Universidad Tcnica de Manab

Facultad de Ciencias de la
Salud
Carrera de Enfermera
Instruccin Clnica.
Tema:
Gastrectoma
Responsable:
Delgado Cedeo Cristina
Katherine.
Docente:
Lcda. Galud Lpez

Mircoles, 30 de noviembre del

2011
Planificacin
Tema:
Gastrectoma
Alumna:
Delgado Cedeo Cristina Katherine
Fecha de entrega:
30/11/11
Hora de entrega:
07:00am
Tiempo de duracin:
10-15 minutos
Lugar:
U.T.M.
Docente:
Lcda.: Galud Lpez
Grupo dirigido:

Docente,
alumnas
maestras
compaeros estudiantes.

Ayuda visual: Das-positivas.

Misin
Formar profesionales con excelencia que aporten a la
prevencin, promocin y solucin de problemas de salud
del individuo y comunidad.

Visin
Ser una unidad acadmica reconocida, con liderazgo y
responsabilidad en la formacin de profesionales
competitivos con excelencia.

Motivacin

La presente instruccin clnica se la realiza con el fin de dar

a conocer a mis compaeros un poco ms sobre la
gastrectoma su descripcin, sus causas, sus riesgos y su
procedimiento para poder realizar un mejor cuidado de
enfermera cuando se nos presente un caso de estos el cual
es muy importante.

Objetivos

General

Brindar conocimientos sobre la gastrectoma a mis

compaeros de prctica que se encuentran en el rea de
ciruga de varones y de mujeres del H.P.V.C.B.

Especficos

Impartir los conocimientos adquiridos a mis

compaeros.
Educar sobre los riesgos de una gastrectoma.
Explorar el tipo de conocimiento que han adquirido
mediante mi intervencin.

Introduccin.
Extirpacin de todo el estmago (total) o de una parte del mismo (subtotal o
parcial).Las complicaciones quirrgicas ms importantes de la gastrectoma
son la dehiscencia de la anastomosis esfago yeyunal, la dehiscencia del
mun duodenal, los abscesos, peritonitis y, finalmente, la sepsis y muerte del
paciente. Los drenajes abdominales que se instalan habitualmente tendran por
objeto un diagnstico precoz de la fstula de la anastomosis, facilitar el manejo
si esta se presenta y evitar en lo posible una reintervencin. En la experiencia
medica, la morbilidad operatoria y el tiempo de hospitalizacin postoperatoria
son significativamente mayores en el grupo de pacientes sometidos a una
gastrectoma total en los que se dejan abdominales, por lo cual se piensa que
no est justificado su uso rutinario.

GASTRECTOMA.

Es la ciruga para extirpar todo o parte del estmago.

Si slo se extirpa parte del estmago, se denomina
gastrectoma parcial.
Si se extirpa todo
gastrectoma total.

el

estmago,

se

denomina

Descripcin
La ciruga se lleva a cabo mientras el paciente est
bajo anestesia general (dormido y sin sentir dolor). El
cirujano hace una incisin en el abdomen y extrae todo o
parte del estmago, dependiendo de la razn para el
procedimiento.
Dependiendo de qu parte del estmago se haya extirpado,
es posible que sea necesario reconectar el intestino a la
porcin remanente del estmago (gastrectoma parcial) o al
esfago (gastrectoma total).

En la actualidad, algunos cirujanos realizan la gastrectoma

usando una cmara. La ciruga se hace con unas pocas
incisiones quirrgicas pequeas. Las ventajas de esta
ciruga, la cual se denomina laparoscopia, son una
recuperacin ms rpida, menos dolor y slo unas pocas
incisiones pequeas.
Por qu se realiza el procedimiento
La gastrectoma se utiliza para tratar:
Sangrado
Ca de estomago
Inflamacin
Tumores no cancerosos (benignos)
Plipos

Partes del cuerpo involucradas:

Estmago
Ploro
Duodeno
Intestino delgado
Esfago
Riesgos
Los riesgos de cualquier anestesia abarcan:
Reaccin severa a los medicamentos
Problemas respiratorios
Los riesgos de cualquier ciruga abarcan:

 Sangrado
Infeccin

Los riesgos de complicaciones durante el procedimiento

Obesidad
Edad en aumento
Tabaquismo
Estado de nutricin deficiente
Tener una enfermedad crnica como una enfermedad
respiratoria o una enfermedad cardiaca
Antes del procedimiento
Si es un fumador, debe dejar de fumar varias semanas
antes de la ciruga y no volver a fumar despus de la
operacin. Fumar retarda la recuperacin y aumenta los
riesgos de problemas. Comntele al mdico o al personal de
enfermera si necesita ayuda para dejar de fumar.
Comntele siempre al mdico o al personal de enfermera:
Si est o podra estar en embarazo.
Qu frmacos, vitaminas, hierbas y otros suplementos
est tomando, incluso los que haya comprado sin una
receta.
Durante la semana antes de la ciruga:
Se le puede solicitar que deje de tomar cido
acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin),
vitamina E, warfarina (Coumadin ) y cualquier otro
frmaco que dificulte la coagulacin de la sangre.

