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INTRODUCCION

Una crisis epilptica puede manifestarse de muchas formas clnicas pero es


caracterstico un comportamiento involuntario, estereotipado e incontrolable por
parte del paciente. Generalmente se expresa en forma de crisis recurrentes1. Dado
que la sintomatologa suele ser alarmante tanto para el paciente como para su
entorno, va a ser un motivo frecuente de consulta en urgencias, incluso en el caso
de pacientes epilpticos ya conocidos. El personal de salud del rea de Urgencias
debe intentar reconocer una crisis, diagnosticar las causas reversibles y valorar la
necesidad de tratamiento. El diagnstico en Urgencias es fundamentalmente
clnico por lo que se debe prestar especial atencin a la anamnesis tanto del
paciente como de los posibles testigos presenciales.
La actuacin va a ser diferente en funcin de si se trata de una primera crisis, de
un nuevo episodio en un paciente epilptico conocido o de un estado epilptico.
Cada una de estas posibilidades se analizar por separado.
El paciente que llega a Urgencias refiriendo una crisis convulsiva debe ser
atendido de forma preferente. Si a su llegada se encuentra asintomtico y con
buen nivel de conciencia puede esperar a ser atendido, pero es conveniente
situarlo en una zona donde se le tenga vigilado por si vuelve a presentar una
convulsin. En caso de que el paciente llegue a Urgencias en estado postcrtico, se
debe valorar el nivel de la conciencia, situacin respiratoria y cardiovascular y
aportar las medidas de soporte vital bsico necesarias.

Sintomtica
Por origen. Se refiere a la causal
que ha generado una
enfermedad epilptica. sta
puede ser:

CONVULSIONES PARCIALES
Parcial simple.

Manifestaciones diversas determinadas por la regin de la


corteza activada por la convulsin (corteza motora, corteza
sensorial)
La caracterstica fundamental es la conservacin del estado

Prdida del conocimiento durante 30 o 20min acompaada de


movimientos sin un fin determinado.
Parcial
Compleja

La convulsin parcial simple o compleja avanza para

CONVULSIONES GENERALIZADAS

Crisis de
Ausencia.

Convulsin
mioclonica,

Convulsin
Tonicoclonica

INDICACIONES.
Tabletas: 50 mg;: capsulas
Crisis
30 y psicomotoras,
100 mg; ampolletas:
convulsiones
100mg/2ml,tonicoclonicas,
250mg/5ml;
estado
epilptico,
control
suspensin; 30mg/5ml.
profilctico de las

Alteraciones repentinas del conocimiento con mirada fija e


interrupcin de las actividades (menos de 30seg)

Contraccin muscular breve que se limita a una extremidad o


es generalizada (1seg)

NO es precedida por una convulsin parcial.

Inhibe la propagacin de la actividad


convulsivante en la corteza motora
cerebral: estabiliza el umbral
promoviendo la difusin de sodio
desde lasEFECTOS
neuronas. ADVERSOS.
Tambin es
antiarrtmico, al estabilizar las clulas
Va IV, principalmente colapso
del miocardio.
cardiovascular y/o depresin del
FENITOINA.
SNC e hipotensin, reacciones

CARBAMAZEPINA.

MECANISMO DE ACCION.
Reduce la liberacin de glutamato,
estabiliza las membranas neuronales
y deprime el recambio de dopamina

EFECTOS ADVERSOS.
Somnolencia, mareo, cefalea, ataxia,
fatiga, diplopa, nistagmo, visin borrosa,
nauseas, vomito, boca seca, exantema,
urticaria, dermatitis alrgica, aumento en
la actividad convulsiva, (crisis de
ausencias atpicas), leucopenia,
trombocitopenia, eosinofilia, enzimas
hepticas elevadas, edema, retencin de

INDICACIONES

Epilepsia tnico clnica.


Convulsiones parciales.
Convulsiones mixtas

CLONAZEPAM

PREGABALINA.
La clonazepam es una benzodiazepina
activa por va oral utilizada primariamente en el tratamiento de l
muchas de las acciones farmacolgicas de las benzodiazepinas, destaca por su eficacia como anticonvuls
en la prevencin de las ausencias, convulsiones del pequeo mal (sndrome de Lennox-Gastaut), convuls
y mioclona nocturna.

INDICACIONES.
Epilepsia tonico clonica
Convulsiones mioclonicas.
Epilepsia simple parcial
Epilepsia del lbulo temporal (psicomotora).
Estado epilptico.

