Resumen Infectologa

Faringoamigdalitis
Infeccin de la faringe y de las amgdalas que se caracteriza por
garganta enrojecida de ms de 5 das de duracin. Mucho ms frecuente
en la infancia
Etiologa: Estreptococo del Grupo A beta-hemoltico Staphylococcus
pyogenes patgeno
Estreptococo Grupo A beta-hemoltico (S. pyogenes) --> 0.1-5% son
portadores y la infeccin puede ser de repeticin. Los factores asociados
a la virulencia son: antgenos, toxinas, protenas (M, T, R), cpsula
-->Protena M +200 serotipos: sirve para dar inmunidad y poder
clasificarlo -->Una vez infectado por un serotipo ya no vuelve a dar la
infeccin por el mismo serotipo "25-30 serotipos en el Valle de Mxico
segn estudio"
-->Uno comienza infeccin por Estreptococos antes de los 3 aos; puede
dar hasta 3 infecciones por ao
-Clasificacin por el carbohidrato (A, B, C, D):
Toxina eritrognica: A, B, C --> No producen inmunidad cruzada, pueden
dar 3 veces escarlatina (descamacin de la piel)
Virus: Adenovirus, sinicicial respiratorio, Enterovirus, Epstein Barr.
Coxsackievirus A provoca Herpangina produce: dolor, lcera, fiebre se
confunde con faringoamigdalitis
Otras bacterias: Estreptococos del grupo B, C y G, Streptococcus
pneumoniae, Staphylococcus aureus
Flora normal: Estreptococo del Grupo B y C NO DAR TRATAMIENTO
Contagio: gotitas de fluger Incubacin: 1-3 das
Historia Natural de la Enfermedad (Bacteriana): dura 5 das sin dar
tratamiento cursa con fiebre, dolor farngeo, aumento de las
amgdalas, ganglios submaxilares
Se da Tratamiento para evitar las complicaciones como:
-A corto plazo: absceso farngeo, absceso retrofarngeo, shock txico
-A largo plazo: Glomerulonefritis, fiebre reumtica, Sx de Pandas de 23 meses

Historia Natural de la Enfermedad (viral): dura 8-12 das cursa con

fiebre, dolor farngeo, aumento de las amgdalas NO hay
presencia de ganglios

Diagnstico clnico diferencial de la faringoamigdalitis

Estreptoccica
Viral
Edad frecuente
<3 aos
3-18 aos
aos
poca
del
ao
Invierno
Invierno
predominante
Fiebre
38-40C
38-40C
Dolor farngeo
XXXX
XXXX
Aumento
de
XXXX
XXXX
volumen
Puntos purulentos
XXX
XXX
Membranas
XX
XX
Petequias en el
XXX
-----paladar
Ganglios
XXXX
-----submaxilares
Rinorrea
-----XXXXX
Disfona
-----XX
Tos
-----XXX

>18

Cuadro clnico:
-Lactantes (3 meses-1 ao): irritabilidad, fiebre baja, rinorrea serosa,
narinas excoriadas,
-Preescolar (1-4 aos): Fiebre, vmito, dolor abdominal, voz nasal,
descarga retrofarngea, halitosis, faringe hipermica, dolor farngeo,
ganglios cervicales dolorosos -->otitis media
-Escolar: repentina (fiebre, cefalalgia), sntomas locales y sistmicos,
faringe hipermica, paladar blando y lengua hipermica, odinofagia,
exudado amigdalino, ganglios grandes y dolorosos

Diagnstico: (clnico)
-Laboratorios: Cultivo de exudado farngeo
-Antiestreptolisinas (2 semanas despus) hasta 160 normal
Estreptolisinas: Antiestreptolisinas para confirmar infeccin por

Estreptococos -->se elevan a las 2 o 3 semanas postinfeccin, duran

elevadas 3-6 meses --> NO dar tratamiento a pesar de que las
estreptolisinas estn elevadas tiempo despus, es debido a la respuesta
inmunitaria >333 positivo
En caso de ser estreptococo gamma-hemoltico no dar Tx por ser parte
de la flora

Tratamiento:

Antibioticoterapia con penicilina

Penicilina
Benzatnic
a
<6
aos

1
sola
dosis
de
600,000
UI IM

>6
aos

1
sola
dosis
de
1,200,000
UI IM

Alergia a la penicilina
Claritromi
cina
<12
15mg/kg/
aos
da en 2
dosis por

Penicilina
procanic
a

<4
aos

400,000
UI

IM/24 hrs
por
10
das

>4
aos

800,000
UI

IM/24 hrs
por
10
das

<12
aos

Cefadroxi
l
30mg/kg/
da divido
en
2

Esquema
combinado
3
dosis
de
Penicilina
procanica
primeros 3 das
1 cada 24hrs
(de acuerdo a la
edad) IM + en
cuarto
da
aplicar
una
dosis
de
penicilina
benzatnica
IM
(de acuerdo a la
edad) + AINEs
para
aliviar
dolor y fiebre

Dar con AINEs

para
aliviar
fiebre
y

10
das
Va Oral

>12
aos

Cpsulas
500mg
c/12 horas
por
10
das
Va
Oral

>12
aos

dosis Va
Oral por
7 das
Cpsulas
500mg
c/12
horas por
7 das Va
Oral

malestar

Otitis Media
Inflamacin del revestimiento mucoperistico del odo medio,
afecta membrana y trompa de Esutaquio hay presencia de
lquido purulento en el odo medio
Despus de faringitis la ms frecuente 83% --> 3 episodios en los
primeros aos
-Factores de riesgo: Familia de fumadores (aparato mucociliar no
funciona adecuadamente), alimentacin seno materno, nios <2 aos
-->La leche puede pasar de la parte posterior de la nariz a la trompa de
Eustaquio
-Funciones de la trompa de Eustaquio: regulacin de la presin
hisdrosttica entre el exterior y el interior del odo medio, membrana de
valsalva --> al existir disfuncin de la trompa de Eustaquio las bacterias
llegan de la nariz al odo medio se manifiesta clinicamente con odo
tapado (hipoacusia), despus se presenta dolor y fiebre dando lugar a
una Otitis Media Aguda
-Se respira aproximadamente 10^23 particulas al da
-Tamao de alvlos para la entrada de partculas <4mm

-La secrecin de moco es de: 100ml en vas areas superiores, y 100ml

en vas areas inferiores

Factores predisponentes
-Intrnsecos: paladar hendido, alteraciones en trompa de Eustaquio,
hipertrofia adenoidea, enfermedad sinusal, disquinecia ciliar, Sx de
Down, sexo masculino
-Extrnsecos: guarderia, bibern, tabaquismo, edad, perros en casa,
antecedentes de alergias
En guarderas se enferman 5 veces ms

Agentes
etiolgicos:
Streptococcus
pneumoniae,
Haemophilus
influenzae, Streptococcus pyogenes -->ms comunes 95%
75% asociado a disfuncin de la trompa de Eustaquio
Virus:
sincicial
respiratorio,
parainfluenza
metaneumovirus, bocavirus y poliomavirus

1,2,3;

influenza,

Clnica: Catarro 2-3 das, fiebre de 38-39C e irritable en la noche, tos,

puede deberse a una complicacin de vas respiratorias altas
ocasionando OMA --> al observar con otoscopio se ve rojo y abombado
--> el abombamiento lleva 24 hrs --> Dx OMA. Despus de 24 hrs de
abombamiento se revienta, se debe referir a otorrino para drenar

Complicaciones: perforacin de membrana, osteomastoiditis, paralisis

facial , abseso cerebral, trombosis del seno cavernoso, laberintitis,
vrtigo, disminucin de la audicin

Tratamiento
Amoxicilina:
-Nios:90mg/kg/ da c/8 hrs por 10 das Va Oral
-Adultos: 500mg c/8 hrs 875mg c/12 hrs por 10 das Va Oral

Amoxicilina + Sulbactam ( cido clavulnico): dosis de Amox:

90mg/kg/da por 10 das Va oral

Antibitico + analgsico para aliviar molestias

- Gotas nasales de esteroides + analgsicos

Si no mejora despus de 3 das: Ceftriaxona 100mg/kg c/24 hrs por 3

das --> dosis para px alrgicos a la penicilina

Rinosinusitis
Inflamacin de la mucosa; con: desordenes
inflamacin del tracto respiratorio inferior, alergias

sistmicos,

Etiologa: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae

Diagnstico Clnico:
-2-3 semanas de catarro
-Rinorrea transparente que posteriormente se vuelve verdosa
-Cefalea frontal o maxilar; irritable en nios <2 aos
-Edema al rededor de la nariz
-Olor ftido
Gabinete: TAC o Rx de senos

