You are on page 1of 33

2

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

I.

SAKIT KEPALA
Sakit kepala adalah salah satu alasan paling umum untuk konsultasi
neurologis, dengan 50% dari orang dewasa diakui setelah berkonsultasi untuk
sakit kepala parah setidaknya sekali dalam hidup mereka. Untungnya,
sebagian besar memiliki asal jinak. Nyeri struktur sensitif di daerah kranial
termasuk kulit kepala, pembuluh darah kulit kepala, kepala dan leher otot,
sinus dural, dura dan arteri serebral besar di dasar tengkorak, arteri meningeal,
dan nyeri febiers sensitif kelima, kesembilan, dan kesepuluh saraf kranial.
kondisi serius yang menyebabkan sakit kepala termasuk perdarahan
(subarachnoid, subdural, intraserebral), infeksi (meningitis, abses otak), tumor
(primer metastasis), hidrosefalus, dan krisis hipertensi. Faktor-faktor yang
menandakan kondisi serius di hidrosefalus, dan krisis hipertensi. Faktor-faktor
yang menandakan kondisi serius meliputi:
a. Sakit kepala parah onset mendadak
b. perubahan Status mental, demam, defisit neurologicak fokal, atau
kejang
c. Onset setelah usia 50

A. sakit kepala akut. sakit kepala akut berhubungan dengan mual, muntah, kaku
kuduk, dan perubahan sementara dalam status mental sangat sugestif dari

perdarahan subarachnoid (SAH) dan harus segera evaluasi segera. CT saat ini
metode neuroimaging disukai untuk SAH, dengan tingkat akurasi dilaporkan
di kisaran 98% sampai 99%. Jika di diubt, pungsi lumbal (LP) harus
dilakukan karena CSF xanthochromic adalah consideres standar diagnostik
untuk SAH.
1. SAH dan aneurisma. Nontraumatik SAH disebabkan oleh anerym
intrakranial pecah di 80% sampai 85% dari pasien. Sekitar 10% dari pasien
dengan SAH, biasanya dalam muda adalah kelompok, memiliki perdarahan
perimesencephalic, pendarahan vena jinak dan self limiting. Kateter
angiography tetap standar emas studi pasien ini, diikuti oleh obliterations
aneurisma endovascular atau bedah. CTA semakin digunakan sebagai
pengganti diandalkan untuk angiografi serebral, termasuk untuk perencanaan
bedah aneuryms pecah dan unruptured oleh banyak ahli bedah (FIG.32.2).
penyebab jarang dari SAH termasuk tumor otak, vaskulitid, dan sindrom
moyamoya. Seringkali, diagnosis dan pementasan kondisi ini memerlukan
angiografi serebral) yang mengatur keluar aneurisma), dan sebagian besar
memerlukan pemeriksaan lebih lanjut dengan MRI.
2. Perdarahan intraserebral dan penyebab lain dari sakit kepala akut.
perdarahan intraserebral ini paling sering disebabkan oleh hipertensi arteri dan
dapat putaminal, lobar, thalamic, pontine, dan cerebellar. Angiopati amiloid
serebral (CAA) dapat menyebabkan lobar perdarahan di hypersetensive tua
non. CT adalah metode yang disetujui evaluasi dan tindak lanjut,
menunjukkan hematoma hyperdense dengan pelek hipodens sekitarnya

edema, deformasi struktur tetangga. Di muda, pasien nonhypertensive, sebuah


arteriovenous malformation otak atau dural mungkin menjadi penyebab
perdarahan, yang memerlukan pemeriksaan lebih lanjut dengan MRI dan
angiografi serebral, yang mungkin perlu diulang atau ditunda jika ada
hematoma besar dan tekan. Kontras-ditingkatkan MRI dan mungkin MR
spektroskopi mungkin berguna jika tumor dicurigai.
Salah satu yang menyakitkan dan berulang, sakit kepala kaula muda
baru-baru ini diidentifikasi sebagai jinak sakit kepala petir; cerebral arteri
kejang mungkin hadir tanpa bukti perdarahan, kemungkinan terkait dengan
vasoreactivity generalizedabnormal, mirip dengan preeklamsia. Pasien-pasien
ini dievaluasi dengan cara yang sama pasien SAH adalah. Parah sakit kepala
unilateral dengan cervicalgia dan / atau sindrom Horner mungkin disebabkan
oleh karotid akut atau vertebra arteri diseksi. MRI / MRA terutama dengan
precontrast lemak jenuh pencitraan aksial T1 adalah diagnostik, menunjukkan
lumen benar sebagai kekosongan aliran dan trombus mural sebagai sabit
cerah, sehingga umumnya tidak ada kebutuhan untuk angiografi konvensional
kecuali ekstensi intrakranial diduga atau pengobatan endovascular diharapkan.
Migrain dapat menyebabkan sakit kepala akut, biasanya periorbital, spasm,
dan frontal. Diagnosis klinis, dan tidak lebih dari CT mungkin diperlukan
pada kasus yang berat, seperti untuk sakit kepala cluster. Sinusitis juga
didiagnosis secara klinis; CT koronal menunjukkan bahan jaringan lunak

menghalangi jalur drainase sinus dan mengisi sinus, dan tingkat cairan udara
di sinusitis akut. Glaukoma, neuritis retrobulbar, hidrosefalus, dan infeksi juga
dapat menyebabkan Aute sakit kepala, dievaluasi dengan CT dalam kasuskasus klinis meragukan.