EFECTOS ADVERSOS.
Mareo, fatiga, debilidad muscular,
somnolencia, cansancio,
adormecimiento, ataxia, hipersalivacion,
vrtigo, cambios en el comportamiento,
confusin, agitacin, excitabilidad,
irritabilidad, agresin.

DOSIS.
Iniciar con 0,5 mg VO dos veces al da,
luego mantener en 4 a 8 mg en tres a 4
dosis divididas (mx. 20mg).
Estado epilptico: 1 mg IV lento en 2 a 4
min, repetir VO, IV o infusin IV hasta
controlar el cuadro (mx. 13 mg)

Es un frmaco antiepilectico y analgesico usado en el dolor


neuroptico, y como terapia aadida en las crisis parciales
convulsivas con o sin generalizacin en adultos.Anlogo
del GABA. Se une a una subunidad auxiliar de los canales
de Ca dependientes del voltaje en el SNC, desplazando
3
potencialmente a [ H]-gabapentina
EFECTOS ADVERSOS.
INTERACCION.
INDICACIONES.
letargia, memoria y atencin
DOSIS
Puede
aumentar los
Tratamiento
adyuvante
en
alteradas, euforia, irritabilidad,
efectos del adyuvante
alcohol.
convulsiones
parciales marcha
sensacin
de embriaguez,
Tratamiento
y
con o sindiplopa,
generalizacin.
anormal,
edema, disfuncin
enoxicodona
convulsiones
lorazepam.

Efectos d

Puede e
depre
antiepil
litio, a

Tablet
2,5m

ACIDO VALPROICO.

El cido valproico (nombre comercial original: Depakene), tambin


conocido como valproato o valproato sdico o valproato de magnesio,
es un frmaco antiepilptico y estabilizador del estado de nimo, no
relacionado qumicamente con otros medicamentos anticonvulsivos. Es
un medicamento de amplio espectro, ya que acta en diversos canales
del sistema nervioso central. Est indicado para el tratamiento de:

INDICACIONES.
Epilepsia simple parcial, tnico clnica,
mioclonica. Tratamiento adyuvante en
epilepsia parcial, manas.

epilepsia, incluidas todas sus formas;


trastorno bipolar, tanto para la profilaxis como para
los episodios
manacos y
estados
mixtos;
profilaxis
PRESENTACIONES.
EFECTOSde
ADVERSOS.
migraas. Anorexia,
nauseas, tiempo de sangrado prolongado,
Tabletas (liberacin prolongada) 200 y
trombocitopenia, cada del pelo transitoria.
500mg, tabletas triturables 100 mg,
suspensin 200mg/5ml.

DOSIS.
600mg VO dia con o despus de los
alimentos aumentando 200mg al da

Fenobarbital
Fernobarbitona

Presentaciones: Tabletas: 30mg; ampollas: 200mg/ml; elixir: 15mg/15ml.

Acciones: Barbitrico de accin prolongada con propiedades sedantes,


hipnticas y anticonvulsivas, imita las acciones del GABA, deprimen la
transmisin sinptica.

Indicaciones: Epilepsia(tipo gran mal y psicomotora), tratamiento de urgencias


de las convulsiones agudas, insomnio.

Dosis: sedante: 30 a 120mg VO en 2 o 3 fracciones.

Sedante: 30 a 120mg IM en 2 o 3 fracciones.

Efectos Adversos: Sedacin, desorientacin, mareo, depresin, somnolencia,


exantema, bulas, dependencia, fibromas, toxicidad.

ANTICONVULSIVOS SEGN CRISIS EPILPTICA


Sindrome/crisis

1 Eleccin

2 Eleccin

3 Eleccin

Simples

Fenitona

Gabapentina

Complejas

Carbamazepina

Generalizacin secundaria

Fenitona

Fenobarbital

Gabapentina

Tnico clnicas

Fenitona

Fenobarbital

Carbamazepina

Ausencias

Ac. Valproico

Etisuximida

Espasmos infantiles

Fenobarbital

Estatus Epileptico

Diazepam iv bolo

Parciales

Generalizadas

Fenitona

Diazepam inf. lenta


Medicamentos antiepilpticos 1 generacin
Consideraciones farmacocinticas

Absorcin

Fenobarbital /
Primidona

Elevada
liposoluble

Unin prot

[4560]

(vs pH)

30 (nios)

Microsomal Ausencia de
toxicidad heptica y renal

Renal

[7080]%

[1224]

Activo (epxido)

R / heces

[9095]%

[520]

