MEU PRIMEIRO

CONSULTRIO

Por onde comear?

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CONSULTRIO

Por onde comear?

INTRODUO / APRESENTAO

Este manual tem a finalidade de orientar o Cirurgio-Dentista recm-formado

no planejamento e execuo da montagem do consultrio odontolgico
desde o desenvolvimento do projeto respeitando aos critrios estabelecidos
pela ANVISA (Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria) a partir da RDC/
ANVISA no 50, de 21 de fevereiro de 2002, at as obrigaes tributrias
e previdencirias pertinentes ao profissional de Odontologia. Alm de
orientar na gesto comercial, de pessoas, de marketing e relacionamento
com pacientes.

ASSUNTOS ABORDADOS
Execuo e aprovao do projeto;
Dimensionamento dos consultrios;
Materiais de acabamento e climatizao;
Ambientes de apoio, sala de espera e central de esterilizao;
Equipamento e perifricos;
Proteo radiolgica;
Manual de rotinas e boas prticas;
Gerenciamento de resduos de sade;
Programa ambiental de gerenciamento de resduos;
Manuteno preventiva de equipamentos;
Documentao obrigatria do estabelecimento de sade;
Tipos jurdicos;
Obrigaes tributrias e previdencirias;
Gesto de consultrios.

SUMRIO

Execuo e Aprovao do Projeto................................................................7

Dimenso dos Consultrios Odontolgicos..................................................9
Fluxo do Material Contaminado..................................................................11
Controle Fsico, Qumico e Biolgico da Esterilizao................................11
Materiais de Acabamento dos Ambientes do Consultrio 13
Equipamentos e Perifricos para Inicio de Atividade Odontolgica..........15
Proteo Radiolgica..................................................................................17
Resduos de Servios de Sade.................................................................19
Plano de Gerenciamento dos Resduos de Sade - PGRSS......................21
Programa Ambiental Odontolgico.............................................................23
Manual de Rotinas e Boas Prticas............................................................25
Manuteno Preventiva de Equipamentos.................................................27
Documentos Obrigatrios para Exerccio da Odontologia.........................29
Tipos Jurdicos Referente a Questes Contbeis.......................................31
Obrigaes Tributrias e Previdencirias...................................................33
Contribuio com a Previdncia Oficial......................................................35
Aposentadoria.............................................................................................37
Inscrio na Previdencia Oficial..................................................................39
Gesto do Consultrio.................................................................................41
Gesto de Pessoas.....................................................................................43
Gesto Financeira.......................................................................................45
Gesto Comercial........................................................................................45
Gesto de Indicadores................................................................................47
Gesto de Marketing...................................................................................49

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EXECUO E APROVAO DO PROJETO

No momento da escolha do espao onde ser instalado o consultrio

odontolgico, preciso estar atento a algumas condies funcionais,
arquitetnicas e de engenharia do espao desejado para prevenir riscos e
favorecer o exerccio da atividade.
De acordo com a resoluo da ANVISA n 183 de 2003, a vigilncia
sanitria local que dever avaliar e aprovar o projeto dos estabelecimentos
de sade previamente ao incio da obra, com exceo ao municpio de So
Paulo, que desde que assumiu a gerncia destes estabelecimentos, por
intermdio da COVISA, disponibilizou um manual de orientao com as
normas de adequao e biossegurana que devem ser respeitados.

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DIMENSO DOS CONSULTRIOS

ODONTOLGICOS

A dimenso dos consultrios ser estabelecida a partir da determinao se

o consultrio ser unidade individual ou coletiva.
CONSULTRIO INDIVIDUAL
rea mnima: 9 m
Central de esterilizao: no mesmo ambiente, bancada com 2 pias
preferencialmente (lavagem de mos e lavagem de instrumentais) e
equipamentos de esterilizao. obrigatrio estabelecer uma rotina
de assepsia e manuseio dos materiais contaminados.
CONSULTRIO COM MAIS DE UMA CADEIRA
rea mnima: 9m por equipo com distncia mnima entre as cadeiras
de 2m e rea livre de 80 cm na cabaceira.
SALA DE ESPERA
rea mnima: 1,2 m por pessoa
SANITRIOS
rea mnima: 1,6m
DEPSITO DE MATERIAL DE LIMPEZA
rea mnima: 2 m equipado com tanque
CENTRAL DE ESTERILIZAO DE MATERIAL
Ambiente limpo: rea mnima de 4,8m com armrios, bancadas e
guichs para distribuio de materiais.
Ambiente sujo: rea mnima de 4,8m com pia, bancada e guichs
voltados para ambiente limpo.

