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DENGUE

El dengue es una enfermedad infecciosa causada por cuatro virus (DEN-1, DEN2, DEN-3 y DEN-4) del dengue, estrechamente relacionados con los serotipos
del gnero Flavivirus, de la familia Flaviviridae o estegomia calopus que es
transmitida por mosquitos, principalmente por el mosquito Aedes aegypti. La
infeccin causa sntomas gripales (sndrome gripal), y en ocasiones evoluciona
hasta convertirse en un cuadro potencialmente mortal, llamado dengue grave o
dengue hemorrgico. Es una infeccin muy extendida que se presenta en todas
las regiones tropicales y subtropicales del planeta. En los ltimos aos la
transmisin ha aumentado de manera predominante en zonas urbanas y
semiurbanas y se ha convertido en un importante problema de salud pblica,
hasta el punto de que en la actualidad, ms de la mitad de la poblacin mundial
est en riesgo de contraer la enfermedad. La prevencin y el control del dengue
dependen exclusivamente de las medidas eficaces de lucha contra el vector
transmisor, el mosquito.
Etimologa
El origen del trmino dengue no est del todo claro. Segn una hiptesis viene
de la frase en idioma suajili ka-dinga pepo, describiendo esa enfermedad como
provocada por un fantasma. Aunque quizs la palabra suajili dinga posiblemente
provenga del castellano dengue para fastidioso o cuidadoso, describiendo el
sufrimiento de un paciente con el tpico dolor de huesos del dengue.
Epidemiologa
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que el nmero de afectados
por dengue se encuentra entre los 50 millones y los 100 millones de personas
cada ao, con un total de medio milln que necesitan atencin hospitalaria por
presentar una forma severa de la enfermedad, con una mortalidad del 2,5%.11
El dengue es conocido como fiebre rompe-huesos, fiebre quebrantahuesos y
la quebradora en pases centroamericanos. Importantes brotes de dengue
tienden a ocurrir cada cinco o seis aos. La ciclicidad en el nmero de casos de
dengue, se piensa que es el resultado de los ciclos estacionales que interactan
con una corta duracin de la inmunidad cruzada para las cuatro cepas en las
personas que han tenido el dengue. Cuando la inmunidad cruzada desaparece,
entonces la poblacin es ms susceptible a la transmisin, sobre todo cuando la
prxima temporada de transmisin se produce. As, en el mayor plazo posible de
tiempo, se tienden a mantener un gran nmero de personas susceptibles entre la
misma poblacin a pesar de los anteriores brotes, puesto que hay cuatro
diferentes cepas del virus del dengue y porque nuevos individuos son susceptibles
de entrar en la poblacin, ya sea a travs de la inmigracin o el parto.

La enfermedad posee una extensin geogrfica similar a la de la malaria, pero a


diferencia de sta, el dengue se encuentra en zonas urbanas en la misma de los
pases tropicales. Cada serotipo es bastante diferente, por lo que no existe
proteccin y las epidemias causadas por mltiples serotipos pueden ocurrir.
Flavivirus: (del lat. flavus: amarillo) es un gnero de virus ARN pertenecientes a
la familia Flaviviridae. Los Flavivirus son virus con envoltura, la simetra de la
nucleocpside icosaedrica, y cuyo material gentico reside en una nica cadena
de ARN de polaridad positiva. Son los causantes de numerosas enfermedades en
animales y humanos, siendo las ms conocidas la fiebre amarilla y el dengue.
Virologa: La virologa (rama de la microbiologia) es el estudio de los virus: su
estructura, clasificacin y evolucin, su manera de infectar y aprovecharse de las
clulas husped para la reproduccin del virus, su interaccin con los organismos
huspedes, su inmunidad, la enfermedad que causan, las tcnicas para su
aislamiento, cultivo y su uso en investigacin y terapia.
Etiologa DENGUE
Tanto la fiebre dengue como el dengue hemorrgico son causados por el virus del
dengue, un virus ARN pequeo pertenecientes al grupo de los arbovirus llamados
as por ser virus transmitidos por artrpodos, del cual se han descrito cuatro
serotipos hasta la actualidad, cada uno con propiedades antignicas diferentes.
Cualquiera de los cuatro tipos del virus es capaz de producir el dengue clsico. Se
plantea que una infeccin inicial crea las condiciones inmunolgicas para que una
infeccin subsecuente produzca un dengue hemorrgico; sin embargo, otros
plantean que una primera infeccin por dengue sea capaz de producir de una vez
un dengue hemorrgico.
Los serotipos 1 y 2 fueron aislados en 1945, y en 1956 los tipos 3 y 4; siendo el
virus tipo 2 el ms inmunognico de los cuatro.
Transmisin
El vector principal del dengue es el mosquito Aedes aegypti. El virus se transmite a
los seres humanos por la picadura de mosquitos hembra infectadas. Tras un
periodo de incubacin del virus que dura entre 4 y 10 das, un mosquito infectado
puede transmitir el agente patgeno durante toda su vida.24 Tambin es un vector
el Aedes albopictus, este es un vector secundario cuyo hbitat es Asia, aunque
debido al comercio de neumticos se ha extendido en los ltimos aos a Amrica
y Europa. Tiene una gran capacidad de adaptacin, y gracias a ello puede
sobrevivir en las temperaturas ms fras de Europa, lo cual es un grave problema
de salud pblica. Su tolerancia a las temperaturas bajo cero, su capacidad de
hibernacin y su habilidad para guarecerse en microhbitats son factores que
propician su propagacin y la extensin geogrfica del dengue.

