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Estudio de casos

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Fascitis Plantar.
Tratamiento
ortopodolgico

R. Snchez Rodrgueza
A. Martnez Novaa
B. Gmez Martna
P.A. Fraile Garcab

a
Diplomado en Podologa. Profesor
de la Escuela Universitaria de
Podologa. Departamento de
Enfermera. Universidad de
Extremadura.
b
Diplomado en fisioterapia.

Correspondencia:
Raquel Snchez Rodrguez
Centro Universitario de
Plasencia
Avda. Virgen del Puerto, 2
10600 Plasencia (Cceres)
E-mail: larake47@yahoo.es

Plantar fascitis.
Orthopodologic treatment

Fecha de recepcin: 26/4/06

Aceptado para su publicacin: 23/1/07

RESUMEN

SUMMARY

La fascitis plantar es la causa ms frecuente de talalgia y

consiste en la inflamacin del origen de la fascia a nivel
de la tuberosidad antero-interna del calcneo. Produce
dolor localizado en la zona antero-interna del taln,
que puede irradiarse hacia el borde interno del pie. Tras
el proceso inflamatorio, si la patologa persiste de
forma prolongada, pueden producirse cambios
degenerativos. Generalmente los pacientes presentan
alteraciones biomecnicas asociadas como causa
etiolgica de la fascitis. Estas alteraciones biomecnicas
pueden ser el exceso de pronacin, pie cavo, pie
equino, seudoequino o cavo anterior y asimetras en la
longitud de las extremidades inferiores. Todas estas
alteraciones son susceptibles de ser tratadas mediante
tratamiento ortopodolgico con soportes plantares. El
uso de los tratamientos ortopodolgicos permite la
funcin normal del pie desde su posicin neutra
evitando compensaciones, que son las que producen el
aumento de tensin y por tanto la inflamacin de la

Plantar fasciitis is a condition characterized by heel pain.

Is the most common cause of heel pain. Plantar fasciitis is
the inflammation of the fascia at its origin on the
calcaneus. Is characterized by pain located in the
antero-internal area of the calcaneus that can be
irradiated toward the internal border of the foot. After the
inflammatory process, if the pathology persists in a
lingering way, degenerative changes can take place. The
subjects generally present associated biomechanical
alterations as aetiological cause of the fasciitis. These
biomechanical alterations could be pronacin excess, pes
cavus, equine foot, metatarsal pes cavus, or unequeal leg
length. All of this conditions are susceptible of being
treated by ortopaedic treatment with foot orthoses. The use
of foot orthoses allows the normal function of the foot from
its neuter position avoiding compensations, understanding
that these compensations produces the increase of tension
and therefore the inflammation of the fascia. Some studies
evidence that the personalized foot orthoses are effective in

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fascia. Existen estudios que evidencian que el

tratamiento ortopodolgico personalizado es eficaz en
el tratamiento de la fascitis plantar cuando la causa es
una alteracin biomecnica.

the treatment of plantar fasciitis when the cause is a

biomechanical desequilibre.

PALABRAS CLAVE

KEY WORDS
Fasciitis; Fasciosis; Foot orthoses.

Fascitis; Fasciosis; Soporte plantar.

INTRODUCCIN
La fascitis plantar es la causa ms frecuente de dolor
en el taln. La inflamacin, en un principio aguda, del
origen de la fascia plantar y en ocasiones su tendencia a
cronificarse si no recibe tratamiento adecuado, dota a
esta patologa de gran inters a la hora de estudiar tratamientos eficaces.
La fascia plantar es un tejido aponeurtico compuesto
de tres partes, aponeurosis medial, central y lateral. La
aponeurosis medial cubre la superficie del abductor del
primer dedo. La aponeurosis central, conocida como
fascia, se origina en la tuberosidad interna del calcneo.
En esta regin es ms gruesa y estrecha, hacindose fina
y ancha en sentido distal y terminando en cinco cintillas
pretendinosas que se dividen en superficial y profunda.
La cintilla superficial se mezcla con el ligamento transverso mientras la profunda se inserta en la vaina del flexor y en la base de la falange proximal de los dedos1,2.
La aponeurosis lateral se origina en la tuberosidad externa del calcneo, cubre la superficie del abductor del
quinto dedo y se inserta en la base de la falange proximal
del mismo. Las funciones de la fascia plantar son ayudar a la musculatura intrnseca en el sostn del arco longitudinal interno, ayuda a la supinacin de la articulacin subastragalina durante el perodo propulsivo
(efecto Windlass)3, acumula energa debido a su comportamiento viscoelstico (absorbe energa durante la
pronacin y la libera en la propulsin) y transmite fuerzas de tensin desde el trceps sural hasta los dedos4.
La fascitis est producida por la inflamacin del origen de la fascia plantar a nivel de la tuberosidad ante-

