Universidad nacional

Santiago

Antnez de myolo

FACULTAD DE CIENCIAS DEL

AMBIENTE
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE
INGENIERA SANITARIA

VIRUS ZIKA
CURSO: EPIDEMIOLOGIA
DOCENTE: ROSAS ONCOY NELLY NANCY
ALUMNO:
CAMILO ONCOY CHRISTIAN

2016

INDICE:
INTRODUCION..
ANTECEDENTES
OBJETIVOS.....
-

General
Especifico

MARCO TEORICO
-

Respuesta de la salud publica

Evaluacin del riesgo por oms
Consejos de oms
Reservorio
Modo de transmisin
Periodo de incubacin
Periodo de transmisibilidad
Susceptibilidad
Criterio epidemiolgico
Medidas de prevencin
Factores relacionados al husped
Poblacin en riesgo
Estrategia de intervencin
Macro factores
Control contacto
Control ambiental
Manejo clnico
tratamiento

CONCLUSIN ..
RECOMENDACIONES
ANEXOS ..

INTRODUCCIN

El Zika es una enfermedad infecciosa causada por el virus Zika (ZIKV). Se

transmite por la picadura del zancudo Aedes aegypti.
La enfermedad por virus Zika la produce un virus transmitido por la picadura
de mosquitos del gnero Aedes, que se presenta con un cuadro clnico leve
caracterizado por fiebre moderada, exantema maculo-papular que se
extiende frecuentemente desde la cara al resto del cuerpo, artritis o
artralgia pasajera (principalmente de articulaciones pequeas de manos y
pies), hiperemia conjuntival o conjuntivitis bilateral y sntomas inespecficos
como mialgia, cansancio y dolor de cabeza. Las infecciones asintomticas
son frecuentes y se estima que el tan solo uno de cada cuatro infectados
desarrolla sntomas.
Desde el ao 2014 se ha detectado la circulacin autctona del virus en las
Amricas. Hasta enero de 2016 son 16 pases que presentan casos
autctonos de la enfermedad: Brasil, Colombia, El Salvador, Guyana,
Guatemala, Honduras, Martinica, Mxico, Paraguay, Panam, Suriname,
Venezuela, Puerto Rico, Ecuador, Bolivia y Chile (Isla de Pascua).
El Per mantiene constante flujo migratorio con estos pases, por lo que es
necesario que los peruanos y extranjeros que viajan y/o retornan de estos
territorios conozcan del riesgo de contraer estas enfermedades.

ANTECEDENTES

La infeccin por virus Zika una enfermedad emergente causada por el virus
Zika (ZIKAV), un arbovirus del gnero Flavivirus (familia Flaviviridae), muy

cercano filogenticamente a virus como el dengue, fiebre amarilla, la

encefalitis japonesa, o el virus del Nilo Occidental.
El virus Zika se transmite por la picadura de mosquitos del gnero Aedes,
tanto en un mbito urbano (A. aegypti), como selvtico.
El virus se aisl por primera vez en 1947 en los bosques de Zika (Uganda),
en un mono Rhesus; y en 1968 se logr aislar el virus por primera vez en
muestras humanas.
Entre 2007 y 2014 se sucedieron brotes en distintos pases de Oceana. En
el ao 2007 tuvo lugar el primer brote importante de infeccin por virus Zika
en la Isla de Yap (Micronesia) en el que se notificaron 185 casos. Al final de
octubre de 2013, otro en la Polinesia Francesa, con 10.000 casos
notificados, de los cuales 70 fueron graves con complicaciones neurolgicas
(sndrome de Guillain Barr, meningoencefalitis) o autoinmunes (prpura
trombocitopnica, leucopenia). En el 2014, se registraron casos en Nueva
Caledonia y en Islas Cook. En febrero de 2014, se confirm un caso de
transmisin autctona en la isla de Pascua. Durante el 2015 se han
reportado casos autctonos en la Repblica de Fiyi, la Repblica de Vanuatu,
Samoa, Nueva Caledonia, las Islas Salomn, Indonesia y Cabo Verde.

OBJETIVO

Objetivo general
-

Preparar los sistemas de vigilancia y la respuesta de los servicios de

salud frente al riesgo de introduccin y expansin del virus Zika en
territorio peruano y en las regiones con infestacin del vector Ae.
aegypti.

Objetivo especifico
-

Reforzar el sistema de vigilancia epidemiolgica, investigacin y

control de brotes relacionados a virus Zika.

MARCO TEORICO
El 17 de abril de 2016, el Centro Nacional de Enlace para el RSI del Per
notific a la OPS/OMS un caso confirmado de transmisin sexual del virus
de Zika. Se trata del primer caso de infeccin por este virus en el pas.

