VER FORMATO DE PRESENTACIN.

DEBE SER TAL COMO SE

INDICA EN EL MODELO DE INFORME DE EXPERIENCIA 2016

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

INFORME DE EXPERIENCIA PROFESIONAL

PARTICIPACION DEL FAMILIAR ACOMPAANTE EN

LA PREVENCION Y CUIDADOS DE LAS ULCERAS
POR PRESION EN EL SERVICIO DE MEDICINA
INTERNA 3C DEL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO
REBAGLIATI MARTINS 2014 2015
PARA OPTAR EL TTULO DE ESPECIALISTA EN GERONTOLOGIA Y
GERIATRIA.
.
PRESENTADO POR:
LIC. ELIZABETH MERCEDES ROJAS PONCE

Callao, 2016

NDICE
FALTA NUMERACION
I.

II.

III.

IV.
V.
VI.
VII.

INTRODUCCIN
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
I.1 DESCRIPCIN DE LA SITUACIN PROBLEMTICA
I.2 OBJETIVO
I.3 JUSTIFICACIN
MARCO TERICO
II.1 ANTECEDENTES
II.2 MARCO CONCEPTUAL
II.3 DEFINICIN DE TERMINOS
EXPERIENCIA PROFESIONAL
III.1 RECOLECCIN DE DATOS
III.2 EXPERIENCIA PROFESIONAL
III.3 PROCESOS REALIZADOS EN EL TEMA DEL INFORME
RESULTADOS
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
REFERENCIAS
ANEXOS

PARTICIPACION DEL FAMILIAR ACOMPAANTE EN LA

PREVENCION Y CUIDADOS DE LAS ULCERAS POR PRESION EN
EL
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA 3C DEL HOSPITAL
NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS 2014 2015
INTRODUCCIN
El avance cientfico y tecnolgico que se ha suscitado a nivel mundial en los
ltimos aos ha trado consigo no slo la introduccin de nuevos enfoques
como la competitividad y la calidad, sino tambin cambios en el estilo y
calidad de vida. As tambin las enfermedades crnico degenerativas se han
ido incrementando, el cual requiere con frecuencia, cuidado integral
dependiendo del grado de compromiso del paciente sobre todo cuando este
se encuentra con permanencia prolongada en cama, ya que lo predispone en
muchas ocasiones a presentar complicaciones a nivel osteomuscular, como

son las lceras por presin provocado por la isquemia tisular y/o alteracin de
la integridad cutnea, entre otros.
Las lceras por presin son un importante reto al que nos enfrentamos cada
da los profesionales en la prctica asistencial. El tratamiento efectivo de las
lceras por presin implica un trabajo en equipo incluyendo a los cuidadores
y/o familiares.
Las lceras pueden y deben prevenirse con una buena evaluacin, utilizando
la Escala de Norton, brindando un buen cuidado y atencin al paciente. Es
importante

afianzar roles y responsabilidades de todo

el equipo

multidisciplinario para disminuir la incidencia de las lceras por presin,

disminuir la prevalencia de stas es un objetivo de calidad asistencial.
El presente informe de experiencia profesional trata sobre la aplicacin del
Programa Familiar Acompaante en la prevencin y cuidados de las
ulceras por presin en el Servicio de Medicina Interna 3C del Hospital
Edgardo Rebagliati Martins 2014 2015; el programa tiene como objetivo
incentivar al familiar acompaante en la prevencin y cuidado del paciente
hospitalizado con y que presenta alto factor de riesgo de lceras por presin.
El propsito esta orientado a proporcionar informacin actualizada que
permita al profesional de enfermera formular estrategias y/o actividades de
educacin dirigido al paciente y familia sobre la prevencin de lceras por
presin mediante la aplicacin del programa incentivando a la participacin
activa del grupo familiar contribuyendo en la disminucin de la aparicin de
ulceras por presin y las complicaciones derivadas de la permanencia
prolongada en cama.
El presente documento consta de siete captulos, distribuidos de la siguiente
manera; el Captulo I trata sobre el planteamiento del problema en un
contexto mundial y nacional; en el captulo II el marco terico compuesto de
los antecedentes de la situacin problemtica, en el Captulo III, nos
referimos a la Situacin Profesional Relevante, motivo fundamental de
nuestro informe que contiene la descripcin de esta situacin, las fases de
recoleccin de datos, Capitulo IV resultados, Capitulo V Conclusiones,
Capitulo VI recomendaciones, finalmente el Capitulo VII se encuentran las
referencias y anexos.

TODO EL INFORME DEBE SER A DOBLE ESPACIO

I.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 DESCRIPCIN DE LA SITUACIN PROBLEMTICA
La situacin epidemiolgica ha cambiado en las ltimas dcadas,
dado que las enfermedades crnico degenerativas son las que
ocupan los primeros lugares desplazando a las enfermedades
infecto contagiosas, que en el ao 1992 tenan la mayor incidencia.
(1)
Dichas enfermedades crnico degenerativas ocasionan en el ser
humano problemas a nivel fisiolgico, psicolgico, social y
espiritual,

conllevando

con

frecuencia

que

el

paciente,

dependiendo de su grado de dependencia, permanezca en cama

por un tiempo prolongado, limitando as sus funciones motoras y
ocasionando un dficit en su autocuidado. (1)

La permanencia prolongada en cama genera problemas y/o

complicaciones a nivel respiratorio, dermatolgico y msculo
esqueltico, entre otros, siendo este ltimo las lceras por presin
una de las complicaciones ms frecuentes que produce en la
persona una prdida de la resistencia y elasticidad tisular
provocando isquemia tisular por una disminucin en la irrigacin
sangunea, en las zonas de presin a nivel de las prominencias
seas, lo cual resulta desfavorable para la recuperacin del
paciente. (2)
Segn la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), define a
la familia como: "Unidad de Salud que incluye en el ncleo familiar
a todas las personas que viven bajo una misma unidad residencial
entre los cuales existen lazos de dependencia, obligaciones
recprocas y que por lo general, pero no siempre, estn ligados por
lazos de parentesco". (3)
El rol de la familia asume de ste modo un rol protagnico en la
prevencin y cuidados de lceras por presin en sus pacientes con
permanencia prolongada en cama, constituyndose parte de una
estrategia factible de ser implementado en los actuales servicios de
salud, no solo para solucionar la escasez del personal sino sobre
todo para dar un enfoque ms humanista, personalizado y auto
responsable del cuidado de la salud. (4)
FALTA DESCRIBIR LA SITUACION PROBLEMTICA DE SU
SERVICIO

1.2 OBJETIVO
Incentivar al familiar acompaante en la prevencin y cuidados
de las Ulceras por Presin en los pacientes del Servicio de
Medicina Interna 3 C del Hospital Edgardo Rebagliati Martins
2014 2015.
VER OBJETIVO DEL MODELO DE INFORME

1.3 JUSTIFICACIN
El presente informe se justifica porque, se puede evidenciar que en
el servicio de medicina interna 3C de nuestro hospital, los familiares
de los pacientes hospitalizados y que desarrollan un cuadro de
ulceras por presin, se muestran reacios o se niegan a participar
junto con el equipo de salud de los cuidados preventivos a esta
situacin.
Adems se informa para proponer estrategias pertinentes que nos
ayuden a lograr esta participacin mediante procesos establecidos
como parte de la actividad del personal.
El familiar o acompaante tiene que aprender a participar en el
autocuidado de su paciente y hacerlo de modo continuo, lo que
constituye una caracterstica humana fundamentalmente. Los
requisitos infaltables, para realizar dicho cuidado son el aprendizaje
y el uso de conocimientos para llevar a cabo las acciones que
faciliten la prevencin eficaz y oportuna de las ulceras por presin.
(5)
Para lo que se necesita de la intervencin del personal de
enfermera como educadora y orientadora, a fin de que, los
familiares adquieran los conocimientos necesarios y acten de
manera correcta y oportuna en la prevencin y cuidado de lceras
por presin en sus pacientes.

AGREGAR MS PUNTOS DE JUSTIFICACION VER MODELO

DE INFORME

LOS INICIOS DE CAPITULO VAN EN HOJA APARTE

II.

MARCO TERICO
2.1 ANTECEDENTES
NIVEL INTERNACIONAL.
JORDAN Y CLARK; Prevalencia de las lceras por presin
(UPP) entre los ancianos que residen en nuestro Hospital
Insular de Lanzarote- 1998. Investigacin

que tiene como

objetivo; Analizar la prevalencia de las ulceras por presin

(UPP), Determinar las caractersticas de situacin mental, fsica
y nutricional de los pacientes que presentan UPP y los que no
las presentan y

Comparar, si las hubiera, las diferencias

existentes en dichas caractersticas entre los pacientes

ingresados en las distintas unidades del hospital. El estudio es
descriptivo, llego a las siguientes conclusiones: La edad media
de la poblacin en estudio fue de 81.25 aos.
En cuanto a la estancia media de dichos pacientes fue de 33,76
meses aunque un 15% de ellos llevaban ms de 5 aos.
Tambin se

encontr que en un 12% de los casos se

presentaban lceras por presin,

siendo esta prevalencia

similar a la del ingreso en el hospital. En cuanto al grado

observamos: grado I, un 25% eran grado II, grado III el 16.7% y
grado IV un 33.3%. Es llamativo el hecho de que el 83.3% de
los ancianos afectos de UPP presentaban deterioro cognitivo
frente al 62.5% encontrado entre los que no padecan lceras.
En la Residencia de Asistidos el porcentaje de ancianos que
padecan demencia fue un 36%. Un factor importante en la
aparicin de UPP, como es la incontinencia (urinaria y fecal)
alcanza cifras no despreciables en nuestra poblacin, as la
prevalencia de incontinencia urinaria fue de 75% , y la fecal era
en el momento del estudio padecida por el 67% de los que
tenan UPP y el 46.6% de los que no presentaban dichas
lesiones.20