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FLUXO DO MATERIAL CONTAMINADO

Recebimento do material contaminado;

Lavagem do material;
Secagem e embalagem;
Esterilizao;
Armazenamento e distribuio para uso do profissional.

CONTROLE FSICO, QUMICO E

BIOLGICO DA ESTERILIZAO
CONTROLE FSICO
feito semanalmente desde a limpeza interna do equipamento at a
observao das etapas do processo de esterilizao.
CONTROLE QUMICO
feito a cada carga, com um integrador que vai indicar atravs da
mudana de cor se o processo passou pela presena de temperatura,
tempo e presso.
CONTROLE BIOLGICO
feito semanalmente, atravs do bacilus stearotermophyllus, sendo
necessria uma incubadora prpria.
O equipamento dever passar por manuteno preventiva e corretiva
feita por empresa autorizada com respectivo registro e nota fiscal do
servio prestado.

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MATERIAIS DE ACABAMENTO DOS

AMBIENTES DO CONSULTRIO

reas crticas e semicrticas: sala de atendimento ao paciente e central

de esterilizao de materiais.
De acordo com a RDC/ANVISA n 50 de 2002 e no manual de Processamento
de Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de Sade do Ministrio da
Sade, os materiais devem apresentar as seguintes caractersticas:
Resistentes lavagem e ao uso de desinfetantes;
Tintas para as paredes resistentes lavagem;
Teto deve ser continuo sem forros falsos;
Sem tubulaes aparentes nas paredes e tetos;
Juno rodap e piso devem favorecer a limpeza do canto formado;
Utilizar pelculas protetoras em vidros;
Persianas e cortinas so permitidas desde que haja rigor na limpeza;
Divisrias removveis no so permitidas;
Recomenda-se paredes pr-fabricadas;
Instalao eltrica respeitando normas de segurana da ABNT/NBR 13.534;
Iluminao com lmpadas fluorescentes e luminrias (ABNT/NBR 5413);
Diversos pontos de fora distribudos nas bancadas, embutidos e
protegidos resistentes a impactos e lavagem.
CLIMATIZAO
Ar condicionado: somente podem ser instalados quando associados
a um sistema de ventilao e exausto complementar favorecendo a
renovao do ar.
SALA DE ATENDIMENTO AO PACIENTE
Lavatrios com torneiras com acionamento por pedal ou outro
dispositivo que dispense a utilizao das mos para abertura e
fechamento e com dispensador de sabo anti-sptico;
Janelas protegidas com telas para impedir a entrada de insetos;
No permitido quadros ou enfeites.

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EQUIPAMENTOS E PERIFRICOS PARA

INICIO DE ATIVIDADE ODONTOLGICA

Para iniciar o atendimento odontolgico, alguns equipamentos so

primordiais e outros obrigatrios, pois so exigidos pela vigilncia
sanitria. Entre eles temos:
Cadeira odontolgica (equipo);
Compressor de ar com potncia compatvel com nmero de cadeiras;
Autoclave com capacidade de acordo com nmero de atendimentos;
Estufa (permitida se respeitado padro de manuseio e controle de
temperatura);
Mini incubadora para controle biolgico de esterilizao;
Ultrassom para pr-lavagem de instrumentais;
Seladora para embalagem de instrumentais lavados;
Equipamento de raios -x (opcional)
Canetas de alta e baixa rotao;
Equipamento de profilaxia (opcional);
Fotopolimerizador;
Amalgamador (apenas os para manipulao de cpsulas).

