REPORTE DE UN CASO

Ao: 2016 | Volumen: 7 | Issue: 1 | Pgina: 45-47

Primer molar superior con cinco canales

Prem Anand 1, Sekar Mahalaxmi 2
1

Privado de cabecera, "Sonre con nosotros 'Clnica Dental, Coimbatore, India

Profesor y Jefe del Departamento de Odontologa Conservadora y Endodoncia, Bharathi Salai, Ramapuram,
Chennai, Tamil Nadu, India
2

Fecha de Publicacin Web 16-Feb-2016

Direccin
de
correspondencia:
Sekar
Mahalaxmi
Departamento de Odontologa Conservadora y Endodoncia, SRM Dental College, Chennai - 600 089, Tamil
Nadu
India

DOI: 10.4103 / 0976-433X.176477

Abstracto
El Primer molar superior por lo general tiene tres races a saber,
mesiovestibular, distovestibular, y palatina. La incidencia de cuatro canales en
primeros intervalos molares maxilares del 50,4% al 95%, el quinto canal es de
2,25%, y algunos autores han descrito casos con seis y siete canales
tambin. Con este nmero variable de canales y configuraciones de canal, el
tratamiento endodntico de los primeros molares superiores es siempre un
reto. En este artculo se describe clnica de un caso de un primer molar
superior con la anatoma inusual de cinco canales de la raz y su manejo
endodntico.
Palabras clave: configuracin de canal, canales adicionales, primer molar,
raz
anatoma
del
canal,
las
variaciones

Introduccin

El manejo endodntico de los primeros molares superiores presenta un desafo

constante, debido a la compleja anatoma de sus races y conductos
radiculares. Una de las principales causas del fracaso del conducto radicular es

la incapacidad para identificar, localizar y tratar todo el sistema de conductos

radiculares.
Las variaciones en el nmero y la configuracin de las races y sus canales se
han reportado en la literatura en los ltimos aos; la variacin ms comn es la
presencia de un segundo conducto mesiovestibular con la incidencia de ms
del 90%. [1] A pesar de la rara vez se encuentra tambin se han reportado dos
canales palatinas. [2] , [3] Cada vez ms informes de un canal mesiovestibular y
canales distobucales adicionales en los ltimos aos se puede atribuir al mayor
conocimiento de la compleja morfologa del conducto radicular, herramientas de
diagnstico avanzadas tales como computarizada de haz cnico tomografa
(CBCT) y la tomografa micro-computarizada y el uso de equipos tales como
microscopio quirrgico dental, ultrasonidos, e instrumentos especializados.
Nombrar a estos canales adicionales segua siendo difcil de alcanzar, una
nueva nomenclatura se sugiri para la facilidad de la comunicacin. [4] La
aparicin de un mayor nmero de canales en la raz mesiovestibular (MB)
puede ser debido a las grandes dimensiones buco-palatino de la raz. [5] la
incidencia de ms de un canal en la raz distovestibular se ha informado en
ms de un 6%. [6] Cuando se realiza un tratamiento de endodoncia, el mdico
debe siempre asumir la presencia y buscar signos de estas variaciones. Un
conocimiento profundo de la morfologa del conducto radicular y el uso de
ampliacin aumentan la posibilidad de resultados clnicos exitosos.
Este caso se expone una tal variacin en el primer molar superior; la deteccin
de cinco canales, y la finalizacin con xito de su tratamiento endodntico con
un
ao
de
seguimiento.

Reporte de un caso

A los 40 aos de edad, paciente de sexo masculino inform a la clnica dental

la queja de dolor en la zona de los dientes del sector superior izquierdo. En la
exploracin clnica, una lesin de caries profunda se encuentra en el primer
molar superior izquierdo; la naturaleza del es continua, sin brillo y que irradia en
el lado izquierdo de la cabeza. El paciente tena dolor a la palpacin y la
percusin. El examen radiogrfico revel la caries que se aproximan a la pulpa
periapical radiolcida presente a lo largo del pice de la raz mesial [Figura 1].
La prueba de vitalidad revel la respuesta temprana a una prueba de fro que
persisti incluso despus de la eliminacin del estmulo. El caso fue
diagnosticado como un sntoma pulpitis irreversible con periodontitis apical
sintomtica en los dientes no. 14. Por lo tanto, se planific un tratamiento de
conducto, seguido de la restauracin de la plena cobertura postendodontica.

