1.

Localizacin de la posta:
La posta se encuentra situada en el km. 8 del Centro Poblado Menor Otuzco.
Tambin reciben pacientes de 24 caseros aledaos como son: Chinchn, Quinuapata,
Rumipampa, etc.
2. Nivel de la posta:
La posta es un 1-2.

2-1 y 1-4:
Mdicos con especialidad.
Establecimiento con internamiento.
Laboratorio
Sala de partos.
Ejemplo:
o 2-1: Seguro (ESALUD).
o 1-4: Baos del inca.
1-3:
Laboratorios
Cuenta con pocos especialistas, personal no mdico y tcnicos.
Sala de partos.(atienden solo partos sin ninguna complicacin)
Ejemplo:
o Magna Vallejos.
1-2:
No hay laboratorio
Personal no mdico y un mdico general.
No hay internamiento.(se derivan)
Ejemplo:
o Otuzco.
o Combayo.
1-1:
Cuentan con personal no mdico.
No internan.
No atienden partos.
No cuentan con laboratorio.
Ejemplo:
o Sarn
o Apalin.
3. Cantidad de pacientes al da:
Un promedio de 18 pacientes en medicina general (Dra. Lorena Roncal Pastor), 15
pacientes en obstetricia (Paty Carrasco) y 12 pacientes en enfermera

4. Enfermedades ms frecuentes:
Tuberculosis (TBC): principalmente en adultos.
ITS(infecciones de transmisin sexual):
Las principales son Tricomoniasis y Candidiasis.
Disenteras.
Diabetes.
Gastritis.
5. Desventajas de la posta:
No atienden partos.
No hay laboratorio de exmenes clnicos
Solo atienden 12 horas al da.
6. Mitos y creencias en torno a la salud de los pobladores del Centro Poblado Menor
Otuzco (Puesto de Salud Otuzco)
6.1.

6.2.

CON RESPECTO A LA COLERA:

Sra. Mara Huamn Bautista [] cuando tenemos alguna
clera muy fuerte no debemos dejarnos poner ampollas,
porque si no nos choca a la clera y nos puede matar.
Dra. Lorena Roncal Pastor: no existe una razn biolgica que vincule lo dicho
con una enfermedad.
Sra. ngela Requelme Chuquiruna
[] Cuando tenemos mucha,
mucha clera no debemos
resfriarnos si nos resfriamos o por
si acaso nos agarra la lluvia o
tomamos agua fra nos da la
clera resfriada, que es como
clicos, con vmitos, nos duele todito el cuerpo y nos dan
diarreas, rapidito debemos tomar un anticolrico.
Dra. Lorena Roncal Pastor: generalmente esa sintomatologa est asociada a una
infeccin estomacal.
Sr. Jess Chingay Huaripata [] cuando hemos tenido mucha
clera no demos comer ni leche, ni huevos, ni caldo de gallina
de corral, ni la chicha de jora dulce, ni el zapallo con leche.
porque se alian a la clera y nos podemos morir.
Dra. Lorena Roncal Pastor: generalmente esa sintomatologa tambin est
asociada a una infeccin estomacal.
CON RESPECTO AL EMBARAZO:

 Sra. Teresa Morales Cerquin [] antes del parto, tenemos que

ir con una comadre para que lo arregle y lo ponga a su lugar al
bebe. Se le saca la chompa del esposo, se lo pone a la mujer por
detrs de la espalda y se comienza a mecer despacito tocando,
tocando para ubicarlo luego se la coloca de costado, igualito,
despus al otro costado tambin igualito [] solo as ya esa
lista para que lo lleven al doctor, si no lo arreglan al bebe,
mucho demora en nacer.

6.3.

Obstetra Paty Carrasco: Para la

preparacin de la madre,
previo al parto se les realiza la
profilaxis que consiste en una
preparacin fsica y tambin
psicolgica para la gestante, a
este proceso se le suma los
controles de rutina que se
hacen.
Sra. Reyna llanos linares[]para que el parto sea ms rpido y
menos doloroso se le debe dar a la mujer un vaso de agita de
olluco, la flor de la tuna en infusin o el agita de la carne del
mono hervida as el bebe se resbala no ms y sale rapidito y sin
dolor.
Obstetra Judit: todos los partos no son iguales, el tiempo de demora y lo
doloroso que pueda ser es de acuerdo a cada gestante y a la complejidad que
presente su embarazo.
Sra. Rosa Mantilla Huamn [] antes y despus de hacer sus
cosas con su esposo se debe lavar bien con vinagre y con sales
de azufre para evitar salir embarazadas o para no contraes
alguna enfermedad.

CON RESPECTO A LOS BEBES:

Sra. Flor de mara Chingay Huaripata [] a los bebitos recin
nacidos no se los debe sacar cuando est garuando porque les
salen pogas, que son como granitos en todita su carita.
Obstetra Paty Carrasco: Por lo general la piel de los recin nacidos es ms
delicada a cualquier tipo de exposicin, no solo de lluvia (garua), sino tambin a
la radiacin solar. [] lo que les sale en la carita es sarpullido por algn tipo de
alergia o porque las madres llegan a ponerles demasiada ropa.

6.4.

Sr. Manuel Morales de la Cruz [] Si la madre del bebito ha

tenido algn tipo de disgusto o esta de mal animo no debe
darle la teta, porque todo lo malo le pasa al bebe por la leche y
el bebito tendr dolor de barriguita y se pondr mal.
Obstetra Paty Carrasco: El aparato digestivo de los bebes tiene que ir
adecundose poco a poco a la leche materna, as, al principio puede que su
organismo no lo asimile muy bien solo en casos raros, por lo general su efecto es
benfico para el bebito.
Sra. [] para que el bebe cuando crezca sea fuerte y
resistente, se le ajusta con una faja, bien envuelto, se le amarra
atrs en la espalda y luego se le quiebra para evitar el dolor de
barriga.
Obstetra Paty Carrasco: Esta prctica es contraproducente para el bebe, ya que
impedir el adecuado desarrollo de su motricidad, aparte puede causarle daos
fsicos.

