Normas de Diagnostico y Tratamiento en Urologia

Normas de Diagnstico y Tratamiento en
Urologa
AUTORIDADES
MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES
Dr. Juan Carlos Calvimontes Camargo
MINISTRO DE SALUD Y DEPORTES
Dr. Martin Maturano Trigo
VICEMINISTERIO DE SALUD Y PROMOCIN
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD
Dr. Ren Mena Coca

DIRECTOR GENERAL EJECUTIVO
Dr. N. Jhonny Aquize Ayala
JEFE DEPARTAMENTO TCNICO DE SALUD
Lic. Helmuth R. Navarro Yague
JEFE DEPARTAMENTO ASUNTOS ADMINISTRATIVOS
Bolivia, Ministerio de Salud y Deportes

Instituto Nacional de Seguros de Salud (INASES)
La Paz Bolivia 2012
Deposito Legal N 4-1-446-12 P.O.
Esta publicacin es propiedad del Instituto Nacional de Seguros de Salud INASES, siendo autorizada
su reproduccin total o parcial a condicin de citar fuente y propiedad.
Autores:
Dr. Roberto Mantilla (CSBP)
Dr. Rolando Quiroga (CPS)
Dr. Alfredo Arratia (CNS)
Dr. Walter Cabrera Pereira(SSU - Cbba)
Coordinador General:
Dr. Juan Carlos Soliz Burgoa
Co Autores:

Departamento Tcnico de Salud INASES.

Dr. Johnny Aquize Ayala Jefe Departamento Tcnico de Salud.
Dra. Mnica Quisbert Castillo
Dra. Yolanda Montoya Garca
Lic. Marlen Yucra Cama
Dra. Gloria Leao de Vargas
Dra. Ma. Ivonne Montalvo Snchez
Dr. Harold Tllez Sasamoto
Dr. Juan Carlos Soliz Burgoa
Dr. Rodgers Quiroz Llanos
Dr. David Severich Giloff
Dr. Herbert Claros Garca
Entes Gestores de la Seguridad Social de Corto Plazo:

Caja Nacional de Salud - CNS
Caja Petrolera de Salud - CPS
Caja Bancaria Estatal de Salud - CBES
Seguro Social Universitario - SSU
Caja de Salud CORDES
Caja de Salud de Caminos y Ramas Afines CSC y R.A .
Corporacin del Seguros Social Militar - COSSMIL
Caja de Salud de la Banca Privada - CSBP
SINEC
Agradecimientos especiales a todos los participantes de las Normas de Diagnstico y Tratamiento
PRESENTACIN
El Instituto Nacional de Seguros de Salud, INASES, ha visto la necesidad de actualizar la documentacin
que fue elaborada con el transcurso del tiempo, por tal motivo el Departamento Tcnico de Salud
ha reunido a los mejores profesionales especializados del rea mdica para la elaboracin de las
Normas de Diagnstico y Tratamiento en la Seguridad Social de Corto Plazo, las cuales son una
serie de textos de consulta para la atencin de los pacientes.
La elaboracin de las Normas de Diagnstico y Tratamiento en la Seguridad Social de Corto Plazo
tiene el objetivo fundamental de unificar los criterios en la atencin de los pacientes asegurados y
que sirvan de gua para el cuidado de estos, basados en la prctica, evidencias cientfica y constantes
actualizaciones, con equipamiento material e insumos disponibles para una atencin oportuna.
Esperando que las Normas de Diagnstico y Tratamiento en la Seguridad Social, sean de beneficio
para toda la familia de la Seguridad Social y de la Salud Pblica.
INDICE
Infecciones del tracto urinario 13
Tuberculosis urogenital 17
Hipertrofia de prstata
20
Litiasis urinaria 23
Incontinencia urinaria en la mujer
26
Incontinencia urinaria en el varon
29
Balanopostitis 31
Hipospadias 32
Reflujo vesico ureteral
34
Criptorquidia 36
Sndrome escrotal agudo 38
Patologa escrotal 41
Traumatismos urogenitales 43
Cncer renal 46
Fimosis y parafimosis
49
Cncer de vejiga 51
Cncer de prstata 53
Cncer de testiculo 57
Quistes renales 61
Bibliografia
63
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Urologa
Norma N 1
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
Nivel de resolucin: I - II III.
(CIE10 N39.0)
I. DEFINICIN
Es la invasin y colonizacin del tracto urinario por microorganismos patgenos.
II. CLASIFICACIN
Por la historia de la enfermedad:
Primera Infeccin.
Bacteriuria no resuelta.
Persistencia bacteriana.
Reinfecciones.
Primera Infeccin o reciente, es el primer evento de infeccin y en general son sensibles a los
antibiticos. Bacteriuria no resuelta, cuando la terapia inicial no fue adecuada, las causas ms
comunes son:
12
Resistencia bacteriana al antibitico seleccionado.

Desarrollo de resistencia bacteriana por bacterias inicialmente sensibles.
Bacteriuria causada por dos o ms bacterias distintas con sensibilidades diferentes.
Reinfeccin rpida, por una cepa resistente durante el tratamiento inicial del microorganismo
susceptible.
Azoemia
Necrosis papilar.
Clculos coraliformes.
Infecciones autoprovocadas.
Persistencia Bacteriana, resuelta la bacteriuria puede producir una infeccin recurrente por
el mismo microorganismo desde un foco del tracto urinario o por anormalidades urolgicas
corregibles como ser:
Clculos infecciosos.
Prostatitis bacteriana crnica.
Rin atrfico infectado.
Fstulas
Duplicacin ureteral.
Cuerpos extraos.
Espongiosis medular renal.
Divertculos uretrales.
Muones ureterales infectados (despus de nefrectoma).
Quistes de uraco infectado.
Necrosis papilar.
Absceso paravesical. Reinfecciones, son ms frecuentes en mujeres y nios cuando el

paciente en periodo asintomtico nuevamente contrae una infeccin por grmenes nuevos o
el mismo de la primera infeccin.
Por su complejidad.
No complicadas, es la infeccin en un paciente con tracto urinario morfolgico y funcional
normal.
Complicadas, es la infeccin en un paciente con anormalidades morfolgicas y/o funcionales
que alteran el drenaje adecuado de la orina.
Por la evolucin
Agudas.
Crnicas.
Por su localizacin
Altas.
Bajas.
I. ETIOLOGA Y FACTORES PREDISPONENTES
La etiologa es multifactorial, entre los agentes se encuentran: bacterias, virus, parsitos y
hongos.
Los factores predisponentes son anatmicos (proximidad del introito vaginal con el ano,
prepucio redundante), fisiolgicos (hipoestrogenismo), hbitos de higiene, constipacin
intestinal, actividad sexual, inmunodepresin, dietticos (consumo de lquido), embarazo.
IV. MANIFESTACIONES CLNICAS
Sntomas irritativos.
Disuria
Polaquiuria
Urgencia miccional.
13
Dolor lumbar y/o en hipogastrio.

Malestar general.
Alteraciones en la orina (turbidez, hematuria).
Tenesmo vesical.
Exmen fsico:
Puo percusin positiva.
Dolor en hipogastrio.
Puntos ureterales positivos.
Fiebre
Sntomas generales.
V. DIAGNSTICO
Clnico y/o Laboratorial.
Exmenes complementarios
Bsicos:
Exmen general de orina.
Cultivo de orina y antibiograma.
De acuerdo a criterio mdico:
Hemograma
Creatinina, urea, glicemia.
Ecografa de vas urinarias.
Radiografa simple de abdomen.
Urografa excretora.
Cistograma miccional.
TAC de vas urinarias.
Tratamiento mdico.
El tratamiento de eleccin debe ser segn resultado de cultivo de orina y antibiograma cuando sea
posible. En caso de no disponerse de cultivo se deber iniciar el tratamiento segn el estado general
del paciente, la infeccin est complicada o no, el espectro de accin del antibitico, antecedentes
de hipersensibilidad, efectos colaterales, toxicidad y disponibilidad del medicamento.
En infecciones no complicadas.
14
Amoxicilina
Cefalosporinas de primera generacin.
Nitrofurantoina.
Trimetropin Sulfametoxasol.
Quinolonas
En infecciones complicadas:
Fluoroquinolonas
Aminoglucosidos
Cefalosporinas de 2da y 3ra generacin.
Carbapenem
Recomendaciones:
La duracin del tratamiento depende de varios factores como la magnitud, la concentracin
de las bacterias, la concentracin urinaria del farmaco empleado y estado general del
paciente; en general una infeccin no complicada puede ser tratada durante 3 a 5 das,
en cambio en una infeccin complicada la duracin debe ser de 7 a 14 das o ms, segn la
valoracin del especialista.
Existen esquemas de tratamiento con monodosis que puede ser aplicadas en casos de
primo infeccin.
Es importante hacer el seguimiento con cultivo de orina post tratamiento.

