidades.
Outra ao atual no campo da esttica, realizando manuteno de tnus e
trofismo muscular.
OBS: Quando voc tem uma degenerao das qualidades contrteis do msculo, um indivduo
sedentrio por exemplo, at que o organismo, as fibras musculares consigam se adaptar ao
exerccio fsico vai demorar muito, j a corrente russa traz uma contrao alm do que poderia ser
feito normalmente, e por isso os ganhos so mais rpidos do que se fizesse cinesio. Porm, a
perda dessas qualidades contrteis mais rpida do que se fizesse cinesio.
Para ser eficaz, a corrente russa tem que ser usada durante a cinesio.
Exemplos:
J se sabe que 48 hs de imobilizao de membro inferior j traz grandes perdas de informaes
proprioceptivas e, pela eletromiografia foi comprovado que o vasto medial atua mais nos ltimos 30 de
extenso do joelho, mas os outros msculos no param de atuar. Durante essa perda proprioceptiva,
quem mais perde trofismo muscular e propriocepo o vasto medial. Para igualar o vasto medial com os
outros msculos pode-se colocar a corrente russa no vasto medial para reforar a ao dele durante o
trabalho de extenso do joelho.
Um indivduo que fez cirurgia de joelho e tem autorizao mdica para colocar 30% do peso corporal
no segmento. Assim, a massa muscular do gastrocnmio vai diminuir rapidamente; Para evitar isso utilizase a corrente russa no gastrocnmio do segmento lesado, coloca-se o paciente em p e pede para o
paciente fazer uma planti-flexo quando a corrente entrar, e quando a corrente parar, pede para o
paciente relaxar. Dessa forma, o paciente continua fazendo sobrecarga parcial no segmento, mas a
atividade motora est acontecendo junto com a eletroestimulao funcional com a corrente russa, ento, o
paciente no perde massa muscular.
Bases Biofsicas:
Atua na fibra s
Tempo de subida e descida 10 mseg
Durao do pulso e pausa 10 mseg
Contra-indicaes:
Leses centrais (altera o tnus)
49
- Msculo desnervado (leso perifrica - 2 neurnio motor)

- Regio pr-cordial
- Marca-passo
- Seio carotdeo (altera a inervao simptica da parede dos vasos)
- Pacientes psiquitricos
- Pacientes oncolgicos
OBS: A corrente russa s pode ser usada em CNM sadio, pode at ter as qualidades
contrteis ruins, mas o CNM tem que ser sadio.
Eletroanalgesia
A dor no depende s da leso fsica da estrutura, depende tambm de como o
paciente consegue ter uma cognio para aquela dor (se o paciente mais frgil ou
forte, se procurou essa dor numa plstica por exemplo).
Estimulao Eltrica Nervosa Transcutnea (TENS)
Conceito:
Segundo o Dr. Rinaldo Guirro e colaboradores, a estimulao eltrica nervosa
transcutnea um valioso recurso fsico para o alvio sintomtico da dor, seja ela
proveniente de leses agudas ou mesmo decorrentes de processos crnicos.
Segundo a Dra. Sullivan, o termo transcutnea descreve o modo de como a terapia
aplicada. O termo eltrica refere-se ao procedimento da passagem de impulsos
eltricos de baixa voltagem, controlada atravs da pele ao tecido subjacente para a sua
ao como estmulo. O termo nervo, recebe e emite sinais.
Equipamentos:
Consiste de uma fonte de voltagem grande de pulsos, eletrodos e cabos
interconectantes.
Fonte de Energia:
Os geradores de TENS podem receber sua fonte de energia primria de uma fonte
convencional de correntes alternadas de 60Hz, sendo ento modificada pelo gerador
para produo de uma das formas tpicas de onda de TENS
Posicionamentos dos Eletrodos:
50
Critrios:
- O local selecionado deve permitir que a estimulao seja facilitada ao SNP e ao
SNC
- A rea selecionada deve estar anatmica ou fisiologicamente relacionada a fonte de
dor
- A pele deve estar limpa, a fim de diminuir a resistncia
- Os eletrodos devem estar bem fixados ao tecido tratado
Caractersticas Atuais:
Para a estimulao do tecido excitvel com um nico pulso de corrente, trs critrios
devem ser preenchidos: o estmulo precisa ter uma ascenso abrupta; o pulso precisa
ter largura adequada; e a intensidade precisa ser limiar ou supra limiar.
No tecido nervoso, sabe-se que quanto maior o dimetro da fibra, mais baixo seu
limiar de resposta e mais breve sua cronaxia. As diferenas nas caractersticas de
estmulo resposta entre as populaes de fibras maiores e fibras pequenas tornam
possvel a gerao de impulsos de certas formas, estes impulsos podem estimular
preferencialmente as grandes fibras A aferentes, que atuaro bloqueando a descarga
dos impulsos da dor pelas fibras A-deltas e C.
Formas de Ondas:
- Pulsos Bifsicos:
Ao considerar pulsos bifsicos, a largura de pulso menos simples que nas formas
de ondas monofsicas. As formas de ondas retangulares bifsicas simtricas possuem
duas larguras de pulso componentes, embora tecnicamente a largura de pulso seja igual
soma de ambas as fases de pulso, refere-se ao termo largura de pulso para
descrever a durao da fase de pulso acima ou abaixo da linha isoeltrica.
Largura de Pulso:
A largura de pulso da onda eltrica um fator importante envolvido no acoplamento
fibra A-beta. Estudos clnicos e testes de campo demonstraram que formas de ondas
com estreita largura de pulso na regio dos 125 microssegundos propiciam mximo
acoplamento s fibras A-beta e acoplamento mnimo s fibras C e motoras. Alm da
largura de pulso apropriada, a forma de onda do estimulador tambm deve ter um
componente negativo, para impedir a ionizao da pele.
-
Freqncia de Pulso:
A freqncia do pulso ajustada para o conforto mximo do paciente. Isto
denominado modulao, ou como corrente do tipo oscilatria.
-
Efeitos Neurofisiolgicos da TENS:

Os estmulos provenientes do sistema aferente sensitivo, atingem a via tracto
espino-talmico, principalmente os ncleos periaquedutais que sob controle cortical e do
sistema lmbico, liberam endorfinas que produzem alvio da dor.
Teoria das Comportas:
Os impulsos da TENS so transmitidos atravs de fibras de grosso calibre, do tipo A,
que so de rpida velocidade. J os estmulos da dor so transmitidos atravs de fibras
de calibre menor, do tipo C, que so lentas.
51
Desta forma, os estmulos da TENS chegam primeiro ao corno posterior da medula,

e despolarizam a substncia gelatinosa de Holando, impedindo que os estmulos de dor
passem para o tlamo. Sendo assim, as comportas ou portes da dor so fechados.
Substncia gelatinosa Potencializa, amplifica a dor, sintoniza melhor a informao de dor.

A dor segue por duas vias:
Fibra A (grosso calibre e rpida velocidade) que leva informao de dor e presso
Fibra C (fino calibre e velocidade lenta)
Os estmulos de TENS seguem pela fibra A que por ser de grosso calibre e velocidade rpida,
chegam antes na substncia gelatinosa e a despolariza, e assim, ela no consegue receber a informao
de dor, ou seja, a informao de dor no chega no tlamo (a dor chega da periferia, passa pela substncia
gelatinosa, cruza a medula e sobe pelo tracto espino-talmico lateral, at chegar no tlamo onde vai ser
interpretado).
Dependendo da modulao da TENS, ainda tem a liberao das morfinas orgnicas, os opides
endgenos. Devido a isso, algumas modulaes so mais eficazes.
O tempo que a substncia gelatinosa vai ficar despolarizada vai depender da modulao.
OBS: A TENS no trata a dor, ela engana a dor. A TENS bom pra ser usado numa neurite (TENS +
recurso antiinflamatrio), numa hrnia de disco nvel 4, quase cirrgica, onde no pode mobilizar se no
aumenta, num ps-operatrio em que a dor seja um fator limitante para que se consiga mobilizar o
segmento, etc.
Modulaes:
Existem seis modalidades diferentes da TENS, mas o que observamos na prtica,
que muitos fisioterapeutas desconhecem como us-las.
Cada uma dessas modalidades tem um parmetro diferente em relao a
freqncia, intensidade e perodo da onda, que poder ser adaptado de acordo com o
estgio da patologia em que o paciente se encontra.
Convencional Dor Aguda:
Analgesia pela teoria das comportas.
A estimulao convencional, de alta freqncia, pode ser definida como cadeia
contnua, ininterrupta, de impulsos de alta freqncia, gerados com curta durao e
baixa amplitude.
- Freqncia 50 a 100 Hz
- Durao 40 a 75 seg
- Amplitude Subjetiva, devendo ser propiciada de modo a assegurar que a
estimulao permanea apenas dentro dos limites da estimulao sensitiva, resultando
numa forte sensao, porm, confortvel.
- Incio do alvio 20 min
- Durao do alvio 20 min a 2 hs
No modo convencional, a TENS recruta, preferencialmente, grandes fibras A-beta,
estabelecendo um sintoma de controle da dor por pequenas fibras. Atravs do
interneurnio no corno dorsal da medula, ao nvel da comporta na substncia
gelatinosa.
Este modo de estimulao pode ser continuamente propiciado por 24 hs sem efeitos
colaterais.
Convencional Dor Crnica:
-
Freqncia 100 a 130 Hz

Durao 100 a 300 seg
Intensidade Desconfortavelmente alta
52
Incio do alvio 20 min

Durao do alvio 20 min a 2 hs
Breve Intenso (dor aguda):

Analgesia pela teoria do mascaramento.
muito similar ao modo convencional, em que o estmulo fornecido por uma
cadeia ininterrupta de impulsos em freqncias muito elevadas, larguras moderadas e
intensidade moderada.
- Freqncia Abaixo de 100 Hz
- Durao 200 seg
- Amplitude Forte, ao nvel da tolerncia
- Incio do alvio 10 a 15 min
- Durao do alvio Pequeno, apenas durante a estimulao (teoria do
mascaramento)
Acupuntura (fase crnica):
OBS: Geralmente gera contrao muscular.
Analgesia pela teoria das comportas, mais liberao de opides e endgenos
(morfinas orgnicas).
A estimulao de baixa freqncia tem propiciado alivio da dor. O mecanismo de
ao que produz analgesia com estimulao de baixa freqncia tem sido descrito como
sendo mediado por opiceos.
A liberao dos peptdeos opides que poderiam resultar em analgesia devem ser
parcial ou completamente revertida pelo naloxone.
- Freqncia 1 a 4 Hz
- Durao 200 seg
- Amplitude Contraes musculares de baixa freqncia, visveis
- Durao do alvio 2 a 6 hs
Burst ou Trem de Pulso ou Salva (fase crnica):
OBS: Faz modulao automtica.
Analgesia pela teoria das comportas, mais liberao de opiides e endgenos
(morfinas orgnicas).
- Freqncia Trens de larga freqncia (970 a 1000 Hz), modulados a uma
freqncia de 2 Hz
- Durao 100 a 200 seg
- Amplitude Contraes rtmicas, tolerveis
- Durao do alvio 20 min a 6 hs
OBS: Quando j se usou todas as modulaes da TENS mas o paciente se acostumou com todas, podese agrupar em trens, s apertar o salva que ele faz isso automaticamente.
Modulado:
Pode modular cada pulso do trem de pulso.
- Freqncia 50 a 100 Hz
- Durao 40 a 70 seg
53
Intensidade Varivel de acordo com a forma de modulao

Incio do alvio Depende da forma de modulao
Durao do alvio Depende da forma de modulao
Colocao dos Eletrodos:

Nos pontos de dor
Cercando o ponto de dor
No trajeto nervoso (ex: lombociatalgia)
No dermtomo correspondente
Nos pontos de acupuntura (se tiver conhecimento)
OBS: melhor intercalar os canais (fios pretos e vermelhos), pois vai distribuir melhor a
corrente.
No pode colocar os eletrodos muito distantes, pois vai perder o campo
magntico.
MMSS at tero mdio de brao
MMII At tero mdio de coxa
Busca do Ponto de Dor:
Fixa-se um eletrodo no paciente e o outro fica na mo do fisioterapeuta. Coloca-se
qualquer modulao e a vai deslizando com o eletrodo no paciente. Ao encontrar o
ponto de dor, vai aumentar a intensidade da corrente, o fisioterapeuta vai sentir na mo.
OBS: Quando se tem dor, as reas do ponto de dor diminuem a resistncia perifrica,
pois existem substncias alognicas (clcio, aloxonio, etc), que potencializam a dor.
Monitores da TENS:
Podemos monitorar a freqncia, perodo e intensidade de acordo com o quadro da
patologia.
Existem aparelhos de TENS com potncias diferentes. Os portteis geralmente tm
menor potncia e no servem para serem utilizados em ps-operatrios. Mas em
compensao, a maioria destes portteis tm a modalidade Modulao, na qual
podemos adaptar em uma s corrente parmetros combinados de modalidades.
Controle de Largura de Pulso (T):
Ajusta a durao de cada pulso. Est graduado de 1 a 9 associado durao
crescente com a elevao dos nmeros.
Controla o tempo de durao de cada pulso, cuja gama vai de 32 a 250
microssegundos.
Controle da Freqncia (R):
Controla a freqncia de repetio dos pulsos ajustados em T, de forma que o
intervalo entre um pulso e outro aumente com os nmeros marcados (1 a 9).
OBS: Assim sendo, a freqncia diminui com o crescimento dos nmeros.
Controle do Salva:
A posio S designa o modo intermitente ou salva.
Este controle programa o tempo entre um pulso e outro, ou seja, a freqncia de
repetio dos pulsos. Seu alcance vai de 8 a 125 milissegundos, isto , permite uma
54
repetio de 6 pulsos/segundos at 170 pulsos/segundos, correspondente a uma faixa

de freqncia de 8 a 170 Hz.
Nota-se ainda que, com o controle R voltado totalmente no sentido anti-horrio
encontra-se a marca S (salva).
Ao ser atingida esta posio opera-se uma chave interna ao se ouvir seu rudo
caracterstico, e passa-se ao regime de salva, ou seja, um trem de pulsos constitudo de
7 pulsos, e T varivel, porm, com R fixo em 4,8 milissegundos. Esses trens se repetem
automaticamente, a uma freqncia de 2Hz. Ao se girar o controle no sentido horrio, a
chave se desliga e passamos ao regime de pulsos sucessivos.
Controle da Amplitude (intensidade):
Cada um dos controles (I e II) determina a intensidade de estimulao ou dose de
cada canal. Tambm esto marcados de 1 a 9 (alguns de 1 a 10) e a intensidade
aumenta com o crescimento dos nmeros. Cada um desses controles incorpora ainda
uma chave liga/desliga.
Os controles de amplitude dos canais podero ser ativados, girando-os no sentido
horrio. As amplitudes devero ser tais que sejam sentidas pelo paciente sem qualquer
sintoma desagradvel.
Durante a aplicao, o eletrodo negativo (plo preto) o que produz primeiro a
sensao desagradvel. Se atingido tal nvel, reduzir a intensidade de acordo com a
informao do paciente. Se mesmo com o controle de amplitude na posio de mxima
intensidade no houver potncia suficiente, aumentar progressivamente o controle de T.
Contra-indicaes:
Mulheres grvidas
Dores sem disgnstico
Corrente Interferencial
Corrente de media freqncia:
uma corrente alternada com freqncia entre 2.000Hz e 10.000Hz ou de 4.000Hz
a 10.000Hz.
Definio:
um fenmeno que ocorre quando se aplicam duas ou mais correntes oscilando
simultaneamente em um mesmo ponto ou em uma srie de pontos de um determinado
meio.
Bases Biofsicas:
OBS: Essas correntes podem ser usadas separadamente, mas a, vo funcionar como uma corrente
russa, ou seja, fazendo eletroestimulao (produzindo contrao muscular).
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So utilizadas duas correntes com aspecto senoidal de mdia freqncia que

interagem entre si. A primeira corrente (de base) de 2.000 ou de 4.000 Hz e a segunda
de 2.000 a 2.450 Hz ou de 4.000 a 4.250 Hz.
Dentro do aparelho, estas correntes se formam em circuitos diferentes e quando
elas se cruzam no tecido orgnico, forma a interferncia. A corrente interferencial ,
portanto, o resultado dessa superposio. A formao da corrente interferencial no
depende do aparelho e sim do posicionamento dos eletrodos fazendo o cruzamento de
duas correntes (dos fios preto e vermelho).
resultante
resultante
resulatante
resultante
O valor da corrente imterferencial a diferena entre a primeira e a segunda

correntes. Ento:
1 corrente = 2.000Hz, 2 corrente = 2.450Hz corrente interferencial = 450Hz
1 corrente = 4.000Hz, 2 corrente = 4.250Hz corrente interferencial = 250Hz
Mtodos de aplicao:
Mtodo homogneo ou dois plos ou bipolar:
So usados dois eletrodos do mesmo canal com freqncia de 2.000 ou 4.000Hz
posicionados longitudinalmente, produzindo contrao muscular vigorosa, pois estimula
grande nmero de fibras em CNM sadios, com efeitos semelhantes ao da corrente
russa.
Ex: Pode ser usado um ou dois canais para tratar uma escoliose.
Mtodo heterogneo ou quatro plos ou quadripolar:
Os eletrodos so colocados de forme que as duas correntes se cruzem. Quando
isso acontece exatamente a 90, a resultante forma um ngulo de 45 e a absoro
total. Afastando-se um canal, o ngulo da resultante diminui e a ao fica mais
superficial. Para um ngulo de 30, a absoro de 50% e para ngulos menores que
30, o aproveitamento quase nulo.
Resultante de 45
Aproveitamento 100%
Resultante de 30
Aproveitamento 50%
Resultante menor que 30

Aproveitamento quase nulo
Mtodo de quatro plos com rastreador vetorial automtico:

A posio dos eletrodos idntica ao do mtodo anterior, o circuito preto (de base)
estabiliza-se em 75% de absoro e o circuito vermelho em 50% a 10%. As correntes
vo se movimentar tridimencionalmente, rastreando toda a rea ao redor.
56
OBS: No aparelho existe uma chave chamada de rastreador de vetores que tem a
capacidade de trocar a freqncia do canal 1 e do canal 2, automaticamente, ampliando
a rea de atuao
Abre o campo de atuao
(a resultante)
Estimulao neuromuscular em musculaturas sadias, objetivando hipertonia,
hipertrofia e aumento da potncia; semelhante ao da corrente russa (efeito conseguido
com o mtodo de dois plos).
OBS: A corrente interferencial uma das poucas correntes que atuam na musculatura
lisa de alguns rgos (ex: para reeducao de bexiga regio hipogastrica).
Ao vasomotora
OBS: Para edema de estase, edema ps-traumtico.
Dosimetria:
Conforme o quadro lgico do paciente, pode ser mnima, normal (bvia), ou tolervel
(mxima).
Tempo de Aplicao:
Para analgesia 20 minutos
Para vasomotor de 10 a 30 minutos
Contra-indicaes:
Regio pr-cordial
Marca-passo
Endoprtese metlica
Neoplasia
Trombose (pode deslocar o trombo)
Processo infeccioso (pode disseminar)
Tuberculose (pode disseminar)
Fase aguda de patologias
Pacientes incapazes de informar a sensao passada pela corrente.
57
Fototerapia
L.A.S.E.R
Resumo:
A laserterapia vem sendo utilizado empiricamente desde a descoberta do primeiro
lazer teraputico por volta de 1960, e desde ento, estudos e experincias vm sendo
realizadas com o objetivo de aprimorar suas tcnicas e promover tratamentos mais
seguros que apresentem resultados.
Sua aplicao em diversas reas da medicina como na dermatologia, neurologia e
principalmente traumato-ortopedia, tm apresentado no decorrer dos anos muitas vezes
um sucesso aparente principalmente no que diz respeito ao seu efeito de acelerao
dos processos cicatriciais tanto de leses recentes como antigas de difcil cicatrizao,
facilitando o retorno do paciente s suas atividades normais e evitando por sua vez o
aparecimento das complicaes secundrias imobilizao prolongada.
Introduo:
A palavra laser de origem inglesa , significa ampliao de luz por emisso
estimulada de radiao. Seria uma forma de utilizao de energia luminosa para o
tratamento de diversos transtornos orgnicos.
um agente teraputico ainda bastante estudado por cientistas em todo o mundo,
pois ainda no se conhece com clareza os mecanismos pelos quais a radiao laser
produz seus efeitos no organismo.
Princpios Fsicos do Laser:
Albert Einstein descobriu o primeiro passo para a possvel produo da radiao
laser, que mais tarde foi conseguida por outros cientistas.
Estes por vez, demonstraram que uma fonte energtica externa ao ser direcionado a
um tomo pode sofrer absoro, reflexo ou transmisso. Se ocorrerem as duas ltimas
situaes, no ser produzido nenhum efeito ou mudana na conformao eletrnica do
tomo em questo. Porm se por outro lado esta energia for absorvida, ocorrer um
aumento da energia j existente nos orbitais do tomo, e desta forma um ou mais
eltrons deste passam de sua camada mais interna para uma camada mais externa, o
que os confere um nvel energtico superior. Diz-se assim que o tomo se encontra em
um estado de excitao, porm como este instvel, torna-se necessrio seu retorno ao
estado original, ou seja, os eltrons que haviam mudado de orbital anteriormente, voltam
para seu nvel energtico original e isto ocorre segundo o autor Alfonso Scardigno na
ordem de alguns nanossegundos. Este fenmeno permite que o tomo emita a energia
que havia aparentemente absorvido, porem na forma de um fton. A isto damos o nome
de emisso espontnea de luz.
Se o estimulo externo que excitou o tomo anteriormente para que este processo
ocorresse cessasse, a produo de ftons no sistema no seria suficiente para gerar a
radiao laser; porm se os ftons produzidos entrassem em coliso com os tomos,
estariam mantidos em estado de emisso estimulada da mesma.
Quando o desprendimento de ftons ocorre, estes so alinhados dentro de uma
cmara que possui dois espelhos sendo o primeiro de reflexo total (impermevel) e o
segundo de reflexo parcial (semi-permevel) ligado a um cabo de fibra tica. Ao
colidirem com um dos espelhos, os ftons sofrem reflexo de forma a colidirem no outro
espelho e desta forma, o processo continuaria em um vai e vem de ftons atravessando
o meio ativo do laser, sendo que grande parte dessa energia seria direcionada para os
tomos pr-excitados do meio provocando nova liberao de energia luminosa dentro
58
da cmara. Assim obtm-se uma ampliao da produo de ftons no meio at o

momento em que a cmara no suporte mais a conteno de to elevado nvel de
energia dentro da mesma, fazendo com que 1% a 2% destes ftons sejam ejetados
atravs do espelho semi-permevel passando por um cabo de fibra ptica que por sua
vez direcionar as sadas dos ftons.
Conforme os ftons so ejetados atravs do espelho semi-permevel, a energia
dentro da cmara diminui e alguns tomos do meio ativo voltam para seu estgio de
estabilidade temporariamente enquanto que outros continuam liberando sua energia
excedente. Este processo faz com que haja uma diminuio da intensidade da emisso
de ftons para o tecido a ser tratado at que esta produo de energia se estabilize
dentro do sistema.
Dentro do ncleo de um tomo tem prtons (carga positiva) e nutrons (carga neutra), e nas rbitas
tem eltrons, porm, Eisnstein descobriu outro elemento no ncleo de um tomo, o fton que tambm
tem carga eltrica neutra.
Mediante a algum estmulo, ocorre um destrimento desse fton para as rbitas. Esse fton vai ser
liberado para se juntar com os eltrons, do lado de fora, para formar a energia fotnica.
essa energia fotnica que responsvel pela emisso de um raio laser, ento, o laser um recurso
da fototerapia. Assim como o ultra-violeta, o laser no d a terapia pronta, ele estimula o organismo a
liberar uma quantidade maior de energia, a liberar uma determinada situao, a liberar as reaes
qumicas. O laser produz um estmulo fotoqumico, ele produz reaes bioqumicas (os recursos da
termoterapia desencadeiam um efeito fsico).
Quando voc tem um prisma e incide uma luz branca, voc vai ter a formao, a
divergncia de todos os raios.
Ultra-violeta
Violeta
ndigo
Luz branca
Alta Potncia
Azul
Verde
Amarelo
Sem efeito
Laranja
Mdia Potncia
Vermelho
Infra-vermelho
Baixa Potncia
A luminosidade laser esta dentro dessas caractersticas das cores, tudo vai depender da potncia
que esse laser vai ter:
Laser na faixa do ultra-violeta at azul Alta potncia (carcterstica destrutiva)
Laser na faixa do verde at o laranja Sem efeito (lazer, ornamentao)
Laser na faixa entre o laranja e o vermelho Mdia potncia (efeito destrutivo, usado em cirurgia
plstica)
Laser na faixa entre o vermelho e o infra-vermelho Baixa potncia ou soft-laser (utilizado na
fisioterapia)
Soft-laser:
O chamado laser de baixa potncia, tambm conhecido como laser frio ou laser de
baixa energia, possui sua potncia de alguns watts a qual est abaixo da potncia que
produz aquecimento no tecido. Assim os efeitos teraputicos atravs da utilizao deste
laser esto intimamente relacionados aos efeitos diretos da radiao do que os efeitos
secundrios do aquecimento tissular. So dois os tipos de laser considerados
teraputicos: o de Hlio-Neon e o de Arseneto de Glio.
Formas de Produo:
Hlio-Neon ( gs):
59
O laser de HeNe produzido em um tubo em vcuo que contm a mistura do gs

hlio (90%) com gs nenio (10%). O gs hlio levado para um estado de excitao
atravs da passagem da corrente eltrica. Esta excitao aumenta como resultado
direto da emisso estimulada ou espontnea de radiao.
Quando o gs hlio em estado de excitao colide com o gs non que est em seu
estado estvel, a energia transferida para este ltimo enquanto que o gs hlio volta
para o seu estado normal. Desta forma, novamente temos o desencadear do processo
de emisso estimulada de radiao, que assim se segue.
O laser de Hlio-Neon possui um comprimento de onda na ordem de 612
nanmetros, estando este ento dentro da poro vermelha visvel do espectro
eletromagntico. direcionado ao tecido a ser tratado nas formas contnua ou pulsada
atravs de uma fibra ptica, tendo grande compatibilidade com tecidos vermelhos,
sendo ento bastante absorvido na pele. Sua profundidade de penetrao direta
(penetrao na qual o laser ainda no perdeu suas propriedades fsicas) da ordem de
0,8 mm, j sua profundidade de penetrao indireta (aquela na qual a luz transmitida
para os tecidos mais profundos sofrendo disperso, perdendo sua propriedade de
coerncia espacial) da ordem de 10 a 15 mm.
Hlio
Non
Laser
Corrente Eltrica
Arseneto de Glio (semi-condutor):