La paciente, una mujer de 32 aos de la Provincia de Lima sin

antecedentes de viajes al extranjero, present los primeros sntomas el
28 de marzo. Antes haba tenido relaciones sexuales sin proteccin con
su pareja, que haba vuelto recientemente de un viaje (del 26 de febrero
al 14 de marzo) a un pas afectado por el zika. Su pareja haba
presentado los primeros sntomas el 16 de marzo, y sus muestras de
suero, orina y semen, analizadas en el Instituto Nacional de la Salud,
dieron positivo para el virus de Zika mediante RCP-RT (reaccin en
cadena de la polimerasa con retrotranscriptasa).
Las muestras de suero y orina de la mujer, obtenidas el 30 de marzo y el
6 de abril, respectivamente, tambin dieron positivo mediante RCP-RT
realizadas en el Instituto Nacional de la Salud.

Respuesta de salud pblica

Las autoridades sanitarias del Per han tomado las medidas siguientes:

asesoramiento a quienes viajen a zonas donde est circulando el

virus de Zika para que busquen asistencia mdica en caso de que
a la vuelta presenten sntomas relacionados con la infeccin por
este virus;
mejora de la vigilancia epidemiolgica para detectar rpidamente
casos importados o autctonos;
vigilancia entomolgica.

Evaluacin del riesgo por la OMS

Ya se han descrito otros casos espordicos de infeccin adquirida por va
sexual. Estos casos de transmisin sexual no cambian la evaluacin
global del riesgo, dado que el principal modo de transmisin del virus a
las personas sigue siendo a travs de la picadura de mosquitos. El riesgo
de propagacin mundial del virus a zonas donde estn presentes los
vectores competentes, los mosquitos del gnero Aedes, es significativo,
teniendo en cuenta la amplia distribucin geogrfica de estos mosquitos
en diversas regiones del mundo. La OMS sigue observando la situacin
epidemiolgica y realizando evaluaciones del riesgo basadas en la
informacin ms reciente.

Consejos de la OMS
La proximidad de las viviendas a los lugares de cra de los mosquitos
vectores es un importante factor de riesgo de infeccin por el virus de
Zika. La prevencin y el control se basan en la reduccin de las fuentes
de mosquitos (eliminacin y modificacin de los criaderos) y la reduccin
del contacto entre estos insectos y las personas. Esto se puede lograr
reduciendo el nmero de hbitats naturales y artificiales llenos de agua

en los que proliferan las larvas, reduciendo la poblacin de mosquitos

adultos alrededor de las comunidades en riesgo, y utilizando barreras
tales como mosquiteros, cierre de puertas y ventanas, ropas largas y
repelentes. Como los mosquitos del gnero Aedes (principal vector) pican
de da, se recomienda que quienes duerman de da, especialmente los
nios pequeos, los ancianos y los enfermos, se protejan con mosquiteros
de cama, tratados o no con insecticidas. Las espirales antimosquitos y
otros vaporizadores de insecticidas tambin pueden reducir la
probabilidad de picadura.
Durante los brotes se pueden fumigar insecticidas para matar a los
mosquitos adultos, siguiendo para ello las orientaciones tcnicas de la
OMS. Cuando haya indicaciones tcnicas para ello, tambin se pueden
utilizar insecticidas adecuados (recomendados por el Plan OMS de
evaluacin de plaguicidas) como larvicidas para tratar contenedores de
agua relativamente grandes.
Quienes viajen a zonas de alto riesgo, sobre todo las embarazadas,
deben adoptar precauciones bsicas para protegerse de las picaduras de
mosquitos: aplicacin de repelentes, uso de ropa de color claro,
pantalones largos y camisas de manga larga, y alojamiento en viviendas
provistas de mosquiteros.
Aunque el riesgo de transmisin sexual del virus de Zika se considera
muy limitado, los principios de precaucin llevan a la OMS a hacer las
recomendaciones siguientes:

Todos los pacientes (hombres y mujeres) con infeccin por el virus

de Zika y sus parejas sexuales (sobre todo las embarazadas) deben
recibir informacin sobre los posibles riesgos de transmisin sexual
del virus, las medidas anticonceptivas y las prcticas sexuales
seguras, y siempre que posible, se les deberan proporcionar
preservativos. Las mujeres que tengan relaciones sexuales sin
proteccin y no deseen el embarazo por temor a la infeccin por
este virus tambin deberan tener fcil acceso a servicios
anticonceptivos de urgencia y asesoramiento.
Las parejas sexuales de embarazadas que residan o vuelvan de
zonas donde haya transmisin local conocida del virus deberan
tener prcticas sexuales seguras o abstenerse de las relaciones
sexuales mientras dure el embarazo.
Como la mayora de las infecciones por el virus de Zika son
asintomticas:
o Los hombres y mujeres que vivan en zonas con transmisin
local conocida del virus deberan considerar la posibilidad de
adoptar prcticas sexuales seguras o abstenerse de las
relaciones sexuales.
o Lo mismo se aplica a los hombres y mujeres que vuelvan de
esas zonas.