Las personas infectadas son los portadores y multiplicadores principales del virus,
y los mosquitos se infectan al picarlas. Tras la aparicin de los primeros sntomas,
las personas infectadas con el virus pueden transmitir la infeccin (durante 4 o 5
das; 12 das como mximo) a los mosquitos Aedes.
El Aedes aegypti es una especie principalmente diurna, con mayor actividad a
media maana y poco antes de oscurecer. Vive y deposita sus huevos en el agua,
donde se desarrollan sus larvas; a menudo en los alrededores o en el interior de
las casas, tanto en recipientes expresamente utilizados para el almacenamiento
de agua para las necesidades domsticas como en jarrones, tarros, neumticos
viejos y otros objetos que puedan retener agua estancada. Habitualmente no se
desplazan a ms de 100 m, aunque si la hembra no encuentra un lugar adecuado
de ovoposicin puede volar hasta 3 km, por lo que se suele afirmar que el
mosquito que pica es el mismo que uno ha criado. Solo pican las hembras, los
machos se alimentan de savia de las plantas y no son vectores. La persona que
es picada por un mosquito infectado puede desarrollar la enfermedad, que
posiblemente es peor en los nios que en los adultos. La infeccin genera
inmunidad de larga duracin contra el serotipo especfico del virus. No protege
contra otros serotipos y posteriormente, esto es lo que puede dar lugar a la forma
de dengue hemorrgico.
El dengue tambin se puede transmitir por va sangunea, es decir, por productos
sanguneos contaminados y por donacin de rganos. En algunos pases como
Singapur, donde el dengue es endmico, el riesgo estimado de transmisin por
transfusiones sanguneas est entre 1,6 y 6 por cada 10.000 transfusiones.29 La
transmisin vertical (de la madre al hijo) durante la gestacin o en el parto han
sido descritas

TIPOS DE DENGUE
EXISTEN CUATRO SEROTIPOS DEL VIRUS DEL DENGUE: 1, 2, 3,4.
LA PRIMERA VEZ QUE UNA PERSONA ES CONTAGIADA POR CUALQUIERA
DE ESTOS CUATRO VIRUS, ADQUIERE EL DENGUE CLSICO. NUNCA
VOLVER A PADECER DENGUE POR EL MISMO VIRUS, PERO SIGUE
EXPUESTA A LOS DEMS SEROTIPOS.
SI LA PERSONA VUELVE A SER PICADA POR UN MOSQUITO, PORTADOR DE
UNO DE LOS TRES RESTANTES VIRUS, PUEDE SUFRIR EL DENGUE
HEMORRGICO.
POR ESO DECIMOS QUE EL DENGUE: LA PRIMERA VEZ GOLPEA, LA
SEGUNDA VEZ MATA.
SNTOMAS DEL DENGUE CLSICO