3. Sakit kepala subakut. terutama pada orang tua, mungkin karena hematoma
subdural, yang canbleed lebih dari sekali. CT biasanya cukup baik untuk
evaluasi awal dan tindak lanjut, menunjukkan ruang subdural koleksi bulan
sabit. darah akut hyperdens, sedangkan koleksi kronis hypodens (Gambar.
32.3) .. CT juga cukup untuk mendiagnosis hidrosefalus sebagai rongga
ventrikel dilatasi (tanduk temporal dan ventrikel ketiga indikator terpercaya

awal hidrosefalus). tumor otak dan infeksi dapat dievaluasi dengan


postcontrast CT (meskipun kontras-ditingkatkan MRI lebih unggul),
menunjukkan sebagai meningkatkan massa, mungkin dengan pola Cincin
meningkatkan, dengan kebocoran CSF kronis, adalah reasin umum untuk
sakit kepala menyebabkan kunjungan berulang ER, postcontrast MRI
(terutama di bidang koronal adalah diagnostik, menunjukkan meninges
menebal dan padat meningkatkan.
4. Sakit Kepala Kronis. Ruptur AVM ini, arteritis temporal, vaskulitid, kista
koloid intrascranial ogf ventrikel ketiga, dan spondylosis serviks adalah
semua kemungkinan penyebab sakit kepala kronis, selain migrain, sakit
kepala cluster, dan sinusitis kronis. MRI saat ini memiliki hasil terbaik di
skrining pasien dengan anomali intrakranial diduga.

II.

SEIZURES
A. New kejang onset dewasa. MRI saat ini dan sejauh gambaran metode awal
untuk menyelidiki kejang onset dewasa baru, karena resolusi kontras unggul
dan kemampuan multiplanar. Magneto-encephalography (MEG) adalah teknik
baru yang mengukur medan magnet akibat aktivitas neuronal, dengan resolusi
spasial dari beberapa milimeter dan resolusi temporal miliseconds; pada 2007,
30 sistem MEG dipasang di Amerika United, 70% di berbagai instansi dengan
program epilepsi level 4. MRI menggunakan MEG dalam kombinasi dengan
MRI di mesin yang sama, dan memiliki saat hasil tertinggi untuk mendeteksi
epiloptogenicfoci. Spect dan pencitraan PET memiliki spesifisitas yang sangat
tinggi jika diperoleh duraing dan tekanan ritmik, namun telah digunakan

dalam praktek klinis terbatas. New kejang dewasa onset dapat disebabkan
oleh tumor otak (primer atau metastasis), AVMs, kondisi peradangan,
vaskulitid, lesi iskemik, bekas luka gliotic dari cedera sebelumnya (baik
penetrasi dan ringan), lagi semua kondisi di mana MRI memiliki prioritas
yang signifikan atas CT.
Pada pasien dengan epilepsi lobus temporal, koronal MRI (FLAIR dan
T2) memiliki tingkat deteksi keseluruhan tinggi (hingga 80%) untuk
hippocampal sclerosis (Gambar. 32,4), menunjukkan hippocamous atrofi
dengan sinyal t2 tinggi, dan tanda-tanda tidak langsung seperti dilatasi fissure
choroidal dan atrofi forniceal. lobektomi temporal yang anterior dianjurkan
dan mungkin kuratif di displasia kortikal. evaluasi prabedah meliputi evaluasi
dominasi belahan otak bahasa, biasanya diperoleh dengan pengujian WADA)
injeksi arteri karotis internal yang selektif natrium amobarbital). MRI
fungsional telah digunakan untuk mendeteksi dominasi bahasa, meskipun
akurasinya saat ini masih dipertanyakan dibandingkan dengan tes WADA
B. Kejang pada Anak. Bayi dengan matriks germinal dan perdarahan traumatis,
infextions neonatal intrakranial, dan iskemia perinatal dapat dievaluasi secara
memadai dan diikuti dengan CT. pada bayi stabil, paling kejang neonatal
terkait gangguan kongenital (anomali migrational dan cacat struktural), yang
terbaik dievaluasi dengan MRI, meskipun lesi dramataic terdeteksi pada CT.
kejang onset masa kecil, evaluasi klinis dan EEG biasanya memadai dan
pencitraan tidak diindikasikan untuk bentuk-bentuk tertentu dari epilepsi,
seperti demam, tidak adanya (petit mal) kejang, infantile spasme (lennox-

10

Gastaut syndrome), anf epilepsi fokal jinak, kecuali anak memiliki temuan
fisik yang abnormal atau pengembangan tertunda. Tertentu froms epilepsi
masa kanak-kanak, seperti epilepsi mioklonik remaja, berhubungan dengan
frekuensi yang lebih tinggi dari anomali struktural yang memerlukan evaluasi
MRI.

III.

DEMENSIA
Penurunan kognitif mungkin terkait dengan
a.
b.
c.
d.