ROCIO VALLEJO EXPOSITO; en Chile, en el ao 2005, realiz

un trabajo de investigacin sobre, Unidad Familiar en
Enfermera, cuyo objetivo fue identificar cual es el papel que
cumple la familia dentro de la atencin de enfermera en el
cuidado del paciente familiar hospitalizado. Este trabajo fue
realizado en la Escuela U. Enfermera Virgen del Roco. Dentro
de las conclusiones tenemos que la familia debe ser vista de
manera sistemtica porque cualquier problema de salud acarrea
problemas en el entorno familiar y viceversa.
SILVESTRE, L. DOMENCH, Evolucin de la prevalencia de
lceras por presin en el Hospital de Navarra, 1997-1998; El
presente estudio pretende evaluar la prevalencia en los dos
ltimos aos

comparando: la prevalencia de pacientes

ulcerados, la valoracin de riesgo de desarrollar lceras y los

factores asociados al desarrollo de lceras. Se ha realizado un
estudio transversal. Los resultados muestran: Una disminucin
de los pacientes de riesgo y de la prevalencia de lceras en
1998 respecto al ao anterior. Esta disminucin podra ser
debida a una deteccin ms precoz del riesgo, por medio de las
escalas valorativas NORTON Y BRADEN que hubiera dado
lugar a la instauracin inmediata de cuidados preventivos en los
pacientes de mayor riesgo. Esta deduccin est basada en el
hecho de que todos los pacientes ulcerados (excepto uno) en
1998 haban sido considerados de riesgo y de inmediato han
recibido

cuidados preventivos. En 1998, aumenta el nmero

de pacientes de riesgo en el momento del ingreso, hecho que

puede estar explicado porque tambin se dobla el nmero de
pacientes valorados al ingreso.22
A NIVEL NACIONAL
TRINIDAD MAYTA RAMIRES y DINA CASTILLO HURTADO; en
Lima, en el 2000, realizaron un estudio sobre La familia como
agente de autocuidado en la prevencin de ulceras por presin

en pacientes inmovilizados de la tercera edad de los servicios

de medicina, del Hospital Nacional Arzobispo Loayza", cuyo
objetivo general fue evaluar la efectividad de la participacin
familiar como agente de autocuidado en la prevencin de
ulceras por presin en pacientes de la tercera edad. Llegando a
las siguientes conclusiones entre otras: "Que la participacin
familiar como agente de autocuidado ha demostrado ser
efectiva, para la prevencin de lceras por presin en pacientes
inmovilizados de la tercera edad.
ARMAS RIVERA Karina Lisbeth; Conocimientos que tienen los
familiares sobre la prevencin de ulceras por presin en
pacientes con permanencia prolongada en cama en el Servicio
de Medicina del HNDAC 2006 Lima Per, tuvo como objetivo
determinar los conocimientos de los familiares sobre la
prevencin

de

lceras

por

presin

en

pacientes

con

permanencia prolongada en cama. Por lo que se concluye que

la mayora de los familiares tienen un nivel de conocimiento
medio acerca de los cuidados en la prevencin de lceras por
presin.
2.2 MARCO CONCEPTUAL
ENFERMEDADES CRONICO DEGENERATIVAS
Las enfermedades crnicas degenerativas son, actualmente la
principal causa de mortalidad en los pases industrializados.
Antes la incidencia de estas enfermedades era muy baja, toda
vez que la gente se mora antes por enfermedades infecto
contagiosas. Por otro lado, la vida tan acelerada que ahora se
lleva en las ciudades, la contaminacin ambiental que antes no
exista y la comida enlatada o envasada que est a muy de
moda en estos tiempos, ha trado como consecuencia la
aparicin de estos padecimientos.(8)
El trmino crnico degenerativo,

significa

que

estas

enfermedades van avanzando progresivamente hasta que

terminan con la vida de la persona sin que exista alguna cura

para

detenerlas.

Dentro

de

las

enfermedades

crnicas

degenerativas ms comunes tenemos la diabetes, el cncer, la

artritis, el Alzeheimer, entre otros. Actualmente se ha estudiado
mucho sobre cada una de estas y se han encontrado diferentes
causas de su aparicin, por ejemplo en algunas, la herencia es
un factor determinante como es el caso del Alzeheimer. Tambin
la alimentacin deficiente, con alto contenido en grasas y
azcares simples, los malos hbitos como el tabaco y el alcohol,
la contaminacin ambiental que existe en las grandes ciudades,
son factores que intervienen en su aparicin. En este caso, la
prevencin es un factor muy importante para combatir estos
padecimientos. Actualmente se han estudiado sustancias
llamadas antioxidantes que previenen y mantienen la salud
corporal. (8)
Los antioxidantes tienen la funcin de contrarrestar las
sustancias llamadas radicales libres, los cuales son en cierta
medida responsables de la aparicin de muchas enfermedades
crnico degenerativas, ya que se encargan de atacar las clulas
de todos los rganos provocando su muerte. Los radicales libres
son causados principalmente por contaminacin ambiental,
estrs, tabaco y alcohol entre otros. (9)
La funcin protectora de los antioxidantes, ha sido descubierta
recientemente, y existen varias sustancias a las cuales se les
atribuye este poder antioxidante. Las ms comunes y
estudiadas son las vitaminas A, la C, la E, minerales como el
cobre, el selenio, y el zinc, y otras como el extracto de semilla
de uva, el te verde y otras sustancias que se han empezado a
descubrir con el tiempo. (10)
Por lo que es importante que se tomen medidas preventivas, las
cuales consisten en tratar de llevar una vida ms saludable,
consumir de vez en cuando sustancias antioxidantes que nos
protejan y tratar en la medida de lo posible de evitar el estrs,
de ah que debemos formar equipos de salud con una visin

panormica amplia y una visin integradora para resolver los

grandes problemas sanitarios a travs de acciones de
promocin y prevencin en un trabajo conjunto del estado y la
sociedad. Integrar la salud colectiva y la salud individual con un
enfoque sistmico que nos permita enfrentarla integralmente.
PERMANENCIA PROLONGADA EN CAMA
Cualquier persona que permanezca en una misma posicin por
un periodo prolongado de tiempo corre el riesgo a desarrollar
una lcera de presin. Algunas enfermedades como anemia,
cncer, diabetes, problemas del corazn, vasculares o renales
estn asociados con las ulceras de presin, y ms an en
personas de avanzada edad, que presentan dichas patologas,
ya que al poseer una piel ms delgada y frgil, lo predispone a
presentar y/o desarrollar ulceras de presin. Dentro de los
factores de riesgo que incrementan la posibilidad de desarrollar
ulceras

de

presin

tenemos:

Inmovilidad

prolongada

(permanecer en la misma posicin por periodos largos de

tiempo) * Exposicin prologada a la humedad (debido a la
incontinencia o transpiracin) * Una nutricin pobre. *
Disminucin en la sensibilidad (inhabilidad para sentir presin o
dolor) En general, una mayor presencia de factores de riesgo
lleva a una mayor posibilidad de desarrollar ulceras por presin.
(11)
En general las personas que deben estar en cama o utilizan silla
de ruedas experimentan presin prolongada y friccin o roce en
zonas de presin, lo que la colocan en riesgo de desarrollar
ulceras por presin, ya que este puede ocurrir por: *
Rozamiento de la piel con las sabanas o la silla. * Retraccin de
la piel por episodios repetidos de deslizamiento en la silla o la
cama. * Deslizamiento de los talones sobre las sabanas. *
Friccin de la piel originada por repetitivos deslizamiento en
cama o en silla.

COMPLICACIONES DE LA PERMANENCIA PROLONGADA

EN CAMA
Los sistemas ms afectados por la ausencia de actividad fsica
son el cardiovascular y respiratorio, as como los msculos y
huesos, siendo una de las complicaciones ms graves las
lesiones

cutneas

por

lceras

de

presin.

Pero

las

consecuencias son evidentes tambin a otros niveles. La

inmovilidad puede tener origen en un trastorno psicolgico o en
el aislamiento social.
A continuacin las alteraciones ms frecuentes de los
principales sistemas en los individuos inmovilizados son:
SISTEMA CARDIOVASCULAR:
Hipotensin
ortosttica.
Disminucin de la tolerancia al ejercicio. Reduccin del volumen
circulante y de la reserva funcional. Trombosis venosa profunda
y trombo embolismos.
SISTEMA RESPIRATORIO: Disminucin de la capacidad vital.
Aumento produccin de moco. Disminucin movilidad ciliar.
Menor reflejo tusgeno. Atelectasias. Neumonas por aspiracin.
SISTEMA MUSCULOESQUELTICO: Debilidad muscular.
Atrofia por desuso. Contracturas, rigidez y deformidad articular.
Osteoporosis por inmovilizacin. Tendencia a las fracturas.
Retracciones tendinosas. Posturas viciosas.
SISTEMA NERVIOSO: Deprivacin sensorial. Mayor deterioro
cognitivo. Alteracin del equilibrio y la coordinacin. Trastornos
de la atencin y falta de motivacin.
SISTEMA DIGESTIVO: Prdida de apetito. Trastornos de la
deglucin

absorcin

digestiva.

Tendencia

al

reflujo

gastroesofgico. Estreimiento e impactacin fecal.

SISTEMA GENITOURINARIO: Retencin, Incontinencia,
Clculos. Infecciones urinarias.
ALTERACIONES METABLICAS Y HORMONALES: Balances
minerales negativos (N, Ca, S, P, Mg, K, Na). Mayor resistencia
a la insulina. Elevacin de la parathormona. Deficiencias
inmunolgicas y alteracin de su respuesta.

PIEL: reas cutneas dolorosas y eritematosas. Maceracin y

atrofia.

lceras

por

presin.

Constituyen

la

principal

complicacin de la inmovilidad.
DEFINICIN DE LCERA
Podemos definir las lceras por presin como zonas
localizadas de necrosis que tienden a aparecer cuando el tejido
blando est comprimido entre dos planos, uno las prominencias
seas del propio paciente y otro una superficie externa.
Afectan al 9% de los pacientes ingresados en un hospital y al 23
% de los ingresados en instituciones geritricas. El tratamiento y
la deteccin precoz aceleran la recuperacin y disminuye las
complicaciones. (12)
Las lceras por presin son lesiones isqumicas, producidas
por falta de riego sanguneo, que provocan la muerte de tejidos
y posterior necrosis, comenzando en la piel.
En general se producen en sitios donde existen prominencias
de los huesos, que al comprimir la zona de apoyo entre ste y el
resto

de

cuerpo

situado

superficialmente

provocan

la

disminucin o la suspensin del flujo de sangre, con el

consiguiente dao a los tejidos.
Dichos sitios pueden ser sometidos a presin intensa durante
un perodo corto o a presin menos intensa, durante un tiempo
ms prolongado, siendo ambas alternativas potencialmente
dainas para la piel. (13)
Las lceras por presin (UPP) se definen tambin como zonas
localizadas de necrosis que aparecen principalmente en
pacientes encamados o con movilidad disminuida en tejidos
blandos sometidos a compresin entre las prominencias seas
del propio paciente y una superficie externa. (14)
ETIOPATOGENIA
Se producen por una presin externa prolongada y constante
sobre una prominencia sea y un plano duro, que origina una
isquemia de la membrana vascular, lo que origina vasodilatacin
de la zona (aspecto enrojecido), extravasacin de los lquidos e

infiltracin celular. Si \a presin no disminuye, se produce una

isquemia local intensa en los tejidos subyacentes, trombosis
venosa y alteraciones degenerativas, que desembocan en
necrosis y ulceracin. (15)
Este proceso puede continuar y alcanzar planos ms profundos,
con destruccin de msculos, aponeurosis, huesos, vasos
sanguneos y nervios. Las fuerzas responsables de su aparicin
son:
1.- Presin: Es una fuerza que acta perpendicular a la piel
como

consecuencia

de

la

gravedad,

provocando

un

aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al

paciente y otro externo a l (silln, cama, sondas, etc.).La
presin capilar oscila entre 6- 32 mm. de Hg. Una presin
superior a 32 mm. de Hg.; ocluir el flujo sanguneo capilar en
los tejidos blandos provocando hipoxia, y si no se alivia,
necrosis de los mismos.
2.- Friccin: Es una fuerza tangencial que acta paralelamente a
la piel, produciendo roces, por movimientos o arrastres
3.- Fuerza Externa de Pinzamiento Vascular: Combina los
efectos de presin y friccin (ejemplo: posicin de Fowler que
produce deslizamiento del cuerpo, puede provocar friccin en
sacro y presin sobre la misma zona).
FACTORES DE RIESGO
Son elementos, caractersticas

y/o

circunstancias

que

intervienen en la probabilidad de que se produzcan las ulceras

por presin y que pueden agruparse en tres grandes grupos:
1.- Fisiopatolgicos
Como consecuencia de diferentes problemas de salud.
- Lesiones Cutneas: Edema, sequedad de piel, falta de
elasticidad.
- Trastorno en el Transporte de Oxigeno: Trastornos vasculares
perifricos, estasis venoso, trastornos cardiopulmonares.
- Deficiencias Nutricionales (por defecto o por exceso):
Delgadez,

desnutricin,

obesidad,

deshidratacin.
- Trastornos Inmunolgicos: Cncer, infeccin...