 Pregntele al mdico qu frmacos debe tomar aun el

da de la ciruga.
En el da de la ciruga:
No coma ni beba nada despus de medianoche la
noche anterior a la ciruga.
Tome los frmacos que el mdico le recomend con un
pequeo sorbo de agua.
El mdico o el personal de enfermera le dirn a qu
hora debe llegar al hospital.
Despus del procedimiento
El pronstico despus de la ciruga depende de la razn de
la operacin y del estado del paciente.
Despus de la ciruga, le pueden poner una sonda en la
nariz, la cual le ayudar a mantener el estmago vaco.
Dicha sonda se retirar tan pronto como los intestinos estn
trabajando bien.
La mayora de los pacientes presentan molestia leve a raz
de la ciruga, la cual se puede controlar fcilmente con
analgsicos.
Los pacientes generalmente permanecen hospitalizados
durante 6 a 10 das.
Despus de salir del hospital, debe realizar actividad ligera
durante las primeras 4 a 6 semanas. Si toma analgsicos
narcticos, no debe conducir.
Posibles complicaciones
Dao a los rganos o estructuras cercanos, como a la
vescula biliar y al pncreas
Prdida de lquido de la nueva conexin entre el
estmago, el intestino o el esfago

 Infeccin
Sangrado
Hernia incisional
Cogulos sanguneos en las venas (flebitis) que
pueden transportarse hasta los pulmones ( embolia)
Hematoma (acumulacin de la sangre en la herida)
Neumona y otros riesgos debido a la anestesia
general
Cuidado posoperatorio
Se deber dar instrucciones sobre cundo y qu puede
comer, y de qu manera necesita restringir su actividad.
Durante los primeros das despus de la ciruga, es posible
que se restrinja la comida. A medida que el estmago se
encoge durante la recuperacin del paciente, est ser
capaz de comer ms cada vez. Si se someti a una
gastrectoma total, necesitar comer cantidades ms
pequeas de alimento y con ms frecuencia.
Es posible que con frecuencia experimente acidez, dolor
abdominal y deficiencia de vitaminas despus de la
gastrectoma. El doctor puede prescribirle cambios en la
dieta, medicamentos y/o suplementos vitamnicos despus
del procedimiento.
Resultado
El resultado vara dependiendo de porqu se realiza la
gastrectoma. En la dcada de 1950, casi el 10% de las
personas fallecieron despus de las gastrectomas debido a
las complicaciones. Pero gracias a los avances en las
tcnicas quirrgicas, slo alrededor del 1% al 2% de las
personas
actualmente
mueren
despus
de
una
gastrectoma. Si se someti a una gastrectoma por una

enfermedad benigna, se espera que el paciente deba

regresar a un estado funcional normal despus de la
operacin.
Actualmente la gastrectoma es la nica forma de curar el
cncer
de
estmago.
El
uso
de
quimioterapia y radiacin despus de la ciruga puede
ayudar a mejorar la supervivencia general al cncer de
estmago. Incluso si el cncer est demasiado avanzado
como para ser curado, la gastrectoma puede ser benfica
para ayudar a prevenir el sangrado, la obstruccin y el
dolor.
INTERVENCION DE ENFERMERIA ANTES DEL
PROCEDIMIENTO
Antes de la ciruga, los pacientes se someten a pruebas
preoperatorias, que pueden incluir radiografas, tomografa
computarizada, ecografa, anlisis de sangre, anlisis de
orina y un electrocardiograma.
El estmago debe estar completamente vaco antes de
comenzar la operacin para evitar los vmitos que pueden
ocurrir durante el procedimiento. Los pacientes deben
abstenerse de alimentos slidos y lquidos despus de la
medianoche la noche antes de la operacin.
A su llegada al hospital (generalmente el da antes de la
ciruga), los pacientes deben firmar un formulario de
consentimiento informado que reconoce que el
procedimiento y los riesgos se han explicado y que son
conscientes de que van a recibir anestesia y posiblemente
otros medicamentos.
El anestesilogo habla con el paciente antes de la ciruga y
realiza una breve evaluacin fsica. El anestesilogo debe
saber acerca de los medicamentos en cuenta, cualquier
antecedente de alergias y reacciones adversas anteriores a
la anestesia. La condicin fsica del paciente y la historia

