O exame neurolgico

MOTRICIDADE
Compreende:
1) Motricidade voluntria Movimentos da cabea, tronco e membros Fora muscular Manobras deficitrias
Coordenao dos movimentos (taxia) Dismetria didococinesia
2) Motricidade passiva Tono muscular
3) Motricidade automtica

Marcha

4) Motricidade involuntria a-Espontnea Convulses mioclonias balismos etc. b-Reflexa

1.1 MOTRICIDADE VOLUNTRIA
Vimos anteriormente que, no deslocamento de um membro, temos uma fase cintica (deslocamento) e outra,
esttica (fixao na nova posio). Na fase cintica, ocorrem as contraes clnicas e na fase esttica as contraes
tnicas. A movimentao de todo ou de parte do corpo pode ocorrer pela ao direta de nossa vontade. Nesse caso tratase de uma motricidade voluntria. Assim quando desejar abro minha mo, movo um dedo etc. Na ocorrncia de uma crise
convulsiva, os movimentos no ocorrem por minha vontade; trata-se ento de uma movimentao involuntria, ou melhor,
de motricidade involuntria. Tambm consigo andar de bicicleta ou dirigir um carro, conversando com um companheiro
sobre um assunto que nada tem a ver com aquilo que fao, isto , no estou me dando conta de que pedalo ou que dirijo o
carro. Fao-o automaticamente. a motricidade automtica.
Ordeno a um paciente que relaxe. Mudo ento a posio de um de

seus membros, que ficar na nova posio.

Significa isso que, passivamente, ele admitiu o movimento e acabou por fixar o membro deslocado para nova posio.
Estamos, ento, diante da motricidade passiva (dependente do tono muscular). Estudemos melhor estes aspectos.
Quando intentamos um movimento motricidade voluntria - a ordem parte da crtex cerebral, rea motora, e, atravs
dos cilindro-eixos das clulas nervosas, cruza no bulbo e chega s pontas anteriores da medula. Da, via nervos
perifricos, atinge os msculos prprios onde se efetua a contrao. Esta via que preside os movimentos regidos pela
nossa vontade uma via superior, pois ela governa movimentos precisos, discretos, tambm chamados fsicos e
compreende a denominada via motora direta ou via piramidal. Mas, se ando sem me dar conta do que fao, ou, se ao
andar balano os braos sem perceber, automaticamente, estaremos diante da motricidade automtica. Para essa
movimentao, a via no mais a piramidal, embora as incitaes nervosas tambm acabem nas pontas anteriores da
medula e levados pelos neurnios motores perifricos atinjam os msculos. Esta forma de funcionamento ocorre, tambm,
com a motricidade esttica. Os centros e vias nervosas, cujas incitaes no dependem de nossa vontade constituem-se
na chamada via motora indireta ou via extra-piramidal. Concluindo: Via piramidal: - sob nossa vontade. Via extrapiramidal:- fora de nossa vontade. O sistema piramidal, ligado a motricidade voluntria contm, refreia, inibe a ao das
motricidades automtica e reflexa. Entendamos melhor. Na medida em que a criana se desenvolve, percebe-se que
pouco a pouco, ela vai realizando movimentos mais precisos, de sorte que um sistema vai sobrepujando o outro e assim,
se antes a criana se desequilibrava, passa a andar bem e finalmente, andar de bicicleta e chegar a automatizar seu
deslocamento com esse veculo. O caminho inverso ocorre no acometimento do sistema piramidal por uma patologia
qualquer quando ento libertam-se os sistemas que lhe so subjacentes, assunto para o qual retornaremos
posteriormente. Desse modo, no acidente vascular cerebral por exemplo, o paciente, com o tempo, adquire a
espasticidade muscular, a hipertonia, o exagero de reflexos e os sinais que aparecem como conseqncia da leso do
piramidal so chamado sinais neurolgicos de libertao. Na ocorrncia de um acidente vascular cerebral, por exemplo, o
paciente vai mostrar que tem seus movimentos limitados, exatamente porque seu sistema piramidal foi lesado. A tais
limitaes mostradas pelo paciente chamamos sintomas de dficit. O estudo da via motora voluntria (piramidal) mostra
que as fibras descem desde as clulas corticais de Betz, cruzam pelas pirmides bulbares e atingem os ncleos das
pontas anteriores da medula. Sobre isso j nos referimos, anteriormente, e seus detalhes foram vistos no estudo da

