Identificacion

PIP: Mejoramiento del Centro de Promocin y Vigilancia Comunal de la Comunidad
Campesina de Huataquita, del Distrito de Cabanillas, Provincia de San Romn, Puno.
III. IDENTIFICACIN
3. IDENTIFICACIN
En este punto buscamos definir claramente el problema central que
se intenta resolver con el proyecto, determinar los objetivos
centrales y especficos del mismo y plantear las alternativas para
alcanzar los objetivos.
3.1. DIAGNOSTICO DE LA SITUACIN ACTUAL
Entre los principales motivos que generaron la propuesta del

presente proyecto se encuentra la presencia de alta tasa de
Desnutricin Crnica Infantil. En el mundo ms de 150 millones de
nios preescolares son bajos de peso y 200 millones tienen bajo
crecimiento5 y se estima que para el ao 2020 un billn de nios
tendr propensin a la desnutricin, razn por la cual la desnutricin
crnica es reconocida como una de las principales amenazas que
afrontan los pases en vas de desarrollo. En Latinoamrica, en las
diferentes mediciones realizadas a travs de estudios transversales
se reportan prevalencia de hasta el 70% en el mbito rural y en
zonas peri urbanas de 30% y 50%.
En los ltimos aos, el Per no ha conseguido disminuir la

prevalencia de desnutricin crnica en nios menores de cinco aos,
como se esperaba.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CABANILLAS
III IDENTIFICACION PAGINA 1

Cabe indicar que los reportes del estado nutricional son muy variados,
incluso dentro del sector salud, por ello se hace la comparacin entre
los patrones NCHS6 y OMS7, habindose reconocido que el patrn que
se ajusta ms a nuestra realidad es el de la OMS.
siendo la estado situacional para el ao 2016 esto instituto nacional
de salud centro nacional de alimentacin Demogrfica y de Salud
Familiar, siendo la Red Cabanillas la que presenta las ms alta tasa
con 12.7% dficit de peso y 38.1% en sobre peso.
Dicha realidad no es ajena en la provincia del mbito de intervencin del

proyecto, en cuyos distritos existe tasas de desnutricin crnica infantil
que llegan incluso al 40%, segn el INEI - Mapa de Desnutricin Crnica
(ENDES)8, aunado a ello las elevadas tasas de morbimortalidad por casos
de IRAs y EDAs en nios menores de 5 aos, la tasa de analfabetismo en
mujeres (de 15 a 49 aos), la mortalidad infantil. En el rea rural dicha
situacin es ms alarmante aun, por los niveles de pobreza en que vive la
poblacin.
Finalmente, cabe indicar que para la realizacin del diagnstico, se

estableci un Cronograma de Trabajo para las salidas de campo, reuniones

con poblacin, autoridades, lderes del distrito, para ello previamente se
elabor herramientas para el recojo de informacin, tales como,
encuestas, entrevistas y guas de
desnutricin crnica en menores de cinco aos patrn nchs: tallaedad < 2z (nhcs) porcentaje de nios menores de cinco aos cuya
talla para la edad est dos desviaciones estndar por debajo de la
mediana de la poblacin de referencia.
desnutricin crnica en menores de cinco aos patrn oms: tallaedad < 2z (oms 2006). porcentaje de nios menores de cinco aos
cuya talla para la edad est dos desviaciones estndar por debajo
de la mediana de la poblacin de referencia.
observacin, se aplic la metodologa del diagnstico participativo,

dichos resultados son utilizados en el desarrollo del presente estudio de
pre inversin.

3.1.1. DIAGNSTICO DEL REA DE ESTUDIO Y REA DE INFLUENCIA
El Puesto de Salud est ubicado en la Comunidad Campesina de

Huataquita, zona rural del distrito de Cabanillas. La comunidad se
ubica al noreste de la capital del distrito, a los 1541'13'' de Latitud
Sur y 7022'33.9'' Latitud Oeste, a una altitud de 3,930.00 m.s.n.m.,
segn informacin de Google Earth, el terreno de la institucin
educativa se encuentra entre las coordenadas UTM WGS 84
431676.965 Este y 8223203 Norte.
El distrito de Cabanillas es uno de los cinco distritos de la provincia
de San Romn siendo la capital Deustua, ubicada al Norte del
Altiplano peruano y del departamento de Puno, a los 1541'13'' de
Latitud Sur y 7022'33.9'' Latitud Oeste, a una altitud de 3, 930
m.s.n.m (informacin recopilada del Compendio Estadstico Regional
Puno INEI-2011), con cdigo de abigeo de 211103.

Para acceder al rea de influencia, desde la capital de la regin se

recorre por carretera asfaltada Juliaca- Cabanillas recorriendo 29 km
de distancia con tiempo de viaje de 30 minutos, con tipo de va
asfaltada y buenas condiciones de transitabilidad. Para llegar a la
Puesto de Salud Huataquita, se accede mediante vas locales en
regular condicin de transitabilidad, desde el centro de la ciudad se
recorre 6.8 km de longitud y 20 minutos. En el siguiente cuadro se
muestra las distancias al rea del proyecto
En el siguiente mapa se muestra la localizacin del proyecto.
PIP: Mejoramiento del Centro de Promocin y Vigilancia Comunal de la Comunidad Campesina de Huataquita, del Distrito de
Cabanillas, Provincia de San Romn, Puno.
Macro localizacin Del Proyecto
DEPARTAMENTO DE PUNO
PROVINCIA DE SAN ROMAN
REPUBLICA DEL PERU
Micro localizacin Del Proyecto

DISTRITO DE CABANILLAS

Sobre el Establecimientos de Salud del Distrito de Cabanillas Huataquita:
a. Lmites:
El P.S. Huataquita limita:
Norte
cahuarni
Oeste
Este
Sur
: Terreno comunal y camino de herradura chillo : Con la IE.S. Agropecuario Huataquita

: Colinda con propiedad de Alberto vilca charca
: Colinda con la asociacin de regantes de huataquita

b. Construccin:

Accesibilidad
d. Organizacin Territorial
c.
El desarrollo territorial del distrito exige una organizacin del espacio

rural y urbano a partir de las comunidades campesinas y como espacio
propio el centro urbano, la altura m.s.n.m. es de 3860, existiendo
predominancia de "pampas y llanuras con relativa pendiente con
condiciones para la produccin de cultivos de pan llevar en las partes
bajas y ganadera en las partes altas
e. Regiones naturales
Se encuentra en la regin de la Sierra, est situada en la zona de vida:
Paramos pluvial Alpino y Subalpino Sub Tropical.
f.
Superficie
Tiene una superficie territorial de 1,267.06 km2, y all habita una
poblacin que sobrepasa los 5 180 habitantes; es decir que,
territorialmente, el distrito de Cabanillas, ocupa ms del 55% de la
superficie provincial. La capital del distrito es el pueblo de Deustua que
se encuentra sobre los 3885 m.s.n.m. y entre las coordenadas:
153814 de latitud sur y 702039 de longitud oeste; dicha capital
est ubicado a orillas del ro Cabanillas y en las faldas del imponente
cerro Kenakuturi, que es considerado como su apu tutelar.
g. Relieve
Cabanillas est en medio de las colinas suaves, con ligeros
afloramiento rocosos y las lomas, pampas delatadas, segn los
siguientes pisos altitudinales: quechua, puna o altiplano andino, janca
o cordillera, Adems, por esta razn su relieve es plana con altos
niveles freticos y micro cuencas. El relieve del suelo es plano, en la
zona objetivo del proyecto.
Modifican la extrema sequedad de la Puna, es la determinante para la
regulacin de la temperatura.
h. Hidrografa
Cuenta de rio Cabanillas; que es recorrido por numerosos afluentes. Se
forma en los fuentes manantiales y otros de la cordillera y recibe los
cursos de agua formados por las lluvias en un extenso recorrido que
toma distintos nombres segn los sitios por donde desemboca al Lago
Titicaca; formando un extenso y hermoso panorama con sus aguas que
permite el procesamiento del chuo blanco.
i. Clima
Por su localizacin geogrfica, su altitud y la proximidad con la

cordillera. El distrito de Cabanillas se caracteriza por tener un clima

variado; en las partes altas del Distrito el clima es fro y seco, con
presencia de vientos secos, con fuertes descargas elctricas (rayos),
truenos y precipitaciones violentas de lluvia, nieve y granizo durante
los meses de verano diciembre a marzo, de Mayo a Agosto se
caracteriza por la presencia de fuertes corrientes de aire fro, heladas.
y vientos tpicos de la regin. Presenta una temperatura promedio
anual baja de 8.7 C y estaciones marcadamente secas y hmedas,
Las temperaturas mximas y mnimas en el da presentan fuertes
oscilaciones propias del altiplano, siendo estas entre los 13.3 C (junio
y julio) a 16.1 C (noviembre) y -1.0 C (junio) a 5.3 C (enero). El
promedio de lluvia anual es de 711.3 mm, existiendo una estacin
hmeda con el 79%. Las direcciones dominantes de los vientos vienen
del este y del sur oeste.
Precipitaciones Pluviales en la Zona

El perodo de mayor precipitacin pluvial es de diciembre a marzo, en
este perodo ocurre el 73% de la precipitacin anual; sin embargo, se
observa una amplia desviacin respecto del promedio. Esta
periodicidad de las precipitaciones pluviales son las que determinan
que las actividades agrcolas tengan el carcter estacional. As por
ejemplo se califica como perodo lluvioso a los meses de Diciembre a
Marzo, y como perodo seco a los meses de mayo a agosto, y un
perodo intermedio a los meses de setiembre a noviembre y abril de
cada ao, para su mayor detalle los periodos de precipitacin se
presentan en siguiente grfico.
j. Topografa
Presenta planicies, desde donde empieza a elevarse en un plano
inclinado suave alcanzando rpidamente altitudes graduales hasta
los 3800 y los 4800 m.s.n.m. que puede ser considerado el lmite

mximo. Dentro del rango de menor altitud es posible el desarrollo

de las actividades agrcolas y de las actividades pecuarias. Presenta
una zona ^intermedia con quebradas, cuencas propicia para
desarrollar actividades agropecuarias y finalmente una zona alta
donde es posible desarrollar la actividad pecuaria.
3.1.2. PRINCIPALES CARACTERSTICAS DEL REA DE ESTUDIO:
a) Caractersticas geogrficas
El espacio geogrfico que cubre 01 Puestos de Salud, se ubica en el
Distrito de Cabanillas est a una altitud promedio de 3,836 m.s.n.m., se
encuentra ubicada en la comunidad campesina de huataquita. Entre las
coordenadas: 69 32 54 Longitud Oeste y 16 06 17 Latitud sur, con
respecto al meridiano de Greenwich.
b)Estructura Poblacional
La estructura poblacional del rea de Influencia del proyecto est
caracterizada por los nios menores de cinco aos y madres gestantes del
distrito de Cabanillas; tanto del mbito Urbano y Rural del distrito de
Cabanillas, conforme se puede apreciar en el siguiente cuadro.


La tasa de crecimiento de la poblacin del Distrito de Cabanillas durante el

periodo intercensal del ao 1993 - 2007 es negativo de orden del - 1.26%,
situacin que se debe a la emigracin de la poblacin a otros distritos y
provincias.
La tasa de crecimiento se efectu bajo la siguiente formula:
Poblacin objetiva:
La poblacin objetivo por el problema corresponde a nios y

nias menores de 05 aos que hacen un total de 519. La
distribucin segn edad se presenta en el cuadro siguiente:

c) Distribucin Administrativa de los EE.SS. segn DIRESA

Por otro lado, cabe indicar que dicha rea de estudio segn la distribucin
administrativa de la Direccin Regional de Salud DIRESA Puno, Red de
Salud San Romn, est distribuida de la siguiente manera respecto al
proyecto:
Gestin de los Establecimientos de Salud. (Resoluciones de creacin y

modificaciones base legal)
La categorizacin de los Establecimientos de Salud es un requisito
indispensable para el proceso de Fortaleciendo la Capacidad Resolutiva de
Salud de acuerdo a los estndares que debe de aplicarse, permitiendo as
ofertar los servicios de calidad en la atencin al usuario.
CATEGORIZACION DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE LA RED DE SALUD SAN
ROMAN-2010
CATEG.
POBLACIO
N
C.S. Revolucin
I3
33596
P.S. Achaya
I2
4345
P.S. Vilcapata
I2
42529
P.S. S. Pedro Collana
I1
C.S. Nicasio
MICRORED /
ESTABLECIMIENTO
S
UBICACIN
OBSERV.
PROVINCIA DISTRITO
2012
Campesina
de Huataquita, del Distrito de Cabanillas, Provincia de San Romn, Puno.
M.R. JULIACA
San Romn
Juliaca
Azngaro
Achaya
San Romn
Juliaca
1059
Azngaro
Caminaca
I2
1961
Lampa
Nicasio
P.S. Laro
I1
800
Lampa
Nicasio
P.S. Calapuja
I2
1514
Lampa
Calapuja
P.S. Canchi Grande
I1
1844
San Romn
Caracoto
P.S. Chingora
I1
1665
San Romn
Juliaca
P.S. M. Melgar
I2
10899
San Romn
Juliaca
C.S. Samn
I3
3544
Azngaro
Samn
P.S. Caminaca
I- 2
2668
Azngaro
Caminaca
P.S. Chucaripo
I2
2016
Azngaro
Samn
P.S. Muni Grande
I1
1677
Azngaro
Samn
P.S. Quejon Moco
I1
3188
Azngaro
Samn
P.S. Chacamarca
I1
1207
Azngaro
Samn
P.S. Muni chico
I-1
1615
Azngaro
Samn
P.S. Jasana Grande
I-1
1270
Azngaro
Samn
C.S. Cono Sur
I4
55032
San Romn
Juliaca
P.S. 9 de Octubre
I2
15172
San Romn
Juliaca
P.S. Collana Juliaca
I1
1042
San Romn
Juliaca
P.S. Taparachi
I2
10611
San Romn
Juliaca
C.S. Caracoto
I3
2477
San Romn
Caracoto
P.S. Suchis
I1
1176
San Romn
Caracoto
P.S. Collana Chillora
I-1
411
San Romn
Caracoto
I4
24224
San Romn
Juliaca
I1
2446
San Romn
Juliaca
I2
14155
San Romn
Juliaca
I2
3412
San Romn
Juliaca
I3
13585
San Romn
Juliaca
I2
1198
San Romn
Juliaca
I3
8864
San Romn
Juliaca
I2
20598
San Romn
Juliaca
I2
1668
San Romn
Juliaca
I3
3720
San Romn
Cabanillas
I1
855
San Romn
Cabanillas
I1
811
San Romn
Cabanillas
I3
2762
San Romn
Cabana
I1
943
San Romn
Cabana
I1
657
San Romn
Cabana
Cabeza
M.R.
M.R. SAMAN
Cabeza
M.R.
M.R. CONO SUR
M.R. STA.
ADRIANA
C.S. Sta. Adriana
P.S. Central Esquen
P.S. Chferes
P.S. Isla
C.S. Jorge Chavez
P.S. R. Pucachupa
C.S. Sta. Catalina
P.S. Sta. Mara
Cabeza
M.R.
Cabeza
M.R.
P.S. Unocolla
M.R. CABANILLAS
C.S. cabanillas
P.S. Huataquita
P.S. Tincopalca
C.S. Cabana
P.S. Collana Cabana
Cabeza
M.R.