hipoproteinemia,

- Alteracin del Estado de Conciencia: Estupor, confusin,

coma...
- Deficiencias Motoras: Paresia, parlisis...
- Deficiencias Sensoriales: Prdida de la sensacin dolorosa...
- Alteracin de la Eliminacin (urinaria/intestinal): Incontinencia
urinaria e intestinal.
2.- Derivados del Tratamiento
Como consecuencia de determinadas terapias o procedimientos
diagnsticos.
- Inmovilidad Impuesta, resultado de determinadas alternativas
teraputicas: Dispositivos/aparatos, tracciones, respiradores.. .
- Tratamientos o Frmacos que tienen accin inmunosupresora:
Radioterapia, corticoides, citostticos...
- Sondajes con fines diagnsticos y/o teraputicos: Sondaje
vesical, nasogstrico...
3.- Del Desarrollo Relacionados con el proceso de maduracin.
- Ancianos: Prdida de la elasticidad de la piel, piel seca,
movilidad restringida...
LOCALIZACIN
Las zonas donde se producir la lesin dependern de la
posicin y el tipo de reposo que efecte el enfermo. As, los que
estn recostados ms tiempo de lado sufrirn ms dao en los
hombros, caderas, cara interior de las rodillas y tobillos. Los que
adoptan una posicin boca arriba, tendrn problemas en la
espalda, glteos y talones.
Habitualmente en las zonas de apoyo que coinciden con
prominencias o mximo relieve seo. Las reas de ms riesgo
seran la regin sacra, los talones, las tuberosidades isquiticas
y las caderas.
ESTADOS
Existe una clasificacin diagnstica de las lceras por decbito
segn su severidad.
* GRADO I Limitada a las capas superficiales de la piel, se
manifiesta a travs de enrojecimiento y no est rota la barrera
cutnea y se mantiene la integridad de la piel.

* GRADO II Afecta a las capas superficiales de la piel y se

prolonga a la primera porcin del tejido graso subyacente, y se
manifiesta con erosiones, ampollas y/o desgarros superficiales.
* GRADO III Se extiende ms profundamente a travs de
estructuras superficiales, afecta a la grasa subcutnea,
produciendo necrosis del tejido comprometido y alcanza, pero
sin llegar a comprometer, los msculos.
* GRADO IV Destruccin de todo el tejido blando desde la piel
hacia el hueso, el nivel de ulceracin llega a msculo, hueso,
articulaciones, cavidades orgnicas adyacentes y estructuras de
sostn.
Recuperacin estimada segn el grado de la lcera:
lcera grado I dos das aproximadamente.
lcera grado II una a dos semanas.
lcera grado III, uno a tres meses.
lcera grado IV, meses o aos.
TRATAMIENTO
Puede ser preventivo o curativo.
1- Preventivo Lo ms importante frente a las lceras por
presin es intentar prevenirlas. Es la clave de este tema,
dados los inmensos daos que puede provocar una escara,
sobre todo cuando es de los grados 3 o 4. Lo mejor es evitar
que esta se produzca o en el peor de los casos, impedir que
progrese a niveles de mayor gravedad.
Para lo anterior se recomienda considerar los siguientes
elementos:
Identificar personas con factores de riesgo: Inmovilizacin,
mala nutricin, incontinencia fecal y urinaria y disminucin
del grado de conciencia (estupor, obnubilacin, coma).
Vigilancia estricta a pacientes con alto riesgo: exploracin
fsica dirigida y palpacin de zonas susceptibles, realizadas
idealmente por el mdico o por la enfermera.
Medidas especficas:
Cambio de posicin cada 2 horas.
Levantar diariamente al paciente.
Higiene de la piel.
Hidratacin, lubricacin y masaje circular de la piel.
Evaluar la tolerancia de tejido a la presin.

Uso de equipos de dispersin de presin: colchn de

presin alterna, almohadones, frulas de espuma, bolsas de
agua.
Educacin al personal sanitario, a la familia y al propio
paciente.
Deteccin,

prevencin

tratamiento

de

factores

predisponentes.
2- Curativo
Tratamiento de lceras grado I: Slo requiere del manejo
de las medidas preventivas
Tratamiento de lceras grado II: Al manejo preventivo se
debe agregar el aseo constante de la zona lesionada,
habitualmente con suero salino, as como la aspiracin de la
ampolla. Se utilizan algunas sustancias que colaboran con la
limpieza y con la velocidad de cicatrizacin de la herida,
conocidos como apsitos hidrocoloides, que requieren un
manejo especializado por parte del mdico y personal de
enfermera.
Tratamiento de lceras grado III y IV: Limpieza: Las lceras
por

presin

cicatrizan

mejor

cuando

estn

limpias,

pudindose realizar lavado con suero fisiolgico hasta que la

herida est limpia.
Proteger de la infeccin.
a. Control con cultivos: las lceras por presin por lo general
son

colonizadas

por

bacterias

el

mdico

puede

recomendar en ocasiones, obtener una muestra por

aspiracin mediante aguja o biopsia del tejido.
b. Tratamiento sistmico con antibiticos segn corresponda
si

el

paciente

presenta

bacteriemia,

sepsis,

celulitis

avanzadas u osteomielitis.
c. Higiene adecuada de la piel del paciente.
Eliminacin del tejido desvitalizado: Para ayudar a
cicatrizar las lceras se necesitar eliminar el tejido
necrtico, existiendo dos mtodos, ya sea por mtodos
qumicos utilizando enzimas, o por medios quirrgicos
empleando el bistur.

 Favorecer la cicatrizacin: Para ello se utilizan gasas

empapadas en suero o las ya mencionadas espumas
hidrocoloides. (17)
ROL

DE

ENFERMERA

EN

LA

PREVENCIN

DE

LCERAS POR PRESIN

Sera inapropiado centrarse exclusivamente en la valoracin
de la ulcera por presin y no tener en cuenta la valoracin
global del paciente. La evaluacin integral al paciente con
lceras por presin precisa de una valoracin en tres
dimensiones: "Estado del paciente", "la lesin" y "su entorno
de cuidados".
Valoracin inicial del paciente
* Factores de riesgo de las lceras por presin (inmovilidad,
incontinencia, nutricin, nivel de conciencia,...)
* Identificacin de enfermedades que puedan interferir en el
proceso de curacin (alteraciones vasculares y del colgeno,
respiratorias,

metablicas,

inmunolgicas,

procesos

neoplsicos, psicosis, depresin,...)

* Edad avanzada
* Hbitos txicos: tabaco, alcohol
* Hbitos y estado de higiene
* Tratamientos farmacolgicos (corticoides, antiinflamatorios
no esteroides, inmunosupresores, frmacos citotxicos,..
Debe fomentarse el uso de tablas o registros de valoracin
que analizan los factores que contribuyen a su formacin y
que nos permitan identificar a los pacientes con riesgo,
sobre los que se debe aplicar los protocolos de prevencin.
El uso de esta tabla u otras similares, debe ser el primer
paso en la PREVENCIN. (18)
Segn NORTON el 70 % de las ulceras que aparecen en las
dos primeras semanas de su hospitalizacin y que es
cuando

el

paciente

circunstancias,

siendo

se

encuentra

estos

en

pacientes

las

peores

generalmente

ancianos, y con un estado general ms dbil. Norton diseo

una escala de valores en la que a travs de una puntuacin

a unos criterios reflejados, sabremos el nivel de riesgo, alto
riesgo o mnimo riesgo a padecer unas ulceras por presin.
Existe otro tipo de escalas de valoracin como puede ser la
de Braden, pero en nuestra institucin se utiliza la escala de
NORTON para detectar el riesgo.
ESCALA DE NORTON MODIFICADA POR ES SALUD
Condicin

Estado
Mental

Actividad

Movilidad

Incontinencia

Puntos

Bueno

Orientado

Deambula

Total

Control

Regular

Apatico

Deambula

Disminuid

Ocasional

con

Urinaria

Urinaria fecal

Fisica

ayuda
Pobre

Malo

Confuso

Cama/

Muy

silla

limitada

Inconscie

Encamad

Inmovil

nte

Escala Valoracin de Norton

Se punta cada valoracin del 1 al 4, siendo 1 el de mayor
riesgo y 4 el de menor riesgo para cada uno de estos
parmetros mencionados, es decir, l cmputo total de la
suma
de los cinco parmetros de la escala de Norton ser de 5
para los de mayor riesgo y 20 para los de bajo o inexistente
riesgo, teniendo como media para su valoracin:
- Entre 5 - 11, alto riesgo
- De 12 14 , moderado riesgo
- Y de 15 20, sin riesgo.
DESCRIPCION DE LA ESCALA DE NORTON
A) Estado Fsico General
Bueno
Nutricin: Persona que realiza 4 comidas diarias,
tomando todo el men, una media de 4 raciones de

protenas 2000 Kcal, ndice de masa corporal (I.M.C.)

entre 20 25
Lquidos 1500 2000 cc/da (8 -10 vasos)
T corporal de 36 37 C
Hidratacin: Persona con el peso mantenido, mucosas
hmedas rosadas y recuperacin rpida del pliegue
cutneo.
Mediano
Nutricin: Persona que realiza 3 comidas diarias. Toma
ms de la mitad del men, una media de 3 raciones
protenas/da y 2.000 Kcal. IMC >20 y <25
Lquidos: 1.000-1.500 cc/da (5-7 vasos)
T corp. : de 37 a 37,5 C
Hidratacin: Persona con relleno capilar lento y
recuperacin rpida del pliegue cutneo lento.
Regular
Nutricin: Persona que realiza 2 comidas diarias. Toma la
mitad del men, una media de 2 raciones de protenas al
da y 1000 Kcal IMC >50
Lquidos: 500 1000 cc/da (3 -4 vasos)
T corporal : de 37.5 a 38 C
Hidratacin: Ligeros edemas, piel seca y escamosa.
Lengua seca y pastosa
Muy Malo
Nutricin: Persona que realiza 1 comida al da. Toma un
tercio del men, una media de 1 racin de protenas al
da y menos de 1.000Kcal IMC >50
Lquidos: < 500cc/da (<3 vasos)
Tcorp. : + de 38.5 - de 35.5 C
Hidratacin:

Edemas

generalizados,

piel

seca

escamosa. Lengua seca y pastosa. Persistencia del

pliegue cutneo

B) Estado Mental
Alerta
Paciente orientado en tiempo, espacio y lugar
Responde

adecuadamente

estmulos:

visuales,

auditivos y tctiles
Comprende la informacin
Valoracin: Solicitar al paciente que diga nombre, fecha
lugar y hora
Aptico
Alertado, olvidadizo, somnoliento, pasivo, torpe, perezoso
Ante estmulos reacciona con dificultad y permanece
orientado.
Obedece rdenes sencillas
Posible desorientacin en el tiempo y respuesta verbal
lenta, vacilante
VALORACION: Dar instrucciones al paciente como tocar
con la mano la punta de la nariz.
Confuso
Inquieto, agresivo, irritable, dormido
Respuesta lenta a fuertes estmulos dolorosos
Cuando despierta, responde verbalmente pero con
discurso breve e inconexo.
Si no hay estmulos fuertes se vuelve a dormir
Intermitentemente desorientado en tiempo, lugar y/o
persona
VALORACION. Pellizcar la piel, pinchar con una aguja.
Estuporoso
Desorientado en tiempo, lugar y persona

Despierta solo a estmulos dolorosos, pero no hay

respuesta verbal
Nunca est totalmente despierto
VALORACION:

Presionar

el

tendn

de

Aquiles.