CUANDO UNA PERSONA PADECE DENGUE POR PRIMERA VEZ, TIENE LOS
SIGUIENTES SNTOMAS:
FIEBRE ALTA REPENTINA.
DOLOR INTENSO DE MSCULOS, ARTICULACIONES, HUESOS, CABEZA Y
OJOS.
ALGUNOS ENFERMOS PUEDEN PRESENTAR SALPULLIDO EN TRONCO,
BRAZOS Y PIERNAS, SANGRADO EN ENCAS, ODOS Y EN OTRAS PARTES.
ESTOS SNTOMAS SE EMPIEZAN A PRESENTAR ENTRE LOS 5 Y 8
PRIMEROS DAS POSTERIORES A LA PICADURA Y PUEDEN DURAR DE 3 A 7
DAS.
SNTOMAS DEL DENGUE HEMORRGICO
TEMPERATURA SBITAMENTE ALTA DE 2 A 7 DAS.
SANGRADO EN DIFERENTES PARTES DEL CUERPO.
DIFICULTAD DE RESPIRACIN.
INFLAMACIN EN LA CARA.
ENROJECIMIENTO DE LA CARA.
VMITO O DIARREA.
ALTERACIONES EN LA PRESIN.
FALTA DE APETITO.
PALIDEZ, SUDORACIN Y SUEO.
QU HACER?
ACUDA AL MDICO DE INMEDIATO
NO SE AUTOMEDIQUE: NO TOME ASPIRINAS, PUEDEN PROVOCAR O
INCREMENTAR HEMORRAGIAS.
BEBA ABUNDANTE LQUIDO O SUERO ORAL, ESPECIALMENTE SI HAY
VMITOS O DIARREA.
MANTENGA REPOSO.
TRATAMIENTO PARA EL DENGUE HEMORRGICO
COMO CON EL DENGUE, NO HAY MEDICAMENTO ESPECFICO PERO SIN
EMBARGO, ESTE PUEDE TRATARSE EFECTIVAMENTE CON TERAPIA DE

REEMPLAZO DE LQUIDOS SI SE HACE UN DIAGNSTICO CLNICO


TEMPRANO.

DNDE PUEDEN OCURRIR LOS BROTES DE DENGUE?


LOS BROTES DE DENGUE OCURREN PRINCIPALMENTE EN REAS DONDE
VIVE EL MOSQUITO AEDES AEGYPTI. ESTO INCLUYE LA MAYOR PARTE DE
LAS REAS URBANAS TROPICALES DEL MUNDO. LOS VIRUS DE DENGUE
PUEDEN SER INTRODUCIDOS EN ESTAS REAS POR VIAJEROS QUE SON
INFECTADOS MIENTRAS VISITAN OTRAS REAS DE LOS TRPICOS DONDE
EL DENGUE EXISTE COMNMENTE. EN AMRICA TODOS LOS SEROTIPOS
DEL VIRUS DEL DENGUE ESTN AMPLIAMENTE DISTRIBUIDOS.
PREVENCIN
LOS NICOS MODOS DE PREVENCIN HASTA EL MOMENTO SON LA
ADOPCIN
DE
MEDIDAS
VINCULADAS
CON
LA
HIGIENE,
FUNDAMENTALMENTE LA ELIMINACIN DE LOS POSIBLES LUGARES DE
DEPSITO DE LOS HUEVOS DEL MOSQUITO.
PARA ESTO:
MANTENGA BIEN TAPADOS LOS RECIPIENTES DONDE SE ALMACENE
AGUA.
ELIMINE EL AGUA DE LOS RECIPIENTES, HUECOS DE RBOLES, ROCAS,
PAREDES Y TAPIAS, OBJETOS, POZOS, LETRINAS ABANDONADAS,
DEPRESIONES DE TERRENO, BLOQUES DE CONSTRUCCIN, U OBJETOS
O INSTRUMENTOS.
LLENE CON TIERRA O ARENA LOS FLOREROS, MACETAS, ETC.
LIMPIE CANOAS Y TECHOS.
RELLENE LOS HUECOS DE LAS TAPIAS Y PAREDES DE CEMENTO.
PERFORE HUECOS EN LAS LLANTAS DE LOS PARQUES DE LOS NIOS
PARA QUE NO SE ACUMULE AGUA.
ELIMINE TODO TIPO DE BASURA SOBRE TODO AQUELLA QUE PUEDE
ALMACENAR AGUA: BOTELLAS, CSCARAS, LLANTAS Y DEMS
RECIPIENTES.
CMO PROTEGERSE CONTRA EL DENGUE