Muy complejo

R / heces / pulmonar

Elevada

Mnima

~100%

Renal

Renal

Etosuximida

Valproato Na+

Isoenzimas CYP

Excrecin

Isoenzimas CYP Imp


interacciones farmacolgicas

90%

lenta y errtica

>120 neonatos
[2175] nios

Elevada

[85100]%

Metabolismo

[75120]

Fenitona

Carbamacepina

T [horas]

22 (steady-state)
[4060]

Medicamentos antiepilpticos 2 generacin


Consideraciones farmacocinticas

Absorcin

Unin prot. plasmticas

T (horas)

Metabolismo

Eliminacin prioritaria

Oxicarbacepina

>>90%

~40%

2 (OXCBZ)

Activo (pobre inductor)

Renal

Tiagabina

89%

96%

[79]

Activo

Heces

Vigabatrina

R(-) > S(+)

~0%

[58]

No

Renal

Gabapentina

Saturable

Mnimo

[57]

No

R/H

Lamotrigina

98%

55%

[2435]

Activo cido Valprico

Renal

Levetiracetam

~100%

Minimo

7 (>12 aos) <7 (<12)

Inactivos No interaccin
con otros

Renal

Pregabalina

90%

~0%

6,3

No

Renal

Topiramato

~100%

[917]

21

Moderada

Renal

Zonisamida

~100%

[4050]

63

Inactivos no modifica[ ]
Renal
de otros

ANTIEPILPTICOS Y EMBARAZO: CONSEJOS

Preferible consejo antes de la concepcin: consejos sobre riesgos genticos,


interacciones con contraceptivos orales, diagnstico prenatal (mdico de familia,
neurlogo experto en epilepsia, gineclogo, genetista y pediatra).

Posibilidad de retirar la medicacin antiepilptica con seis meses de antelacin a


la planificacin de la concepcin (si la mujer ha estado entre 2 y 5 aos sin crisis
convulsivas, y con limitados factores de riesgo).

Si ha de continuar con la medicacin:

Intentar la monoterapia (evitar asociaciones de varios medicamentos


antiepilpticos).

Evitar formulaciones de uso nico diario (evitar CMX elevadas asociadas


a importante fluctuacin diaria de las concentraciones, sobre todo si se
usa Valproato).

Administrar cido flico a dosis elevadas (4g/da) [sobre todo con


Carbamacepina o Valproato].

Si el embarazo no se ha planificado, continuar con el tratamiento establecido. Si


aparecen crisis, hay que considerar:

Incumplimiento del tratamiento por la paciente.

Modificacin de las concentraciones en suero.

RECOMENDACIONES
Se sugiere al cuidador llevar de inmediato al servicio de urgencias ms cercano
al paciente cuando ste presente un cuadro convulsivo, no esperar que recupere
la conciencia para ser valorado.
Consumir la dosis prescrita despus de ingerir alimentos exceptuando bebidas
gaseosas y ctricos, con el fin de evitar molestias gstricas.
Evitar la conduccin y actividades prolongadas sin pausas activas.
Evitar periodos largos de conduccin, se sugiere ante los primeros sntomas de
descompensacin, detener el vehculo en lugar seguro y retirar el contacto.
Mantener un ritmo de sueo constante.
Aprender todo lo posible sobre su enfermedad. Evitar actividades nocturnas.
Evitar bebidas alcohlicas.
No ocultar las crisis a sus mdicos, pues puede derivar en tratamientos
inadecuados, lo que aumentara el riesgo de padecer nuevos ataques.
Antes de consumir un medicamento verifique: Que el nombre sea el correcto
(compare el nombre del medicamento con la frmula mdica).
La fecha de vencimiento del medicamento.
Que la dosis sea la correcta.
Administre el medicamento por la va indicada en la frmula.
Cada persona reacciona de manera diferente a cada anticonvulsivante, por eso es
necesario seguir las instrucciones del mdico.
Si presenta convulsiones durante el embarazo, consultar al mdico de inmediato.
No exceder la dosis recomendada por el mdico.
No dejar de tomar los medicamentos anticonvulsivantes por su propia cuenta,
acudir al mdico quien indicar que hacer en caso de intolerancia o reaccin
alrgica al medicamento.
Si padece alguna enfermedad renal, cardiovascular, o est en tratamiento con
anticoagulantes, infrmele al mdico antes de que le formule los medicamentos
anticonvulsivantes para evitar riesgos.
Cualquier cambio en la salud fsica o mental del paciente que toma estos
medicamentos debe ser informado al mdico de inmediato