Depresi
Lesi struktural (tumor otak, subdural hematoma, hidrosefalus)
Iskemia serebral kronis
Kondisi demensia primer, yang paling umum yang Alzheimer / penyakit
(AD). Sebuah evaluasi klinis memainkan peran utama pada pasien ini
yang sering di tua adalah kelompok. Neuroimaging mendeteksi penyebab

11

diperbaiki demensia, ditemukan pada sekitar 5% pasien dengan


penurunan kognitif yang progresif. CT adalah kondisi yaitu memadai
seperti hidrosefalus parah dan hematoma subdural kronis. Namun, MRI
adalah CT unggul secara keseluruhan di sebagian besar pasien, meskipun
terapi sayangnya koreksi ini hanya tersedia dalam beberapa kondisi.
untuk penilaian contoh umum atrofi hipokampus otak dan fokus dalam
AD lebih mudah dilakukan dengan MRI, termasuk pengukuran
volumetrik komputerisasi dari hippocampus, dianggap menjanjikan
(meskipun atrofi yang terdeteksi dan terukur dianggap melampaui terapi
preventif). PET sebuah SPECT mungkin memungkinkan deteksi AD
sebelumnya dengan menunjukkan penurunan metabolisme glukosa
hipokampus. Juga MRS mungkin menunjukkan peningkatan mayoinositol dan penurunan N-asetil-aspartat (NAA) puncak pada materi abuabu. demensia vaskular juga baik dievaluasi oleh MRI, terutama FLAIR
pencitraan, yang menunjukkan infark lakunar dan kelainan materi putih.
lesi ini mungkin memiliki distributin khas (periventrikel, sementara
anterior, dan subinsular) dalam kondisi tertentu, yaitu otak autosomal
arteriopati dominan dengan infark subkortikal dan leukoencephalopathy
(CADASIL). Pada penyakit pick dan demensia frontotemporal lainnya,
dominasi lobus frontal atrofi baik dievaluasi MRI multiplanar. Dalam
dicurigai tekanan normal hidrosefalus (NPH), aliran CSF transependymal
dapat hadir, ditampilkan sebagai sinyal T2 terang periventrikel. Pola dan

12

kecepatan aliran CSF dapat dievaluasi pada foramen magnum


menggunakan fase teknik aliran kontras.

IV.

Perubahan tingkat Kesadaran


Evaluasi pasien dengan kesadaran yang berubah (LOC) mungkin
adalah alasan paling umum untuk konsultasi neurologis membutuhkan
masukan langsung dari neuroimaging, dan salah satu yang paling menantang,
karena sering ada sejarah dapat diperoleh pada pasien ini yang LOC bervariasi
antara disorientasi ringan dan mendalam koma. Penyebab gangguan LOC
diubah, zat beracun menelan (bunuh diri) attemps atau disengaja), dan tumor
otak (primer atau metastasis).
Perhatian langsung pada pasien ini adalah untuk menyingkirkan
indikasi utama untuk intervensi menyelamatkan nyawa akut, seperti
perdarahan intrakranial, infark akut besar. tonsil yang akan datang atau
herniasi transtentorial, atau berbohong mengancam kondisi lain. CT scan
adalah tes neuroimaging kunjungan pada pasien ini karena mudah untuk
mendapatkan dan memiliki akurasi yang besar di perdarahan intrakranial
(intraserebral, SAH, SDH, epidural) dan dalam menilai dalam risiko herniasi
jika pungsi lumbal harus diperlukan ketika infeksi meningeal parah dicurigai.
Pada pasien tanpa CT bukti temuan abnormal akut, MRI harus diperoleh
sesegera mungkin karena beberapa kondisi tidak mudah terdeteksi oleh CT

13

dan membutuhkan terapi yang tepat dapat clerarly dilihat di MRI. Contohnya
termasuk trombosis dural sinus, yang juga dievaluasi dengan cintrastditingkatkan MRI dan MR venography (MRV), trombosis arteri basilar akut,
didiagnosis dengan DWI MRI, aksial MRI dan MR angiografi (MRA),
hipertensi ensefalopati, dan posterior sindrom reversibel ensefalopati) PRES),
yang menunjukkan T2 karakteristik dan lesi subkortikal FLAIR, menyebar di
ensefalopati hipertensi, terutama oksipital di PRES.

V.

SEREBRAL ISKEMIA
Pasokan arteri ke otak dapat akut terganggu (stroke akut) atau kronis
menurun dengan intermiten, biasanya semakin memburuk gejala. evaluasi
klinis biasanya memungkinkan seseorang untuk melokalisasi terlibat bagian
dari otak. Hasil iskemia vena dari oklusi saluran drainase vena utama, yang
dapat menyebabkan defisit parah berpuncak pada koma dalam keterlibatan
diencephalic dari trombosis vena serebral internal.
A. Stroke akut. stroke akut adalah keadaan darurat yang ekstrim (waktu
otak). Ada jendela 3 jam dalam onset stroke atau pengiriman intravena
aktivator plasminogen jaringan (t-PA), terapi hanya saat disetujui FDA
untuk manajemen hiperakut stroke iskemik. Masa lalu itu, dan hingga 6
jam dalam sirkulasi karotis (mungkin lebih lama dalam sirkulasi
vertebrobasilar), trombolisis intraarteial dapat ditawarkan di pusat-pusat
specialixed. Sebuah algoritma diterima untuk evaluasi darurat stroke akut,