NO HAY VACUNA DISPONIBLE CONTRA EL DENGUE, PERO SE PUEDEN


UTILIZAR ALGUNAS MEDIDAS DIRECTAS DE PROTECCIN PARA PREVENIR
LA PICADA DEL MOSQUITO:
APLIQUE A LA PIEL EXPUESTA REPELENTE CONTRA INSECTOS EN POCA
CANTIDAD.
USE AEROSOLES EN ESPACIOS ABIERTOS PARA EVITAR LA INHALACIN.
DADO QUE LOS REPELENTES PUEDEN IRRITAR LOS OJOS Y LA BOCA,
EVITE APLICAR REPELENTE EN LAS MANOS DE LOS NIOS.
ROCE SU ROPA CON REPELENTES QUE CONTENGAN "PERMETRINA" O
"DEET" YA QUE LOS MOSQUITOS PUEDEN PICAR A TRAVS DE LA ROPA DE
TELA FINA.
USE CAMISAS DE MANGA LARGA Y PANTALONES LARGOS SIEMPRE QUE
SE ENCUENTRE EN EXTERIORES.
USE MOSQUITEROS EN LAS CAMAS SI SU HABITACIN NO TIENE
ACONDICIONADOR DE AIRE O TELA METLICA. PARA PROTECCIN
ADICIONAL, ROCE EL MOSQUITERO CON UN INSECTICIDA.
Sntomas
La fiebre del dengue se inicia con una fiebre alta y repentina, a menudo de 40 a
40.5 C (104 a 105 Fahrenheit), de 4 a 7 das despus de la infeccin.
De 2 a 5 das despus de que la fiebre comienza, puede aparecer una erupcin
plana y roja sobre casi todo el cuerpo. Posteriormente en la enfermedad, se
presenta una segunda erupcin parecida al sarampin. Las personas infectadas
pueden experimentar una mayor sensibilidad en la piel y sentir mucha molestia.
Otros sntomas abarcan
Fatiga
Dolor de cabeza (especialmente detrs de los ojos)
Dolores articulares
Dolores musculares
Nuseas
Inflamacin de los ganglios linfticos
Vmitos
Tos
Dolor de garganta

Congestin nasal

Pruebas y exmenes
Los exmenes que se pueden hacer para diagnosticar esta afeccin abarcan:
Ttulo de anticuerpos para los tipos del virus del dengue
Conteo sanguneo completo (CSC)
Examen de reaccin en cadena de la polimerasa (RCP) para los tipos del virus del
dengue
Pruebas de la funcin heptica
Tratamiento
No existe un tratamiento especfico para la fiebre del dengue. Usted necesitar
lquidos si hay signos de deshidratacin. El paracetamol (Tylenol) se utiliza para
tratar la fiebre alta.
Evite tomar cido acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin) y naproxeno
(Aleve), ya que pueden incrementar los problemas de sangrado.
Expectativas (pronstico)
La afeccin generalmente dura una semana o ms y, aunque es molesta, la fiebre
del dengue no es mortal. Las personas con esta afeccin se deben recuperar por
completo.
Posibles complicaciones
Convulsiones febriles
Deshidratacin severa

Diferencias del Dengue y el Chikungunya, virus presentes en Venezuela


En la actualidad existe la preocupacin de cmo diferenciar la fiebre chikungunya
del dengue ya que ambas enfermedades suelen confundirse por sus sntomas. Sin
embargo, existen caractersticas que permiten reconocerlos a cada uno.
El dengue como el chikungunya son transmitidos por el mosquito Aedes aegypti,
ambos virus disminuyen los glbulos blancos, plaquetas y ocasionan dolores
articulares.
Cmo diferenciamos estas enfermedades?

