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en la prctica clnica.
Ya se ha visto que los sntomas son las
molestias o sensaciones subjetivas de la
enfermedad (ejemplo: dolor, nuseas,
vrtigo).
El
conocer
los
sntomas,
sus
caractersticas,
y
con
qu
otras
manifestaciones se relacionan permite ir
conociendo lo que al paciente le ocurre.
Es frecuente que algunos sntomas y
signos se relacionen y constituyan
sndromes o sean parte de enfermedades
especficas.
Conviene saber caracterizar cada sntoma.
Dependiendo de esto, las conclusiones
pueden ser totalmente distintas. Una tos
seca puede significar algo totalmente
diferente que una tos acompaada de
expectoracin
mucopurulenta
o
sanguinolenta.
Al conversar con el paciente se usarn
trminos que le sean entendibles.
Posteriormente
al
transcribir
la
informacin a la ficha se seleccionan las
palabras que correspondan en el lenguaje
mdico. Por ejemplo, si el paciente orina
muy seguido, tiene una poliaquiuria, y si
siente que le falta el aire o la respiracin,
presenta disnea.
Identificacin
sntomas.
de
los
qu es lo que siente.
con
qu
otros
sntomas
o
manifestaciones se asocia.
Es conveniente establecer una prioridad
en el anlisis de los distintos sntomas, ya
que algunos tienen ms importancia que
otros (ej. dolores, disnea, prdida de
conciencia).
Cuando se trata de un dolor, y siguiendo
el esquema anterior, se debe precisar:
dnde duele.
urente:
como
una
quemadura
(ejemplo: dolor del herpes zster).
constrictivo:
de
tipo
opresivo
(ejemplo: dolor de origen coronario,
angina de pecho).
Sntomas
como
manifestacin de afecciones
de algunos sistemas.
Sistema
respiratorio
y
cardaco.
Tos:
Expectoracin:
Dolor precordial:
Dolor costal:
Algunas asociaciones de
sntomas en cuadros
respiratorios o
cardiovasculares:
Dolor abdominal:
Como todo dolor, se debe caracterizar en
forma completa, pero en especial, su
ubicacin. En este sentido conviene tener
presente:
respecto
a
la
evacuacin
intestinal o defecacin, conviene
preguntar la frecuencia con que
ocurre, el aspecto de las deposiciones,
su consistencia. Normalmente las
personas obran (trmino que tambin
se usa para expresar la defecacin)
diariamente o cada dos das. Algunos
aspectos
relacionados
con
la
defecacin
se
presentan
a
continuacin:
-constipacin,
estitiquez
o
estreimiento: cuando la frecuencia
de defecacin ocurre cada varios das
y con dificultad.
-diarrea: se refiere a deposiciones
lquidas o con mayor contenido de
agua.
-disentera: se refiere a diarrea con
mucosidades
y
sangre;
frecuentemente se acompaa de pujo
(son contracciones voluntarias o
involuntarias a nivel rectal que dan la
sensacin
de
querer
seguir
evacuando) y tenesmo rectal (es el
deseo de seguir obrando, aunque la
ampolla rectal est vaca). Se presenta
en diversas infecciones intestinales
(ejemplo: por E. coli enteropatgena
shigellas, salmonellas, amebiasis) y en
colitis ulcerosa activa.
-deposicin lientrica: que tiene
alimentos no digeridos, como arroz,
carne o trozos de tallarines. Se
presenta en cuadros de malabsorcin
intestinal. Es normal que en las
deposiciones de personas sanas
aparezcan algunas fibras como los
hollejos de granos de maz.
deposicin
esteatorreica
o
esteatorrea: tiene mayor contenido
de aceite o grasas proveniente de los
alimentos. Su aspecto es brillante,
grasoso, y en el agua del escusado
frecuentemente flotan gotas de grasa.
Se
observa
en
cuadros
de
malabsorcin intestinal (por ejemplo,
en una insuficiencia pancretica
exocrina).
