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Etiologa de las maloclusiones

1 INTRODUCCIN
La etiologa de las maloclusiones es de tipo multifactorial, es decir existen
mltiples causas por las cuales podemos encontrar distintas alteraciones en la
oclusin. Fue descrita por Robert Moyers, el propio autor reconoce que la mayora
de las deformidades son consecuencia de las alteraciones tanto en los dientes como
en el hueso y en la musculatura.
Por ejemplo, una clase II provocada por succin digital, se desarrolla en un medio
propicio para esa maloclusin, en la que el hbito deforma el maxilar, pero los
labios, la lengua, el crecimiento seo y el desarrollo dentario, pueden contribuir a
que el defecto se agrave, se alivie o desaparezca de modo espontneo. Otra
peculiaridad es que la maloclusin suele ser el producto final de una serie de
factores que quizs ya no estn presentes, pero que han dejado la huella de la
deformidad bucofacial.
La Ortodoncia, es una especialidad de la Odontologa que se ocupa de la
supervisin, gua y correccin de las estructuras dentofaciales tanto las que estn
en crecimiento como las ya maduras. En estas situaciones se incluyen las que
requieren movimientos de dientes o la correccin de las maloclusiones mediante la
modificacin de las relaciones entre dientes y huesos faciales por la aplicacin de
fuerzas y/o la estimulacin y redireccin de fuerzas funcionales dentro del
complejo craneofacial.
Las principales responsabilidades de la ortodoncia son el diagnstico, prevencin,
intercepcin y tratamiento de todas las formas de maloclusin de los dientes y de
las alteraciones en sus tejidos circundantes; el diseo, aplicacin y control de las
aparatologas funcionales y correctivas; y la gua de la denticin y de sus
estructuras de soporte para conseguir y mantener unas relaciones ptimas en
armona fisiolgica y esttica entre la cara y las estructuras craneales.

Etiologa de las maloclusiones


Existen diferentes mtodos para clasificar los factores etiolgicos, todos con
el propsito de facilitar el anlisis. Se considera muy prctico el mtodo planteado
por Moyers, la Ecuacin Ortodncica, sugerida por Dockrell, que enumera 7 causas,
donde se incluyen las heredadas y las adquiridas; las generales y locales. Las
diferentes causas actan en el tiempo sobre los diferentes tejidos produciendo una
alteracin

Maloclusiones de origen dentario: Es la propia denticin la que por su forma,


tamao o posicin provoca la alteracin oclusal.

Maloclusiones de origen muscular: Causadas por el desvo de la funcin normal


de la musculatura

Maloclusiones de origen seo: Afecta a uno o ambos maxilares en la zona


alveolar o a nivel de las bases seas.

Ecuacin Ortodncica de Dockrell.


CAUSAS

TIEMPO

TEJIDOS

RESULTADOS

Predisponentes
o existentes

Prenatal o
posnatal

Primariamente
o
secundariament
e
Neuromuscular
Dientes

Individuales o
combinados

Herencia
Defectos
Congnitos
Medio ambiente
Agentes fsicos
Problemas
nutricionales
Hbitos de presin
anormales y
aberraciones
funcionales
Traumatismos y
accidentes

Continuas o
intermitentes

Hueso

Malfuncin

Maloclusin

Cartlago
Segn edad del
paciente

Tejidos blandos:
Periodonto
Piel

Displasia sea

Enfermedades

I.

FACTORES ETIOLOGICOS GENERALES


Herencia

Existe un determinante gentico definido que afecta la morfologa dento-mxilofacial, aunque el componente hereditario puede ser modificado por factores
ambientales.
Hay malposiciones hereditarias, tambin se hereda el tamao de los dientes,
anchura y longitud de la arcada, altura del paladar, apiamiento giroversin y
espacio entre los dientes, grado de sobremordida (overjet, overbite), forma de los
dientes y de los huesos y ello conlleva a que haya patrones morfolgicos
establecidos y que se repitan, (hipoplasia: malformaciones de esmalte, anodoncias,
relacin maxilo-mandibular)
- Potencial de crecimiento seo: El crecimiento seo se inicia en la vida
embrionaria y sigue hasta la pubertad (retrusin del maxilar superior,
prognatismo)
- Patrn de los tirantes musculares: Afecta al tercio inferior de la cara
- Morfognesis de carcter localizado:
Dientes: microdoncia, macrodoncia
Frenillos: frenillo lingual, frenillo labial superior, frenillo labial inferior
Tejido: macroquelia
- Malformaciones genticas: Son alteraciones hereditarias de carcter
cromosmico, pueden afectar el desarrollo de todos los tejidos.
seos: tamao, posicin, forma
Musculares: tamao, forma, funcin.
Dentarios: tamao, numero, forma, tiempo de erupcin.
Blandos: tamao y posicin de la lengua, msculos masticatorios, frenillo
labial y lingual