Comprobar si existe reflejo corneal, pupilar y farngeo

C) Nivel De Actividad:
Total
Es totalmente capaz de cambiar de postura corporal de
forma autnoma, mantenerla o sustentara
Disminuida
Inicia movimientos con bastante frecuencia, pero requiere
ayuda para realizar, completar o mantener algunos de
ellos
Muy Limitada
Solo

inicia

movilizaciones

voluntarias

con

escasa

frecuencia y necesita ayuda para realizar todos los

movimientos
Inmvil
Es incapaz de cambiar de postura por s mismo,
mantener la posicin corporal o sustentarla
D) Movilidad
Deambula
Independiente total
Capaz de caminar solo, aunque se ayude de aparatos
con ms de un punto de apoyo, o lleve prtesis

Camina Con Ayuda

La persona es capaz de caminar con ayuda o supervisin
de otra persona o de medios mecnicos, como aparatos
con ms de un punto de apoyo
Sentado
La persona no puede caminar, no puede mantenerse de
pie,

es

capaz

de

mantenerse

sentado

puede

movilizarse en una silla o silln

La persona precisa ayuda humana y/o mecnica
Encamado
Dependiente para todos sus movimientos
Precisa ayuda humana para conseguir cualquier objeto
(comer, asearse...)
E) GRADO DE INCONTINENCIA
NINGUNA
Control de ambos esfnteres
Implantacin de sonda vesical y control de esfnter anal
OCASIONAL
No controla espordicamente uno o ambos esfnteres en
24 horas.
URINARIA O FECAL
No controla uno de los dos esfnteres permanentemente
Colocacin adecuada de un colector con atencin a las
fugas, pinzamientos puntos de fijacin
AMBOS: URINARIA Y FECAL
No controla ninguno de sus esfnteres

CUIDADOS ESPECIFICOS EN LA PREVENCION DE UPP

1) CUIDADOS DE LA PIEL
Inspeccin de la Piel
La inspeccin de la piel, es una prctica tradicional que
incluyen los programas de cuidado integral de la piel. El
papel que cumple la valoracin sistmica y rutinaria de la
piel en la disminucin de la incidencia de ulceras por
presin, no est documentado. Sin embrago se considera
fundamental para cualquier plan de prevencin de las
ulceras, que el profesional de salud, inspeccione la piel de
los individuos hospitalizados.
Esta evaluacin de las piel debe estar enfocada hacia las
prominencias seas, ya que estas son los sitios ms
frecuentes para el desarrollo de las ulcera, de ah que debe
observarse la integridad y coloracin de la piel en la
bsqueda de zonas isqumicas.
Limpieza de la Piel
El desgaste metablico, resultado de las actividades diarias
y contaminantes ambientales se acumulan en la piel. Para
mantener la mxima vitalidad de la piel estos contaminantes
deben ser removidos frecuentemente.
Durante el proceso de limpieza, son removidas algunas de
las barreras naturales de la piel. Entre ms barreras se
remueven, la piel se reseca y se hace ms sensible a
irritantes externos por lo que se recomienda el uso de
solamente agua o combinada con agentes limpiadores o
jabones con ph neutro que no alteren la barrera natural de la
piel, siendo de frecuencia diaria sobre todo en zonas
hmedas como la regin sacro coxgea y perineal, as como
taln y tobillos entre otras zonas.
Hidratacin de la Piel
Existe evidencia cientfica que sugiere una dbil asociacin
entre la sequedad y agrietamiento de la piel y el incremente
en la incidencia de ulceras por presin. Una adecuada

hidratacin en el estrato corneo, puede ayudar a proteger

contra agresiones mecnicas.
El nivel de hidratacin del estrato corneo disminuye cuando
baja la temperatura del aire ambiental, particularmente
cuando la humedad relativa del aire ambiental es baja.
Masajes
Los masajes que se realizan sobre las prominencias seas,
han sido usados durante dcadas para estimular la
circulacin, contribuir a la sensacin de confort y bienestar
del individuo as como la prevencin de las lceras por
presin.
2) VALORACION NUTRICIONAL
Muchos indican que la desnutricin es un factor de riesgo
para la de las ulceras por presin, especialmente los niveles
bajos de protenas y albmina srica.
La nutricin juega un papel relevante en el abordaje holstico
de la cicatrizacin de las heridas. Un buen soporte nutricional
no slo favorece la cicatrizacin de las lceras por presin
sino que tambin puede evitar lo aparicin de stas. Una
parte importante de la cicatrizacin de stas es local y ocurre
incluso con disfunciones nutricionales, aunque la comunidad
cientfica admite que una situacin nutricional deficiente,
produce un retraso o imposibilidad de la cicatrizacin total de
las lesiones y favorece la aparicin de nuevas.
Se diagnostica desnutricin clnicamente severa si la
albmina srica es menor de 3,5 mg/dl, el contaje linfocitario
total es menor de 1800/mm3, o si el peso corporal ha
disminuido ms de un 15 %.
Las necesidades nutricionales de una persona con lceras
por presin estn aumentadas. La dieta del paciente deber
garantizar el aporte como mnimo de:
* Caloras (30-35 Kcal. x Kg.peso/da)
* Protenas (1,25 - 1,5 gr./Kg.peso/da)
* Minerales: Zinc, Hierro, Cobre
* Vitaminas: Vit C, Vit A, Complejo B
* Aporte hdrico (1 cc. Agua x Kcal.da) (30 cc Agua/da x Kg.)

3) VALORACION DE MOVILIDAD Y ACTIVIDAD

Aliviar la presin supone evitar la isquemia

tisular,

incrementando de esta manera, la viabilidad de tejidos

blandos y situando o la lesin en unas condiciones ptimas
para su curacin. Cada actuacin estar dirigida a disminuir
el grado de presin y/o rozamiento, ello puede obtenerse
mediante la utilizacin de tcnicas de posicin (encamado o
sentado) y la eleccin de una adecuada superficie de apoyo.
ROL DE LA FAMILIA
Identificacin del cuidador principal: Valoracin de actitudes,
habilidades

conocimientos

posibilidades

del

entorno

cuidador (Familia, cuidadores informales,..). Cuando se vive

en comunidad, cuando se aman los unos a otros, cuando
cada uno ama a los dems an ms que a s mismo, cuando
se disfruta con el bien que le acontece a los otros; cuando se
est presto para auxiliar a los dems, en el caso que
necesiten de nuestros auxilios, cuando se prefiere sufrir a ver
sufrir a los otros y cuando, por ltimo, en todos palpita un slo
corazn, entonces existe en realidad lo que se denomina la
familia.
Tradicionalmente se considera a la familia como el ncleo
bsico de la sociedad. A lo largo de las diferentes estructuras
socioeconmicas que han existido, la familia ha permanecido
como eje central del conglomerado social.
Existen numerosas definiciones de familia, no obstante, este
grupo primario ha permanecido a lo largo de la historia desde
los orgenes de la civilizacin. Para su mejor comprensin
utilizaremos la definicin utilizada por la OMS, cuando dice:
Familia es el grupo de personas del hogar con cierto grado
de parentesco por sangre, adopcin o matrimonio.
La familia como institucin expresa el conjunto de valores de
la sociedad en la que tiene lugar, cumplimenta tambin una
serie de normas y patrones que se reproducen de generacin

en generacin, de modo que cada una de estas ltimas,

enriquece a la anterior al fortalecer o modificar rasgos de
esta. No obstante, en cada formacin socioeconmica, la
familia cumple determinadas funciones, tal es el caso de las
funciones espiritual y cultural, ya que por medio de ellas se
trasmiten los valores, se forman los sentimientos y se
perpetan el amor y la solidaridad humanos, aspecto este
muy importante durante el proceso salud-enfermedad.
La enfermedad es un proceso que genera desequilibrio no
slo en la persona enferma, sino que abarca reas ms
extensas tales como: sectores econmicos, laboral, de
relaciones sociales, afectivas, etc. Es por ello que el equipo
de salud debe tratar todos los problemas de salud de la
persona centrado en el contexto familiar.
Es imprescindible tener presentes todos los recursos
disponibles por la familia y valerse de esta como un gran
sistema de apoyo, que pueda contribuir al restablecimiento
del equilibrio perdido, de aqu la necesidad de interactuar
armnicamente con la familia, al formar un solo equipo de
trabajo entre la familia y los diferentes profesionales, en el
que cada profesional aporte los elementos de su disciplina
para la toma de decisiones.
En este contexto es necesario apuntar que el cuidado del
individuo enfermo no se lleva a cabo solamente en el mbito
hospitalario; por lo contrario, estas unidades son utilizadas
durante el menor tiempo posible, siendo precisamente el
hogar el sitio donde se realizan la mayor parte de los
cuidados y donde la familia lleva el peso de las acciones. Sin
embargo, hay que entender la complejidad del proceso de
recuperacin,

las

necesidades

preocupaciones

que

generar en la familia la asuncin del cuidado de uno de sus

miembros, fundamentalmente en los ltimos tiempos de su
vida cuando se acrecientan las dificultades para lograr el
control efectivo de sntomas fsicos y psicolgicos.

No todas las familias, ni sus miembros, responden de una

manera similar. Su respuesta est determinada por diversos
factores, entre los que hay que destacar:
1. Caractersticas personales individuales (recursos para
afrontar situaciones estresores, estilos de vida de los
familiares).
2. Tipo de relaciones y afectos con el paciente y dems
miembros de la familia.
3. Historia previa de situaciones similares y la forma en que
se han manejado y adaptado a ellas.
4. Relaciones familiares y conflictos previos en la familia.
5. Tipo de enfermedad y complejidad.
6. Recursos socioeconmicos de la familia.
7. Red social de apoyo externo.
8. Problemas concretos y circunstanciales (calidad de la
vivienda, posibilidades de herencia, disputas actuales).
9. Nivel cultural, educacional y emocional de los miembros de
la familia, capaces de interpretar adecuadamente la evolucin
de la enfermedad hasta su recuperacin.
Los miembros de la familia deben repartirse lo ms
equitativamente posible las responsabilidades del cuidado al
paciente y las dems tareas del funcionamiento familiar. Sin
embargo, raramente esto se hace realidad, y lo cierto es que
no todos tienen la misma posibilidad, habilidad y fortaleza
para desarrollar estas funciones.
Si esto no se modula adecuadamente, puede conducir a que
una o dos personas se recarguen en sus responsabilidades y
se sientan abandonadas por los dems, generndose
tensiones en las relaciones familiares.
El equipo deber valorar si la familia puede atender,
emocional y prcticamente, de forma adecuada, a la persona
enferma, en funcin de las condiciones existentes. Desde el
primer momento debe identificar a la persona que llevar el
peso mayor de la atencin para comenzar a adiestrarlo e
intensificar el soporte sobre ella, adems de monitorear las
vivencias y el impacto que el cuidado a su familiar enfermo le
produce.

