DOCENTE: Dr. CHUQUILLANQUI SALAS, Cesar.

Cerro de Pasco - 2013

Pilar anterior

vula.

Pilar posterior.
Amgdalas
palatinas.
Foramen caecum

El mantenimiento de la salud
bucal es objeto de una rama de
las ciencias mdicas: la
Estomatologa.
Lo cual veremos desde el punto
de vista bioqumico, de los
elementos que conforman la ms
importante va de entrada de
sustancias a nuestro organismo.

Conducto de la
glndula partida.

Conductos de la glndula
sublingual.

Glndula
sublingual.
Conducto de la
glndula submaxilar.
Glndula partida
Agua: 99.3 al 99.7 %

Glndula submaxilar
Densidad: 1,002 a 1,008.

Diario: 1500 mL (adulto)

Componentes
bsicos

Glcidos:
Glndulas.
Suero
Sustancias de
grupos
sanguneos.
protenas

Unidos a
protenas.
Dializables.

Lpidos.

Urea.
Acido rico.
Aminocidos.
cidos
orgnicos.

Sales minerales

Protenas de la saliva
segn su lugar de origen:

PARTIDA:

amilasa, lactoferrina,
lactoperoxidasa.

PRODUCIDAS
EN LOS ACINO:

SUBMAXILAR:

PRODUCIDAS
EN REGIONES
NO ACINO DE
ORIGEN
DESCONOCIDO:

PARTIDA:

SUBMAXILAR:

Albumina, orosomucoide,
IgC.
PROCEDENTES
DE LA
SANGRE:
Ceruloplasmina.
Lipoprotenas.

amilasa, lactoperoxidasa, sustancia

de los grupos sanguneos

Secretina, lisozima, fosfatasa,

esterasas,calicreina, ribonucleasa.

Secretina IgA. Lisozima, esterasas,

calicreina, ribonucleasa.

Esmalte
Dentina.
Conexin
Amelodentinaria
Enca.
Epitelio de Unin.
Hueso alveolar
Ligamento
Periodontal.
Cemento.

TEJIDO MINERALIZADO

Esmalte

Dentina.

Hueso
Cemento.

FASE INORGANICA
Protenas estructurales:
colgeno, glicoprotenas,
proteoglicanos

MATRIZ ORGANICA

Componente mineralizado ,
la mineralizacin se
produce casi siempre con
participacin de calcio
(calcificacin).

A. ESMALTE:
Esmalte.

Ameloblastos.

Conexin
amelodentinaria.
Dentina.

Odontoblasto.

Diagrama que ilustra las relaciones celulares durante la formacin del esmalte. En atapa
secretora inicial primero es producida la dentina por los odontoblastos. Luego los ameloblastos
secretores depositan la matriz de esmalte directamente sobre la superficie de la dentina formada
antes. Los ameloblastos secretores siguen produciendo matriz hasta que se adquiere el espesor
definitivo del esmalte maduro.

Protege la superficie del

diente.

Sustancia mas dura y

mineralizada del
organismo.

ESMALTE

Producido por los

ameloblastos.

No esta vivo, pero sufre

cambios fisicoqumicos
dinmicos.

6.5 en la escala de
Mohs. Depende del
grado de
mineralizacin.

Baja (rgido y
quebradizo).

Translucido. Su color
depende de la
dentina subyacente.

Escasa. Disminuye
con la edad. Permite
la difusin de agua y
algunos iones.

Muy alta (blanco en

radiografas).

B. DENTINA:

Posee menor dureza que el esmalte ye que posee un

total del 50 % menos de hidroxiapatita.

ntimamente relacionada con la pulpa: complejo

dentino pulpar.

Es creada tambin por los odontoblastos, que

forman una capa epitelial sobre la superficies que
estn en contacto de la pulpa,
Posee una gran elasticidad lo cual protege el
esmalte frgil subyacente de posibles fracturas.