En pacientes que se encuentren con infeccin urinaria complicada o que no toleren la va oral
Consideraciones Especiales. Embarazo.
Tratamiento de infeccin urinaria sin riesgo para el embarazo con:
Penicilinas
Betalactamicos
Cefalosporinas
Sulfonamidas de accin breve.
Nitrofurantoina (durante los dos primeros trimestres).
Aminogluccidos (a partir del tercer trimestre).
Profilaxis.
Se recomienda profilaxis antimicrobiana en casos de instrumentacin de la va urinaria y para
la biopsia prosttica.
Se debe realizar profilaxis antimicrobiana en pacientes portadores de catter urinario
permanente.
En reinfecciones, segn criterio mdico.
Criterios de referencia a II-III nivel.
Reinfecciones
Persistencia Bacteriana.
Patologa estructural o funcional de vas urinarias.
Criterios de alta mdica.
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Ausencia de signos y sntomas urolgicos.

Urocultivo negativo.
Norma N2
TUBERCULOSIS UROGENITAL
(CIE10 N49 VARON N51, MUJER N 74)
I. DEFINICIN
Enfermedad infecciosa producida por el bacilo de Koch, localizada en el aparato urogenital como
manifestacin extrapulmonar ms frecuente.
En el desarrollo de la enfermedad actan por un lado la cantidad del inculo, la virulencia de los
grmenes y por otro la resistencia del husped.
III. ETIOLOGA
El agente causal es el Mycobacterium tuberculosis, llega a los rganos urogenitales por va
hematgena y se extiende por va canalicular.
II. MANIFESTACIONES CLNICAS
16
Fiebre, diaforesis, prdida de peso, adinamia.

Lumbalgia.
Polaquiuria y nicturia (por irritabilidad vesical o por capacidad vesical disminuida).
Disuria.
Hematuria (micro y macroscpica).
Orinas turbias.
Epididimitis subaguda o crnica. Habitualmente se localiza en la cola, pero puede
extenderse a todo el epiddimo y al conducto deferente, (arrosariado). En ocasiones se
fistuliza a travs del escroto.
Ndulos en la prstata y engrosamiento de una o ambas vesculas seminales.
V. DIAGNSTICO
Clnico
Laboratorial
Imagenolgico
Diagnstico diferencial.
Pielonefritis crnica.
Cistitis crnica inespecfica.
Epididimitis aguda.
Epididimitis crnica inespecfica.
Nefrocalcinosis de origen hormonal.
Cistitis intersticial.
Papilitis necrosante.
Espongiosis renal medular

Coccidioidomicosis renal y de epiddimo.
Esquistosomiasis urinaria.
Exmenes complementarios. Bsicos:
Exmen general de orina
Baciloscopa seriada en orina (por concentracin).
Cultivo de orina para grmenes comunes y para bacilo de Koch.
Hemograma completo.
Qumica sangunea con pruebas de funcin renal.
Proteinograma.
Reaccin en cadena a la polimerasa en sangre y orina.
Placa de trax PA.
Placa simple de abdomen.
Urografa excretora.
Uretrocistoscopa.
Tomografa axial computarizada.
Pielografa retrgrada.
Gammagrafa renal.
Tratamiento mdico.
Derivar a Programa Nacional de Tuberculosis
Tratamiento quirrgico.
VI. COMPLICACIONES.
De la enfermedad:
Absceso perirrenal.
Estenosis ureteral.
Hidronefrosis.
Exclusin renal.
Hematuria anemizante.
Vejiga esclero retrctil.
Absceso
Fstulas epiddimo-escrotales.
Esterilidad.
17
Nefrectoma.
Reimplante ureteral.
Cistoplasta de ampliacin y sustitutivas.
Orquiectoma.
Epididimectoma
Insuficiencia renal.
Del tratamiento:
Estenosis o estrecheces.
Fstulas.
Abscesos.
Infertilidad.
Criterios de referencia.
Todo caso diagnsticado o con sospecha de tuberculosis urogenital debe ser derivado al especialista.
Control y seguimiento.
De acuerdo al Programa Nacional de Tuberculosis y criterio del especialista.
Criterios de alta.
Hasta la resolucin del cuadro con ausencia de sntomas y signos, as como recuperacin clnica
post quirrgica.
18
Norma N 3
HIPERTROFIA DE PRSTATA
(CIE10 N40)
I. DEFINICIN
Aumento de volumen de la glndula prosttica que puede producir obstruccin urinaria.
II. ETIOLOGA
Multifactorial. Los requisitos para la presencia de esta enfermedad son el envejecimiento y
desequilibrio hormonal.
III. MANIFESTACIONES CLNICAS.
Sntomas obstructivos (vaciado).
Disminucin del calibre y la fuerza del chorro urinario.
Dificultad para el inicio de la miccin.
Incapacidad para interrumpir la miccin.
Goteo post miccional.
Sensacin de vaciamiento incompleto de la vejiga.
Retencin aguda de orina.
Retencin crnica de orina.
Perdida de orina por rebosamiento.
Sntomas irritativos (llenado).
IV. DIAGNSTICO
Clnico
Laboratorial
Imagenolgico
Estrechez o estenosis de uretra.
Patologa uretral.
Neoplasias prostticas o vesicales.
Clculos vesicales.
Vejiga neurognica.
Patologa de cuello vesical.
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Ocasionalmente hematuria.
Polaquiuria
Nicturia
Urgencia miccional.
Exmen fsico y exmenes complementarios.