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PROTEO RADIOLGICA

Solicitar que a empresa especializada faa o laudo radiomtrico para

determinar os mecanismos de proteo radiolgica para operadores
do equipamento, equipe auxiliar e pacientes;
Renovao do laudo a cada 4 anos, conforme determinao da
portaria n453 do Ministrio da Sade;
Controle de qualidade do equipamento deve ser realizado a cada 2
anos, conforme determinao da portaria n 453 do Ministrio da Sade;
Dimenses da sala devem permitir que a equipe de operadores fique
a 2m de distncia do cabeote do equipamento de raios-x;
Barreira de 0,5 mm de chumbo para operador manter-se atrs (biombos
ou argamassa baritada nas paredes)
Colete de chumbo para proteo de tronco, tireoide e gnadas do
paciente;
Exibir o smbolo universal de radiao ionizante;
O equipamento deve ser registrado junto a vigilncia sanitria local;
Revelao dos filmes deve ser realizada em cmaras portteis
com cronmetro, termmetro e tabela de revelao permitindo o
processamento nas exigncias do fabricante.

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RESDUOS DE SERVIOS DE SADE

De acordo com a RDC/ANVISA n 306/04, os resduos de sade so

classificados em cinco grupos distintos de risco, que por sua vez exigem
formas diferentes de manuseios, armazenamento e destinao. Vide tabela:
GRUPOS CARACTERSTICAS
A

Objetos com possveis agentes biolgicos que apresentam

risco de infeco;

Medicamentos, metais pesados, revelador, fixador e restos de

mercrio;

Resduos radioativos (no aplicados Odontologia);

Resduos comuns;

Materiais perfurocortantes com agulhas e lminas de bisturi.

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PLANO DE GERENCIAMENTO DOS

RESDUOS DE SADE - PGRSS

Todos os consultrios odontolgicos devem desenvolver um plano de

gesto dos resduos produzidos e estabelecer etapas de manuseio
dos mesmos como: segregao, acondicionamento, coleta,
armazenamento, transporte, tratamento e destino final.
O PGRSS estabelece algumas aes como, por exemplo, realizar
um levantamento dos tipos de resduos produzidos e respectivas
quantidades e criar formas de identificar os resduos contidos nos
sacos e recipientes.
Em relao ao acondicionamento, os recipientes devem ser
constitudos de material lavvel, resistente ruptura e vazamento,
com sistema de pedal para abertura sem contato das mos com
capacidade compatvel a produo diria.
Em relao ao acondicionamento e seus respectivos grupos vide tabela:
GRUPOS RECIPIENTES

SACOS/EMBALAGENS
Branco leitoso identificado
infectante

Lavveis e resistentes

Resistentes e com tampas Resistentes com tampa para

para lquidos
vedar

Sem interesse odontologia

Semelhantes aos domiciliares Sacos comuns a de domiclios

Porta recipiente fixado em

Caixa amarela perfurocortante
sala clinica

Sem interesse a odontologia

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PROGRAMA AMBIENTAL ODONTOLGICO

Trata-se de um programa para gerenciamento dos resduos gerados

pelo processo manual de revelao de filmes radiogrficos.
Cadastramento em empresa regulamentada pelo Centro de Recursos
Ambientais do Municpio para realizao da reciclagem e segregao
do material.

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MANUAL DE ROTINAS E BOAS PRTICAS

O manual de Boas Prticas um documento onde esto descritas as

atividades e procedimentos que os consultrios realizam para garantir
que os procedimentos tenham segurana e qualidade sanitria aos seus
pacientes e para atender a legislao sanitria federal em vigor, RDC
ANVISA n 216/04 de 15 de setembro de 2004.
O Manual de Boas Prticas deve ser a reproduo fiel da realidade da
clnica ou consultrio, descrevendo a sua rotina de trabalho.
O MBP/POP um documento exclusivo e intransfervel. Esses documentos
devem estar acessveis aos funcionrios envolvidos e disponveis
autoridade sanitria, quando requerido.
Os POP devem conter as instrues sequenciais das operaes e a
frequncia de execuo, especificando o nome, o cargo, e ou a funo dos
responsveis pelas atividades. Devem ser aprovados, datados e assinados
pelo responsvel do estabelecimento.
A seguir esto os itens que devem ser descritos na produo do documento.