Este trabajo de valoracin de la situacin familiar debe

hacerse peridicamente, ya que esta situacin puede
modificarse

bruscamente

si

aparecen

determinados

indicadores de crisis. Cuando el peso de la atencin al

familiar es llevado a cabo por un miembro especfico de la
familia, este es llamado comnmente "cuidador principal". Se
define como la persona (familiar o allegado) con mejores
condiciones para asumir responsablemente el cuidado del
paciente, por contar con posibilidades reales y disposicin
para su atencin, poseer una buena relacin afectiva con l o
ella, suficiente nivel escolar para comprender y transmitir la
informacin e instrucciones, as como capacidad para
imprimirle seguridad y bienestar emocional en la mayor
magnitud posible.
En consecuencia, las cualidades que debe reunir un cuidador
primario ideal, pueden ser enumeradas como sigue:
1. Posibilidades reales de cuidado (proximidad, condiciones
fsicas).
2. Relacin afectiva con la persona enferma.
3. Inspirar seguridad y confianza.
4. Capacidad intelectual (no deficitaria) y suficiente nivel
cultural. 5. Sentido de responsabilidad.
6. Salud mental.
7. Actitudes para el apoyo, pero no sobreprotectoras ni
paternalistas.
Naturalmente, no siempre un cuidador primario reunir todos
estos requisitos. Por otra parte, se supone que el cuidador
primario asume de forma voluntaria este tipo de cuidado. En
la mayora de los casos, es alguien del entorno familiar
(cnyuge

hijos),

ms

raramente

es

una

persona

afectivamente importante para el paciente, aunque ajena a la

familia. Pero, sin dudas, el personal de enfermera considera
estos atributos para orientar la seleccin de un familiar que se
haga cargo, ms que otros, de los cuidados al individuo
enfermo. Prepararla significa

adiestrarla para el cuidado

integral del paciente, y tambin, brindarle soporte suficiente

para que pueda ejercer su funcin con el menor costo
emocional posible. El entrenamiento y la asesora para el
cuidado

integral

al

individuo

enfermo

constituyen

las

intervenciones ms importantes, ya que a travs de ellas la

familia se prepara para su cuidado.
Se estima que hasta el 95% de las lceras por presin son
evitables, lo cual refuerza la necesidad de la actuacin
preventiva como prioridad sin centrarse solamente en el
tratamiento de las establecidas. (20)
Valoracin psicosocial: Es conveniente identificar al cuidador
principal y valorar los recursos del paciente. Implicar al
paciente y cuidadores en la planificacin y ejecucin de los
cuidados. Valorar la motivacin y la capacidad para aprender
y para asumir el cuidado.
Es pertinente la intervencin del trabajador social en aquellas
situaciones en que se encuentren pacientes con familias
disfuncionales, con escaso apoyo familiar o con falta de
recursos sociosanitarios.
CUIDADOS GENERALES
1. PIEL HIGIENE
Examine el estado de la piel a diario (integridad y
coloracin). Mantenga la piel del paciente en todo
-

momento limpia y seca.

Utilice jabones o sustancias limpiadoras con potencial

irritativo bajo.
Lave la piel con agua tibia, frote y realice un secado

meticuloso sin friccin.

No utilice sobre la piel ningn tipo de alcoholes (de

romero, colonias, etc.)

Aplique cremas hidratantes, procurando su completa
absorcin. Preferentemente se utilizar lencera de

tejidos naturales (hierbas)

Para reducir las posibles lesiones por friccin podrn
servirse

de

apsitos

protectores

(poliuretano,

hidrocoloides...)
No realizar masajes sobre prominencias seas.

2. ALIMENTACIN
- Controlar la ingesta de alimentos y estimular la ingesta
de lquidos. La dieta del paciente con UPP deber
garantizar el aporte como mnimo: o Hdrico de 30 cc
Agua/da x Kg de peso o Caloras 30-35 Kcal x Kg de
peso/da.

Protenas

1,25-1,50

gr./Kg

peso/da

(pudiendo ser necesario el aumento hasta un mximo de

2 gr/kg. peso/da) o Minerales: Zinc, hierro y cobre o
Vitaminas: Vit C, Vit A, complejo B
3. MOVILIZACIN
- Elabore un plan de rehabilitacin que mejore la movilidad
-

y actividad del paciente.

Realice cambios posturales: Cada 2-3 horas a los
pacientes

encarnados,

siguiendo

una

rotacin

programada e individualizada.
Mantenga el alineamiento corporal, la distribucin del

peso y el equilibrio.
Evite el contacto directo de las prominencias seas entre

si.
Evite el arrastre. Realice las movilizaciones reduciendo

las fuerzas tangenciales.

En decbito lateral, lo sobrepase los 30 grados.
Si fuera necesario, eleve la cabecera de la cama lo

mnimo posible (mximo 30) y durante el mnimo tiempo.

No utilice flotadores.
Use dispositivos que mitiguen al mximo la presin:

colchones, cojines, almohadas, protecciones locales, etc.

Slo es un material complementario No sustituye a la
movilizacin.

MARCO TEORICO
Para respaldar los procedimientos que se aplican en este
informe de experiencia hemos tomado como base lo propuesto
por las tericas Dorothea Orem y Florence Naingtingale.

TEORIA DE DEFICIT DEL AUTOCUIDADO (DOROTHEA

OREM)
Esta teora es el ncleo del modelo de Orem, establece que las
personas estn sujetas a las limitaciones relacionadas o
derivadas de su salud, que los incapacitan para el autocuidado
continuo, o hacen que el autocuidado sea ineficaz o incompleto.
Existe un dficit de autocuidado cuando la demanda de accin
es mayor que la capacidad de la persona para actuar, o sea,
cuando la persona no tiene la capacidad y/o no desea
emprender las acciones requeridas para cubrir las demandas de
autocuidado.
La existencia de un dficit de autocuidado es la condicin que
legitimiza la necesidad de cuidados de enfermera.
Las personas limitadas o incapacitadas para cubrir su
autocuidado son los pacientes legtimos de las enfermeras.
Los

enfermeros(as)

establecen

qu

requisitos

son

los

demandados por el paciente, seleccionan las formas adecuadas

de cubrirlos y determinan el curso apropiado de la accin,
evalan las habilidades y capacidades del paciente para cubrir
sus requisitos, y el potencial del paciente para desarrollar las
habilidades requeridas para la accin.
Al estudiar la teora de dficit de autocuidado coincidimos con
Orem que es una relacin entre la propiedades humanas de
necesidad teraputica de autocuidado y la actividad de
autocuidado en la que las capacidades de autocuidado
constituyentes desarrolladas de la actividad de autocuidado no
son operativas o adecuadas para conocer y cubrir algunos o
todos los componentes de la necesidad teraputica de
autocuidado existentes. Esta abarca a aquellos pacientes que
requieren una total ayuda de la enfermera por su incapacidad
total para realizar actividades de autocuidado, ej. cuadripljico.

Pero tambin valora a aqullas que pueden ser realizadas en

conjunto enfermera-paciente, ej. el bao y aquellas actividades
en que el paciente puede realizarlas y debe aprender a
realizarlas siempre con alguna ayuda, ej. la atencin a un
paciente pos operado de una cardiopata congnita.
Cuando existe el dficit de autocuidado, Los enfermeros(as)
pueden compensarlo por medio del Sistema de Enfermera, que
puede

ser:

totalmente

compensatorio,

parcialmente

compensatorio y de apoyo educativo. El tipo de sistema dice del

grado

de

participacin

del

individuo

para

ejecutar

su

autocuidado, regular o rechazar el cuidado teraputico. Una

persona o grupo puede pasar de un Sistema de Enfermera a
otro en cualquier circunstancia, o puede activar varios sistemas
al mismo tiempo.
TEORIA DE NIGHTINGALE
La teora de Nightingale se centra en como el entorno influye en
la recuperacin del paciente. Todas las condiciones e
influencias externas que afectan a la vida y al desarrollo de un
organismo y que pueden prevenir, detener o favorecer la
enfermedad, los accidentes o la muerte (Murray y Zenther,
1975). Si bien Nightingale no utiliz el trmino entorno en sus
escritos, defini y describi con detalles los conceptos de
ventilacin, temperatura, iluminacin, dieta, higiene y ruido,
elementos que integran el entorno.
Su preocupacin por un entorno saludable no inclua
nicamente las instalaciones hospitalarias en Crimea e
Inglaterra, sino que tambin hacan referencia a las viviendas de
los pacientes y a las condiciones fsicas de vida de los pobres.
Crea que los entornos saludables eran necesarios para aplicar
unos cuidados de enfermera adecuados.

Su teora sobre los 5 elementos esenciales de un entorno

saludable (aire puro, agua potable eliminacin de aguas
residuales, higiene y luz) se consideran tan indispensables en la
actualidad como hace 150 aos.
Que todos los pacientes tuvieran una ventilacin adecuada
pareca ser una de las grandes preocupaciones de Nightingale.
Instrua a sus enfermeras para que los pacientes pudieran
respirar un aire tan puro como el del exterior. Rechazaba la
teora de los grmenes (recientemente creada en esa poca). El
nfasis en la ventilacin adecuada haca reconocer a este
elemento del entorno tanto como causa de enfermedades como
tambin para la recuperacin de los pacientes.
El concepto de iluminacin tambin era importante en su
teora. Descubri que la luz solar era una necesidad especfica
de los pacientes: la luz posee tantos efectos reales y tangibles
sobre el cuerpo humano. Se enseaba a las enfermeras a
mover y colocar a los pacientes de forma que estuvieran en
contacto con la luz solar.
La higiene como concepto es otro elemento esencial de la
teora del entorno de Nightingale. En este concepto se refiri al
paciente, a la enfermera y al entorno fsico. Observ que un
entorno sucio (suelos, alfombras, paredes y ropas de camas)
era una fuente de infecciones por la materia orgnica que
contena. Incluso si el entorno estaba bien ventilado, la
presencia de material orgnico creaba un ambiente de
suciedad; por tanto, se requera una manipulacin y una
eliminacin adecuadas de las excreciones corporales y de las
aguas residuales para evitar la contaminacin del entorno.
Nightingale era partidaria de baar a los pacientes a menudo,

incluso todos los das. Tambin exiga que las enfermeras se

baaran cada da, que su ropa estuviera limpia y que se lavaran
las manos con frecuencia.
Tambin incluy los conceptos de temperatura, silencio y dieta
en su teora del entorno. Por lo que elabor un sistema para
medir la temperatura corporal con el paciente palpando las
extremidades, con la finalidad de calcular la perdida de calor. Se
enseaba a la enfermera a manipular continuamente el entorno
para mantener la ventilacin y la temperatura del paciente
encendiendo un buen fuego, abriendo las ventanas y colocando
al paciente de modo adecuado en la habitacin.
La enfermera tambin deba evitar el ruido innecesario, y
valorar la necesidad de mantener un ambiente tranquilo.
Nightingale se preocup por la dieta del paciente. Ense a las
enfermeras a valorar la ingesta alimenticia, as como el horario
de las comidas y su efecto sobre el paciente. Crea que los
pacientes con enfermedades crnicas corran el peligro de morir
de inanicin, y que las enfermeras deban saber satisfacer las
necesidades nutricionales de un paciente.
Otro elemento de su teora fue la definicin del control de los
detalles ms pequeos. La enfermera controlaba el entorno
fsica y administrativamente. Adems controlaba el entorno para
proteger al paciente de daos fsicos y psicolgicos: deba evitar
que el paciente recibiera noticias que pudieran perturbarlo, que
recibiera visitas que perjudicaran su recuperacin y que su
sueo fuera interrumpido. Nightingale reconoci que la visita de
pequeos animales domsticos podra beneficiar al paciente.
Conceptos de la Disciplina segn la Teoria de Florence

Enfermera:
Para Nightingale, toda mujer, en algn momento de sus vidas,
ejercera de enfermera de algn modo, ya que la enfermera
consista en hacerse responsable de la salud de otras personas.
Su idea principal era que toda mujer debe recibir formacin para
poder cuidar un enfermo y que las enfermeras que proporcionan
una atencin sanitaria preventiva necesitan una formacin an
ms

amplia.