Toda evaluacin prosttica debe incluir:
Bsicos:
Tacto rectal.
Antgeno prosttico especfico.
Hemograma
Glicemia
Pruebas de funcin renal.
Uretrocistoscopa.
Urocultivo
Pruebas de coagulacin y sangra.
Urografa excretora.
Flujometra
Indicaciones para tratamiento quirrgico:
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Azoemia elevada.
Hidronefrosis bilateral.
Incontinencia por rebosamiento.
Retencin aguda y/o crnica de orina.
Infeccin recurrente con aumento de volumen de orina residual.
Hematuria recurrente.
Sntomas lo suficientemente molestos como para que el propio paciente decida su tratamiento
Quirrgico.
V. TRATAMIENTO MDICO
Inhibidores de la 5 alfa reductasa.
Bloqueadores Alfa-adrenrgicos.
Terapia combinada.
Reseccin transuretral de prstata.
Prostatectomia transvesical o retropbica.
VI. COMPLICACIONES
De la Hipertrofia prosttica:
Insufiencia renal aguda y/o crnica.
Infecciones urinarias.
Hernias inguinales hemorroides.
Litiasis urinaria.
Retencin urinaria.
Del Tratamiento Quirrgico:
Hematuria.
Perforacin vesical.
Fistulas urinarias.
Incontinencia urinaria.
Disfuncin erctil.
Estenosis de uretra.
Infertilidad.
Eyaculacin retrograda.
Esclerosis de cuello vesical.
Todo paciente con diagnstico de hipertrofia de prstata debe ser referido al especialista.
Control y Seguimiento.
De acuerdo a criterio del especialista.
Miccin espontnea.
Ausencia de sintomatologia.
21
Norma N 4
LITIASIS URINARIA
(CIE10 N54)
I. DEFINICIN.
Formacin de clculos de diferentes cristales en el tracto urinario que se produce por la
sobresaturacin de la orina.
II. ETIOLOGA.
Metablica.
Obstructiva.
Higinico diettica.
Fisiopatologa.
Sobresaturacin de la orina.
Nucleacin o formacin de la matriz (homognea, heterognea).
Cristalizacin.
Agregacin de cristales.
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Dolor tipo clico con irradiacin caracterstica (lumbar hemiabdomen y regin genital).
Hematuria microscpica o macroscpica.
Nuseas.
Vmitos.
Polaquiuria.
Tenesmo vesical.
Dificultad para comenzar la miccin.
Interrupcin del chorro miccional.
Obstruccin urinaria.
IV. DIAGNSTICO.
Clnico.
Laboratorial.
Imagenolgico.
Abdomen agudo.
Pielonefritis aguda.
Estenosis de uretra.
Hiperplasia de prstata.
Lumbalgias de origen muscular.
Colelitiasis.
Patologa pelviana femenina (anexitis, embarazo ectpico).
Orquitis.
Epididimitis. Neuropatas.
Exmenes complementarios.
Bsicos:
Urografa excretora.
Tomografa de vas urinarias. (segn disponibilidad).
Segn criterio de especialista:
Hemograma completo.
Urocultivo.
Sedimento urinario de 24 hrs.
Bioqumica sangunea. (Calcio, cido rico, fsforo, magnesio)
Prueba de coagulacin y sangra.
Uretrocistoscopa.
Paleografa retrgrada
Perfil paratiroideo (de acuerdo a especialista).
V. TRATAMIENTO.
Mdico.
Alfabloqueantes en casos de litos expulsables.
Manejo del dolor.
Lquidos abundantes por va oral.
Hospitalizacin de acuerdo a criterio mdico.
23
Ureterolitotoma. Cistolitotoma.
Nefrolitotoma.
Litotripcia extracorprea (segn disponibilidad).
Litotripsia percutnea (segn disponibilidad).
Litotripsia endocorprea (segn disponibilidad).
Abordaje endoscpico y extraccin de litiasis.
Laparoscopia (Segn disponibilidad).
VI. COMPLICACIONES.
De la Patologa:
Hematuria.
Infecciones Urinarias.
Insuficiencia renal aguda y/o crnica.
Dolor intratable.
Quirrgicas:
Hematuria.
Hemorragia.
Nefrectoma.
Infecciones.
Fstulas Urinarias.
Lesin de rganos vecinos.
Obstruccin de va urinaria.
Todo paciente con diagnstico de litiasis debe ser referido a la especialidad.
Segn procedimiento realizado y de acuerdo a criterio de especialista.
Control por endocrinologa.
Ausencia de litos.
Ausencia de sntomas.
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NORMA N 5
INCONTINENCIA URINARIA EN LA MUJER
(CIE10 N41)
I. DEFINICIN
Prdida involuntaria de orina a travs de la uretra, objetivamente demostrable y que afecta la
calidad de vida de la persona.
II. ETIOLOGA
Relacionada con la vejiga.
Inestabilidad del detrusor.
Escasa distensibilidad (compliance).
Vejiga acontractil.
Relacionada con el esfnter.
Incompetencia anatmica.
Disfuncin intrnseca del esfnter.
III. CLASIFICACIN
Manifestaciones clnicas
Prdida involuntaria de orina.
Urgencia miccional.
Nicturia
Polaquiuria
Espasmo vesical.
IV. DIAGNSTICO.
Clnico
Laboratorial
Gabinete
Fistulas urinarias (Uretero vaginal vesico vaginal).
25
Incontinencia de urgencia.
Incontinencia de esfuerzo.
Incontinencia neurgena.
Incontinencia mixta.
Ureter ectpico.
Prueba de esfuerzo.
Anlisis de orina y urocultivo.
Uretrocistoscopa.
Cistouretrografa.
Estudio urodinmico.
V. TRATAMIENTO.
Tratamiento mdico:
Cambio de hbitos (disminuir o suprimir bebidas diurticas: caf, t, gaseosas, evitar beber lquidos
dos horas antes de acostarse, evitar irritantes vesicales).
Fisioterapia: ejercicios del piso pelviano ( Kegel), electroestimulacin elctrica transvaginal
(si hay disponibilidad)
Cateterismo intermitente limpio.
Farmacolgico:
Estrgenos, si el caso amerita.
Agonistas alfa-adrenrgicos. o Anticolinrgicos.
Relajantes vesicales.
26
Tratamiento quirrgico
Ciruga va abdominal (Burch, Marshal Marchetty, ampliaciones vesicales, neovejigas).

Ciruga va vaginal (uretrosuspension, uretrocompresion).
Ciruga combinada.
VI. COMPLICACIONES
De la Incontinencia urinaria:
Infecciones urinarias recurrentes.
Dermatitis perineal.
Trastornos psicolgicos.
Reflujo vesico ureteral compromiso de tracto urinario superior.
Del tratamiento quirrgico:
Persistencia o recidiva de la incontinencia urinaria.
Fistulas uro ginecolgicas.
Retencin de orina y dificultad en el vaciamiento vesical.
Exposicin del material protsico.

Reinfecciones urinarias.
Lesiones vasculares o intestinales.
Dolor pubiano crnico.
Toda paciente con prdida urinaria debe ser referida al especialista
Control de la miccin, ausencia de prdida urinaria.
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Norma N 6
INCONTINENCIA URINARIA EN EL VARON
(CIE10 N42)
I. DEFINICIN
Prdida involuntaria de orina a travs de la uretra, objetivamente demostrable, que afecta la calidad
de vida de la persona.
II. ETIOLOGA
Relacionada con la vejiga.
Inestabilidad del detrusor.
Escasa distensibilidad (compliance).
Vejiga acontractil.
Relacionada con el esfnter.
Post Trauma (fractura de pelvis).
Estrechez y estenosis uretral.
Disfuncin intrnseca del esfnter.
Postquirrgico: ciruga prosttica y uretral.
III. CLASIFICACIN
28
Incontinencia de urgencia.
Incontinencia neurgena.
Incontinencia mixta.