O laser de arseneto de glio foi o primeiro laser a semicondutor usado em 1962.
produzido a partir de um diodo de juno (componente eltrico que permite a
passagem da corrente eltrica em somente um sentido, oferecendo grande resistncia
eltrica no sentido oposto). Este diodo formado por um eletrodo de zinco carregado
eletricamente que seria o catodo, ou plo negativo, e o outro eletrodo seria formado pela
combinao de arseneto com glio formando o plo positivo ou anodo. Este diodo
posiciona-se na ponta do aplicador de radiao laser da seguinte forma.
Quando liga-se o circuito corrente eltrica, esta passa no sentido da placa de
zinco para a placa de arseneto de glio e sendo esta juno um fotodiodo, a passagem
de eltrons de uma placa para a outra desprenderia energia em forma de ftons e
teramos ento a emisso do raio laser.
Como sua emisso pulsada, sabe-se que o aparelho possui um gerador de pulso
que por sua vez determinar a freqncia da radiao laser.
Os aparelhos mais antigos apresentavam um controle para variao da freqncia
deste pulso, assim em uma mesma unidade de tempo conseguia-se aumentar ou
reduzir a quantidade de energia laser aplicada no tecido tratado. Porm, os aparelhos
atuais apresentam uma nica freqncia de pulso pr-determinada, desta forma o fator
tempo de aplicao passou a ser o variante para que se possa eleger a quantidade de
energia desejada.
Nesse sistema no teramos mais a presena de gases e fibra ptica para gerar a
radiao como; o caso do laser de hlio-neon.
++++++
++++++
++++++
-------------------
Laser
(diodo de ouro)
60
Corrente Eltrica
(placa de arseneto de glio)
OBS: A espessura desta placa de arseneto de glio que vai dizer se ela vai ser de 600, 800 ou 900, ou
seja, pequena, mdia ou grande resistncia.
Quanto mais grossa, maior resistncia e maior comprimento de onda.
Quanto mais fina, menor a resistncia e menor o comprimento de onda.
Classificao do Laser Quanto a Colorao e Caractersticas:

Vermelho:
Hlio-neon 612 nm
OBS: Com o tempo o gs vai se desprendendo da ampola e a essa ampola vai perdendo a sua potncia.
Isso encareceu muito o aparelho porque ou tinha que encher a ampola de gs, ou comprar outra ampola,
e ainda tem o fator da contaminao ambiental devido a essa disperso do gs. Devido a esses fatores, a
mais ou menos 7 anos no se fabricam mais ampolas de hlio-neon, porm ele trata certas situaes, e
por isso criaram outro tipo de arseneto de glio (com comprimento de onda por volta de 600 nm) para
substitu-los.
Arseneto de glio 670 nm

Caractersticas:
Produz efeito em at 10mm de profundidade
Emisso contnua (mais cicatrizante)
Infra-vermelho (invisveis):
Caractersticas:
Produz efeito de 5 a 8 cm
Arseneto de glio de 830 nm Emisso contnua (cicatrizante)
Arseneto de glio de 904 nm Emisso pulsada (antiinflamatria e analgsico)
OBS: A emisso contnua faz tudo, mas o que faz melhor cicatrizar.
A emisso pulsada faz tudo, mas o que faz melhor antiinfalmatrio e analgsico.
Exemplos:
Para cicatrizao de espinha ou furnculo Laser vermelho (hlio-neon ou AG de
670)
Dor intracapsular no ombro Arseneto de glio de 904
Ligamentoplastia de cruzado anterior com dor, e que precisa cicatrizar Arseneto
de glio de 830
Artrose de joelho com dor Arseneto de glio de 904
Leso de cruzado posterior que tem que cicatrizar Arseneto de glio de 830
Leso de nervo perifrico Arseneto de glio de 670 ou hlio-neon
lcera de decbito em regio sacra com esposio de tecido sseo, com necrose ssea
Na borda da ferida arseneto de glio de 670 e no fundo da ferida arseneto de glio de
830
OBS: Cicatriz de feridas, de lcera so feitas de segunda inteno, ou seja, de dentro para fora, ento,
primeiro tem que fechar o fundo e depois a borda.
Caractersticas da Luz Laser:

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Monocromaticidade:
O laser tem cores muito bem definidas.
Colimao Temporal:
Todos os raios luminosos so emitidos ao mesmo tempo, todas as ondas saem
juntas e chegam juntas.
OBS: Numa lmpada encandecente cada raio se diverge e forma um foco, esse foco se
forma porque os comprimentos de ondas so diferentes.
Colimao Espacial:
Todas as ondas so paralelas e por isso tem como concentrar tudo num s ponto.
OBS: Num aparelho comum de ultra-violeta ou infra-vermelho abre foco.
Efeitos do Laser nos Tecidos Vivos (Efeitos Fisiolgicos):
Est diretamente relacionado com a profundidade atingida. Aps a absoro iniciamse os efeitos.
Primrios
Bioenergtico
Bioqumico
Bioeltrico
Secundrios
Aumenta ou diminui a ao das respostas metablicas
Vasodilatao = histamina
Antiflogstico = interferon
Analgesia = opiides endgenos
Cicatrizante = aumento mitose = replicao de DNA + prostaglandina
Analgesia = teoria das comportas

DDP = Cicatrizao com organizao / abre e facilitra o influxo de Ca +
Efeito Bioenergtico:
Atravs de estudos realizados pelos cientistas Gurnich, Popp, Mestes e Invshin,
houve a conformao de que h em cada clula uma energia prpria e que esta energia
tambm apresenta-se circulante no corpo. O desequilbrio da mesma facilita o
aparecimento de diversas doenas e afeces conhecidas. Desta forma, as irradiaes
laser proporcionam s clulas, tecidos e a todo o organismo de uma forma geral uma
energia vlida que estimula a todos os nveis sua troficidade e fisiologia, normalizando
as diferenas e equilibrando suas desigualdades, ou melhor, normalizando e
equilibrando a energia presente no ponto lesado.
OBS: Todos ns somos ligados a um centro gravitacional, somos dotados de um campo eletromagntico,
ou seja, todos ns temos um campo bioenergtico. Esse campo bioenergtico pode estar expandido ou
comprimido, se voc tem uma baixa metablica por exemplo, voc vai ter baixa no campo bioenergtico.
O laser pode ativar ou desequilibrar o campo bioenergtico, ou seja, pode favorecer ou
desfavorecer (efeitos colaterais) esse campo bioenergtico.
Efeito Bioqumico:
Estimulo o organismo a liberar substncias qumicas.
Vasodilatao (efeito sobre a microcirculao):
O laser estimula o organismo a liberar histamina, por isso que o laser pode ser
usado numa fase aguda.
OBS: O que contra-indica a termoterapia em fase aguda o calor que vai aumentar o metabolismo e
alterar as possibilidades de tratamento, pois vai acelerar o metabolismo do processo inflamatrio. O laser
considerado atrmico.
Tambm tem ao vasomotora, ou seja, o laser tambm reabsorve edemas.

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OBS: Numa entorse de tornozelo, gelo, ultra-som e laser uma combinao perfeita.
Efeito trfico celular:

Sabe-se que o restabelecimento da microcirculao aumenta o aporte nutricional e
de oxignio para os tecidos. Alm disso, exerce um papel essencial nas trocas
metablicas dos tecidos, particularmente quando os tecidos em questo encontram-se
em um estado funcional patolgico.
Antiflogstico:
O laser estimula o organismo a produzir, liberar interferon.
Analgsico:
O laser estimula a resposta imunolgica de defesa, estimula o organismo a liberar
opiides endgenos (serotonina, GABA).
Cicatrizante:
O laser estimula a mitose celular, estimula a replicao de DNA da clula, tambm
estimula a liberao de prostaglandina para abrir os canais de Ca + para cicatrizao
ssea.
Efeito Bioeltrico:
OBS: A ao bioqumica depende da ao bioeltrica.
O laser age como normalizador do potencial da membrana atuando diretamente

sobre a movimentao inica e impedindo sua despolarizao, que por sua vez, evita
que um potencial de ao seja gerado na membrana plasmtica e conseqentemente
que o estimulo nervoso seja conduzido.
Segundo Arthur C. Guyton, pode-se dizer que a membrana celular apresenta uma
diferena, ou seja , uma DDP entre sua face interna que possui uma discreta carga
eletronegativa representada pelas protenas, e sua face externa .
Os dois mecanismos bsicos que levariam manuteno deste potencial da
membrana so: difuso dos ons atravs da membrana e transporte ativo de ons
atravs da membrana.
Difuso de ons atravs da membrana como resultado das diferenas de
concentrao inico entre as duas faces da mesma:
Nesta situao, as propriedades especiais da membrana celular so responsveis
pelas diferenas de composio dos lquidos intracelular e intersticial. Esta membrana
praticamente impermevel s protenas intracelulares e outros nions orgnicos.
Contudo, moderadamente permevel ao on sdio e at certo grau livremente
permevel aos ons potssio e cloro.
A explicao para as diferenas de permeabilidade da membrana celular a vrios
pequenos ons desconhecida, porm, existe a hiptese de que a membrana contm
poros e que a diferena da sua permeabilidade poderia estar relacionada com a
dimenso do on a ser difundido. Porm, como no organismo os ons so hidratados, e
embora o peso atmico do on potssio seja maior que o do on sdio, este ltimo
hidratado possui dimenso maior que o on de potssio nas mesmas condies.
Portanto, pode-se esperar que o on sdio desloque-se atravs da membrana com maior
dificuldade que o on potssio gerando desequilbrio entre as concentraes intra e
extracelulares. No entanto no deve ser esquecido que os ons deslocam-se
passivamente atravs da membrana ligados a transportadores lipossolveis ou por
algum outro meio. Isto faz com que a concentrao de on sdio extracelular seja em
63
torno de 14 mEq/1, e a concentrao de on potssio extracelular seja de 4 mEq/1

enquanto que a intracelular seja de 140 mEq/1.
Transporte ativo de ons atravs da membrana:
Em se tratando do transporte ativo de ons atravs da membrana, deve-se saber
que o estabelecimento de gradientes de potenciais transmembranosos se d pelo fato
de que a bomba de sdio e potssio transporta trs ons sdio para o exterior da clula
ao mesmo tempo que transporta dois ons potssio para o interior da clula. Assim, para
cada ciclo da bomba, o interior da clula perde uma carga positiva. Dado que a
membrana no permevel, a maioria dos ons de carga negativa do interior da clula,
a continuao deste processo ir resultar em acmulo de cargas positivas no exterior e
excesso de cargas negativas no interior da mesma. Desta forma mantemos um
potencial transmembranoso.
Este potencial chamado potencial de ao, ocorre devido a variaes rpidas do
potencial da membrana, ou seja, originada uma variao abrupta do potencial da
membrana em repouso passando a um potencial positivo (despolarizado) que em
seguida, ou melhor, em poucos dcimos milssimos de segundos, retorna ao valor do
potencial de repouso que negativo (repolarizado).
OBS: necessrio uma DDP ativando uma fibra para manter a organizao. Quando se tem uma leso,
se perde a DDP, ento, se perde a organizao. Mantendo a DDP, mantm a passagem da corrente
eltrica e mantm a organizao da cicatrizao, abre os canais de Ca + da membrana para absoro
(facilita influxo de Ca+).
Efeitos Secundrios ou Indiretos:

Efeito sobre a microcirculao:
Efeito trfico celular
Efeitos Teraputicos:
Efeito analgsico:
O efeito analgsico e conseguido a partir de cinco, desde que haja absoro da
radiao por parte do tecido tratado. So eles:
Efeito bioenergtico onde equilibra a energia presente no ponto lesado levando o
tecido a um estado energtico normal e conseqentemente sem dor.
Devido ao efeito antiinflamatrio e antiedematoso, ocorre a diminuio do infiltrado
intersticial que exerce presso excessiva sobre os tecidos comprometidos pela leso e
conseqente sobre as terminaes livres, desta forma, consegue-se diminuir o
desencadeamento do estimulo doloroso.
Devido ao efeito sobre a microcirculao reabrindo os capilares, promove a
reabsoro do exudato inflamatrio, eliminando as substncias alognicas locais
responsveis pelo desencadeamento do estimulo doloroso sendo as principais a
histamina , bradicinina, prostaglandina e tambm promovendo melhor circulao de
fluidos nos tecidos evitando assim congestionamentos.
Devido ao efeito bioqumico a liberao de substncias endgenas responsveis
pelo bloqueio do estimulo doloroso como as beta-endorfinas e um precursor destas
chamado serotonina.
64
Devido ao efeito bioeltrico relacionado ao equilbrio do potencial da membrana