Independientemente de las consideraciones relacionadas con el virus de

Zika, la OMS recomienda siempre las prcticas sexuales seguras, y en
particular el uso sistemtico y correcto de preservativos para prevenir las

infecciones de transmisin sexual, en particular por el VIH, y los

embarazos no deseados

Reservorio
Actualmente existen en la naturaleza un ciclo selvtico, en el que los
primates no humanos actan como reservorio, y uno urbano, en donde el
hombre acta como husped amplificador como ocurre con otras
arbovirosis.
Modo de transmisin
El virus Zika se transmite por la picadura de un vector, principalmente
mosquitos del gnero Aedes. Existe adems evidencia de que la transmisin
vertical a partir de madres infectadas es posible. El virus se ha detectado en
sangre, saliva, orina, semen y leche materna. Se ha descrito la transmisin
por va sexual y por transfusin sangunea. La posible transmisin a travs
de la lactancia materna est todava en estudio.

Periodo de incubacin
El periodo de incubacin habitual es de entre 3 y 12 das, con un mximo de
15 das.
Periodo de transmisibilidad
En los seres humanos, el periodo virmico es corto, entre 3 y 5 das desde el
inicio de sntomas, permitiendo que el vector que se alimente de un
infectado durante ese periodo se infecte y pueda transmitir la enfermedad.
Susceptibilidad
Dado que se trata de una enfermedad emergente, la susceptibilidad se
considera universal. Son comunes las infecciones subclnicas. Una vez
expuestos al virus, los individuos desarrollan inmunidad prolongada.
Criterio epidemiolgico
-

Residir o haber visitado reas epidmicas para virus Zika en los 15

das anteriores a la aparicin de los sntomas.
La infeccin ha tenido lugar al mismo tiempo y en la misma zona
donde se han producido otros casos probables o confirmados de Zika.
Haber mantenido relaciones sexuales sin proteccin con hombres que
hayan viajado a zonas con transmisin activa del virus dentro de los

28 das posteriores al regreso del viaje si no han tenido sntomas o de

6 meses en los casos con diagnstico confirmado por laboratorio.
Criterio de laboratorio
Para caso confirmado Al menos UNO de los siguientes:
-

Aislamiento del virus en una muestra clnica.

Deteccin de cido nucleico en una muestra clnica
Deteccin de anticuerpos neutralizantes en suero. Se realizar una
vez estn disponibles los resultados positivos para serologa
detallados en el apartado siguiente.

Medidas de prevencin y control

Dentro de las medidas de prevencin y control, aquellas que estn
orientadas a la reduccin de la densidad del vector son fundamentales, y si
son efectivas, pueden lograr detener la transmisin. Una Estrategia de
Gestin Integrada para la prevencin y control del dengue (EGI-Dengue)
bien articulada brinda las bases para una preparacin adecuada frente al
virus Zika. En la situacin actual recomendamos que se intensifiquen las
acciones integrales de prevencin y control de las EGI-dengue sobre todo
aquellas que apuntan a la:
Participacin y colaboracin intersectorial, en todos los niveles del
gobierno y de los organismos de salud, educacin, medio ambiente,
desarrollo social y turismo.
El control del mosquito es la nica medida que puede lograr la interrupcin
de la transmisin de los virus transmitidos por este vector, Zika. Por la
importancia que reviste el control del vector se detallan a continuacin los
elementos claves que deben orientar la respuesta.
Manejo integrado de vectores (MIV)
Un control efectivo y operativo del vector transmisor de dengue, brinda las
bases tcnicas y operacionales para una preparacin adecuada frente al
virus Zika, debido a que estos virus pueden ser transmitidos por el mismo
mosquito, el Aedes. Por ello, se recomienda utilizar e intensificar las
acciones para la vigilancia y control vectorial desarrolladas para el dengue
en el componente de MIV.
Factores relacionados al husped:
La poblacin peruana es altamente susceptible a la infeccin por virus Zika,
ya que los individuos no presentan anticuerpos o inmunidad para dicho
virus, agregndose a ello, los factores de riesgo y co-morbilidad que
influiran en la transmisibilidad y comportamiento clnico del virus. La
enfermedad por virus Zika puede afectar indistintamente a mujeres y

hombres de todas las edades; sin embargo, se considera que la

presentacin clnica vara con la edad, siendo los individuos muy jvenes
(neonatos) y los ancianos, ms propensos a desarrollar formas ms graves.