Prdida involuntaria de orina.
Urgencia miccional.
Nicturia
Polaquiuria
Goteo terminal.
Globo vesical.
V. DIAGNSTICO
Clnico.
Laboratorial.
Gabinete.
Ureter ectpico.
Anlisis de orina y cultivo si fuera necesario.
Uretrocistoscopa.
Uretrocistografa.
Estudio urodinmico.
Tratamiento mdico.
Agonistas alfa-adrenrgicos.
Relajantes vesicales.
Anticolinergicos.
Medidas higinico dietticas: evitar irritantes vesicales, bebidas diurticas, tabaco.
Fisioterapia del piso plvico.
Cateterismo intermitente limpio.
Cistostomia.
Ampliaciones vesicales, neovejigas.
VI. COMPLICACIONES
Infecciones urinarias recurrentes.
Dao renal por obstruccin.
Dermatitis genitoperineal.
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Control de la miccin, ausencia de prdida urinaria.
Todo paciente con prdida urinaria debe ser referido al especialista.
Norma N7
BALANOPOSTITIS
Nivel de Resolucin: I - II III.
CIE 10 (N50)
I. DEFINICIN.
Es la infeccin e inflamacin aguda del prepucio, frecuentemente asociada a fimosis.
II. MANIFESTACIONES CLNICAS.
Edema y eritema del prepucio, dolor, inflamacin.
Ocasionalmente puede presentar disuria y secrecin purulenta.
III. DIAGNSTICO.
Clnico.
Hemograma completo.
Glicemia (en adultos).
Cultivo y antibiograma por hisopeo de la regin (centros de II y III nivel).
IV. TRATAMIENTO.
Centros de I, II y III nivel:
30
Medidas Generales: Verificar miccin espontanea, limpieza prolija del rea, orientacin con
la higiene genitourinaria.
Medidas Especficas:
Tratamiento con antibitico tpico.
Tratamiento con antibitico sistmico: de acuerdo al cultivo y antibiograma.
Tratamiento Quirrgico:
A criterio del especialista.
Criterios de Referencia.
De I a II nivel:
Falta de respuesta al tratamiento en 72 horas.
De acuerdo a criterio de especialista.
Criterios de alta.
Ausencia de sntomas y signos.
Norma N 8
HIPOSPADIAS
(CIE10 N44)
I. DEFINICIN
Asociacin de tres anomalas en la anatoma y desarrollo del pene:
Un orificio ventral anormal del meato uretral, que puede estar ubicado en cualquier lugar
entre la parte ventral del glande y el perin.
Una curvatura ventral anormal del pene (encordamiento).
Una distribucin anormal del prepucio, con un capuchn dorsal y prepucio deficiente en la
parte ventral.
La 2 y 3 caractersticas no estn presentes en todos los casos.
II. CLASIFICACIN
Anterior o distal (balnica, coronal, subcoronal).
Media (peneano distal, peneano medio y peneano proximal).
Posterior o proximal (penoescrotal, escrotal y perineal).
Multifactorial, determinada por uno o ms de los siguientes: un factor ambiental o endocrino, una
anormalidad tisular local enzimtica o endocrina innata y una manifestacin de la detencin del
desarrollo.
Se observa la presencia del meato fuera de su sitio habitual.
Recin nacidos y nios pequeos rara vez sntomas, en nios mayores y adultos dificultad
para dirigir el chorro urinario y diseminacin del mismo. La incurvacin del pene puede
impedir el acto sexual.
Hipospadias perineales o peno escrotales necesitan de la miccin con el paciente sentado e
incluso se asocia a esterilidad.
Adems aspecto anormal (en capucha) del pene, as como el meato hipospadico puede ser
estenotico.
31
III. ETIOLOGA
V. DIAGNSTICO
Evidentemente clnico, con el exmen fsico genital del recin nacido.
Diagnstico Diferencial.
El Hipospadias es expresin de feminizacin, evaluar estados intersexuales, sndrome
andrgeno suprarrenal.
Diferenciar adems de epispadia donde el meato urinario se encuentra en la cara dorsal del
pene.
Ecografa de vas urinarias para diagnstico de otras anomalas congnitas.
La cistoscopia es til para determinar si los rganos masculinos internos son normales.
En nios con Hipospadias peno escrotal y perineal tienen con frecuencia escroto bfido
y genitales ambiguos practicar frotis bucal y tipificacin de cariotipo para establecer sexo
gentico.
El urograma excretor puede descubrir anomalas congnitas de riones y urteres.
Tratamiento
Quirrgico: pasos bsicos:
Ortoplastia (enderezamiento).
Uretroplastia
Meatoplastia y glanuloplastia.
Escrotoplastia
Cobertura de piel de acuerdo a su localizacin anatmica.
32
Es ideal reparar el hipospadia dentro del primer ao de vida, el control del dolor y los catteres
parecen ser mejor tolerados y la movilidad limitada del bebe simplifica el cuidado post operatorio.
VI. COMPLICACIONES
Del hipospadia.
Estrechez estenosis del meato.
Uropata obstructiva.
Infertilidad
Dificultad en el contacto sexual.
Trastorno psicolgico.
Sangrado y hematoma.
Infeccin
Retraccin del meato.
Fistula uretrocutnea.
Estenosis meatal.
Estrechez uretral.
Divertculo uretral.
Encordamiento persistente.
Una vez diagnsticado el cuadro, debe ser derivado al especialista.
Hasta la resolucin del cuadro con miccin espontnea y meato ortotpico.
Norma N 9
REFLUJO VESICO URETERAL
(CIE10 N43)
I. DEFINICIN.
Se refiere a la regurgitacin de orina de la vejiga hacia el urter y, casi siempre, al rin.
II. ETIOLOGA
Causas Primarias o congnitas:
Urter intravesical corto.
Ausencia del refuerzo adecuado por hipoplasia del detrusor.
Urter ectpico intravesical.
33
Reflujo post quirrgico.

Inflamacin del urter intravesical.
III. CLASIFICACIN
De acuerdo a su presentacin:
Reflujo de baja presin: es el que ocurre durante el llenado vesical.
Reflujo de alta presin: es el que ocurre durante la miccin.
De acuerdo al grado:
Grado I, relleno exclusivo del urter inferior.
Grado II, relleno ureteral y pielocalicial sin dilatacin.
Grado III, relleno pielocalicial con dilatacin discreta.
Causas secundarias o adquiridas:
Grado IV, relleno ureteral y pielocalicial con amputacin de los clices y con dilatacin
mnima a moderada de la pelvis renal.
Grado V, dilatacin masiva de urteres con tortuosidades y pielocalicial.
Las infecciones frecuentes en nios y adolescentes son motivo suficiente para pensar en reflujo(50%).
V. DIAGNSTICO
Clnico
Laboratorial
Gabinete
Debe sospecharse y evaluarse los nios con pielonefritis o cistitis, las nias menores
de cinco aos con infeccin urinaria y las nias mayores de cinco aos con dos o ms
episodios de cistitis por ao.
Exmen general de orina y urocultivo.
La cistografa de relleno y miccional a moderada o baja presin es el mtodo de
eleccin.
Centellografa a criterio del especialista.
Infecciones urinarias a repeticin.
Obstruccin del tracto urinario superior.
Presin intravesical elevada:
34
Vulvas uretrales.
Vejiga neurognica.
Tratamiento. Tratamiento mdico.
Fomentar la miccin frecuente y regular.
Antibiticoterapia de acuerdo a urocultivo con dosis de acuerdo al especialista.
Profilaxis antimicrobiana: con sulfametoxazol-trimetoprim o nitrofurantoina, por ser los que
menos afectan la flora intestinal (1/4 1/2 de la dosis teraputica).
Control evolutivo para resolucin espontnea con el crecimiento.
Tratamiento quirrgico:
Tcnicas antirreflujo de acuerdo a criterio del especialista.
VI. COMPLICACIONES
Del reflujo vesico ureteral.
Infecciones frecuentes.
Hipertensin arterial.
Ureterohidronefrosis.
Del tratamiento quirrgico

Obstrucciones ureterales.
Persistencia o recidiva de reflujo.
Norma N 10
CRIPTORQUIDIA
(CIE10 N45)
I. DEFINICIN
Literalmente: Testculo escondido, un trmino ms apropiado: testculo no descendido. El descenso
testicular puede interrumpirse en cualquier sitio a lo largo de su trayecto normal, as mismo
puede el testculo desviarse de su trayecto y presentar localizacin ectpica, (testculo ectpico).
II. CLASIFICACIN
Intraabdominales.
Intrainguinal.
Extrainguinal (suprapubica o infrapubica).
Ectpicos (inguinal superficial, escrotal transversa, femoral, perineal y proponeana).
Retrctil
III. ETIOLOGA
Mecnica
Hormonal
35
Posibilidades:
Anomalas del gubernaculum testis.
Defecto testicular intrnseco.
Generalmente es asintomtico.
El sntoma cardinal de la ectopia y la criptorquidia es la ausencia del testculo en su
bolsa
escrotal correspondiente.
El enfermo puede quejarse de dolor en el testculo en traumatismos sobre el rgano.
A veces presencia de atrofia escrotal homolateral.
En el adulto el paciente puede presentar esterilidad.
Factores Fsicos de predominio unilateral y/o hormonal de predominio bilateral.
IV. DIAGNSTICO.
La ausencia clnica en bolsa escrotal del testculo, la variedad Intraabdominales es imposible de
palpar, algunas veces ante el esfuerzo puede migrar hacia el anillo interno.
Testculo ectpico (criptorquidia fisiolgica o funcional).
Hernia inguino escrotal.
Testculo retrctil.
Ecografa de rastreo testicular.
Los estudios de 17 cetosteroides urinarios, gonadotroprinas y testosterona srica pueden
ayudar a explicar la causa: hipogonadismo primario, hipopituitarismo primario.
Ante la ausencia bilateral la prueba de inyeccin de 2000 unidades por da durante cuatro
das de gonadotropina corionica humana (HCG), con la toma basal y a los cinco das de
testosterona srica, y su aumento en 10 veces demuestra la presencia de testculos.
La venografa y demostracin del plexo pampiniforme indica la presencia de testculos.
Tomografa y la laparoscopia coadyuvan para determinar la presencia de los testculos.
Tratamiento mdico quirrgico.
El tratamiento es quirrgico y/o hormonal.
36
Las razones que justifican una correccin quirrgica son:

Prevenir tendencias Psicopatolgicas que comienzan a partir de los 5 aos en nios en edad
escolar.
El testculo no descendido es susceptible a neoplasia.
La correccin temprana evita la infertilidad.
Es ideal el tratamiento quirrgico antes de los dos aos de edad para evitar alteraciones
testiculares tanto para neoplasia como para infertilidad.
El tratamiento hormonal se realiza con: Gonadotropina corinica humana de acuerdo a respuesta
y criterio del especialista.
V. COMPLICACIONES.
De la criptorquidia.
Infertilidad.
Cncer testicular.
Torsin del cordn espermtico y sus secuelas.
Hipotrofia gonadal.
Del tratamiento quirrgico.
Lesin vascular con atrofia testicular.
Persistencia o recidiva de la falta de descenso testicular.
Una vez diagnosticado el cuadro debe ser transferido al especialista.
Hasta la normo posicin del testculo en bolsa escrotal, y ausencia de molestias posteriores a la
ciruga.
Norma N 11
SNDROME ESCROTAL AGUDO
CIE10) (N47)
I. DEFINICIN
Dolor intenso y aumento de volumen a nivel escrotal.
Su etiologa responde a torsin de cordn espermtico, torsin de apndices testiculares,
orquiepididimitis, orquitis o traumatismo.
II. MANIFESTACIONES CLNICAS
Torsin de cordn espermtico:
Torsin de apndices testiculares:

Predominio en nios y adolescentes.
Dolor sbito e intenso escrotal.
Signo del punto azul.
Orquiepididimitis:
Predominio en adultos.
Dolor intenso escrotal.
Aumento de volumen del contenido escrotal.
Edema y eritema escrotal.
Fiebre
Traumatismo.
Antecedente
Dolor intenso.
Edema escrotal.
37
Predominio en adolescentes.
Dolor intenso escrotal.
Edema y eritema escrotal.
Elevacin anormal del testculo.
Dolor abdominal y nauseas.
Equimosis dependiendo de magnitud del trauma.

Hematoma escrotal.
Exposicin de gnada por lesin.
III. DIAGNSTICO.
Clnico
Laboratorial
Imagenolgico
Diagnstico Diferencial:
Hidrocele
Varicocele
Hernia inguinal.
Tumores testiculares.
Espermatocele
Laboratorio:
Hemograma completo.
Exmen general de orina con urocultivo.
IgG e IgM para chlamydia tracomatis.
Gabinete:
Ecografa escrotal (doppler).
IV. TRATAMIENTO.
38
Mdico: Medidas generales.

Analgsicos
En traumatismos adems del analgsico colocar hielo local.
En caso de torsin, por el especialista maniobra manual de destorsion si es posible.
En caso de orquiepididimitis elevacin escrotal, antiinflamatorios y antibiticos principalmente
para coliformes Gram negativos y chlamydia trachomatis.
Quirrgico:
Orquidopexia bilateral de urgencia.
Orquiectomia del lado afectado si hay isquemia irrevesible.
Si el hematoma contina aumentando o hay lesin expuesta con sangrado: exploracin.
quirrgica para hemostasia, oquiectomia parcial o total.
Es ideal resolver la torsin testicular antes de las dos horas de iniciado el cuadro clnico ante
la posibilidad de prdida gonadal por isquemia.
El tratamiento antibitico debe ser profilctico en exploracin escrotal.
Complicaciones. De la patologa:
Atrofia y prdida de funcin gonadal.
Infecciones. Infertilidad.
Del acto quirrgico.
Infeccin.
Atrofia testicular.
Clnica positiva para los cuadros mencionados, para conducta por especialidad.
Hasta la resolucin del cuadro con ausencia de sntomas y signos as como recuperacin clnica
post quirrgica.
39
Norma N 12
PATOLOGA ESCROTAL
(CIE10) N48
I. DEFINICIN.
Dolor variable y aumento de volumen a nivel escrotal. En algunos casos presencia de
infertilidad. Su etiologa responde a varicocele e hidrocele.
Varicocele.
Predominio en adolescentes y del lado izquierdo.
Venas dilatadas y tortuosas en el plexo pampiniforme del cordn espermtico.
Dolor inguinoescrotal que incrementa al esfuerzo fsico y bipedestacin.
Infertilidad.
Hidrocele:
Sin predominio de grupo etreo puede presentarse al nacimiento (persistencia del conducto
peritoneo vaginal de Nuck).
Aumento progresivo del contenido liquido intravaginal escrotal.
Masa escrotal qustica, de consistencia blanda o muy tenso, con contenido lquido.
Dolor y molestias por el tamao y el peso.
Transiluminacin positiva.
40
III. DIAGNSTICO
Clnico
Imagenolgico
Clasificacin del varicocele:

Grado I: Pequeo palpable solo con maniobra de Valsalva.
Grado II: Tamao moderado, fcilmente palpable sin la maniobra de Valsalva.
Grado III: Grande visible a travs de la piel del escroto.
Hernia inguinal.
Tumores testiculares.
Orquiepididimitis.
Hematocele
Quiste epididimario (espermatocele).
Exmenes complementarios. Gabinete:
Ecografa escrotal.
Tratamiento.
Mdico sintomtico:
Analgsicos
Suspensin escrotal.
Limitacin de esfuerzos fsicos.
Quirrgico:
Varicocelectomia.
Hidrocelectomia.
IV. COMPLICACIONES.
De la patologa:
Infertilidad
Infeccin adicional local.
Atrofia y prdida de funcin gonadal.
Hasta la resolucin del cuadro con ausencia de sntomas y signos as como recuperacin clnica
post quirrgica.
41
Norma N 13
TRAUMATISMOS UROGENITALES
(CIE10 N55)
I. DEFINICIN.
Dao de rganos del sistema urogenital por agentes fsicos diversos
II. ETIOLOGA.
Multifactorial.
Manejo preliminar del paciente politraumatizado.
Establecer va area permeable.
Establecer ventilacin adecuada.
Evaluar una buena circulacin sangunea.
Realizar una revisin segmentaria (dentro de sta revisin se realiza la valoracin
genitourinaria).
III. CLASIFICACIN.
Lesiones no penetrantes o cerradas.
Lesiones penetrantes.
Trauma renal.
Grado: Descripcin de la Lesin.
42
Contusin o hematoma subcapsular sin expansin.

Ausencia de Laceracin.
Hematoma perirenal sin expansin.
Laceracin cortical menor de 1 cm de profundidad sin extravasacin
Laceracin cortical mayor de 1 cm sin extravasacin urinaria.
Laceracin a travs de la unin corticomedular hacia el sistema colector o vascular: lesin
segmentaria de arteria o vena renal con hematoma contenido, laceracin vascular parcial o
trombosis vascular
Laceracin rin destrozado o vascular pedculo renal o avulsion.
Trauma vesical:
Intraperitoneal.
Extraperitoneal.
Trauma uretral:
De uretra anterior posterior.
Total, parcial.
IV. MANIFESTACIONES CLNICAS.