DIVERSOS TEMAS:
Sr. Estanislao Chavarra Cerquin []cuando alguien est
caliente adentro en su casa y sale en cabeza de frente al aire,
este aire frio le choca y la persona se tuerce
Dra. Zenia: Ellos lo asocian generalmente a los derrames faciales.
Sra. Andrea Huaccha Cerquin [] cuando la persona est en la
mesa comiendo y se avergenza por alguna razn le da El
Chucaque que es malestar, dolor de cabeza, vmitos y diarrea.
Esto se cura con unas cuantas jaladas de pelo.
Dra. Lorena Roncal Pastor[] Lo que pasa es que muchas veces al reunirse
prepararan una abundante comida, entonces al combinar toda esa comida, es
muy lgico que les produzca una infeccin estomacal la que tambin puede
producirse porque simplemente no llegan a masticar de forma adecuada

LA TUBERCULSIS (TBC)
1. Introduccin.
2. Definicin.
3. Historia.
4. Epidemiologa en todo el mundo.
4.1. La tuberculosis en el Per.
4.1.1.
La tuberculosis en Cajamarca.
5. Causas.
6. Signos y sntomas.
7. Tipos.
7.1. Tuberculosis pulmonar
6.1.1.
Tipo infantil
6.1.2.
Tipo adulto
7.2. Tuberculosis extra pulmonar
7.2.1. Tuberculosis miliar
7.2.2. Tuberculosis del sistema nerviosos central
7.2.3. Tuberculosis pleural
7.2.4. Tuberculosis genitourinaria
7.2.5. Tuberculosis del aparato gastrointestinal
7.2.6. Tuberculosis de huesos y articulaciones
7.2.7. Tuberculosis de glndulas suprarrenales
7.2.8. Peritonitis tuberculosa
7.2.9. Pericarditis tuberculosa
7.2.10. Linfadenitis tuberculosa

11.
12.

8. Transmisin.
9. Cuadro clnico de la tuberculosis.
10. Patogenia.
Progresin.
Diagnstico.
12.1. Autofluorescencia.
12.2. Radiografa de trax.
12.3. Baciloscopa de esputo.
12.4. Cultivo de muestra biolgica.
12.5. Prueba de la tuberculina mediante la tcnica de Mantoux.
12.6. MODS (Microscopic observation drug susceptibility.
13. Tratamiento.
12.1 Tratamiento sanatorial de la tuberculosis.
12.2 Tratamiento quirrgico de la tuberculosis.
12.3 Tratamiento farmacolgico de la tuberculosis.
14. Prevencin.
14.1. Medidas preventivas.
14.2. Vacunas.
15. Da Mundial de la Lucha contra la Tuberculosis.
16. Conclusiones.

1. Introduccin:
A lo largo de la historia la humanidad ha luchado continuamente para
sobrevivir y adaptarse; la lucha ms grande de la humanidad es la lucha con
las enfermedades, las cuales a lo largo de la historia han causado estragos y
muertes, como fue la catstrofe que caus la peste negra, en la edad media,
el virus del bola y la tuberculosis.
En la actualidad la OMS estima que existen 2000 millones de infectados por
tuberculosis, de los cuales dos millones de personas al ao. Actualmente existe
una cura para esta terrible enfermedad, pero al si no se siguiese el tratamiento
la enfermedad empeorara produciendo la muerte. Debido a lo expuesto nos
plantearemos las siguientes interrogantes: Cmo se diagnostica la TBC? Cul
es el tratamiento para la TBC? Cules son los tipos de TBC? Cul es la
incidencia de la TBC en el mundo, en el Per y en Cajamarca? Las cuales se
respondern a lo largo de este trabajo.

2. Definicin
Infeccin aguda o crnica causada por el Mycobacterium tuberculosis. Clnicamente la
TBC se caracteriza por un equilibrio durante toda la vida entre el husped y su infeccin.
3. Historia:
La tuberculosis, conocida tambin como "peste blanca" es una de las enfermedades que
mayor nmero de muertes ha ocasionado en toda la historia de la humanidad y contina
causando estragos, a pesar de encontrarnos en el siglo XXI .En la actualidad sigue siendo
una de las enfermedades infecciosas ms importantes. Se calcula que en el mundo estn
infectados por la bacteria causante de la tuberculosis, el Mycobaterium tuberculosis o
bacilo de Koch, unos 1.700 millones de habitantes, lo que representa la tercera parte de la
poblacin mundial. Adems, un nuevo aliado de la tuberculosis, el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH), va a dificultar an ms su erradicacin. La tuberculosis
es una enfermedad muy antigua, habindose encontrado lesiones de posible etiologa
tuberculosa en huesos de momias egipcias que datan de 3.700 aos a.C. Sin embargo no
puede ser considerada como una enfermedad del pasado, ya que actualmente sigue
siendo una enfermedad de nuestros tiempos. Antes de afectar al hombre la tuberculosis
fue una enfermedad endmica en los animales del perodo paleoltico. La poca atencin
que se le dio en testimonios escritos, hace pensar que la tuberculosis humana tuvo poca
importancia en la antigedad. Es posible que el primer agente causal haya sido
Mycobacterium bovis o una variante, contrayendo el hombre la enfermedad al consumir
carne o leche de animales enfermos. Se cree que Mycobacterium tuberculosis haya
surgido posteriormente, como una mutante de M. bovis.
La edad media
Las pinturas del extraordinario Sandro Botticelli en una de las cuales, La
Primavera, ha reproducido con gran fidelidad la facies hctica y febril de su
amante la bella Simonetta Vespucci, conocida tuberculosa florentina. Igualmente

