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Universidad Michoacana de San Nicols de

Hidalgo

Facultad de Psicologa

Neuropsicologa Clnica

Alteraciones Neuropsicolgicas de los Traumatismos Craneoenceflicos

Turno Matutino

Seccin 02

Profesor: Gudayol Ferre Esteban

Alumna: Flores Fernndez Irma Abril

Morelia, Michoacn a 14 de abril de 2016

TRAUMATISMOS CRANEO ENCEFLICOS


A) Principales alteraciones neuropsicolgicas causados por los TCE:
Ciertos dficits cognitivos son bastante comunes en los pacientes con TCE moderado
y severo, segn Zhil y Almeida (2015), como lo son las deficiencias en la velocidad del
procesamiento las cuales pueden conllevar a la afectacin de prcticamente todos los
otros dominios cognitivos, dificultades en la concentracin con distractibilidad elevada
adems de atencin dividida con un decremento en la habilidad multitarea, tambin la
memoria puede verse afectada junto con las funciones ejecutivas. (p. 1052).
Morris, (2010) menciona que en caso de TCE son afectadas principalmente la
atencin, memoria y funciones ejecutivas. Las deficiencias en la atencin pueden
restringir procesos como el aprendizaje o la resolucin de problemas; tambin pueden
incluir lentitud mental, problemas para seguir las conversaciones, perder el hilo de
pensamiento o presentar dificultad para atender varias tareas simultneamente. Las
deficiencias en la memoria pueden ser temporales o permanentes. La memoria
episdica sufre un mayor impacto que la memoria procedimental la cual no es
afectada relativamente. En los TCE leves, se presentan ms problemas para registrar
nueva informacin en la memoria que en la consolidacin o retencin de informacin
registrada, mientras que en los casos moderados a severos la adquisicin y
consolidacin de informacin es generalmente afectada lo cual se refleja en dficits en
el recuerdo inmediato y en la retencin. Respecto a las funciones ejecutivas aspectos
como la planeacin, organizacin, monitorizacin y memoria de trabajo pueden verse
afectadas. (p. 24-27).
Gonzlez, Pueyo y Serra (2004) dicen al respecto que los dficits que generalmente
generan mayor discapacidad en los pacientes son los de las funciones frontales ya
que estas personas tienen dificultades para analizar, planificar y solucionar tareas
complejas, aunque an son capaces de realizar tareas que requieran poca direccin.
Ya que sus funciones ejecutivas sufren alteraciones, estas personas tendrn
problemas en la planificacin, resolucin, de problemas, pensamiento abstracto y
flexibilidad mental. (p. 309).
De acuerdo a iman y Resnik (2015) otras alteraciones ocurren en aspectos como:
Procesamiento de la informacin mental: A menudo ocurre un retraso en la velocidad
de procesamiento de la informacin y en la formacin del habla. Los pacientes pueden
percibir el tempo muy rpido en las conversaciones y sentirse agobiados.
Habilidades Visoespaciales: Aunque no se esperan problemas especficos en los
pacientes con TCE leve en lo visual, espacial o las habilidades constructivas, el tiempo
esperado para que completen las tareas de los tests que miden estas habilidades,
excede la norma. (p. 3)
Como lo dicen Gonzlez, Pueyo y Serra (2004) pueden presentarse adems
problemas en el lenguaje, el ms frecuente es la anomia pero existen otros problemas
que incluyen el lenguaje oral y escrito adems de la repeticin de oraciones y fluidez
verbal. (p. 309).

B) Alteraciones emocionales y de conducta causados por los TCE:


iman y Resnik (2015) mencionan que los sntomas de un TCE leve pueden incluir
irritabilidad, ansiedad, labilidad emocional, sntomas depresivos y apata. Estos
sntomas pueden ser bastante persistentes hasta el punto de alterar el funcionamiento
del paciente e incluso pueden llegar a influenciar la dinmica familiar. Se pueden llegar
a presentar desordenes emocionales de larga duracin en pacientes con TCE leve, los
ms frecuentes son trastorno depresivo mayor, desrdenes de ansiedad o irritabilidad.
Los desrdenes depresivos que ocurren despus de un traumatismo pueden incluir
irritabilidad y ansiedad comrbida, los segundos incluyen ansiedad generalizada,
ataques de pnico, fobias y desorden por estrs postraumtico. (p. 3).
De acuerdo con Gonzlez, Pueyo y Serra (2004) los TCE se pueden ver acompaados
de cambios en la personalidad, y el paciente puede experimentar la exacerbacin de
sus rasgos previos o bien experimentar un cambio radical de la personalidad. Los
cambios ms usuales son la apata, prdida de inters, embotamiento afectivo,
irritabilidad, conductas explosivas e impulsivas, desinhibicin, euforia, es incapaz de
controlar la expresin emocional, conducta egocntrica e infantil, suspicacia e
intolerancia a la frustracin. (p. 310).
Entre los sntomas ms recurrentes en pacientes con TCE de acuerdo a Prez y
Agudelo (2007) se encuentran: la irritabilidad y agresin, se puede encontrar en las
primeras semanas irritabilidad, inquietud motora, respuestas inapropiadas y cambios
emocionales que se dan debido al proceso de adaptacin a las secuelas del trauma
pero en otros casos los cambios sern persistentes y se presentar personalidad
agresiva pos-TCE; y el sndrome aptico, donde se combina la disminucin de la
respuesta emocional, el inters por las actividades, y las actividades espontneas y
dirigidas a metas (p. 48).
Es posible tambin la aparicin de trastornos comportamentales pos-TCE, como lo
mencionan Prez y Agudelo (2007), estos pueden ser trastornos psiquitricos
clasificables o bien sndromes sin clasificacin. La depresin es comn y dentro de su
diagnstico diferencial habr que dar importancia al sndrome aptico (con ausencia
de tristeza), la incontinencia emocional (donde se llora intensamente con ausencia de
tristeza) y el sndrome de desmoralizacin (donde predominan las recriminaciones
relacionadas a la minusvala del paciente). Tambin puede presentarse mana con
nimo expansivo, desinhibicin, aumento de la actividad motora y la libido, locuacidad
y agresividad. Pueden presentarse adems psicosis y trastornos de ansiedad (los de
mayor prevalencia son los trastornos de ansiedad generalizada y los trastornos de
estrs postraumtico, pero tambin se presentan fobias especficas, ansiedad social y
trastornos obsesivo compulsivo. (p. 42-45).
Gonzlez, Pueyo y Serra (2004) agregan que aunado a todo esto hay una ausencia de
conciencia sobre los dficit que la persona presenta como los cambios en su conducta
y sus funciones cognitivas, lo cual los lleva a intentar realizar trabajas con
requerimientos que estn ms all de sus capacidades. No reconocen lo impulsivos,
irritantes, infantiles y exigentes que llegan a ser lo que les lleva a graves
consecuencias en sus relaciones ocasionando que se les asle socialmente. (p. 310).

C) Relacin entre la etiologa (causa) y la localizacin de la lesin con las


alteraciones neuropsicolgicas causadas por los TCE:
Zhil y Almeida (2015) refieren que los TCE pueden ocasionar heridas focales o difusas
las cuales causan diferentes alteraciones. Por ejemplo el dao axonal difuso puede
causar disfuncin cognitiva global lo cual ocasionara reduccin en la velocidad mental
y en el procesamiento de informacin, concentracin, atencin sostenida y dividida.
Las lesiones focales como las contusiones causan dficits especficos. Las
contusiones en los lbulos frontales y temporales causan disfunciones ejecutivas y de
la memoria. (p. 1052).
Es mencionado por Gonzlez, Puerro y Sierra (2004) que ya que el dao axonal puede
afectar tanto la atencin como la velocidad de procesamiento de la informacin, estos
dficits juntos podran llegar a afectar la eficacia cognitiva, formacin de conceptos de
alto nivel y las habilidades de razonamiento complejo. (p. 308-309).
Morris (2010) menciona que gran parte de las alteraciones comportamentales y
cognitivas tras el TCE corresponden al dao en reas del lbulo frontal: los circuitos
dorsolateral, orbitofrontal y cingulado anterior. (p. 22).
De acuerdo con Morris (2010) el circuito dorsolateral prefrontal representa la base
neuroanatmica para organizar aquellas conductas que conducen a la resolucin de
problemas complejos, como aprender nueva informacin, buscar recuerdos de manera
sistemtica o evocar recuerdos remotos. Aquellos pacientes que han sufrido daos en
esta rea pueden presentar una deficiente organizacin de estrategias, deficiencias
para generar listas de palabras, reduccin en la fluidez de diseos, pobreza para
organizar las conductas, pobreza en las conductas que ocurren como respuesta a la
presencia de estmulos especficos, dependencia ambiental, problemas para
interpretar refranes, comportamiento irritable, algunos toman objetos y realizan con
ellos el comportamiento apropiado al que se asocian esos objetos pero en momentos
inapropiados, adems de alteracin de la flexibilidad cognitiva. (p. 22-23).
Morris (2010) menciona que el circuito orbitofrontal media ciertas funciones
conductuales, stas deben ser empticas, civiles y apropiadas socialmente. Si esta
rea resulta daada se ver afectado el procesamiento y la reactividad emocional,
habr cambios en la personalidad, insensibilidad, familiaridad inapropiada, irritabilidad,
pobre control de los impulsos, incremento en la agresividad e inestabilidad del estado
de nimo. (p. 23).
El circuito anterior cingulado es la base neuroanatmica de la conducta motivada, esto
segn Morris (2010), por consiguiente un dao en esta zona producir apata. Una
lesin bilateral del cngulo anterior puede producir mutismo acintico en el cual se
observa en el paciente falta de movimiento o muy poco movimiento, incontinencia,
comen y beben slo si les alimenta, su habla se limita a respuestas monosilbicas y no
muestran emociones. En las lesiones unilaterales se muestran sntomas apticos,
pobreza del habla espontnea y en la inhibicin de la respuesta. (p. 23-24).