determinan la eleccin y la dosis de anestesia y si necesitan

precauciones especiales que deban tomarse.
Una va intravenosa (IV) se inicia en la habitacin del
paciente o en el rea preoperatoria.
La sedacin se
administra mediante inyeccin oa travs de la va
intravenosa para inducir la relajacin y causan
somnolencia.
INTERVENCION DE ENFERMERIA DESPUES DEL
PROCEDIMIENTO
Despus de la ciruga, la mayora de los pacientes son
llevados a la unidad de recuperacin post anestsica (URPA)
y son seguidos de cerca por el personal de enfermera hasta
que la anestesia desaparezca. They may spend several
hours in the PACU, depending on how quickly they recover
from the surgery. Pueden pasar varias horas en la URPA,
dependiendo de la rapidez con que se recuperan de la
ciruga. When they are stable, they are transferred to their
room. Cuando son estables, se transfieren a su habitacin.
Some patients need closer monitoring and attention.
Algunos pacientes necesitan un seguimiento ms estrecho
y la atencin. Those who are having respiratory problems,
those who were very ill prior to the operation, and those
who developed complications during the procedure are
taken to the surgical intensive care unit until they are stable
enough to be transferred to their hospital room. Aquellos
que tienen problemas respiratorios, los que estaban muy
enfermos antes de la operacin, y los que presentaron
complicaciones durante el procedimiento se llevan a la
unidad de cuidados intensivos quirrgica cuando son lo
suficientemente estables para ser trasladados a su
habitacin del hospital.
Upon waking from anesthesia, patients have an intravenous
line, a urinary catheter, and a nasogastric tube. Al
despertar de la anestesia, los pacientes tienen una va

intravenosa, un catter urinario y una sonda nasogstrica.

They are not allowed to eat or drink immediately following
surgery. No se permite comer o beber inmediatamente
despus de la ciruga. Oxygen may also be delivered
through a plastic mask that fits over the mouth and nose, or
through nasal prongs. El oxgeno tambin se pueden
entregar a travs de una mscara de plstico que se coloca
sobre la boca y la nariz, a travs de sondas nasales.
Patients experience pain from the incision and medication is
prescribed to provide relief. Los pacientes experimentan el
dolor de la incisin y la medicacin se prescribe para
proporcionar alivio. Pain medication is usually delivered
intravenously. Medicamentos para el dolor suele ser
entregados por va intravenosa.
Intensive care patients are connected to a monitor that
measures their heart rate and breathing. Intensivo de
cuidado de los pacientes estn conectados a un monitor
que mide el ritmo cardaco y la respiracin. Their blood
pressure and blood oxygen level are continuously
monitored. Su presin arterial y nivel de oxgeno en la
sangre son de control permanente. Some patients require a
respirator to breathe for them, and additional intravenous
lines to deliver medication and fluids. Algunos pacientes
requieren un respirador artificial para ellos, y ms lneas
intravenosas para entregar medicamentos y lquidos.
Recovery is a gradual process. La recuperacin es un
proceso gradual. The nasogastric tube is attached to
intermittant suction to keep the stomach empty. La sonda
nasogstrica es debido a una succin intermitente para
mantener el estmago vaco. If the entire stomach has been
removed, the tube goes directly to the small intestine and
remains in place until bowel function returns. Si todo el
estmago ha sido removido, el tubo va directamente al
intestino delgado y permanece en su lugar hasta que se
recupere la funcin intestinal. This generally takes between
2 and 3 days and is determined by listening to the abdomen

with a stethoscope for bowel sounds (the passage of gas).

Esto generalmente toma entre 2 y 3 das y est
determinada por escuchar el abdomen con un estetoscopio
los sonidos del intestino (el paso de gas). A bowel
movement also indicates healing. Un movimiento intestinal
tambin indica curacin.
When bowel sounds return, clear liquids are offered. Cuando
los ruidos intestinales retorno, lquidos claros se ofrecen. If
they are tolerated, the nasogastric tube is removed and the
diet is gradually advanced from liquids to soft foods, and
then to more solid foods. Si se tolera, la sonda nasogstrica
se retira y la dieta poco a poco avanzada de lquidos a
alimentos blandos, y luego a alimentos ms slidos. Dietary
adjustments may be necessary, as certain foods may now
be difficult to digest. Ajustes en la dieta puede ser
necesario, como ciertos alimentos pueden ahora ser
difciles de digerir.
The urinary catheter is removed in a day or two, depending
on recovery. El catter urinario se retira en un da o dos,
dependiendo de la recuperacin. When food and liquid are
tolerated, and urine output is normal, the catheter is
removed. Cuando la comida y el lquido se tolera, y la
produccin de orina es normal, se retira el catter. The
intravenous may also be removed, but it remains in longer
if medications, such as antibiotics and painkillers, have
been prescribed. La va intravenosa tambin se puede
extirpar, pero sigue siendo por ms tiempo si los
medicamentos, como antibiticos y analgsicos, han sido
previstos.
The day after surgery, most patients can get out of bed. El
da despus de la ciruga, la mayora de los pacientes
pueden levantarse de la cama. Getting up and moving
around is one of the best ways to prevent postoperative
complications. Levantarse y moverse es una de las mejores
maneras de prevenir las complicaciones postoperatorias.