Defectos congnitos

Aparentemente no van ligadas a factores cromosmicos, pueden afectar a todos los


tejidos del complejo craneofacial, de todos los defectos congnitos el ms frecuente

es el del labio y paladar hendido (mayor frecuencia en hombres). Existen tambin


otros defectos que afectan el desarrollo dental y facial como:
- Parlisis cerebral: Pueden existir grados diversos de funcin muscular
anormal al masticar, deglutir, respirar y hablar, los hbitos de presin
anormales resultantes crean maloclusiones
- Tortcolis: puede causar cambios en la morfologa sea del crneo y cara
pudiendo provocar asimetras faciales con maloclusiones.
- Disostosis cleidocraneal: Falta completa o parcial unilateral o bilateral de la
clavcula, junto con cierre tardo de las suturas del crneo, retrusin maxilar,
y protrusin mandibular
- Sfilis congnita: Dientes en forma anormal y malposicin.
- Diversos sndromes: Kleenefelter (molares en forma de mora), anhidrosis
ectodrmica. Mutaciones genticas, Malformaciones.

Existen agentes teratgenos que no son ms que productos qumicos, que a


bajas dosis producen defectos en el organismo y que de actuar en altas dosis
produciran la muerte del embrin.
A continuacin se muestran algunos de las anomalas ms conocidas:
Teratgenos
1-Alcohol etlico
2-cido retinoico 13-cis
3-Aspirina
4-Dilantn
5-Humo de tabaco
6-Valium
7-Exceso de vitamina D
8-Rayos x

Efecto
Sndrome del Alcoholismo Fetal
(deficiencia mesofacial central)
Sndrome Microsoma Hemifacial,
Treacher Collins, S. de cido Retinoico.
Labio Leporino y Paladar hendido.
Labio Leporino y Paladar hendido
Labio Leporino y Paladar hendido
Labio Leporino y Paladar hendido
Cierre prematuro de suturas
Microcefalia

Medio ambiente

Influencia prenatal: La posicin uterina, fibromas de la madre, enfermedades


de la madre, lesiones amniticas, etc., han sido culpadas de maloclusiones. Otras
posibles causas son la dieta materna y el metabolismo, anomalas inducidas por
drogas como la talidomida, posible dao o trauma y varicela. La postura fetal
anormal y los fibromas maternos han causado asimetras marcadas del crneo o de
la cara que son vistas al nacimiento pero desaparecen al primer ao de vida.

Natales: Es posible lesionar al nio con un frceps al nacer pero esto no suele
ocurrir, los mdicos insertan el dedo ndice y medio en la boca del nio para facilitar

su paso por el conducto del nacimiento y debido a la plasticidad del maxilar es


posible provocar una deformacin temporal o un dao permanente, cadas que
provocan dao condilar pueden provocar asimetra facial marcada
- Alimentacin inadecuada
- Ingesta de fluoruro

Enfermedades

Hipotiroidismo: Retraso en la erupcin dentaria de la arcada superior


Poliomielitis: Lesiones musculares y en consecuencia asimetras
Raquitismo: Mordida abierta anterior y arcadas estrechas profundas
Enfermedades febriles: Pueden retrasar el ritmo del crecimiento y desarrollo
Distrofia muscular

Deficiencias nutricionales

Trastornos como el escorbuto y el beriberi pueden ocasionar maloclusiones graves.


El problema principal suele ser la cronologa de erupcin dentaria, perdida
prematura de los dientes, retencin prolongada, estado de salud inadecuado de los
tejidos y vas de erupcin anormales.