Las

enfermeras

deban

ser

excelentes

observadoras de los pacientes y de su entorno. Las enfermeras

con formacin deban realizar una vigilancia continua.

Persona:
Nightingale haca referencia a la persona como paciente. Las
enfermeras realizaban tareas para y por el paciente y
controlaban el entorno de este paciente para favorecer su
recuperacin. Se enseaba a las enfermeras a preguntarle sus
preferencias, poniendo de manifiesto la creencia de que
Nightingale vea a cada paciente como un individuo.
Ella hizo especial hincapi en que la enfermera deba mantener
siempre el control y la responsabilidad sobre el entorno del
paciente, sobre las elecciones y las conductas personales.
Nightingale respetaba a las personas de diversos orgenes sin
emitir juicios sobre su nivel social. Su conviccin sobre la
necesidad de enfermeras laicas apoya el respeto por las
personas sin emitir juicios originados por sus creencias
religiosas o por la falta de ellas.

Salud:
Defini salud como la sensacin de sentirse bien y la capacidad
de utilizar al mximo todas las facultades de la persona.

Contemplaba la enfermedad como un proceso reparador que la

naturaleza impona debido a una falta de atencin. Utiliz el
trmino naturaleza como sinnimo de Dios. Este empleo se vea
respaldado por las creencias religiosas del unitarismo. Conceba
el mantenimiento de la salud por medio de la prevencin de la
enfermedad mediante el control del entorno y la responsabilidad
social. Describi la enfermera de salud pblica moderna y el
concepto de promocin de salud.

Entorno:
Segn Fitzpatrick y Whall, describen el concepto de entorno
segn Nightingale como aquellos elementos externos que
afectan a la salud de las personas sanas y enfermas e incluyen
desde la comida y las flores hasta las interacciones verbales y
no verbales con el paciente. No se excluye prcticamente
ningn elemento del mundo del paciente. Aconsejaba a las
enfermeras a crear y mantener un entorno teraputico que
mejorara la comodidad y recuperacin.
Crea que los enfermos se beneficiaran fsica y mentalmente de
las mejoras del entorno. Las enfermeras podran ser el
instrumento para cambiar el estatus social de los pobres, al
mejorar sus condiciones de vida fsicas y psicolgicas.

2.3 DEFINICIN DE TERMINOS

ULCERAS POR PRESION: Las ulceras por presin son
lesiones producidas en la piel y tejidos adyacentes originados
por un bloqueo en la irrigacin sangunea y linftica de la regin
afectada, ocasionada por la compresin prolongada y constante
entre dos planos duros uno intrnseco al paciente (el hueso) y
otro generalmente extrnseco a l ( la cama, el silln, etc.), lo
que provoca una isquemia tisular en la zona comprimida.

ESCALA DE NORTON: La escala de Norton mide el riesgo que

tiene un paciente de padecer lceras por presin. Fue realizada
por Doreen Norton en el ao 1962. Valora cinco apartados con
una escala de gravedad de 1 a 4, cuyos valores son sumados
para obtener una puntuacin total que estar comprendida entre
5 y 20.
RIESGO DE ULCERA POR PRESION.- Es la presin misma
que causa el cierre de los capilares, disminuyendo el aporte de
oxigeno a los tejidos. Sin embargo, existe una serie de
situaciones o factores de riesgo que aumentan la probabilidad
de desarrollar lceras en la situacin propicia.
CUIDADO.- Capacidad de asistir, guardar, conservar, recelar o
preocuparse por algo o alguien. Integra la dimensin humana y
la

dimensin

tcnica,

mostrando

actitud

de

tolerancia,

sensibilidad, respeto y amor.

PREVENCION.- Es el conjunto de actos y medidas que se
ponen en marcha para reducir la aparicin de los riesgos
ligados a enfermedades o a ciertos comportamientos nocivos
para la salud.
FAMILIAR ACOMPAANTE.- Se refiere a toda aquella persona
del entorno familiar (o en su defecto representante legal) que
brinda cuidado al paciente identificado como el cuidador e
interlocutor ante la familia respecto a toda informacin del
cuidado y estado del paciente.
PACIENTE VULNERABLE.- Se refiere a aquellos pacientes que
por su condicin de salud requieren ayuda de un tercero para
atender sus necesidades, correspondiendo aquellos pacientes
con:
Grado de dependencia III.- Referido a la persona con factores
de riesgo de prioridad mayor, mediana, no participa en su

cuidado, crnico inestable, agudo requiere de valoracin

continua

NO ES EL TITULO DEL APARTADO III VER MODELO DE INFORME

III.

PRESENTACIN

DE

LA

SITUACION

PROFESIONAL

RELEVANTE
VER EL CONTENIDO DEL APARTADO III
El servicio de Medicina Interna 3C se encuentra ubicado en el lado
iizquierdo del bloque principal del edificio del Hospital Nacional
Edgardo Rebagliati Martins y cuenta con: 37 camas; 11
habitaciones bipersonales (con camas separadas por cortinas de
tela) y 15 unipersonales. Cada habitacin tanto bipersonal como
unipersonal
empotrado.

cuenta

con

oxgeno

sistema

de

aspiracin

El servicio de Medicina Interna pertenece al rea de Medicina y

Especialidades, se atiende pacientes de grado de dependencia IV,
III

y II, con una diversidad de diagnsticos, en su mayora

derivados de Emergencia General, de UCI, UCIN y otros Servicios

de Hospitalizacin. Generalmente, son pacientes adultos mayores
con las conocidas complicaciones y limitaciones que trae consigo
la edad avanzada, con deterioro de la movilidad, dficit de la
perfusin tisular cerebral, inmuno suprimidos, que ingresan en mal
estado de nutricin, hidratacin e higiene y a veces con abandono
o escaso apoyo familiar; postrados con enfermedades

crnicas

como; oncolgicas, renales, respiratorias, endocrinolgicas por lo

que son ms propensos a la aparicin de complicaciones; referidos
de otras ciudades y regiones con su propia cultura, hbitos y
costumbres que muchas veces son contrarias a las practicas
saludables y que vienen con diagnsticos actuales de ingreso por
descompensacin aguda y/o complicaciones a sus enfermedades
subyacentes, por lo que se necesita atencin especializada e
integral.
La lcera por presin es una complicacin habitual en los pacientes
hospitalizados y frecuentemente suele presentarse en enfermos
graves y con estancias largas, existe una serie de factores que
aumentan el riesgo de aparicin de las mismas (gravedad del
paciente, drogas utilizadas, deterioro del nivel de conciencia,
estado hemodinmico, inmovilidad etc.)
Las lceras por presin representan una condicin frecuente de
morbimortalidad, en especial en el paciente adulto mayor,
establecer la incidencia y el nivel de riesgo a travs de las escalas
de valoracin,

permite elaborar estrategias preventivas que

optimizan calidad del cuidado de enfermera y recursos. Se enfatiza

que el trabajo de enfermera es en primera intencin preventiva,
pero en los servicios de hospitalizacin no se valoraba el nivel de
riesgo para las ulceras por presin en especial en el adulto mayor.

La aplicacin de la escala de NORTON permite identificar el nivel

de riesgo de ulceras por presin en el momento de hospitalizacin.
Durante el tiempo de servicio, se ha observado a pacientes con
postracin prolongada, con un marcado dficit de autocuidado, con
un mayor tiempo de permanencia en la misma posicin, sin
almohadilla, ni cojines debajo de las prominencias seas. Al
interactuar con los familiares refieren:..."no se porque tiene esas
heridas en su espalda y su taln...", "...nos gustara participar pero
tenemos miedo de lastimarlo...", "...nosotros podemos participar en
la higiene y en su alimentacin...", "...no deberan de tener esas
ulceras, las enfermeras no son eficientes...", "... mi pap no se
puede levantar, an no tiene esas heridas, si puedo ayudar a
evitarlo me gustara participar en su cuidado, pero no se como...",
entre otros. Considerando que cada familiar cuenta con un pase
permanente o por horas de acuerdo al grado de dependencia de su
paciente y la necesidad sentida de falta de personal en todos los
turnos para brindar cuidados preventivos para pacientes postrados
se entrena al familiar acompaante dispuesto a participar en dicho
cuidado, en primera intensin en forma personalizada, diluyendo
sus preguntas considerando todos los aspectos que tienen que ver
con el cuidado directo al individuo: alimentacin, higiene, cambios
posturales, soporte emocional entre otros.
Las sesiones educativas al familiar acompaante se realizar de
forma progresiva, con lenguaje claro, sin la utilizacin de palabras
tcnicas y en un ambiente de cordialidad y de respeto. Es
importante que se le ofrezca a los familiares informacin escrita,
expuesta de forma sencilla, folletos o plegables educativos, que les
orientarn en la aplicacin de lo aprendido.
La familia cumple un rol importante en los cuidados a tener en la
prevencin de lceras por presin en sus pacientes; siendo el rol
del profesional de enfermera el ms importante, ya que aqu, se
ve claramente dos funciones importantes: la promocin y la
prevencin a travs de la educacin; por lo tanto, se encarga de la

preparacin a la familia, brindndole los conocimientos importantes

para su actuacin en la prevencin de las lceras por presin.
El profesional de enfermera se encarga de promover la
importancia de la participacin familiar, ya que constituyen el mejor
apoyo para la recuperacin rpida del paciente, as como tambin
el de prevenir las posibles complicaciones en el paciente, con
permanencia prolongada en cama. En el caso de las lceras por
presin stas pueden tener unas consecuencias importantes en el
individuo y su familia, como la autonoma, auto imagen,
autoestima, etc.
3.1 FASES DE RECOLECCIN DE DATOS.
La recoleccin de datos se realiz en el mismo servicio del
Hospital Edgardo Rebagliati Martins Medicina Interna 3 C
utilizando el instrumento de Registro y Notificacin Diaria de
Ulceras por Presin considerada en la gua Practicas Seguras
para la prevencin y Reduccin de Riesgo de Ulceras por
Presin utilizada desde el ao 2013.
3.2 FASES DE TRATAMIENTO O PROCESOS REALIZADOS
La informacin se procesa mensualmente a travs del formato
Registro y Notificacin Diaria de ulceras por Presin mediante el
programa de Excel.

FALTA RUBROS DEL APARTADO III VER MODELO DE

INFORME

IV.

