FRACTURAS DEL ANTEBRAZO

Las fracturas del antebrazo son aqullas que comprometen la difisis del radio
y del cbito.
El antebrazo prolonga la extremidad superior hacia la mano y permite
especficamente el movimiento de pronosupinacin; el radio y el cbito se
encuentran unidos por la membrana intersea de tal modo, que para permitir
una funcin completa de este segmento se necesita una integridad anatmica
perfecta de ambos componentes seos (radio y cbito) y de las articulaciones
radiocubital proximal y distal. Debemos considerar que, cada vez que ocurre
la fractura de un hueso del antebrazo, puede existir la fractura del otro o una
luxacin de las articulaciones radiolunar, ya sea proximal o distal. Las
fracturas aisladas de cbito o radio son ms bien infrecuentes.
El mecanismo de produccin de estas fracturas es generalmente indirecto, por
cada apoyndose con la palma de la mano, fuerza que aumenta la inflexin de
las curvaturas normales de las difisis radial y cubital producindose la
fractura, que con mayor frecuencia est localizada en el tercio medio y distal
del antebrazo. El mecanismo directo puede producir una fractura de slo uno
de los dos huesos del antebrazo, siendo ste mecanismo ms frecuente en el
adulto, por maniobras de defensa personal.
Las fracturas de antebrazo en el adulto son habitualmente desplazadas y no es
infrecuente que sean expuestas especialmente hacia el tercio distal de las
difisis (Figura 19). El desplazamiento consiste en el acabalgamiento de los
segmentos del radio y cbito por la accin de los msculos del antebrazo en el
eje longitudinal, rotacin de los segmentos producida por la accin supinadora
o pronadora de los msculos del antebrazo, y angulacin de los segmentos en
el foco de fractura. Si la fractura se encuentra por sobre la insercin distal del
pronador redondo, el fragmento proximal del radio gira en supinacin por la
accin del bceps y supinador corto, mientras que el fragmento distal gira en
pronacin por accin del pronador redondo y pronador cuadrado. Si la fractura
es distal a la insercin del pronador redondo, el fragmento proximal queda en
posicin neutra, mientras que el fragmento distal gira en pronacin por accin
del pronador cuadrado.

Figura 19.
(a) Fractura
de antebrazo.
(b)
Osteosntesis
con placas.

CLINICA
Presenta los signos clsicos de las fracturas: dolor, impotencia funcional,
deformacin, movilidad anormal, aumento de volumen, equimosis y crpito
seo, que obligan al paciente a consultar a la brevedad.
El examen radiolgico en dos planos debe incluir la articulacin del codo y de
la mueca.
Existen dos variedades de fracturas del antebrazo que explican dicha
necesidad:
a. Fractura de Monteggia: consiste en la fractura de la difisis cubital
asociada a una luxacin de la cabeza del radio.

b. Fractura de Galeazzi: consiste en la fractura de la difisis radial

con luxacin del cbito a nivel de la articulacin radiocubital
inferior.

TRATAMIENTO
En los nios el tratamiento de eleccin es ortopdico, realizando la reduccin
seguida de una inmovilizacin con yeso braquiopalmar. La reduccin se
realiza habitualmente con anestesia general, codo en flexin, traccin
longitudinal con traccin, corrigiendo as el acabalgamiento y la angulacin, y
luego llevando la mano en supinacin que corrige la rotacin en pronacin del
segmento distal. La inmovilizacin se mantiene por 4 a 6 semanas segn la
edad del nio y la evolucin de la consolidacin sea.
En las fracturas en tallo verde del tercio distal del antebrazo, que
habitualmente slo se desplazan hacia dorsal, basta con la correccin de esta
angulacin seguida de yeso braquiopalmar.
En el adulto el tratamiento de eleccin es quirrgico. El tratamiento
ortopdico queda reservado a aquellas fracturas sin desplazamiento, seguidas
de inmovilizacin por 6 a 8 semanas. Las fracturas del antebrazo pueden
reducirse pero son difciles de contener y no es raro que, lograda una
reduccin anatmica, sta se desplace aun dentro del yeso. Por otra parte, la
inmovilizacin prolongada puede llevar a rigideces irreversibles del codo. El
retardo de consolidacin y la pseudoartrosis son tambin ms frecuentes en
los tratamientos ortopdicos que en los quirrgicos en el adulto. El tratamiento
quirrgico consiste en abordar los focos de fractura, realizar una reduccin
anatmica y fijar los segmentos seos fracturados mediante placas de
osteosntesis atornilladas. Pueden usarse tambin clavos de Rush pero dan una
menor estabilidad y mayor porcentaje de pseudoartrosis.
Complicaciones de las fracturas del antebrazo

La ms frecuente es la limitacin de la pronosupinacin si no se ha logrado

una reduccin anatmica.
La fractura expuesta.
Sndrome compartamental.
Retardo de consolidacin y pseudoartrosis.

 Callos viciosos y sinostosis radiocubital postraumtica

que limitan gravemente la pronosupinacin.