Tratamiento
Amoxicilina sola o con cido clavulnico: dosis de Amoxicilina
90mg/kg/da dividido en 2 tomas Va Oral por 14 das
Ampicilina + sulbactam: dosis de Ampicilina 50-100mg/kg/da
dividido en 2 tomas Va Oral por 14 das
Agregar analgsicos para el dolor y fiebre: paracetamol /
ibuprofeno
Indicativo realizar limpieza de senos cuando hay complicaciones

Complicaciones:
-Celulitis: preorbitaria, orbitaria, periorbitaria
-Absceso cerebral
Diagnstico diferencial: Infeccin de vas respiratorias sin datos
de sinusitis

Neumonas
Inflamacin aguda del parnquima pulmonar que afecta el
espacio alveolar y/o tejido intersticial , pudiendo alterar
seriamente la ventilacin y/o la difusin alveolar poniendo en
peligro la vida
Causa #1 de muerte
Etiologa
-Viral: Virus sincicial respiratorio, metaneumovirus, influenza
(epoca de influenza), parainfluenza, coronavirus
-Bacteriano: Neumococo, Haemophilus influenzae tipo B (Hib), S.
aureus
-Atpicos (no contienen pared celular): Chlamydia pneumoniae,
Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum --> las
penicilinas no actan frente a estos patgenos por no contener
pared celular
-Hongos en inmunodeprimidos: Histoplasmosis, Candida

-->Vacuna pentavalente protege contra Hib:

-capsulado: tipo b: neumona y meningitis
-no
capsulado:
otitis
y
sinusitis,
no protege
contra
neumona
-->
Bacterias

ORGANSMOS

<3 m

3m5a

>5 a

S.Pneumoniae

++

+++

+++

Virus
Enterobacterias

+++
+++

+++
+

++
+-

SGB
Chlamydia tr.
S. aureus
H.i.b.
SBHGA
Mycoplasma

+++
+++
++
+
+-

+
+
+++
+
++

++
++
+++

Chlamydia pn.

++

Gramnegativas infectan en su mayora al Recin Nacido --> se

infecta a travs de las heces de la madre en el canal de parto:
Escherichia coli, Klebsiella, Serratia, Pseudomonas --> agentes
causales de sepsis en el RN
-->Atpicos: como Chlamydia trachomatis producen conjuntivitis
en el Recin Nacido
-->Bacterias
escolares

Grampositivas

ms

frecuente

en

lactantes

-->Chlamydia pneumoniae y Mycoplasma producen neumona en

jovenes y adultos

Patogenia:
Diseminacin por gotitas de fluger a travs de las vas
respiratorias, 1 metro de distancia para contagio; tambin por:
aspiracin, va linfohematgena, broncoaspiracin. O por dar la
mano -Influenza.

-->La celulitis es un ejemplo de diseminacin hematgena, de

una herida en rodilla --> celulitis--> afecta tibia-->osteomielitis

--> afecta
NEUMONA

articulacin

-->artritis

-->3

das

despus

-->

Incubacin de 48-72 hrs

El agente infeccioso llega al aveolo y lo atraviesa --> fagocitado
por Neutrfilos, lo destruyen --> liberacin de citoquinas

Patologa anatmica:

-Macroscpica: Edema pulmonar, exudado, lquido en alveolos

-Microscpico: presencia de hemates y fibrina
Congestin, Hepatizacin roja 4 a 5 das de Hepatizacin gris
alveolos con exudados fibrinoso y abundantes neutrfilos y bacterias

y Resolucin

Cuadro clnico

-Neumona viral:
EF: auscultacin de sibilancias
Labs: predominio de linfocitos
Tx: oxgeno -hospitalizacin
Rx: infiltrado peribronquial, intersticial (alrededor del corazn)

NO HAY FIEBRE, SLO HAY FEBRCULA AL 3er DA

-->Bronquilitis: lesin en bronquiolos, broncoespasmo, asma
ligera y datos de dificultad respiratoria
Ejemplo: Nio de 8 meses Hace 72 Hrs inicia (Lunes)
Martes