RESULTADOS
CUADRO N 01
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ULCERAS POR PRESION
EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA 3 C HOSPITAL
NACIONAL EDGARDO REBAGLIATTI MARTINS 2014-2015
Ao

2014
2015
Total

Egresos
947
872
1819

UPP
NUEVOS
14
10
24

%
1.5
1.1
1.3

Fuente: Registro y Notificacin Diaria de Ulceras por Presin

PORCENTAJE DE PACIENTES CON ULCERAS POR PRESION EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA 3 C HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATTI MARTINS 2014-2015
2500

11

2000
1500
1000

12

500

947

872

2014

2015

10

1819

Total

Egresos UPP %

MEJORAR LA PRESENTACIN
COMENTARIOS:
El porcentaje de ocurrencia en los dos ltimos aos para el Servicio de
Medicina Interna 3C es del 1.3 %, superando largamente el estndar
establecido por la institucin de EsSalud que es el 0.1 %,(protocolo
para la deteccin y prevencin de las ulceras por presin . Gobierno
del principado de Asturias Espaa 2008) es decir por cada mil egresos
se espera la ocurrencia de 1 caso nuevo, lo que no ocurre en el
servicio siendo la proporcin de 1 caso nuevo por cada 100 egresos,
constituyndose en un problema de dimensin tcnica en la seguridad
del paciente.

CUADRO N 02
PACIENTES CON ULCERA POR PRESION SEGN
EDAD SERVICIO DE MEDICINA INTERNA 3 C
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATTI
MARTINS 2014-2015
Edades
n
%
30-39
7
3.6
40-49
10
5.1
50-59
14
7.1
60-69
38
19.3
70-79
45
22.8
80-89
60
30.5
90-99
23
11.7
Total
197
100.0
Fuente: Registro y Notificacin Diaria de Ulceras por Presin
PACIENTES CON ULCERA POR PRESION SEGN EDAD SERVICIO DE MEDICINA INTERNA 3 C HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATTI MARTINS 2014-2015
70
60
50
40

30.5

30

19.3

20
10
0

3.6

5.1

22.8
11.7

7.1

30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90-99

n %

Comentarios: la edad ms afectada en pacientes que

presentaron ulceras por presin se encuentran en el rango de
edad de 70 a 89 aos, los mismos que representan el 53.1% del
total de pacientes.

CUADRO N 03
PACIENTES CON ULCERA POR PRESION SEGN
SEXO SERVICIO DE MEDICINA INTERNA 3 C
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATTI
MARTINS 2014-2015
Sexo
n
%
masculino
105
53
femenino
92
47
total
197
100
Fuente: Registro y Notificacin Diaria de Ulceras por Presin
PACIENTES CON ULCERA POR PRESION SEGN SEXO SERVICIO DE MEDICINA INTERNA 3 C HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATTI MARTINS 2014-2015
250

197

200
150

105
53

47

masculino

femenino

50
0

100

92

100

n %

total

Comentarios: las ulceras por presin se presentan en mayor proporcin

en el sexo masculino siendo este un 53%.

CUADRO N 04
PACIENTES CON ULCERA POR PRESION POR DIAS
DE ESTANCIAS HOSPITALARIA SERVICIO DE
MEDICINA INTERNA 3 C HOSPITAL NACIONAL
EDGARDO REBAGLIATTI MARTINS 2014-2015
Intervalo de Das

n
%
01-09
22
11
10-19
126
64
20-29
39
20
30-39
3
2
40 a +
7
4
total
197
100
Fuente: Registro y Notificacin Diaria de Ulceras por Presin

PACIENTES CON ULCERA POR PRESION POR DIAS DE ESTANCIAS HOSPITALARIA SERVICIO DE MEDICINA INTERNA 3 C HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATTI MARTINS 2014-2015
140

126

120
100
80

64

60
40
20
0

39
22

20

11

01-09

10-19

20-29

3 2

7 4

30-39

40 a +

n %

Comentarios: el 64 % de casos de pacientes con ulceras por

presin se dio en estancias prolongadas de 10 a 19 das. Y un 20
% de ellos con permanencia de 20 a 29 das.

CUADRO N05
ESTADIO DE LAS ULCERAS POR PRESION DE
PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE
MEDICINA INTERNA 3 C HOSPITAL NACIONAL
EDGARDO REBAGLIATTI MARTINS 2014-2015

Estadio UPP
n
%
Grado I
10
5
Grado II
56
28
Grado III
57
29
Grado IV
22
11
MULTIESCARAS
52
26
Total
197
100
Fuente: Registro y Notificacin Diaria de Ulceras por Presin

ESTADIO DE LAS ULCERAS POR PRESION DE PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA 3 C HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATTI MARTINS 2014-2015.
60

57

56

52

50
40

29

28

30

26
22

20
10
0

11

10

5
I

II

IV

multiescarado

n %

Comentarios: en relacin al estadio de las ulceras por presin las ms

prevalentes son el estadio III con 29 % con prdida total del grosor de
la piel con lesiones o necrosis del tejido celular sub cutneo; seguido
con un 28 % del estadio II que corresponde a la prdida parcial del
grosor de la piel (epidermis y dermis).

CUADRO N06
LOCALIZACION FRECUENTE DE LAS ULCERAS POR
PRESION DE PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA 3 C HOSPITAL
NACIONAL EDGARDO REBAGLIATTI MARTINS 20142015
Sitio de Localizacin

n
%
148
62
37
16
15
6
38
16
total
238
100
Fuente: Registro y Notificacin Diaria de Ulceras por Presin.
sacro/coxgea
talones
glteo
trocnter

LOCALIZACION FRECUENTE DE LAS ULCERAS POR PRESION DE PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA 3 C HOSPITAL NACIONAL EDAGARDO REBAGLIATTI MARTINS 2014-2015
160 148
140
120
100
80

62

60
40
20
0

38

37

16
sacro/coxigea talones

15

gluteo
n %

16
trocanter

Comentarios: la localizacin ms frecuente de las ulceras por presin

se da a nivel de la regin sacra y del coxis el cual representa un 62%.

CUADRO N07
PATOLOGIAS FRECUENTES ASOCIADAS A LAS
ULCERAS
POR
PRESION
DE
PACIENTES
HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE MEDICINA
INTERNA 3 C HOSPITAL NACIONAL EDGARDO
REBAGLIATTI MARTINS 2014-2015.
Patologa Asociada

N
%
Enfermedades respiratorias
39
20
SEPSIS
26
13
ACV
58
29
Enfermedades crnicas degenerativas
36
18
Insuficiencia renal crnica.
20
10
CANCER
18
9
Total
197
100
Fuente: Registro y Notificacin Diaria de Ulceras por Presin.

PATOLOGIAS FRECUENTES ASOCIADAS A LAS ULCERAS POR PRESION DE PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA 3 C HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATTI MARTINS 2014-2015
CANCER

IRAC.

10
18

Enfermedades cronicas

29

ACV

13

SEPSIS
IRA

20

0 10 20 30 40 50 60 70
N %

Comentarios: la patologa ms frecuente asociada a la ulceras por

presin son los accidentes cerebro vasculares el cual representa un 29
%, seguidas de las enfermedades respiratorias agudas y crnicas el
cual representa un 20 %.

CUADRO N 08

PACIENTES CON ULCERA SEGN SERVICIO DE

PROCEDENCIA SERVICIO DE MEDICINA INTERNA 3
C HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATTI
MARTINS 2014-2015.
Servicios de origen

n
%
emergencia
167
85
UCI
20
10
propias
10
5
total
197
100
Fuente: Registro y Notificacin Diaria de Ulceras por Presin.
PACIENTES CON ULCERA SEGN SERVICIO DE PROCEDENCIA SERVICIO DE MEDICINA INTERNA 3 C HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATTI MARTINS 2014-2015
180
160
140
120
100

85

80
60
40

10

20
0

emergencia

UCI

5
propias

n %

Comentarios: el 85% de pacientes atendidos en el servicio y que

presenta algn grado de ulceras por presin son de procedencia del
servicio de emergencia representando un 85%.

CUADRO N 09
PARTICIPANTES POR SESION EDUCATIVA
EN ULCERAS POR PRESION SERVICIO DE
MEDICINA INTERNA 3 C HOSPITAL
NACIONAL EDGARDO REBAGLIATTI
MARTINS 2014-2015.
Sesiones Educativas

N de Participantes

sesin 1
18
sesin 2
23
sesin 3
15
sesin 4
17
sesin 5
21
sesin 6
16
sesin 7
14
sesin 8
21
sesin 9
18
total
163
Fuente: Registro y Notificacin Diaria de Ulceras por Presin.

Comentarios: En los dos ltimos aos se realizaron 09 sesiones

educativas a los familiares de pacientes hospitalizados, las mismas
que tuvieron una duracin de 30 minutos, cuyo objetivo fue sensibilizar
a los familiares para su participacin activa en la prevencin y cuidado
de las ulceras por presin. Logrndose la participacin de 163
familiares, as mismo la participacin del servicio en el proceso
educativo (enfermeras y tcnicas). En dichas sesiones se brindaron
material de ayuda audiovisual para complementar su aprendizaje.

V.

CONCLUSIONES
- Las Ulceras por presin son un problema de calidad de los
cuidados de enfermera en los servicios de Hospitalizacin del
Hospital Nacional Edgardo Rebagliatti Martins, tal como lo
-

demuestra el cuadro n 01.

El grupo de edad ms afectado se encuentra en pacientes

geritricos hospitalizados en el rengo de edad de 70 a 89 aos.

Los das de estancia hospitalarias prolongadas guarda relacin
con la aparicin de ulceras por presin, es decir mayor das de

hospitalizacin mayor el riesgo de generar ulceras por presin.

Los pacientes de ingresan al servicio de medicina interna 3c
son procedentes del servicio de emergencia (85%) los mismos
que presentan ulceras por presin en mayor proporcin

en

estadios II y III.
La localizacin ms frecuente de las ulceras por presin es en
sacro y coxis, sitios que soportan mayor presin y sitios pocos
accesibles para su observacin y tratamiento.

La patologa ms frecuente asociadas alas ulceras por presin

son los diagnostico de accidentes cerebro vasculares, los

mismos que se asocian a un mayor grado de dependencia.

Las sesiones educativas brindadas a los familiares contribuy a
obtener una mayor participacin en el cuidado del paciente
hospitalizado, as mismo contribuyo a mejorar el conocimiento,
destrezas y trabajo en equipo del personal de enfermera.
Las

conclusiones

deben

estar

en

referencia

su

experiencia, no en base a los resultados

VI.
-

RECOMENDACIONES O PROPUESTAS DE AFRONTAMIENTO

Exigir el cumplimiento de la gua de Practicas seguras para la

prevencin y reduccin de riesgos de ulceras por presin.

Elaborar un programa educativo para la prevencin y cuidado

en los pacientes con ulceras por presin.

Elaborar un registro de participantes al programa.
Elaborar de indicadores de impacto de la intervencin familiar
acompaante.

VII.