14

saat ini secara teknis dapat dicapai dalam setiap institusi medis, adalah
untuk pertama mendapatkan CT polos, diikuti (jika tidak ada perdarahan)
oleh kontras CTA dan studi perfusi CT untuk elevaluate defisit perusion
(FIG.32.5 ). ini tidak hanya diagnostik, tetapi juga prognostik untuk
wilayah berisiko, yang memungkinkan untuk menyesuaikan manajemen
hemodinamik. Di beberapa pusat khusus, MRI, MRA (fig.32.6), dan MR
perfusi adalah protokol standar pada pasien stroke akut. Difusi tertimbang
imaging (DWI) adalah positif untuk stroke akut sedini 30 menit dan
hingga 10 hari dari awal, dan karena itu sangat baik cocok untuk
membedakan akut dan subakut dari peristiwa kronis. Mismatch
(perbedaan ukuran) antara DWI dan defisit perfusi (terutama defisit DWI
relatif kecil) memerlukan perhatian khusus, mendorong trombolisis
langsung (jika memungkinkan) dan dukungan hemodinamik.
B. Dural sinus dan kortikal trombosis vena. Sirkulasi intrakranial vena
selalu harus dievaluasi secara menyeluruh, terutama jika pasien defisit
neurologis disertai dengan sakit kepala. trombus baru-baru ini dalam sinus
dural mungkin sulit untuk mengidentifikasi pada CT biasa (meskipun
mungkin terlihat sebagai struktur mengisi spontan hyperdense) atau polos
MRI (hiperakut darah mungkin apperar abu-abu pada kedua T1 dan T2
urutan). Oleh karena itu postcontrast imaging (CT dan MRI) memiliki
akurasi higner, menunjukkan gumpalan seperti mengisi cacat dalam sinus
dural sebuah vein.MR kortikal venography (MRV) menyediakan 3-D

15

visualisasi dari sistem vena, yang dapat selektif dicitrakan karena


kecepatannya lebih rendah profil dibandingkan dengan struktur arteri.
C. Intermittent dan defisit kronis. TIA dan defisit iskemik kronis dievaluasi
terbaik dengan MRI / MRA. DWI MRI normal di TIA dan lesi iskemik 10
hari 4
D. terputus dan defisit kronis. TIA dan defisit iskemik kronis dievaluasi
terbaik dengan MRI / MRA. DWI MRI normal di TIA dan lesi iskemik 10
hari atau lebih. MRI jauh lebih unggul CT untuk mempelajari sejumlah
meniru langkah seperti demielinasi penyakit dan tumor. MRA sangat baik
untuk skrining intrakranial dan serviks arteri pembuluh darah (fig.32.6_),
meskipun yhe meningkatkan resolusi CTA (0625 mm dengan saat ini 64
scanner detector) memberikan definisi yang baik, mendekati bahwa dari
angiografi konvensional di lokasi tertentu (fig.32.7) . stenosis arteri parah
dikenal pitfallof MRA, yang melebih-lebihkan derajat lesi karena sinyal
loss.therefore, angiografi konvensional tetap ditunjukkan dan berguna
dalam

kasus

samar-samar

setiap

kali

terapi

korektif

dianggap;

endarterektomi atau stenting untuk penyakit karotis, atau angioplasti


intrakranial atau stenting untuk stenosis intrakranial.

16

VI.

HEARING LOSS AND TINNITUS

17

Gangguan pendengaran Dan tinnitus Yang Terbaik dievaluasi Oleh tim Yang
meliputi Seorang Ahli Saraf Dan THT.
A. Kerugian HEARING. Audiometric data klinis Dan Harus membimbing
neuroimaging. Defisit mungkin (1) sensorineural (SNHL), konduktif
(CHL) atau Campuran; (2) unilateral atau bilateral; Dan (3) bawaan atau
diperoleh.

18

1. Gangguan pendengaran sensorineural. SNHL unilateral atau Asimetris pada


orangutan dewasa dievaluasi Terbaik dengan MRI. Penyebab pagar Sales
manager Adalah schwannoma vestibular (neuroma akustik). Bahkan lesi
Kecil intern pendengaran kanal Dan Sudut Cerebellopontine didiagnosis
dengan tipis T1, T2 Dan postcontrast aksial dan Koronal MRI, dan
penambahan resolusi tinggi Volume urutan berlabel FIESTA (Pencitraan
cepat Mempekerjakan steady state Akuisisi). MRI juga harus mengevaluasi
sisa jalur akustik untuk kemungkinan lesi iskemik atau demyelinaing,
terutama medula koklea nuklir kompleks (yang lesi meniru yang
disebabkan oleh schwannomas vestibular), thalamaus, dan lobus temporal.
SNHL pada anak-anak, unilateral atau bilateral, biasanya berkaitan
dengan penyakit telinga bagian dalam bawaan, yang membutuhkan resolusi

19

tinggi noncontrast CT sebagai evaluasi awal untuk menilai koklea,


vestibulum, kanalis semisirkularis, saluran air vestibular, saluran

andendolymphatic dan kantung. Diperbesar sindrom vestibular saluran air


merupakan penyebab umum dari SNHL

2. Gangguan pendengaran konduktif. CHL Adalah karena Gangguan Dari

Komponen mekanis Dari aparat pendengaran (elemen tulang Kecil Yang


dikelilingi Oleh Udara). CHL karena Yang Terbaik dievaluasi Oleh
noncontrast CT Resolusi Tinggi. CHL Penyanyi pagar Sering disebabkan Oleh
penyakit Jasmani tulang inflamasi, terutama otomastoiditis Dan otitis media,
dikelola otolaryngologists Oleh. Otosklerosis (also disebut otospongiosis)