Movement helps blood circulation return to normal,

decreases the risk for a blood clot, helps bowel function
normalize, and lowers the risk for lung infection.
Movimiento de ayuda a la circulacin sangunea de retorno
a la normalidad, disminuye el riesgo de un cogulo de
sangre, ayuda a normalizar la funcin intestinal y disminuye
el riesgo de infeccin pulmonar. Getting out of bed can be
painful and puts pressure on the incision. Levantarse de la
cama puede ser doloroso y ejerce presin sobre la incisin.
Pain medication is prescribed and can be given before the
patient attempts to get up. Medicamentos para el dolor se
prescribe y se puede dar antes de que el paciente intente
levantarse.
Diet may present a challenge, especially for those whose
entire stomach was removed. La dieta puede presentar un
reto, especialmente para los cuales todo el estmago fue
removido. Food and liquids now enter the small intestine
quickly, causing uncomfortable symptoms that can usually
be relieved by eating several small meals, eating more
protein and less sugar, and making other dietary changes.
Los alimentos y lquidos a entrar en el intestino delgado
rpidamente, causando sntomas molestos que por lo
general pueden ser aliviados por comer varias comidas
pequeas, comer ms protenas y menos azcar, y hacer
otros cambios en la dieta. A nutritionist or dietician can help
develop new eating habits. Un nutricionista o dietista
pueden ayudar a desarrollar nuevos hbitos alimenticios.
The dietary changes may be temporary, until the digestive
system adjusts, or they may be permanent. Los cambios en
la dieta puede ser temporal, hasta que el sistema digestivo
se adapte, o pueden ser permanentes.
Vitamin B12 is absorbed in the stomach and must be
supplemented with regular injections by patients who
underwent a total gastrectomy. La vitamina B12 se absorbe
en el estmago y debe ser complementado con inyecciones
peridicas de los pacientes que fueron sometidos a una

gastrectoma total. Absorption may be impaired in those

who still have part of their stomach, so it is necessary to
have B12 levels checked periodically. La absorcin puede
verse afectada de aquellos que an tienen parte de su
estmago, por lo que es necesario contar con niveles de
B12 revisarse peridicamente. Supplementation with folate,
iron, and calcium may also be necessary to correct
deficiencies caused by the surgery. La suplementacin con
cido flico, hierro y calcio tambin puede ser necesaria
para corregir las deficiencias causadas por la ciruga.
The length of hospitalization varies. La duracin de la
hospitalizacin vara. Full recovery may take several weeks
or a few months, especially if the patient has
gastrointestinal problems such as diarrhea, which can be
debilitating. La recuperacin completa puede tardar varias
semanas o algunos meses, especialmente si el paciente
tiene problemas gastrointestinales como la diarrea, que
puede ser debilitante. Recovery may also be prolonged by
other treatments, such as chemotherapy. La recuperacin
tambin puede ser prolongada por otros tratamientos,
como la quimioterapia.

Bibliografa

http://mbhs.org/healthgate/GetHGContent.aspx?token=9c31566183b7-472d-a7ab-bc8582171f86&chunkiid=121201
http://www.google.com.ec/search?
q=procedimiento+de+gastrectomia&hl=es&biw=1360&bih=667&so
urce=lnms&ei=CgHUTsz8LMKtgQfjwdz4DQ&sa=X&oi=mode_link&ct=
mode&cd=1&ved=0CC4Q_AUoAA#pq=procedimiento+de+gastrecto
mia&hl=es&sugexp=ppwc&cp=0&gs_id=2&xhr=t&q=gastrectomia&
pf=p&sclient=psyab&source=hp&pbx=1&oq=gastrectomia&aq=0&aqi=g4&aql=f&gs_
sm=&gs_upl=&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.,cf.osb&fp=f56e01a655d37e2a
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http://www.clinicadam.com/salud/5/002945.html
http://es.wikipedia.org/wiki/Gastrectom%C3%ADa
http://www.cirujanosdechile.cl/Revista/PDF%20Cirujanos
%202002_02/Cir.2_2002%20Gastrectomia%20total.pdf

JUSTIFICACION

Como

estudiante

profundizar

aun

de
mas

enfermera
mis

me

es

necesario

conocimientos

sobre

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO DE GASTRECTOMIA , ya que

es precisamente nosotros como estudiantes

debemos

saber estos conocimientos y al mismo tiempo mi objeto de

estudio, para de esta forma poder establecer un plan
asistencial de enfermera con calidad para este tipo de
pacientes y as lograr satisfacer o solucionar de una u otra
forma los hallazgos, necesidades o problemas, de mayor
importancia o relevancia.