Identificao do Estabelecimento (clinica ou consultrio);

Profissionais que atendem (nome e CRO);
Pronturio (eletrnico ou manual);
Limpeza (descrever);
Montagem de Kits clnicos (descrever);
Embalagem (descrever);
Esterilizao (descrever);
Monitoramento da esterilizao (controle qumico e biolgico);
Quantidade de salas;
Tipos de procedimentos realizados no estabelecimento;
Condies e quantidades de instrumentais;
Equipamentos de proteo individual;
Processos de apoio (compras, manuteno, limpeza);
Biossegurana (descrio dos procedimentos);
Riscos ocupacionais (vacinao, EPI, Ergonomia);
Proteo radiolgica (Laudo radiomtrico);
Destino dos resduos (PGRSS - Lixo contaminado perfurocortante,
comum e reciclvel).
Documentos de referncia (Protocolo vigilncia, Certificado coleta de
lixo e CNES).

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MANUTENO PREVENTIVA DE EQUIPAMENTOS

O agente sanitrio quando realiza visitas nos consultrios odontolgicos

solicita ao responsvel tcnico do estabelecimento documentos que comprovem a manuteno preventiva dos equipamentos como, por exemplo:

Comprovante de manuteno preventiva da estufa (6 Meses);

Comprovante de manuteno preventiva da autoclave (6 meses);
Laudo radiomtrico do equipamento de raios-x (4 anos);
Comprovante de manuteno preventiva do ar condicionado.

Tabela de periodicidade das manutenes do ar condicionado:

GRUPOS CARACTERSTICAS
A

Objetos com possveis agentes biolgicos que apresentam

risco de infeco;

Medicamentos, metais pesados, revelador, fixador e restos de

mercrio;

Resduos radioativos (no aplicados Odontologia);

Resduos comuns;

Materiais perfurocortantes com agulhas e lminas de bisturi.

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DOCUMENTOS OBRIGATRIOS PARA

EXERCCIO DA ODONTOLOGIA

Todo estabelecimento de sade regido por uma legislao municipal,

estadual e federal regulado pelos rgos de finanas do municpio, de
vigilncia sanitria, em alguns casos municipal, em outros estadual, e pelo
Ministrio da Sade na esfera federal. Entre os documentos exigidos pelos
rgos reguladores esto:
Alvar de funcionamento da Prefeitura;
Alvar sanitrio municipal ou estadual;
Cadastro municipal ou em empresa privada de coleta de resduos
de sade;
Auto de vistoria do corpo de bombeiros;
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade.

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TIPOS JURDICOS REFERENTES

A QUESTES CONTBEIS

Inicialmente, necessrio ressaltar qual o tipo jurdico a ser adotado e

suas particularidades e posteriormente o regime tributrio. Pela natureza
da atividade, a mesma deve ser constituda como sociedade de natureza
simples ou EIRELI de natureza simples.
SOCIEDADE SIMPLES
Empresa constituda da sociedade de ao menos dois scios.
EIRELI
Empresa constituda de somente um e que por disposio legal exige-se a integralizao do capital social no valor mnimo de 100 (cem) vezes o salrio mnimo
vigente. Neste caso, existem reflexos importantes que devem ser comentados.
CAPACIDADE FINANCEIRA DO TITULAR DAS QUOTAS
Para a integralizao do capital dever o scio ou titular da EIRELI ter capacidade financeira e provar a origem do recurso a fim de evitar sanes
legais por parte da Receita Federal e COAF - Conselho de Controle de
Atividades Financeiras.
VALOR DO CAPITAL SOCIAL INFLUI EM OUTROS ENCARGOS
Tendo em vista que a natureza jurdica da empresa tanto sociedade como EIRELI
de natureza simples, o registro deve ser necessariamente em Cartrio de
Pessoa Jurdica, assim quanto mais elevado o Capital social maior a despesa
para registro da empresa. A opo por qualquer um dos modelos no deve ser
tomada sem uma anlise pelo passado da empresa ou pela perspectiva de
futuro, porquanto so necessrias vrias simulaes de cenrios de curto, mdio
e longo prazo. Ressalta-se que a adoo de qualquer regime irrevogvel para
o ano calendrio, por isso, a sugesto de uma anlise criteriosa.
Outra observao importante que apesar da opo pelo simples nacional,
pela atividade odontolgica, que tem uma carga tributria at mesmo superior do lucro presumido, convm, pesando prs e contras, analisar neste
regime tributrio que inexistem vrias obrigaes acessrias de cruzamento
de informaes e que normalmente geram intimaes para prestao de esclarecimentos Receita Federal e muitas delas convertem-se em autuaes.
H sempre a importncia de se consultar um profissional de contabilidade
para realizar um diagnstico para determinar qual a melhor maneira de se
trabalhar e que seja menos onerosa aos caixas do consultrio.