d. Anlisis de peligros
Identificacin de peligros
En las zona a ejecutarse el proyecto en promedio existe riesgo bajo de
producirse peligros naturales; los ros se encuentran a distancias
contempladas dentro lo normado para poder realizar inversiones, las
pendientes de los terrenos no superan el 10% al cual se ha acondicionado
la arquitectura y se ha contemplado acciones para mitigar dichas
pendientes en la fase de inversin.
La identificacin de los peligros de origen natural en el rea de influencia
del Proyecto se ha realizado tomando en cuenta la informacin Cartografa
y Topografa de la zona, informacin de Mecnica de Suelos y de
Hidrologa e Hidrulica Fluvial e informacin de campo realizado por el
Equipo Tcnico del PIP, y lo ms importante en la generacin de proyectos:
el Anlisis de Riesgo; con los cuales se ha resumido la siguiente
informacin.
Peligros de origen climtico.- El clima es uno de los factores que vara
desde la formacin de los suelos, en donde el rea de estudio goza de un
clima frio que se caracteriza por tener un invierno muy seco (heladas) en
los meses de mayo a julio de todos los aos templado en el da y frgido en
la noche con una temperatura que oscila entre menos 5C a 15 C, la
poca lluviosa corresponde a los meses de noviembre a marzo en donde la
temperatura es graduada por situarse a cercanas del Lago Titicaca de
manera que la temperatura es variable.
Mapa N4: Mapa de Temperaturas Mxima Normal Anual
del Per
Mapa N5: Mapa de Heladas Meteorolgicas

Mapa N6: Mapa de Precipitacin Anual
Por otro lado, la ciudad de Cabanillas, presenta un promedio de 8.2 horas

sol por da, oscilando a un mximo de 9.6 horas de luz solar al da, lo que
sucede en julio, y baja hasta 6.2 horas por da en Enero. Presenta elevados
niveles de radiacin solar que varan de 549 caloras/cm/da (Noviembre)
a 390 caloras/cm/da (mayo y julio). La humedad relativa anual es 56%.
Es importante mencionar que los peligros son mnimos, ya que la
ubicacin es zona sierra y las reas en las que se construir las
infraestructuras son de suelos estables y en caso de existir riesgos por
motivos de lluvias se acondicionaran sistemas de drenaje para garantizar
la estabilidad de la infraestructura a construir.
Peligros de origen ssmico.- El distrito de Cabanillas de acuerdo a la
zonificacin del rea de estudio se encuentra en una zona de sismicidad
media acorde a la informacin presentada en el mapa de mximas
intensidades ssmicas observadas en el Per, por lo que a pesar de no
tener movimientos telricos resientes es indispensable incluir en cualquier
tipo de diseo los criterios sismo resistentes y ms aun tratndose de
locales escolares.
Mapa N7: Mapa de Sismicidad del Per

Peligros de origen geolgico.- Como se puede observar en el mapa de

peligros geolgicos del Per, en la regin Puno el peligro geolgico es bajo,
ms puntualmente en la localidad de Cabanillas, por su geomorfologa y
posicin geogrfica, no es vulnerable a este tipo de peligros.
Mapa N8: Mapa de Zonificacin de Peligro
Geolgico del Per
De acuerdo a la normatividad se ha identificado los peligros del rea del

proyecto los cuales se presentan en el cuadro siguiente;

Anlisis de peligros
Como las respuestas a las preguntas 1 y 3 es SI, entonces se debe
continuar con el AdR en el proyecto. Para determinar el grado de peligros
que pueden afectar la zona bajo anlisis, adems de definir sus
caractersticas (Frecuencia, Intensidad), se recurre a parte B, del Formato
N 01.
Para definir el grado de peligro se requiere utilizar los siguientes
conceptos:
Frecuencia: se define de acuerdo con el periodo de recurrencia de cada
uno de los peligros identificados, lo cual se puede realizar sobre la base de
informacin histrica o en estudios de prospectiva.
Intensidad: se define como el grado de impacto de un peligro especifico,
el cual aunque tiene una connotacin cientfica generalmente se evala en
funcin al valor de las prdidas econmicas, sociales y ambientales
directas, indirectas, y de largo plazo ocasionadas por la ocurrencia del
peligro. Es decir, se basa generalmente en el historial de prdidas
ocurridas.
Para definir el grado de frecuencia (a) e intensidad (b), se utiliza la
siguiente escala: B=Bajo: 1; M=Medio: 2; A=Alto: 3; Si=Sin Informacin: 4
De acuerdo al cuadro anterior se pondera los resultados y se califica los

peligros, esto quiere decir que se establece intervalos para saber el grado
de peligro.

De acuerdo a los resultados de este cuadro, en la zona en la cual se

desarrollara el proyecto, la probabilidad de mayor ocurrencia son lluvias
intensas, heladas y vientos, por lo que la zona se califica como de Peligro
Bajo.
e. Anlisis de vulnerabilidad
La vulnerabilidad existente frente a los peligros identificados previamente

considerando los factores de:


3.1.3.
REA DE INFLUENCIA
a) Definicin del rea de Influencia
La zona afectada lo conforma el mbito rural del distrito de Cabanillas,

cuya superficie total de 1,267.06 m2, aproximadamente que representa el
55% del total de extensin territorial de la provincia de San Romn. Los
EESS de referencia en los que se atiende la poblacin afectada son: el
Puesto de Salud de Huataquita; pertenecientes a la Micro Red de Salud
San Romn.
El rea de influencia del proyecto corresponde mayoritariamente al sector
rural y urbano marginal como se analiz en los cuadros anteriores. As
mismo, el rea de influencia del proyecto se ha determinado considerando
los siguientes CRITERIOS DE FOCALIZACIN:
1. Cantidad de Poblacin de nios < de 5 aos.
2. Tasa de Desnutricin Crnica.
3. Quintil de pobreza.
% de Vulnerabilidad a Desnutricin Crnica Infantil18
El rea de influencia focalizada en el mbito del Distrito de Cabanillas

comprende al Establecimiento de Salud. A travs del siguiente grfico se
ilustra los EE.SS. focalizado de la Micro Red de Salud de Cabanillas.

RECURSO HUMANO DISTRIBUIDO SEGN TIPO DE PROFESIONAL

RED DE SALUD SAN ROMN 2011.
TIPO DE PROFESIONAL
PROFESIONALES DE LA
SALUD
TOTAL
RED
MICRO REDES
HOSPITAL
"CMM" Juliaca Cono Santa Cabanilla Taraco
Sur Adriana
s
214
147
22
12
16
Mdicos
89
63
10
- Mdico (Especialista)
34
34
- Mdico (General)
55
29
10
125
84
12
10
84
42
12
Odontlogo
Qumico Farmacutico
Bilogo
Medico Veterinario
Obstetriz
56
23
Asistente Social
12
Enfermera/os
OTROS PROFESIONALES
DE SALUD
Tecnlogo Mdico
PROFESIONAL CATEGORIZADO
TECNICOS CATEGORIZADOS
18
18
282
205
AUXILIARES CATEGORIZADOS
TOTAL
601
414
1
4
8
2
10
32
14
10
11
22
66
31
31
37
Fuente: Unidad de Personal Red de Salud San Romn
b). Diagnstico del rea de Influencia
i. Caractersticas de la Poblacin
La poblacin directamente afectada, est conformada por todas las
madres gestantes, madres y nios menores de 5 aos que viven en las
Comunidades Campesinas del mbito de la P.S. Huataquita. Segn
registros de la REDESS SAN ROMAN.
Es en este contexto que el presente proyecto ha identificado como
beneficiarios a la poblacin de madres, que como efecto directo tendrn
influencia en la poblacin de nios menores de 5 aos,
Ello a travs del fortalecimiento de sus capacidades que permita la
prctica saludable de alimentacin y nutricin en sus familias. As
mismo, incrementar la responsabilidad de realizar el seguimiento
adecuado del Crecimiento y Desarrollo de sus nios menores de 2 aos,
acompaado de su alimentacin y nutricin adecuada hasta los 5 aos

c). Caractersticas del rea de influencia

a. Vas de comunicacin.
El acceso vehicular a la zona de influencia es fluido por la carretera

panamericana sur Va Juliaca - Arequipa y luego se toma luego la
carretera afirmada hacia C.C. Huataquita a 5 kilmetros de Distancia
de la va Panamericana
CUADRO N 23
RUTA DE ACCESO AL AREA DE INFLUENCIA
b. Poblacin de Referencia
La distribucin de la poblacin del distrito de Cabanillas es de la

siguiente manera; la poblacin en el mbito urbano fue de 2288
habitantes que representa el 45% del total y en el mbito rural se
tiene 2892 habitantes representando el 55%. Y a nivel distrital tiene
un total de 5180 habitantes
PAGINA 27

CUADRO N 24
c) Poblacin Afectada.
La Poblacin afectada son la C.C. Huataquita del Distrito de Cabanillas,

segn Censo de Poblacin y Vivienda de los Centros Poblados, presenta un
total de 2705 habitantes, que corresponde a 335 Familias, con una
densidad poblacional.
La Comunidad Campesina de Huataquita perteneciente a la jurisdiccin
del distrito de Cabanilla Provincia de San Romn, est formado de la
siguiente manera:
CUADRO N 25
d). Los niveles de ingreso.

El Proyecto FONCODES en el ltimo estudio desarrollado sobre el mapa de
pobreza para el ao 2005, establece que el distrito de cabanillas tiene un
ndice de carencias de 0.2577 -05624 y se encuentra en el quintil 2, as
tambin se observa que el 46% de la poblacin no cuenta con servicio de
agua potable, el 31% no cuentan con servicio de -desage, 55% no
cuentan con servicios de electricidad.
PAGINA 28

GRAFICO : MAPA DISTRITAL DE POBREZA FONCODES 2006

RED DE SALUD SAN ROMN
SERVICIOS BASICOS, SEGN DISTRITOS RED DE SALUD SAN ROMAN - 2010

PORCENTAJE DE SERVICIOS BSICOS
DISTRITO
Juliaca
AGUA
71
ALCANTARILLADO
82
LUZ ELECTRICA
87
Cabana
47
45
Cabanillas
Caracoto
54
6
69
58
66
12
Calapuja
Nicasio
28
22
32
63
22
18
Achaya
Caminaca
0
0
65
70
2
73
Saman
Taraco
5
6
86
89
50
51
61
58
Fuente: FONCODES 2006.
40
Pusi
En relacin a los hbitos de higiene segn la informacin obtenida de las

encuestas, se observ que las familias de la zona de influencia, no
practican la higiene adecuada; en el almacenamiento del agua, ya que
tienen mal ubicados los recipientes de depsito de agua, y la manera
como extraen, se consume alimentos crudos sin lavar as como frutas y
verduras, y adems se observ que se tiene malos hbitos con la higiene
personal y el lavado de las manos.
e) Caractersticas de las viviendas.
Segn la encuesta realizadas a los beneficiarios, y en la visita de campo al

lugar de influencia, se vio que el 100% de las viviendas son casa
PAGINA 29

independiente, construidos de material adobe o tapia con techo de

material de plancha de calamina y la mayora de las cocinas son chozas
con techo de paja y/o hicho, con pisos de tierra. De los cuales el 95% de
las viviendas cuenta con servicio de energa elctrica.
f) Principales Actividades Econmicas del rea de influencia
La Actividad Agropecuaria, se desarrolla en toda la zona focalizada en el

proyecto, los cuales se sub divide en las actividades agricultura, ganadera
y pesca en pequea escala.
La agricultura se desarrolla en forma transitoria, es decir una sola
campaa agrcola al ao comenzando en los meses de agosto al abril del
siguiente ao, entonces toda la poblacin se dedica en la produccin de
los diferentes productos de la zona, dicha produccin en un 80%
aproximadamente es destinado para "el autoconsumo y semilla para la
siguiente campaa agrcola y el 20% es comercializado en los mercados
locales (Cabanillas), algunos realizan en forma truque.
As mismo la actividad de ganadera es permanente, la poblacin se
dedican constantemente tanto en la cra y engorde de ganado para la
venta en los mercados locales en forma saca.
Para dedicarse en las actividades agricultura y ganadera se requiere
terrenos aptos para el cultivo de los diferentes productos y forrajes, para
ello, tenemos las cifras de las superficies de las reas agrcolas, rea de
descanso a nivel de la localidad de Huataquita, los cuales se muestra en
los siguientes cuadros.
Actividad de la pesca:
La pesca artesanal en la orilla del rio - lagunillas se lleva a cabo en toda su
extensin, en la zona de ribera favorecida por su geografa, en esta zona
se pesca principalmente Trucha. A esta zona se accede en botes con motor
fuera de borda, principalmente practicada por los pescadores
La Poblacin Econmicamente Activa alcanza 4981 personas de los cuales
la tasa de la actividad de la PEA es 46.5% menor ala provincial de San
roman, su PEA ocupada bordea el 94.3% levemente superior a la provincial
y lo que debemos destacar que la poblacin segn ocupacin principal cde
un total de 4699 personas la mayora en un 56.1% ocupa su tiempo en
agricultura, trabajos agropecuarios calificados y pesqueros, seguido con el
27.3% en trabajos no calificados, pen, vendedores ambulantes, un 4.7%
se ocupa en actividades como trabajos de servicios personales y
vendedores del Comercio y mercado
La actividad ganadera est representada por los diferentes animales que
se cra en las comunidades rurales del distrito de Cabanillas, los cuales,
estn conformados por el ganado Ovino. Vacuno, Porcinos y Alpacas.
PAGINA 30

La actividad ganadera es el sustento socioeconmico de las familias, cada

familia se dedica en la cra y el engorde del ganado vacuno, cada tres a
cuatro meses llevan sus ganados en los mercados locales para su
transaccin.
La actividad agrcola se realiza en forma transitoria, es decir, una sola
campaa por ao; porque el distrito de cabanillas se encuentra ubicado en
una altura 3836 m.s.n.m., el clima es frgida con presencia de heladas en
los meses de Mayo al Agosto y con presencia precipitaciones pluviales en
los meses factores climatolgicos que son adversos a la zona, por tanto la
produccin por cada hectrea es solamente para el mes de Diciembre a
Abril, en tal contexto, la zona esta afecto a los autoconsumo y un 20% se
considera como excedente del consumidor que se destina para el mercado
local.
g) Aspectos culturales.
La poblacin del centro poblado prctica las costumbres dejadas por
los ancestros, entre ellos tenemos la minka que consiste en el apoyo
mutuo a fin de desarrollar alguna actividad, las costumbres en cuanto
a celebraciones en fechas especiales como: Ritual a la pacha mama
(madre tierra) para obtener la buena cosecha de la campaa agrcola,
carnavales, semana santa y otros. As mismo, se viene practicando
algunas acciones de civismo que desde aos atrs se viene
practicando como los izamientos y sus respectivos desfiles.
3.1.4.
CARACTERSTICAS SOCIOECONMICAS
a.- Actividad Econmica