impedindo por sua vez que esta se despolarize. Desta forma no possvel
desencadear o potencial de ao nas terminaes nervosas livres e conseqentemente
no percebemos o estimulo doloroso.
Efeito antiinflamatrio e antiedematoso:
Os efeitos antiinflamatrio e antiedematoso so dados pela ao do laser na
ativao da corrente sangunea onde a vasodilatao arteriolar e abertura dos vasos
pr-capilares restabelecendo a microcirculao atuam aumentando a renovao do
sangue nos tecidos e conseqentemente varrendo do local da leso as substncias
alognicas, exudatos fibrinosos, e substncias catablicas, ao mesmo tempo que
aumentam o aporte nutricional e de oxignio ao tecido em questo.
Efeito regenerador tecidual (cicatrizante):
Dentre os efeitos teraputicos j citados, o efeito de acelerao do processo de
reparao tecidual o de maior importncia para a indicao da laserterapia.
No se pode afirmar com segurana o mecanismo pelo qual a acelerao do
processo de reparao tissular ocorre, porm existem pesquisas que fornecem dados
importantes para a aceitao das hipteses apresentadas.
A utilizao teraputica de radiaes com comprimento de onda das diversas
pores visveis ou invisveis do espectro eletromagntico tem sido usadas por muito
tempo e sua eficcia muitas vezes discutida pois h ainda diferenas entre
determinados estudos tericos encorajadores e alguns dos resultados prticos obtidos
por esta terapia. Por outro lado, outras experincias demonstram grande proliferao de
clulas fibroblsticas ainda mais em feridas antigas de difcil cicatrizao.
Os efeitos fotobiolgicos produzidos pela radiao laser so convencionalmente
divididos em efeitos diretos (de tempo curto) que seriam os efeitos observados poucos
segundos ou minutos aps a irradiao laser, e os efeitos indiretos (de longo tempo) que
seriam os efeitos observados horas ou at dias aps o trmino da irradiao e que
geralmente envolve biossnteses de suma importncia para compreenso do processo
de regenerao tecidual.
Estes efeitos parecem ocorrer a nvel mitocondrial gerando a estimulao de
diversas reaes enzimticas em sua matriz que levaria no final do processo
acelerao da mitose celular.
Tcnicas de Aplicao:
Terapia pontual:
aquela na qual a caneta laser, ou seja, o aplicador est em contato direto com a
pele e a aplicao feita concentrando toda a energia no ponto de contato desta caneta
com o tecido tratado. Neste caso, a perpendicularidade dever ser mxima, a fim de que
o aproveitamento energtico seja timo e a reflexo seja mnima.
Terapia em varredura (zonal):
a tcnica na qual varremos com a caneta emissora de radiao laser na rea a
ser tratada a partir do momento que delimitamos esta rea com a aplicao prvia da
tcnica pontual. Como a energia aplicada no est sendo concentrada em somente um
ponto do tecido e sim em uma rea maior necessrio maior tempo de aplicao para
se conseguir depositar a quantidade de energia desejada no tecido.
Dosimetria:
65
At bem pouco tempo se fazia necessrio a utilizao de frmulas a fim de se

aplicar seguramente determinada forma de radiao laser em um tecido, pois para que a
laserterapia seja efetiva, deve ser baseada na quantidade de energia depositada no
tecido suficiente para gerar o efeito teraputico desejado. Desta forma, em se tratando
dos aparelhos antigos, para que fosse possvel aplicar de forma segura a densidade de
energia escolhida, era primeiramente necessrio conhecer a potncia real do
equipamento utilizado. Isto tornaria-se fcil diante de um laser de hlio-neon, porm,
quando se trata de um laser de diodo como o arseneto de glio que possui emisso
pulsada, torna-se necessrio calcular sua potncia mdia a fim de se obter a potncia
real do aparelho. Este clculo seria feito com a seguinte frmula: PM = PP x Ti x F, onde
PM = Potncia mdia (watts).
Atravs de um dispositivo de tempo que desarma sempre que a dosagem de
radiao selecionada tenha sido devidamente emitida.
Tempo de aplicao:
reas pequenas 2 min (ex: interfalangeana)
reas mdias 4 min (ex: cotovelo)
reas grandes 6 a 8 min (ex: ombro, quadrceps)
OBS: No pode exceder 10 minutos ao dia, pois vai acumular e provocar efeitos
colaterais. Se tiver que aplicar nos dois ombros por exemplo, no adianta fazer 5
minutos em cada, vai ter que tratar um ombro cada dia com 6 minutos que o
necessrio.
Dose:
Antiflogstico 1 a 2 J/cm2
Analgsico 2 a 3 J/cm2
Anti-edematoso 3 a 4 J/cm2
Cicatrizante 4 a 6 J/cm2
Para saber quantos jaules usar em um determinado tipo de tratamento, tem que ver
os parmetros de dosimetria.
Parmetros de dosimetria:
1. Fase da patologia:
Fase aguda Dose alta
Fase crnica Dose baixa
2. Atividade fsica:
Atleta Dose alta
Sedentrio Dose baixa
3. Idade:
Criana Dose alta (metabolismo mais alto)
Idoso Dose baixa
4. Quantidade de queratina da regio:
Muita queratina Dose alta
Pouca queratina Dose baixa
5. Cor:
Branco Dose alta (reflete)
Preto Dose baixa (absorve)
66
6. Estado nutricional:
Nutrido Dose alta
Desnutrido Dose baixa
7. Hidratao:
Hidratado Dose alta
Desidratado Dose baixa
Exemplos:
Paciente, 13 anos, branco, jogador de basquete com fascite plantar em fase
aguda, tem muita queratina, nutrido, hidratado, est com edema, dor e inflamao.
Por ter inflamao, dor e edema, podese usar de 1 a 4 J/cm 2, para saber a dosagem certa temos
que aplicar isso nos parmetros de dosimetria, somar (pelos extremos) e dividir por 7,esto:
1. = 4 (fase aguda)
5. = 4 (branco)
2. = 4 (atleta)
6. = 4 (nutrido)
3. = 4 (criana)
7. = 4 (hidratado)
4. = 4 (muita queratina)
7 x 4 = 28 28 : 7 = 4 J/cm2
Paciente, 13 anos, negro, jogador de basquete com fascite plantar em fase

crnica, tem muita queratina, nutrido, desidratado, est com edema, dor e
inflamao.
Por ter inflamao, dor e edema, pode se usar de 1 a 4 J/cm 2, para saber a dosagem certa temos
que aplicar isso nos parmetros de dosimetria, somar (pelos extremos) e dividir por 7,esto:
1. = 1 (fase crnica)
5. = 1 (negro)
2. = 4 (atleta)
6. = 4 (nutrido)
3. = 4 (criana)
7. = 1 (desidratado)
4. = 4 (muita queratina)
19 : 7 = 2,7 J/cm2
Quando se aplica laser, abre-se um raio de 10 cm.

Contra-indicaes:
Pacientes grvidas
Regio prximo as gnadas
OBS: O laser tem efeito teratognico, ou seja, altera o DNA.
Regio dos olhos

OBS: A esclertica branca. Usar culos (paciente e terapeuta), cada tipo de laser tem seu culos de
proteo especfico.
Neoplasias
Efeitos Colaterais:
Nuseas
Vmito
Anorexia
Cefalia
Strtess
Estafa
Anemia
Perda de peso
Hipotenso
OBS: Ocorrem porque esta interferindo no campo bioenergtico do organismo.
Sonidoterapia
67
ULTRA-SOM
Definio:
Movimento ondulatrio da forma de onda mecnica. A onda do ultra-som tem
natureza longitudinal, isto , a direo da oscilao a mesma que a da propagao.
Tais tipos de ondas requerem de um meio para sua propagao (no se propagam no
vcuo) e causam compresso e expanso do meio.
Bases Fsicas:
Tipos de Ondas:
Transversais (ex: corrente eltrica)
Longitudinais (ex: onda sonora)
Natureza do Som:
As ondas sonoras so ondas longitudinais da matria, que consiste em um
movimento de vai e vem das molculas, produzem assim uma energia vibratria que
mobilizam um milho de molculas medida que se propagam entre os tecidos. O meio
que recebe as ondas deve possuir um determinado grau de elasticidade a fim que as
partculas resistam a deformidades e mantenham a movimentao das molculas.
medida que se movem, as partculas promovem zonas de compresso rarefao.
Toda vez que voc imprimi uma onda sonora num determinado material, ele
promove uma deformidade.
Fase de compresso
Fase de expanso
OBS: A sonidoterapia promove esses efeitos fsicos.
Freqncia do Som:
Infra-som Abaixo de 20 Hz
Som (audvel) 20 a 20.000 Hz (ou 20 KHz)
Ultra-som Acima de 20.000 Hz (ou 20 KHz)
Classificao do Ultra-som:
0,7 MHz
1 MHz
5 a 8 cm de profundidade
1,5 MHz
3 MHz 3 a 5 cm de profundidade
5 MHz 1 a 3 cm de profundidade
7 MHz
8 MHz Usado para diagnstico (ultrassonografia)
11 MHz
68
OBS: Quanto menor a freqncia, mais profundo o ultra-som.

Se a freqncia for muito alta, o primeiro tecido que ele encontrar pela frente absorve, ento, fica
mais superficializado.
Quanto menor a freqncia mais profundo porque vai ter tempo para distribuir por todo o tecido e a
chega num nvel mais profundo.
Os ultra-sons de 0,7 e 1,5 MHz chegam mais minimizados no peristeo. So ultra-sons que
estimulam a abertura dos canais da membrana, por isso so importantes para a formao de calo
sseo.
Propriedade Acstica do Tecido:

As ondas podem penetrar com mais facilidade em alguns meios que em outros, isto
modificado de acordo com a constituio tecidual (impedncia acstica), pois cada
tecido possui densidades diferentes. Sendo assim, quando a onda snica passa pelos
tecidos, ela poder ser absorvida, refratada (transmitida) ou refletida.
Absoro:
Os tecidos por onde as ondas do ultra-som passam absorvem sua energia. As
ondas de elevada freqncia so absorvidas mais rapidamente que as de baixa
freqncia, ou seja, as ondas de um cabeote de 1 MHz so absorvidas entre 5 a 10
cm de profundidade e as de um cabeote de 3 MHz so absorvidas a mais ou menos 3
a 5 cm de profundidade.
Refrao (transmisso):
quando a onda do ultra-som pode continuar propagando-se a um novo meio, se
incide em ngulo reto e continua na mesma direo.
Reflexo:
Ocorre nos limites entre os diferentes tecidos (interfaces). A quantidade de energia
refletida depende da impedncia acstica especfica de cada tecido, e do ngulo da
incidncia. Quando a onda bate, ela retorna a partir da superfcie onde foi projetada.
OBS: No tecido em si, s ocorre absoro, e entre um tecido e outro (nas
interfaces) ocorre transmisso e reflexo. Por isso chamada de terapia das
interfaces, entre um tecido e outro ocorre dois efeitos qumicos.
Exemplo:
Na dissociao de uma aderncia intertecidual:
O ultra-som quebra as pontes cruzadas formadas entre o colgeno porque ele atua nas interfaces,
ele consegue organizar essa disposio do colgeno atravs do efeito piezoeltrico.
Piezoeletricidade:
Efeito piezoeltrico direto = Biofsica
Quando aplicamos presso mecnica sobre determinados materiais, eles
desenvolvem cargas eltricas em sua superfcie.
Efeito piezoeltrico invertido = Fsica
Quando aplicamos correntes eltricas alternadas sobre determinados materiais, eles
so capazes de vibrar e, portanto produzir ondas ultra-snicas. So os cristais.
OBS: Porque indicado exerccio fsico para crianas e adolescentes?
Porque vai ter presso, e a presso desenvolve potencial eltrico no peristeo, abre os canais da
membrana, estimula a liberao de prostaglandina e assim se tem crescimento sseo.
Porque o repouso faz com que ocorra perda de densidade ssea?
Porque no tem impacto, no tem presso e a perde efeito piezoeltrico, perde absoro de Ca +
por essa membrana ssea.
Classificao do Ultra-som quanto ao tipo de onda:

69
Contnuo:
A onda no tem interrupo )))))))))))))))))))))
Efeito trmico maior que o efeito mecnico.
Pulstil:
A onda diminui e aumenta de latncia )))))))))))))))))))))))))
Efeito trmico igual ao efeito mecnico.
Intermitente:
A onda tem intervalos de pausa )) )) )) )) ))
Possui nveis de intermitncia (mais pulso ou mais pausa):
Ex: 2pulso/8pausa
1pulso/9pausa
0,5pulso/9,5pausa
))))
))))
))))
))
))
))
)
)
)
Efeito trmico menor que o efeito mecnico.
OBS: Comercialmente o intermitente saiu com nome de pulstil.
Comercialmente s existe o contnuo e o intermitente (pulstil).
O efeito trmico serve para analgesia, como antiinflamatrio em fase crnica, para
melhorar viscoelasticidade em tecidos no contrteis.
Numa fase aguda ou subaguda, onde no se deseja calor, tem que usar o
intermitente (o menor nvel de intermitncia possvel 0,5/9,5).
Para efeito antiedematoso (para melhorar vasomotricidade) tambm se usa o
intermitente.
Numa entorse de tornozelo, o mais grave o edema porque lesa a inervao
simptica da parede do vaso (vasavasrio ou vasanervrio) e a tem uma vasoplegia
como conseqncia. Usa-se o intermitente para ativar a vasomotricidade.
Freqncia:
o nmero de oscilaes das molculas que determina a freqncia da passagem
do som, que expressa em MHz. O nmero de oscilaes produzidas pelo cristal de
PZT, localizado dentro do cabeote do aparelho que determina a freqncia do
aparelho. Existem aparelhos que oferecem dois cabeotes diferentes, um com uma
freqncia de 1 MHz e outro com uma freqncia de 3 MHz.
OBS: Um cabeote pode ter duas freqncias se tiver um cristal intermedirio.
Principais Geradores:
Cristais antigos Quartzo
Cristais modernos PZT cermico (titnio de plomozirconato chumbo, zircnio e
titnio)
Comprimento de Onda:
Se estabelece uma relao do:
Comprimento de onda () m.
Freqncia (f) Hz.
Velocidade de propagao (c) m/s.
Campo Acstico:
caracterizado por duas regies.
Campo prximo ou zona de Fresnel; se caracteriza por:
70
Interferncia:
De corrente eltrica, mais ondas snicas, que pode promover variaes na
intensidade. Assim aparelhos ciclados, para 0,1 W/cm 2 podem produzir potenciais de
pico de 1,0 W/cm2, ou seja, potenciais de pico 5 a 10 vezes superior aos ajustados.
Convergncia:
Ocorre convergncia do campo snico.
Campo distante ou zona de Frauphofer; se carcteriza por:
Ausncia de interferncias:
As ondas snicas vo se tornando uniforme e a intensidade diminui gradativamente
ao distanciar-se do transdutor.
Divergncia das ondas:
Ocorre uma expanso da energia snica, devido a divergncia e ao eixo de
distribuio da intensidade perpendicular e as ondas longitudinais que se formam no
campo.
Por que se deve mobilizar o cabeote?
Para que no se concentre potenciais de picos em apenas uma rea. Assim,
mobilizando o cabeote os picos de intensidade se distribuem simetricamente a
longitude de onda.
OBS: O ultra-som tem que ser utilizado perpendicular a fibra, e de forma longitudinal na
aplicao, pois vai fazer menos reas de pico.
Equipamento:
Cristal
Transdutor ou amplificador:
So dispositivos que abrigam os cristais de PZT e quando recebem corrente eltrica
alternada geram ondas ultra-snicas na freqncia determinada pelo cristal, estas ondas
se propagam pelos tecidos orgnicos.
Caixa com regulador de corrente eltrica
Tipos de Ultra- som:
Quanto freqncia:
1 MHz: U.S. profundo 5 a 10 cm de profundidade
3 MHz: U.S. mais superficial 1,5 a 3 cm de profundidade
Quanto ao tipo de onda:
Contnuo: No possui interrupes no fluxo longitudinal das ondas
Intermitente (pulstil): So interrupes, pausas no fluxo contnuo de ondas ultrasnicas, de forma que o efeito trmico minimizado por um atrito menos constante (a
vibrao interrompida por pausas), sendo assim, o efeito mecnico superior.
Ultra-som Intermitente (pulstil):
Moderadamente existem U.S. intermitente com vrios tipos de adequao do pulso:
% absoro
1:5%
1:10%
1:20%
Repetio do pulso Durao do pulso Durao da pausa Relao

10
2
8
2/8
10
1
9
1/9
10
0,5
9,5
0,5/9,5
71
Freqncias especiais de 1:16%Hz facilitam o transporte de Ca + para dentro das

clulas. A ativao do Ca + favorece o aumento da fase de metabolismo,
conseqentemente facilita a regenerao em cicatrizao tecidual.
Efeitos Fisiolgicos e Teraputicos:
Efeito trmico:
A ao vibratria do U.S. capaz de produzir um atrito intercelular sendo mais
evidente nos limites entre os tecidos, devido reflexo (sendo o U.S. tambm conhecido
como terapia das interfaces). Isto tambm ocorre porque o U.S. absorvido assim que
encontra um novo meio (mais presentes no U.S. contnuo).
o atrito a atividade das clulas promove calor o calibre dos vasos o fluxo
sanguneo nutrio tecidual retirada de catablitos favorece a regenerao tecidual.
Efeito mecnico:
A passagem de onda ultra-snica produz efeito oscilatrio das partculas, ocorrido
atravs da resistncia oferecida pelos tecidos. A ao da presso considervel e
exerce um efeito mecnico sobre os tecidos.
Efeito mecnico a permeabilidade da membrana acelera absoro dos fluidos.
Devido ao mecnica entre os tecidos que ocorre liberao de aderncias,

devido a separao das fibras de colgeno, remodelagem das camadas intercelulares,
absoro do excesso de ons Ca+. Mais presente no U.S. intermitente.
Diminuio de dor:
Devido ao efeito trmico, a irrigao sangunea local aumenta, aumentando o
metabolismo e, consequentemente, retirando catablitos e levando a uma
descompresso das terminaes nervosas de dor local.
Efeitos qumicos:
Experincias comprovam que o ultra-som acelera reaes qumicas, como ativa a
penetrao do Ca+ pela clula.
Tambm foi evidenciado o uso do ultra-som para introduo de ons
medicamentosos (fonoforese ou sonidoforese = introduo de molculas
medicamentosas via ultrassnica).
Tcnica:
Subaqutica
Bolsa de gua (indireta)
Gel (direta)
Cuidados:
Limpar a regio;
Usar gel ou medicamentos a base de gel (o ultra-som se propaga muito bem na
gua ou ambiente aquoso e bloqueado na presena de gordura vaselina, leos,
pomadas, blsamos);
Deslizar o cabeote em movimentos longitudinais;
Manter contato perfeito em ngulo de 90;
Ligar e desligar o aparelho, mantendo o cabeote em contato com a rea;
72
Na tcnica indireta, passar gel na pele e na bolsa de gua;

No deve haver bolhas de ar dentro da bolsa de gua desgaseificada.
Precaues:
Queimaduras: Devido ao efeito trmico exarcebado por altas intensidades, algumas
tambm delegam ao uso do cabeote parado, por delimitar potenciais de pico em uma
pequena rea.
Hiperdosificao: Por produzir diversas leses e estas levem a fibrose.
Cavitao: um deslocamento dos tecidos e ocorre em doses excessivas. Na
verdade, ocorre um aumento da absoro ao nvel das interfaces, produzindo um
aumento do efeito piezoeltrico, destruindo principalmente a mitocndria, que libera
gases, formando cavernas gasosas.
Alteraes no aparato: Um acoplamento errado do cabeote pode produzir muita
reflexo superficial, no atingindo a terapia nos nveis ideais de profundidade.
Contra-indicaes:
Ouvido
Olhos
Ovrios e testculos
SNC
Zonas de crescimento sseo
tero grvido
Neoplasias
Processos infecciosos
Cicatriz em ps operatrio imediato e mediato (somente aps 10 dias)
Trombose, flebites
rea cardaca
reas tratadas com radioterapia
Dosimetria e Tempo de Aplicao:
Depende dos seguintes itens:
Fase do transtorno:
Aguda Efeito mecnico dominante (U.S. Intermitente)
Crnica Efeito trmico dominante (U.S. Contnuo)
Posio do tecido afetado (espessura dos tecidos adjacentes):
Superficial (1 cm) U.S. de 3 MHz
Profundo (3-4 cm) U.S. de 1 MHz
Tamanho da rea a ser tratada:
rea pequena Cabeote de tratamento pequeno
rea grande Cabeote de tratamento grande
Seleo da intensidade desejada
73
Tempo de utilizao:
rea pequena 2 minutos
rea mdia 4 minutos
rea grande 6 minutos
Mapa de Tratamento
Termoterapia
Existem dois tipos de aquecimento que atuam sobre os tecidos: o superficial e o
profundo.
A transferncia de calor para o interior dos tecidos pode ocorrer de trs formas:
conduo, conveco e converso
Conduo:
O calor transferido pelo contato do objeto ou substncia aquecida com o tecido.
Ex: Parafina e compressas quentes.
Conveco:
O calor produzido em substncias ou tecido, pela passagem de alguma forma de
energia.
Ex: Ondas-curtas, micro-ondas e ultra-som.
Converso:
O calor transmitido por circulao de lquidos e gases ou lmpadas.
Ex:Infra-vermelho, forno de Backer.
74
OBS: O excesso de calor (acima de 75) irritante porque estimula os nociceptores

(receptores de dor) e os receptores de calor.
Calor Profundo
Ondas Curtas:
Introduo:
um recurso da eletroterapia, utilizado para a produo de calor; manipulado pela
fisioterapia por mais de 50 anos para promover aquecimento dos tecidos mais
profundos, que no poderiam ser alcanados por outras formas de produo de calor
com irradiao ou conduo (compressas). Trataremos neste estudo, de um recurso de
grande valia na terapia de diversas patologias.
A freqncia da oscilao do ondas curtas estabelecida pela Conveno de
Atlantic City, em 1942, a fim de prevenir transtornos em outras atividades de
transmisso.
Definies:
Diatermia:
a aplicao de energia eltrica de alta freqncia para produzir calor nos tecidos
corporais (aumenta a temperatura em at 40-45).
Alta freqncia:
Uso teraputico de oscilaes eletromagnticas com freqncia superior a 300.000
Hz e possuem a caracterstica de no despolarizarem as fibras nervosas.
Ondas Curtas:
uma forma de eletroterapia de alta freqncia, sendo considerada as correntes
com as seguintes freqncias e comprimento de onda:
27,12 MHz com longitude de onda de 11m (mais comum)
75
13,56 MHz, com longitude de onda de 22m

40,68 MHz, com longitude de onda de 7,5m
Bases Fsicas:
Efeito Jaule:
Quando uma energia passa atravs de um condutor, parte da energia eltrica se
converte em calor. A quantidade de calor produzida em um condutor proporcional ao
quadrado da intensidade da corrente, resistncia e ao tempo que dura a passagem da
corrente.
Lei do Jaule: I2.R.T Cal
4,2
Produo de Calor:
As molculas muito prximas (nos tecidos muito densos), aumentam a temperatura
mais facilmente, pois os movimentos rpidos das molculas aumentam o atrito e,
conseqentemente, produzem calor. Organicamente pode ser explicado pelos tecido
sseo e muscular.
Fenmenos de DArsonval:
Comprova a inexcitabilidade do complexo neuro-muscular passagem da corrente
eltrica de alta freqncia, ou seja, no existe contrao muscular, apenas relaxamento
decorrente do efeito trmico.
Experincia de Schiliephack:
Comprovou que eletrodos muito prximos superfcie promovem calor superficial,
enquanto que se afastarmos os eletrodos da superfcie, alinharemos as linhas de fora e
ser produzido um calor profundo.
Ausncia de Fenmenos Eletrolticos:
Devido a alta velocidade de conduo da corrente de alta freqncia, no existe a
possibilidade de eletrlise.
Produo de Corrente de O.C.:
A transformao da corrente alternada domstica de 120 V e 60 Hz em 500 V e 45
MHz conseguida atravs de uma fonte de energia que alimenta um oscilador de
radiofreqncia, que em seguida passa por um amplificador de potncia que gera uma
potncia necessria para os eletrodos. Este amplificador ligado a um depsito
ressonante de sada (sintonizador) que sintoniza o paciente parte de um circuito, o que
permite transmitir o mximo de energia a ele.
Campo Eletromagntico:
Segundo estudos e Faraday e Maxwell, descobriu-se que todo campo eltrico gera
um campo magntico e vice-versa, e as ondas eletromagnticas se propagam na
velocidade da luz (3 x 108 m/seg).
V=.f
V = velocidade
= longitude da onda
f = frequncia
76
Mtodos de Transferncia de Energia ao Paciente:

Qualquer aparelho que gera corrente eltrica gera tambm um campo eltrico e
magntico. A produo e a predominncia destes campos depende de algumas
caractersticas, como tipo de eletrodos, colocao dos eletrodos. A aplicao de O.C.
pode ser transferida da seguinte forma:
Campo de Condensao ou Eletroesttico:
O paciente faz parte do circuito, o mesmo colocado entre os eletrodos de forma
que os tecidos so colocados em srie. Este campo adquirido principalmente pelos
eletrodos da placa de espao areo, com tcnica contraplanar.
Os tecidos que tendem a sobrecarregar-se so o adiposo e o epitelial.
Campo indutivo ou Eletromagntico
O paciente no faz parte do circuito. O mesmo colocado de forma que os tecidos
so colocados em paralelo, assim a maior parte da corrente passa pelo organismo sem
oferecer grande resistncia, realando assim o efeito eletromagntico (calor formado
pela vibrao intermolecular).
Este campo produzido principalmente pelos eletrodos em tambor e cabo ou
quando utiliza a tcnica cooplanar, atuando melhor nos tecidos com grande contedo
eletroltico (sangue e tecido muscular).
Processo de Obteno:
O eletromagnetismo do O.C. como se tivesse dois ims. Todo im tem um plo + e
um plo -, ento:
Pouca distncia entre eles Muito poder de coeso
Afastando um pouso Bom campo eletromagntico
Muita distncia entre eles Perde o campo eletromagntico
OBS: A distncia entre os eletrodos tem que ser de no mnimo o tamanho do
eletrodo.
Exemplo: Eletrodos de 15 cm tem que ser posicionados com uma distncia entre eles de
no mnimo 15 cm.
Exemplo prtico: Dor na cervical: Coloca-se um eletrodo na cervical, deixa uma
distncia de no mnimo o tamanho do eletrodo, e coloca o outro eletrodo na dorsal ou
at mesmo na lombar, assim, vai tratar a coluna como um todo.
Quando se tem ims, se passa energia eletromagntica entre os plos do prprio
im, de um plo para outro de cada im e de cada im para o meio.
Quando se aplica O.C., se tem uma contaminao ambiental de 9m, ou seja, as
pessoas que esto num raio de 9m vo sofrer irradiao do O.C.
Tcnica de Aplicao (Colocao dos Eletrodos):
So usadas com a finalidade de utilizar, de melhor forma as linhas de foras do
campo eltrico, de acordo com as diferentes densidades teciduais. Podem ser de trs
formas:
Contraplanar ou Transversal:
Eletrodos em faces anatmicas opostas, mas na mesma direo.
Deste modo os tecidos so colocados em srie. Assim, as diferenas constantes e a
resistncia individual de cada tecido promovem maior aquecimento.
77
OBS: Gera mais calor porque em cada tecido que passa vai ter resistncia (atrito) e
gerar calor, ou seja, vai ter resistncia em srie. Assim pode gerar queimadura,
superficializar a tcnica.
R1 + R 2 + R 3 = RT
Estudos de Kebbel e Patzdos comprovaram que durante o tratamento transversal, a