la veremos reproducida con las mismas caractersticas en EI nacimiento de

Venus.
Carlos IX que fue el que orden la matanza de los hugonotes en la famosa noche
de San Bartolom (1572). Carlos IX muri con empiema pleural y tuberculosis
pulmonar.
poca ms reciente
En la que se llamaba Edad Moderna, citamos a otro rey de Francia, Luis XIII, el
Justo, hijo de Enrique IV y que muri a los 32 aos atacado por la peste blanca. De
manera que su resentida salud hizo que dejase la direccin del reino a su ministro
Armando Duplessis, cardenal de Richelieu, el verdadero conductor de Francia y
tambin tuberculoso.
Otro personaje de esa poca es Jean Poquelin, llamado Molier, el gran
comedigrafo francs de la poca de Luis XIV.
Pasamos una centena de aos para citar al trmino de la Revolucin Francesa al
mdico Xavier Bichat, creador de la patologa General y que morira de meningitis
tuberculosa.
Luego ya en pleno siglo XlX, aparece la figura de Tefilo Jacinto Laennec, el ms
ilustre de los clnicos de la tisiologa y que morira de tuberculosis pagando as con
su vida su afn de estudio de la enfermedad; fue el inventor de la auscultacin
mediata por intermedio del estetoscopio. Creo el mtodo anatomoclinico segn el
cual comprobaba en el cadver los hallazgos auscultatorios en vida. Y as,
examinando numerosos tuberculosos en el Hospital Necker, pudo describir la
variedad de soplos pulmonares y los diferentes tipos de estertores. Todo este
trabajo lo llev a la muerte en plena juventud en 1826. Un hospital de Paris donde
funciona la ctedra de Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias, lleva su
nombre.
Veamos ahora un artista. Por la misma poca tenemos la figura de Federico
Chopin, el genial msico polons que muri en la Plaza Vendome de Paris
teniendo en sus ltimos das unas hemoptisis verdaderamente copiosas.
Contemporneos de los anteriores tenemos a otros ilustres:
Napolen II, el aguilucho, hijo de Napolen el Grande. Este prncipe muere muy
joven de tuberculosis sufriendo la rigidez del control de su abuelo el emperador
Francisco Jos y la desatencin de su madre, la emperatriz Maria Luisa. Vivi con
tanta tristeza el aguilucho que se cita las palabras que pronunci en sus ltimos
das: Mi vida ha sido un gran parntesis, se abre con mi nacimiento y se cierra
con mi muerte.
Y ahora, una tuberculosa que representa un smbolo para los que padecieron y
padecen La enfermedad de la Languidez, como se llamaba en el siglo XIX. Nos
estamos refiriendo a Alfonsina Plessis, inmortalizada por uno de sus amantes,
Alejandro Dumas hijo, en su novela La Dama de las Camelias, donde es Margarita
Gautier, y por Puccini en su famosa opera La Boheme, donde encarna a la pobre

Mim. Alfonsina muri a los 23 aos y se encuentra enterrada en el Cementerio del

Norte, llamado de Montmartre en Paris. Esta tumba la hemos visitado muchas
veces como homenaje y recuerdo respetuoso a tantas Margaritas que murieron
de tuberculosis y a la que tuvimos oportunidad de asistir cuando trabajamos en el
Sanatorio Olavegoya de Jauja en los aos 1942 a 1950.
El gran msico Paganini fue otro de los tuberculosos geniales del siglo XIX, el
clebre Nicolo muri muy joven al igual que su compatriota el dulce Leopardi.
Con esta enfermedad de la languidez tambin muri la bella Paulina de Beaumont,
amante de Chateaubriand cuando estuvo de Embajador de Francia en Roma.
Siendo poeta tena que tocarle el turno a un espaol y es as como figura en
nuestra lista Gustavo Adolfo Bcquer, el autor de las Rimas y Cuentos y
Leyendas entre otros y que al igual que Chopin las hemoptisis lo arrebataron a la
literatura.
Retomemos a Amrica y aqu encontramos en el siglo XIX al genial tuberculoso y
paladn de la Independencia, libertador de cinco repblicas, fue don Simn
Bolvar, el genial venezolano quien deba morir de la enfermedad en la quinta de
San Pedro Alejandrino en Santa Marta.
Volvamos a nuestros tuberculosos y citemos a Anton Chejov (1860-1904), mdico y
literato que sola exclamar: La medicina es mi esposa, la literatura mi amante;
cuando me canso de una me voy a acostar con la otra.

EL SIGLO XX
Lo iniciamos citando a otro tuberculoso de nota como fue Mximo Gorki el autor
de La Madre, precursor de la Revolucin Rusa de 1917.
Citamos tambin a Thomas Mann, famoso escritor, quien en su novela La
Montaa Mgica, describe la vida un tanto displicente y hasta muy social de los
sanatorios de Suiza.
Para completar fa serie de tuberculosos extranjeros citarnos a Bernadette
Soubirous, la santa Bernadette que si bien muri en 1879 prcticamente
pertenecera al siglo XX por haber despertado, con sus milagros, fomentar las
peregrinaciones a fa Gruta de Lourdes.
Aunque parezca chocante fa proximidad de la cita, no olvidamos a Corinne
Luchaire, actriz del cine francs, de brillante porvenir, muerta muy joven en 1950
con una tuberculosis despus de sucesivas recadas mal tratadas.
Algunos aspectos nacionales
Habiendo existido la tuberculosis en el antiguo Per y progresando durante la
colonia, no sabemos sin embargo de personajes clebres de esas pocas salvo que
queramos creer la tradicin que el Inca Tpac Yupanqui atacado por la
enfermedad, eligi a Jauja para descansar y reponerse, lo que dara origen a la
fama de esta ciudad en el tratamiento de la tuberculosis.