ro-interna del calcneo. Produce dolor localizado en la

zona interna del calcneo, que puede irradiarse hacia el
borde interno del pie. El dolor aumenta tras un perodo
de reposo y el posterior inicio de la deambulacin y se
alivia con la actividad fsica.
Se produce con mayor frecuencia en personas que trabajan en bipedestacin prolongada y en deportistas1,5.
La causas etiolgicas son aumento de la actividad fsica,
bipedestacin prolongada, alteraciones biomecnicas,
obesidad, movimientos bruscos y repetitivos, preparacin fsica inadecuada (falta de estiramientos y calentamiento) y calzado inadecuado. Las alteraciones biomecnicas pueden producir compensaciones, que impiden
la funcin normal del pie y como consecuencia sern
las causantes del exceso de tensin en la fascia plantar.
El fracaso biomecnico del pie debido a un aumento
de pronacin hace que en las articulaciones fundamentales se produzcan movimientos lesivos, tanto en retropi como en antepi, que llevan al fracaso de las partes
blandas implicadas en el mantenimiento del arco interno. En condiciones normales, cuando existe un buen
funcionamiento de la articulacin subastragalina (ASA),
Chopart y articulacin metatarsofalngica del primer
dedo, el pie es perfectamente competente para llevar a
cabo una marcha normal sin sintomatologa dolorosa
asociada. Cuando aparece una fascitis plantar por exceso
de pronacin, la articulacin subastragalina es incapaz
de volver a su posicin original y se mantiene pronada
durante todo el ciclo de marcha. Para compensar esta
posicin el antepi supinar en exceso, originando la
insuficiencia de toda la estructura msculo-ligamentosa
que se ocupa de mantener la arquitectura de la columFisioterapia 2007;29(2):106-12

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na interna del pie. Al descender la altura del arco longitudinal interno y aplanarse, se produce un aumento de
la distancia entre origen e insercin de la fascia plantar
y en consecuencia la inflamacin y el dolor que acompaa a esta patologa1.
El pie cavo tambin puede ser causa de fascitis plantar.
Esta patologa estructural del pie se caracteriza fundamentalmente por un aumento de los arcos longitudinales (interno/externo) y una retraccin importante de los
msculos extensores. El desequilibrio de los extensores
con respecto a los flexores del mismo pie unido a la alteracin de la bveda, produce garra digital. Esta garra
feruliza la articulacin metatarsofalngica en extensin,
lo que aumenta la tensin directa de la fascia plantar y
predispone a su inflamacin5,6.
Otra alteracin biomecnica predisponente a la aparicin de fascitis plantar es la presencia de un pie equino
o de un pie seudoequino, tambin llamado pie cavo anterior. Entendemos como pie equino como una limitacin de la flexin dorsal del tobillo por debajo de 10
con la rodilla extendida y partiendo desde su posicin
neutra. La amplitud de movimiento del tobillo debe ser
aproximadamente de 10 para permitir el desplazamiento normal de la tibia sobre el pie mientras el taln sigue
en contacto con el suelo. El pie seudoequino es una deformidad congnita donde los ngulos de declinacin de

los metatarsianos estn aumentados. En una visin en el

plano sagital se puede observar una mayor verticalizacin del antepi con respecto al retropi. En este caso,
para compensar la deformidad del antepi el tobillo deber disponer de una amplitud de movimiento extra antes de elevar el taln del suelo. En ambos casos puede
existir un aumento de tensin de la musculatura cuando
las fuerzas reactivas del suelo son aplicadas sobre el antepi. Tambin puede ocasionarse exceso de pronacin, ya
que se produce un desbloqueo articular y en consecuencia, una mayor flexibilidad del pie. En antepi se colocar en inversin, abduccin y flexin dorsal, actuando
como un tobillo secundario a nivel de la articulacin
mediotarsiana. Cualquiera de las dos compensaciones
aumenta la tensin de la musculatura posterior de la
pierna, aumentando la posibilidad de presentar una fascitis plantar7. En casos de asimetras en la longitud de las
extremidades la fascitis puede aparecer tanto en la extremidad corta como en la extremidad larga. La extremidad corta intentar acercarse al suelo mediante un
equinismo y la extremidad larga intentar acortarse mediante la pronacin de la articulacin subastragalina.