Los sntomas ms importantes son:
Dolor.
Hematuria.
Masa palpable.
Alteraciones hemodinmicas.
Cuadro de abdomen agudo.
Retencin de orina.
Anuria.
Exmenes complementarios. Bsicos.
Urografa excretora.
Tomografa de vas urinarias. (Segn disponibilidad).
A criterio de especialista.
Hemograma.
Coagulograma.
Uretrocistografia retrograda.
Ureteropielografia.
Tratamiento. Mdico:
Manejo del dolor.
Manejo de la infeccin.
Estabilizacin del paciente
Control y vigilancia.
Reposo absoluto.
43
El tratamiento quirrgico es de acuerdo a la lesin, disponibilidad de recursos y criterio de

especialista.
V. COMPLICACIONES.
De la Patologa:
Hematuria.
Infecciones Urinarias.
Insuficiencia renal aguda y/o crnica.
Fistulas urinarias.
Obstruccin de vas urinarias.
Quirrgico:
Alteraciones hemodinmicas.
Falla multiorganica.
Quirrgicas:
Hematuria
Hemorragia
Infecciones
Fstulas Urinarias
Obstruccin de va urinaria.
Todo paciente con diagnstico de trauma urogenital debe ser referido a la especialidad.
De acuerdo a tratamiento realizado y criterio de especialista.
Resolucin de la patologa.
Ausencia de sntomas y signos.
44
Norma N 14
CNCER RENAL
(CIE10 N46)
I. DEFINICIN
Trmino general que se refiere a toda afeccin oncolgica del rin dentro de las cuales el
Carcinoma del epitelio de transicin y la Neoplasia maligna parenquimatosa - slida del rin,
conocido con distintas sinonimias como ser: carcinoma renal, adenocarcinoma renal, tumor de
Grawitz, de clulas claras, etc. son los dos malignos ms representativos.
II. ETIOLOGA.
Diversas hiptesis incluyen causas como la exposicin a factores ambientales y laborales tambin
influencias de la dieta, hormonas, anomalas cromosmicas y oncogenes, pero solamente el tabaco
ha demostrado tener relacin clnica directa con el riesgo de presentar este tumor en humanos,
tambin se incrementa en pacientes con enfermedad de Von Hippel Lindau, riones en forma
de herradura, poliquistosis renal del adulto y enfermedad qustica renal adquirida, poliquistosis
autosmica dominante.
IV. DIAGNSTICO
Clnico
Laboratorial
Imagenolgico
Ante la presencia del cuadro clnico descrito, o el descubrimiento de la masa renal a travs de los
exmenes solicitados, debe de etapificarse.
Anatoma patolgica:
Puede ser dividido en cuatro tipos histolgicos:
De clulas claras.
45
La trada clsica (dolor lumbar, masa abdominal palpable, hematuria macroscpica) slo se
encuentra entre el 15 a 20 % y denota enfermedad avanzada.
Sntomas secundarios a metstasis, como disnea, dolor seo o tos, en caso de diseminacin
a huesos y a pulmones.
Se est diagnosticando un nmero cada vez mayor de cnceres de rin aparentemente
asintomtico de forma incidental cuando se realizan estudios Imagenolgicos por otros
problemas.
Sndromes paraneoplsicos presentes en un 20% de pacientes dado por: hipertensin,
eritrocitosis, hipercalcemia, hiperglucemia, hipoglucemia, Sndrome de Cushing, anemia,
disfuncin heptica, varicocele derecho.
De clulas granulares (oscuras).

Tubulopapilar.
Sarcomatoide (carcinosarcoma, tumor mixto).
Grado (Fuhrman).
Grado 1: Ncleo pequeo, redondo, menor a 10 micrones, con ausencia de nucleolo.
Grado 2: Ncleo hasta de 15 micrones, con nucleolo pequeo.
Grado 3: Ncleo irregular, hasta de 20 micrones, con nucleolo prominente.
Grado 4: Ncleos grandes, pleomrficos, con clulas fusiformes.
Estadificacin: Clasificacin:
Robson:
Estadio I: Tumor dentro de la capsula.
Estadio II: Invasin tumoral de la grasa perifrica (confinado a la fascia de Gerota).
Estadio III: Compromiso de ganglios linfticos regionales o de vena renal y cava o de ambas.
Estadio IV: rganos adyacentes comprometidos o a distacia.
Clnica TNM
Tumor Primario.
Tx Imposible de evaluar el tumor primario.
To Ausencia de indicios de tumor primario.
T1 Tumor con un dimetro de 2,5 cm o menos en su mayor dimensin, limitado al rin.
T2 Tumor con un dimetro de ms de 2.5 cm en su mayor dimensin, limitado al rin.
T3 El tumor se extiende hacia el i fascia de Gerota.
T3 b El tumor se asocia con el compromiso macroscpico de la vena renal o de la ven a cava.
T4 El tumor invade ms all de la fascia de Gerota.
46
Ganglios linfticos regionales. No se puede determinar compromiso a los ganglios linfticos

regionales.
N0: No hay metstasis a los ganglios linfticos regionales.
N1: Metstasis a un solo ganglio de 2cm, o menos.
N2: Metstasis a un solo ganglio mayor de 2 cm, pero no ms de 5cm, o mltiples ganglio
no mayores de 5 cm.
N3: Metstasis a ganglios mayores que 5 cm.
Metstasis a distancia (M).
Mx: No se puede determinar la presencia de metstasis.
Mo: No hay metstasis a distancia.
M1: Hay metstasis a distancia.
Tuberculosis renal.
Poliquistosis renal.
Pielonefritis xantogranulomatosa.
Uropata obstructiva de tracto urinario superior.
Tumores benignos de rin.

Litiasis renal.
Bioqumica sangunea.
De acuerdo a criterio medico:
Urografa excretora.
Angiografa renal.
Radiografa de trax
Tomografa abdominal y plvica.
Resonancia magntica nuclear.
Gammagrafa sea.
Nefrectoma radical, con o sin diseccin de ganglios linfticos regionales.
Nefrectoma parcial (pacientes escogidos).
Radioterapia (paliativa).
Embolizacin arterial angioinfarto (paliativa- coadyuvante quirrgica).
Interleuquina - 2, interfern alfa (adyuvante).
V. COMPLICACIONES.
Del Tumor renal.

Recurrencia local y/o sistmica.
Lesiones vasculares.
Reseccin tumoral insatisfactoria.
En base a la clnica y sospecha tumoral debe ser manejado en todos sus estadios por el especialista.
Permanente.
Trimestral: Rutina de sangre con hepatograma y Rx. de trax.
Semestrales: Centellografa sea y ecografa heptica, renal.
Anuales: Tomografa abdominal.
Criterios de alta. Ausencia de sntomas dependientes de la enfermedad.
47
Hematuria anemizante.
Manifestaciones paraneoplsicas.
Enfermedad localmente avanzada.
Metstasis a distancia con compromiso de otros rganos.
Compromiso vascular.
Norma N 15
FIMOSIS Y PARAFIMOSIS
(CIE10N47)
I. DEFINICIN.
Fimosis es la dificultad para retraer el prepucio sobre el glande. Parafimosis, situacin en la que el
prepucio retraido no regresa a su sitio original para cubrir al glande y forma un anillo estentico
por detrs de ste.
I: Sospecha diagnstica, analgsico, referencia a especialidad. II-III: tratamiento mdico y /o
quirrgico.
Fimosis:
Puede ser asintomtico.
Chorro urinario delgado y lento.
Balanopostitis asociadas.
Formacin de un globo en el prepucio durante la miccin.
Goteo terminal.
Prurito peneano.
Parafimosis:
Dolor y edema peneano.
Dificultad para miccionar.
Anillo prepucial subglndico.
48
III. DIAGNSTICO.
Clnico.
Tratamiento Mdico.
Centro de salud nivel I:
Medidas higienicodietticas y derivacin a especialista.
Fimosis y Parafimosis.
En centro de salud II y III nivel de atencin:
Circuncisin.
IV. COMPLICACIONES.
De la patologa:
Infecciones.
Predisposicin para lesiones peneanas premalignas y malignas.
Hematoma e infeccin de herida
Necrosis del tejido.Estenosis meatal
Hasta la resolucin del cuadro con ausencia de sntomas y signos, as como recuperacin clnica
post quirrgica.
Criterios de alta.
Ausencia de sntomas dependientes de la enfermedad.
49
NormaN16
CNCER DE VEJIGA
CARCINOMA DE CLULAS TRANSICIONALES DE VEJIGA
(CIE10 C79.1)
I. DEFINICIN
Neoplasia maligna de vejiga de amplio espectro de agresividad biolgica que se manifiesta en
forma de tumor de bajo y alto grado.
II. ETIOLOGA
Factores predisponentes.
Tabaco
Exposicin profesional a substancias qumicas.
Ingestin de caf.
Uso de analgsicos fenacetnicoso edulcorantes artificiales.
Infecciones, clculos vesicales, irradiacin y agentes citotxicos.
Patogenia.
Diseminacin tumoral directa y metastsica, linftica, vascular o por implantacin 70% son
tumores superficiales de bajo grado, 10 a 15% de pacientes con tumores superficiales desarrollan
cncer invasivo metastsico.
Anatoma patolgica.
50
Papiloma invertido, cistitisqustica, adenoma nefrognico, metaplasia escamosa y leucoplasia

vesical (sta ltima es considerada lesin pre-maligna). La mayora de los cnceres de vejiga con
carcinomas de clulas transicionales.
Etapas del cncer vesical.