D
E
N
T
I
N
A

Matriz
mineralizada
tbulos
dentinarios
(procesos
odontoblastico
s)
Menor
dureza y
mineralizaci
n que el
esmalte:
Base elstica.
Constituye el volumen
principal del diente.

PULPA DENTARIA Y ESTRUCTURA DE LA DENTINA: En esta microfotografa del diente

descalcificado se ve la pulpa dentaria central rodeada por dentina a ambos lados. La pulpa
dentaria es un ncleo de tejido blando que parece tejido conjuntivo embrionario, incluso
en el adulto, y contiene varios sanguneos y nervios. En la dentina estn las prolongaciones
citoplasmticas de los odontoblastos dentro de los tbulos dentinarios. Estas
prolongaciones se extienden hasta la conexin amelodentinaria. Los cuerpos celulares de
los odontoblastos estn contiguos a la dentina no mineralizada, llamada predentina. 120 x.

PROPIEDADES
FISICAS:
COLOR:

Blanco
amarillento, la
vitalidad de la
pulpa.

ELASTICIDAD:
Compensa la
rigidez del
esmalte.

DUREZA:
Mucho menor
que la del
esmalte y mayor
que la del hueso.

PERMEABILIDAD:
Alta, atravez de
los tbulos
dentinarios.

Protege la superficie radicular del diente

Tejido mesenquimatoso calcificado.

Es el de menor dureza.

Composicin qumica y propiedades muy

similares a las del hueso.

COMPOSICIN DE LA MATERIA ORGANICA DEL CEMENTO

CALCIO

35,5 %

CLORO

0,1 %

FOSFORO

17,1 %

FLUOR

0,15 %

CO2

4,4 %

AZUFRE

0,06%

MAGNESIO

3,9 %

SILICIO

0,04 %

SODIO

1,1 %

ZINC

0,09 %

POTASIO

0,1 %

nico tejido blando de los dientes.

Es una variante de tejido conectivo.

Se observa un alto contenido de
ARN.
En sus actividades enzimticas
sobresale: fosfatasa alcalina.
Esta integrado por clulas, fibras y
sustancia fundamental.

El metabolismo glucidico comprende todas las

enzimas necesarias en el ciclo de Krebs.

EL METABOLISMO DE GLUCIDOS SATISFACE:

1. ENERGIA.

4. PROVICION
3. APORTE
2.
se alcoholes
MATERIALES, de esqueletos de
para formar
para la sntesis carbono para:
esteres de
de
prolina,
fosfato en el
glicosaminoglic hidroxiprolina y
proceso de
anos.
glicina.
calcificacin.

Varia en los distintos tejidos dentales, segn

su funcin.
Poco variable en cada diente sano y
maduro.
Poco pendiente de la edad y del sexo.
Se ve afectada por enfermedades dentales y
periodontales.

COMPONENTES INORGNICOS:
CALCIO Y FOSFORO: se encuentran en forma de mineral
hidroxiapatita.
CARBONATO: se disuelve cuando el diente se trata con
acidos diluidos.
MAGNESIO: se encuentra en la superficie del diente.
FLUOR:
CLURURO: mas abundante en el esmalte.
ESTRONCIO: osurre antes de la erupcion del diente.
VANADIO: com ponente esencial para la vida.
PLOMO: altamente nocivo.

COMPONENTES ORGNICOS:
CITRATO: se encuentra en mayor concentracin en el
esmalte.
LACTATATO: posee la misma concentracin que el citrato
NITROGENO: puede usarse como medida de la cantidad
de materia orgnica.
PROTEINAS:
- Fibras colgenas: son escasas y dispuestas en forma
irregular y paralela.
- Fibras reticulares: colgeno tipo III, asociadas a
fibronectina.
CARBIHIDRATOS: las aldosas se presentan en mayor
cantidad.
LIPIDOS: se encuentran en el citoplasma y prolongaciones
perifricas.

ACCIN TOPICA:
Reduccin de la solubilidad del esmalte.
Remineralizacin de la caries incipiente.
Accin sobre la placa bacteriana.
- Disminuye porcentaje de Str. Mutans.
- Disminuye capacidad acidogena de la placa
bacteriana.
Reduccin de caries aproximadamente de 15 a 30 %.

