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Terapia de Nutrio Enteral:

Atualidades
Vnia Marisa da Silva Vasconcelos
vmvasconcelos@novafapi.com.br

MEIOS PARA FORNECER UMA NUTRIO ADEQUADA

Nutrio Oral
Atravs da boca.
Nutrio Enteral
Atravs da colocao de um tubo
de alimentao dentro do estmago
ou intestino.
Nutrio Parenteral Atravs do sistema circulatrio
(veias).
Vnia M. da S. Vasconcelos

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Objetivo da TNE
Oferecer nutrientes para o paciente que est impossibilitado
de se alimentar adequadamente, por via oral.
(DAY; STOTTS; FRANKFURT, 2001).

Benefcios da TNE
Manter a integridade do trato gastrintestinal ;
Menor custo , quando comparada a Nutrio Parenteral;
Recuperao do estado nutricional mais rpida:

Preveno de complicaes
Reduo do tempo de hospitalizao (maior rotatividade de leitos)
Melhora do estado clnico geral
Reduo de custos ( medicamentos, curativos, uso e manuteno
de aparelhos, ateno mdica, trabalho de enfermagem, etc.)
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ATUALIDADES EM TNE
1. Normatizao da TNE

Existncia de Portarias e
Resolues

2. Criao de Equipe
Multidisciplinar

EMTN

3. Uso de Protocolos

Avaliao e Acompanhamento
nutricional

4. Frmulas Enterais

Composio e Embalagem

5. Equipamentos e
correlatos

Administrao da NE

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Normatizao da TN
Resoluo RCD n 63, ANVS, MS, 6/7/00: normas para
a indicao, preparo e administrao de NE.
Preparo e administrao da NE seguindo as normas de
biossegurana e com os procedimentos de Boas
Prticas de Fabricao: contaminao de 53%2%
(Menndez e cols., 1996).
Portarias 131, 135 e 343/05 (ANVISA / MS)
TN como um atendimento de alta complexidade para
fins de financiamento pelo SUS com novas regras para
atendimento em hospitais da rede.
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2.

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3.

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4. Frmulas Enterais
DIETAS ENTERAIS
Excelente
meio
para
crescimento
de
microorganismos.
complicaes hospitalizao risco de
mortalidade.
Embalagens e frmulas seguras
O controle da estrutura fsica e dos processos de
preparo, distribuio e administrao devem
garantir o nvel de qualidade da dieta enteral.
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Frmulas Enterais
Normas referentes Nutrio Enteral (MS)
Aquisio e recepo de insumos
Avaliao da prescrio de NE
Preparo (tcnica assptica)
Controle de qualidade: testes fsicos e microbiolgicos
Validao dos processos
CRIAO E USO PRTICO DOS PROTOCOLOS
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Atualidades
Um hospital que utiliza a NE precisa garantir
condies adequadas de indicao, prescrio,
preparao,
conservao,
transporte
e
administrao, ter um controle clnico e
laboratorial, visando garantir os benefcios da
terapia e evitar riscos.
(BRASIL, 2000).

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Tipos de Nutrio Enteral


Artesanais ou Naturais
Preparadas a partir de alimentos in natura
e/ou
industrializados, liquidificados, sendo, na maioria das
vezes, preparados integralmente na prpia cozinha
diettica.
Industrializadas ou quimicamente definidas
Formuladas e preparadas integralmente por empresas
especializadas, exigindo ou no manipulao prvia
administrao da dieta.
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Tipos de Dietas Enterais


Fornecimento de macro e micronutrientes:
Nutricionalmente Completas
Nutricionalmente Incompletas
Presena ou no de elementos especficos:
Dietas lcteas ou sem lactose
Dietas com ou sem fibras
Dietas com ou sem sacarose
Dietas com Imunomoduladores
Dietas com Antixidantes
Outras.
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D. ARTESANAL
Alimentos in natura e Industrializados
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D. ARTESANAL
MODULADA

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D. INDUSTRIAIZADA
MANIPULADA

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D. INDUSTRIALIZADA
SISTEMA ABERTO

D. INDUSTRIALIZADA
SISTEMA FECHADO

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ADMINISTRAO DA NUTRIO ENTERAL

BOMBA

EM BOLO

GRAVITACIONAL

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Atualidades em Terapia de Nutrio Enteral(TNE)


NUTRIO ENTERAL: PRECOCE!
O incio da nutrio enteral considerado
precoce quando ocorre entre 24 e 48h aps a
admisso na UTI, desde que o paciente esteja
com parmetros hemodinmicos e de perfuso
tecidual adequados.

Nutrio enteral, to precoce quanto possvel,


pode ser extremamente benfica para manuteno da
trofia da mucosa intestinal e diminuio de
complicaes infecciosas!
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Atualidades em TNE
Utilizao de nutrientes especficos na NE:
Imunomoduladores :Glutamina, Arginina e Nucleotdeos.
Mix de Antioxidantes
Mix de Fibras

Substncias bioativas (funcionais): omega 3 e 6


Alta concentrao calrica

Alta concentrao protica


FRMULAS COM COMPOSIO DE ALTO PADRO DE QUALIDADE
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Atualidades em TNE
CICATRIZAO DE LCERAS POR PRESSO

Regio sacra

COMPOSIO:
hiperprotico,
acrescido de arginina e com alto teor de
micronutrientes
relacionados

cicatrizao (zinco, selnio, vitamina C, A


e E), mix de carotenides.

Calcneos

INDICAES:
Cicatrizao das lceras por presso e
outras afeces teciduais.
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Atualidades em TNE
MIX DE FIBRAS
COMPOSIO:
Fibras insolveis (40%) - polissacardeo de soja,
celulose e amido resistente.
Fibras solveis (60%) - FOS, inulina e goma arbica.