 Durante la colonia es evidente que Isabel Flores de Oliva, nuestra Santa Rosa de
Lima y de las Amricas, padeci de la enfermedad. No en balde es patrona de los
tuberculosos, el Da del Tisilogo se celebra el 30 de agosto da de la Santa.
En el siglo XIX entre tantos enfermos famosos en el Per, citamos entre ellos a don
Manuel Pardo, futuro Presidente del Per, quien recobr la salud gracias a su
permanencia en Jauja.
Juan M. Byron, mdico de la promocin 1885, que muere muy joven de
tuberculosis, en Estados Unidos, en el curso de sus estudios en bacteriologa,
vctima de una inoculacin accidental.
Luego ya en este siglo, abundan los personajes pero solamente citamos a tres: con
toda verosimilitud a Felipe Pinglo, el gran bardo criollo que falleciera un 15 de
mayo de 1936 en fa Sala de Santo Toribio del Hospital Dos de Mayo. La segunda
persona que citarnos es Alejandro Villanueva el gran Manguera, dolo de las
multitudes y baluarte del Alianza Lima, amante del ftbol al extremo de jugar en
canchas de barrio antes de hacerlo en el Estadio Nacional. A. Villanueva lo vimos
en sus ltimos das en su lecho de enfermo en fa Sala Santa Rosa 3 del Hospital
Dos de Mayo en 1944.
Luego citamos a otro futbolista, famoso como fue, Jos Morales, el popular
Chicha, olmpico de Berln como Villanueva. Y luego completamos las citas con
Bom-Bom Coronado, la Cabrita Sayers. Todos fallecieron en el Hospital Dos
de Mayo.

4. Epidemiologia de la TBC:
La tuberculosis se presenta en todo el mundo. En 2013, el mayor nmero de casos ocurri
en Asia Sudoriental y en regiones del Pacfico Occidental, a la que correspondi el 56% de
los casos nuevos en el mundo. No obstante, ese mismo ao frica tuvo la mayor tasa de
incidencia: ms de 280 casos por 100 000 habitantes.
En 2013, alrededor del 80% de los casos de tuberculosis se presentaron en 22 pases. En
algunos pases se est produciendo una disminucin considerable de los casos, pero en
otros el nmero de casos estn descendiendo muy lentamente. El Brasil y China, por
ejemplo, se cuentan entre los 22 pases donde se observ un descenso sostenido de los
casos de tuberculosis en los ltimos 20 aos. En la ltima dcada, la prevalencia de la
tuberculosis en Camboya se redujo en casi un 50%.
4.1.

Tuberculosis en el Per:

Una comprensin cabal de la situacin de la epidemia de la tuberculosis en el pas,

permite aplicar eficazmente las herramientas disponibles para su control, incrementando
la eficiencia de las intervenciones. Se necesita conocer los factores que conducen a una
determinada situacin para entender su magnitud y en base a ello la toma de decisiones.
Hasta el ao 2001 nuestro pas se encontraba en condiciones de superar las metas
mundiales del milenio respecto al control de la TB. Desde el segundo semestre del ao

2001 hasta el primer semestre del 2004 se produjo un deterioro sostenido de las
actividades de bsqueda de casos, lo que est siendo revertido a la fecha, sin embargo se
deben redoblar esfuerzos para alcanzar la meta.
La experiencia peruana certifica que los lineamientos sobre los cuales se desarrollan las
estrategias sanitarias de control de la tuberculosis en pases de alta incidencia y de bajos o
medianos recursos son apropiados, cuando se tienen contenidos y objetivos claros a
corto, mediano y largo plazo se mejoran los procesos.
Es una enfermedad social totalmente curable, que es causa y consecuencia de pobreza y
que afecta a la poblacin econmicamente activa, siendo los grupos de edad ms
afectados los comprendidos entre los 15 y 54 aos.
El ao 2007 las regiones con ms altas tasas de TB son: Lima, Callao, Ica, Tacna, Madre de
Dios, Ucayali y Loreto.
Los tratamientos cuestan hasta US$60 mil, pero son gratuitos y ahora hasta se
administran a domicilio.
Los pacientes con tuberculosis an son vctimas de la estigmatizacin de algunos sectores
de la poblacin. (Per21)
Las cifras de tuberculosis (TB) en el Per no ceden. Pese a que las estrategias puestas en
marcha el ao pasado lograron reducir la tasa de mortalidad de 105.2 a 101.3 casos por
cada 100 mil habitantes, seguimos siendo los segundos de Amrica con la estadstica ms
alta en la forma sensible del mal y los primeros con ms casos de TB multidrogo
resistente, es decir aquella que no responde al tratamiento con medicinas
convencionales.
Valentina Alarcn, coordinadora de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y
Control de la Tuberculosis, seal a Per21 que, aunque las cifras parecen alarmantes, en
realidad no lo son, puesto que la deteccin del mayor nmero de casos corresponde a que
el Ministerio de Salud ha implementado ms pruebas de sensibilidad para pacientes
sospechosos, con lo cual se identifica a ms personas enfermas en forma temprana.
Antes realizbamos cinco mil o seis pruebas de descarte al ao, pero ahora realizamos
unas 20 mil. A pesar de ello, el incremento no ha sido mucho, pues proyectamos
encontrar un promedio de 100 casos adicionales anuales, pero solo hemos encontrado 20
casos ms en 2013, explic.
Alarcn agreg que otros pases de Amrica, como Brasil que tiene 90 mil casos de TB
sensible (el triple que Per), an no han implementado pruebas de este tipo.
Probablemente cuando lo hagan sus cifras de casos positivos aumentarn, seal.
Segn la estadstica del Ministerio de Salud, durante el ao 2013 se registraron 31 mil
casos de TB en la forma sensible, 1,260 casos de TB multidrogo resistente (MDR) y apenas
66 casos de TB extremadamente drogorresistente (XDR). Las regiones con ms incidencia

