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RESUMEN

Se presenta el caso de una paciente con clase III esqueletal por retrusin del maxilar;
fue tratada con ortopedia y posteriormente ortodoncia.
PALABRAS CLAVE
Tratamiento ortopdico-ortodntico, protraccin maxilar.

INTRODUCCIN
Los retrognatismos maxilares constituyen un grupo reducido de la poblacin, ste
problema esqueletal es conveniente ser tratado en sus primeras etapas. Clnicamente
los trminos clase III, prognatismo y progenie son mencionados para expresar una
desproporcin en relacin sagital entre ambos maxilares; usualmente podemos
encontrar una mordida cruzada de dientes anteriores.1,2
ETIOLOGA
Est influida por factores ambientales, esquelticos, dentales y hereditarios.3

IMPORTANCIA DE LA ORTOPEDIA
Es un medio teraputico que influye en la redireccin o modificacin del crecimiento y
de el desarrollo maxilofacial, ya sea aplicando fuerzas directas sobre un centro de
crecimiento o por medio de fuerzas que den estmulos neuromusculares y transformen
sta fuerza en los maxilares. La ortopedia se aplica a pacientes en crecimiento.4
CORRECCIN ORTOPDICA CON EXPANSIN PALATAL
El maxilar se articula con otros nueve huesos del complejo craneofacial: frontal, nasal,
lagrimal, etmoidal, palatino, vmer, zigomtico, cornete nasal inferior, maxilar opuesto
y algunas veces con el esfenoides. La expansin palatal desarticula el maxilar y
comienza la respuesta celular en las suturas permitiendo una reaccin positiva a las
fuerzas de protraccin. Tambien comienza un movimiento hacia abajo y adelante del
maxilar retrudo. Otra ventaja es la correccin de la mordida cruzada posterior que a
menudo la encontramos en los retrognatismos maxilares debido al deficiente
crecimiento transversal del maxilar y la relacin anormal anteroposterior del maxilar
con la mandbula.5
La expansin rpida del maxilar no slo separa la sutura media palatina sino tambin
el sistema sutural circunmaxilar y ensanchamiento de la va area nasal sea.6

Las suturas craneomaxilares son zonas de mayor influencia en los cambios del maxilar,
estas suturas son: frontomaxilar, pterigomaxilar, lacrimomaxilar, palatomaxilar,
maxiloetmoidal, cigomticomaxilar, cigomticotemporal.7
Segn estudios de Haas (1961) indic que la sutura media palatina se reosifica al cabo
de 3 meses, por tal motivo se necesita de tres meses de una retencin. La expansin
rpida del maxilar (ERM) es recomendable en denticin mixta y permanente temprana.
En la ERM no hay recidiva despus de 5 aos.6
PROTRACCIN MAXILAR
Una de las tcnicas es el uso de mscara facial de Petit, se coloca despus de 10 das
de haber comenzado la expansin. Los elsticos de los cuales se har la traccin,
deben dirigirse en sentido horizontal ligeramente descendente. Segn Petit,
recomienda el uso de elsticos de 800gr por lado e inclusive hasta 1500gr por lado es
decir 3000gr en total. El uso de la mscara facial ser de 3 a 6 meses, hasta obtener
un overjet de 2-5 mm, se recomienda por un periodo adicional de 3- 6 meses. 8
PRESENTACIN DE UN CASO CLINICO
Paciente femenino de 7 aos de edad, que acude a la clnica del C.E.O.B.; su motivo de
consulta es mejorar su mordida ya que se estn desgastando sus dientes.
ANLISIS EXTRAORAL
Tipo de cara dolicoceflica, con depresin de malares, tercio vertical inferior
aumentado, labios gruesos y resecos, sellado labial forzado, nariz recta y ancha,
ngulo nasolabial de 121 y ngulo mentolabial de 170, ngulo de convexidad de -7.
(Fig.1, Fig.2)

Fig. 1 Inicial

Fig. 2 Perfil derecho

DIAGNOSTICO
Esqueltico
La paciente presenta un ANB negativo, deficiencia de crecimiento del maxilar, tercio
inferior aumentado, crecimiento hiperdivergente, tendencia a mordida abierta.
Dental.
Relacin molar clase III, denticin mixta, mordida cruzada anterior (sin espacios
primates), lnea media dental superior coincide con la inferior. (Fig.3) Forma de arcos

superior e inferior cuadrados, underjet de 3mm (mordida cruzada anterior),


sobremordida vertical de -20%

Fig.3 Mordida cruzada anterior

PLAN DE TRATAMIENTO INICIAL


1. - Colocacin de Hass modificado, con activacin de 2 vueltas diarias (Fig.4)

Fig. 4 Colocacin de Hass modificado,


con ganchos para traccin.

2. - Colocacin de mscara facial tipo Petit . Se tracciona con ligas de 14 y 16 onzas


por un periodo de 5 meses (Fig.5)

Fig. 5

3.- Se bondean los cuatro dientes anteriores superiores (2x4)(Fig. 6)

Fig. 6

4.- Se "amarra" el tornillo de expansin con acrlico y se deja como retenedor por 6
meses (Fig.7).

Fig. 7

5.- Se lleva a cabo la secuencia de arcos hasta acero 0.017" x 0.025" y se coloca
cadena de lateral a lateral superior. (Fig.8).

Fig. 8. Cierre de espacios

6.- Se retira el uso de la mscara facial y se coloca un Frankel III como retenedor.
(Fig. 9 y 10)

Fig. 9 Frankel III

Fig.10 Colocacin de R F3

7.- Se retiran los brackets y se colocan retenedores fijos (barra lingual y palatina) (Fig.
11 y 12) y removibles (guardas) (Fig.13). Estos ltimos de uso nocturno.

Fig. 11

Fig. 12

Fig. 13

Duracin del tratamiento: 12 meses.


RESULTADOS
Se logr una sobremordida horizontal de 4mm, una sobremordida vertical de 20%,
lneas medias coincidiendo y una buena interdigitacin molar. (Fig. 14, 15 y16)
Los cambios cefalomtricos consistieron en una marcada variacin del ngulo ANB de
-1 a 3 y del ngulo SNA de 78 a 82. El ngulo de convexidad se modific de -7 a
0. El ngulo nasolabial sufri una variacin de 130 a 90 (Fig.17 y 18)

Fig. 14

Fig. 15

Fig. 16

Fig. 17

Fig. 18

CONCLUSIONES
El uso de aparatos ortopdicos en pacientes en crecimiento son muy tiles y su manejo
es relativamente sencillo; con stos acrlicos podemos lograr cambios esqueletales
importantes los cuales a futuro nos van a simplificar el tratamiento de ortodoncia y
evitar posibles extracciones o incluso una ciruga ortogntica.
Hacemos hincapi en la retencin, el uso de un FK III despus de una traccin con
mscara facial es una solucin muy aceptable, se mantiene el maxilar en su lugar y se
disminuye las posibilidades de una posible recidiva sea.
Es importante apoyarnos en un diagnstico oportuno y en un tratamiento precoz, as
como contar con todos los recursos necesarios para llevar a cabo la correccin.f