D) Pronstico y rehabilitacin de las alteraciones neuropsicolgicas causadas por


los TCE:
Muoz, Lapedriza, Pelegrn y Tirapu (2001) son de opinin que para realizar el
pronstico durante la rehabilitacin existen ciertos indicadores que se encuentran
dentro de estas categoras: variables demogrficas, ndices de gravedad, indicadores
neurolgicos, resultados de neuroimagen, marcadores bioqumicos y variables
psicosociales. En general podemos agrupar en tres dimensiones a las variables que
afectan el pronstico:
Gravedad y naturaleza de la lesin, donde se incluye la estimacin de la gravedad del
TCE para lo que se usa la escala de Glasgow, se presta atencin a la duracin del
coma, el perodo de ATP, indicadores neurolgicos y de neuroimagen, alteraciones
neuropsicolgicas y psiquitricas, alteraciones cognitivas adems de las alteraciones
emocionales y los trastornos de la personalidad.
Caractersticas del individuo, como la edad, el nivel educativo, sexo, personalidad
prembida,
Variables contextuales como lo son el apoyo familiar y la integracin laboral. (p. 352359).
Segn Cuervo y Quijano (2008) Es necesario que la rehabilitacin de las alteraciones
neuropsicolgicas vaya enfocada en varias direcciones como por ejemplo el
tratamiento de las funciones cognitivas alteradas, la modificacin de las conductas
desadaptativas, la readaptacin laboral adems del apoyo psicosocial. (p. 175).
Para Brocalero y Prez (2011) la rehabilitacin neuropsicolgica debe tomar en cuenta
tres objetivos los cuales son:
Lograr la restauracin de la funcin que ha sufrido dao, para lo que realizan ejercicios
de manera repetitiva que servir para lograr estimulacin a nivel cognitivo intentado
que se activen los circuitos neuronales y las funciones cognitivas que fueron afectas al
sufrir la lesin se recuperen.
Lograr la compensacin de la funcin que se ha perdido, este caso se da cuando se
da por hecho que no se podrn recuperar los mecanismos cerebrales o procesos
cognitivos afectados por lo que se procede a usar una alternativa con uso de
materiales externos.
Lograr la optimizacin de las funciones residuales, en este caso si bien los procesos
cognitivos no presentan dficits tras el dao producido, la eficacia de los procesos s
queda reducida, as se trata de dar uso a las funciones conservadas para mejorar el
rendimiento de estas funciones que han resultado reducidas. (p. 181).
As pues es conveniente como lo dicen Segn Cuervo y Quijano (2008) determinar las
alteraciones ocurridas y establecer de esta manera una jerarqua de las tareas a
realizar, de manera que se comienzo por rehabilitar los procesos ms bsicos para
finalizar con aquellos elementos ms complejos. (p. 175).

REFERENCIAS
Brocalero, A. y Prez, Y. (2011). Proceso de Rehabilitacin Cognitiva en un Caso de
Traumatismo Craneoenceflico. [Versin electrnica]. Clnica Contempornea. 2
(2).
Recuperado
el
29
de
marzo
de
2016,
de:
http://www.copmadrid.org/webcopm/publicaciones/clinicacontemporanea/cc2011v2n
2a5.pdf
iman,U. y Karmen, R. (2015). Mild Traumatic Brain Injury Case Report. [Versin
electrnica]. Journal of Psychology and Clinical Psychiatry.3 (1). Recuperado el 29
de marzo de 2016, de: http://medcraveonline.com/JPCPY/JPCPY-03-00116.pdf
Cuervo, M. T. y Quijano, M. C. (2008). Las alteraciones de la atencin y su
rehabilitacin en trauma craneoenceflico. [Versin electrnica]. Pensamiendo
Psicolgico. 4 (11). Recuperado el 29 de marzo de 2016, de:
http://portales.puj.edu.co/psicorevista/components/com_joomlib/ebooks/PS1110.pdf
Gonzlez, M. A., Pueyo, R. y Serra, J. M. (2004). Secuelas neuropsicolgicas de los
traumatismos craneoenceflicos. [Versin electrnica]. Anales de psicologa. 20 (2).
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http://revistas.um.es/analesps/article/viewFile/27501/26671
Morris, T. (2010). Applications of cognitive neuroscience. Handbook of Medical
Neuropsychology. XXI.
Muoz, M., Lapedriza, N. P., Pelegrn, C. y Tirapu, J. (2001). Factores de pronstico
en los traumatismos craneoenceflicos. [Versin electrnica]. Revista de
Neurologa. 32 (4). Recuperado el 29 de marzo de 2016, de:
https://www.researchgate.net/publication/270272290_Prognostic_Factors_in_Head_
Injuries
Prez, A. F. y Agudelo, V. H. (2007). Trastornos neuropsiquitricos por trauma
craneoenceflico. [Versin electrnica]. Revista Colombiana de Psiquiatra. XXXVI
(1).
Recuperado
el
29
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2016,
de:
http://www.scielo.org.co/pdf/rcp/v36s1/v36s1a06
Zhil, J. y Almeida, F. X. (2015). Neuropsychology of Neuroendocrine Dysregulation
after Traumatic Brain Injury. Journal of Clinical Medicine. 4.