Hbitos

Acciones involuntarias, con carcter repetitivo y permanente en el tiempo, y pueden


ser suprimidas por medio de mecanismos de reeducacin. Podemos diferenciar 3
tipos de hbitos:
1. Hbitos primarios: son los primeros en aparecer partiendo de la normalidad.
Tienen origen espontaneo o pueden debidos a una deficiente maduracin
funcional. Originalmente no va acompaado de otros hbitos aunque puede o
no ser desencadenado por un factor etiolgico.
2. Hbitos secundarios: son consecuencia de la deformacin morfolgica
provocada por un hbito primario al que suelen acompaar.
3. Hbitos combinados: un hbito primario y uno o ms hbitos secundarios

Succin de dedo: puede ser considerado normal durante el primer ao de


vida, desapareciendo espontneamente durante el segundo ao, si persiste
al tercer ao puede existir dao a la oclusin en el segmento anterior,
protrusin maxilar, apiamiento o malposicin de los dientes anteriores
inferiores.
Proyeccin lingual: la lengua empuja a los incisivos hacia adelante, y la
lengua queda posicionada entre incisivos superiores e inferiores

Deglucin atpica: el movimiento de la lengua no se produce en sentido


vertical si no anteroposterior, suele aparecer en presencia de mordida abierta
o de un resalte incisivo exagerado.

Onicofagia
Mordedura de labios: el labio inferior se coloca por detrs de los incisivos
superiores y se proyecta contra las superficies linguales de los incisivos
superiores por la actividad anormal del musculo de la barbilla

Mamila y chupn
Presin local
Respiracin bucal: Suele generar una maloclusin clase II. Causas: orificios
nasales angostos, desviacin del tabique nasal, amgdalas palatinas
hipertrficas, rinitis alrgica.

Traumatismos
Prenatales: La posicin o postura intrauterina, fibromas de la madre y lesiones
amniticas. Se puede encontrar un hipocrecimiento mandibular unido a una fisura
palatina, provocado por la compresin de la mandbula contra el pecho del nio
durante la etapa fetal, la cual en su mayora se debe a la falta de lquido amnitico.
Cualquier agente externo que limite el avance mandibular entre la sexta y sptima
semana de vida intrauterina, impedir el descenso de la lengua, y al suceder esto,
la misma interferir en la unin de los procesos palatinos del maxilar, hacia la
octava semana, provocando as la fisura. En el pasado se achacaban a lesiones
producidas durante el parto, muchos patrones de deformidad, que actualmente
conocemos se deben a otras causas
Postnatales: Los accidentes que lesionan la denticin y estructuras adyacentes
en desarrollo, al caminar y gatear la cara y reas de los dientes reciben muchos
golpes, esto podra explicar muchas anomalas dentarias idiopticas, los dientes
deciduos desvitalizados poseen patrones de resorcin anormales y esto desva a los
permanentes.
Pueden afectar:
- La integridad de las arcadas: perdida prematura de dientes temporales,
perdida de material dentario en dientes permanentes, avulsin de dientes
permanentes,
- Crecimiento seo: fractura unilateral del cndilo puede provocar una
asimetra facial, fractura bilateral del cndilo puede llevar a retrognatia
mandibular.
- Fracturas de la mandbula as como de rganos dentarios.

Postura: Con la posicin que adquieren


ciertos nios, el mentn descansa sobre el
pecho, creando su propia regresin del maxilar
inferior, pacientes respiradores orales

II.

FACTORES ETIOLOGICOS LOCALES

Anomalas de numero de dientes


- Supernumerarios: mayor frecuencia en maxilar
- Ausencia: mayor frecuencia en maxilar y en permanentes: tercero molares,
incisivos laterales superiores, segundos premolares

Anomalas en el tamao de los dientes


-

Determinado principalmente por herencia

Anomalas en la forma de los dientes


-

Lateral en clavo o en grano de arroz, cngulos exagerados, bordes marginales


amplios. Anomalas por defecto de desarrollo: amelognesis imperfecta,
hipoplasias, germinacin, dens in dente, odontomas, sfilis congnita

Frenillo labial anormal


- Evaluar en diastemas
Perdida prematura de dientes temporales o
permanentes
Retencin prolongada y reabsorcin anormal de
temporales
Erupcin tarda de permanentes
-

Trastornos endocrinos
Falla congnita
Barrera tisular
Raz temporal
Supernumerario
Barrera sea

Va eruptiva anormal
- Erupcin ectpica, transposicin
Anquilosis
Caries dental
- Perdida de espacio
Restauraciones dentales inadecuadas

CENTRO DE INVESTIGACIONES Y ESTUDIOS


CONTINUOS EN ORTODONCIA

ESPECIALIDAD EN ORTODONCIA

PRIMER SEMESTRE

ETIOLOGIA DE LAS MALOCLUSIONES

ALUMNA: DRA. ANDREA PAULINA DIAZ ZETINA

DRA. CELENE CAREAGA GUTIERREZ


15/01/17