As nossas leituras

Hipersonolncia diurna e variveis polissonogrficas

em doentes com sndroma de apneia do sono

O Mediano
A Barcel
M de la Pea
D Gozal
A Agusti
F Barb

Daytime sleepiness and polysomnographic variables

in sleep apnoea patients

Resumo
A sndroma de apneia obstrutiva do sono (SAOS) caracteriza-se por episdios repetidos de obstruo da
via area superior, hipoxemia nocturna e fragmentao
do sono. A hipersonolncia diurna constitui um sintoma frequente nos doentes com esta sndroma, embora
possa estar ausente. A sua presena representa uma limitao significativa da qualidade de vida do indivduo,
bem como um aumento da morbilidade e mortalidade
da SAOS, visto ser um importante factor de risco para
acidentes de viao e laborais, podendo originar alteraes cognitivo-comportamentais relevantes.
O mecanismo desencadeante de hipersonolncia diurna no claro. Alguns autores relacionaram esta com
a arquitectura anormal do sono, o que, no entanto,
no foi confirmado por outros investigadores. Alguns
estudos salientaram a relao entre a hipersonolncia
diurna e os nveis de dessaturao nocturna da oxi-hemoglobina, mas este facto no foi comprovado
cientificamente.
O objectivo do presente trabalho foi analisar quais os
mecanismos responsveis pela sonolncia diurna nos
doentes com SAOS. Assim, numerosas variveis registadas no estudo polissonogrfico foram compara-

das em dois grupos de indivduos com esta patologia,

apresentando um deles hipersonolncia diurna inequvoca e o outro a total ausncia da mesma.
Foram avaliados 65 indivduos seguidos no Departamento Respiratrio do Hospital Universitrio do Son
Dureta (Palma de Maiorca) que possuam no registo
poligrfico nocturno um ndice de apneia/hipopneia
(IAH) >20/h. A sonolncia excessiva foi determinada utilizando a escala de sono de Epworth (ESE) e o
teste de latncia mltipla. A sua presena foi considerada sempre que o score de ESE >10 e o score do teste
de latncia mltipla <5 min. A ausncia da mesma era
determinada por um score de ESE <10 e um teste de
latncia >10 min.
Cerca de 25 indivduos foram excludos devido a discrepncia entre os resultados das referidas determinaes. Dos 40 doentes restantes, 23 apresentavam hipersonolncia diurna e 17 no. Nenhum dos indivduos
sofria de doena crnica, nomeadamente DPOC, cirrose heptica, disfuno tiroideia, artrite reumatide,
insuficincia renal crnica ou fazia qualquer tipo de
medicao.
O diagnstico de SAOS foi estabelecido por polissonografia nocturna com registo de mltiplas variveis, como

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sejam electroencefalograma (EEG), electromiograma

(EMG) mentoniano, electrooculograma, fluxo oronasal,
movimentos toracoabdominais e oximetria de fluxo.
Apneia foi definida como a interrupo de fluxo oronasal >10s e hipopneia como uma reduo >50% do
fluxo por um perodo >10s associado a uma descida >4%
da SaO2 ou despertar. O ndice de apneia/hipopneia
(IAH) consiste no somatrio do nmero de apneias e
hipopneias por hora de sono. Os estdios do sono foram classificados de acordo com os critrios de Rechtschoffen e Kales. A latncia do sono foi definida como o
perodo compreendido entre o acto de deitar e os primeiros 30s do estdio I e a eficincia do sono como a
durao do sono nocturno expressa como percentagem
do tempo total de permanncia no leito. De acordo com
os critrios da American Sleep Disorders Association Task Force,
os despertares foram definidos como despertares de origem respiratria quando ocorriam 3s aps uma apneia,
hipopneia ou ressonar, sabendo que existem outros tipos de despertares (espontneos, relacionados com os
movimentos peridicos dos membros e tcnicos). O total de despertares foi determinado pela soma de cada
tipo dos mesmos.
A hipersonolncia subjectiva foi avaliada utilizando a
ESE constituda por 8 itens a que so atribudos um