10

del mal fueron Madre de Dios, Callao, Ucayali, Tacna, Loreto y Lima, donde se ha
fortalecido la atencin con medicinas y mdicos especialistas.
En la capital la mayor cantidad de casos de TB se concentra en los distritos de San Juan de
Lurigancho, precisamente el que alberga la mayor cantidad de poblacin de Lima. Le
siguen en la estadstica El Agustino, Santa Anita, Ate Vitarte y el Rmac.
DIAGNSTICO PRECOZ
Con 11 mil 521 atenciones y 1,051 casos confirmados de TB, el hospital Hiplito Unanue es
uno de los que atiende el mayor nmeros de casos de la ciudad. Por ello, all se ha
implementado un laboratorio especializado con tecnologa molecular que permitir
detectar los bacilos de la tuberculosis resistente en solo tres das, cuando antes estos
anlisis tomaban entre 40 y 45 das.
Se trata del primer laboratorio de este tipo en Latinoamrica. Con esta tecnologa se
empezar a dar el tratamiento ms rpido y se cortar la cadena de transmisin del mal.
Adems, el laboratorio permitir aumentar las pruebas de sensibilidad a la enfermedad,
de 20 mil a 36 mil anuales, indic el director del referido hospital, Mario Surez Lazo.
Pese a los avances del Ministerio de Salud en el tema, el tratamiento an sufre algunas
trabas, por el alto costo del mismo. La doctora Alarcn seal que cada tratamiento de las
personas diagnosticadas con TB sensible cuesta unos 40 dlares por seis meses; mientras
que en el caso de las personas con TB multidrogo resistente el tratamiento individual
puede costar cuatro mil dlares en dos aos, y los casos de extrema resistencia llegan
hasta 60 mil dlares, tambin en dos aos.
Empero, manifest que el Estado asume dichos gastos y para ello, este ao, cuenta con un
presupuesto de 230 millones de soles, con los cuales fortalecer las actividades de
deteccin, diagnstico y tratamiento de la enfermedad. Las atenciones son
completamente gratuitas, an en los casos ms graves y caros, dijo.
No obstante, otro problema que se presenta es la desercin de los pacientes de los
programas de TB. Pero ante ello se ha implementado un sistema de tratamiento a
domicilio para los casos de los pacientes ms graves.
SABA QUE
- Mil 552 personas murieron en 2013 en el pas a causa de la tuberculosis.
- Con 2,755 casos confirmados, la Direccin de Salud Lima Este tiene el mayor nmero de
pacientes nuevos de TB en el pas.
- En Lima hay siete establecimientos que brindan atencin especializada en TB. Se trata
de los hospitales Hiplito Unanue, Mara Auxiliadora, Loayza, Sergio Bernales, Daniel
Alcides Carrin, Cayetano Heredia y el Instituto Nacional de Salud.

11

- Desde el 31 de octubre de 2013 Gran Bretaa implement los exmenes de TB como

requisito para los ciudadanos peruanos que soliciten la visa y piensen viajar a ese pas por
un periodo mayor a seis meses.
- La medida se aplic por recomendacin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y
rige para todos los pases con una alta incidencia de la enfermedad.
LA TBC SE PUEDE CURAR
Melecio Mayta Ccota es un puneo que trabaja en Lima, difundiendo las formas de
prevencin de la TB. Ahora es presidente de la Asociacin de Personas Afectadas por
Tuberculosis del Per (Aspat-Per), pero en 1999 fue un peruano ms que padeci con
dicha enfermedad. Melecio tena el sueo de convertirse en piloto. Sin embargo, poco
despus de terminar la secundaria fue diagnosticado con tuberculosis.
Aunque Melecio sigui su tratamiento e inicialmente pareca haber superado el mal, la TB
le dej secuelas y regres con ms fuerza seis aos ms tarde. Entonces la nica forma de
erradicarla fue sometindose a una ciruga. Mi vida cambi me sacaron el lbulo
superior izquierdo del pulmn y tuve que someterme a un largo tratamiento de 18 meses
que me hizo dejar de lado mis estudios, mi trabajo y mis sueos. Tuve que vivir entre la
estigmatizacin y el rechazo de la gente que no comprende que la enfermedad se puede
curar si uno cumple su tratamiento.
Desde entonces, Melecio dedic su vida a ayudar a otras personas que sufren de
TB. Actualmente Aspat-Per tiene 448 asociados, entre pacientes, expacientes o familiares
que trabajan para que las personas superen el mal y puedan hacer sus sueos realidad.
FALTA MS CONTROL Y DISCIPLINA
Anlisis de Fernando Leanes, representante de la OPS
El Per est aplicando una poltica de Estado que est avanzando bastante, pero sigue
siendo el pas de las Amricas que tiene la carga ms alta de casos de TB multidrogo
resistente. La razn de esta situacin es que el esquema de tratamiento que aplica el
Estado todava no est debidamente reglamentado, es decir que no se hace un
tratamiento nico y supervisado para todos los casos.
Con la puesta en marcha del nuevo laboratorio habr un diagnstico precoz de los casos
de pacientes multidrogo resistentes, pero mientras las drogas para combatir el mal se
sigan vendiendo libremente en las farmacias y las personas se automediquen, la cifra de
casos de TB ir creciendo por otro lado.
La estrategia existe, pero se debe hacer un tratamiento disciplinado para que las personas
que empiezan el proceso lo terminen y se acabe as con la cadena de transmisin de la
enfermedad. Esto no se puede hacer de un da para el otro, puesto que es un arrastre de
muchos aos.