neuranatomia, de sorte que essa referncia tem apenas o significado de recordao. Vimos, ento, que a leso do sistema
piramidal acarreta:
1) Sintomas neurolgicos de dficit; 2) Sintomas neurolgicos de libertao.
Quais so esses sintomas? Veja o quadro sintico abaixo;
1) Sintomas de dficit
a. Atitude de Wernick-Mann b. Diminuio ou perda, transitria ou permanente, dos reflexos superficiais
(abdominais, por exemplo) c. Hiperextensibilidade muscular d.Atrofia por desuso
2) Sintomas de libertao
a. Sinal de Babinski b. Hipertonia c. Exaltao de reflexos d. Movimentos associados anormais (sincinesias)
EXPLORAO DA MOTRICIDADE VOLUNTRIA Os movimentos, os deslocamentos, so possveis graas s
articulaes.

Assim, se ordenarmos ao paciente que execute movimentos como levantar os braos, dobrar os joelhos ou

erguer os ps, ele mostrar nos seus movimentos a energia com que os executa, sua amplitude, sua velocidade e sua
pronta execuo. Essa observao dever obedecer a um determinado critrio e, principalmente, dever-se- comparar
os dois lados do corpo.
Se o movimento no puder ser realizado haver uma paralisia. Se o movimento realizado abaixo do que seria
considerado normal haver uma paresia. Explicando melhor: se o movimento no for executado por uma causa de ordem
muscular, teremos uma paresia ou paralisia mioptica, mas se a causa estiver no trecho compreendido entre o ncleo
motor das pontas anteriores da medula ou entre os centros motores dos pares cranianos e os msculos, portanto nos
nervos perifricos, diremos que h uma paresia ou paralisia perifrica. Quando ocorre a paralisia do hemicorpo (ou
dimdio), damos o nome de hemiplegia. Podemos, ainda, encontrar monoplegia, diplegia ou tetraplegia. diplegia dos
membros inferiores chamamos de paraplegia crural (ou paraparesia crural se houver apenas diminuio dos movimentos).
COORDENAO DOS MOVIMENTOS
Taxia
Analisamos por diversas vezes, o sistema piramidal e o controle de movimentos ditos fsicos, movimentos finos,
precisos como o conserto de um aparelho ou at de uma neurocirurgia. Mas, para a consecuo desses movimentos,
vrios msculos ou grupos de msculos intervm, numa perfeita conjugao para a obteno da finalidade proposta. Dizse ento que o movimento coordenado. atravs dessa coordenao da atividade muscular que a criana respira, suga,
que andar e um dia dirigir um automvel. Determinadas patologias porm, podem comprometer essa coordenao,
ocasionando uma alterao a que se denomina ataxia a qual, uma vez instalada, tornar os movimentos inadequados,
desordenados ou inseguros.
Formas de ataxia
1. Ataxia esttica 2. Ataxia dinmica
1. Ataxia esttica

O paciente, em p, oscila como um brio, porque os msculos que intervm na sua postura,

no agem em sincronismo, isto , sinergicamente.

2. Ataxia dinmica
Observada durante a execuo dos movimentos, mostra erros de direo ou de medida deles.
Provas para constatao das ataxias
A. Dinmica
2. Membros inferiores
Em decbito dorsal, o paciente coloca o calcanhar sobre o joelho da outra perna e o deslizar sobre a crista da
tbia chegando at ao p. Observa-se que, quando o paciente vai colocar o calcanhar sobre o joelho, ocorre oscilaes ou
a queda do calcanhar para o lado.
1.2 - Motricidade passiva