20

menyebabkan kedua CHL Dan SNHL (bilateral di 80%) Dan tinnitus. Hal
Penyanyi KARENA penggantian tulang endokhondral Oleh tulang spongius
di Jendela oval (fenestral), atau koklea (retrofenestral). Penyebab lainnya
untuk review CHL termasuk kolesteatoma Tengah Telinga, tumor (glomus
tympanicum), Dan dislokasi tulang pendengaran traumatis, semua baik
dievaluasi dengan CT.
B. tinnitus. Tinnitus (Dering di Telinga) mungkin Sangat mengganggu Pasien.
Mungkin berdenyut atau nonpulastile. tinnitus Objektif, didengar Oleh kedua
Pasien Dan Pemeriksa, umumnya mengarah Ke temuan. tinnitus subjektif,
Hanya didengar Oleh Pasien, memiliki hasil temuan Diagnostik randah.
1. tinnitus berdenyut. Berdenyut (denyut sinkron) tinnitus pagar
dievaluasi Oleh MRI / MRA, apakah atau tidak Langsung Pemeriksaan
otoscopic menunjukkan massa retrotympatic. Sebuah vaskular-Muncul
membran timpani can be Berhubungan dengan arteri (aberranat arteri
karotis, carotid stenosis atau diseksi, petrous aneurisma arteri karotis),
vena (pecah atau tinggi-Naik bola jugularis), inflamasi (Kolesterol
granuloma, Telinga mastoiditis Tengah) menyebabkan tumor atau
( glomus tympanicum atau jugulotympanicum, meningioma). Tinnitus
dengan otoscopic normal. Pemeriksaan Harus meningkatkan kecurigaan
untuk review fistula arteriovenosa dural (sinus sigmoid atau tentorium);
MRI can menunjukkan kekosongan Aliran mencurigakan, MRA Sumber

21

gambar transosseous Struktur arteri, postcontrast MRI Dan MRV sebuah


sinus dural tersumbat. Konfirmasi (Dan terapi yang) disediakan through
cathere Angiografi. Kondisi berbaring meliputi hipertensi jinak
intrakranial (pseudotumor cerebri), Kronis anemia, Dan tirotoksikosis.
2. Tinnitus tak berdenyut. tinnitus tak berdenyut Sering disebabkan Oleh
penyakit Meniere, Yang juga bermanifestasi sebagai episode vertigo
Dan

SNHL Volume

increasd

endolimfe,

menyebabkan

Ruang

endolymphatic membesar has dicurigai. Diagnosis klinis, tetapi ketika


ditunjukkan, neuroimaging Harus dilakukan dengan CT. Penyebab
lainnya otosklerosis Dan Telinga penyakit radang Tengah, juga Terbaik
belajar dengan CT.
VII.

VERTIGO dan ataksia


Vertigo dan ataksia arahkan Ke posterior fossa Patologi, di mana
CT memiliki kelemahan yang berbeda differences MRI karena artefak
Yang signifikan Dari Struktur tulang dan miskin kontras resolusi.
Penyebab vertigo perifer termasuk schwannomas vestibular, virus
labyrinthitis, penyakit Meniere, ATAU fistula perilymphatic. vertigo sentral
mungkin karena fossa posterior lesi seperti penyakit demielinasi, tumor,
stroke, malformasi Arnold-Chiari, Dan trauma. Metode neuroimaging Yang
Menyukai untuk review menyelidiki vertigo Adalah MRI (vide supra),
Muncul

massa

enhancing

Kecil.

Jarang,

virus

menunjukkan sinyal T1 sebagai sinyal hearts

labyrinthitis

akan

aparatus vestibular

22

menunjukkan Produk hemoragik. Bahkan Kecil multiple sclerosis plak, lesi


iskemik, Muncul lesi terang pada T2 Dan FLAIR pencitraan.
Ataksia biasanya berarti sebagai disfungsi serebelar, altought
mungkin also sensorik atau vestibular. Sekali Lagi, MRI Adalah modalitas
pencitraan

pilihan

untuk

review

belajar

Pasien

dengan

ataksia

karenakeunggulannya hearts demielinasi penyakit, iskemia, tumor Dan.


Penyebab berbaring ataksia termasuk etanol Kronis Dan fenitoin keracunan,
sejumlah Kondisi degeneratif, Sindrom paraneoplastic, semua Disertai
dengan atrofi otak kecil, juga menunjukkan pada MRI sagital dan coronal.

VIII.

GANGGUAN VISI
Jalur optik Dan Dunia keduanya Indah also dievaluasi DENGAN MRI, Yang
merupakan Studi neuroimaging Menyukai PADA Pasien DENGAN TandaTanda visi terganggu.
A. Visual Kerugian (termasuk amaurosis fugax). Bertahap Kehilangan
penglihatan bermata biasanya. Berlangganan DENGAN Patologi
okular seperti Katarak. Tiba-Tiba Kehilangan penglihatan unilateral
pagar Sering hasil temuan Dari retinophaty diabetes, diikuti Oleh
Sindrom iskemik okular, Yang mungkin disebabkan Oleh oklusi vena
retina, oklusi arteri retina, anterior iskemik optik neuropati (AION),
Sindrom iskemik Dari Silia pembuluh Darah anterior, Dan Jarang Ke
demielinasi penyakit Saraf optik, baik dievaluasi dengan pra dan

23

postcontrast

MRI.