12

LA TUBERCULOSIS EN EL PERU: UN GRAVISIMO PROBLEMA DE SALUD PBLICA

La tuberculosis es una enfermedad social por excelencia,
multifactorial y est vinculada estrechamente a la
pobreza, hacinamiento, tugurizaran, desnutricin, al
hambre y dems determinantes sociales, culturales,
demogrficos y ambientales.
Los ndices y porcentajes de este mal en nuestro pas nos
avergenzan a nivel de Latinoamrica y el mundo, razones por
las
que el Estado debe asumir seriamente su responsabilidad en este gravsimo problema de
salud pblica, acordando entre tcnicos, polticos y expertos una estrategia nacional, que
dote al programa de una infraestructura, equipamiento y un adecuado plan de
bioseguridad, lo que se lograr con un financiamiento serio, con gestin, procesos y
continuidad en el tiempo, al margen de los avatares polticos y fiscales de la patria.
El Per concentra el 25% de los casos de la regin y comparte con Hait el primer lugar en
TB Multidrogorresistente, con altas tasas de incidencia y morbilidad, tal es as que en los
ltimos aos hemos recibido la dolorosa carga de 35,000 casos nuevos por ao,
concentrndose en Lima y Callao el 58% de los casos MDR y 90% de los casos XDR.
Es importante mencionar que los recursos humanos, mdicos y dems profesionales de la
salud, involucrados en este proceso, no solamente necesitan capacitacin e idoneidad,
sino adems requieren motivacin y compromiso en esta peligrosa lucha, donde
arriesgan su salud y hasta sus vidas, por lo que deben ser reconocidos con una
remuneracin justa, diga y equitativa.
La lucha contra este flagelo requiere de una decisin poltica impostergable por parte del
gobierno nacional, que involucre a los gobiernos regionales y locales, que comprometa a
los diversos ministerios y sectores de la sociedad. Esta contienda requiere de un
financiamiento serio que est blindado contra los vaivenes fiscales de la caja y de una
estrategia tcnica en la que participen diversos sectores.
La suma de todas estas acciones evitar que esta epidemia siga enlutando a miles de
hogares, que siga acarreando gastos en el tratamiento y rehabilitacin de los
compatriotas, que contine avergonzndonos ante la comunidad mundial con tasas e
ndices que no concuerdan con un pas cuyo crecimiento econmico nos coloca como una
nacin emergente en el continente.

En el Per en el ao 2007 se han atendido 29 393 casos nuevos de tuberculosis, si lo

comparamos con el ao 1992 en que se diagnosticaron 52 549 casos se evidencia una
disminucin del 43,7 %, sin disminuir el esfuerzo de bsqueda a travs de la identificacin
y posterior examen de los sintomticos respiratorios.

13

4.1.1.

Tuberculosis en Cajamarca:

La incidencia de Tuberculosis mantiene a una tendencia uniforme a travs

de los aos, refleja la persistencia de factores ambientales, biolgicos y
estilos de vida negativos en la poblacin, igualmente la falta de compromiso
e involucramiento del personal de salud en este problema de salud. El
Distrito de riesgo es Cajamarca.

Insidencia de la tuberculosis en Cajamarca

6.00

5.05

5.00
4.00
3.00

1.70

2.00

0.60

1.00
0.00

14

0.00

1.19

1.66
0.73

0.18

5. Causas:
El contagio de tuberculosis ocurre cuando la persona sana inhala microscpicas gotas
de saliva procedentes del enfermo (llamadas aerosoles), que se generan cuando este tose
o estornuda. Estas gotas con bacterias tienen un tamao muy pequeo y llegan a zonas
profundas del pulmn de la persona sana, donde podran proliferar dando lugar a la
enfermedad. Aunque el pulmn es el principal rgano en el que se desarrollan los daos,
hay otras localizaciones del organismo que pueden verse afectadas
En los lugares espaciosos, bien ventilados o al aire libre, el contagio es complicado. Esto se
debe a que, aunque las gotitas minsculas pueden quedar suspendidas cierto tiempo en el
aire, terminan por diseminarse y perder su capacidad infectiva. Pero en los lugares
cerrados, mal ventilados, estas gotas pueden acumularse en el ambiente, alcanzando una
gran concentracin y facilitando as la inhalacin de las mismas. Es por este motivo que
en las regiones o zonas en las que se vive en condiciones de pobreza o hacinamiento es
ms plausible el contagio de tuberculosis.
6. Sntomas:
El nombre 'tuberculosis' proviene de la tendencia de la bacteria a formar granulomas o
tubrculos en los pulmones. En muchos casos, las primeras etapas de la enfermedad se
desarrollan sin sntomas. En estos casos, el diagnstico se establece cuando se realizan
anlisis al paciente para detectar la presencia de otras patologas y se descubre por
casualidad la bacteria. En estadios ms avanzados, los sntomas de la tuberculosis son
bastante inespecficos, es decir, pueden ser comunes a muchas enfermedades. Estos
suelen ser:

Tos: es el ms importante. No solo porque se trata de una patologa pulmonar,

sino porque es el mecanismo de contagio ms frecuente. Al ser tan comn a
muchas enfermedades, en muchos casos puede que no se le conceda
importancia. Por ello, es importante que se consulte al mdico cuando la tos
dure ms de dos semanas.
Expectoracin: se expulsan flemas, a veces acompaadas de sangre.
Febrcula: es una fiebre de solo unas dcimas, que suele aparecer al final del da.
Prdida del apetito y prdida de peso: tambin bastante comunes en muchas
patologas.
Sudoracin por las noches.
Dolor en el pecho: debido a la presin que produce la infeccin en los pulmones.
Fatiga y cansancio excesivo en relacin al esfuerzo realizado: la funcin
pulmonar puede estar comprometida, y por ello resulta dificultoso hacer llegar
oxgeno a los pulmones y, de ah, al resto del cuerpo.