Rinorrea

Lune
s
++

Mircoles

++,++

+++

Tos

++

+++

Anorexia

++

++

++

BH normal
Leucocitos de 6,000 a
12,000
50% Neutrofilos
50% Linfocitos

Estado General

Bien

Fiebre

No

Irritabl
e
No

Insuficiencia
Respiratoria

No

No

Irritable
No Fiebre o Febrcula
37.8
Discreta Insuficiencia
Respirtoria

Neumona Bacteriana:
-EF: datos de dificultad respiratoria, presencia de ESTERTORES
por lquido en alveolos
-Rx: zona de condensacin lobar, hiperclaridad pulmonar (muy
comn que sea apical)
-Labs: predominio de neutrfilos en BH
Ejemplo: Nio de 8 meses Hace 72 Hrs inicia (Lunes)

Rinorrea

Lunes Martes

Mircoles

++

+++

++,++

BH normal
Leucocitos de 6,000
a 12,000
50% Neutrofilos
50% Linfocitos

Tos

++

++

Anorexia

++

++

++++

Estado
General
Fiebre

Bien

Mal

No

Irritabl
e
No

Insuficiencia
Respiratoria

No

No

Insuficiencia
Respiratoria
Severa
Tiros ++++
Estertores Finos

Si 39 - 40 C

Neumona atpica:
-EF: no hay datos de fiebre, infeccin subaguda
-Labs: BH con predominio de linfocitos
-Rx: se ven manchas en pulmones
- Manifestaciones extrapulmonares exantema (10%) SNC (<7%),
BH normal
artritis, alteraciones cardiacas, disfuncin heptica (30%)
Leucocitos de 6,000
a 12,000

Ejemplo: joven de 19 aos de edad

Hace
semanas

2-3

1
Semana

Ayer

50% Neutrofilos
50% Linfocitos

BH del paciente
Leucocitos

Tos seca

++

++

Fiebre

No

No

No

Rinorrea

+
-

+
-

+
-

Mialgia
Artralgia

+
+

++
++

++
++

+++

+++

Estado general

Bueno

Bueno

Regular + discreta

Insuficiencia
respiratoria

lnsuficiencia Respiratoria
Leve
Estertores
Gruesos

Miembros
familia

en

la

Evaluacin de la Neumona: Radiografa de trax, Hemocultivo (2

o ms), Biometra Hemtica, Cultivo viral, Pruebas rpidas: PCR,
Serologa; Mtodos invasivos

Diagnstico:
Historia Clnica, Gabinete: Rx de trax, Hemocultivo (10%
psotivo en eumona), cultivo de lquido pleural (positivo 50
85%
en
empiema),
ASPIRADO
BRONQUIAL,
ASPIRADO
TRANSTRAQUEAL, PUNCIN PULMONAR, DETECCIN DE LOS
ANTGENOS CAPSULARES (Ltex, contrainmunoelectroforesis,
aglutinacin, coaglutinacin en sangre, lquido pleural o en
orina)

Complicaciones:
-Derrame
pleural:
se
costodiafragmtico en Rx

observa

borrado

el

ngulo

-Empiema --> exudado pleural purulento, predomina en pleura

-Neumatoceles: Puro aire encapsulado asociado a S. aureus, en
Rx se observan manchas de aire
-Neumotrax: aire entre la pleura y el pulmn
-Absceso pulmonar: lquido predomina en parnquima pulmonar,
en Rx se observa base de lquido y mancha de aire
-->Puede existir hiperventilacin del lado contrario al pulmn
afectado y manifestarse en la Rx

Tratamiento

Tratamiento por agentes etiolgicos

Bacteriana por
Por Atpicos
Neumococo
Adultos
Adultos
Nios
(>12
Nios
(>12
aos)
aos)
Oxgeno
Nebulizaci
ones
Penicilina

Viral

Indicado
50,000

1o2

-----

-----

-------

Sdica

Penicilina
prcanica

Ceftriaxon
a
(alternativ
o)

Claritromi
cina
(atpicos)

UI/Kg/dos
millones
is
UI va
Intraveno
Intraveno
sa por 3
sa c/4-6
das,
hrs por 3
cada 4das
6hrs
Al 4to da Al 4to da
del
del
esquema esquema
anterior
anterior
con
cambiar a
buena
procanic
evolucin
a con
, 400,000
800,000
UI
UI va
c/24hrs
Intramus
por 7 das
cular
Intramus
c/24hrs
cular
por 7 das
100
mg/kg/
1 gramo
da en
c/24hrs
una sola
por 10
dosis
das va
Intraveno Intraveno
sa por 10
sa
das

-------

------

------

-----

-------

------

------

------

15mg/kg
/da Va
oral por
10 das

Cpsula
s VO de
500mg
c/12hrs
por 10
das

------