Amaurosis

fugax

menunjuk

Kehilangan

penglihatan Yang disebabkan Oleh berkurangnya Aliran Darah Ke


mata, stroke gemborkan dan mendorong terapi. Penyebab dari
amaurosis fugax Adalah penyakit carotid stenosis, Terbaik dievaluasi
Oleh MRA, seperti USG dupleks Kurang presisi. CTA meningkat
Akurasi untuk review mempelajari penyakit karotis, meskipun plak
Berat kalsifikasi differences keterbatasan Utama. Seperti disebutkan
sebelumnya, Angiografi konvensional differences berguna hearts
situasi diragukan.
Defisit Bidang visual yang Yang Berhubungan dengan lesi
Yang mempengaruhi Chiasm optik, Saluran, Dan radiasi Harus Studi
Pertama dengan KontraS-ditingkatkan MRI. Lesi mempengaruhi
Chiasm, seperti adenoma piyuitary Dan lesi suprasellar Yang Sangat
Baik Cocok Untuk MRI koronal Dan sagital. Kebanyakan
demielinasi Dan inflmmatory Kondisi Dan tumor Yang melibatkan
Jalur optik postchiasmatic Tampil gemilang PADA T2 Dan FLAIR
pencitraan Dan oksipital lobus Muncul sebagai Gelap, kekosongan
Aliran berliku-liku di T1 Dan T2 pencitraan.
B. Penurunan motilitas okular. disfungsi motilitas okular pagar Sering
hasil temuan dari neuropati diabetes dan lesi traumatik dari orbit
ATAU fisura orbital superior. lesi traumatik yang melibatkan Struktur
tulang dievaluasi Terbaik dengan tipis-cut CT dengan recontructions

24

koronal. Patologi nontraumatic mungkin akibat dari berbagai lesi


mempengaruhi oculomotor, trochelar, dan abducens saraf di mana saja
antara inti batang otak dan orbit, di mana MRI memiliki keunggulan
yang jauh lebih besar; stroke batang otak, demielinasi dan inflamasi
lesi, tumor, lesi kaku apex, sinus kavernosus dan tumor apeks orbital,
aneurisma, dan lesi inflamasi. Sebuah kelumpuhan saraf ketiga kranial
tiba-tiba Sugestif posterior berkomunikasi aneurisma arteri mungkin
awalnya dievaluasi dengan baik MRI / MRA atau CT / CTA.
Ekstraokular patologi otot [dievaluasi ophthalmopathy tiroid dan
penyakit intracolar inflamasi (pseudotumor) dan tumor] juga baik
dievaluasi dengan MRI koronal dari orbit.
C. chemosis dan proptosis. Karotid-kavernosa fistuale (CCF) adalah
penyebab paling umum dari mata pembalikan aliran sistem vena dan
pembengkakan. CCF langsung disebabkan oleh dinding arteri
pecahnya segmen karotis intracavernous, paling sering dari laserasi
arteri traumatis, kurang umum dari ruptur spontan dari sindrom
aneurisma, Ehlers-Danlos kecil, displasia fibromuskular, atau arteri
diseksi spontan CCF tidak langsung disebabkan oleh arteriovenous
spontan shunting ke vena ophthalmic dari cabang arteri dural dari
arteri karotis eksternal dalam menanggapi belum kurang dipahami
faktor pemicu, asosiasi paling umum adalah infeksi kehamilan,
dehidrasi, sinus. Kontras ditingkatkan CT dan MRI menunjukkan vena

25

mata melebar dan sinus kavernosus di CCF langsung. CCF tidak


langsung mungkin jauh lebih halus, kadang-kadang hanya dicurigai
pada dasar rongga aliran vermicular kecil di sekitar sinus dural.
Kateter angiography adalah diagnostik dan menyediakan rute untuk
terapi transvaskular.
IX.

TRAUMA
CT adalah neuroimaging modalitas garis depan dalam trauma karena cepat,
memberikan dosis radiasi diabaikan, dan memiliki akurasi yang unggul dalam
mendeteksi darah intrakranial akut. Resolusi tinggi, scanner CT cepat secara
rutin dipasang dalam departemen darurat. film tengkorak tidak lagi memiliki
peran dalam assesing pasien dengan trauma kepala yang signifikan, dengan
kemungkinan pengecualian langka patah tulang tengkorak linier tidak baik
terlihat pada pramuka atau aksial CT gambar. CT dilakukan secara bebas pada
pasien trauma, termasuk mereka yang tidak tanda-tanda neurologis, meskipun
hasil yang rendah; itu adalah biaya-efektif dibandingkan dengan penerimaan
dan observasi.