METABOLISMO DEL FLUOR

ABSORCION
El flor penetra en el organismo por 3 vas
diferentes:
1. Por el aparato digestivo.
2. Por las vas respiratorias.
3. A travs de la piel.

VIAS DE ELIMINACION:
El flor se excreta por el sudor (hasta el 50 % ).
la orina puede contener del 20 al 50 %.
Despus de dosis repetidas durante meses, por esa va
puede extraerse ms del 50 %, y en proporciones
continuadas por mayor tiempo se llegan a excreta
fracciones an mayores (hasta el 80 % o ms).

 Se encuentra en mayor
concentracin en el
esmalte.

La perdida del material inorganico:

En la capa externa es del

37.5 %.
En la capa interna es del
48 %.

 cuando el fosfato y el calcio

de la hidroxiapatita del
esmalte y de la dentina se
exponen a la accin del
flor, se descomponen en
fluoruro de calcio y fosfato
de sodio:

Azucares simples.
Alcohol.
Los que aumentan los
triglicridos en la
sangre.

MECANISMO DE ACCION
En las distintas investigaciones que se han realizado al efecto, se
ha comprobado que cuando el fosfato y el calcio de la
hidroxiapatita del esmalte y de la dentina se exponen a la accin
de soluciones de flor, se descomponen en fluoruro de calcio y
fosfato de sodio:

El fluoruro de calcio precipita como un polvo fino sobre la

superficie del esmalte y los dems productos se disuelven, pero
como el CaF, no se retiene por completo, una parte de este
compuesto puede ser removido por la saliva y participar en una
segunda reaccin. Las soluciones diluidas de flor transforman la
hidroxiapatita en fluorapatita:

Tres factores distintos pueden contribuir al efecto beneficioso

del flor en la prevencin -y quizs la reparacin de la caries
dental. El grado en que realmente cada uno de ellos
contribuye al mecanismo de accin es una discusin que no
ha terminado todava.
El primer efecto es hacer al esmalte menos soluble. La
solubilidad del esmalte formado durante la ingestin de agua
fluorada se reduce ligeramente. debido a que los cristales de
fluorapatita son ms insolubles. Sin embargo, el fenmeno
disolutivo se inhibe tanto por los fluoruros como por el zinc,
pero slo aqullos han demostrado poseer actividad
anticaries.

El segundo efecto que se invoca postula que el flor propicia la

remineralizacin.
Estudios avanzados con tcnicas de resonancia magntica nuclear han
revelado nuevos productos de la interaccin del flor con el esmalte,
designados NSAF (non specifically adsorbed fluoride) que significa fluoruros
adsorbidos no especficamente. Estas especies, junto con la fluorapatita, la
fluorhidroxiapatita y el fluoruro de calcio (CaF,) contribuyen a la
remineralizacin de las lesiones.
Finalmente, un tercer efecto es la inhibicin del metabolismo glucdico, que
puede producir el flor en las bacterias de la placa. El pH de la placa
bacteriana de los nios tratados con flor no desciende tanto frente a los
glcidos, como lo hace en las placas de nios controles. Adems, los iones
fluoruro reducen el almacenamiento intracelular de los polisacridos por las
bacterias. Es sabido que el flor inhibe las enzimas de la gluclisis.

* Mas Electronegativo de los

elementos.

* Es reactivo y se encuentra en
estado puro.
* El inters en su estudio se inicio en
1930 1940 por su influencia en la
dentadura.

Concentracin de flor en el agua, proteccin a la

caries y potencial de fluorosis

La barrera placentera no
impide el paso de este
elemento al feto.

El flor puede incorporarse

en cualquier etapa.

Debe estra a una

temperatura de ambiente.

Se detecta en la orina, en 3
o 4 horas.

En la dentina la
concentracin es dos veces
mayor, al estar este tejido
conectado directamente a
la circulacin pulpar

La fluorizacin del agua en

areas con riesgo
moderado.