Prosseguindo com o exame neurolgico segundo uma ordem determinada, uma sistematizao, vimos no captulo
anterior a motricidade voluntria e nela, en passant, analisamos a fora muscular, manobras deficitrias, coordenao dos
movimentos etc. Aqui importante que se verifique o estado das articulaes, isto , a presena de anquiloses, se h
limitao dos movimentos devido a problemas articulares, significando problemas atinentes ou no a neurologia.
Normalmente, quando se faz a palpao da musculatura, estando o paciente em repouso, nota-se, percebe-se que ela
mostra um estado de semicontrao. A este estado de semicontrao dos msculos denomina-se tono muscular, que a
base da motricidade esttica. Trata-se de um fenmeno reflexo.
17 Imaginemos que um paciente desloque um membro mudando-o portanto de posio; por exemplo, em p,
desloca um membro inferior para a frente, executando um passo. O membro na nova posio, ter que a se fixar para que
aquele que ficou para atrs execute o mesmo movimento. Temos ento uma motricidade esttica que permitir a fixao
das articulaes na nova posio. Numa segunda situao, os outros grupos articulares do membro que ficou atrs se
contraem cinticamente e a marcha tem continuidade. Os estmulos para que o reflexo do tono se desencadeie, partem do
prprio msculo, de sorte que cada msculo mantm o seu tono individual e seu estmulo mais importante a distenso
passiva. Chamou-se a isso de reflexo miottico (ou de trao), pois verificou-se que, se um msculo distendido
passivamente, reflexamente ele se contrai. O peso do corpo, a bpede estao, determina incitaes que partem dos
msculos, articulaes ou de rgos da sensibilidade profunda e, no total, teremos assegurado o tono muscular que
somado s impresses tteis, de presso e labirnticas, corroboram para uma perfeita postura e, portanto, para a
motricidade.
1.2 - Explorao do tono muscular
a. Inspeo Observemos se h a presena de sulcos delimitando os msculos; se forem ntidos, temos hipertonia,
pois esto aumentados, mas se forem apagados ou no- visveis, poderemos estar diante da hipotonia.
b. Palpao Os msculos so palpados com a mo espalmada. Se estiverem rijos, so hipertnicos. Se forem
moles, flcidos, sero hipotnicos.
c. Movimentao passiva Balana-se o p erguendo-o, segurando-se a perna prxima a articulao tbio-trsica.
Do mesmo modo, segura-se o pulso e balana-se a mo. Se a mo e antebrao ou perna e p formam um bloco rijo,
estaremos diante da hipertonia, mas se a mo ou o p ficam soltos , teremos hipotonia ( o chamado balano passivo
das articulaes).
Ocorrncia
1. Hipotonia
18 A hipotonia encontrada nas leses do neurnio motor perifrico, em casos de polineurites, tabes,
poliomielites, seo de medula etc.
2. Hipertonia encontrada em leses centrais como nos casos de hemiplegias (A.V.C.), esclerose lateral,
compresses medulares, mal de Parkinson etc.
1.3 - Motricidade automtica
Logo aps o nascimento, alguns animais comeam a andar depois de algumas tentativas para ficarem em p. o
caso dos bovinos, eqinos etc. Para o homem chegar a andar, requer-se um longo aprendizado, ao final do qual, ele
passa a andar automaticamente e, num aprendizado mais sofisticado e especializado, dirige automveis, pedala uma
bicicleta, enquanto sua ateno fica totalmente desviada para outra coisa, s vezes fazendo at clculos matemticos.
Essa automao exige uma conjugao, uma inteirao, verdadeira associao harmnica de trabalho muscular
resultante de incitaes nervosas. Essa inteirao, entre trabalho muscular e incitaes nervosas, constitui o que
denominamos sinergia. O andar, o balano coordenado dos membros superiores demonstram uma seqncia de novas
posies; tambm, durante a marcha, os membros ora esto frente ora atrs, alternadamente, numa continuidade lgica
de movimento. A isto denominados diadococinesia e sua alterao disdiadococinesia. Por derradeiro, a marcha exige que
os passos na sua seqncia, sejam aproximadamente iguais na sua medida para se atingir o fim proposto. H a exigncia
de eumetria. O cerebelo, com as modificaes do tono muscular, o coordenador da sinergia, diadococinesia e da noo
de medida (eumetria).