Poblacin en riesgo

Estrategia de intervencin
Las actividades se desarrollarn en tres momentos definidos:
Perodo pre-epidmico, en el cual an no se han detectado casos
confirmados de Zika en territorio peruano, en donde se requiere un mayor
esfuerzo en medidas de promocin de la salud, prevencin de casos y
fortalecimiento de la vigilancia epidemiolgica.
Perodo epidmico, en el cual ya se ha detectado la transmisin de Zika en
el territorio peruano, requirindose un mayor esfuerzo para garantizar el
diagnstico laboratorial, la atencin de casos y las acciones de prevencin y
control.
Perodo post-epidmico, en el cual ya se ha controlado la transmisin de
Zika o los niveles de endemia no constituyen un problema de salud pblica
en el territorio peruano, siendo necesario mantener la vigilancia regular de
febriles e incremento de casos, as como la vigilancia y control entomolgico
frecuente.

Macrofactores
Factores ambientales: Varios de estos contribuiran al incremento de la
densidad vectorial tales como el calentamiento global, los fenmenos de "El
Nio" y de "La Nia", precipitaciones pluviales frecuentes, latitud, altitud y
temperatura, humedad relativa de moderada a alta. Todos estos aspectos
ejercen efecto en la distribucin del vector, su ciclo de vida, su
supervivencia diaria y la regulacin del ciclo extrnseco viral.
Factores sociales: Existe desconocimiento o desinformacin de la
poblacin de este nuevo virus, a lo que se agrega las ya conocidas
conductas inadecuadas de la poblacin para la prevencin del desarrollo del
vector Ae. aegypti como son: Inadecuada conservacin de los recipientes de
almacenamiento y conservacin de agua (tapado y limpieza inadecuados),
inadecuada eliminacin de residuos slidos, limitada aceptacin de las
medidas de control, entre otros.
Factores polticos: Existencia de debilidades en la organizacin,
planificacin y desarrollo de programas de saneamiento ambiental, limitada
participacin de las diferentes instituciones de la comunidad para la
ejecucin de acciones de control del Ae. aegypti, el alto costo que significa
sostener las acciones de control entomolgico y limitados acciones de
comunicacin y promocin de hbitos adecuados de almacenamiento de
agua.
Medidas ante un caso, sus contactos y medio ambiente
Control del caso
No existe tratamiento especfico ni profilaxis, por lo tanto se lleva a cabo un
tratamiento sintomtico y vigilancia de las complicaciones.
Con el fin de prevenir la transmisin local, se tomaran medidas para evitar
el contacto del caso probable con los mosquitos mientras el caso est
sintomtico. Se realizar proteccin individual frente a la picadura de
mosquitos con repelentes eficaces y tambin se pueden usar mosquiteras
en la cama y en puertas y ventanas, aire acondicionado y repelentes
elctricos, especialmente, en zonas de circulacin del vector.
Si se detecta un caso autctono, se proceder a la bsqueda activa de otros
casos en el sitio de residencia y lugares visitados por el paciente durante los
cuarenta y cinco das previos al comienzo de la enfermedad (este perodo
corresponde al doble de la duracin media del ciclo de transmisin del
virus). Se alertar a los servicios mdicos de Atencin Primaria y
Especializada del territorio epidmico que se defina para que puedan
considerar la existencia de casos con este posible diagnstico y, as detectar
casos que hayan pasado inadvertidos y casos nuevos durante el periodo de
actividad del mosquito.
Control del contacto

Como medida de precaucin y dado que se ha identificado carga viral en el

semen se recomienda el uso de mtodos de barrera en las relaciones
sexuales.