Figura 1: (a) Radiografa preoperatoria, (b) El suelo de la

cmara pulpar se muestran 2 mesiovestibular, 2
distovestibular (DB) y entradas de los conductos 1 palatino
(P), (c) la radiografa del cono maestro, y fotografa (d) de
los
canales
obturados

Bajo anestesia local (2% Lignox, 1: 80000 adrenalina), preparacin de la

cavidad de acceso convencional se realiz con Dentsply la India Pvt. Ltd., India
(para llegar a la cmara de la pulpa). Extensin y detalle de la cmara pulpar
se realizaron para proporcionar acceso a la lnea recta de los canales. Se
elimin la pulpa coronal. Los tres canales principales a saber, se identificaron,
distobucales y canales de paladar mesiovestibulares. Pequeas manchas
hemorrgicas fueron identificados por palatino a ambos canales
mesiovestibular y distovestibular. El acceso triangular convencional fue
modificado para una forma trapezoidal para mejorar el acceso. Cinco canales
se encuentran en el suelo de la cmara de la pulpa, es decir, dos
mesiovestibular, dos distovestibular y uno palatino [Figura
1] b.
negociacin canal y la trayectoria de planeo se estableci con un archivo hay
10 K (Mani Inc., Tochigi, Japn) usando cido (EDTA) en gel
etilendiaminotetraactico (Endo Prep RC, Anabond Stedman Pharma Research
Ltd., Tamil Nadu, India) como lubricante.;determinacin de la longitud de trabajo
se realiz utilizando localizador electrnico del pice Root ZX mini (J. Morita
Mfg. Corp., Kyoto, Japn). Inicialmente, los canales se prepararon con
instrumentos manuales hasta un tamao de 20 K de archivos. Coronal tercera
ampliacin y tercer conformacin medio de los canales se realiz utilizando
6% .Instrumentos rotatorios 30, 25, 20, tamao (Shapers hroe, Mega Micro,
SA, Francia) y tercer ensanchamiento apical hecho utilizando 4% instrumentos
rotatorios 20, 25, y 30 de tamao. La preparacin final fue de 30 el tamao y el
6% de conicidad para el conducto palatino y 30-4% para otros cuatro
canales. El hipoclorito de sodio solucin al 3% se utiliz como irrigante durante
todo el procedimiento de conformacin. El enjuague final se realiz con 2 ml de
solucin de EDTA al 17% (Desmear, Anabond Stedman Pharma Research Ltd.,
Tamil
Nadu,
India).
La obturacin se realiz utilizando 30-4% puntas de gutapercha y 30-6%
puntas de gutapercha, por condensacin vertical de tibia hecho usando
pluggers calientes [Figura 1] c y [Figura 1] d. cavidad de acceso fue restaurado
con materiales de resina compuesta. El paciente fue llamado por la corona. Se
realizaron evaluaciones de seguimiento a los 6 meses y 1 ao.

Discusin

El xito del tratamiento endodntico depende en gran medida de la

identificacin, la conformacin, limpieza y obturacin del sistema de conductos

radiculares compleja. Se sabe que los primeros molares superiores tiene una
de la ms compleja morfologa del conducto radicular[Figura 2] . Baratto
Filho et al. han demostrado que el uso de un microscopio quirrgico dental y
CBCT mejora clnicamente la capacidad de identificar y localizar canales
adicionales. [7]
Figura 2: tomografa computarizada-Micro de la
anatoma del conducto radicular de los primeros molares
maxilares; tenga en cuenta las variaciones y
complejidades
del
sistema
de
conductos
radiculares. Imagen
cortesa: http://rootcanalanatomy.blogspot.com