La poblacin de PEA segn la informacin del INEI, se tiene 4,737
personas mayores de 14 aos de edad pertenecen a la Poblacin
Econmicamente Activa - PEA, 282 personas pertenecen a la PEA
desocupada y 7,911 habitantes pertenecen a la no PEA, los
resultados se muestran en el siguiente cuadro:
En cuanto a las caractersticas socioeconmicas de la poblacin se
observa que en su mayora se dedican a la actividad econmica de
agricultura, ganadera, caza y silvicultura en 77.37%; seguido por la
actividad econmica de comercio por menor 5.87%; as sucesivamente
tal como se puede notar en el cuadro.
b. Niveles de ingreso
Segn la informacin obtenida del PIan de Desarrollo Concertado al 2021,
del Gobierno Regional de Puno, el ingreso familiar per cpita mensual
asciende a S/. 231.40 Nuevo Soles a nivel de la Provincia de Cabanillas.
PAGINA 31

c. Caractersticas de las Viviendas

A nivel del distrito de Cabanillas, Segn Censo de Poblacin y Vivienda de
2007, existen 2,148 tipos de viviendas, de los cuales el 93.93% son casa
Independiente, 6.02% son choza o cabaa y el resto otro tipo de vivienda.
El material de construccin predominante en las paredes de las

viviendas de un total de 2148 casas el 75.58% de adobe o tapia,
seguido por un 23.10% de ladrillo o bloque de cemento y un 1.06% es
de piedra con barro y el resto viene ser de madera, quincha, estera,
piedra sillar y otros tal como presentamos a detalle en el siguiente
cuadro.
PAGINA 32

d. Idioma
Los habitantes del mbito del Distrito de Cabanillas, el 87.65%

aprendi hablar con el idioma quechua, el 11.72% aprendi con el
idioma castellano y el 0.29% con el idioma aimara, las mujeres y
hombres del medio rural se comunican hablando quechua; en el medio
urbano se habla castellano.
3.1.5. SERVICIOS BSICOS

a. Servicio de Agua Potable
El servicio de Saneamiento Bsico en la Ciudad de Cabanillas se da

atreves de la Municipalidad, se reconoce como entidad prestadora de
Servicios de Saneamiento a la Oficina de Servicios de agua potable de la
Municipalidad, cuyo mbito de responsabilidad comprende el distrito de
Cabanillas. Segn los datos estadsticos del Censo de Poblacin y Vivienda
de 2007 el abastecimiento del sistema de agua potable en las viviendas
del Distrito de Cabanillas tenemos el 85.74% de las viviendas se
abastecen de pozo, el 7.66% se abastece del vecino, el 2.91% del ro,
acequia y 1.97% cuenta con red pblica dentro de la vivienda tal como
presentamos en el siguiente cuadro.
b.- Servicio de Saneamiento
El servicio de Saneamiento Bsico en la Ciudad de Cabanillas se da a
travs de la Municipalidad, como se mencion anteriormente cuyo mbito
de responsabilidad comprende el distrito de Cabanillas.
Segn los datos estadsticos del Censo de Poblacin y Vivienda de 2007 el
abastecimiento del sistema de saneamiento en las viviendas del Distrito
de Cabanillas tenemos que: el 64.21% cuenta con letrinas de pozo ciego,
el 29.30% de las viviendas no tienen servicios higinicos lo que 'significa
que hacen necesidades bsicas de disposicin de excretas a campo
abierto, el 4.61% cuenta con pozo sptico, el 1.70% hace sus necesidades
bsicas de disposicin de excretas en ros, acequias o canal y el 0.18% de
las viviendas cuenta con red pblica de desage dentro de la vivienda, tal
como presentamos en el siguiente cuadro.
En cuanto a la Institucin Educativas Secundaria Cesar Vallejo de

Cabanillas no cuenta con servicios de agua potable, solo cuentan con
pozos; cuenta con el servicio de desage, pero en psimas condiciones.
c.- Servicio de Telecomunicaciones
La localidad de Cabanillas cuenta con el servicio de telecomunicaciones,
tales como telefona fija y mvil (Claro y movistar), as como servicios de
internet tanto en cabinas pblicas y en las Instituciones pblicas y
PAGINA 33

privadas, como el servicio de televisin por cable; los que facilitan la

comunicacin a nivel regional, nacional e internacional.
2.1.6. CARACTERSTICAS DE LA EDUCACIN
Las instituciones Educativas escritas en el rea se encuentran ubicadas
bajo la jurisdiccin de la Direccin Regional de Educacin Puno y la UGEL
San Romn, en todos los centros poblados de Cabanillas, existen -varias
instituciones educativas, Primarias Secundarias y ESFA de las cuales 1502
alumnos y 128 docentes con 127 secciones en la jurisdiccin de
Cabanillas.
PAGINA 34

Cabe sealar que dicha situacin viene constituyendo un factor negativo

frente a la desnutricin crnica infantil que se registra.
en estas Comunidades Campesinas. Ello tomando en consideracin que

muchos estudios y experiencias a nivel mundial han concluido que la
desnutricin infantil no es slo un problema de falta de alimentos, sino
que existen otros factores determinantes relacionados con la poca
educacin de la madre como principal cuidadora de los nios ante la
escasa intervencin del padre en su cuidado y el rol disminuido de la
mujer en la toma de decisin en la familia, comunidad y distrito. As
como la barrera de acceso a los servicios de salud e insuficiente
cobertura de servicios de saneamiento.
Circulo de desnutricin
PAGINA 35

Es en este contexto, que el presente proyecto ha priorizado su

intervencin en la poblacin de mujeres gestantes y madres de nios
menores de 5 aos, con el objetivo de fortalecer sus capacidades para la
prctica saludable de alimentacin y nutricin de sus nios. Puesto que
por mucho tiempo, como medida para reducir la Desnutricin Infantil,
nicamente se ha invertido en programas de asistencia alimentaria,
dejado de lado factores que representan el 54.6% que recae bsicamente
en la educacin y situacin de la mujer.
3.1.7. DIAGNSTICO DE LA UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS
a) Servicios de Salud
La poblacin demogrfica proyectada de la Red de Servicios de Salud de
San Romn para el ao 2,013 es de 318,964 habitantes. Distribuidos en
11 Micro REDESS y 01 Hospital, siendo la Micro red Cabanillas la que
presenta 30% de la poblacin a nivel jurisdiccional.
Estableciemiento de salud del mbito de influencia de proyecto
PAGINA 36

Actualmente la cobertura de estos puestos de salud se ha visto limitada

en relacin al desarrollo de actividades de promocin y asistencia tcnica
que contribuyan a la disminucin y prevencin de la Desnutricin Infantil,
ya que a pesar de los constantes esfuerzos del personal de salud, estos se
han visto imposibilitados de realizar tales acciones debido a las
limitaciones de sus recursos y la insuficiente implementacin de equipos
antropomtricos y otros requerimientos que permita y facilite un mayor
control del crecimiento y desarrollo de los nios y madres gestantes,
principalmente en las Comunidades Campesinas que se encuentran
alejadas en donde es necesario el desarrollo de campaas de promocin y
prevencin de la salud.
En este contexto los principales servicios involucrados con la intervencin
del proyecto constituyen:
1. Servicio CRED
2. Servicio Materno perinatal (APN)
Dichos servicios de acuerdo a la Norma tcnica establecida por el MINSA

se definen de la siguiente manera:
Control de Crecimiento y Desarrollo (CIE 10: Z00.1): Conjunto de
PAGINA 37

actividades peridicas y sistemticas desarrolladas por el profesional de

enfermera, con el objetivo de vigilar de manera adecuada y oportuna el
crecimiento y desarrollo de la nia y el nio menor de 5 aos a fin de
detectar de manera precoz y oportuna riesgos, alteraciones o trastornos,
as como la presencia de enfermedades, facilitando su diagnstico y
tratamiento, y de este modo reducir la severidad y duracin de la
alteracin, evitar secuelas, disminuir la incapacidad y prevenir la muerte.
Atencin Pre natal (APN) Es la vigilancia y evaluacin integral de la
gestante y el feto que realiza el profesional de salud para lograr el
nacimiento de un recin nacido sano, sin deterioro de la salud de la
madre.
Atenciones atendido 2015
PAGINA 38

Este indicador nos "muestra que el porcentaje de desnutricin ha

aumentado en base al ao pasado, siendo ese un mal indicador siendo la
micro red Cabanilla la que tiene la ms alta tasa, esto debido a que se
aumentaron los controles y se encontr por ello ms casos positivos.
3.1.8. MORBILIDAD IRAS Y EDAS
Gracias a las estrategias de proms, lavado de manos, trabajo con

instituciones educativas saludables, familias saludables se ha avanzado en
este aspecto disminuyendo de un 8 al 5% en el presente ao.
Gracias a las campaas de Vacunacin de influenza, a la constante

priorizacin de las actividades preventivo promocionales "y a las
estrategias de PROMS, se ha conseguido disminuir los porcentajes de
enfermedades muy comunes como las IRAS y EDAS, siendo este un
indicador positivo de la labor realizada sin embargo los valores an son
PAGINA 39

muy altos lo cual representa que falta mucho por hacer en PROMs.
a) Anlisis de Mortalidad:
La Mortalidad General para los aos 2007 al 2009 del Centro de Salud
Cabanillas, siendo las Enfermedades de Ulcera Gstricas que cuenta con 3
casos el de mayor causa de muerte en el 2009 tambin en dicho periodo
el incremento total de causas de mortalidad del total es del 37.5% causas
de defuncin con respecto a los 2007 y 2008.
El anlisis de la defuncin por etapas de vida se describe a continuacin:
PAGINA 40

b) Desnutricin.
Segn el diagnstico situacional del distrito de Cabanillas, la ingesta de

caloras y protenas en la alimentacin de la poblacin del distrito de
Huataquita, est por debajo de los niveles regionales y nacionales, la tasa
de desnutricin global es de 3.4% y en la poblacin infantil llega al 18.00
% en menores de 5 aos, 2,4% en la poblacin infantil menores a 3 aos
llega al 15.9% de dicha poblacin, lo cual esta explicada
fundamentalmente por factores de carcter socio-econmico, escasez de
empleo y bajos ingresos percibidos por los jefes de familia.
CUADRO N 53
En el cuadro N 54, se aprecia que el Distrito de Cabanillas cuenta con una

sobre peso 23.8 % siendo la ms baja en el mbito de la Provincia de El
Cabanillas.
CUADRO N 54
La Organizacin Mundial de la Salud (2004), seala que la anemia es el

trastorno hematolgico ms frecuente en el mundo y afecta a 2000
millones de personas, especialmente en pases en vas de desarrollo. En el
2010 en Amrica Latina, la anemia estuvo presente en el 48% de los
PAGINA 41

menores de dos aos, afectando a ms de 77 millones de nios en

Amrica Latina y el Caribe. Los infantes tienen un mayor riesgo de anemia
debido a su rpido crecimiento y las fuentes dietticas limitadas en hierro,
por consiguiente el distrito de Cabanillas padece el ms alto porcentaje de
anemia de los Distritos del mbito de la Provincia de El Cabanillas tal como
se muestra en el Cuadro N55.
CUADRO N 55
En los cuadros anteriores se puede apreciar que el Distrito de Cabanillas

cuenta con una poblacin de 295 nios menores de cinco aos, con un
coeficiente de variacin de 18.00%; de la misma forma se tiene menores
de tres aos 208 nios con un coeficiente de variacin de 15.90%; que
padecen con desnutricin crnica.
3.1.9. POBLACIN DE REFERENCIA
La poblacin de referencia est constituida por la poblacin de nios
menores de 5 aos y mujeres en edad frtil (15-49 aos), del mbito del
distrito de Cabanillas ubicado en la Provincia del San Romn.
CUADRO N 56
Poblacin de nios menores de 05 aos
a) Poblacin demandante potencial

La intervencin ms adecuada a implementarse en nios y madres
gestantes es aquella con enfoque Preventivo - promocional, por ello la
poblacin de referencia se convierte tambin en la poblacin demandante
potencial y est conformada por las nias y nios menores de 05 aos y
PAGINA 42

las mujeres en edad frtil, dado que estos grupos de edad se constituyen
en los de mayor vulnerabilidad para el futuro desarrollo del nio.
Se ha demostrado que los nios y nias que reciben proteccin y cario
durante su primera infancia tienen ms probabilidades de sobrevivir y
crecer saludablemente, de padecer menos enfermedades y trastornos, y
de desarrollar al completo sus aptitudes cognitivas, lingsticas,
emocionales y sociales que le permitirn posteriormente ejercer su
ciudadana en forma responsable1.
As tambin, las mujeres en edad frtil, se encuentran en etapa
reproductiva y con capacidad de procrear, por tal razn el desarrollo del
embarazo se debe dar en adecuadas condiciones y repercutir
positivamente en la salud del nio por nacer.
En tal sentido la poblacin de referencia es la misma poblacin
demandante potencial, de la C.C. Huataquita del distrito de Cabanilla
hacen un total de 1561 mujeres y 305 nios menores de 5 aos.
b) Poblacin demandante efectiva:
Segn indicadores de atencin de las Redes y Micro Redes, se ha
determinado que el porcentaje promedio de nios menores de 5 aos
atendidos en el distrito de Cabanillas es del 76%, significando que el 24%
de nios menores de 5 aos, no son llevados a establecimientos de salud
para su atencin en crecimiento y desarrollo.
Por otro lado, las mujeres embarazadas que se hacen controlar el
embarazo por lo menos alguna vez, es del 76%, donde se encuentra
presente el programa JUNTOS, que promueve la atencin de CRED y
Materno perinatal.
CUADRO N 57
PAGINA 43

c) Demanda efectiva
Segn estndares de la DISA, para la atencin al nio menor de 3
aos, se deben realizar los siguientes controles:
-
Recin Nacido =
Menor de 1 ao
De 1 ao
De 2 aos
2 controles
= 11 controles.
= 6 controles
= 4 controles
Para el caso de las madres gestantes, se considera que cada

gestante debe tener un mnimo de 6 controles durante el embarazo.
d) Caractersticas de la poblacin afectada

La poblacin afectada est conformada por nios menores de 5 aos
y madres gestantes, cuyo acceso es limitado a los servicios de salud
los mismos que aun evidencian deficiencias en cuanto a la calidad
de atencin expresada en: calidad tcnica, calidad humana (buen
trato) y limitaciones de infraestructura equipamiento esta
problemtica, hace que la poblacin infantil y materna perinatal
tenga alteraciones en su salud, expresadas en los siguientes
indicadores negativos de salud como son:
PAGINA 44

3.1.10. PRINCIPALES CARACTERSTICAS DE LA GESTANTE

a.- Indicadores de morbilidad de la Gestante:
El embarazo es un proceso fisiolgico (normal) que puede experimentar

cualquier mujer en edad frtil. Este proceso que generalmente dura 40
semanas 9 meses, son de vital importancia para el crecimiento y
desarrollo normal del futuro recin nacido, por ello muchos expertos
sealan que el embarazo no solo dura 9 meses, sino ms bien que la
pareja debe estar preparada previamente por lo menos con unos 3 meses
de anticipacin, por ello el embarazo dura 12 meses, para garantizar un
adecuado crecimiento y desarrollo del nio.
Durante los 3 primeros meses de gestacin se produce la formacin del
futuro bebe, posteriormente aumentar su tamaa hasta medir un poco
ms de 50 cm. y pesar en promedio 3 Kg, lo que permitir su normal
crecimiento y desarrollo fuera del vientre materno; por ello se hace
necesaria una gestacin sana sin enfermedades, sin embargo en la regin
Puno, la embarazada enfrenta una serie de problemas que muchas veces
alteran el normal crecimiento y desarrollo intrauterino, pueden ocasionar
mal formaciones o incluso el aborto.
A continuacin se muestra estado nutricional segn CLAP en gestantes.
CUADRO N 58
PAGINA 45