produo de calor entre o tecido muscular e o tecido adiposo de 1:10, tambm sendo
comprovada uma elevada produo de calor entre a pele e o tecido adiposo
subcutneo.
Cooplanar:
Os eletrodos so dispostos na mesma face anatmica.
Como inicialmente os tecidos so colocados em srie, a resistncia oferecida pelo
tecido adiposo muito grande, produzindo assim calor superficial (tcnica mais
superficial).
OBS: De incio j sofre a resistncia de todos os tecidos, mas em determinado ponto de
profundidade as foras vo se alinhar devido ao magnetismo.
Oferece menos resistncia, gera menos calor e assim a tcnica fica mais
superficializada.
Tecidos
Longitudinal:
Os eletrodos so colocados transversalmente ao longo de um segmento ,ou seja,
em faces anatmicas opostas e direo diferente.
Deste modo os tecidos so colocados na mesma direo das linhas de fora do
campo eletromagntico. Podemos dizer assim que os tecidos esto dispostos em
paralelo, conseguindo tambm atingir grandes profundidades, pois a resistncia
oferecida pelo tecido muito pequena j que esto seguindo na mesma direo.
Os tecidos atingidos so ricos em contedo eletroltico (sangue e tecido muscular).
OBS: Coloca as resistncias em paralelo, divide as linhas de fora, faz com que todos
os tecidos recebam o O.C. ao mesmo tempo e com a mesma quantidade de calor.
Exemplos:
Tornozelo: Pode colocar um eletrodo na regio plantar e o outro na regio posterior
de perna ou na regio anterior de coxa.
Joelho: Pode colocar um eletrodo na regio posterior de perna e o outro na regio
anterior de coxa.
Ombro: Pode colocar um eletrodo na face posterior de ombro e o outro na face
anterior no antebrao.
Cotovelo: Pode colocar um eletrodo na face anterior de antebrao e o outro na
trceps.
Cuidados da Colocao dos Eletrodos:
Distncia dos eletrodos pele:
Distncia pequena: Aumenta a densidade das linhas do campo na superfcie (muito
poder de coeso).
78
Distncias maiores: Promove um alinhamento das linhas de fora atravs dos

tecidos, conseguindo por isso atingir maior profundidade, pois o atrito ser menor no
tecido adiposo (bom campo eletromagntico).
OBS: Se afastar muito, perde o campo eletromagntico.
Distncias diferentes entre os eletrodos: Quando so usados eletrodos do
mesmo tamanho, o calor ser mais superficial no eletrodo mais prximo pele.
Tamanho dos eletrodos com relao sua rea:
Tamanhos diferentes:A concentrao de calor ocorrer no eletrodo menor,
aquecendo mais superficialmente os tecidos prximos pele.
Tamanhos iguais:O calor ser concentrado no centro do campo de ao.
OBS: Se alm de tamanhos diferentes, a distncia do eletrodo e a pele for pequena no
eletrodo de menor rea, o calor ser muito mais intenso e superficial no eletrodo de
menor rea.
Tamanho do eletrodo com relao rea a ser tratada:
Muito grandes: A energia ser dispersada, no conseguindo concentrar-se na rea
de ao.
Muito pequenos: Ter pouca concentrao de energia, o que comprometeria a
eficcia do tratamento.
Posio dos eletrodos:
Na tcnica transversal, o posicionamento dos eletrodos deve ser mais cuidadoso
quando o segmento a ser tratado possuir a forma crnica. Estudos indicam que:
Eletrodos paralelos entre si: Ocorre concentrao de energia no ponto onde o
eletrodo se localizar mais prximo a ele.
Eletrodos paralelos ao segmento: Haver concentrao de energia no ponto onde
os eletrodos se aproximam, por diminuir o campo de ao neste ponto.
Eletrodos em posio intermediria: Os eletrodos devem ser posicionados de
modo que no adquirem posies extremas, como as anteriores, assim, as linhas de
fora sero uniformes, atingindo profundidades maiores.
Ao longo de vrias dcadas, os efeitos fisiolgicos do O.C. vem sendo estudado
correlacionado com os efeitos fisiolgicos do calor. Est elevao de temperatura,
quando utilizada dentro dos limites, produz efeitos benficos, por isso sua interligao
direta com a intensidade dosada.
Sobre os vasos sanguneos e linfticos:
O principal efeito seria a vasodilatao, que decorrente de um efeito fsico bsico, a
dilatao dos corpos. Quando qualquer corpo sofre interveno do calor, ocorre uma vibrao
molecular que promove um afastamento, levando o corpo a se expandir.
A vasodilatao inicialmente ocorre nas arterolas e capilares, que em caso de permanncia
atinge as artrias, vasos linfticos e veias. Este fato que torna a terapia por O.C. especial, pois
aumenta a irrigao sangunea da rea e eliminao da linfa, o que aumenta a capacidade de
reabsoro do tecido.
OBS: Estudos de Barth e Kern indicam que um calor brando por tempo curto favorece a vasodilatao; ao
contrrio, tempo e intensidade prolongados promovem vasoconstrio.
79
Sobre o sangue (so vrias as alteraes sobre o sangue):

Troca dos nveis de glicemia:
Foi observado aps aplicao direta sobre as glndulas endcrinas (hipfise e pncreas),
onde ocorreu hiperglicemia nos primeiros 35 minutos, sendo seguida de hipoglicemia, que dura
vrias horas, no sendo clara a correlao deste fenmeno com o aumento de metabolismo.
Aumento do aporte de leuccitos nos tecidos adjacentes:

Decorrentes do aumento de fluxo sanguneo local, que aumenta a demanda de O2,
nutrientes e leuccitos, levando a um aumento da capacidade de fagocitose. Todo este
mecanismo traduz-se em aumento de metabolismo.
Tempo de coagulao diminuda e diminuio da viscosidade do sangue:

Provavelmente ligado a diminuio da viscosidade do sangue, que decorrente de uma
alterao fsica do calor (o calor quando incide sobre um corpo diminui a coeso intermolecular,
fluidificando os lquidos).
Sobre o metabolismo (respeita a lei de Vant Hoff):

O aumento do fluxo sanguneo local proporciona o aumento de O 2 e nutrientes das regies
e acelera a retirada de catablitos, favorecendo a excreo.
Sobre o sistema nervoso:

Sistema nervoso central:
A elevao do fluxo sanguneo local e disseminao para outras reas, at atingir o SNC,
onde est localizado o centro hipotalmico, responsvel pelo controle de temperatura corporal.
Sistema nervoso perifrico:

um ponto de controvrsia entre os estudos de Thom e outros autores, onde Thom afirma
a estimulao das terminaes nervosas motoras e outros estudiosos acreditam na inibio das
fibras sensitivas, o que promoveria analgesia.
Diminuio da dor (ocorre por diversos fatores):

Inibio nas terminaes nervosas sensitivas
Relaxamento muscular em decorrncia do aumento de fluxo sanguneo local, que favorece o
aumento de metabolismo e drenagem de catablitos.
Sobre o tecido muscular:

A elevao da temperatura favorece a uma diminuio da viscosidade tecidual, que
aumenta o relaxamento muscular devido ao aumento do aporte sanguneo, com aumento de O 2
e glicose, o que melhora a nutrio da mitocndria (ativando a produo de energia)
favorecendo assim a eficcia da contrao e relaxamento.
Destruio tecidual:
Este efeito s ser ativado no caso de calor excessivo, que ir irritar o tecido, promovendo
uma coagulao por desnaturao da protena, ou seja, queimadura.
Aumento geral da temperatura:

Ocorre em terapias prolongadas, por demasiado aquecimento do fluxo sanguneo local,
fluxo este que ir passar pelo centro hipotalmico de controle de temperatura. Inicialmente ser
feita a eliminao de calor por ativao da calecreina e ativao das glndulas sudorparas. Se o
calor permanecer e o organismo no conseguir eliminar o excesso de calor local, o centro
hipotalmico aumenta a temperatura orgnica geral, a fim de diminuir as diferenas de
temperatura.
Diminuio da presso arterial:
80
Em situaes normais, quando o calor incide sobre um corpo, primeiro ocorre vasodilatao,
seguida de diminuio da viscosidade do sangue. Estes dois fatores levam diminuio da
relao fluxo sanguneo/parede do vaso, ou seja, tenso.
Efeitos gerais
Cansao e necessidade de dormir:
Ocorre em aplicaes gerais e prorrogadas, em decorrncia do aumento de temperatura
geral.
Efeitos acumulados:
A energia do O.C. poder ser acumulada tambm por pequenas doses; o que ocorre
facilmente com os terapeutas que manuseiam os equipamentos de diatermia, que so os
mesmos sintomas dos tcnicos que trabalham com ondas de radiofuso.
Sintomas: depresso, ansiedade, cansao, cefalia, insnia.
Dosimetria:
Pela escala de Schilie Phack:
I- Calor muito dbil (20 a 40%) Abaixo do limiar de sensibilidade imperceptvel (para
pequenas regies)
II- Calor dbil (40 a 60%) Perceptvel (para pequenas e mdias reas)
III- Calor mdio (60 a 80%) Sensao clara de calor (sem finalidade teraputica)
IV- Calor forte (80 a 120%) No limite de tolerncia (sem finalidade teraputica)
Tempo de Aplicao:
De um modo geral, preconiza-se 20 a 25 minutos de aplicao, embora existam
estudos de Barth e Kern que utilizam 10 minutos para ativar a circulao sangunea.
Cuidados e Precaues:
Regio desnuda
Remover objetos metlicos
No cruzar os cabos (sobrecarrega, faz cuto-circuito)
Distncia entre as placas maior que 15 cm (pois a menor placa de 15 cm)
Distncia entre eletrodos e pele igual a 5 cm
Usar toalhas entre as placas e a pele do paciente
Cabos de tamanhos iguais (pois no menor a temperatura chegaria mais rpido)
Manter uma perfeita sintonia entre o paciente e o aparelho
Secar as gotas de suor (suor tem sdio e pode fazer queimadura)
Orientar para o paciente no se mover durante a aplicao
No usar moblia com metal
No usar prximo a aparelhos de baixa e mdia freqncia
Contra-indicaes:
Marca-passo (o marca-passo trabalha com freqncia e de metal)
Neoplasmas (calor aumenta o metabolismo)
Implantes metlicos (pois o metal vai desviar e superaquecer)
Fase aguda de patologias (calor aumenta o metabolismo)
Gravidez (calor estimula mitose celular, pode fazer um mutante)
Tuberculose ( processo infeccioso, ento vai disseminar)
Febre (vai aumentar)
81
Artrite e artrose
OBS: A temperatura de uma articulao em situaes normais de 37, e quando ela esta com um
processo inflamatrio, a temperatura vai para 39 a 40. Quando uma articulao estiver com uma
temperatura acima de 40, ocorre a liberao da enzima colagenase, que destri a cartilagem.
Artrose um processo degenerativo da cartilagem, e artrite uma inflamao que a longo prazo vai
levar a uma degenerao da cartilagem, ento, o calor s iria acelerar o processo.
Calor profundo aumenta a temperatura em 4.
Transtornos de sensibilidade trmica

Transtornos circulatrios (flebites, arteriosclerose relativo)
Cardiopatas descompensados
OBS: O mecanismo de vasodilatao do cardiopata geralmente alterado. Se ele no consegue
vasodilatar e voc diminui a viscosidade do sangue e aumenta o fluxo sanguneo com o calor, voc vai
aumentar a presso da parede do vaso contra o fluxo sanguneo, ou seja, vai aumentar a presso arterial.
Perodo menstrual (Aumenta o sangramento e desregula)
Tecidos expostos radioterapia