TX Tumor no evaluable.
T0 Tumor no factible de ser descubierto.
TIS Carcinoma insitu.
Tumor plano, noinvasor, de alto grado de malignidad.TA Tumor papilar limitado aurotelio.
T1 Tumor que invade el corin la lmina sub urotelial)
T2 Tumor que invade la capa muscular superficial.
T3A. Tumor que invade la capa muscular profunda.
T3B Tumor que invade la grasa perivesical.
T4A Tumor que invade la prstata, tero o vagina.
T4B Tumor que invade la pared pelviana o abdominal.
Ganglioslinfticos regionales.
Nx: Noevaluable.
N1: Ganglio solitario < 2cm.
N2: 1 Ganglioentre 1cm y 5cm.

Varios ganglios < 5 cm.
N3: Masa fija ganglioplvico > 5cm.
Mx: No evaluable.
M1: Metstasis a distancia o ganglio (s) por arriba de la bifurcacin artica.
III. MANIFESTACIONES CLNICAS
Hematuria indolora en 85%.
Complejo sintomtico de irritacin vesical con polaquiuria, urgencia y disuria.
Sntomas por obstruccin uretral.
Tumor palpable en la pelvis.
Citologa exfoliativa en sedimento urinario.
Marcadores tumorales NMP22.
Citometra de flujo.
Urografa intravenosa.
Cistoscopia+palpacin bimanual.
Reseccin tumoral+biopsia.
Biopsia sensitios seleccionados.
Tomografa axial computarizada.
Resonancia Magntica.
Ecografa (rastreoabdominal).
Linfadenectoma. Si fuese necesario.
Cncer vesical superficial.

Reseccin transuretral del tumor.
Tratamiento adyuvante con BCG.
Quimioterapia sistmica, cuando sea necesario.
Tratamiento lser.
Cncer vesical invasor.
Reconstruccin vesical (cistectoma radical y derivacin urinaria).
Preservacin vesical con quimioterapia oradioterapia.
V. COMPLICACIONES
Infeccin urinaria.
Ureter o hidronefrosise insuficiencia renal.
Hematuria masiva.
De la radioterapia: cistitis por irradiacin.
51
IV. TRATAMIENTO MDICO QUIRRGICO
En base a la clnica.
Cistoscopias seriadas, cada 3 meses los 2 primeros aos. Cada 6 meses los 2 siguientes aos.
Ecografa de rastreo abdominal.
Citologa urinaria o marcadores tumorales.
Urografa intravenosa segn el especialista.
Ausencia de actividad tumoral por 3 aos.
Norma N 17
CNCER DE PRSTATA
(CIE10 N56)
I. DEFINICIN.
Enfermedad maligna de la prstata, con variabilidad notable en la historia natural de la enfermedad
y potencial metastsico amplio.
II. ETIOLOGA Y FACTORES DE RIESGO.
52
Multifactorial.
Predisposicin gentica
Influencias hormonales.
Factores ambientales y dietticos.
Grupo etreo.
Origen tnico.
III. CLASIFICACIN.
TNM
Tumor primario (T)
Tx: No se puede determinar el tumor primario.
T0: No hay evidencia de tumor primario.
T1: Tumor no detectado clnicamente.
T1a: Tumor incidental histolgico que compromete 5% menos del tumor resecado.
T1b: Tumor incidental histolgico que compromete ms del 5% del tumor resecado.
T1c: Tumor identificado por biopsia con aguja (por APE elevado).
T2: Tumor confinado a la prstata.
T2a El tumor compromete a la mitad de un lbulo o menos.

T2b: El tumor compromete ms de la mitad de un lbulo, pero sin comprometer ambos.
T2c: El tumor compromete ambos lbulos.
T3: El tumor se extiende a la cpsula prosttica.
T3a: Extensin capsular unilateral o bilateral.T3b: El tumor invade a la (s) vescula seminal
(es).
T4: El tumor est fijo o invade a estructuras adyacentes que no sean las vesculas seminales.
T4a: El tumor invade a cuello vesical, esfnter externo o recto.
T4b: El tumor invade al msculo elevador del ano o est fijo a la pared plvica.
Ganglios linfticos regionales (N).
NX: No se pueden determinar los ganglios linfticos regionales.
N0: Ganglios linfticos regionales sin metstasis.
N1: Metstasis a 2 cm o menos en un solo ganglio linftico.
N2: Metstasis a ganglio linftico nico mayor de 2 cm pero menor de 5 cm; o metstasisa
mltiples ganglios linfticos pero no mayores de 5 cm.
N3: Metstasis a ganglios linfticos mayor de 5 cm.
MX: No se puede determinar la presencia de metstasis a distancia.
M0: Ausencia de metstasis a distancia.
M1: Metstasis a distancia.
M1a: Ganglios linfticos no regionales.
M1b: Hueso.
M1c: Otros sitios.
V. DIAGNSTICO
Clnico.
Histopatolgico.
Clnico Mediante:
Tacto rectal.
PSA.
53
El cncer prosttico local es asintomtico.

Enfermedad avanzada: sntomas de obstruccin del orificio de salida de la vejiga.
Hematuria.
Incontinencia urinaria, por rebosamiento.
Dolor seo.
Sntomas neurolgicos.
Fracturas patolgicas.
Generalmente el nico signo llamativo es la modificacin de las caractersticas de la prstata
al tacto rectal (consistencia aumentada).
Ecografa transrectal.
Diagnstico definitivo se basa en presencia de adenocarcinoma en muestras de biopsia opieza
quirrgica.
PSA.
Ecografa renal vesical y prosttica.
Biometra hemtica.
Qumica sangunea (urea, creatinina, glucemia).
Biopsia prosttica transrectal ecodirigida mltiple.
Ultrasonografa transrectal.
Tomografa computarizada.
RX de trax.
Gammagrafa sea.
VI. TRATAMIENTO
Manejo de la enfermedad localizada.
Mdico.
Actitud expectante.
Radioterapia.
Quirrgico:
54
Prostatectoma radical.
Tratamiento de pacientes con extensin extracapsular.
Mdico.
Radioterapia.
Tratamiento hormonal.
Quirrgico.
Orquiectomia.
Tratamiento de las complicaciones:
Reseccin transuretral de prstata.
Derivacin urinaria.
Manejo del dolor.
Derivacin a traumatologa y neurologa en caso de dao seo.
Derivacin a nefrologa en Insuficiencia renal.
VII. COMPLICACIONES.
De la patologa.
Fracturas patolgicas.
Dolor.
Quirrgicas:
Incontinencia urinaria.
Disfuncin sexual.
Fistulas urinarias.
Infecciones
Hemorragias.
El cncer de prstata requiere tratamiento especializado en cualquiera de sus fases.
De acuerdo a criterio de especialista.
55
NormaN18
CNCER DE TESTICULO
(CIE10 N53)
I. DEFINICIN.
El cncer testicular es relativamente raro, una neoplasia maligna, ms frecuente en hombres de15
a 35 aos de edad, con grandes probabilidades de curacin.
II. ETIOLOGA
Neoplasias primarias.
Neoplasias germinales.
Seminoma.
Seminoma clsico.
Seminoma anaplsico.
Seminoma espermatoctico.
o Carcinoma Embrionario.
o Teratoma.
Maduro.
Inmaduro.
o Coriocarcinoma.
o Tumor del saco vitelino (tumor del seno endodrmico, adenocarcinoma embrionario
del testculo prepuber).
56
Neoplasias nogerminales.
Neoplasia de lestroma gonadal especializado.
o Tumor de clulas de Leydig.
o Otros tumores del estroma gonadal.
Gonadoblastoma.
Neoplasias diversas.
o Adenocarcinoma de la retetestis.
o Neoplasia mesenquimatosa. o Carcinoide.
o Tumor de restos supra renales.
Neoplasias secundarias.
o Neoplasias reticuloendoteliales. o Metstasis.
Neoplasias para testiculares.
Neoplasias de Clulas Germinales.
III. EPIDEMIOLOGA
Incidencia, en La Paz el ndice es de 1,4 x 100.000 habitantes.
Edad, se presenta a fines de la adolescencia y edad adulta, es decir entre los 20 y 40 aos, se
puede presentar en personas mayores de 60 aos y en infantes de 0 a10 aos.
El seminoma es permtocitico afecta con mayor frecuencia a mayores de 50 aos. El
carcinoma embrionario y el teratocarcinomase observan mas a los 25 aos de edad.
El coriocarcinoma afecta mas entre 20 y 30 aos. Los tumores del sacoviteli no son mas
frecuentes en lactantes y nios.
Los tumores testiculares parecen ser mas frecuentes en el testculo derecho, aligualque
lacriptorquidea. Alrededor de 2 a 3 % son bilaterales y ocurren en forma sincrnica o a
sincrnica. La bilateralidad de los tumores de clulas germinales sondel1 a l2,8%.
Frecuencia de tipos histolgicos. Las neoplasias de clulas germinal es representan el
90 a 95 % de todos los cnceres primarios.
Por tipos histolgicos tenemos:
Seminomas 40%.
Carcinomaembrionario 20 a 25%.
Teratocarcinoma 20 a 30%.
Teratoma 5 a 10%.
Coriocarcinomapuro 1%.
Es frecuente observar combinaciones,Ej. Seminoma y carcinoma embrionario o carcinoma
embrionario y coriocarcinoma.
IV. ETIOLOGA
Causas congnitas:
Criptorquidia
Disgenesias testiculares.
Traumatismos.Hormonales.
Atrofias
Patogenia.
La caracterstica del crecimiento del cncer comienza por la transformacin tubular del
cncer insitu que se extiende mas all de la membrana basal y que con el tiempo puede
remplazar la mayor parte del parnquima testicular, el compromiso del epiddimo y del cordn
espermtico es obstaculizado por la tnica albugnea y su consecuencia es la diseminacin
linftica del tumor.
Cuando invade la tnica albugnea puede conducir a la metstasis de los ganglios linfticos
pelvianos o inguinales, mientras que los tumores confinados al testculo, la diseminacin
linftica es a ganglios retro peritoneales.
La diseminacin hematgena va directamente al pulmn, hueso e hgado.
V. MANIFESTACIONES CLNICAS.
Signos y sntomas. Los ms frecuentes son:
57
Causas adquiridas:
Aumento de volumen testicular.