Exame da marcha
O lugar onde se far o exame, deve ser amplo; o paciente despido caminhar segundo uma reta. Observar-se-o
os desvios, oscilaes, perdas de equilbrio, modo de colocar os ps no cho (calcanhar ou ponta do p).
FORA MUSCULAR
Para a pesquisa da fora muscular, ordena-se um movimento e nos opomos a sua realizao. A pesquisa sempre
feita comparativamente de um lado e de outro. Assim, o paciente tentar fletir o cotovelo e opomos resistncia no seu
antebrao; tentar fletir o joelho e, com a mo espalmada sobre ele, verificaremos sua fora. Sempre, relembramos,
comparando um lado com o outro. Alm desse critrio para pesquisa da fora muscular, contamos com as manobras
deficitrias que melhor evidenciam as alteraes procuradas. MANOBRAS (OU PROVAS) DEFICITRIAS)
Mais sensveis, as manobras evidenciam at as discretas paresias, que veremos a seguir:
a. Nos membros inferiores
1. Prova de Mingazzini
Paciente em decbito dorsal. Coxas fletidas em ngulo reto com a bacia e pernas em ngulo reto com as coxas.
Membros superiores estendidos ao lado do corpo. O paciente em questo, dever permanecer nesta posio em torno de
1 minuto. Observar-se- se h oscilaes, queda lenta ou queda abrupta.
13 2. Prova de Barr
Paciente em decbito ventral. Pernas em ngulo reto com as coxas. A prova pode ser senbilizada, diminuindo o
ngulo para 45 graus. Poderemos observar oscilaes e queda.
3. Prova do p
Paciente em decbito dorsal. Havendo deficincia dos rotadores internos da coxa, o p cai em abduo (lado
externo). o chamado p de cadver.
REFLEXOS
1. Profundos 2. Superficiais
1. Reflexos profundos (steo-tendneos)
Ao se percutir um tendo obtm-se como resposta, a contrao muscular involuntria, imediata e de curta
durao. S a medula intervm na sua produo, no alcanando ento, nveis superiores. Trata-se de um reflexo
simples. No exame o paciente dever ficar calmo, sem se preocupar com o que ser feito, mantendo relaxada sua
musculatura. Para a pesquisa usa-se o martelo de reflexos (existem vrios modelos no mercado) e, na sua ausncia,
pode-se usar o dedo em forma de martelo, uma colher ou mesmo o estetoscpio.
a. Reflexos profundos dos membros inferiores
Reflexo Aquileu (ou aquiliano)
Pode ser pesquisado com o paciente deitado, sentado ou em p, com a perna fletida e apoiada sobre uma
cadeira. Se deitado, dobra-se uma perna, colocando-a apoiada sobre o outro joelho. Segura-se o p da perna fletida e
percute-se o tendo de Aquiles. Se o paciente estiver sentado, as pernas ficaro pendidas. Apia-se ligeiramente o p e
percute- se o tendo. A resposta ser sempre a extenso do p.
Reflexo patelar
O paciente fica em decbito dorsal. Ergue-se seu joelho pelo cavo poplteo e percute-se o tendo rotuliano.
Estando sentado, com as pernas pendentes, percute- se o tendo. A resposta ser a extenso da perna.
Reflexo superficial do membro inferior
a. Reflexo plantar Sinal de Babinski A excitao da parte externa da planta do p provoca a flexo dos artelhos.
Este o reflexo plantar. Se, pelo contrrio, observar-se a extenso do grande artelho e a flexo dos demais ou ento eles
que eles se abrem em leque, estaremos diante do que se denomina Sinal de Babinski. O que significar este sinal? Nos

