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Exantemas en pediatra
RESUMEN
Los exantemas de la infancia son erupciones cutneas localizadas o
generalizadas que pueden ser causados por virus, bacterias, medicamentos o estar asociados con enfermedades sistmicas. La mayora de
los exantemas en la infancia son diagnosticados y tratados por el mdico de atencin primaria y por el pediatra, por lo que es deseable que
ambos estn familiarizados con los exantemas clsicos y los atpicos.
Exanthems in children
ABSTRACT
Childhood exanthems are cutaneous eruptions localized or generalized that can be caused by virus, bacteria, drugs, or be associated to
systemic diseases. Most exanthems are initially diagnosed and treated
by pediatricians, therefore its important that they know these diseases
in both, classic and atypical forms.
Key words: exanthems, pediatric, eruptions, cutaneous.
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INTRODUCCIN
Los exantemas de la infancia son erupciones cutneas localizadas o generalizadas que pueden
ser causados por virus, bacterias, medicamentos
o estar asociados con enfermedades sistmicas.
No es correcto utilizar el anglicismo rash para
referirse a los exantemas.
Al explorar a un nio con exantema debemos
evaluar:
1. Morfologa de las lesiones individuales
2. Patrn de distribucin
3. Sntomas prodrmicos y concurrentes
4. Exposiciones conocidas
5. Enantema asociado (erupcin en membranas mucosas)
6. Epidemiologa local
7. Hallazgos de examen fsico y aparatos
y sistemas
Al final debemos tomar en cuenta todos los datos
clnicos con el aspecto general del paciente.
Los exantemas pueden dividirse, de acuerdo con
su morfologa, en:
-
Con patrn:
-
EXANTEMAS INFECCIOSOS
Sarampin
Causado por el virus del sarampin, un ARN
virus (Paramyxoviridae). Tienen riesgo de contraerlo nios preescolares no vacunados y
adolescentes en quienes fall la vacunacin.
Se presenta en invierno y primavera. El periodo
de incubacin es de 8 a 12 das. El prdromo
se presenta de 7 a 11 das despus de la exposicin con fiebre, tos, coriza y conjuntivitis. El
enantema es patognomnico, llamado manchas
de Koplik, como ppulas puntiformes de color
blanco-grisceo y eritematosas distribuidas en la
mucosa yugal. Sin embargo, rara vez se observa
ya que aparece dos das antes del exantema y
dura dos das despus de su inicio. El exantema
aparece en el da 14 despus de su exposicin
y entre dos y cuatro das despus del prdromo.
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Complicaciones
Otitis media, bronconeumona, encefalitis,
miocarditis, pericarditis y panencefalitis esclerosante subaguda, que es una enfermedad
neurodegenerativa retardada caracterizada por
crisis epilpticas, cambios de la personalidad,
coma y en ocasiones la muerte. Ocurre en 1 de
cada 100 000 pacientes con sarampin.1
Fiebre escarlatina
Es debida a la toxina eritrgena del estreptococo
betahemoltico del grupo A. Se observa en nios
de 1 a 10 aos de edad y se transmite a travs
de secreciones respiratorias. Inicia con fiebre,
cefalea y amigdalitis. Eritema oroamigdalino,
exudados y petequias en el paladar, los primeros
das se observa lengua blanca y al cuarto da se
observa la lengua roja brillante (en fresa) Figura 1.
El exantema es maculopapular, eritematoso, se
describe como papel de lija. Afecta el tronco y
las extremidades y puede acentuarse en zonas de
pliegues en antebrazos, donde se observan petequias (lneas de Pastia). El exantema desaparece
en cuatro o cinco das con descamacin severa de
manos y pies. Las complicaciones de la escarlatina
son neumona, pericarditis, meningitis, hepatitis,
glomerulonefritis y fiebre reumtica. El tratamiento
con penicilina debe iniciarse antes de nueve das
de la aparicin de los sntomas farngeos. En caso
de alergia a la penicilina se dar eritromicina.
Rubola
Tiene una distribucin mundial. Es producida
por un ARN virus de la familia Togaviridae.
La infeccin posnatal se contagia mediante
contacto directo o por gotas de las secreciones nasofarngeas. Hasta 50% de los casos de
rubola son asintomticos y es frecuente la
enfermedad leve con remisin espontnea. El
periodo de incubacin es de 14 a 23 das. El
prdromo se presenta de dos a cinco das antes
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Nio inmunodeprimido.
Prematuro hospitalizado.
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Exantemas enterovricos
Exantema de manos, pies y boca
Los enterovirus son un grupo de los picornavirus. Pueden causar varios sndromes clnicos
con exantema. Los enterovirus humanos son
pequeos virus ARN que incluyen ecovirus (31
serotipos), enterovirus 68-71 (4 tipos) y virus de
la poliomielitis (tres tipos). La mayora de las
infecciones por enterovirus son benignas y se
manifiestan con fiebre o con diferentes sntomas
entre los que se encuentran: exantema viral de
manos, pies y boca; herpangina, conjuntivitis
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REFERENCIAS
1.
2.
Reed MR, Gilliam BE, Syed RH, Moore TL. Rheumatic manifestations of parvovirus B19 in children. J Pediatr Infectious
Diseases 4 2009:333-342 DOI 10.3233/JPI-2009-0195
3.
4.
5.
6.
7.
Parra-Moronatti P, Rivera-Rodrguez L, Yamasaki-Nakashimada MA, Nava Garca F, Rodrguez-lvarez J, BolaosReyes R. Enfermedad de Kawasaki refractaria, incompleta
y atpica. Informe de un caso y revisin de la bibliografa.
Arch Cardiol Mex 2011;81(3):221-227.
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