Hemorragia (o calor vai diminuir a viscosidade e aumentar as zonas hemorrgicas)
Regio dos olhos (opacifica o cristalino humor aquoso)
reas com tecido adiposo muito espesso (maior que 3 cm de espessura)
Zonas de crescimento sseo (vai acelerar o crescimento sseo pois o calor aumenta o
metabolismo)
Hemofilia (hemoflicos tm dificuldade na cascata de coagulao e como o calor diminui a

viscosidade do sangue, aumenta a possibilidade de hemorragias)
Frmacos anticoagulantes (o calor diminui a viscosidade do sangue, aumenta a possibilidade
de hemorragias)
Regio das gnadas (causa efeito teratognico)
Hrnia de disco (vai desidratar mais o disco)
DIU e diafragma
Diabticos (relativo)
OBS: Nos primeiros 10 minutos de calor vai ocorrer hipoglicemia e aps 35 minutos do aparelho
desligado, vai ocorrer hiperglicemia. Tem que saber os horrios de alimentao e os horrios em que o
paciente toma insulina.
Extremos cronolgicos
Pacientes incapazes de informar a sensao do calor
Micro-ondas:
Definio:
Forma de radiao eletromagntica, cuja freqncia de pulso est situada entre
2.456 MHz (com longitude de onda de 12,25 cm) e 915 MHz (com longitude de onda de
69 cm).
Bases Fsicas:
A freqncia do micro-ondas muito maior que a do ondas curtas, porm, com
longitude menor.
Os dispositivos mecnicos da diatermia por M.O. so regulados pela Federal Drog
Administration (FDA), assim como pela Federal Comunication Comission (FCC). Estes
rgos fiscalizam o nmero de micro-ondas em ao (limitando sua utilizao),
regulando assim a quantidade de radiao emitida e as possveis interrupes na
radiotransmisso.
A energia eletromagntica formada dentro do magnetron enviada diretamente ao
aplicador.
Lei do Quadrado Inverso:
82
Quanto mais distante a fonte de irradiao, a intensidade diminui ao quadrado da

distncia.
Lei do Coseno:
A absoro ser total se a fonte emissora incidir na regio em um ngulo reto.
Absoro:
Estudos garantem que o calor produzido pelo micro-ondas mais concentrado que
o calor produzido pelo ondas curtas e que por este motivo, sua absoro mais rpida.
Processo de Obteno:
O micro-ondas possui uma vlvula chamada magnetrom, que cheia de
compartimentos e em cada compartimento se acumula um tipo de carga (+ ou -).
Quando se joga a corrente eltrica no magnetom, gera movimento como o de um roda
moinho que vai gerar a energia eletromagntica. como se fosse um nico im.
Aplicadores:
So eletrodos de aplicao. Possui duas formas bsicas:
Circulares (10 a 15 cm de dimetro) Com temperatura mxima na periferia.
Retangulares (11,25 x 12,5 ou 12,52 x 52,5 cm) Com temperatura mxima no
centro do campo de radiao.
O princpio de aquecimento do M.O. baseado na vibrao e no atrito
intermolecular, ou seja, as molculas de H2O sendo colocadas no campo eletrosttico e
mudado rapidamente iro vibrar e conseqentemente produziro calor.
Os efeitos fisiolgicos e teraputicos do M.O. so semelhantes ao do O.C., sendo
que a rea de ao diferente devido aos diferentes graus de profundidade.
O M.O. poder penetrar ao nvel de 3 cm de profundidade, dependendo da
quantidade de tecido adiposo.
Se o tecido adiposo for espesso a terapia poder superficializar-se.
Se o tecido adiposo for superior a 1 cm ir concentrar se muito calor a este nvel
e assim a terapia no alcanar maiores profundidades.
Se o tecido adiposo for at 0,5 cm o M.O. pode penetrar e atingir estruturas mais
profundas (alguns autores acreditam que chega at a 5 cm, mas o mais aceitvel so 3
cm)
Dosimetria:
o produto da energia aplicada x durao da ao. O nvel absoluto de energia
ainda no foi estimado e baseia-se na sensao de calor referida pelo paciente.
IIIIIIIV-
No sente calor 10 a 40%

Incio de sensao calrica 40 a 80%
Sensao agradvel de calor 80 a 100%
Sensao desagradvel de calor 100 a 120%
Tcnica de Aplicao:
Obedecer a lei do Coseno
83
OBS: Qualquer angulao diferente de 90 significa produo de reflexo com perda da

absoro e transmisso
Produzir ligeira sensao de calor
Escolher uma regio com pouco tecido adiposo
Regio de aplicao desnuda
Manter a pele seca, pois a gua absorve radiao
Distncia aplicador/pele de 10-20 cm
Tempo de Aplicao (obedece a dosimetria):
I- 3 minutos ou 180 segundos
II- 5 minutos ou 300 segundos
III- 8 a 10 minutos ou 480 a 600 segundos
IV- 10 a 15 minutos ou 600 a 900 segundos
Cuidados e precaues:
No tocar no aplicador
No tocar no cabo
No acoplar prximo a aparelhos de baixa e mdia freqncia
No acoplar prximo a relgios digitais, calculadoras, som estril, televiso
Contra-indicaes:
Marca-passo (o marca-passo trabalha com freqncia e de metal)
Neoplasmas (calor aumenta o metabolismo)
Implantes metlicos (pois o metal vai desviar e superaquecer)
Fase aguda de patologias (calor aumenta o metabolismo)
Gravidez (calor estimula mitose celular, pode fazer um mutante)
Tuberculose ( processo infeccioso, ento vai disseminar)
Febre (vai aumentar)
Artrite e artrose
OBS: A temperatura de uma articulao em situaes normais de 37, e quando ela esta com um
processo inflamatrio, a temperatura vai para 39 a 40. Quando uma articulao estiver com uma
temperatura acima de 40, ocorre a liberao da enzima colagenase, que destri a cartilagem.
Artrose um processo degenerativo da cartilagem, e artrite uma inflamao que a longo prazo vai
levar a uma degenerao da cartilagem, ento, o calor s iria acelerar o processo.
Calor profundo aumenta a temperatura em 4.
Transtornos de sensibilidade trmica

Transtornos circulatrios (flebites, arteriosclerose relativo)
Cardiopatas descompensados
OBS: O mecanismo de vasodilatao do cardiopata geralmente alterado. Se ele no consegue
vasodilatar e voc diminui a viscosidade do sangue e aumenta o fluxo sanguneo com o calor, voc vai
aumentar a presso da parede do vaso contra o fluxo sanguneo, ou seja, vai aumentar a presso arterial.
Perodo menstrual (Aumenta o sangramento e desrregula)
Tecidos expostos radioterapia

Hemorragia (o calor vai diminuir a viscosidade e aumentar as zonas hemorrgicas)
Regio dos olhos (opacifica o cristalino humor aquoso)
reas com tecido adiposo muito espesso (maior que 3 cm de espessura)
Zonas de crescimento sseo (vai acelerar o crescimento sseo pois o calor aumenta o
metabolismo)
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Hemofilia (hemoflicos tm dificuldade na cascata de coagulao e como o calor diminui a

viscosidade do sangue, aumenta a possibilidade de hemorragias)
Frmacos anticoagulantes (o calor diminui a viscosidade do sangue, aumenta a possibilidade
de hemorragias)
Regio das gnadas (causa efeito teratognico)
Hrnia de disco (vai desidratar mais o disco)
DIU e diafragma
Diabticos (relativo)
OBS: Nos primeiros 10 minutos de calor vai ocorrer hipoglicemia e aps 35 minutos do aparelho
desligado, vai ocorrer hiperglicemia. Tem que saber os horrios de alimentao e os horrios em que o
paciente toma insulina.
Extremos cronolgicos
Pacientes incapazes de informar a sensao do calor
Diferenas entre ondas curtas e micro-ondas:
O O.C. e o M.O. so recursos da eletroterapia de alta potncia. Por serem de alta
potncia, o atrito que se forma tanto, que gera calor.
Quando se fala em alta potncia, quando se fala em O.C. e M.O., basicamente vai
falar de eletromagnetismo, que seria a produo de campo eletromagntico que vai
conduzir as cargas eltricas de um ponto para o outro.
Ondas curtas
Micro-ondas
Comprimento de onda
11m
69cm
Freqncia
27MHz
2.450MHz
Nvel de profundidade
6-8cm
3cm
Terapia em
articulaes
Msculos e pequenas articulaes
Processo de obteno
Como se tivesse 2 ims
Magnetron
Tcnica de aplicao
Contraplanar
Cooplanar
Longitudunal
Foco posicionado a 20 cm da
regio a ser tratada e num ngulo
reto (90)
Um recurso no substitui o outro, cada um usado para uma finalidade diferente.

Como o M.O. tem uma freqncia muito maior, todos os efeitos teraputicos
acontecem mais acelerados do que o O.C., ento, por exemplo, o que o O.C. demoraria
20 minutos pra fazer, o M.O. faria em 5 minutos. S, que quanto maior a freqncia,
mais superficial ( inversamente proporcional), ou seja, o M.O. mais superficial.
Tanto O.C. quanto M.O. fazem calor por convero, ou seja, transformam uma
forma de energia (corrente eltrica) em outra (efeito trmico).
Por que o calor de dentro para fora?
Porque eles encontram vrios tecidos, encontram pele, faz atrito e gera calor; esse calor
encontra adiposo, mais atrito e mais calor; encontra fscia, mais atrito e mais calor; encontra
msculo, mais atrito e mais calor; encontra osso, mais atrito e mais calor. Essa corrente eltrica
foi gerando atrito e calor, e esse calor vai ser efeito dispersvel, de dentro para fora.
85
Por isso que se fala que o O.C. e o M.O. fazem calor de dentro para fora, eles entram como
corrente eletromagntica e saem como energia trmica.
No existe termoreceptores na regio profunda, so exteroceptores, ou seja, esto na
superfcie, ento, para que o paciente relate calor, significa que na regio profunda j esta
fervendo para aquecer a superfcie.
Por ser de dentro para fora, tanto O.C. quanto M.O. tem que ser calores (temperaturas)
brandos, de morno para frio. O que esquenta calor superficial, calor profundo no da para
esquentar, tem que ser de morno para frio.
OBS: Por ser de alta freqncia, o M.O. tem maior nvel de absoro em tecidos ricos
em gua (msculos).
Obeso contra-indicado para o O.C. e o M.O., pois o tecido adiposo isolante, ou
seja, vai fazer muito atrito e muito calor.
Calor Superficial
Infravermelho:
So ondas eletromagnticas cuja longitude de onda est entre 4.000 e 7.700 A. So
emitidos por qualquer corpo aquecido e, quanto maior a temperatura do corpo emissor,
menor o comprimento de onda. So ondas emitidas atravs de irradiao, ou seja, so
emitidas somente quando encontram um meio onde acontece produo de calor.
Unidades de Medida:
A (angstron) 1 A = 10-10
= comprimento de onda (metros)
Geradores de IV:
Qualquer corpo aquecido capaz de produzir IV. Podem ser:
No luminoso:
Produz calor baseado no efeito Joule (toda vez que a eletricidade passa por um mal
condutor, haver liberao de calor).
Produz aquecimento do corpo, com liberao de raios IV no visuais; demora mais
tempo para aquecer, de 10 a 15 minutos.
Ex: Forno de Backer
Luminoso (40.000 a 35.000 A):
Produzido por lmpadas de filamento de Tungstnio. O interior da lmpada dever
ser espelhado para que seja aproveitada a reflexo interna e para que esta seja
potencializada e liberada, sob a forma de calor.
Efeitos Fisiolgicos
Vasodilatao:
O calor produz uma dilatao nas arterolas e capilares superficiais; ele tambm
irrita as terminaes nervosas superficiais, produzindo vasodilatao reflexa. Esta
vasodilatao vai produzir a diminuio da irrigao profunda que, se prorrogada,
produzir vasodilatao reflexa profunda. Ocorrer eritema cutneo imediato, que tende
a cessar logo que se interrompa a irradiao.
Aumento do metabolismo:
Tem bases na lei de Vant Hoff que mostra como o calor absorvido rapidamente; o
aumento do metabolismo superficial. Quando h aumento do metabolismo, h
aumento da demanda de O2 e nutrientes, e conseqente aumento de excreo.
Efeito sobre a inervao sensitiva:
Calor suave produz Efeito sedante nas terminaes nervosas
86
Calor intenso Ativa os receptorers de dor e calor, produzindo efeito irritante

O IV luminoso mais irritante devido a ao dos raios visveis e ao mais
localizada.
Efeito sobre o tecido muscular:
A elevao da temperatura diminui a viscosidade tecidual; com isso, vai ocorrer
aumento do relaxamento muscular, aumento do fluxo sanguneo, aumento do aporte de
O2 e de glicose, melhorando a nutrio das mitocndrias. Vai ocorrer aumento da
produo de energia, aumentando a eficcia da contrao e relaxamento. Se for
aplicado numa musculatura antagonista, vai haver facilitao da ao dos agentes,
melhorando o sincronismo.
Destruio tecidual:
Calor excessivo irrita os tecidos e produz coagulao e desnaturao das protenas,
ou seja, produz queimadura.
Aumento da presso articular:
O calor aumenta o calibre dos vasos, diminuindo a resistncia sangunea devido
diminuio da viscosidade.
Aumento da atividade das glndulas sudorparas:
Quando do hipotlamo informado do aumento da temperatura local, como tentativa
de eliminar os catablitos e o calor, vai acontecer um aumento de funcionamento das
glndulas sudorparas e, como ocorre disseminao do calor pela corrente sangunea,
este efeito disseminado por todo o organismo.
Aumento geral da temperatura:
Em tratamentos prolongados, vai ocorrer o aumento geral da temperatura, pois vo
chegar informaes de aumento de temperatura no hipotlamo que, como resposta,
aumenta a temperatura geral para neutralizar a ao local.
Efeitos Teraputicos:
Diminuio da dor:
Seda as terminaes nervosas livres, quando a dor for suave. A dor pode ocorrer por
acmulo de substncias, que podem ser eliminadas pela vasodilatao, que aumenta a
irrigao, o metabolismo, a assimilao de O 2 e desassimilao dessas substncias,
diminuindo os catablitos. Vai ocorrer diminuio dos catablitos e diminuio da dor.
Relaxamento muscular:
Devido melhora da nutrio e retirada de catablitos.
Aumento da irrigao sangunea:
Devido a vasodilatao.
Eliminao de produtos residuais:
Pela ao das glndulas sudorparas.
Tcnica de Aplicao:
Escolha do Aparelho:
Fase aguda No luminoso (menos irritante e mais sedante)
Fase crnica Luminoso (mais irritante, maior ao e melhor aceitao)
Preparo do paciente:
Regio desnuda
Verificar sensibilidade para poder indicar a temperatura
Motricidade: ao vasodilatadora e constrico diminuda
Posio do paciente agradvel, no mais se alterando durante o tratamento
Sentir sensao agradvel de calor
87
No tocar na lmpada
Situao da Lmpada:
Regio a ser tratada no centro da irradiao
Perpendicular rea a ser tratada
Distncia de 60 a 120 cm
Iniciar colocando numa distncia maior e diminuir depois
No forno, comear com as extremidades abertas, fechando depois; no caso de calor
excessivo, abrir uma das extremidades
Tcnica de Tratamento:
Incio Distncia maior
Depois Diminuir a distncia
Extremidades abertas
Fechar depois
Se a sudorese for intensa Secar o paciente
Se a sudorese for deficiente Hidratar o paciente
Perigos:
Queimaduras:
Podem acontecer por:
Toque na lmpada
Estar muito prximo do gerador
Tempo excessivo de exposio
Ausncia de sensibilidade
Quando o paciente dorme durante o tratamento; se isso acontecer, no vai poder
informar a sensao desagradvel.
Linimento (gordura) na pele
Plsticos e outros materiais sintticos
Irrigao sangunea defeituosa
Sudorese intensa
Descarga eltrica:
Se tocar em alguma parte exposta do circuito.
Acelerao de gangrena:
Quando aplicado em regio com irrigao sangunea defeituosa.
Cefalias:
Devido a:
Temperaturas elevadas (vero)
Desidratao
IV na regio occipital
Sudorese:
Se o calor for excessivo.
Hipotermia:
88
No perodo de diminuio da P.A. vai haver diminuio de O 2 cerebral,