Este caso pone de relieve la importancia de la utilizacin de ampliacin para

explorar los canales y modificacin de cavidad de acceso para asegurar el
adecuado tratamiento de endodoncia. Weller y Hartwell mostraron que la
modificacin de la cavidad de acceso a partir de una triangular convencional
para romboidal forma, la exploracin de la ranura que va desde la MB a
palatino y la eliminacin de cualquier proyeccin que puede ocultar el orificio
del canal aumenta las posibilidades de la localizacin de los canales MB
8]
adicionales. [
De acuerdo con la literatura, la ocurrencia del cuarto canal en primer molar
vara en gran medida. Una revisin de la literatura por Cleghorn et al. en la raz
y la raz estados morfologa del canal que la incidencia de dos conductos en la
raz del MB fue mayor en los estudios de laboratorio (60,5%) en comparacin
con los estudios clnicos (54,7%). [9] Menos variaciones se registraron en las
races distobucales y palatina. En los ltimos aos, este porcentaje ha sido
alarmante en aumento, debido principalmente a la tcnica de diagnstico
avanzados con conocimientos anatmicos mejorada y agudeza del operador en
la deteccin de estas variaciones. Los estudios clnicos han demostrado
siempre una mayor prevalencia de la segunda canal en el MB y races
distobucales. [7] , [9]
Por lo tanto, se puede concluir con seguridad que el conocimiento y la
experiencia adecuadas, y el uso de medios auxiliares diagnsticos adecuados
ayuda a mejorar el xito del tratamiento endodntico de los primeros molares
maxilares.

Conclusin

En este caso clnico contribuye a nuestra comprensin de la morfologa del

canal de la raz se encuentra en un primer molar superior. Por lo tanto, los
dentistas que realizan un tratamiento de endodoncia en los primeros molares

superiores siempre deben asumir mayor nmero de canales y sistemas de

canales complejo a menos que se demuestre lo contrario.
Nos gustara dar las gracias al Dr. Marco Versiani, Brasil para la concesin de
permiso para utilizar una imagen de su pgina web.Tambin agradecemos al
Dr. K. Karthikeyan por ayudarnos con la edicin del manuscrito.
El

apoyo

financiero

patrocinio

Nulo.
Conflictos
No

de
hay

conflictos

inters
de

inters.

referencias
1. Buhrley LJ, Barrows MJ, Bgole EA, Wenckus CS. Efecto de la ampliacin
en la localizacin del conducto MB2 en los molares superiores. J endod
2002; 28: 324-7.
2. Piedra LH, troner WF. molares superiores que muestran ms de un canal
de la raz palatina. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1981; 51: 649-52.
3. Aggarwal V, Singla M, Logani A, Shah N. gestin de endodoncia de un
primer molar superior con dos canales de paladar con la ayuda de la
tomografa computarizada espiral: Presentacin de un caso. J endod
2009; 35: 137-9.
4. Karthikeyan K, Mahalaxmi S. Nueva nomenclatura para los canales
adicionales en base a cuatro casos reportados de primeros molares
superiores con seis canales. J endod 2010; 36: 1073-8.
5. Ahmad IA, Al-Jadaa A. Tres tratamientos de conducto en la raz
mesiovestibular de los molares superiores: Los informes de casos y
revisin de la literatura. J endod 2014; 40: 2087-94.
6. Neelakantan P, Subbarao C, R Ahuja, Subbarao CV, Gutmann JL. De haz
cnico calcula estudio de la tomografa de la raz y la morfologa del canal
de primeros y segundos molares maxilares en una poblacin india. J endod
2010; 36: 1622-7.
7. Baratto Filho F, S Zaitter, Haragushiku GA, de Campos EA, Abuabara A,
Correr GM. El anlisis de la anatoma interna de los primeros molares
maxilares mediante el uso de diferentes mtodos. J endod 2009; 35: 33742.
8. Weller RN, Hartwell GR. El impacto de las tcnicas de acceso y de
bsqueda mejoradas en la deteccin del canal mesiolingual en los molares
superiores. J Endod 1989; 15: 82-3.
9. Cleghorn BM, Christie WH, Dong CC. Raz y la morfologa del conducto
radicular de la humana permanente primer molar superior: Una revisin de
la literatura. J endod 2006; 32: 813-21.

CASE REPORT
Year : 2016 | Volume : 7 | Issue : 1 | Page : 45-47

Maxillary first molar with five canals

Prem Anand 1 , Sekar Mahalaxmi 2
1

Private Practitioner, 'Smile with Us' Dental Clinic, Coimbatore, India

Professor and Head, Department of Conservative Dentistry and Endodontics, Bharathi Salai, Ramapuram,
Chennai, Tamil Nadu, India
2

Correspondence Address :
Sekar Mahalaxmi
Department of Conservative Dentistry and Endodontics, SRM Dental College, Chennai - 600 089, Tamil Nadu
India