Cuando la bacteria comienza a multiplicarse en el pulmn, va colonizando el tejido. En

fases ms avanzadas de la enfermedad, es muy caracterstica la aparicin de pequeos
huecos en el pulmn, facilitando que las bacterias se diseminen.
7. Tipos

15

7.1. TBC Pulmonar:

La tuberculosis (TB) pulmonar es causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis (M.
tuberculosis). La tuberculosis es contagiosa. Esto quiere decir que la bacteria puede
propagarse fcilmente de una persona infectada a otra no infectada. Se puede adquirir
por la inhalacin de gotitas de agua provenientes de la tos o el estornudo de una persona
infectada. La infeccin pulmonar resultante se denomina tuberculosis primaria.
7.1.1. TBC tipo infantil:
La primera infeccin con el bacilo tuberculoso generalmente tiene lugar en la edad
infantil y casi siempre se asienta en los pulmones. Durante las primeras semanas despus
de la llegada de los microorganismos, no hay evidencias clnicas ni radiolgicas de que se
haya producido algn cambio; suele pasar que la mayora de las veces se manifiesta a las 2
o 10 semanas despus de que la infeccin ha ocurrido, la reaccin de tuberculina se hace
positiva.
La Tuberculosis infantil puede ser clasificada en tres tipos principales que son:

Tuberculosis Inaparente: es la que se representa en nios menores de cuatro aos

que no habiendo sido vacunado con el BCG, tiene una reaccin de tuberculina
positiva, sin manifestaciones clnicas o radiolgicas demostrables.

Tuberculosis Simple: es lo que se ha considerado de preferencia hasta ahora, es

decir, es la tuberculosis normal que comnmente se conoce.
Tuberculosis Primo infeccin Progresiva: son aquellas que, como su mismo
nombre lo indica, progresa de los foros primarios de la enfermedad.
7.1.2. TBC tipo adulto:
7.2.
TBC extra pulmonar:
La tuberculosis (TB) extra pulmonar supone el 10-20% del total de TB que padecen los
enfermos inmuno-competentes, aunque esta frecuencia de presentacin se incrementa
notablemente en las personas portadoras de algn grado de inmunodeficiencia. Los
enfermos con TB y SIDA severamente inmunodeprimidos pueden presentar localizaciones
extra pulmonares hasta en un 60% de los casos.
7.2.1. Tuberculosis miliar:
La Tuberculosis miliar es una de las manifestaciones ms graves de la diseminacin
hematgena, post primaria precoces o tardas de la tuberculosis, siendo ms
frecuentes en nios y ancianos portadores de condiciones debilitantes; generalmente
en los ancianos son por reactivacin de lesiones antiguas.
La diseminacin se produce por el vaciamiento del material caseoso, de cualquier foco
del organismo en un vaso sanguneo (venoso) y En los rganos que comprometen
como los pulmones, se forman pequeos granulomas caseificados, que en
comparacin con grnulos de mijos han sido llamados miliares.

16

7.2.2. Tuberculosis del SNC:

La afectacin del sistema nervioso central (SNC) por la TB incluye principalmente tres
formas clnicas:
Meningitis tuberculosa
Tuberculoma intracraneal
Aracnoiditis tuberculosa espinal
De las tres formas clnicas de presentacin, en regiones donde las tasas de incidencia de
tuberculosis son bajas como Norte Amrica y Europa Occidental, la forma dominante en el
SNC es la meningitis tuberculosa.
Representa el 5% de los casos de tuberculosis extrapulmonar. Es ms frecuente en nios
pequeos, pero tambin afecta a adultos especialmente a aquellos con infeccin VIH.
7.2.3. Tuberculosis pleural:
Se considera extra pulmonar debido a su comportamiento epidmico. Toda tuberculosis
no comunicada directamente con la va area pierde su capacidad de trasmisin. Puede
presentarse de dos formas:
Pleuresa asociada con tuberculosis primaria: Un foco de primo infeccin localizado a
nivel sub pleural progresa hasta comprometer la pleura. No hay invasin mico bacteriana
importante de la cavidad, pero s una reaccin de hipersensibilidad marcada que se
manifiesta con derrame. Slo el 50% de los cultivos son positivos. El cuadro clnico se
caracteriza por fiebre, prdida de peso y dolor pleurtico del lado comprometido. Las
radiografas muestran derrame de magnitud variable, con lesiones parenquimatosas poco
comunes. Al drenar el lquido se observa amarillo cetrino, excepcionalmente
hemorrgico, de exudado linfoctico.
7.2.4. Tuberculosis genitourinario:
Infeccin crnica del aparato urinario, provocada por diversos tipos de Micobacterium.
Es siempre secundaria a una infeccin primaria en otro rgano (habitualmente pulmn),
con un tiempo de latencia medio de ocho a diez aos. Afecta, fundamentalmente, a
adultos jvenes (el 60% tienen de 20 a 40 aos).
Los grmenes implicados son: el Micobacterium tuberculosis, el ms comn, el ms
virulento; el Micobacterium kansasii, poco virulento, escasamente contagioso (solo cinco
casos descritos de tuberculosis renal); el Micobacterium bovis, muy poco comn, gracias a
la pasteurizacin de la leche. Entre un 1 y un 27% son grmenes atpicos. La infeccin
alcanza al rin por va hematgena, se establece en el crtex, provocando una reaccin
aguda que, habitualmente, cura.
7.2.5. Tuberculosis del aparato gastrointestinal:
La tuberculosis abdominal es una de las localizaciones extrapulmonares de la enfermedad
y puede afectar el tracto gastrointestinal, desde la cavidad oral al ano (incluidos el hgado