INDICAES:
Regularizar as funes intestinais nos casos de diarria ou
obstipao.
Auxilia na preveno de doenas cardiovasculares,
diabetes, cncer de clon.
Coadjuvante no tratamento de pacientes cardiopatas,
neuropatas, idosos, gestantes e diabticos.
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Fibras em TNE? Sim

Fibras
Solveis e Insolveis

Metabolizadas a AGCC

. Nutrio das clulas


colnicas
. Manuteno de PH
Intraluminar protetor
contra bactrias
oportunistas como
Clostridium difficile

Elia et al. 2008;


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Atualidades em TNE
MIX DE CAROTENIDES
COMPOSIO:

, E caroteno
Licopeno
Lutena
Zeaxantina

AO:
Ao Antioxidante
Evitam a oxidao do LDL, reduzindo o risco de doenas
cardiovasculares
INDICAES:
Pacientes graves;
Doenas crnicas como diabetes;
Cncer
Outras
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Atualidades em TNE
ESPESSANTES
COMPOSIO:
Amido de milho modificado instantneo para espessar
preparaes.
INDICAES:
Pacientes com disfagia e dificuldade de deglutio.

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Atualidades em TNE
HIPERCALRICO
EMULSO DE LIPDIOS:
COMPOSIO: triglicrides de cadeia longa (canola e
girassol de alto teor olico).
Alto teor de cido a-linolnico (w3), o que possibilita a relao
w6: w3 = 5:1
Fonte energtica com elevada densidade calrica pronta para o
uso (4,5 4,7 kcal/ml).

INDICAO: pacientes que apresentem baixa ingesto


calrica ou dficit calrico, perda de peso de difcil
recuperao e desnutrio ou caquexia, comuns nas
seguintes situaes: idosos inapetentes, cncer, AIDS,
DPOC, caquexia cardaca, demncia, Parkinson, Alzheimer,
insuficincia renal.
Vnia M. da S. Vasconcelos

Atualidades em TNE
CIDO EICOSAPENTAENICO - EPA
COMPOSIO:
cido graxo polinsaturado de cadeia longa (LCPUFA)
essencial da srie mega 3
Sintetizado do cido -linolnico ou proveniente de
leo de peixe.
AO: reduo da inflamao e da imunossupresso.
Calder PC. Braz J Med Bio Res, 2003

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Efeitos da Suplementao de EPA


Efeito Antiinflamatrio
Reduo das citoquinas prinflamatrias e na resposta de
protenas de fase aguda

Wigmore et al., 1997;


Barber et al., 1998.

Reduo protena C-Reativa e Wigmore et al., 1997;


IL-6
Barber et al., 2001.
Controle dos fatores indutores de caquexia
Atenuao do Fator Mobilizador Groundwater et al.,
de Lipdios relacionado perda 1990; Todorov et al.,
de peso
1998; Tisdale., 1996
Reduo da produo do Fator
indutor de protelise

Barber et al., 2001.

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Schueren MAE. Eur J Oncol Nurs, 2005

Efeitos da Suplementao de EPA


Efeito imunoestimulante

Funo de neutrfilos e
moncitos,
Funo e proliferao de
linfcitos T e B
Produo de eicosanides
Aumento da atividade das
clulas Natural Killer

Purasiri et al.,1997;Thies
et al. 2001; Furukawa et
al.,1999; Takagi et
al.,2001.

Schueren MAE. Eur J Oncol Nurs, 2005

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Caquexia e cncer

Atualidades em TNE
FRMULAS
ESPECFICAS
ONCOLGICOS

PARA

PACIENTES

COMPOSIO:
hiperprotica,
hipercalrica
e
enriquecida com EPA. Acrescida do mix de fibras e de
mix de carotenides. Isenta de lactose e glten.
INDICAES:
Durante o tratamento oncolgico para a
recuperao/manuteno do estado nutricional,
Mmelhora da performance status e da resposta
imunolgica, durante a quimioterapia, radioterapia e
cirurgia.
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Atualidades em TNE
Frmulas para Diabetes e situaes de Hiperglicemia
COMPOSIO: Alto aporte de monoinsaturados e baixo teor
de saturados. Enriquecido com mix de fibras, com maior
aporte de fibras solveis (83%). Baixo ndice glicmico
(carboidrato de absoro lenta). Isenta de sacarose, lactose e
glten. Acrescida de mix de carotenides.

INDICAES:
Diabetes tipo 1 e 2,
Diabetes gestacional
Sndrome metablica.
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5. Tcnica de Administrao

(CUPPARI, 2002).

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Atualidades em TNE
Avano Tecnolgico:

Sondas
Cateteres
Bolsas/frascos
Bombas de infuso
Equipos e conectores

Reduo de complicaes
Permanncia hospitalar
Previso das interaes entre medicamentos e nutrientes
MELHOR RESPOSTA CLNICA POSSVEL.

Alimentao por sonda mais fcil e aceitvel!!!


Vnia M. da S. Vasconcelos

Atualidades em TNE
Bomba de Infuso
Controle
perfeito
do
gotejamento.
Mostrador digital, painel em
portugus, alarmes sonoros
e visuais, aumentando a
segurana, confiabilidade e a
facilidade de administrao.

Vnia M. da S. Vasconcelos

CONSIDERAES
TERAPIA NUTRICIONAL:
Terapia nutricional especializada fundamental para
viabilizar a recuperao do estado nutricional.
PROFISSIONAIS:
Existncia de equipe multiprofissional
abordagem, preveno e tratamento.

Vnia M. da S. Vasconcelos

para adequada

No magia
tecnologia!

Nutrio Enteral
Atualidades

Obrigada!

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