- La diferencia ms importante es que el dengue puede causar la muerte, mientras


que el chikungunya no posee est caracterstica, son muy raros los casos de
chikungunya que ocasionan la muerte y casi siempre estn relacionados con otros
problemas de salud existentes.
- Tambin se distinguen porque 30% del chikungunya puede ser asintomtico y no
suele dar cuadros severos, como los que producen el dengue.
- Ambos virus producen fiebre alta, dolor en el cuerpo y la cabeza, pero el sntoma
que ms diferencia uno de otro es que el paciente cuando sufre de chikungunya el
dolor es ms intenso en las articulaciones; afecta manos, pies, rodillas y espalda.
- Otra de las diferencias entre el dengue y chikungunya es que con el dengue, la
persona refiere erupciones y picazn de manos y pies, sntomas que no se
presentan con regularidad entre quienes son diagnosticados con chikungunya,
pues en estos casos lo ms acentuado es el dolor articular y la fiebre elevada.
Para evitar estas enfermedades es vital educar a las comunidades para que tomen
las medidas preventivas necesarias para la eliminacin de criaderos de mosquitos
(envases con agua, tanques destapados). Asimismo, en los hogares deben tomar
en cuenta las recomendaciones respectivas que realizan las instituciones de
salud, como dormir con mosquiteros y usar repelente.
Fiebre del dengue hemorrgico
Es una infeccin grave y potencialmente mortal, transmitida por mosquitos,
principalmente la especie Aedes aegypti.
Sntomas
Los sntomas iniciales de la fiebre del dengue hemorrgico son similares a los de
la fiebre del dengue, pero despus de varios das el paciente se vuelve irritable,
inquieto y sudoroso. Estos sntomas van seguidos de un estado parecido al shock.
El sangrado aparece como manchas de sangre pequeas sobre la piel (petequias)
y parches de sangre ms grandes bajo la piel (equimosis). Las lesiones menores
pueden causar sangrado.
El shock puede llevar a la muerte. Si el paciente sobrevive, la recuperacin
comienza despus de un perodo de crisis de un da.
Los sntomas iniciales son, entre otros, los siguientes:
Disminucin del apetito
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolores articulares o musculares

Malestar general
Vmitos
Los sntomas de la fase aguda son, entre otros, los siguientes:
Inquietud seguida por:
Equimosis
Erupcin generalizada
Petequias
Empeoramiento de los sntomas iniciales
Estado parecido al shock
Extremidades fras y pegajosas
Sudoracin
Pruebas y exmenes. Un examen fsico puede revelar:
Agrandamiento del hgado (hepatomegalia)
Hipotensin
Salpullido
Enrojecimiento de los ojos
Enrojecimiento de la garganta
Adenopata
Pulso acelerado y dbil
Los exmenes pueden abarcar los siguientes:
Gasometra arterial
Exmenes de sangre (para encontrar signos del virus en la sangre)
Estudios de coagulacin
Electrlitos
Hematocrito
Enzimas hepticas
Conteo de plaquetas
Estudios serolgicos de muestras tomadas durante la fase aguda de la
enfermedad y la convalecencia (aumento en el ttulo del antgeno de dengue)

Prueba del torniquete (ocasiona la formacin de petequias por debajo del


torniquete)
Radiografa de trax (puede mostrar derrame plural)
Tratamiento
Debido a que la fiebre del dengue hemorrgico es causada por un virus para el
cual no se conoce cura ni vacuna, slo es posible el tratamiento de los sntomas.
Una transfusin de plasma fresco o plaquetas puede corregir problemas de
sangrado.
Los lquidos y electrolitos intravenosos tambin se usan para corregir los
desequilibrios electrolticos.
Es posible que se requiera oxigenoterapia para tratar niveles de oxgeno en la
sangre que estn anormalmente bajos.
La rehidratacin con lquidos intravenosos con frecuencia es necesaria para tratar
la deshidratacin.
Tratamiento complementario en un ambiente/unidad de cuidados intensivos
Expectativas (pronstico)
La mayora de los pacientes con fiebre del dengue hemorrgico se recupera con
los cuidados oportunos y agresivos; sin embargo, la mitad de los pacientes sin
tratamiento que entran en shock no sobrevive.
Posibles complicaciones
Encefalopata
Dao heptico
Dao cerebral residual
Convulsiones o crisis epilptica
Shock