A. Cedera kepala tertutup. Kecuali di infratemporal dan wilayah subfrontl,


dan fossa posterior, CT unggul dalam mendeteksi bahkan koleksi darah
yang sangat halus. CT adalah interior untuk MRI dalam mendeteksi cedera
aksonal difus (DAI). parameter pencitraan CT di trauma harus mencakup
jendela sempit (untuk darah akut), jendela menengah (untuk darah

26

subakut), dan jendela lebar (tulang). darah akut dapat hadir dalam bentuk
intraserebral (memar), epidural, atau hematoma subdural dan hemorraghe
subarachoid (SAH). Fraktur baik dievaluasi pada jendela tulang dan dari
coronal Dan gambar sagital rekonstruksi. Pasien dengan trauma akut dan
skor koma awal yang menguntungkan biasanya tarif baik dan tidak
memerlukan luas tindak lanjut pencitraan. Pada pasien dengan trauma
sedang atau berat, atau skor koma glasgow awal yang rendah (CGS), CT
berurutan memungkinkan perpanjangan hemorraghe awal, re-hemorraghe,
edema serebral, herniasi, menanggapi drainase ventrikel eksternal, dan
monitor tekanan intrakranial. Pergeseran struktur garis tengah (diukur pada
tingkat pellucidum septum) yang lebih besar dari 10 mm memiliki nilai
prognostik yang buruk. Difus edema serebral, lebih umum pada pasien
yang lebih muda menyebabkan penipisan ruang CSF dan mungkin untuk
perhatian medis beberapa hari atau minggu setelah trauma kepala, dengan
worsenng akan isodense pada CT, dan karena itu sulit untuk melihat. MRI
lebih unggul untuk mengevaluasi kedua koleksi extraaxial dengan T1
standar dan urutan T2, dan kehadiran produk darah dalam parenkim otak
dengan urutan gradient echo.
B. Menembus cedera kepala. CT adalah modalitas pilihan pada pasien dengan
luka tembus kepala. benda-benda logam (pecahan peluru) dan kaca muncul
hyperdense pada CT sedangkan benda kayu muncul hipodens (udara yang
mengandung). CT permitsan evaluasi baik dari tingkat kerusakan tulang,

27

dan bahwa dari parenkim yang mendasari, termasuk hematoma, edema,


infark, dan herniasi.
C. Cedera tulang belakang serviks. x-ray polos tetap lini pertama metode
pencitraan di ptients dengan trauma tulang belakang leher dan harus
mencakup setidaknya anteroposterior, lateral, dan terbuka-mulut (odontoid)
tampilan. Serviks tulang belakang CT dengan scanner cepat menawarkan
resolusi submillimeter memungkinkan deteksi patah tulang sedikit. MRI
adalah metode yang disukai untuk mengevaluasi memar tulang belakang,
yang tampil gemilang pada T2 dan urutan pulsa tau singkat inversi
pemulihan (Sospol), dan gelap pada urutan gradient echo karena efek
kerentanan magnetik darah akut.
D. Cedera Vascular. cedera tumpul ke leher dapat mengakibatkan pembedahan
arteri traumatis, pseudo-aneurisma atau oklusi akut. Pada pasien stabil,
MRA atau CTA adalah metode pencitraan yang sangat baik. pasien yang
tidak stabil dapat pergi langsung ke angiography, terutama jika manajemen
endovascular direnungkan. Luka tembus dapat menyebabkan lesi yang
serupa, selain perdarahan yang signifikan dari kedua arteri dan vena
(jugularis vena) cedera. CTA adalah metode pencitraan pilihan pada pasien
ini karena scanner cepat saat ini memungkinkan evaluasi daerah anatomi
besar dengan resolusi tinggi dan administrasi terbatas kontras. pasien yang
tidak stabil juga membutuhkan angiografi darurat dan oklusi endovascular

28

mungkin menyelamatkan nyawa dari arteri perdarahan (bagaimanapun,


sering tanpa manfaat dari uji oklusi balon awal).
X.

NECK

PAIN

AND

SERVIKS

RADICULOPATHY

spondylosis serviks adalah penyebab paling umum nyeri leher dan


radiculopathy serviks, dan insiden meningkat dengan usia. Hal ini ditandai
dengan arthropathy hipertrofik dari sendi facet, pembentukan osteofit pada
margin disk, dan progresif degenerasi disk yang intervertebralis dan herniasi.
Semua perubahan ini mengakibatkan kanal pusat dan stenosis foraminal saraf,
dengan mengakibatkan pembatasan sumsum tulang belakang dan akar saraf.
Pada pasien yang lebih muda, tiba-tiba herniasi dapat menyebabkan gejala
akut. Penyebab lain dari sakit leher dan radiculopathy termasuk syringomyelia
dengan atau tanpa malformasi chiari, tumor jinak dari kanal tulang belakang
atau foramen saraf seperti schwannomas dan meningioma, penyakit
demielinasi (gbr. 32.8), dan myelomalacia pasca trauma. MRI adalah metode
yang disukai untuk gambar pasien ini karena memungkinkan evaluasi unggul
dari persimpangan cervicomedullary, kabel, kanal tulang belakang, dan
foramen saraf. CT myelography mungkin berguna pada pasien dengan
spondylosis serviks dan kontraindikasi atau intoleransi terhadap MRI.
XI.

BACKPAIN
Rendah kembali sakit adalah n sangat umum mengeluh, menyatakan
setidaknya sekali oleh 85% dari populasi.