Comentrio
Com o intuito de estudar os factores determinantes da hipersonolncia diurna em doentes com SAOS, foram comparadas numerosas variveis do registo poligrfico do sono
de dois grupos de indivduos com a referida
patologia que apresentavam ou no sonolncia excessiva, sendo os parmetros como idade, sexo e IMC sobreponveis. O achado mais
relevante do presente estudo foi a existncia
de um menor tempo de latncia, maior efiR E V I S T A

score de 0 a 3. A avaliao objectiva obtida atravs do

teste de latncia mltipla de acordo com as guidelines
internacionais. Um score <5 min traduz hipersonolncia diurna e >10 min a sua ausncia.
Foram estudados, no total, 23 indivduos do sexo masculino com hipersonolncia diurna (ESE: 173; teste
latncia mltipla: 41 min) e 17 sem sonolncia excessiva (ESE: 52 e teste latncia: 163 min). Ambos
os grupos presentaram um IAH similar (6218/h versus 6020/h). Os doentes com hipersonolncia possuam um tempo de latncia inferior (1116 versus
1818 min) e uma maior eficincia do sono (907
versus 8213%) do que os indivduos sem sonolncia
excessiva. Os primeiros apresentavam uma menor oxigenao (Sat O2 mnima 6912 versus 798%; Sat O2
mdia 876 versus 905%).
A distribuio dos estdios do sono e o ndice de despertar no diferiu entre os grupos.
Verificou-se, assim, que doentes com SAOS e sonolncia diurna excessiva se caracterizavam por um tempo de latncia do sono inferior, uma maior eficincia
do sono e uma oxigenao nocturna pior em relao
aos indivduos sem hipersonolncia diurna. A hipoxemia nocturna parece ser o factor determinante major da hipersonolncia diurna dos doentes com SAOS.

cincia do mesmo e pior oxigenao nocturna nos indivduos com hipersonolncia diurna. No havia, no entanto, diferenas significativas em relao ao IAH, ndice de
despertar e a arquitectura do sono.
Verificou-se, assim, que doentes com hipersonolncia diurna tm um sono mais eficiente, um menor tempo de latncia e dormem
mais tempo. Os autores acreditam que estas
diferenas so, provavelmente, uma consequncia e no uma causa da hipersonoln-

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cia. Estes factores parecem indicar que estes

doentes se mantm sonolentos ao longo de
24 horas.
Os indivduos com sonolncia em excesso
apresentam apneias mais prolongadas, sugerindo, assim, existir um atraso nos despertares. Sendo o grau de gravidade do distrbio
respiratrio sobreponvel, podemos concluir
que o IAH no nos esclarece sobre os mecanismos desencadeantes do sintoma referido.
Alternativamente, observou-se que uma
maior hipoxemia nocturna se correlacionava com a hipersonolncia diurna, tendo-se
verificado que os indivduos com maior dessaturao de oxignio nocturna apresentavam uma sonolncia mais acentuada apesar
de o IAH, ndice de despertar e arquitectura
do sono, serem idnticos em ambos os grupos. Este facto salienta o importante papel
da dessaturao nocturna na patognese da
hipersonolncia, como foi sugerido.
Zahn e colaboradores revelaram que a hipoxemia intermitente em regies cerebrais de
ratos, atravs de eventos oxidativos e inflamatrios, conduziam perda de clulas neuronais e manifestao de sonolncia nos
mesmos
Conclui-se, assim, que a hipoxemia nocturna tem um papel major na patognese da
hipersonolncia diurna dos doentes com
SAOS.

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Mensagem
Doentes com SAOS e hipersonolncia
diurna apresentam um tempo de latncia do sono inferior, uma maior eficincia do sono e uma pior oxigenao nocturna do que os indivduos com SAOS
e ausncia de sonolncia excessiva.
A hipoxemia nocturna pode ser o factor determinante major da hipersonolncia diurna na SAOS

Bibliografia
1. Brbara C. Fisiopatologia da Sndrome de Apneia
Obstrutiva do Sono (SAOS) in MJ Marques Gomes e
R Sotto-Mayor (Eds.) Tratado de Pneumologia. Lisboa
2003; vol I, seco K, cap. 77, pp. 1036-9.
2. Brbara C, Pinto P. Sndrome de Apneia Obstrutiva
do Sono. Diagnstico e teraputica. Monografia 2005.
3. Caeiro F. Aspectos actuais da Sndrome de Apneia do
Sono. In Pneumologia Actual. 40. Curso de Pneumologia para Ps-Graduados. Clnica Universitria de Pneumologia FML/HSM. Lisboa 2007, pp. 103-5.
4. Johns MW. A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth Sleepiness Scale. Sleep 1991; 14:540-5.
5. Zhan G, Fenik P, Prateco D, Veasey SC. Inducible nitric oxide synthase in long-term intermittent hypoxia:
hypersonnolence and brain injury. Am J Respir Crit Care
Med 2005; 171:1414-20.
Ftima Caeiro
07.09.04

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