Podemos observar que una de las principales causas de morbilidad en el

embarazo son las infecciones urinarias, que pueden ocasionar: abortos,
inadecuada implantacin de la placenta, o infecciones oculares del recin
nacido durante el paso Otra enfermedad comn es el pequeo aumento
de peso durante el embarazo, cuya consecuencia inmediata es el bajo
aumento de peso del producto (bebe) durante el embarazo, lo que
predispone a un nacimiento del recin nacido con bajo peso.
b.- El Control Prenatal:
Aunque el embarazo es un proceso natural est lejos de ser perfecto y
desafortunadamente se presentan complicaciones en "algunos de ellos.
Entonces, la finalidad del control prenatal es detectar esos embarazos
anmalos que podran hacer peligrar la vida de la madre y/o su beb.
Se denomina control Prenatal a la vigilancia y evaluacin integral de la
gestante y el feto que realiza el profesional de salud para lograr el
nacimiento de un recin nacido sano, sin deterioro de la salud de la
madre.
El control prenatal debe ser eficaz y eficiente. Esto significa que la
cobertura deber ser mxima (sobre el 90% de la poblacin obsttrica) y
que el equipo de salud entienda la importancia de su labor.
Aproximadamente el 70% de la poblacin obsttrica no tiene factores de
riesgo, su control es simple, y no requiere de infraestructura de alto costo.
En el control Prenatal, se desarrollan tambin acciones de educacin a la
madre y padre, explicando de manera simple y adecuada al nivel de
instruccin de ambos aspectos importantes que permitirn identificar a
tiempo posibles complicaciones, entre los temas que se desarrollan
tenemos: Signos y sntomas de alarma, Nutricin materna, Lactancia y
cuidados del recin nacido, Derechos legales, Orientacin sexual,
Planificacin familiar y Preparacin para el parto.
Segn la Gua de Salud Sexual y Reproductiva, elaborada por el MINSA
(2004) se explica que la atencin prenatal debe iniciarse lo ms temprano
posible, debiendo ser peridica, continua e integral; la frecuencia ptima
de atencin prenatal es la siguiente:
Una atencin mensual hasta las 32 semanas S Una atencin quincenal

entre las 33 y las 36 semanas S Una atencin semanal desde las 37
semanas hasta el parto
Se considera como mnimo que una gestante reciba 6 atenciones

prenatales, distribuidas de la siguiente manera:
Dos atenciones antes de las 22 semanas,
La tercera entre las 22 a 24

semanas,
PAGINA 46

La cuarta entre las 27 a 29,

La quinta entre las 33 a 35,
CUADRO N 59
Segn reportes de la Redess San Romn que es parte del mbito del
proyecto, tenemos que solo el 70.63% de gestantes tienen 6 controles o
ms, lo que ocasiona un problema potencial, puesto que el 29.37% de
gestantes no tienen controles completos o no son atendidas y pueden
desarrollar complicaciones, en el embarazo, parto y/o puerperio.
Sin embargo cuando se entrevist a las madres de nios menores de 5
aos, de los Centros Poblados afectados, respecto al .nmero de controles
prenatales en su ltimo embarazo, considerando que el nmero mnimo de
controles debe ser 6, obtuvimos los siguientes resultados.
CUADRO N 60
PAGINA 47

Podemos observar que el 88.4 % de madres cumpli con los 6 controles y

el 11.6% se hicieron controlar el embarazo ms de 6 veces,
Los objetivos del control Prenatal, son: Evaluar integralmente a la gestante
y al feto, Identificar la presencia de signos de alarma o enfermedades
asociadas, Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del
embarazo, Preparar fsica y mentalmente a la gestante para el parto, asi
como al entorno familiar, realizar el planeamiento individualizado del parto
institucional con participacin de la pareja, la familia y la propia
comunidad; Promover el apoyo familiar y social para el cuidado prenatal,
Promover la lactancia materna en la crianza del recin nacido (RN),
Prevenir el ttanos neonatal (vacuna antitetnica), Detectar el cncer de
crvix uterino y la patologa mamaria, Promover la salud reproductiva y la
planificacin familiar; Promover la adecuada nutricin y Prevenir y/o tratar
la anemia.
c.- Estado Nutricional de la Gestante:
La evaluacin integral de la gestante y el feto incluye la medicin de un
indicador sencillo pero muy importante, como es el peso; que permitir
diagnosticar el Estado nutricional de la madre embarazada. La ganancia
de peso al final del embarazo debe alcanzar en promedio los 10 kg, y para
ello el Ministerio de Salud propuesto la siguiente tabla que muestra la
curva de incremento de peso segn semanas de gestacin:
En el mbito de intervencin del proyecto, se puede apreciar que segn el
Estado Nutricional en Gestantes el 12.7% padece de obesidad, el 38.1%
de sobrepeso y 0% de bajo peso
CUADRO N 61
PAGINA 48

La calidad nutricional de la dieta afecta el curso y el resultado del

embarazo. Es un hecho bien conocido el aumento de las necesidades
energticas, proteicas, y de vitaminas y minerales durante la gestacin
para satisfacer las demandas tanto de la madre como el feto.
El estado nutricional materno es un factor determinado en el crecimiento y
el peso fetal, la amenia se ha relacionado con el bajo peso al nacer, sobre
todo la que aparece o se mantiene hasta el 3er trimestre. Varios estudios
demuestran una asociacin significativa entre valores extremos de
hemoglobina (tanto bajo como alto) y la prematuridad, la muerte fetal, el
bajo peso al nacer y su asociacin a sufrimiento fetal.
La OMS recomienda para las gestantes una ingesta adicional de 285
Kcal/da para las mujeres que conservan su grado de actividad fsica y
para aquellas que reducen dicha actividad es de 200 Kcal/da.
El CENAN (2004) sugiere promover el consumo de alimentos de - origen
animal como fuente de hierro, los cuales son necesarios para el
crecimiento y desarrollo del feto, la placenta, los tejidos maternos y en la
produccin de la leche. Uno de los principales problemas durante el
embarazo es la anemia, la cual debe ser prevenida con un adecuado
consumo de hierro.
d.- Anemia durante el embarazo:
El dficit de hierro, es considerado como el problema nutricional ms
relevante en las mujeres embarazadas, pues afecta la salud de la madre y
del recin nacido. Alrededor del primer trimestre del embarazo los
requerimientos son menores, pero a partir del segundo trimestre hay un
aumento considerable del volumen sanguneo materno. Las principales
modificaciones en el metabolismo del hierro que ocurren durante el
embarazo, incluyen la cesacin de las menstruaciones, un aumento de la
masa de glbulos rojos y el depsito de importantes cantidades de hierro
en el feto y en la placenta.
CUADRO N 62
PAGINA 49

La prevalencia de anemia en el embarazo, en el Distrito de Cabanilla es

de 59.4%; en el periodo anual 2016.
Para evitar la anemia durante el embarazo es necesario el consumo de
hierro, y preferentemente aquel que es proveniente de todo tipo de
carnes, aves, pescados, vsceras, sangresita; porque es biodisponible, es
decir que se absorbe con mayor facilidad y se altera poco ante la
presencia de factores inhibidores de la absorcin del hierro como el t,
caf, leche de soya, entre otros. El MINSA para evitar la anemia ha
propuesto el consumo de suplemento de hierro durante el embarazo.
e.- Suplemento de Hierro en gestantes:
En el Per (INEI 2007), la proporcin de mujeres que recibieron hierro en el
ltimo embarazo fueron el 74.9% en el 2007; sin embargo podemos
apreciar que Puno, es el departamento con menor proporcin de
suplemento de hierro al 2007, donde solo el 50,4% de mujeres
embarazadas recibieron sulfato ferroso.
Posteriormente (INEI 2009) se inform que a nivel nacional el 80.1% de
gestantes recibieron sulfato ferroso en su ltimo embarazo. En el estudio
diagnstico realizado el 2011, en las zonas afectadas, las madres refieren
que prefieren no tomar el sulfato ferroso, porque les ocasiona:
estreimiento, heces de color oscuras, incremento de apetito, incremento
de peso.
En el siguiente cuadro mostramos el porcentaje por distrito, de mujeres
que recibieron sulfato ferroso en su ltimo embarazo, comparando con el
porcentaje de mujeres que consumieron el sulfato ferroso recibido.
En el cuadro se observa que el 100% de mujeres embarazadas recibieron
sulfato ferroso y el 100% lo tom.
En el siguiente grfico podemos observar que en los 23 distritos restantes
siempre el porcentaje de consumo de sulfato ferroso es inferior al
porcentaje de madres que lo recibieron; muchas de ellas agregaban que
no lo consumieron por que no se les explic "como tomarlo, con que
tomarlo, ni para qu era bueno"; esos vacos que crea una deficiente o
inadecuada educacin a las madres trae estas consecuencias.
PAGINA 50

La anemia incrementa las probabilidades de que se produzca muerte

materna por hemorragia y muerte perinatal e infantil; por otra parte,
produce daos en el cerebro del feto y retardo en el crecimiento, con las
consiguientes consecuencias en el desarrollo motor, intelectual y
socioemocional del nio.
La etapa Prenatal necesita de rigurosa vigilancia, para que la embarazada
llegue con buena salud a la etapa natal, que es en la que se produce el
nacimiento del nuevo ser, la presente etapa est referida principalmente a
todos los cuidados durante el parto
PAGINA 51

f.- Cobertura de parto institucional
A nivel internacional se estima que dos de los factores ms relacionados

con la muerte o la supervivencia materna son; el lugar de atencin del
parto y las decisiones de la embarazada y de su familia sobre a donde
recurrir en caso de una complicacin durante el embarazo, el parto o el
puerperio. Se estima que hay menos riesgo tanto para la madre como
para el recin nacido H. con un parto institucional que con uno domiciliario.
Tipiani, O. y Tomatis, C. (2006), en su estudio realizado sobre control
prenatal y sus implicancias maternas perinatales, en el 2006, indican que
a diferencia de la atencin prenatal, la proporcin de parto institucional en
el Per es menor.
A nivel nacional, la Encuesta demogrfica y de salud familiar - ENDES
(2009), se indica que el 82.5% de partos fueron atendidos por profesional
de salud.
Seinfeld, J. (2011) Afirma que el parto institucional aument
significativamente en la ltima dcada, de menos de 50 por ciento en
2000 a 80 por ciento en 2009, pero todava diversos grupos del pas se
encuentran marginalizados debido a las notables desigualdades
existentes. Las mujeres que viven en las reas rurales y en la Selva y las
mujeres pobres y sin escolaridad ^presentan una tasa de partos
institucionales significativamente inferior a la del resto de la poblacin.
En la regin Puno (DIRESA 2010), el promedio de cobertura de parto

institucional es 77,06%, siendo las Redes con mayores coberturas:
Azangaro, Huancan y Sandia con 92.02, 87.09 y 82.43 respectivamente.
En el mbito del estudio, se ha determinado que la cobertura de parto
institucional es 77.66%, siendo la Red Yunguyo la que alcanza la menor
cobertura con 71.92%. Por otro lado observamos que las coberturas de
parto institucional han disminuido en relacin al ao 2009.
PAGINA 52

Proporcionar cuidados adecuados durante el parto tiene un impacto

positivo en la salud materna y neonatal, ya que las complicaciones son
una causa importante de la mortalidad. En 2009, ms del 70 por ciento de
la mortalidad materna en el Per se dio durante el parto. La factibilidad de
resolver este problema es que la mayor cantidad de partos se realicen en
lugares adecuados y con la ayuda de personal de salud cualificado.
CEPAR (2005) indica que las motivaciones para seleccionar el
establecimiento en los partos ocurridos a partir de enero del 2002, fueron:
econmicas (34%), confianza en el personal (23%), buena atencin (19%),
por emergencia (14%), establecimiento cercano (12%), ms seguro en
complicacin (11%), personal capacitado (10%). As tambin las razones
que las mujeres dieron, para justificar su decisin de hacerse atender el
parto en caso, fueron: por costumbre (37%), factores econmicos (29%),
barreras para llegar (26%), mal concepto del establecimiento (25%), ms
seguridad, confianza en casa (11%)..
En el distrito de Cabanillas donde se focalizar el proyecto se ha encontrado que
el 17.5 % ha sido atendido en un establecimiento de salud, el 64.7 % en domicilio
siendo esta donde se concentrara la mayor cobertura de parto y otros con
17.6%. As lo manifiestan las madres entrevistadas.

g.- Persona que atendi su ltimo parto:
Otra pregunta realizada en la encuesta, fue la persona que atendi su
ltimo parto, encontrando que el 66.7% fue atendido I por personal de
Salud, el 15.7% por un partero y un 17.6% por un familiar, lo que significa
que el 66.7% de mujeres prefieren el parto domiciliario atendido por
personal de salud.
La retencin de placenta es la complicacin ms frecuente del parto y si
este no es atendido por profesional calificado y en un lugar que preste las
condiciones mnimas de higiene y equipamiento para la atencin del
parto, la mujer difcilmente sobrevivir. Por ello podemos reconocer que
an se tiene un gran reto por cumplir en este aspecto.
Sandoval (2000) concluy que los medios de difusin como la radio y el
peridico incrementan considerablemente el parto institucional. As, entre
6 y 7 de cada 10 mujeres que escuchan la radio y leen el peridico,
respectivamente, tienen parto institucional, comparado con casi 4 y 2 de
cada 10 que no estn expuestas a estos medios.
Seinfeld, Janine. (2011) indican que las mujeres que viven en la Sierra, en
la Selva y en las reas rurales demuestran los efectos perversos de
algunas barreras de acceso a los establecimientos de salud. De manera
ms especfica, debido a una poblacin dispersa y un transporte difcil, es
necesario desarrollar nuevos modelos de prestacin de servicios que
incluyan, por ejemplo la contratacin con las iglesias, las ongs que
suministran.
PAGINA 53

actualmente servicios mdicos a las poblaciones, las casas de vigilancia

donde se traslade el personal de salud y se acerque a su poblacin, etc.
Estos problemas durante el embarazo y el parto, influyen directamente en
la mortalidad materna, que analizaremos a continuacin
H.- Principales indicadores de mortalidad de la mujer:
Mortalidad materna:
El Per tiene una de las tasas ms altas de mortalidad materna en