-hematoquezia,
rectorragia,
colorragia o hemorragia digestiva
baja: es una deposicin con sangre
roja, fresca. Habitualmente el origen
de la sangre viene de algn sitio desde
el leon terminal hasta el ano, salvo
que el trnsito intestinal sea tan
rpido, que el origen del sangramiento
pueda ser de segmentos ms altos. No
constituye
una
hematoquezia
la
presencia de un poco de sangre
debido a alguna fisura en la regin
anal y que se manifiesta como unas
estras de sangre alrededor de las
deposiciones al momento de obrar.
-melena: es una deposicin negra,
como alquitrn, de olor muy fuerte, de
Sntomas generales:
astenia:
falta
de
energa,
decaimiento. Parecida a la astenia, es
la adinamia.
Nota: esta presentacin de sntomas no
pretende agotar el tema, sino servir
solamente como una introduccin a la
prctica clnica. El contacto con los
enfermos es lo que permite conocerlos
mejor.
Definiciones incorporadas al
glosario
de
trminos:
amaurosis, anorexia, astenia, cefalea,
coluria, diaforesis, diagnstico, diplopia,
disentera, disnea, disuria, esteatorrea,
expectoracin
hemoptoica,
fotofobia,
hematemesis, hematoquezia, hematuria,
hemoptisis, melena, meteorismo, nuseas,
nicturia,
neumotrax,
ortopnea,
parestesias, polidipsia, polifagia, poliuria,
proteinuria,
pujo,
rinorrea,
signo,
sndrome, sntoma, tenesmo.
Preguntas:
1.
Relacionados con el
Sistema respiratorio:
Relacionados con el
Sistema endocrino
Sndrome
hipertirodeo:
el
paciente
puede
experimentar
sensacin excesiva de calor, baja de
peso,
apetito
conservado
o
aumentado,
polidefecacin,
palpitaciones, fatigabilidad. Tambin
nerviosismo, intranquilidad (en cambio
los ancianos tienden a presentar
apata). En las mujeres se presentan
alteraciones de las menstruaciones
(oligomenorrea, amenorrea). En el
examen fsico se puede encontrar
taquicardia (y en los ancianos,
fibrilacin auricular), piel caliente,
suave, hmeda, temblor fino en las
manos. En el cuello puede haber un
bocio difuso o ndulos tirodeos, y en
Relacionados con el
Sistema digestivo:
Sndrome
ulceroso:
se
caracteriza por dolor en el epigastrio
de carcter urente, que se alivia con
los alimentos o anticidos (presenta
ritmo). Habitualmente se debe a una
lcera pptica (gstrica o duodenal).
Es ms frecuente que se reactive en la
primavera.
Sndrome pilrico: se debe a
una obstruccin del canal pilrico y se
caracteriza por vmitos en los que se
reconocen alimentos ingeridos varias
horas antes. Tambin se presentan
nuseas y dolor en la mitad superior
del abdomen. Si los vmitos son
biliosos significara que la obstruccin
es ms abajo que la desembocadura
del coldoco. Al examen fsico se
puede auscultar bazuqueo en la regin
del epigastrio, al sacudir al paciente.
Sndrome
disentrico:
se
caracteriza porque el paciente tiene
diarrea acompaada de mucosidades
y sangre. Tambin se presenta dolor
abdominal de tipo clico, pujo y
tenesmo rectal; puede haber fiebre.
Sndrome de malabsorcin: en
su presentacin ms frecuente el
enfermo baja de peso y presenta
deposiciones con aumento de su
contenido
lquido
(diarrea
o
deposiciones blandas), con alimentos
no digeridos (lientera) y aumento de
la cantidad de grasa (esteatorrea).
Frecuentemente se asocia a distensin
abdominal.
Sndrome
de
insuficiencia
heptica: se puede llegar a esta
condicin por distintas causas. Es
frecuente que el paciente sienta
anorexia, nuseas, vmitos, y astenia.