Su metabolismo en nios y
adultos es similar.

Concentracin: 1 ppm (1
mg/1).

*El flor es absorbido con rapidez, excretado la mitad

(Mecanismo aparentemente ms significativo)

ACCIONES DEL FLUOR:

L
Las acciones atribuidas al flor, en cualquiera de sus vehculos.

Actualmente cinco se reconocen como factibles:

Reduccin de la solubilidad.
Accin antienzima tica.
Remineralizacin.
Disminucin de la permeabilidad del
esmalte.
Mejoramiento de la anatoma oclusal.

 Puede ser administrado por va general o

sistmica y por va tpica.
Con este propsito se administro en la
sal y el agua.
El mtodo ha sido considerado seguro,
econmico y efectivo.

BAJA
CONCENTRACIN

ALTA FRECUENCIA

Hay mas seguridad pero exige mayor cooperacin del paciente

ALTA
CONCENTRACIN

BAJA FRECUENCIA

Hay menos seguridad y exige menor cooperacin del paciente

CONTENIDO DE PASTAS DENTFRICAS

AGENTE

1.- Abrasivos

2.- Detergentes

ACCIONES

Remocin restos
Remocin manchas
Pulido

ESPECIFICACIONES

Carbonato de calcio
Hidrofosfato de calcio
Fosfato de tricalcio

Compatibles con otros

agentes
Particular que no crujan a
usar
Costo adecuado
Mnima abrasividad

Ayudan limpieza
Tensioactivos

Atxicos
No irritantes
Sin sabor

Lauril Sulfato de Na
N Lauril Sarcocinato de Na

Gusto atractivo
Aromtico

Autorizacin sanitaria

Menta
Canela
Ans
Eucaliptus
Citrus
Mentol

Control de placa bacteriana

Remineralizacin
Control sarro
Gingivitis
Desensibilizante

Autorizacin sanitaria

Para caractersticas
organolpticas, espesor,
textura, etc.

Coloides de algas
Celulosa
Sorbitol propilenglicol

3.- Saborizantes

4.- Teraputicos

5.- humectantes y de cohesin.

EJEMPLO

Fluoruros
Triclosan
Nitrato de potasio
Cloruro de estroncio

DISPONIBILIDAD DE FLOR. PASTAS DENTFRICAS CON DIFERENTES

ABRASIVOS. Segn los abrasivos en la fecha de vencimiento de las pastas
dentales

1500 ppm ADULTOS

400 500 ppm NIOS
0.76% monofluorofosfato de sodio
0.24% fluoruro de sodio
0.4% fluoruro de estao

Las concentraciones altas de flor en las pastas tienen un medida

de proteccin parecida a las concentraciones ms bajas, pero con
un rango mucho menor y ms predecible.

EL CONTROL DE DOSIS POR MEDIO DE LA CANTIDAD DE PASTA , POCA, EL

TAMAO DE UNA ARVEJA, MUY POCA, EL TAMAO DE UNA LENTEJA, EN
TERMINOS COLOQUIALES.

INGESTIN DE PASTA DENTFRICA*

04

0 * 30

57

0 * 13

11 13

0 * 07

20 - 35

0 * 04

LA INGESTION DE PASTA EN FUNCION DE LA EDAD DE LOS NIOS

La fluorosis se refleja en porosidad de la superficie y

subsuperficie adamantina, lo cual se observa como opacidad.

CLASIFICACION DE LA FLUOROSIS SEGN CONCENTRACION DE FLOR EN AGUA DE BEBIDA

DURANTE PERIODO DE MINERALIZACIN DENTARIA
Concentracin de Flor en el agua
(ppm)

0.1

Lesiones Dentales

1. Esmalte normal

2. Fluorosis casi indetectable: Presencia de pequeas

manchas o puntos blanquecinos

>1

3. Fluorosis muy ligera: las manchas recubren al menos

la mitad de la superficie.

4. Fluorosis ligera: las manchas recubren al menos la

mitad de la superficie.