primeiros um ou dois anos de vida, a existncia desse sinal pode ser considerada normal pela inocorrncia da
mielinizao das fibras nervosas. Sua presena significa sempre acometimento do sistema piramidal e ele aparece na
medida em que a medula recobra seu automatismo. , portanto, um sinal de conhecimento obrigatrio pelo clnico.
3- SENSIBILIDADE
A sensibilidade d ao organismo o conhecimento das modificaes que o cercam. Pela sensibilidade protegemonos do calor, frio ou de algo que possa nos molestar e est presente at nos animais inferiores, mesmo os mais simples
na escala biolgica evolutiva. Assim, toque-se uma ameba e ela recuar. A isso chamamos sensao. Estmulos sensveis
colhidos so levados aos centros superiores (via aferente) que os reconhecem, havendo um retorno, (via eferente ou
efetora), que nos protege. Mas nem sempre o organismo tem conscincia do estmulo, pois h os que no atingem a
conscincia ou, se o fazem, de modo impreciso, difuso. Esta a sensibilidade inconsciente, ou no consciente, que
produz a ao reflexa e que interessa a nossa clnica. Poderamos, ento compreender a
1. Sensibilidade superficial consciente (pele)
2. Sensibilidade profunda (muscular e steo-tendnea)
RECEPTORES ESPECIAIS
Na sensibilidade ttil encontramos os corpsculos de Meissner. Na sensibilidade trmica, os corpsculos de
Krause (para o frio) e Ruffini (para o calor). Na sensibilidade dolorosa (no h receptor especial)
SENSIBILIDADE SUPERFICIAL CONSCIENTE (Pele)
Esta sensibilidade compreende:
Sensibilidade ttil; Sensibilidade trmica e Sensibilidade dolorosa
As incitaes dolorosas se efetuam na pele atravs de receptores especiais:- os corpsculos de Meissner
recebem as incitaes tteis, os corpsculos de Krause, as incitaes pelo frio e os corpsculos de Ruffini, as de calor. A
dor se inicia pela excitao das terminaes nervosas da epiderme e da derme e que pode ser desencadeada por aes
mecnicas, trmicas, qumicas, fsicas, dependente da intensidade. No h portanto, estmulo prprio para a dor.
Pesquisa da sensibilidade ttil
Roa-se a pele com um pedao de papel, algodo ou simplesmente com os dedos. O paciente dir se sente ou
no ou se mais ou menos intensamente. Nas polineurites perifricas, a sensibilidade diminui nas extremidades dos
membros tal como, se calassem botas ou luvas. Lembramos que a perda da sensibilidade ttil ou barestsica1 na planta
dos ps ocasiona o sinal de Romberg, j estudado.
Pesquisa da sensibilidade trmica
Estando o paciente com os olhos fechados, usa-se dois tubos de ensaio com gua quente e fria.
Descontinuamente toca-se sua pele e inquirimos se tem a sensao de frio ou quente.
Pesquisa da sensibilidade dolorosa
Toca-se o paciente com uma agulha e ele acusar a picada. Poder at discriminar se foi tocado pela ponta
metlica ou pela ponta do dedo do examinador.
2. SENSIBILIDADE PROFUNDA CONSCIENTE (Muscular e steo-tendnea)
a sensibilidade iniciada com incitaes localizadas ao nvel de msculos, tendes, articulaes e ossos. Temos:
a. Barestsica O paciente, alm da presso, poder avaliar tambm o peso (barognosia2) sobre parte do corpo.
Os receptores so os corpsculos de Paccini.
b.Palestsica (Sensibilidade vibratria) pesquisada com o diapaso.