Fig. 1. Punto
doloroso en
tubrculo
antero-interno
de taln.

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CASO CLNICO
Mujer de 24 aos de edad que acude a consulta presentando dolor matutino localizado en el taln derecho
desde hace tres meses. La paciente refiere que cuando
inicia la deambulacin tras un perodo de reposo, el dolor reaparece de forma aguda, desapareciendo a los
5-10 minutos. La paciente lo atribuye a las marchas prolongadas que mantuvo realizando excursiones durante
un viaje turstico.
Durante la exploracin muestra hipersensibilidad a la
palpacin el la zona correspondiente al tubrculo interno del calcneo (fig. 1).
En la exploracin biomecnica se destaca la limitacin
a la eversin subastragalina, lo que indica un aumento
de la pronacin en retropi ya manifiesto en descarga.
En bipedestacin, se observan talones posicionados en
valgo y aplanamiento de la bveda plantar (fig. 2). La
deformidad es flexible, ya que al posicionarse en puntas
el taln variza. Durante la marcha se observa un aumento excesivo del rango de pronacin, lo que hace que exis-

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tan en el pie compensaciones biomecnicas que concluyen en la sintomatologa dolorosa asociada a la fascitis
plantar. El juicio diagnstico orienta hacia una fascitis
plantar por hiperpronacin. Se plantea un tratamiento
ortopdico, cuyo objetivo es compensar la pronacin excesiva y reeducar la biomecnica anormal de este paciente. Se realizan ortesis plantares termoconformadas a
medida en material termoplstico y sobre molde de escayola. El tratamiento coloca en posicin neutra los talones y mantiene en una posicin fisiolgica la bveda
plantar, relajando la fascia plantar (fig. 3). Se realiza revisin a los quince das, al mes y a los tres meses de la
instauracin del tratamiento ortopodolgico. El paciente refiere la desaparicin paulatina de la sintomatologa. Relata que si deja de utilizar los soportes por cambio de calzado, el dolor vuelve a aparecer, lo que refuerza

la tesis de la hiperpronacin como causa etiolgica de la

fascitis.
DISCUSIN
Existen diferentes teoras en cuanto a la naturaleza de
la fascitis plantar, ya que no existen evidencias de su
origen inflamatorio o degenerativo. El estudio con Resonancia Magntica Nuclear revela un engrosamiento
difuso de la fascia (ms de 3 mm), ms marcado en la
zona de insercin calcnea8. Ozdemir et al.9 evaluando
39 pacientes mediante ultrasonografa, encuentran que
el grosor de la fascia plantar es de 2,9 mm en pacientes
con fascitis unilateral. El grosor de la fascia plantar del
grupo control era de 2,5 mm, siendo significativa la diferencia entre ambos grupos. Estos estudios parecen ava-

Fig. 2. Talones en Valgo. Hiperpronacin.

Fig. 3. Correccin mediante soportes plantares.

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lar la explicacin de la inflamacin de la fascia como