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OBRIGAES TRIBUTRIAS E PREVIDENCIRIAS

Os profissionais de Odontologia autnomos que trabalham como pessoa

fsica, a partir de 1 de janeiro de 2015, tem agora a obrigatoriedade de
recolher o carn leo mensalmente.
A Receita Federal do Brasil por identificar a grande quantidade de
declaraes retidas na malha fina relacionadas com despesas mdicas
definiu novas regras para o preenchimento do programa carn-leo.
Essas novas regras so para facilitar o cruzamento de informaes entre
profissionais de sade e contribuintes. Entre elas esto:

Recolhimento mensal obrigatrio da DARF;

Informar o nmero do registro do conselho profissional;
Incluso do CPF do responsvel pelo pagamento;
Incluso do CPF do beneficirio do servio odontolgico.

O programa carn-leo 2015 est disponvel para computadores, tabletes

e smartphones no site da receita federal. Nesse programa, sero lanados
os recebimentos e despesas do profissional. As despesas para deduo
so as que esto diretamente relacionadas com a atividade profissional.
Tabela de despesas para apurao de imposto de renda:
DEDUTVEIS

NO DEDUTVEIS

Aluguel / Condomnio

Aplicao Capital

gua /Luz/Telefone

Aquisio de Computador

APCD e CRO

Aquisio de Equipamentos

Laboratrio de Prtese

Reformas do Imvel

Material Odontolgico

Despesas com Transporte

Material de Escritrio

Carn-Leo Pago

Material de Limpeza

Seguros Vida/Carro/Imvel

Salrio/Encargos Funcionria

IPTU Residencial

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CONTRIBUIO COM A PREVIDNCIA OFICIAL

A Previdncia Social uma instituio pblica de seguro social. Sua

funo garantir renda dos trabalhadores associados a ela que perdem
a capacidade para trabalhar por motivos como doena, invalidez, velhice,
morte e desemprego involuntrio. Tambm h benefcios em casos de
maternidade ou priso.
Para ser considerado segurado do INSS (Instituto Nacional de Seguridade
Social) e ter direito aos benefcios, o Cirurgio-Dentista deve contribuir
mensalmente com 20% sobre o teto de faturamento que de R$ 4.663,75.

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APOSENTADORIA

POR TEMPO DE CONTRIBUIO

35 anos de contribuio, para homens.
30 anos, para mulheres.
POR IDADE
65 anos para homens.
60 anos para mulheres.
Desde que tenham no mnimo 180 meses (15 anos) de contribuio.
ESPECIAL
A aposentadoria especial concedida a segurados que tenham trabalhado
em condies que ameaavam sua sade ou integridade fsica. Com o
benefcio, o tempo mnimo de trabalho exigido pode cair para 25 anos.
No caso dos Cirurgies-Dentistas, para fazer o pedido, preciso comprovar
que foi submetido exposio a agentes nocivo-qumicos, fsicos ou
biolgicos - ou uma associao deles. Esta comprovao feita atravs
de um formulrio especial chamado Perfil Profissiogrfico Previdencirio
(PPP), um documento com dados administrativos, registros ambientais e
o monitoramento biolgico, entre outras informaes. O PPP precisa estar
baseado em um Laudo Tcnico de Condies Ambientais (LTCAT) expedidos
por um mdico do trabalho ou engenheiro de segurana do trabalho.

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INSCRIO NA PREVIDENCIA OFICIAL

Pelo site www.previdencia.gov.br

Pelo telefone: 135
Pessoalmente nas agncias da Previdncia Social

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GESTO DO CONSULTRIO

O profissional de Odontologia precisa se preparar para se dedicar a

funo de empresrio. preciso enxergar o consultrio alm de um
estabelecimento de sade e bem-estar, mas tambm como uma empresa
e estar ciente que precisa dedicar uma parte do seu dia para gerenciar
departamentos fundamentais para o bom funcionamento do consultrio e
consequentemente para o crescimento do negcio.
Dentro de um consultrio odontolgico existem alguns tipos de gesto
estritamente importantes e fundamentais que esto diretamente ligadas
com o sucesso profissional. Entre elas temos:

Gesto de pessoas;
Gesto financeira;
Gesto comercial;
Gesto de indicadores;
Gesto de marketing ou relacionamento.