Faz-se vibrar o diapaso (128 vibraes) e assenta-se seu p sobre partes do corpo onde h revestimento direto
do osso pela pele, tal como no meio do nariz, sobre a apfise estilide do rdio, sobre o crnio, malolos, rtula, testa etc.
e o paciente nos dir se sente ou no as vibraes.
Batestsica Com os olhos fechados, o paciente nos dir a posio em que est parte de seu corpo. Entra em ao
o sentido das atitudes segmentares.
Segundo DEJONG:
FORA E POTNCIA MOTORA:
Exame dos movimentos e dos msculos das extremidades inferiores:
A articulao do quadril:
Os movimentos do quadril so flexo, extenso, abduo, aduo e rotao interna e externa. O principal flexor do
quadril o iliopsoas (parte psoas inervada por L1 a L4 e a ilaca pelo nervo femoral de L2 a L4). So flexores acessrios o
reto femoral, sartrio e o tensor da fscia lata.
Os dois msculos iliopsoas agindo juntos de cada lado ajudam a manter a postura ereta equilibrando a coluna e a
pelve sobre o fmur, impedindo uma inclinao para trs. A fora flexora do quadril testada fazendo-se o paciente
flexionar o quadril contra resistncia (posio sentada ou em decbito dorsal). Quando se testa na posio de decbito
dorsal, um paciente com fraqueza do flexor do quadril pode ser capaz de levantar sua perna com o joelho estendido; numa
fraqueza mais grave, o quadril s pode ser flexionado com o joelho flexionado. Outro teste fazer o paciente tentar manter
ambas as extremidades inferiores flexionadas no quadril e estendidas no joelho, as pernas em um ngulo de 45 fora do
leito e ps separados. Se os flexores do quadril estiverem ligeiramente fracos unilateralmente, a extremidade inferior
envolvida ir desviar-se para baixo mais rapidamente que sua companheira.
O principal msculo extensor do quadril e o glteo mximo (nervo glteo inferior, L5 a S2). Os acessrios so os
glteos mdio e mnimo, os msculos posteriores da coxa e os adutores do quadril (aquando o quadril est flexionado).
Para testar o paciente deve estar em decbito ventral, elevando o joelho flexionado da mesa contra a presso
descendente do examinador. Ter o joelho flexionado reduz qualquer contribuio dos posteriores da coxa. O glteo
mximo tambm pode ser testado com o paciente deitado de um dos lados e estendendo o quadril ou sentado e tentando
pressionar o joelho elevado novamente para baixo enquanto o examinador o mantm levantado, ou testando-se a
capacidade de ficar em p ereto a partir de uma posio curvada. Na fraqueza da cintura plvica, especialmente nas
distrofias musculares, h fraqueza acentuada dos extensores do quadril, e o paciente levanta-se de uma posio
encurvada usando as mos para subir pelas pernas acima (manobra de Gowers).
Os abdutores primrios do quadril so o glteo mdio, mnimo e o tensor da fscia lata (TFL), supridos por L4 a S1
atravs do nervo glteo superior. Tambm fazem a rotao interna do quadril. Os abdutores podem ser testados em
decbito dorsal ou sentada fazendo-se o paciente tentar manter as extremidades viradas para fora com os tornozelos bem
separados, enquanto o examinador tenta forar os tornozelos a se aproximar.
Quando os abdutores esto fracos, h uma oscilao exagerada da pelve durante a fase de apoio enquanto a
pelve do lado do lado da perna em oscilao desce (sinal de Trendelenburg). Quando isso bilateral, a consequncia
um padro de marcha designado como bamboleio plvico, que se assemelha oscilao exagerada dos quadris de uma
modelo. A marcha bamboleante comum nas miopatias que enfraquecem a musculatura da cintura plvica.
A aduo do quadril funo dos 3 adutores: longo, curto e magno, alm do grcil (L2 a L4 atravs do nervo
obturador). Os adutores podem ser testados em decbito dorsal, sentado ou deitado de lado. O paciente tenta fechar as
pernas enquanto o examinador tenta mant-las abertas. Na posio de decbito, o examinador eleva a perna mais
superior com o paciente tentando manter as pernas unidas; isto deve levantar todo o corpo, com a perna inferior
permanecendo justaposta e acompanhando o movimento ascendente. Quando os adutores mais superiores esto fracos,
a perna inferior no acompanhar o movimento ascendente, ficando para trs do leito.
A rotao interna, ou medial, do quadril realizada pelos abdutores do quadril (glteos mdio e mnimo e TFL).
Para testar, paciente deve estar em decbito dorsal com o quadril e o joelho flexionados ou em decbito ventral com o