Control ambiental
En relacin con las medidas ambientales, se recomienda la identificacin de
los factores ambientales predisponentes o contribuyentes a la presencia y
persistencia del vector as como realizar la correspondiente investigacin
entomolgica y la adopcin de las medidas adecuadas de control vectorial
de acuerdo con los planes de preparacin y respuesta de enfermedades
transmitidas por vectores existentes.
Medidas de precaucin para
establecimientos asistenciales

las

donaciones

de

sangre

Ante la posibilidad de transmisin del virus por transfusin sangunea, los

Centros de Transfusin Sangunea podrn aplicar medidas preventivas, en
lnea con las dictadas por el Comit Cientfico para la Seguridad
Transfusional, para situaciones similares en el caso de personas que
regresen de las reas afectadas.
Asimismo, hay que adoptar medidas de prevencin de transmisin por va
sangunea.
Medidas de precaucin ante la posibilidad de transmisin sexual
Dada la posibilidad de transmisin del virus Zika por va sexual, las mujeres
embarazadas o que quieran quedarse embarazadas debern ser informadas
del uso apropiado de mtodos de barrera en las relaciones sexuales con
hombres que hayan viajado a zonas con transmisin activa del virus. Como
medida de precaucin y en base a la limitada evidencia disponible, se
recomienda su uso durante los 28 das posteriores al regreso del viaje si el
hombre no ha tenido sntomas y durante 6 meses en los casos con
diagnstico confirmado por laboratorio. Esta recomendacin se actualizar
cuando haya ms informacin disponible.
Manejo clnico
No existe un tratamiento antiviral especfico para la infeccin por virus Zika.
Se recomienda el tratamiento sintomtico tras excluir enfermedades ms
graves tales como la malaria, el dengue o infecciones bacterianas. Es
importante diferenciar la fiebre por virus Zika de otras como el dengue,
debido al peor pronstico clnico del dengue. Pueden darse casos de coinfeccin por virus Zika y dengue en el mismo paciente. En comparacin con
el dengue, la infeccin por virus Zika ocasiona una clnica ms leve, el inicio
de la fiebre es ms agudo y su duracin ms corta; y no se han observado
casos de choque o hemorragia grave. Dado que los brotes por virus Zika

podran ocasionar una carga adicional en todos los niveles del sistema de
atencin sanitaria, es necesario desarrollar e implementar protocolos y
planes bien establecidos de cribado y atencin a los pacientes.
Tratamiento
No hay vacuna ni tratamiento especfico para la fiebre por virus Zika. Por
ello el tratamiento es fundamentalmente sintomtico.
El tratamiento sintomtico y de soporte incluye reposo y el uso de
acetaminofn o paracetamol para el alivio de la fiebre. Tambin se pueden
administrar
antihistamnicos
para
controlar
el
prurito
asociado
habitualmente a la erupcin maculopapular.
No se aconseja el uso de aspirina debido al riesgo de sangrado y el riesgo
de desarrollar sndrome de Reye en nios menores de 12 aos de edad.
Se debe aconsejar a los pacientes ingerir abundantes cantidades de
lquidos para reponer la deplecin por sudoracin, vmitos y otras prdidas
insensibles.
Aislamiento de los pacientes
Para evitar la transmisin a otras personas debe evitarse el contacto del
paciente infectado por el virus Zika con mosquitos del gnero Aedes, al
menos durante la primera semana de la enfermedad (fase virmica). Se
recomienda la utilizacin de mosquiteros que pueden o no ser impregnados
con insecticida o permanecer en un lugar protegido con mallas
antimosquitos. El personal sanitario que atienda a pacientes infectados por
virus Zika debe protegerse de las picaduras utilizando repelentes, as como
vistiendo manga y pantaln largos.

CONCLUSION

El virus del zika an se mantiene en terreno desconocido. Ya que va

mutando a travs del tiempo y que se mantiene presente en reas
tropicales que afecta a millones de personas en el mundo.
Reducir el impacto sanitario, social y econmico en la poblacin ante
el riesgo de introduccin y expansin del virus Zika.

RECOMENDACIN

Promover y desarrollar estrategias y mecanismos de comunicacin

segn escenario epidemiolgico para la informacin y preparacin de
la poblacin ante posible presentacin de casos o brotes de la
enfermedad por virus Zika.
Promover y desarrollar estrategias y mecanismos de coordinacin
sectorial e intersectorial para la implementacin de acciones de
promocin de la salud, prevencin y respuesta inmediata ante posible
presentacin de casos o brotes de la enfermedad por virus Zika.
Fortalecer los servicios de salud para la atencin de casos de
enfermedades transmitidas por Aedes con nfasis en virus Zika y las
principales complicaciones en los diferentes niveles de atencin.

BIBLIOGRAFIA

ftp://ftp2.minsa.gob.pe/comunicados/ogc/CO07-01-2016/RM%200442016-MINSA%20Doc%20Tec%20I.PDF
http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasAct
ual/DocsZika/ProtocoloVigilanciaZIKA_11.02.2016.pdf
http://www.who.int/csr/don/21-april-2016-zika-peru/es/
http://www.who.int/csr/don/archive/disease/zika-virus-infection/es/
http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2016/zika/
http://www.odon.uba.ar/pdf/zikaoms.pdf

ANEXOS