29

A. Umum penyebab dan evaluasi. Sebagian besar penyebab transient nyeri


punggung bawah yang jinak dan terkait dengan diseae degeneratif,
ketegangan otot, trauma ringan, kelebihan berat badan, dan sikap tubuh
yang buruk. Selain itu, meningkatkan persepsi di kedua komunitas medis
dan masyarakat adalah bahwa pencitraan untuk kembali sakit adalah
terlalu berlebihan. Imaging ony direkomendasikan untuk sakit punggung
yang terkait dengan temuan tertentu, seperti radiculopathy atau motorik
rendah neuron defisit, tiba-tiba, usia yang lebih tua, tanda-tanda infedtion
sistemik, diketahui atau diduga keganasan, dan trauma. MRI adalah studi
yang disukai dalam kasus ini. Hubungan antara nyeri persisten kembali
(termasuk nyeri radikuler) dan ketidakstabilan semakin dihargai.
Ketidakstabilan dapat didefinisikan sebagai hilangnya kekakuan dari
segmen tulang belakang, mengalirkannya ke perpindahan abnormal
selama gerakan fisiologis. x-ray polos tulang belakang, di posisi netral,
fleksi dan ekstensi adalah metode skrining yang paling banyak digunakan,
dan memungkinkan identifikasi pasien yang mungkin memperoleh
manfaat dari operasi korektif, yaitu orang wth spondylolisthesis dan
ketidakstabilan intervertebralis lumbal. CT berguna dalam banyak
memberikan detail lebih lanjut. CT myelography dan MRI memiliki
manfaat yang sama dalam evaluasi presurgical stenosis tulang belakang.
B. Lumbar radiculopathy (sciatica). radiculopathy lumbal adalah nyeri yang
berasal sepanjang perjalanan saraf sciatic, yang membentang dari lumbar

30

tulang belakang tu paha posterior. herniasi lumbal, penyebab paling


umum dari linu panggul, adalah istirahat di anulus fibrosus dengan
perpindahan berikutnya nukleus pulposus, tulang rawan, atau tulang
byond ruang disk. Penyebab lain sciatica termasuk penyakit degeneratif
(termasuk kista sinovial) dan stenosis tulang belakang, tumor (primer dan
metastasis), infeksi (osteomyelitis, abses), dan hematoma (epidural,
subdural, psoas). MRI adalah studi pilihan untuk evaluasi awal dari
radiculopathy lumbal, karena menunjukkan kabel bawah, cauda equina,
akar saraf, unsur-unsur tulang, dan cakram dengan kontras yang indah di
beberapa pesawat. peningkatan kontras menawarkan keunggulan dalam
mengevaluasi infeksi dan tumor. herniations disc yang sangat baik
dievaluasi dengan MRI, meskipun CT myelography memiliki akurasi

31

yang sangat baik juga. MRI lebih rendah daripada CT di spondylolysis


dan spondylolisthesis.
C. Gagal kembali syndrome. Setelah operasi disc lumbal, berulang atau
nyeri residual merupakan masalah yang sering dijumpai, disebut "gagal
kembali" atau "gagal operasi punggung" sindrom, dilaporkan dalam
hingga 40% dari pasien pasca operasi. Membedakan antara berulang (atau
sisa) disk dan jaringan parut sangat penting karena operasi diindikasikan
untuk disc berulang tetapi tidak untuk jaringan parut. Postcontrast MRI
adalah studi pilihan, menunjukkan menunjukkan jaringan lunak yang
berdekatan dengan akar saraf yang terkena dengan peningkatan yang
signifikan dalam jaringan granulasi, tapi tidak di disc. Meskipun temuan
ini biasanya diandalkan, bahan disk mungkin memang meningkatkan
sedikit karena perubahan inflamasi awal setelah operasi (dan sampai
beberapa bulan), dan jaringan parut mungkin tidak meningkatkan banyak.
nyeri berulang berikut suegery lumbar disc memiliki penyebab lain,
seperti arachnoiditis, ketidakstabilan mekanik, dan fibrosis epidural, yang
kadang-kadang sulit untuk memilah-milah.

XII. MYELOPATHIES
MRI adalah metode kunjungan pencitraan di myelopathies,
baik Aute dan kronis, memberikan pencitraan mutiplanar langsung,
cintrast unggul antara kabel normal dan abnormal tulang belakang,

32

CSF, lemak dan struktur tulang. teknik gating membantu


mengurangi artefak dari pernapasan dan CSF, jantung dan denyut
pembuluh

darah.

Pasien

dengan

myelopathy

akut

dan

kontraindikasi utama untuk MRI (alat pacu jantung) dapat


dievaluasi dengan CT polos atau CT myelography.
myelopathy akut nontraumatic paling sering hasil dari
kompresi sumsum tulang belakang oleh fraktur kompresi vertebral
neoplastik retripulsed, biasanya pada pasien lanjut usia dengan
tidak diketahui (atau dikenal) kanker, terbaik dievaluasi oleh
noncintrast seluruh tulang belakang MRI. myelopathy inflamasi
akut karena myelitis atau demielinasi kondisi melintang juga
terbaik dievaluasi dengan MRI (Fig.32,8), dengan penambahan
kontras. Kurang umum, myelopathy akut disebabkan epidural
spontan (atau subdural jarang) hematoma. kontusio kabel traumatis
yang terbaik dievaluasi oleh MRI menggunakan T2, Sospol, dan
urutan gradient echo.
Penyebab myelopathy kronis termasuk tumor sumsum
tulang belakang. Degeneratif penyakit dan disc herniations

33

syringomyelia, anomali kongenital, yaitu, diastematomyelia dan


tethere kabel dengan atau tanpa lipoma terkait, penyakit inflamasi
dan demielinisasi, dan dural tulang belakang arterovenous fistula
(Fig.32.9). evaluasi awal dari pasien ini juga terbaik dilakukan
dengan pre dan postcontrast MRI. CT myelography harus
disediakan untuk pasien langka dengan MRI kontraindikasi utama.

34