DOI : 10.4103/0976-433X.176477

Abstract
Maxillary first molar usually has three roots namely, mesiobuccal, distobuccal, and
palatal. The incidence of four canals in maxillary first molar ranges from 50.4% to 95%,
the fifth canal is 2.25%, and few authors have reported cases with six and seven canals
too. With this varying number of canals and canal configurations, endodontic treatment
of the maxillary first molars is always a challenge. This clinical article describes a case
report of a maxillary first molar with the unusual anatomy of five root canals and its
endodontic management.
Keywords: Canal configuration, extra canals, maxillary first molar, root canal
anatomy, variations

Introduction

Endodontic management of maxillary first molars presents a constant challenge, due to

the complex anatomy of their roots and root canals. One of the major causes of root
canal failure is the inability to identify, locate, and treat the entire root canal system.
Variations in the number and configuration of the roots and their canals have been
reported in the literature over the years; the most common variation being the presence
of a second mesiobuccal canal with incidence of more than 90%. [1] Even the rarely
found two palatal canals have also been reported. [2] , [3] The increasing reports of more
than one mesiobuccal canal and additional distobuccal canals in the recent years can be
attributed to the increased knowledge of the root canal complex morphology, advanced
diagnostic tools such as cone-beam computed tomography (CBCT) and microcomputed tomography and using equipment such as dental operating microscope,
ultrasonics,
and
specialized
instruments.
Since naming these extra canals was still elusive, a new nomenclature was suggested for
ease of communication. [4] The occurrence of more number of canals in the mesiobuccal
(MB) root may be due to the broad bucco-palatal dimensions of the root. [5] The
incidence of more than one canal in the distobuccal root has been reported to be more
than 6%. [6] When performing endodontic treatment, the clinician should always assume
the presence and look for signs of these variations. A thorough knowledge of root canal
morphology and the use of magnification increase the chance of successful clinical
results.
This case report discusses one such variation in the maxillary first molar; the detection
of five canals, and the successful completion of its endodontic treatment with a one year
follow-up.

Case Report

A 40-year-old male patient reported to the dental clinic with the complaint of pain in the
left upper back tooth region. On clinical examination, a deep carious lesion was found
in the left maxillary first molar; the nature of pain being continuous, dull and radiating
to the left side of the head. The patient had pain on palpation and
percussion. Radiographic examination revealed caries approximating the pulp with
periapical radiolucency present along the apex of mesial root [Figure 1] a. Vitality test
revealed early response to a cold test that lingered even after removal of the
stimulus. The case was diagnosed as symptomatic irreversible pulpitis with
symptomatic apical periodontitis in tooth no. 14. Hence, root canal treatment followed
by postendodontic full coverage restoration was planned.
Figure 1: (a) Preoperative radiograph, (b) The floor of pulp
chamber showing 2 mesiobuccal, 2 distobuccal (DB) and 1
palatal (P) canal orifices, (c) Master cone radiograph, and (d)
Photograph
of
obturated
canals

Under local anesthesia (2% lignox, 1:80000 adrenaline), conventional access cavity
preparation was done with Dentsply India Pvt. Ltd, India (to reach the pulp
chamber). Extension and de-roofing of the pulp chamber were done to provide straight
line access to the canals.Coronal pulp was removed. The three principal canals namely
mesiobuccal, distobuccal, and palatal canals were identified. Small hemorrhagic spots
were identified palatally to both mesiobuccal and distobuccal canals. The conventional
triangular access was modified to a trapezoidal shape to improve the access. Five canals
were located in the floor of the pulp chamber, namely two mesiobuccal, two distobuccal
and
one
palatal [Figure
1] b.
Canal negotiation and glide path was established with a no 10 K file (Mani Inc.,
Tochigi, Japan) using Ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA) gel (Endo Prep RC,
Anabond Stedman Pharma Research Ltd., Tamil Nadu, India) as a lubricant. Working
length determination was done using electronic apex locator Root ZX mini (J. Morita
Mfg. Corp., Kyoto, Japan). Initially, canals were prepared with hand instruments up to
size 20 K file. Coronal third enlargement and middle third shaping of the canals was
done using 6% rotary instruments 30, 25, 20, size (Hero Shapers, Micro Mega, SA,
France) and apical third enlargement done using 4% rotary instruments 20, 25, and 30
size. The final preparation was 30 size and 6% taper for the palatal canal and 30-4% for
other four canals. Sodium hypochlorite 3% solution was used as an irrigant throughout
the shaping procedure. Final rinse was done with 2 ml of 17% EDTA solution
(DESMEAR, Anabond Stedman Pharma Research Ltd., Tamil Nadu, India).
Obturation was done using 30-4% Gutta-percha points and 30-6% Gutta-percha points,
by warm vertical condensation done using hot pluggers [Figure 1] c and [Figure
1] d. Access cavity was restored using composite resin material. The patient was
recalled for the crown.Follow-up evaluations at 6 months and 1-year were done.