Dolor escrotal.
Aumento de consistencia.
Sensacin de pesadez.
Raros casos de infertilidad.
Presentacin de metstasis en el cuello (rara).
Trastornos gastrointestinales.
Dolor lumbar.
Presencia de masa retro peritoneal a la palpacin.
Ginecomastia
Estadificacin clnica (T.N.M.)
Tumorprimario(T).
Tx. Estadio desconocido.
To. Sin indicios de tumor primario.
T1. Confinado al testculo.
T2. Mas all de la tnica.
T3. Invasin de la retetestis.
T4a. Invasin a cordn espermtico.
T4b. Invasin del escroto.
Ganglioslinfticos regionales(N).
58
Nx: No se puede determinar los ganglios linfticos.

N0: Ganglios linfticos regionales sin metstasis.
N1: Metstasis de 2cm o menos en un solo ganglio linftico.
N2: Metstasis a ganglio linftico nico mayor de 2cm pero menor de 5m, o metstasis
mltiples ganglios linfticos pero no mayores de 5cm.
N3: Metstasis a ganglios linfticos mayor a 5cm.
Metstasis a Distancia(M).
Mx: No se puede determinar la presencia de metstasis.
M0: Ausencia de metstasis a distancia.
M1: Metstasis a distancia.
Primer lugar a pulmn y luego en orden decreciente:
Hgado
Otras vsceras slidas.
Cerebro
Huesos (muyraro).
VI. DIAGNSTICO.
Clnico
Laboratorial
Torsin testicular.
Epididimitis.
Orquiepididimitis.
Hidrocele.
Espermatocele.
Traumatismos.
Exmenes complementarios
Hemograma.
Qumicasangunea.
Exmendeorina.
Ecografagenital.
Rx.Pulmones.
Tomografa.
Marcadores TUMORALES.
Alfafetoprotena (AFP). Gonadotrofina corinicafraccinbeta (bHcg).
Fosfatasaalcalinaplacentaria (PLAP).
Dehidrogenasalctica(LDH).
Enolasa especfica de las neuronas (EEN).
Orquiectomia radical ampliada a la brevedad posible,en todos los casos.
Seminomas.
Observacin.
Quimioterapia.
Radioterapia.
Linfadenectomiaretroperitoneal.
Tumores no seminomatosos.
59
Esterilidad.
Sntomas segn la evolucin de la enfermedad.
VIII. CONTROLYSEGUIMIENTO.
Continuo y permanente.
Toda masa palpable del parnquima testicular debe considerarse tumor hasta no demostrarse lo
contrario.
Quimioterapia
Linfadenectomiaretroperitoneal (segn etapa clnica)
Norma N 19
QUISTES RENALES
CIE 10 (N 57)
I. DEFINICIN.
Son formaciones saculares de contenido lquido y pared de epitelio.
La patologa qustica renal comprende un conjunto heterogneo de alteraciones genticas y
adquiridas que aun presentando lesiones aparentemente similares son muy diferentes en su
etiologa, histologa y manifestaciones.
II. ETIOLOGA.
Genticas y adquiridas, en algunos casos la patogenia se desconoce.
III. CLASIFICACION.
No Genticas:
Quiste Simple
Rion multiquistico.
Quiste multilocular.
Rion en esponja medular.
Enfermedad glomeruloquistica espordica.
Enfermedad renal quistica adquirida.
Genticas:
60
Poliquistosis Renal autosomica dominante.

Poliquistosis renal autosomica recesiva.
Nefronoptisis enfermedad quistica medular.
Enfermedad renal microquistica (nefrosis congenita).Enfermedad glomeruloquistica
hipoplasica familiar.
Nefropatia quistica asociada a sindromes malformativos.
IV. MANIFESTACIONES CLNICAS.
Puede ser asintomtico.
Dolor.
Masa abdominal.
Insuficiencia Renal.
Hipertensin arterial.
Hematuria.
Obstruccin de sistema pielocalicial.
V. DIAGNSTICO.
Clnico.
Imagenlgico.
Bsicos.
Ecografa renal.
Tomografa de vas urinarias (segn disponibilidad).
Hemograma.
Urocultivo.
Urografia excretora.
Ureteropielografia retrograda.
VI. TRATAMIENTO.
Mdico.
De acuerdo a enfermedad de base.
Quirrgico.
Se debe considerar tratamiento quirrgico en caso de dolor, hematuria u obstruccin.
Reseccin de quiste (cirugia abierta, percutanea, o laparoscopico).
Nefrectomia parcial o total.
De la Patologa:
Infecciones.
Hematuria.
Insuficiencia Renal Obstructiva.
Quirrgicos.
Fistulas urinarias.
Infecciones.
Hemorragias.
Todo paciente con diagnstico de quiste renal debe ser valorado por la especialidad de urologa.
61
Criterios de Alta.
Segn criterios del especialista.
BIBLIOGRAFIA
1. A.J.Wein, L.R.Kkavoussi, A.C.Novick, A.W.Partin and C.A.Peters, Campbell-Walsh Urology,
Saunders/Elseivier, 10th edition, 2012.
2. E.A.Tanagho, D.R.Smith and J.W.McAninch, Smith General Urology, McGraw-Hill Medical,
2008.
3. European Association of Urology, Guidelines.2012 Edition
4. American Urological Association, Clinical Practice guidance, 2012 Edition.
62
Este libro se termin de imprimir

en el mes de Diciembre 2012 en los talleres grficos de
EDICIONES KURMI
con un tiraje de 1.000 unidades

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Todo paciente con prdida urinaria debe ser referido al especialista.

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Reflujo post quirrgico.