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GESTO DE PESSOAS

A equipe auxiliar de fundamental importncia para a melhora no

atendimento, na otimizao de resultados, na captao de novos clientes e
na manuteno de um ambiente de trabalho agradvel.
A equipe auxiliar de consultrios odontolgicos geralmente formada
por recepcionista, Auxiliar de Sade Bucal, Tcnica em Sade Bucal e
profissional de apoio.
De acordo com a CLT (Consolidao das Leis Trabalhistas), estes
profissionais tem os seguintes direitos assegurados:
RECEPCIONISTA
Salrio, vale-transporte, cesta bsica, frias remuneradas, licena
maternidade e 13 salrio.
AUXILIAR EM SADE BUCAL E TCNICA
Salrio, insalubridade, vale-transporte, cesta bsica, frias remuneradas,
licena maternidade e 13 salrio.
DEMAIS BENEFCIOS
auxilio-creche e salrio famlia.

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GESTO FINANCEIRA

O Cirurgio-Dentista precisa saber quanto entra e quanto sai, da onde vem

e para onde vai todo recurso financeiro que circula no consultrio. Para isso
existem inmeras ferramentas que podem auxiliar na administrao dos
recursos financeiros.
Uma das principais ferramentas o livro caixa que nada mais que
um instrumento onde so registrados todos os recebimentos e todas as
despesas do consultrio.
O livro caixa bem organizado de fundamental importncia para realizao
dos lanamentos para a receita federal fazer a apurao do imposto de
renda que, desde 1 de janeiro de 2015, tornou-se obrigatrio o pagamento
do carn leo mensal.

GESTO COMERCIAL

Uma das principais deficincias encontradas nos profissionais de sade

est relacionada questo de como vender os seus servios e quanto
cobrar por eles. de extrema importncia o Cirurgio-Dentista saber
quanto custo sua hora clnica para saber determinar os valores dos seus
procedimentos.
O consultrio odontolgico, como dito anteriormente, trata-se de uma
empresa que sustentada por um trip essencial. Neste trip temos:
Produo, Gesto e Vendas.
O Cirurgio-Dentista sabe como ningum realizar a produo, pois foi
treinado por 4 ou 5 anos para aprender a fazer isso. Mas no foi treinado
nem para gerir um negcio e muito menos para vender. Essas deficincias
de treinamentos que determinam o sucesso profissional.

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GESTO DE INDICADORES

Uma ferramenta importante que mostra com uma viso expandida como
anda a sade da sua clnica ou consultrio produzir uma planilha com
indicadores de desempenho dos profissionais que atendem e do consultrio
em geral.
Nessa planilha sugerimos que pontuam, por exemplo:

Nmero de novos clientes;

Nmero de tratamentos fechados;
Nmero de tratamentos no fechados;
Nmeros de procedimentos realizados;
Nmero de horas de cadeira ociosa.

Estes so alguns indicadores que podem orientar o profissional a tomar

decises e redefinir estratgias de captao de novos clientes, aumento
de investimento em propagandas, criao de campanhas e eventos, entre
outras aes.

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GESTO DE MARKETING

Em frente tamanha concorrncia que os profissionais de odontologia

enfrentam nos grandes centros urbanos, cada dia mais preciso investir
em aes de marketing e relacionamento com os clientes. A seguir
algumas sugestes de ferramentas de marketing que so, atualmente,
imprescindveis para os consultrios odontolgicos.

Website;
Redes sociais;
Aplicativos de Bate-Papo;
E-mail de relacionamento com cliente;
Programas de fidelidade;
Brindes motivacionais.

A cada dia o cliente/paciente se torna mais exigente com os diversos

prestadores de servios, e manter o cliente feliz, satisfeito e dentro do seu
consultrio uma misso cada dia mais rdua.

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Associao Paulista de Cirurgies-Dentistas

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