Amrica Latina. Una de las razones principales es la falta de atencin
profesional del parto, debido a la lejana de las casas a los centros de
salud y a las barreras culturales que desmotivan a las mujeres a atender
su parto con un profesional.
Seinfeld (2011) La tasa de mortalidad materna (TMM) y la proporcin de
partos institucionales son dos indicadores universalmente aceptados de
salud materna. En el Per, la tasa de mortalidad materna en 2009 fue de
103 muertes por 100,000 nacidos vivos y la proporcin de partos
atendidos en
establecimientos de salud por personal de salud
especializado fue de >59.3 por ciento. Ambos indicadores muestran una
situacin crtica en comparacin con pases desarrollados, donde se
aprecia, en el ao 2008, una TMM promedio de 14 muertes por 100,000
nacidos vivos y una proporcin de partos atendidos por personal de salud
especializado de 99 por ciento. Incluso, la tasa de mortalidad ^materna
del Per est por encima del promedio de Amrica Latina y el Caribe, 85
muertes por 100,000 nacidos vivos en 2008.
En la regin Puno (DIRESA 2010) la Tasa de Mortalidad Materna es de
127,945 por 100,000 nacidos vivos, y en el 2009 fue de 128,37,
disminuyendo en 0,47.
En el mbito focalizado para el proyecto, segn las Redes involucradas,
encontramos que la tasa de Mortalidad Materna promedio es de 106.80
por cada .100, 000 nacidos vivos, alcanzando la tasa ms alta la Redes
Yunguyo y no se present ninguna muerte materna en el 2010 en la Red
Chucuito.
CUADRO N 67
En la regin Puno (DIRESA 2010) la Tasa de Mortalidad Materna es de

127,945 por 100,000 nacidos vivos, y en el 2009 fue de 128,37,
disminuyendo en 0,47.
En el mbito focalizado para el proyecto, segn las Redes involucradas,
encontramos que la tasa de Mortalidad Materna promedio es de 106.80
por cada .100, 000 nacidos vivos, alcanzando la tasa ms alta la Redes
Yunguyo y no se present ninguna muerte materna en el 2010 en la Red
Chucuito.
maternas se han clasificado en causas obsttricas directas e indirectas.
PAGINA 54

Las primeras se refieren a las complicaciones del embarazo o el parto,

estudios realizados han permitido comprobar que en los pases
subdesarrollados las causas ms frecuentes son: hemorragia, infeccin,
toxemia, parto obstruido y aborto inducido, siendo este ltimo el que
presenta mayor subregistro y posiblemente est ms expuesto a sufrir
complicaciones. En cuanto al segundo grupo se refiere a enfermedades
que se agravan con el embarazo y la falta de atencin especializada.
3.1.11. PRINCIPALES CARACTERSTICAS DEL NIO
a. Morbilidad infantil
Todos los problemas que presentan en el embarazo producen efectos en el
recin nacido y uno de ellos es el bajo peso al nacer. Se considera bajo
peso cuando un nio nace con menos de 2.500 gramos. El motivo de que
esto suceda no es otro que el retraso en el crecimiento intrauterino. En el
Per, alrededor de alrededor de 3,000 nios corren el riesgo de morir en el
perodo
inmediatamente anterior o posterior al nacimiento a causa de una anemia
severa en sus madres. En ese sentido, el bajo peso al nacer aumenta la
probabilidad de mortalidad neonatal y predispone a adquirir enfermedades
en la niez y en la adultez.
Segn "El Estado de la Niez en el Per", elaborado conjuntamente por
UNICEF y el INEI en el 2004, el 14% de las madres en situacin de extrema
pobreza y el 12.8% de las madres en situacin de pobreza tienen bebs
con menos de 2 kilos y medio al nacer, mientras que el 9.7% de las
madres no pobres tienen bebs con bajo peso al nacer.
Las consecuencias que arrastra el dficit de nutrientes claves son
realmente inimaginables. El estudio antes sealado sostiene que la falta
de micronutrientes es la causa de que cada ao se den cerca de 250 mil
defectos graves de nacimiento en el mundo, y est asociada con un
incremento significativo de los fallecimientos a causa de enfermedades del
corazn y apopleja.
Los nios que sobreviven a la deficiencia de nutrientes padecen efectos
que van desde la corta estura y un incremento en el riesgo de retardo en
el desarrollo cognoscitivo y emocional, hasta mayores probabilidades de
morbilidad y muerte por enfermedades crnicas, infarto cerebral, presin
alta y diabetes. En las nias, el bajo peso al nacer es un factor importante
que determinar la calidad los embarazos que ellas desarrollen durante su
etapa frtil. Cuando ellas sean madres es muy probable que den a luz a
nios con bajo peso..
Los nios que nacen con bajo peso, tambin tienen alteracin en su
sistema inmunitario y estn predispuestos a padecer una serie de
enfermedades que son prevalente en nuestra regin de Puno, entre ellas
PAGINA 55

las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) y las Enfermedades Diarreicas

Agudas (EDA).
b. IRA en menores de 5 aos:
Las Infecciones respiratorias agudas son la primera causa de morbilidad en nios
menores de 5 aos y cobran muchas muertes anuales; para el ao 2013 en el
mbito del proyecto, el 95.3% de nios padeci enfermedades respiratorias,
desarrollando muchas veces ms de 3 episodios por ao; alcanzando mayores
porcentajes las Rede de San Romn; as tambin las inclemencias climticas, el
desconocimiento de las medidas preventivas y el escaso reconocimiento de
signos de alarma en nios, hacen que estas enfermedades se compliquen.
CUADRO N 69
c.- EDAS en menores de 5 aos:

Los casos de Enfermedades diarreicas agudas en nios menores de 5
aos, que si bien es cierto se encuentran en disminucin, aun afectan al
7.21% de estos, siendo la prevencin de estas enfermedades una medida
fcil y de bajo costo como es la prctica de lavado de manos.
CUADRO N 70
d.- Anemia en nios:

Otro problema grave en la primera infancia son las altas tasas de Anemia, como
observamos en el siguiente grafico el problema es mayor en la Sierra del Per y
desde el 2000 hasta el 2007 no se observa mejoras significativas.
CUADRO N 71
PAGINA 56

e.- Desnutricin en menores de 5 aos

Guillen, Rosa (2005) define la nutricin como el proceso vital mediante el
cual una clula o un organismo multicelular capta los nutrimentos, los
incorpora a su medio interno y los utiliza para sus fines propios. Entonces
se entiende como desnutricin al estado deficiente de la nutricin, expresa
todas las condiciones patolgicas en las que existe un dficit de la
ingestin, absorcin o aprovechamiento de los elementos nutrientes, o de
una situacin ^de consumo o prdidas exageradas de caloras.
Para la evaluacin del estado nutricional se utilizan tres indicadores
importantes: La evaluacin del peso, talla y edad cronolgica, con los
cuales se determina los tipos de desnutricin:
-
Desnutricin global: Relacin entre peso y la edad (Adecuado peso

para la edad P/E)
Desnutricin aguda: Relacin entre peso y talla (Adecuado peso para la
talla P/T)
Desnutricin crnica: Relacin entre talla y edad (Adecuada talla para
la edad T/E)
Si no se interviene dentro de los primeros dos aos de vida, la desnutricin

crnica se hace irreversible: sus efectos acompaarn al nio durante
toda su vida, impactando negativamente en la salud, la educacin y la
productividad de las personas e impidiendo el desarrollo del pas.
El video "Mi futuro en mis primeros centmetros nos muestra las
experiencias en dos comunidades rurales de Apurmac: Nueva Esperanza y

Lliupapuquio, siendo estas comunidades vecinas se hace una comparacin
de los nios con nutricin adecuada y aquellos que padecen desnutricin
crnica, y se resalta que una adecuada vigilancia comunal y familiar del
estado nutricional se convierte en un factor protector del adecuado
crecimiento y desarrollo del nio. En los primeros cinco aos de vida los
nios en todo el mundo tienen el mismo potencial de crecimiento. Los
nios peruanos no tienen por qu ser la excepcin.
CUADRO N 72
PAGINA 57

La desnutricin crnica es considerada a nivel mundial como un indicador de

Desarrollo, puesto que sus repercusiones influyen directamente en el desarrollo
de la persona, por ello a continuacin se muestra la prevalencia de desnutricin
crnica por distritos del rea afectada.
3.1.12. DIAGNSTICO DE INVOLUCRADOS Y DE LOS SERVICIOS DE

SALUD (CRED Y MATERNO PERINATAL)
El reconocimiento de los beneficios de la inversin pblica y privada en
programas para el desarrollo de la primera infancia es cada vez mayor, tanto en
el mbito internacional, como nacional, a nivel gubernamental y entre la
sociedad civil. Adultos, padres y profesionales de las ms diversas disciplinas, e
incluso adolescentes, empiezan a reconocer su propia responsabilidad y la
necesidad de destinar esfuerzos y recursos para favorecer el desarrollo de los
nios y las nias menores de 6 aos.
Las inversiones durante este perodo de la vida no solo benefician de

manera directa, sino que sus rditos se vern en el transcurso de la vida,
as como en el largo plazo beneficiando a la descendencia de esta
poblacin, haciendo de estas inversiones auto - sostenibles en el largo
plazo y de mximo impacto.
PAGINA 58

En todos los aspectos del desarrollo del individuo (fisiolgico, social,

cultural, econmico, entre otros), la primera infancia se convierte en el
perodo de la vida sobre el cual se fundamenta el posterior desarrollo de la
persona.
El problema de desnutricin crnica debe ser abordado directamente por
lo gobernadores actuales en todos los niveles: comunales, centros
poblados, distritos, provincias y regin
Segn Art. .112 de la Ley Orgnica de Municipalidades .N 27972, las
Municipalidades Provinciales y distritales, son los rganos de Gobierno
Local, tienen autonoma poltica, econmica y administrativa en los
asuntos de su competencia, se establece de manera indubitable que la
Estructura, Organizacin y Funciones especficas de los Gobiernos Locales,
se cimientan en una visin de Estado democrtico, unitario
descentralizado y desconcentrado, con la finalidad de promover el
desarrollo local, a partir del cual se permita viabilizar el desarrollo
sostenible. En la citada Ley, se ha previsto que las competencias y las
funciones especficas de los Gobiernos Locales se cumplan en armona con
las polticas, planes nacionales, regionales y locales de desarrollo, con el
objeto de facilitar la competitividad local y propiciar las mejores
condiciones de vida de su poblacin; prescribe que los Gobiernos Locales
promueven la participacin vecinal en la formulacin, debate y
concertacin de sus planes de desarrollo, presupuesto y gestin
Por ello la percepcin y posicin de los alcaldes distritales es
importante para la formulacin del presente proyecto. A continuacin
se muestra los resultados obtenidos en las entrevistas realizadas a los
alcaldes de 25 distritos
a) Capacidad Actual
El acceso a servicios pblicos no slo comprende el componente
geogrfico o fsico, sino, tiene adems otras dimensiones: econmica,
administrativa y de conocimiento, aunque habra que agregar la
dimensin psicosocial, por cuanto a pesar del acceso a la utilizacin el
servicio, existen factores sociales / culturales y, psicolgicos que limitan la
PAGINA 59

accesibilidad. A pesar de los diversos factores que estaran detrs del

concepto de acceso y utilizacin de servicios, generalmente las
investigaciones se centran en solo una dimensin: a accesibilidad
geogrfica o fsica (Bertrand et al, 1994).
En el siguiente cuadro podemos observar que en el distrito de Cabanillas
existe en total 03 establecimientos de Salud, de los cuales; se cuenta con
01 Centros de Salud Ubicados en el Distrito de Cabanillas y 02 Puestos de
Salud las cuales se encuentran ubicadas en los Comunicada des
Campesinas de: Huataquita, Tincopalca.
CUADRO N 72
En el primer nivel de atencin de Salud, se atiende el 70-80% de la

demanda del sistema. Aqu la severidad de los problemas de salud plantea
una atencin de baja complejidad con una oferta de gran tamao y con
menor especializacin y tecnificacin de sus recursos. En este nivel, se
desarrollan principalmente actividades de promocin y proteccin
especfica, diagnstico precoz y tratamiento oportuno de las necesidades
de salud ms frecuentes.
Categorizacin:
CATEGORIA I - 1:
Es el tipo de Categora del primer nivel de atencin, responsable de
satisfacer las necesidades de atencin de salud de la poblacin de su
mbito jurisdiccional, a travs de una atencin integral ambulatoria
intramural y extramural, con nfasis en la promocin de la salud,
prevencin de los riesgos y daos y fomentando la participacin
ciudadana.
El establecimiento de salud que pertenece a esta categora contar como
mnimo, con un tcnico de enfermera (debidamente capacitado) o
profesional de la salud no mdico (Licenciado en enfermera o Licenciado
en obstetricia). Asimismo pueden contar con mdico cirujano como
personal itinerante.
PAGINA 60

Funciones general:
a) Promocin de la Salud: Creacin y proteccin de entornos saludables,
Fomento de estilos de vida saludables, facilitando la integracin de las
personas con discapacidad, Promocin y desarrollo de una ciudadana
activa y responsable de su salud, Coordinacin con las autoridades locales
para contribuir al desarrollo de las polticas sociales de la localidad.
b) Prevencin de Riesgos y Daos: Vigilancia epidemiolgica mediante la
notificacin inmediata de enfermedades transmisibles y participacin en el
control de brotes epidmicos, Implementacin de medidas de prevencin
y control de los riesgos y daos en la familia, comunidad y medio
ambiente, as como de discapacidades, el control de enfermedades
inmunoprevenibles y la vigilancia nutricional y la Vigilancia de
complicaciones obsttricas.
c) Recuperacin de la Salud: Manejo bsico mediante Guas de Prctica
Clnica de los problemas ms frecuentes de salud de la poblacin de la
jurisdiccin y referencia de los mismos al nivel de complejidad
correspondiente, Identificacin de la poblacin con discapacidad o con
riesgo de discapacidad y su referencia al nivel respectivo.
d) En lo Gerencial: Identificacin y priorizacin de las necesidades de salud
de poblacin de su mbito jurisdiccional, Mapeo de riesgos y daos de su
jurisdiccin, Gestin de recursos humanos, financieros y tecnolgicos.
Unidades Productoras de Servicios.a) Salud Comunitaria y Ambiental.
Recursos humanos: Brindada por personal tcnico de enfermera u

otro profesional de la salud no mdico (Lic. en enfermera, Lic. en
obstetricia).
Infraestructura: Cuenta con ambientes adecuados para el
^desarrollo de actividades
extramurales educativas y de
coordinacin, de acuerdo a la normativa vigente.
Equipamiento: Cuenta con equipos y material audiovisual, de
difusin, informacin, educacin, comunicacin en salud y otros para
las actividades de salud ambiental, de acuerdo a la normativa
vigente.
Organizacin: Las actividades deben de tener una programacin
peridica del establecimiento de salud dndose nfasis en la
continuidad de la atencin y seguimiento.
Capacidad Resolutiva Cualitativa:
-
Actividades de cuidados esenciales individuales y grupales,

intra y extramurales dirigidas a la persona y familia.
Actividades de fortalecimiento de la organizacin y
PAGINA 61

participacin ciudadana.
Actividades de fomento a la corresponsabilidad ciudadana
Actividades de intervencin y control de riesgos ambientales
para la salud.
b) Consulta Externa.
Recursos humanos: Brindada por tcnico de enfermera o un

profesional de la salud no mdico (Lic. en enfermera, Lic. en
obstetricia), de acuerdo a las necesidades de la demanda.
Infraestructura: rea asignada para la atencin adecuada del
paciente respetando su dignidad y privacidad de acuerdo a los
criterios establecidos en la normatividad vigente.
Equipamiento: Cuenta con mobiliario, equipo e instrumental mnimo
necesario de acuerdo al servicio que se brinda, de acuerdo a la
normativa vigente
> Organizacin: La consulta externa deber programarse de
acuerdo al volumen de la demanda.