joelho flexionado. Ele tenta mover o p lateralmente contra resistncia, efetuando assim rotao medial do quadril.
Tambm pode ser testada com o paciente em decbito dorsal e a perna estendida, rodando-se o p medialmente como se
para encostar o hlux no leito. A rotao medial do p com o joelho estendido produz o mesmo movimento que levar o p
lateralmente com o joelho flexionado.
A rotao externa, ou lateral, da coxa no quadril realizada principalmente pelo glteo mximo, alm dos
obturadores (interno L5 a S1 e externo L3 e L4). A rotao externa testada por manobras semelhantes quelas para
rotao interna, mas o paciente efetua a rotao externa do quadril tentando levar o p medialmente contra resistncia.
A articulao do joelho:
Os principais movimentos so flexo e extenso. A flexo do joelho executada pelos posteriores da coxa (bceps
femoral, semimembranoso, semitendinoso). Os flexores do joelho podem ser testados com o paciente em decbito ventral,
dorsal ou sentado. Com o joelho em flexo parcial, o paciente resiste s tentativas do examinador de endireitar o joelho.
Outro teste fazer o paciente em decbito tentar manter ambos os joelhos flexionados em 45 da horizontal com os ps
ligeiramente separados. Quando os flexores esto fracos de um lado, a perna envolvida ir afundar (desvio da perna sinal
de perna de Barr). O exame da flexo com o paciente em decbito ventral trona mais fcil ver e palpar as contraes
musculares. O sartrio pode ser examinado fazendo-se o paciente tentar flexionar o joelho contra resistncia com o quadril
flexionado e em rotao lateral.
O quadrceps femoral (nervo femoral, L2 a L4) o principal extensor do joelho. constitudo de 4 msculos: reto
femoral, vasto lateral, vasto medial e vasto intermdio. Pode ser testado quando o paciente, sentado ou em decbito
dorsal, tenta estender o joelho contra a resistncia do examinador. Para examinar o quadrceps direito, o examinador
ficando de p sobre a face externa do joelho e estendendo o brao desde a face interna, coloca seu cotovelo esquerdo,
com o antebrao em pronao, por sob o joelho flexionado do paciente, coloca sua mo direita o mais baixo possvel na
canela e segura seu antebrao direito com sua mo esquerda, prendendo a perna do paciente numa pegada de frente e
de costas. O examinador puxa pra cima com o cotovelo ao mesmo tempo que empurra pra baixo com a mo enquanto o
paciente tenta estender o joelho.
Numa fraqueza do quadrceps, o paciente sentado pode inclinar-se para trs ao tentar estender o joelho, tentando
reunir alguma fora de extenso do joelho por possibilitar contrao do reto femoral atravs do quadril. O paciente ter
dificuldade acentuada de se levantar de uma posio ajoelhada e de subir escadas; ele consegue andar para trs, mas
tem dificuldade de andar para frente.
A articulao do tornozelo:
Os movimentos so flexo plantar, dorsiflexo, everso e inverso. A flexo do p feita principalmente pelo
gastrocnmio e sleo (trcpes sural). Pra testar faz-se o paciente efetuar flexo plantar do tornozelo enquanto o
examinador oferece resistncia por presso contra a sola do p. Uma tcnica til usar o antebrao como alavanca
segurando o calcanhar do paciente com a mo e empurrando contra a parte posterior do p com o antebrao volar. Um
teste melhor de fora fazer o paciente ficar de p na ponta dos dedos.
A extenso do tornozelo feita pelo tibial anterior (L4 a L5). Faz-se o paciente colocar o p para cima contra
resistncia do examinador. A dorsiflexo tambm pode ser testada fazendo-se o paciente ficar de p sobre os calcanhares,
elevando os artelhos o mais alto possvel.
Inverso do tornozelo feita pelo tibial posterior. Testa-se fazendo o paciente tentar inverter o tornozelo contra
resistncia.
Everso, ou desvio lateral, feito pelos fibulares e pelo extensor longo dos dedos. Para testar o paciente tenta
everter o tornozelo contra resistncia aplicada borda lateral do p.
P e dedos:
Os principais movimentos so extenso e flexo plantar dos dedos.

A flexo dos dedos feita pelos flexores longos e curtos dos artelhos e do hlux. So testados fazendo-se o
paciente flexionar os artelhos contra resistncia.

TNUS MUSCULAR:
Movimento de pndulo das pernas:
O paciente senta-se na borda de uma mesa, relaxado e com as pernas pendendo livremente. O examinador
estende ambas as pernas at o mesmo nvel horizontal e as libera (teste do pndulo de Wartemberg) ou d s pernas um
empurro rpido e igual. Haver normalmente uma oscilao das pernas que diminui progressivamente de amplitude e
desaparece aps 6 ou 8 oscilaes.
VOLUME E CONTORNO DOS MSCULOS:
Podem ser avaliados por inspeo, palpao e medida. A inspeo compara partes simtricas dos dois lados,
notando achatamento, depresso ou salincia das massas musculares. A palpao avalia a massa, o volume e o contorno
dos msculos. Msculos normais so semi-elsticos e recuperam imediatamente sua forma quando comprimidos. Em
hipertrofia, so firmes e duros; na pseudo-hipertrofia, parecem aumentados, mas podem parecer moles ou com
consistncia de borracha, Os atrofiados so moles e flcidos. Aqueles infiltrados ou substitudos por tecido adiposos
podem parecer maleveis e moles. As medidas devem ser feitas a partir de pontos fixos. As extremidades devem estar na
mesma posio e em estado comparvel de relaxamento. Nas miopatias h pouca atrofia apesar de notvel perda de
fora.
Pseudo-hipetrofia muscular:
A bipsia muscular revela miopatia grave, com infiltrao do tecido adiposo e conectivo. Alguns msculos exibem
aumento notvel, como as panturrilhas. Nos estgios iniciais da doena, os msculos aumentados podem parecer firmes e
rgidos e permanecer fortes, podendo haver at um elemento de hipetrofia verdadeira. Com a progresso, eles
desenvolvem consistncia mole, flcida ou de borracha.