causante del dolor.
Por el contrario, Lemont et al.10 en un estudio con
50 casos intervenidos quirrgicamente, propone que el
trmino fascitis no explica su hallazgos histolgicos. En
las muestras de anatoma patolgica obtenidas, encuentra que existe degeneracin tisular, fragmentacin de la
fascia y ectasia vascular de la medula del tubrculo calcneo extrado. No encuentra signos evidentes de inflamacin, por lo que propone el trmino fasciosis como
ms correcto para la definicin de la patologa. La fasciosis indicara una degeneracin de la fascia, con riesgo
evidente de rotura en casos avanzados. Los hallazgos de
Lemont deben ser valorados, aunque los casos analizados son casos de fascitis crnicas de largo tiempo de evolucin.
Sin duda, tantos los hallazgos inflamatorios como los
degenerativos tienen su explicacin lgica. En el estadio
inicial de la fascitis plantar se produce la inflamacin a
nivel de su origen debido al aumento de tensin en la
misma. Esto produce dolor localizado en la zona interna
del calcneo que puede irradiarse hacia el borde interno
del pie. Si este proceso inflamatorio no es tratado convenientemente y se mantiene en el tiempo se pueden
originar cambios degenerativos en el origen de la fascia
plantar. Estos cambios degenerativos comprenden degeneracin mixoide, fragmentacin de la fascia plantar, ectasia vascular de la mdula sea de la tuberosidad antero-interna del calcneo y periostitis en la insercin
sea10,11. Estos procesos degenerativos y la traccin continuada que ejerce la fascia sobre el periostio son los responsables de la calcificacin del origen de la fascia o espoln calcneo.
Los tratamientos para la fascitis plantar son muchos y
muy variados, desde los tratamientos fsicos (ultrasonidos,
crioterapia, etc.), los mdicos (antiiflamatorios, infiltraciones), los ortopodolgicos (soportes plantares), hasta la
ciruga en casos extremos y recalcitrantes. En el 90 % de
los casos de fascitis el tratamiento conservador es eficaz11.
Para planificar un tratamiento que sea exitoso debemos plantear una diferenciacin bsica de la patologa
en estadio agudo o crnico, ya que la propuesta teraputica variar. En estadios agudos se recomienda reposo, vendaje funcional y aplicacin prolongada de crio-

terapia tres veces al da durante la primera semana. En

este caso se buscan efectos analgsicos y antiinflamatorios, ya que la disminucin de la temperatura superficial
y profunda, produce una ralentizacin y disminucin
del metabolismo local vasoconstrictor arteriolar5.
A partir de la segunda semana de afectacin, podemos
incluir dentro de los tratamientos fsicos la termoterapia,
para relajar musculatura y disminuir la fatiga. Adems
aumenta la elasticidad del tejido conjuntivo y produce
analgesia. En este estadio podemos recurrir tambin a
los TENS por la analgesia que producen, as como a los
ultrasonidos y laserterapia12. Para conseguir respuesta
adecuada ante el tratamiento con lser, previamente, debemos localizar la zona de fibrosis y aplicar lser de CO2
en barridos que cubra toda la zona. Las aplicaciones de
lser puntual de diodo de He-Ne no resultan muy prcticas, al depositarse en la zona muy poca energa13. En
caso del fracaso teraputico de las tcnicas no cruentas,
se puede inicial la teraputica con AINE, asociado al
soporte plantar (Piroxicam sublingual, 1 comprimido
cada 12/h durante 2 das).
Las infiltraciones con corticoides (betametasona +
mepivacana 2 %) se pueden utilizar en fases agudas iniciales. En caso de administrarlas, si no se obtienen buenos resultados despus de tres infiltraciones se dejar
este tratamiento ya que aumenta el riesgo de producirse
degeneracin tisular y como consecuencia rotura de la
fascia. Si la fascitis est evolucionada es preferible no administrarlas ya que es posible que exista degeneracin tisular y la infiltracin podra agravarla10. La aplicacin de
friccin transversa profunda o Cyriax permitir recuperar la movilidad de partes blandas evitando la fibrosis del
tejido afectado14.
Junto a los tratamientos fsicos locales, se recomienda
la instauracin de tratamiento ortopodolgico en forma de soporte plantares, cuando la fascitis est provocada por una alteracin biomecnica. El objetivo de estos
ser permitir la funcin normal del pie desde su posicin neutra. El uso de taloneras con defenestraciones
puede producir edema de ventana y otras alteraciones.
La remisin del dolor que se produce en algunos pacientes tras su uso se debe a la relajacin del sistema
Aquleo-calcneo-plantar que producen al mantener el
tobillo en posicin de plantarflexin. Se deben rechazar