REFERENCIAS
- Ministerio de Salud. Lima: MINSA; 2006. [Citado el 20 de Julio].
Disponible:http://www.ins.qob.pe/insvirtual/imaqes/boletin/pdf/Repo
rteEpidemioloqic/NS2006-20.pdf. (1).
- Hilda Maria Can Abuchar y otros. Ulcera-Gua de Intervencin
en Enfermera basada en la Evidencia Cientfica. 18ava Ed.
Colombia: Edit. Interamericana; 2000 (2)
- OPS Boletn. Volumen 98. Per.1985 (3)
- Dorotea Orem. Teora del Autocuidado. Espaa: Edit. Pinedo;
1980 (4) (5).
-Trinidad Mayta Ramrez y Dina Castilla Hurtado. La familia como
agente de autocuidado en la prevencin de lceras por presin en
pacientes inmovilizados de la Tercera Edad de los servicios de
medicina, del Hospital Nacional Arzobispo Loayza- 1997. [Tesis de
Licenciada]. Lima: Facultad de Medicina. Universidad Nacional
Mayor San Marcos; 1997.(6)
- Janetty Berty Tejada. Indices de riesgo en las ulceras de presin
(UPP). Espaa.2006.(7)
- Ministerio de Salud. Lima: MINSA; 2006. [Citado el 25 de
Julio].Disponible:http://www.minsa.Qob.pe/portal/Servicios/SuSalu
dEsPrimero/MAIS/ Reunio Macro MAIS/40. (8)(9)(10)
- katheleen Bereck y otros. Clnica Norteamericana de Enfermera.
18ava Ed. D.F Mexico: Edit. Interamericana; 1980. (11) (16)
- Revista Espaola. Barcelona. 2006. [Citado el 25

de

Julio].Disponible:http://www.iuntadeandalucia.es/servicioandaluzde
salud/hrs/enfermera2003/publicaciones/ulceras presion.pdf. (12)
(13)
- Smith Cecil. Tratado de la Medicina Interna. 8ava Ed. Mexico:
Edit. Interamericana; 1990. (14)(15)(19)(20
Debe ser numerado de acuerdo al orden de aparicin en el
contenido ver modelo
ANEXOS 1

ULCERAS POR PRESION

Las Ulceras por

presin son lesiones producidas por la compresin

prolongada y constante entre dos planos duros uno intrnseco al paciente (el
Hueso) y otro generalmente extrnseco a el (la cama, el silln, etc.), lo que
provoca una isquemia tisular en la zona comprimida.

CATEGORIAS DE LAS ULCERAS POR PRESION

Estado I:

Estado II:

Piel integra. Eritema cutneo.

Cambios en T de la piel.
Puede

haber

induracin y/o dolor.

Edema,

Estado III:

Prdida total grosor de la

Prdida parcial del grosor de

la piel (epidermis y dermis).

Prdida total del grosor de la

lcera

piel. Lesin o Necrosis Tejido

superficial

con

aspecto de Ampolla, Abrasin

o Crter superficial.

Estado IV:

Celular Sub Cutneo.

piel

con

destruccin

extensa. Necrosis TCSC.

Lesin

msculo,

estructuras
cpsula articular).

hueso,
(tendn,

ANEXOS 2

NDICE DE NORTON DE RIESGO DE LCERAS POR PRESIN

Estado General

Estado Mental

Actividad

Movilidad

Incontinencia

4. Bueno

4. Alerta

4. Caminando

4. Total

4.

3. Dbil

3. Aptico

3. Con ayda

3. Disminuida

3. Ocasional

2.Malo

2. Confuso

2. Sentado

2. Muy limitada

2. Urinaria

1. Muy malo

1. Estuporoso

1. En cama

1. Inmvil

Ninguna

1.

Incontinencia

PREVENCION DE LAS ULCERAS POR PRESION:

1.- Identificar al paciente en riesgo (Escala de Norton).

La puntuacin mxima de la escala de Norton es de 20, quedando establecido el

riesgo de padecer una lcera cuando la puntuacin total es de 14 o inferior.

Puntuacin de 5 a 9 riesgo muy alto

Puntuacin de 10 a 12 riesgo alto
Puntuacin de 13 a 14 Riesgo medio
Puntuacin mayor de 14 riesgo mnimo/no riesgo

2.- Eliminar o reducir l presin:

Cambios posturales cada 2 3 horas, siguiendo una rotacin determinada (agujas

del reloj).
Nunca debe arrastrarse al paciente sobre la cama para evitar que se produzca

lceras por traccin o cizallamiento.

Levantar a los pacientes en cuanto sea posible.
Movilizacin pasiva aprovechando los cambios posturales.
Utilizacin de medios complementarios que mitiguen la presin, (cojines, colchones
antiescaras, apsitos hidrocoloides).Tener en cuenta que estos materiales no

sustituyen la movilizacin.
Evitar el contacto directo de las prominencias seas entre si.

Doble

3.- Cuidado de la piel:

Vigilar los puntos ms frecuentes de localizacin de lceras por presin.

Cuidados de la incontinencia urinaria y fecal: reeducacin de esfnteres, paales,

colectores, sondas vesicales, tratamiento mdico.

Piel limpia, seca y bien hidratada: usado jabn neutro y un buen secado de la piel.
No realizar masajes sobre las prominencias seas.
Ropa de cama limpia: sabanas estiradas.

4.- Nutricin:

Dieta equilibrada segn edad y sexo.

Hidratacin.

5.- Atencin a las patologas y alteraciones de base (respiratorias, endocrinas, circulatorias,

quirrgicas)

MEDIDAS GENERALES PARA EL TRATAMIENTO DE LAS ULCERAS POR PRESION.

1.- Valoracin del paciente y su entorno.

Identificacin del cuidador principal.

Valoracin de actividades, habilidades, conocimientos y posibilidades del entorno
cuidador.

2.- Valoracin de la lesin: Localizacin, estadiaje, dimensiones, secrecin, dolor, signos de

infeccin, tipo de tejido.
3.- Limpieza de las lesiones:

Utilizar como norma solucin salina.

No limpiar la herida con antispticos locales.
Utilizar la suficiente presin de lavado para mejorar la limpieza de la herida sin

producir traumatismo en el lecho de la herida, as como para su secado.

En el caso de que exista ms de una lcera en el paciente, atender a las ms

contaminadas en ltimo lugar.

Usar instrumentos estriles para desbridar las lceras.
La limpieza y desbridamiento adecuados impiden que la colonizacin bacteriana

evolucione a infeccin clnica.

Ante signos de infeccin se debe descartar la presencia de osteomielitis, y se debe
realizar un cultivo bacteriano.

4.- Seleccin de apsitos:

Los apsitos deben mantener la integridad fisiolgica de la herida. Un apsito ideal

debe proteger la herida, ser compatible y proporcionar una hidratacin adecuada.

APOSITOS DE ALTA TECNOLOGIA

LAMINA DE POLIURETANO

Lamina transparente con adhesivo, crea un medio hmedo, permeable al vapor

evitando que la piel se masere. Indicado como protector de la piel intacta de

irritantes y friccin, favorece el desbridamiento autolitico.

Puede cambiarse cada 7 das como mximo, resiste la exposicin del bao, NO

usar si hay signos de infeccin

HIDROCOLOIDE EN LAMINA
Compuesto de gelatina, pectina, carboximetilcelulosa, provee humedad a la herida.
Semipermeables e impermeables segn la lamina de poliuretano que lo recubre.
Capacidad de absorcin mnima a moderada. Indicado para promover la
granulacin, epitelizacion y desbridamiento,

protege la herida frente a la

contaminacin. Puede cambiarse de 3 a 7 das, segn la cantidad de drenaje,

deterioro del apsito o fuga del exudado. No usar e heridas infectadas. Puede

provocar un olor desagradable a la herida que no debe ser confundido con infeccin.
HIDROGELES
Polmero compuesto de 75 a 90% de agua, posee alta capacidad hidratante
promoviendo un ambiente hmedo. Indicado en heridas con escaso exudado, con
tejido necrtico, en lesiones infectadas, evita adherencia del apsito. Favorece el

desbridamiento autolitico, absorbe y dona humedad, reduce el riesgo de infeccin.

Requiere de un apsito secundario para fijarlo a la herida. Su cambio ser de 1 a 4

das.
ALGINATO DE CALCIO
Producto a base de sales de calcio y sodio extrado de un tipo de algas marinas,
indicado en heridas de moderada y alta exudacin, cavitadas, heridas sangrantes.
No dejarlo ms de 4 das, absorbe el color y olor del drenaje existente, precisa de
apsito secundario. Contraindicado en lesiones secas.

PRODUCTOS CON PLATA

La plata es activa contra una gran variedad de patgenos bacterianos gran positivos
y negativos, psuedomonas, fungales y virales. En el mercado existe apsito
hidrofibra con plata este permite la liberacin gradual de plata inica durante un
periodo de tiempo eliminando as la necesidad de cambios frecuentes y la crema de
sulfadiazina argenica de plata con xito en lesiones infectadas su aplicacin es
diaria 2 veces al da Indicado en heridas de moderado y alto exudado, infectadas o

con riesgo a infeccin. Los cambios pueden ser de 7 a 14 das.

SAF GEL
Gel con acido brico, gel hidratante para heridas en fase de granulacin y
epitelizacion sin infeccin. Mantiene un ambiente hmedo propicio para favorecer la
promocin

formacin del tejido de granulacin y epitelizacion, favorece el

desbridamiento autolitico, absorbe el exudado, no requiere cambios diarios puede

dejarse hasta 4 das.

MEDIDAS ESPECIFICAS PARA LAS ULCERAS POR PRESIN.

Compromiso familiar en los cuidados.

Aplicar estrictamente las medidas de prevencin de ulceras por presin.

ANEXOS 3
USO DE PRODUCTOS DE ALTA TECNOLOGIA SEGN ESTADIOS

ULCERA GRADO III

TEJIDO

DESVITALIZADO,

ULCERA GRADO I

ULCERA GRADO II

NODERADO

HIDROCOLOIDE EN LAMINA

EVACUAR FLICTENA, NO RETIRAR LA PIEL

HIDROCOLOIDE EN GEL

FIJAR CON ESPADRADRAPO

APOSITO HIDROCOLOIDE EN LAMINA

ALGINATO DE CALCIO

CAMBIO DE APOSITOS CADA 7 DIAS

POR 7 DIAS

HIDROCOLOIDE EN LAMINA
RETIRO DE TEJIDO
CAMBIO CADA 4 DIAS

EXUDADO

ULCERA GRADO III

ULCERA GRADO IV

ULCERA GRADO III

TEJIDO NECROTICO

TEJIDO DESVITALIZADO, NECROTICO,

TEJIDO NECROTICO Y DESVITALIZADO

EXUDADO ESCASO

ALTA CARGA EXUDATIVA

HIDROCOLOIDE EN GEL

HIDROCOLOIDE EN GEL

HIDROFIBRA CON AG

HIDROCOLOIDE EN LAMINA

HIDROCOLOIDE EN LAMINA DELGADO O

HIDROCOLOIDE EN GEL

CAMBIO CADA 3 DIAS

LAMINA TRANSPARENTE

HIDROCOLOIDE EN LAMINA

RETIRO DE TEJIDO

CAMBIO DE 2 -3 DIAS

CAMBIO CADA 3 4 DIAS

RETIRO DE TEJIDO

RETIRO DE TEJIDO

ULCERA GRADO III

TEJIDO DESVITALIZADO Y NECROTICO,
BORDES ESFACELADOS
HIDROCOLOIDE EN GEL
ALGINATO DE CALCIO
HIDROCOLOIDE EN LAMINA
CURACIONES DE 3 4 DIAS
RETIRO DE TEJIDO

ULCERA GRADO IV
TEJIDO DE GRANULACION
CLORURO DE SODIO
APOSITO INTERACTIVO EN GEL
ALGINATO DE CALCIO
HIDROCOLOIDE EN LAMINA
CURACIONES CADA 4 DIAS

ULCERA GRADO IV
TEJIDO DESVITALIZADO Y FIBRINO
HIDROCOLOIDE EN GEL
ALGINATO DE CALCIO
HIDROCOLOIDE EN LAMINA
CAMBIO CADA 4 DIAS