PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN SANGIHE

DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAHRAGA

SMK NEGERI 3 TAHUNA

Kel. Mahena Kec. Tahuna (0432) 22759; 23903 (0432) 23904 95851
smkn.3tahuna@yahoo.com

F:ISO-07-01

REV-01

FORMULIR PENGANTAR PERBAIKAN NILAI

Kepada Yth. Bapak / Ibu :
Mata Diklat / Kompetensi
:
Nama / NIS
:
Kelas / Program Keahlian
:
Tgl. Pembuatan
:
Masalah
: Permohonan Perbaikan Nilai
Semester
:
Nilai
:
(Belum Kompeten)
Mengetahui :
Orang Tua

Wali Kelas

FORMULIR HASIL PERBAIKAN NILAI

Kepada Yth. Bapak / Ibu :
Nama / NIS
:
Kelas / Program Keahlian :
N
o.

Mata Diklat /
Kompetensi

Tanggal perbaikan

Nilai
Awal

Wali Kelas

Nilai
Perbai
kan

Guru Mata Diklat

Verifikasi

Keterangan (Bentuk
Tugas)

:
:

Ka. Kompetensi Keahlian