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los tratamientos estndar, ya que no se adaptan a la situacin clnica de todos los pacientes.
Es recomendable el uso de soportes plantares personalizados, que respeten la anatoma del pie y compensen
las posibles alteraciones biomecnicas.
Los soportes plantares personalizados se realizan previo molde del pie. Actualmente existen muchos mtodos para obtenerlos pero preferimos los moldes en venda de yeso tomados en descarga. Esta tcnica permite
obtener una imagen ms neutra del pie que las tcnicas
en carga y ofrece un mejor control del pie a la hora de
realizar el molde, permitiendo mejor acceso a puntos
clave como la tuberosidad antero-interna del calcneo.
Dependiendo de la patologa cada soporte tendr unos
objetivos diferentes. En caso de exceso de pronacin el
soporte deber evitar el hundimiento del arco longitudinal interno, para ello se emplean materiales termoplsticos con memoria elstica como las resinas de polister o
el polipropileno que permitirn al material recuperar su
forma inicial despus de ser sometido a presin.
En el pie cavo se intentarn repartir las cargas de forma
homognea, proporcionando apoyo al arco longitudinal
interno y arco longitudinal externo. El pie cavo es rgido,
por lo que se recomienda el uso de materiales de absorcin de impacto como las espumas de poliuretano.
En el pie equino y seudoequino (o cavo anterior), se
propondrn ejercicios de estiramientos como base del tratamiento. Si existe aumento de la pronacin se controlar mediante soportes plantares. El uso de soportes plantares con taloneras de EVA o espumas de polietileno de alta
densidad puede ser eficaz en perodos agudos de fascitis o
cuando el paciente no responda bien a terapia fsica.
En casos de asimetras en la longitud de las extremidades inferiores se compensar la alteracin mediante soportes plantares con alza en la extremidad ms corta hasta nivelar caderas. Si la longitud a compensar es
importante se compensar progresivamente. Hay que
poner especial cuidado en el diagnstico pues pueden
existir alteraciones funcionales que den el aspecto de dismetra real cuando esta no existe.
Estudios clnicos aleatorizados demuestran la eficacia
de los tratamientos ortopodolgicos para el alivio sintomtico de la fascitis plantar. As Lynch et al.15 realiza un
estudio con tres grupos. Al primer grupo se le realiz

vendaje funcional y la aplicacin de soportes plantares

funcionales. Al segundo grupo le fue aplicada terapia
antiinflamatoria en forma de infiltracin seguida de
tratamiento oral con antiinflamatorios no esteroideos
(AINE). Al tercer grupo se le aplic una talonera de material viscoelstico (silicona). Despus de tres meses, el
primer grupo presentaba una reduccin en la escala anloga del dolor de 44 mm. El segundo grupo presentaba
una mejora de la sintomatologa de 34 mm, ms reducida que en el primer grupo. El tercer grupo presentaba
una pobre reduccin de 22 mm. Se evidencia que el tratamiento mecnico de la fascitis plantar es una excelente medida a corto plazo.
Turlik et al.16 evala el tratamiento mediante soportes plantares a medida con taloneras de acomodacin estndar. A los tres meses de evolucin encontr que los
resultados de los soportes plantares a medida era mejor
que en las taloneras de acomodacin. Pfeffer et
al.17 comparan cinco tratamientos diferentes, talonera de
goma, talonera de silicona, talonera de fieltro, soporte
plantar a medida y estiramientos en 200 pacientes. Tras
dos meses de evolucin, encontr que los soportes plantares tuvieron mejores resultados que los tratamientos
prefabricados. Martin et al18 compararon los soportes
plantares a medida con soportes del arco interno prefabricados y frulas nocturnas de estiramiento. A los
3 meses, el grupo de soportes plantares a medida, presentaba unos mejores resultados, mientras que los otros
dos grupos presentaban menor grado de satisfaccin y
reduccin de la sintomatologa.
CONCLUSIONES
En gran parte de los casos de fascitis plantar se puede
encontrar asociada una disfuncin biomecnica. Como
consecuencia inmediata, hay que plantearse una premisa bsica: el tratamiento ms eficaz es el orientado a solventar la causa que produce la patologa. El tratamiento
de primera eleccin ser el tratamiento conservador. La
asociacin del tratamiento ortopdico a la terapia fsica
normalmente utilizada, proporciona un alivio eficaz no
slo de la sintomatologa dolorosa, sino que compensa
la causa de la fascitis, reestructurando el desequilibrio
biomecnico del pie.
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