> Capacidad Resolutiva Cualitativa: Se realizar la entrevista,
evaluacin diagnstica e indicaciones a los usuarios que

presenten algn riesgo o dao de la salud de acuerdo a las
Guas de Prctica Clnica del Ministerio de Salud vigentes.
Se dar nfasis a la prevencin y promocin de la salud.
Si bien no existen otras unidades productoras de servicios de salud
organizadas como tales, en sta categora los establecimientos
pueden realizar: Atencin de Urgencias, Atencin del Parto y
atencin bsica del recin nacido, Esterilizacin de material mdico,
Dispensacin y provisin de medicamentos, Toma de muestras,
Registros de Informacin, Mantenimiento y limpieza, Transporte y
Comunicaciones (solo en el caso de contar con vehculos
motorizados).
Atenciones de Salud: El establecimiento de salud de esta categora
deber estar en condiciones de resolver como mnimo los siguientes
Daos Trazadores: Heridas y contusiones leves, Manejo inicial
sindrmico (Ej. Infeccin respiratoria aguda, enfermedad diarreica
aguda, infecciones locales, parasitosis), Sndrome febril.
CATEGORIA I - 2:

satisfacer las necesidades de atencin de salud de la poblacin de su
mbito jurisdiccional, a travs de una atencin mdica integral
PAGINA 62

ambulatoria con nfasis en la promocin de la salud, prevencin de los

riesgos y daos y fomentando la participacin ciudadana.
El establecimiento de salud que pertenece a esta categora debe
contar como mnimo con:
-I-I-I-I-
Mdico cirujano.
Licenciado en enfermera.
Licenciado en obstetricia.
Tcnico de enfermera.
Funciones generales.a)
b)
c)
d)
e)
Promocin de la Salud.
Prevencin de Riesgos y Daos:
Recuperacin de la Salud:
Rehabilitacin de la Salud:
En lo Gerencial:
A cargo del responsable del Establecimiento de salud, consolidar,
controlar y supervisar la ejecucin de la programacin de actividades
de los establecimientos que se encuentra dentro de su mbito de
accin (segn corresponda en la organizacin de microrredes y
Direcciones de Redes). Determinar las necesidades de capacitacin y
educacin continua del personal, as como de organizar y ejecutar las
actividades requeridas para satisfacer dichas necesidades. Aplicable a
todo el sector. Notificacin de Mortalidad general, materna, peri natal e
infantil. Registro, procesamiento y anlisis de la informacin de salud y
su envo a los niveles correspondientes. Implementar el Sistema de
Referencia y Contra referencia. Organizar o participar en la red de
vigilancia comunal. Facilita y participa en la integracin docencia
servicio cuando las condiciones as lo requieran.
Unidades Productoras de Servicios.-
a) Salud Comunitaria y Ambiental.

b) Consulta Externa.
c) Botiqun.
Atenciones de Salud
Atenciones a la demanda: Incluye los diferentes servicios de atencin

de salud solicitadas espontneamente por la persona, familia y
comunidad al establecimiento de salud a travs de sus unidades
productoras de servicios. La capacidad resolutiva de esta categora
comprender como mnimo la atencin de los siguientes daos
trazadores: Infecciones agudas de las vas respiratorias superiores e
inferiores no complicadas. Enfermedades del odo externo y medio no
complicadas. Enfermedades infecciosas intestinales con deshidratacin
PAGINA 63

severa que no requieren de apoyo al diagnstico. Gastritis aguda no

complicada. Desnutricin que no requiere hospitalizacin. Infecciones
virales caracterizadas por lesiones drmicas no complicadas. Asma no
complicada. Infecciones drmicas no complicadas. Infecciones urinarias
que no requieren de apoyo al diagnstico. Trastornos depresivos que no
requieren manejo especializado. Trastornos del prpado, aparato
lagrimal, rbita y conjuntiva no complicados. Esguinces y luxaciones
simples. Morbilidad que requiere ciruga menor no especializada.
Atenciones Programticas.
Se va agregando a la categora anterior, en funcin de las etapas de
vida segn el Modelo de Atencin Integral de Salud.
CATEGORIA I - 3:

satisfacer las necesidades de salud de la poblacin de su mbito
jurisdiccional, a travs de una atencin mdica integral ambulatoria
con acciones de promocin de riesgos y daos y recuperacin de
problemas de salud mas frecuentes a la salud, prevencin de los
travs de unidades productoras de servicios bsicos de salud de
complejidad inmediata superior a la categora I-2.
En los establecimientos del Ministerio de Salud presenta un mbito de
accin con una poblacin y territorio asignado y referencial. Es parte de
la Microrred de Salud y es el centro de referencia de los Puestos de
Salud categora I-1 I-2.
Los establecimientos de salud que pertenecen a esta categora deben
contar con un equipo de salud que garantice el funcionamiento de las
unidades productoras de servicios correspondientes, constituido por:
-I-I-I-I-I-
Mdico cirujano o mdico familiar.

Odontlogo.
Lic. en enfermera.
Lic. en obstetricia.
Tcnico de laboratorio, farmacia, enfermera.
Si bien no existen otras unidades productoras de servicios de salud

organizadas como tales, en sta categora podrn realizar
adicionalmente las siguientes actividades:
Atencin del Parto: y la respectiva atencin inmediata del recin
nacido.
Esterilizacin: Si bien no existe el servicio organizado como tal, se
realiza la esterilizacin del material y equipo mdico quirrgico del
establecimiento mediante mtodos fsicos y/o qumicos.
PAGINA 64

Emergencia: No existe como servicio pero cuenta con rea y

equipamiento bsico para la atencin mdica, manejo y estabilizacin
de emergencias, con la correspondiente referencia al establecimiento
de mayor complejidad, de acuerdo a normatividad vigente.
Nutricin y Diettica: No existe como servicio pero realizan actividades
de prevencin y promocin de aspectos nutricionales. Adems se
apoyarn las actividades vigilancia nutricional y control de crecimiento.
Trabajo Social: No existe como servicio pero realizan actividades de
diagnstico y evaluacin socioeconmica de la poblacin de la
jurisdiccin y de los usuarios de los servicios del establecimiento de
salud.
Jefatura: Conduce la planificacin, ejecucin y monitorizacin de las
actividades enmarcadas dentro del Plan Operativo del establecimiento.
Para el caso del Ministerio de Salud, realiza labores de coordinacin con
las autoridades locales de la comunidad, de la Microrred y Direccin de
Red.
Administracin y Servicios Generales:
De acuerdo a la complejidad del establecimiento se podrn organizar
los servicios administrativos y generales, debiendo asegurar la
realizacin de las siguientes actividades:
-
Administracin: Realiza las acciones de contabilidad, control de

personal, almacenaje y distribucin de suministros y mantenimiento
(limpieza, etc.).
Transporte y comunicacin: Si en caso contara con vehculo
motorizado y/o equipos de comunicacin cualquiera sea su tipo.
Registros mdicos e Informacin: Prepara, actualiza y archiva las
fichas y registros mdicos, colecta, tabula, analiza e informa los
datos estadsticos y los enva a la Microrred y Direccin de Red.
Adems organiza la admisin de los usuarios a los diferentes
servicios, orientando, informando y educando al pblico sobre el
rgimen de atencin del establecimiento.
Capacidad Resolutiva Cualitativa general.Adems de las ya descritas para la Categora I - 2, se tiene lo

siguiente: Atenciones de Salud S Atenciones a la demanda.
Incluye los diferentes servicios de atencin de salud solicitadas
espontneamente por la persona, familia y comunidad al
establecimiento de salud a travs de sus unidades productoras de
servicios. Adems de los mencionados en la Categora anterior la
capacidad resolutiva de esta categora comprender como mnimo
la atencin de los siguientes daos trazadores:
PAGINA 65

Neumonas,
Enfermedades
infecciosas
intestinales
con
deshidratacin severa que requieren de apoyo al diagnstico.
Parasitosis intestinal. Anemias nutricionales. Zoonosis Bacterianas.
Tuberculosis. Enfermedades trasmisibles que requieren apoyo al
diagnstico. Accidentes ofdicos que requieren apoyo al
diagnstico. Infecciones urinarias que requieren de apoyo al
diagnstico. Enfermedades inflamatorias de los rganos plvicos
femeninos no complicadas. Enfermedades de la cavidad bucal, de
las glndulas salivales y de los maxilares Morbilidad Cardiovascular
bsica. Partos Eutcicos.
Atenciones Programticas.
Son las mismas que para la categora anterior y se agrega la deteccin
de la placa bacteriana y el tratamiento odontolgico respectivo, para
cada etapa de vida.
Tambin se agrega los exmenes de laboratorio para el control de la
gestacin
Capacidad actual de los establecimientos de Salud:

a. Anlisis de la relacin funcional de los Establecimientos de Salud del
rea de Influencia
Los establecimientos de Salud del rea de influencia, pertenecen a la

categora I, y por ello estn facultados para realizar atencin preventiva
promocional en las diferentes etapas de vida, lo que incluye la Atencin
Integral al Nio y la Atencin Peri Natal.
Las funciones de un Establecimiento de Salud del Primer Nivel (servicios
finales) son:
Atencin de Programas Integrales de Salud:
Atencin Integral del Nio y del Adolescente.

PAI (Programa ampliado de Inmunizaciones).
PAGINA 66

CRED (Programa de Crecimiento y Desarrollo).

IRA (Programa de Control de la Infeccin Respiratoria Aguda).
EDA (Programa de Control de la Enfermedad Diarreica Aguda).
Atencin Integral de la Mujer:

Programa de Planificacin Familiar
Programa Materno Perinatal (Gestantes).
Atencin Integral de Riesgos y Daos:

Programa
Programa
Programa
Programa
Programa
y SIDA.
de Control de la TBC.
de Control de las Enfermedades Metaxnicas.
de control del Dengue.
de Control de la Fiebre Amarilla.
de Control de las Enfermedades de Transmisin Sexual
Atencin Integral del Adulto y el Adulto Mayor.

Atencin Integral del Medio Ambiente y Zoonosis.
Actualmente alrededor del 30% de establecimientos no tienen las
condiciones necesarias en infraestructura ni equipamiento para
cumplir con las funciones asignadas; a continuacin describiremos las
condiciones de la oferta en establecimientos del rea de influencia.
b. Anlisis de la situacin actual de los Establecimientos de Salud

Disponibilidad de ambientes para la atencin de la poblacin afectada:
Desde la aprobacin del nuevo Modelos de Atencin Integral de Salud, el

sistema de salud debe atender con prioridad a la poblacin
aparentemente para evitar que esta enferme, por ellos los servicios de
atencin al nio y a la madre han cobrado vital importancia.
En el estudio diagnostico se observaron en relacin a la infraestructura a
ejecutarse, lo siguiente:
CUADRO N 73
PAGINA 67

La estructura observada en la infraestructura del Puesto de salud de

la comunidad campesina de Huataquita, durante la visita al terreno el
13 de Diciembre del 2016 se describe a continuacin en trminos de una
clasificacin observada in situ, por la antigedad de la construccin a su
vez que esta construido con material rustico y que corresponde a los
distintos tipos de falla, agrietamiento y figuracin asociada a patrones de
carga ocurridos en la estructura durante su vida til.
c). Evaluacin de la Infraestructura Existente
Bloque a demoler:
Sistema estructural:
Consiste en un sistema estructural de albailera de adobe.
Material de construccin:
Cimientos y sobre cimientos:
Son de mampostera de piedra (piedra + barro)
Muros:
Son de mampostera de adobe
Cobertura:
Presenta una cobertura ligera calamina, con tijerales y correas de madera.
Arquitectura:
Los acabados de los muros son revestidos de YESO pintados de color.
El cielo raso es de arpillera
El piso es de Cemento.
Presentan ventanas metlicas con puertas de madera
Ao de construccin:
La construccin efectuada data del ao 2001
Daos observados:
Debido a la antigedad de la construccin, y el eficiente proceso de
construccin empleada, se puede observar que la estructura presenta
PAGINA 68

fallas, fisuras moderadas, afloramiento de sales,

Resultado:
Para la definicin de un resultado ptimo se tom los aspectos siguientes
Ejecutor de la Obra
Antigedad de Edificacin
Evaluacin Tcnica
De la Edificacin
Sistema Predominante Const.
Estado de Conservacin
Habitable
No Habitable
Por lo mencionado en los aspectos anteriores, se define que el ambiente

encontrado en la infraestructura se encuentra en un ESTADO NO
HABITABLE.
CUADRO N 74
Los consultorios de CRED, necesitan estar adecuadamente iluminados,

para poder realizar una buena evaluacin del crecimiento y desarrollo
del nio, por ello se ha evaluado la iluminacin natural con la que
cuentan estos establecimientos.
CUADRO N 75
En el cuadro podemos observar que el 100% de establecimientos de salud

del mbito de referencia, cuentan con iluminacin natural adecuada para
la formulacin de un buen proyecto.
Tambin se revis la temperatura del ambiente prestado, puesto que para
PAGINA 69

una adecuada evaluacin antropomtrica del nio, se requiere para una

buena formulacin que este tenga la menor cantidad de ropa posible, y se
sienta cmodo durante la evaluacin del desarrollo que muchas veces
necesita evaluar algunas conductas en el suelo.
CUADRO N 76
El clima de nuestra regin es fro, y por ello las construcciones deben

considerar ubicacin de las ventanas, entre otros aspectos que permitan
captar los rayos del sol y calentar los ambientes; sin embargo durante las
visitas que se hicieron a los establecimientos se pudo observar y percibir
que ms del 60% de establecimientos tiene ambientes demasiado frgidos,
donde no es posible evaluar a los nios con la menor cantidad de ropa.
En relacin a la atencin Perinatal: Se puedo observar que ms del 70% de
establecimientos no cuentan con un consultorio adecuado para ello para
atender a la madre gestante, pero el equipamiento en este consultorio no
es el ms adecuado, se ha observado que los maletines de parto no estn
equipados o se encuentran demasiado deteriorados, los gesto gramas por
el uso muestran signos de desgaste, las camillas como siempre frgidas y
demasiado altas hacen que la mujer se recueste con cierta dificultad.
CUADRO N 77
Capacitacin del personal