Dependiendo de la enfermedad de
base las manifestaciones podrn
variar. En cuadros colestsicos es
frecuente que exista prurito. En otros
puede ocurrir baja de peso y dolor en
el cuadrante superior derecho del
abdomen. En el examen fsico se
puede encontrar ictericia, asterixis,
palma heptica, hipertrofia parotdea,
disminucin
del
vello
corporal,
telangiectasias aracneiformes ("araas
vasculares"),
ascitis,
circulacin
colateral aumentada en la pared
abdominal (eventualmente de tipo
porto-cava), cambios en el tamao y
consistencia
del
hgado,
esplenomegalia,
ftor
heptico,
equmosis, ginecomastia, disminucin
de las masas musculares. La orina
puede ser colrica y las deposiciones
aclicas. Habiendo hipoalbuminuria es
frecuente encontrar ascitis y edema,
especialmente en las extremidades
inferiores.
Si
se
desarrolla
encefalopata heptica puede haber
compromiso
de
conciencia.
Los
exmenes de laboratorio mostrarn
las
pruebas
hepticas
y
de
coagulacin alteradas. Los niveles de
amonio en la sangre y de glutamina en
el lquido cefaloraqudeo pueden estar
elevados.
Relacionados
riones:
con
los
Relacionado
miccin:
con
la
Sndrome
prosttico:
se
caracteriza por disuria de esfuerzo,
Sndrome
anmico:
puede
manifestarse con disnea de esfuerzos,
palpitaciones, cefalea, fatigabilidad
fcil. En casos intensos puede
desencadenar angina de pecho o
insuficiencia
cardaca.
Estas
manifestaciones dependen mucho de
la velocidad de instalacin de la
anemia, de la magnitud de ella y de
las condiciones basales del paciente.
En el examen fsico destaca la palidez
de la piel y de las mucosas,
taquicardia, pulso amplio, un soplo
sistlico de ejeccin de tipo funcional
y, eventualmente, edema perifrico.
En los exmenes de laboratorio
destacan niveles de hematcrito y
hemoglobina disminuidos.
Sndrome hemorragparo: se
presentan equmosis y petequias en la
piel y mucosas (prpura). Tambin
existe tendencia a sangramientos
como epistaxis, gingivorragia, melena,
hematuria, metrorragia, y formacin
de hematomas. En los exmenes de
laboratorio se pueden encontrar
alteradas las pruebas de coagulacin
(tiempo
de
protrombina,
de
tromboplastina,
de
sangra,
el
recuento de las plaquetas y otras ms
especficas).
Relacionados
con
el
Sistema
Neurolgico:
Sndrome
menngeo:
se
caracteriza
porque
el
paciente
presenta cefalea, fiebre, nuseas,
vmitos (que pueden ser explosivos),
dolor en la espalda, la regin lumbar o
el cuello. En general, el paciente est
decado y puede estar comprometido
de conciencia. En el examen fsico los
signos ms especficos son la rigidez
de nuca y los signos de Brudzinsky y
de Kernig. El diagnstico se confirma
con
el
estudio
del
lquido
cefaloraqudeo que est alterado.
Sndrome
de
hipertensin
endocraneana: el enfermo presenta
cefalea,
vmitos
explosivos
y
compromiso de conciencia. En el
examen fsico se puede encontrar
edema de la papila en el fondo de ojo.
Tambin
es
frecuente
encontrar
bradicardia.
Definiciones incorporadas al glosario
de trminos: acolia, anasarca, bocio,
equmosis,
mioclonas,
prpura
Prpura: afeccin caracterizada por la
aparicin de pequeas extravasaciones
sanguneas en la piel con formacin de
petequias
y
equmosis.
Equmosis: extravasacin e infiltracin de
sangre en el tejido celular subcutneo;
comnmente se le conoce como moretn.
Mioclonas:
contracciones
bruscas,
breves e involuntarias de un fascculo
muscular, un msculo o un grupo de
msculos.
Anasarca:
edema
generalizado
del
cuerpo.
Preguntas:
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