Discussion

The success of endodontic treatment largely depends upon the identification, shaping,
cleaning, and obturation of the complex root canal system. It is known that maxillary
first molar has one of the most complex root canal morphology [Figure 2] . Baratto
Filho et al . have shown that the use of a dental operating microscope and CBCT
clinically enhances the ability to identify and locate extra canals. [7]
Figure 2: Micro-computed tomography of root canal anatomy
of maxillary first molars; note the variations and complexities
of
the
root
canal
system. Image
courtesy:http://rootcanalanatomy.blogspot.com

This case report emphasizes the importance of the use of magnification for exploring
the canals and modification of access cavity to ensure the proper endodontic

treatment. Weller and Hartwell showed that modification of the access cavity from a
conventional triangular to rhomboidal shape, exploration of the groove running from the
MB to palatal and removal of any projections that may conceal the canal orifice
enhances
the
chances
of
locating
the
additional
MB
canals. [8]
According to the literature, the occurrence of the fourth canal in maxillary first molar
ranges greatly. A literature review by Cleghorn et al .on the root and root canal
morphology states that incidence of two canals in the MB root was higher in laboratory
studies (60.5%) compared to the clinical studies (54.7%). [9] Less variations were
reported in distobuccal and palatal roots. In recent years, this percentage has been
alarmingly on the rise, mainly due to advanced diagnostic technics with enhanced
anatomical knowledge and the operator's keenness in detecting these variations. Clinical
studies have always shown a higher prevalence of the second canal in the MB and
distobuccal
roots. [7] , [9]
It can thus be safely concluded that adequate knowledge and experience, and the use of
suitable diagnostic adjuncts helps in enhancing the success of endodontic treatment of
maxillary
first
molars.

Conclusion

This case report contributes to our understanding of root canal morphology found in a
maxillary first molar. Hence, dentists performing endodontic treatment in maxillary first
molars should always assume more number of canals and complex canal systems unless
proven otherwise.
We would like to thank Dr. Marco Versiani, Brazil for granting permission to use an
image from their website. We also thank Dr. K. Karthikeyan for helping us with the
editing of the manuscript.
Financial support and sponsorship
Nil.
Conflicts of interest
There are no conflicts of interest.
References
1.
2.
3.

Buhrley LJ, Barrows MJ, BeGole EA, Wenckus CS. Effect of magnification on
locating the MB2 canal in maxillary molars. J Endod 2002;28:324-7.
Stone LH, Stroner WF. Maxillary molars demonstrating more than one palatal root
canal. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1981;51:649-52.
Aggarwal V, Singla M, Logani A, Shah N. Endodontic management of a maxillary
first molar with two palatal canals with the aid of spiral computed tomography: A
case report. J Endod 2009; 35:137-9.

4.
5.
6.
7.
8.
9.

Karthikeyan K, Mahalaxmi S. New nomenclature for extra canals based on four

reported cases of maxillary first molars with six canals. J Endod 2010;36:1073-8.
Ahmad IA, Al-Jadaa A. Three root canals in the mesiobuccal root of maxillary
molars: Case reports and literature review. J Endod 2014;40:2087-94.
Neelakantan P, Subbarao C, Ahuja R, Subbarao CV, Gutmann JL. Cone-beam
computed tomography study of root and canal morphology of maxillary first and
second molars in an Indian population. J Endod 2010;36:1622-7.
Baratto Filho F, Zaitter S, Haragushiku GA, de Campos EA, Abuabara A, Correr
GM. Analysis of the internal anatomy of maxillary first molars by using different
methods. J Endod 2009;35:337-42.
Weller RN, Hartwell GR. The impact of improved access and searching techniques
on detection of the mesiolingual canal in maxillary molars. J Endod 1989;15:823.
Cleghorn BM, Christie WH, Dong CC. Root and root canal morphology of the
human permanent maxillary first molar: A literature review. J Endod 2006;32:81321.