La situacin laboral de la mayor parte de profesionales que atienden a los
nios (Enfermeras) y gestantes (obstetrices), indican no haber recibido
capacitacin continua por parte de la DIRESA o REDES, si bien es cierto la
responsable del programa se capacita a veces hasta por una semana o
varios das, generalmente no se hacen las rplicas o si se hacen duran
entre 30 minutos y dos horas.
Por otro lado, la lejana de los establecimientos hacia la capital de
provincia o capital de regin disminuye las posibilidades de estudiar
cursos de especializacin o post grado, ocasionando una desactualizacin
del personal.
El fortalecimiento de capacidades en el personal de salud no solo debe
estar direccionado a fortalecer capacidades tcnicas para la atencin de la
madre o el nio, sino tambin a incursionar en los procesos participativos
como son: Presupuesto participativo y Plan de Incentivos, puesto que
PAGINA 70

ambos permitirn captar recursos econmicos para mejorar la atencin de

salud de estos grupos prioritarios. En la encuesta realizada al personal de
salud, el 100% de estos desconoce el Plan de Incentivos, el 72% asiste al
presupuesto participativo porque lo invitan y propone proyectos de mejora
de infraestructura para su establecimiento de salud.
- Situacin actual de trabajo y apoyo de Promotores de salud.
Actualmente los establecimientos de Salud cuentan con escasos
promotores, manifiesta el profesional de salud que por la recarga de
actividades no les es posible capacitar a los agentes comunitarios de salud
(A.C.S.) ni de promover su participacin activa, a pesar de ello muchos
agentes comprometidos siguen apoyando con la captacin de nios y
mujeres embarazadas.
En promedio cada establecimiento de Salud tiene 10 A.C.S., generalmente
el profesional que est a cargo de ellos y de Promocin de la Salud es la
enfermera, que adems tiene a cargo otros programas.
Cuando se solicita al personal una sugerencia para que ellos mejoren el
desarrollo de sus funciones, ellos piden que se les descargue de la
abundante funcin administrativa que realizan, por ejemplo por una
atencin de SIS a veces se tienen que llenar hasta 7 formatos entre
formularios, recetas y cuadernos de registro.
Hasta el momento el A.C.S. no es motivado, ni reconocido, puesto que
cuando es posible se les entrega un cuaderno para el registro de los casos
captados; cuando se interroga al personal de salud respecto a los
incentivos que se dieron hasta ahora y los que se deberan de dar, estos
son los resultados por establecimiento de Salud.
3.I.3.2.
Posibilidades de optimizacin:
a. Optimizacin de infraestructura
i. Optimizacin de RR.HH:
Es posible optimizar la cantidad de recursos humanos para la atencin

adecuada a la gestante y nios menores de 3 aos, organizando a los
Agente Comunitarios de Salud y mediante estos a la comunidad para el
cuidado infantil. As tambin los tenientes gobernadores y alcaldes
cumplirn importante funcin en la gestin local territorial, entendida
como el proceso de articulacin distrital o comunal, que es liderada por el
alcalde o autoridades comunales y cuenta con la participacin de los
diferentes actores sociales.
En los grupos focales aplicados a los tenientes gobernadores, respecto a la
pregunta, que proyectos sugieren para disminuir la desnutricin, el 80%
de ellas manifiesta que se debe capacitar de preferencia las madres sobre
la alimentacin adecuada revalorando los productos propios de la regin,
como son la qunoa, caihua, cebada, trigo, entre otros.
PAGINA 71

Ser necesario que el personal de salud se encuentre sensibilizado y

consciente de su responsabilidad como ejecutor y facilitador de los
procesos que permitan implementar la gestin local distrital o comunal
para el cuidado infantil para mejorar la calidad de vida de las nias y
nios.
En ese sentido, un elemento importante es el fortalecimiento de
competencias, del personal de salud para mejorar sus conocimientos,
habilidades y prcticas bsicas, que lo ayuden en su intervencin con la
comunidad y le permitan implementar trabajos con un enfoque ms
participativo.
El fortalecimiento de competencias del personal de salud debe partir de un
diagnstico de las necesidades de capacitacin del mismo, que permita
identificar y establecer Tla brecha de competencias para el cuidado
infantil, para luego formular e implementar planes de capacitacin acorde
a las necesidades existentes
Otro elemento importante en este aspecto, son las acciones encaminadas
a fortalecer las capacidades de los agentes comunitarios de salud, que son
el principal nexo entre el establecimiento de salud y la comunidad. Para
ello, se cuenta con el documento tcnico: Preparando al agente comunitario
de salud para el cuidado integral de la salud y nutricin de las gestantes, y
de las nias y nios menores de 5 aos, aprobado por R.M. N 7022009/MINSA.
3.2. DEFINICIN DEL PROBLEMA Y SUS CAUSAS

3.2.1. DEFINICIN DEL PROBLEMA CENTRAL
El ^problema central ha sido identificado como: Alta prevalencia de la

desnutricin infantil en nios menores de 5 aos en el Distrito de
Cabanillas, Provincia de San Romn - Regin Puno; en los tres primeros
aos de vida el cerebro del nio desarrolla en un 80% dependiendo de su
estado nutricional, su relacin con el medio ambiente y la herencia, y
marca su potencial en las siguientes etapas de la vida. El Estado es el
encargado de proveer adecuados servicios de atencin integral a los nios
y la gestante, debe brindar el cuidado adecuado a la infancia desde el
embarazo, garantizando su acceso a dichos servicios.
La deteccin precoz de las alteraciones del estado nutricional se realizan
durante los controles de Crecimiento y Desarrollo que se hacen
mensualmente; actualmente la cobertura de CRED en nios menores de 1
ao nicamente llega al 58.85% y la cobertura de CRED en nios menores
de 5 aos es de 47.75%. Por otro lado, la cobertura de Atencin Materno
Peri natal (Gestantes Controladas) es de 59.6%; siendo esta tasa una de
las ms bajas de atencin por los servicios de salud en comparacin al
promedio de la regin Puno
3.2.2. ANALISIS DE CAUSAS:
IDENTIFICACIN
EXPLICACIN
DE
LAS
CAUSAS
DEL
PAGINA 72

PROBLEMA CENTRAL
Causas Directas:
a) Inadecuada e insuficiente ingesta de alimentos con alto valor
proteico
El desconocimiento se refleja en la presencia de anemia en las madres
gestantes que en el mbito del proyecto se indica que el 52.3% de
madres presentan anemia.
Esta realidad es mucho mayor en los nios menores de tres aos donde
ENDES 2010 nos indica que el 78.1% de nios presentan anemia. A nivel
de los distritos en intervencin se muestra que el 58.7% nios presentan
anemia segn el SIEN 2009.
Actualmente las madres con nios menores de tres aos, no tienen
hbitos alimentarios adecuados, pues de acuerdo a la informacin
recogida, existe un desconocimiento del valor nutritivo de los alimentos de
la zona, especialmente de alimentos de alto contenido en protenas como
son los alimentos de origen animal, as como las variedades y modos de
preparacin que permita brindar una dieta y nutricin adecuada a sus
hijos. Esta situacin genera que muchas veces la madre en su concepcin
mal informada prefiera vender sus productos de la zona como la quinua,
habas, trigo, carne, leche, queso, etc. y en lugar de ellos comprar
productos como el arroz, fideo, pan, y otros sin gran valor nutricional, lo
cual incide directamente en la calidad de los alimentos que preparan en
sus hogares.
B) Desconocimiento y desinters de la madre durante la etapa pre

natal, natal y post natal
La manifestacin ms evidente de la desnutricin crnica es la baja

estatura en relacin a la esperada para la edad, pero este es solo el signo
exterior de muchos retardos en el desarrollo intelectual, emocional y
social. Este hecho es especialmente crtico cuando ocurre en el perodo
comprendido entre la gestacin y los primeros tres aos de vida, poca en
la cual tiene lugar la formacin del cerebro y otros rganos vitales.
El desconocimiento de la importancia del control de CRED en los nios y
las madres gestantes va asociada al grado de instruccin de la madre y la
poca informacin que recibe en los establecimientos de salud acerca del
cuidado de la salud en el nio, esto solo se cumple por las ayudas
alimentarias.
Debido a la deficiente orientacin y desconocimiento de la importancia del
cuidado del nio principalmente durante los 2 primeros aos de edad, la
PAGINA 73

mayora de las madres descuidan la higiene y cuidado del nio, no

cumpliendo muchas veces el adecuado control del crecimiento y desarrollo
del nio.
La mujer debe informarse sobre los aspectos psicolgicos y biolgicos para
asumir un embarazo seguro. Una importante proporcin de mujeres,
fundamentalmente las que viven en zonas rurales no acceden a estas
opciones vitales. Es fundamental comunicar y educar a las mujeres en
edad frtil sobre una importante lista de factores que aumentan el riesgo
materno-perinatal y que pueden ser reducidos o controlados en esta
etapa.
c).- Alta morbilidad de IRA'S Y EDAS
Otro de las causas que genera la inadecuada prctica saludable de
alimentacin e higiene se constituye el aumento de las posibilidades de
adquirir enfermedades prevalentes en la infancia, IRAs y EDAs, parasitosis
lo que aumenta los casos de anemia, y la desnutricin infantil. As mismo
el riesgo de muerte aumenta crecientemente entre los nios.
Segn datos de la DIRESA en el ao 2010, el 64.21% de los nios menores
de 5 aos presentan casos de IRAS, desarrollando muchas veces ms de 3
episodios por ao. En el ao 2009 el 11.54% de nios menores de 5 aos
presentaron casos de EDAS y en el ao 2010 el 7.21% de los nios
menores de 5 aos presenta EDAS.
La prevalencia de enfermedades diarreicas agudas (EDA) en nios, a nivel
nacional, estuvo entre 18% y 21% aproximadamente, en el periodo de
estudio, es decir, uno de cada cinco nios tuvo un episodio de diarrea.
Tambin se observa que en el rea rural la prevalencia de EDA es mayor
Por otro lado, el 76.1% de viviendas con nios menores de 5 aos que
consumen agua proveniente de pozos, acequias y/o riachuelos se
encuentran casos parasitosis.
D).- Escaso involucramiento de la sociedad civil en la vigilancia de
la salud y nutricin del nio (a) y la gestante
El involucramiento de la sociedad civil es poca en la proteccin de la salud
de la poblacin infantil, eso se muestra en la poca inversin que viene
realizando el gobierno nacional y regional, len Iproyectos de nutricin y
salud, el involucramiento en estas actividades es poca a pesar del
esfuerzo de las ONG y el sector salud que realizan en cumplimiento de las
ultimas directivas dadas por el Ministerio de Economa y Finanzas como
son los programas presupuestales estratgicos en la gestin por
resultados y el plan de incentivos municipales. Esto nos muestra que no
hay la atencin en la vigilancia de la salud y nutricin de los nios y las
madres gestante, siendo estos nios y madres gestantes ciudadanos de la
localidad donde ejercen el poder.
PAGINA 74

Causas Indirectas:
a) Inadecuadas prcticas alimentarias
Con relacin a la seguridad alimentaria, consideramos que en la Regin
Puno, si bien ms de la mitad de su poblacin produce sus propios
alimentos, no son los suficientes ni los nicos para lograr un buen estado
nutricional. Adems existe mucho desconocimiento en cuanto al valor
nutritivo de los mismos y la combinacin de ellos no es la ms adecuada
para lograr mejores niveles nutricionales de la poblacin en general.
Las familias en su mayor parte, no tienen hbitos alimentarios adecuados,
pues de acuerdo a la informacin recogida, existe un desconocimiento del
valor nutritivo de los alimentos de la zona, especialmente de alimentos de
alto contenido en protenas como son los alimentos de origen animal, as
como las variedades y modos de preparacin que permita brindar una
dieta y nutricin adecuada a sus hijos; debido a esa prctica las familias
prefieren vender sus productos de la zona como la quinua, habas, trigo,
carne, leche, queso, etc. y en lugar de ellos comprar productos como el
arroz, fideo, pan, y otros sin gran valor nutricional, lo cual incide
directamente en la calidad de los alimentos que preparan en sus hogares
B) Escasa capacitacin en conocimiento nutricional
En el Per uno de cada cuatro nios sufre de desnutricin crnica, sin
embargo esto ocurre por desconocimiento de los padres.
El ndice de madres con bajo porcentaje de educacin est relacionado con
el tema de desnutricin ya que desconocen cmo alimentar o variar los
platillos de manera adecuada.
La buena nutricin es uno de los factores ms importantes que permiten el
desarrollo cognitivo del nio.
El 22% de nios que cursan el segundo grado de primaria no logran tener
los conocimientos propios de su edad, y es que la desnutricin no les
permite aprender de manera adecuada
C) Limitada atencin en los servicios CRED y Materno Perinatal
La inadecuada calidad de atencin en los servicios de CRED y materno
perinatal en los establecimientos de salud donde se brinda el control de
desarrollo del nio y crecimiento del nio adems de brindarse orientacin
nutricional, no son las adecuadas y contribuyen inadecuado acceso a estos
servicios de calidad a los habitantes de las Comunidades Campesinas, ya
que la restriccin de recursos econmicos y humanos imposibilita el
desarrollo de las actividades ya que los equipos que se cuentan no son los
adecuados si los mismo no se desarrollan los programas de promocin y
prevencin de la salud en las mismas comunidades, generando una gran
brecha de desinformacin en la poblacin de madres sobre la importancia
PAGINA 75

del control y crecimiento de sus nios y la respectiva nutricin que deben

tener durante dicho proceso.
d) Inadecuada gestin de los servicios de saneamiento
Las familias tienen poco conocimiento del consumo de agua segura a nivel
del hogar es decir consumo de agua hervida, la presencia de diferentes
enfermedades en los nios se revertira hasta en un 30%, si se garantizara
el consumo de agua segura y las condiciones de saneamiento bsico en la
vivienda, adems del saneamiento bsico pasa por cambio de conductas
para prevenir enfermedades en el nio, se promueve lavado de manos,
higiene en el hogar y alimentacin saludable, como alternativa de cambio,
una prctica tan sencilla como lavarse las manos antes de comer y
despus de usar los servicios higinicos, entre otros momentos claves,
evita en un 80% enfermedades diarreicas y hasta en un 70% las
infecciones respiratorias agudas, cuyos episodios sucesivos en conjunto
ocasionan la muerte de nios y nias.
En la poblacin de los distritos de intervencin del el 76.1% de la
poblacin consume agua proveniente de pozos, acequias y riachuelos, sin
tratamiento alguno. Por otro lado, el 51.4% de la poblacin no cuenta con
adecuado servicio para la disposicin sanitaria de excretas. Segn datos
del INEI.
e) Inadecuado manejo de los residuos slidos en los C.P. y
Comunidades
Un manejo inadecuado de las basuras y residuos slidos trae como
consecuencia problemas a la salud pblica, ya que ocasiona la
proliferacin de roedores e insectos que actan como vectores de
microorganismos patgenos causantes de mltiples enfermedades, e
igualmente por que contamina el aire, el suelo, el agua, deterioran el
paisaje natural y la calidad de vida de la poblacin.
f) Dbil participacin ciudadana
Una de las principales causas que contribuye a la dbil participacin
ciudadana se al limitado acceso de la poblacin a los adecuados servicios
de crecimiento y desarrollo del nio menor de tres aos y la madre
gestante, constituye el desconocimiento de las madres en cuanto a
prcticas adecuadas de cuidado del nio durante los tres primeros aos
de vida, as mismo el cuidado a la gestante.
Segn el diagnstico realizado, este aspecto se relaciona con el bajo nivel
educativo de las madres ya que segn estadsticas del INEI el 23% son
analfabetas y siendo en su mayora de la zona rural, por lo que dicha
situacin viene constituyendo un factor negativo frente al cuidado de la
salud del nio.
PAGINA 76