principalmente em irradiaes excessivas.
Calafrios:
Nas aplicaes extensas, pois aumenta a temperatura corporal, acarretando a
sensao de calafrios reflexa.
Leses oculares:
Pode produzir problemas por irradiao direta ou indireta, alm das leses da
crnea.
Cuidados:
No usar toalhas ou roupas na regio
Proteger os olhos do paciente com algodo e tecido escuro
Proteger a regio occipital, em aplicaes cervicais
Secar as regies com sudorese intensa
Hidratar o paciente durante a aplicao
Limpar a pele antes do tratamento
Manter uma distncia de 60 a 120 cm
Manter uma angulao de 90 (lei do Coseno)
Proteger os cabelos para evitar ressecamento
Contra-indicaes:
Circulao deficiente
Zonas hemorrgicas
Deficientes mentais
Doentes psiquitricos
Tumores malignos
Forno de Backer:
Constitui-se de uma caixa ou tnel de tamanho variado e feito de madeira, ferro e
acolchoado, com material (amianto) para que a caloria no se dissipe, produzindo um
aquecimento sem produzir energia luminosa.
Esse tipo de gerador de calor (no luminoso) consiste em elementos de
aquecimento feitos de materiais resistentes, colocados num refletor apropriado, que
utiliza lmpadas ou resistncias eltricas.
A temperatura no interior dessa cabine pode variar entre 40 e 120, sendo que a
temperatura teraputica esta em torno de 45.
O forno de Backer muito utilizado em coluna dorsal, lombar e sacral.
OBS: Gera calor da mesma forma que o IV, ou seja, por irradiao.
Parafinoterapia:
uma forma de calor superficial em que se usa parafina misturada a leo mineral a
uma temperatura de 52 a 54, com fins teraputicos.
Apresentao:
O tanque de parafina formado por uma caixa de ao inox, onde circula gua entre
suas paredes; esta gua aquecida por meio de resistores de nquel-cadmo; desta
89
forma, o aquecimento feito por banho-maria. O tanque possui um termostato que

controla o tempo de uso.
Analgsico
Relaxamento
Umidificao
Flexibilidade
Vasodilatador
Hiperemia
Aumento do metabolismo local
Aumento do aporte de O2
Aumento da nutrio tecidual
Descontraturante
Melhora do retorno sanguneo e linftico
Indicaes:
Doenas reumticas (fase crnica, em articulaes perifricas e superficiais)
Preveno de aderncias
Fibroses
Contraturas
Contra-indicaes:
Perda da sensibilidade
rea de isquemia
reas hemorrgicas
Fase aguda de patologias
lceras de pele
Sinais inflamatrios
Tcnica:
Testar a sensibilidade
Limpar a rea
Aquecer e esterilizara parafina (temperatura teraputica: 52 a 54)
Umidificar a regio com gua
Forno de Bier:
calor mido.
Compressas quentes:
um tipo de calor por conduo.
Hidrocollater:
90
Crioterapia:
a aplicao teraputica de toda substncia que diminua a temperatura dos tecidos
orgnicos, ou seja, que retire calor do corpo.
Vasoconstrico
Anestesia
Analgesia (diminui a velocidade de conduo nervosa)
Diminui o espasmo muscular (diminui o estmulo no fuso neuro-muscular)
Diminui o metabolismo
Diminui o processo inflamatrio
Altera a circulao sangunea ( ou )
Aumenta a rigidez dos tecidos
Mecanismo da Conservao do Calor:
Quando a temperatura orgnica diminui, existem mecanismos que conservam o
calor, so eles:
Vasoconstrico da pele, devido a liberao da rea sinptica do hipotlamo
posterior (rea pr-ptica)
Reflexo piloeretor (pele de galinha), que fecha os poros para reter mais calor
Aumento da produo de calor: Quando o hipotlamo ativado, produz tremor, que
aumenta o tnus de todo o corpo
Mecanismo da Diminuio do Espasmo Muscular:
Aplicao de frio
Menor aferncia sensorial

Anestesia
Menor dor
Menor reflexo de alongamento
Menor espasmo muscular
Relaxamento prolongado
91
Facilitao na amplitude de movimento
Mobilizao precoce
Vasoconstrico X Vasodilatao:
Inicialmente (5-10 minutos) ocorre uma vasoconstrico, seguida de um retorno do
vaso um calibre normal (10-20 minutos).
Alguns autores acreditam que durante a aplicao S h vasoconstrico e aps
retirado o gelo, vasodilatao.
Outros autores acreditam que inicialmente ocorre vasoconstrico e em seguidas
vasodilatao.
Mecanismo antiflogstico:
Leso primria
Dor
Espasmo
Compresso das terminaes

nervosas (inibio neural)
Limite de movimento
fluxo sanguneo
liberao de clulas brancas no tecido
Resoluo de hematomas
do processo inflamatrio
A hipotermia diminui o metabolismo e o consumo de O nos tecidos, sendo este um

fator muito importante na resoluo de patologias msculo-esquelticas e em traumas
agudos.
Os efeitos da histamina e colagenase sinovial foram diminudos pelo frio, enquanto
que os fatores antibiticos foram aumentados.
Indicaes:
Fase aguda e subaguda de patologias
Como coadjuvante de terapias fsicas (ex: U.S.)
Como pr-cinticos
Tcnicas:
Pacote de gelo modo ou triturado:
O gelo modo colocado em um saco plstico sem ar, ou toalha mida (usado em
pequenas reas).
Pacote de gelo em cubo:
O gelo em cubo colocado em um saco plstico sem ar, ou toalha mida (usado em
grandes reas).
Criomassagem:
92
Utiliza-se uma pedra de gelo compatvel com o tamanho da rea, fazendo

movimentos no sentido horrio. A pedra dever ser parcialmente protegida por uma
toalha, para o terapeuta segurar o gelo, mas a rea a ser tratada deve estar em contato
direto com o gelo.
Crioestimulao:
Utiliza-se uma pedra de gelo em contato direto sobre a pele, e parcialmente
protegida por uma toalha. Usar sempre no sentido da fibra muscular e da contrao
muscular, indicada para produzir uma estimulao no complexo neuro-muscular.
Criocompresso:
Usa-se uma camada de gelo modo direto sobre a pele, uma volta de atadura
compressiva molhada com gua gelada, nova camada de gelo modo, e novo envoltrio
com atadura compressiva. O segmento dever estar em posio de drenagem e o
envolvimento dever ser de distal para proximal. Outra variao um pacote de gelo
modo envolto por atadura compressiva (indicada para drenagem de edema).
Pacote de gel congelado (criogel):
A aplicao a mesma do pacote de gelo modo, devendo existir o mximo cuidado
quando os pacotes estiverem totalmente endurecidos, pois poder promover
queimaduras no paciente.
Spray vasocongelantes:
Os mais conhecidos so Etil Clorido e Fluormetano. Os jatos devero obedecer um
nico sentido e direo, e dever ser mantida uma angulao de 45 do jato em relao
a pele.
Imerso:
Poder ser de um segmento ou de metade de um corpo (no muito indicado).
Dever existir uma cuba com gua gelada e gelo modo, onde o segmento ser
submerso.
Toalha mida:
So compressas geladas, que possuem melhor resposta nas inseres musculares.
As compressas devero ser trocadas assim que ganharem temperatura e esquentarem.
CRIOCOFF:
Mquina de ar frio com compresso, mais gua fria em um manguito de borracha e
nylon.
Irrigao:
Colocar o paciente em uma cama com angulao total de 45 a 50, onde sob o
paciente dever existir um ferro impermevel, que desembocar em um balde. Nesta
situao o paciente poder ser banhado com jatos ou irrigado com gua com gelo
modo. O banho dever ser da regio dorsal para baixo, a fim de diminuir a dor e a
espasticidade sem os efeitos secundrios da aplicao do gelo geral.
REGECEE:
R
Repouso
93
E
G
E
C
E
E
Gelo
Compresso
Elevao
Estabilizao
Material:
Compressa de gelo
Bandagem elstica
Travesseiro para elevar o segmento a ser tratado ou tringulo de espuma
rteses para estabilizar a articulao lesada
Cuidados e Precaues:
Verificar a hipersensibilidade ao frio pelo teste de Baruche
No usar qualquer tipo de crioterapia por mais de 60 minutos direto sobre a pele de
modo contnuo
Cuidados em pacientes comatosos
Cuidados sobre a regio dorsal e regio esternal
Teste de Baruche:
Fazer uma arranhadura na face anterior de antebrao, se demorar mais de 10-20
segundos pra ficar vermelho, no pode usar crioterapia.
Contra-indicaes:
Fenmeno de Raynaud ou qualquer outra doena espstica
Hipersensibilidade ao frio
Desordens cardacas
Circulao local comprometida
94

Apostila de Eletroterapia

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Eletroterapia

Bases Fsicas e Biofsicas

OBS: Os nomes so contrrios, ele se d atravs de quem carga atrai.

Regio a ser tratada

Ex: Pilha - Condensa as substncias qumicas da pilha, transformando-as em energia eltrica.

Resistor eltrico reversvel (receptor)

Resistor eltrico irreversvel (resistor)

Ex: Resistncia dos aparelhos A resistncia aquece e gera calor.

OBS: Amper Unidade de medida de intensidade de corrente eltrica.

Em eletroterapia se usa o miliamper (mA).

Aparelho ligado circuito fechado

Existem duas formas bsicas de corrente eltrica:

Corrente Eltrica Contnua Interrompida

OBS: Anula a onda negativa

OBS: Inverte a onda negativa

OBS: Pegou a MF e misturou com

OBS: MF intervalado com pausa

Correntes Galvnicas Interrompidas

Caracterstica: So mais superficiais.

Caracterstica: Alcanam uma maior profundidade

No se consegue registrar graficamente

Caracterstica: Promovem grande atrito que vai gerar calor

Na aplicao, uma esponja com gua entre o eletrodo e o paciente facilita a

Tecidos pobres em gua

Semicondutores Possuem equilbrio eltrico na ltima camada, podendo tanto

Isolantes No possuem eltrons livres na ltima camada, ou seja, so completos,

Leis relacionadas s bases biofsicas:

Uma corrente capaz de gerar calor baseado nessa frmula, onde:

Lei de Du Bois Raymond

Conforme a posio dos eletrodos:

Conforme o tamanho dos eletrodos:

1 cm Ativo ou concentrante (no local da dor)

Dor local = monopolar transversal

Corrente contnua interrompida

ao calor, vasodilatao e aumento do fluxo

Com relao ao tamanho dos eletrodos:

Com relao posio dos eletrodos:

Mtodo Convencional (fornece uma dose muito alta)

Todos os controles devero estar zerados, e a intensidade dever ser aumentada e

OBS: necessrio um fenmeno de acomodao. A corrente galvnica constante, se j comea num

Em uma clnica de alta rotatividade, os eletrodos tm uma vida til de

Os fios condutores no devem ser enrolados, no mximo circundados no aparelho

Cuidados com o paciente:

(pereba, gordura, caraca, cebo,...)

Respeitar o limiar de sensibilidade que em mdia est em 2 mA. No caso de

Iontoforese Aplicao especial da corrente galvnica contnua

Primeira experincia: Chantzh conectou uma batata a um aparelho de corrente

Passados 20 minutos, Chantzk desligou o aparelho, cortou a batata ao meio e

Terminada a experincia, Chantzk cortou as batatas e observou que prximo ao plo

H eletrlise com corrente galvnica, mas os ons no alcanam grandes

Salicitato (-) de ltio (+)

Passados 20 minutos ambos morreram, o primeiro coelho por convulses tetnicas

Passado 20 minutos nada aconteceu.

- Existem poucas substncias ionizaveis.

diminuir o grau de penetrao.

Alguns medicamentos utilizados na iontoforese:

O salicitato (-) de ltio (+) usado na gota (artrite gotosa).

A gota rica (doena reumtica) aumenta a concentrao de cristais de clcio e

Correntes Diadinmicas de Bernard

OBS: Ora tem 50 Hz ora tem 100 Hz.

5. Ritmo Sincopado (ES) Estmulo ao CNM (contrao muscular)

Cronaxia Tempo mnimo necessrio para se desencadear um potencial de ao (1

Esse efeito analgsico no eficaz, pois a analgesia s permanece enquanto o