5. Fluorosis moderada. Todas las superficies del esmalte

estn afectadas, colores marrones o pequeas fisuras.

6. Fisuras profundas sobre la mayora de las coronas.

>5

Fluorosis grave: todas las superficies del esmalte

afectadas, las coloraciones marrones se extienden
ampliamente, las lesiones se pueden confundir con
abrasiones.

Prevalencia (%) en ciudades (USA) a 30 40 aos de intervalo (indice de Dean)

FLUOROSIS
AO

(X) F

MUY LEVE

LEVE

MEDIA

SEVERA

TOTAL

55

0.0

0.0

0.0

0.0

0.0

0.0

85

0.0

4.4

2.2

0.7

0.0

7.3

Kewanee

39

0.9

10.6

1.6

0.0

0.0

12.2

(A)

80

1.0

7.4

4.8

1.8

0.6

14.6

Newburgh

55

1.0

5.9

1.4

0.0

0.0

7.3

(B)

85

1.0

4.7

2.1

0.9

0.0

7.7

Kingston

A = F natural
B = F suplementado

Fluorosis Dentaria
Prevalencia y severidad
segn:

Cantidad
Duracin
Concentracin

LA FLUOROSIS ESTA

De la exposicin
al flor

RELACIONADA EN SUS
EFECTOS AL TIEMPO, DOSIS
Y ETAPA FORMATIVA DEL

ESMALTE, SIENDO MAS

Etapa del desarrollo dentario

Variaciones individuales de susceptibilidad

Condiciones ambientales

VULNERABLE EL PERIODO
DE TRANSICIN Y
MADURACIN TEMPRANA

CLASIFICACION DE LA FLUOROSIS SEGN CONCENTRACION DE FLOR EN AGUA DE BEBIDA

DURANTE PERIODO DE MINERALIZACIN DENTARIA
Concentracin de Flor en el agua
(ppm)

0.1

Lesiones Dentales

1. Esmalte normal

2. Fluorosis casi indetectable: Presencia de pequeas

manchas o puntos blanquecinos

>1

3. Fluorosis muy ligera: las manchas recubren al menos

la mitad de la superficie.

4. Fluorosis ligera: las manchas recubren al menos la

mitad de la superficie.

5. Fluorosis moderada. Todas las superficies del esmalte

estn afectadas, colores marrones o pequeas fisuras.

6. Fisuras profundas sobre la mayora de las coronas.

>5

Fluorosis grave: todas las superficies del esmalte

afectadas, las coloraciones marrones se extienden
ampliamente, las lesiones se pueden confundir con
abrasiones.

DOSIS TOXICA PROBABLE DE PRODUCTOS CON FLOR

Concentracin
de flor

Utilizacin habitual

Dosis probablemente
toxica para un nio

Producto

Contenido

ppm

Dosis
Usual

Cant. De
Flor

1 ao *

6 aos *

Enjuagatorios

FNa 0.05%
Fna 0.20%
F2Sn0.40%

0.023
0.091
0.097

230
910
970

10ml
10ml
10ml

2.3mg
9.1mg
9.7mg

215 ml
55 ml
50 ml

430 ml
110 ml
100 ml

Pastas
detfricas

Fna 0.22%
MFP 0.75%
MFP 1.14%

0.10
0.10
0.15

1.000
1.000
1.500

1gm
1gm
1gm

1mg
1mg
1.5mg

50 gm
50 mg
33 gm

100 gm
100 gm
66 gm

Gel o Sol.
Tpicas

FAP 2.72%
F2Sn0.40%
F2Sn8.00%

1.23
0.097
1.94

12.300
970
19.400

5ml
1ml
1ml

61.5mg
0.97mg
19.4mg

4 ml
50 ml
2.5 ml

8 ml
100 ml
5 ml

Tabletas

FNa0.25mg
Fna 1.0mg

1/da
1/da

0.25mg
1.0 mg

200 tbl.
50 tbl.

400 tbl.
100 tbl.