El control de CRED en nios menores de tres aos en el mbito de las

provincias segn datos de las REDESS nos reportan que asisten el
41.61%, el control de las gestantes alcanza a un 69.87%.
3.2.3. ANALISIS DE EFECTOS:
IDENTIFICACIN Y EXPLICACIN DE LOS EFECTOS DEL PROBLEMA
CENTRAL
Efectos Directos
a) Desarrollo intelectual y fsico deficiente
En comparacin con el desarrollo fsico e intelectual de la primera infancia,
el desarrollo entre los 6 y los 12 aos puede parecer lento. El crecimiento
fsico se reduce de manera notable, a excepcin de un salto repentino
hacia el final de este periodo y, aunque las habilidades motoras continan
mejorando, los cambios son menos espectaculares en esta etapa que en
las precedentes; sin embargo, el desarrollo an es altamente significativo.
Con tantos cambios que suceden da a da, hay una creciente diferencia
entre los nios de 6 aos, cuando todava son pequeos, y los de 12 aos,
que son casi adultos.
b) Menores oportunidades laborales
El crecimiento de la economa peruana del que tanto se habla en los
ltimos aos se tradujo en la creacin de polticas pblicas orientadas a
mejorar el acceso y la calidad de los servicios pblicos bsicos. reas
como infraestructura o programas sociales se vieron beneficiadas, adems
se ampli la inversin en salud y la calidad y cobertura de educacin.
La literatura sobre el tema llama la atencin sobre las consecuencias de la
desnutricin infantil en los nios, las familias y la sociedad, indicando
entre otros, que la desnutricin infantil aumenta el riesgo de morbilidad,
mortalidad y deteriora el crecimiento. As como, y el desarrollo durante la
niez temprana. Los nios afectados ven vulneradas sus capacidades
potenciales debido al impacto directo de la desnutricin crnica sobre su
desarrollo fsico y educativo. Su impacto se extiende a la adolescencia y
an a la edad adulta, reduciendo la capacidad de trabajo y el rendimiento
intelectual, hecho que, a su vez puede contribuir a disminuir la
productividad econmica de las personas.
Efectos Indirectos
a) Bajo rendimiento escolar
Segn la investigacin, una dieta pobre en nutrientes perjudica
severamente la capacidad de los nios para leer una frase o contestar
correctamente preguntas bsicas de matemticas, independientemente
de la calidad de la educacin recibida.
PAGINA 77

De acuerdo con el trabajo, a los ocho aos los nios con desnutricin
crnica tienen ms de un 19 por ciento de posibilidades de cometer un
error en la lectura de una simple frase como "me gustan los perros" que
los bien nutridos.
Los nios desnutridos tienen un 12,5 por ciento ms de posibilidades de
cometer un error al redactar una frase sencilla y cometen un siete por
ciento ms de errores al responder preguntas numricas que los que
tienen una dieta adecuada, agreg.
La mala nutricin provoca una crisis de alfabetizacin en los pases en vas
de desarrollo, y es un gran obstculo para avanzar en la lucha contra la
mortalidad infantil.
b) Prdida de capital humano
Otras consecuencias de la desnutricin a largo plazo seran: la reduccin
del crecimiento econmico y perpetuacin de la pobreza en un pas a
travs de distintas rutas. La primera sera por prdida directa de la
productividad, la segunda por prdidas indirectas debido a la afectacin
en la capacidad cognitiva y la ltima, por un mayor costo de la atencin en
salud.
Por otro lado, es de suma importancia otorgarle la debida atencin a los
programas que tienen como misin disminuir la desnutricin infantil. Los
programas destinados a mermar la desnutricin se enfocan en organizar
estrategias, basadas en la asistencia nutricional, a nivel nacional o de
regiones que sean focos crecientes de desnutricin.
Sin embargo, los problemas alrededor de estos programas son una de las
causas de ineficacia de los mismos. La evidencia demuestra que las
familias que no participan de estas estrategias destinadas a disminuir la
desnutricin se ven limitados por la falta de difusin. Adems, el mayor
problema no es la efectividad de los programas de asistencia nutricional
sino de la accesibilidad hacia ellos. Tambin, en Amrica Latina se
distinguen tres tipos de programas: los de Transferencia Econmica
Condicionada (PTEC), Alimentacin Complementaria (PAC) y Seguridad
Alimentaria (PSA).
De los cuales, en el primero se observa un efecto mnimo, en el segundo
un impacto solo en los pobres y ningn efecto demostrable en el tercer
tipo de programa. Este resultado reducido tiene su explicacin en que
estos programas solo se centran en la asistencia nutricional del nio sin
prestar atencin a un determinante tan importante como la pobreza
c) Prevalencia de la mortalidad infantil
PAGINA 78

La tasa de mortalidad por EDAs, viene incrementndose de 15.92 por cada

cien mil nios menores de 5 aos en el ao 2010, y el 2009 31.77 por
cada 100,000 nios.
Efecto Terminal
a) Bajo desarrollo socioeconmico en las familias con nios
menores de 05
aos en el Distrito de Cabanillas, Provincia el San Roman Regin
Puno
La presencia de enfermedades como casos de anemia y la desnutricin
crnica, genera gastos econmicos en las familias, empeorando su calidad
de vida de la poblacin, debido a la inadecuada prctica saludable de
alimentacin e higiene que constituye el aumento de las posibilidades de
adquirir enfermedades prevalentes en la infancia, IRAs y EDAs, parasitosis
lo que aumenta los casos de anemia, y la desnutricin infantil.
Matriz de Evidencias de los Efectos del Problema Central
PAGINA 79

PAGINA 80

3.3. DEFINICIN DEL OBJETIVO DEL PROYECTO

3.3.1. OBJETIVO CENTRAL
A partir del problema central se ha establecido como Objetivo Central lo
Siguiente:
Si el Problema Central
Identificado es
Alta prevalencia de la
desnutricin infantil e n nios
menores de 5 aos en el
Distrito de Cabanillas,
Provincia el San Romn,
Departamento de Puno
Entonces Nuestro
Objetivo Central es
Reducir los niveles de

desnutricin infantil en nios
menores de 5 aos en el
Distrito de Cabanillas,
Provincia el San Romn,
Departamento de Puno
3.3.2 ANLISIS DE MEDIOS FUNDAMENTALES

Tomando en cuenta las causas identificadas anteriormente, procedemos a
determinar los medios o herramientas necesarios para alcanzar los
objetivos y tenemos el siguiente resultado.
Medios de Primer Nivel
a) Adecuada y suficiente ingesta de alimentos con alto valor agregado.
b) Conocimiento e inters de la madre durante la etapa pre natal, natal
y post natal.
c) Reduccin de la morbilidad de IRA'S y EDA'S
d) Involucramiento de la sociedad civil en la vigilancia de la salud y
nutricin del nio (a) y la gestante.
Medios Fundamentales
a) Acceso a la atencin en los servicios de promocin y vigilancia al
nio y madre Perinatal.
b) Acceso a la atencin en los servicios de nutricin Materno Perinatal.
c) Efectiva capacitacin del personal de salud.
d) Efectiva participacin ciudadana.
3.3.3 ANLISIS DE FINES
Fin Directo
PAGINA 81

a) Desarrollo intelectual y fsico adecuado.

b) Mayores conocimientos nutricionales.
Fin Indirecto
a) Mejor rendimiento escolar.
b) Aprovechamiento del capital humano.
c) Reduccin de la mortalidad infantil.
Clasificacin e Interrelacin de los Medios Fundamentales
MEDIOS IMPRESCINDIBLES
MEDIO FUNDAMENTAL 1:
MEDIO FUNDAMENTAL 4
Existencia
de infraestructura
la unidad de
servicios
generales
Mayor
capacitacin a los padres
Mayor
capacitacin
al personal
de salud.
Existencia de infraestructura para la unidad
de ayuda
al diagnostico para
y tratamiento
MEDIOS COMPLEMENTARIOS
3.3.4. IDENTIFICACIN DE LAS ACCIONES

Para el logro de los objetivos, las acciones deben constituir actividades
que se enmarcan de un lado en la definicin de inversin y por otro lado
deben ser reales, posibles de ejecutar y acorde a las capacidades y
competencias de la Unidad Ejecutora. Del anlisis efectuado, se ha
determinado las siguientes acciones para generar adecuadas condiciones
en el Puesto de Salud de la Localidad de Huataquita, las cuales pueden ser
diversas para cada medio fundamental:
a) Consecuencias positivas que se generarn cuando se alcance el
objetivo
Adecuado desarrollo intelectual, fsico y emocional.
b) Alto desarrollo socioeconmico en las familias con nios menores de
05 aos en el Distrito de Cabanillas, Provincia San Romn Regin Puno.
PAGINA 82
PIP: "Mejoramiento del Servicio de Promocin y Vigilancia Comunal de la Salud del

Nio y Madre Gestante del Puesto de Salud de Huataquita en el Distrito
dede
Cabanillas,
Provincia
de San Romn Departamento
de Puno"
rbol
Medios
Fundamentales
y
Acciones Propuestas
MEDIO
FUNDAMENTAL
1:
MEDIOS
FUNDAMENTALE
S
ACCIONES
PROPUESTAS
Existencia de
infraestructura
para la unidad
de ayuda al
diagnstico y
tratamiento
ACCIN 1:
1.1.-Construccin
de Sala
Estimulacin
Temprana
1.2.-Construccion
de Sala de
Capacitaciones
MEDIO
FUNDAMENTAL
2:
Existencia de
infraestructura
para la unidad
de servicios
generales
MEDIO
FUNDAMENTAL
3:
Mayor
capacitacin al
personal de
salud.
Mayor
capacitacin a
los padres de
familia
ACCIN 5:
ACCIN 6:
5.1.
Implementacin de
talleres de
capacitacin a
personal de salud
6.1.
Implementacin de
talleres de
capacitacin a
padres de familia
ACCIN 2:
2.1.-Construccin
de cocina.
2.2.- Despensa
2.3.- SS.HH.
MEDIO
FUNDAMENTAL
4:
ALTERNATIVAS I -II
PAGINA 83

Nio y Madre Gestante del Puesto de Salud de Huataquita en el Distrito de Cabanillas,
Provincia de San Romn Departamento de Puno"
3.3.4 PLANTEAMIENTO DE ALTERNATIVAS DE SOLUCIN

a) Definicin y descripcin de los proyectos alternativo
a.1. Proyecto Alternativa I:
DESCRIPCIN DE LA ALTERNATIVA I
El mejoramiento del estado nutricional del nio menor y la
gestantes, se realizar a travs de un adecuado servicio de
atencin del CRED y Atencin Pre natal (MATERNO PERINTATAL),
acondicionamiento de ambientes en EE.SS para el control del
nio y la gestante, del sistema de vigilancia comunal;
capacitacin y asistencia tcnica a Agentes Comunitarios de
Salud (ACS), fortalecimiento de capacidades a las familias y
madres gestantes en el cuidado integral del nio, capacitacin al
personal de salud a travs de la promocin a nivel de
MICROREDESS. Para ello se desarrollarn los siguientes
componentes y actividades:
COMPONENTE 1: Existencia de infraestructura para la Unidad
de ayuda al diagnstico y tratamiento.
Accin 1:
Actividad 1.1: Sala de Estimulacin Temprana
Actividad 1.2: Sala de Capacitacin.
COMPONENTE 2: Existencia de infraestructura
Generales
de Servicios
Accin 2:
Actividad 2.1: Cocina
Actividad 2.2: Despensa
Actividad 2.3: SS.HH.
COMPONENTE 3: Mayor Capacitacin al Personal de Salud
Accin 3:
Actividad 3.1: Capacitacin de tcnicos del MINSA en salud,
nutricin del nio y salud de la mujer

Nio y Madre Gestante del Puesto de Salud de Huataquita en el Distrito de Cabanillas,
Provincia de San Romn Departamento de Puno"
COMPONENTE 4: Mayor Capacitacin a Padres de Familia

Accin: 4:
Actividad 4.1: Implementacin de talleres de capacitacin al
padres de familia.
Actividad 4.2: Capacitacin en familias saludables
Actividad 4.3: Capacitacin en viviendas saludables
DESCRIPCIN DE LA ALTERNATIVA II
La alternativa II considera las siguientes actividades:
COMPONENTE 1: Existencia de infraestructura para la Unidad
de ayuda al diagnstico y tratamiento.
Accin 1:
Actividad 1.1: Sala de Estimulacin Temprana
Actividad 1.2: Sala de Capacitacin.
COMPONENTE 2: Existencia de infraestructura
Generales
de Servicios
Accin 2:
Actividad 2.1: Cocina
Actividad 2.2: Despensa
Actividad 2.3: SS.HH.
COMPONENTE 3: Mayor Capacitacin al Personal de Salud
Accin 3:
Actividad 3.1: Capacitacin de tcnicos del MINSA en salud,
nutricin del nio y salud de la mujer
COMPONENTE 4: Mayor Capacitacin a Padres de Familia
Accin: 4:
Actividad 4.1: Implementacin de talleres de capacitacin al
padres de familia.
Actividad 4.2: Capacitacin en familias saludables
Actividad 4.3: Capacitacin en viviendas saludables

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PIP: Mejoramiento del Centro de Promocin y Vigilancia Comunal de la Comunidad

Campesina de Huataquita, del Distrito de Cabanillas, Provincia de San Romn, Puno.

Entre los principales motivos que generaron la propuesta del

En los ltimos aos, el Per no ha conseguido disminuir la

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CABANILLAS

III IDENTIFICACION PAGINA 1

PIP: Mejoramiento del Centro de Promocin y Vigilancia Comunal de la Comunidad

Dicha realidad no es ajena en la provincia del mbito de intervencin del

III IDENTIFICACION PAGINA 2

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estableci un Cronograma de Trabajo para las salidas de campo, reuniones

observacin, se aplic la metodologa del diagnstico participativo,

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CABANILLAS

III IDENTIFICACION PAGINA 3

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3.1.1. DIAGNSTICO DEL REA DE ESTUDIO Y REA DE INFLUENCIA

El Puesto de Salud est ubicado en la Comunidad Campesina de

III IDENTIFICACION PAGINA 4

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Para acceder al rea de influencia, desde la capital de la regin se

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III IDENTIFICACION PAGINA 5

Macro localizacin Del Proyecto

REPUBLICA DEL PERU

Micro localizacin Del Proyecto

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Sobre el Establecimientos de Salud del Distrito de Cabanillas Huataquita:

: Terreno comunal y camino de herradura chillo : Con la IE.S. Agropecuario Huataquita

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El desarrollo territorial del distrito exige una organizacin del espacio

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cordillera. El distrito de Cabanillas se caracteriza por tener un clima

Precipitaciones Pluviales en la Zona

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mximo. Dentro del rango de menor altitud es posible el desarrollo

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La tasa de crecimiento de la poblacin del Distrito de Cabanillas durante el

La tasa de crecimiento se efectu bajo la siguiente formula:

La poblacin objetivo por el problema corresponde a nios y

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c) Distribucin Administrativa de los EE.SS. segn DIRESA

Gestin de los Establecimientos de Salud. (Resoluciones de creacin y

P.S. S. Pedro Collana

P.S. Canchi Grande

P.S. Muni Grande

P.S. Quejon Moco

P.S. Muni chico

P.S. Jasana Grande

C.S. Cono Sur

P.S. Collana Juliaca

P.S. Collana Chillora

M.R. CONO SUR

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Mapa N5: Mapa de Heladas Meteorolgicas

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Mapa N6: Mapa de Precipitacin Anual

Por otro lado, la ciudad de Cabanillas, presenta un promedio de 8.2 horas

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Peligros de origen geolgico.- Como se puede observar en el mapa de

De acuerdo a la normatividad se ha identificado los peligros del rea del

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