17

y el pncreas): el peritoneo: y los ganglios mesetricos y retroperitoneales. Es una

enfermedad crnica, consuntiva, que puede llevar a la muerte si no es oportunamente
bien diagnosticada y tratada. Aqu se hace una revisin sobre tuberculosis
gastrointestinal.
En nuestro pas, con amplias regiones y reas citadinas empobrecidas, la TB pulmonar y
tambin la TB digestiva es un problema cada vez mayor. Se ha reportado una frecuencia
de 15 casos por ao: 4.5% de todos los casos de TB en un hospital de Lima entre 1969 1987: en este mismo hospital, entre 1973 1975, la TB intestinal fue 5.31 o/oo de todas las
enfermedades digestivas en un estudio comparativo que tambin incluy 2 hospitales a
3300 y 4200 msnm. Donde se encuentra a la TB intestinal en 2.12 o/oo y 0.97 o/oo de los
hospitalizados. Respectivamente.
7.2.6. Tuberculosis de huesos y articulaciones
La tuberculosis osteoarticular es una enfermedad inflamatoria crnica del esqueleto
producido por el micobacterium tuberculoso. Compromete las articulaciones, por lo cual
frecuentemente hablamos de osteoartritis tuberculosa o tuberculosis osteoarticular. Sin
embargo, pueden encontrarse casos de osteomielitis tuberculosa sin compromiso
articular, siendo esta condicin poco frecuente.
8. Transmisin:
La Tuberculosis (TB) se transmite de una persona infectada a una persona susceptible en
las partculas llevadas por aire, llamadas los ncleos de la gotita. stos son 1-5 micrones
de dimetro. Estos ncleos infecciosos de la gotita son gotitas de agua minsculas con las
bacterias que release/versin cuando gritan las personas que tienen pulmonar o
estornuda la tos larngea de la tuberculosis, ren, Etc. Estos ncleos minsculos de la
gotita siguen suspendidos en el aire por hasta varias horas. Las bacterias de la
Tuberculosis, (tuberculosis de Micobacteria) sin embargo son transmitidas a travs del aire,
no por el contacto superficial. Esto significa que tocando no puede extender la infeccin a
menos que se respire hacia adentro.
9. Cuadro clnico de la tuberculosis
En el comienzo de la enfermedad, las personas con tuberculosis pueden tener sntomas
comunes a otras enfermedades, como son fiebre, cansancio, falta de apetito, prdida de
peso, depresin, sudor nocturno y disnea en casos avanzados; ms cuando se agregan las
aflicciones de tos y expectoracin purulenta por ms de quince das debe estudiarse, pues
se considera un sntoma respiratorio.
En un 25 por ciento de los casos activos, la infeccin se traslada de los pulmones,
causando otras formas de tuberculosis. Ello ocurre con ms frecuencia en aquellos
pacientes inmunosuprimidos y en nios. Las infecciones extra pulmonares incluyen la
pleura, el sistema nervioso central causando meningitis, el sistema linftico causando
escrfula del cuello, el sistema genitourinario causando tuberculosis urogenital y los
huesos o articulaciones en el caso de la enfermedad de Pott. Una forma especialmente
seria de tuberculosis diseminada lleva el nombre de tuberculosis miliar. A pesar de que la

18

tuberculosis extra pulmonar no es contagiosa, puede coexistir con la contagiosa

tuberculosis pulmonar.
10. Progresin
Progresar de infeccin tuberculosa a enfermedad tuberculosa. Puede ocurrir de forma
temprana (Tuberculosis primaria, alrededor del 1-5 %) o varios aos despus de la
infeccin (Tuberculosis postprimaria, secundaria, reactivacin tuberculosa en alrededor
del 5 al 9 %). El riesgo de reactivacin se ve incrementado con alteraciones en el sistema
inmunitario, tales como las causadas por el VIH. En paciente coinfectados de VIH y TBC, el
riesgo de reactivacin se incrementa un 10 % por ao, mientras que en una persona
inmunocompetente el riesgo es del 5 al 10 % durante toda la vida.
Algunos frmacos, incluyendo tratamientos usados actualmente en la artritis reumatoide
que actan bloqueando el factor de necrosis tumoral, aumentan el riesgo de activacin de
una TBC latente debido a la importante accin de esta citoquina en la respuesta inmune
contra la TBC.
11.

Patogenia de la tuberculosis

La tuberculosis constituye un paradigma de la interaccin de un agente exgeno y la

respuesta inmunitaria del husped. La Organizacin Mundial de la Salud estima 2000
millones de infectados por el M. tuberculosis y 8 millones de nuevos infectados cada ao,
venciendo la batalla en la mayora de las ocasiones. Sin embargo, mueren casi dos
millones de personas al ao por causa de esta enfermedad.
Infeccin tuberculosa latente:
La infeccin por M. tuberculosis suele realizarse por va area. De esta manera, el bacilo
es fagocitado por los macrfagos alveolares. En un 30 % de los casos, estos macrfagos son
incapaces de destruirlo. Entonces se genera la infeccin, que se caracteriza por el
crecimiento en el interior del fagosoma de los macrfagos infectados. Ello es debido a que
el bacilo es capaz de frenar la unin fago-lisosoma. Histopatolgicamente, en el foco de
infeccin se genera un granuloma, que se caracteriza por la presencia de tejido necrtico
intragranulomatoso y que se estructura finalmente con la adquisicin de la inmunidad.
Con la inmunidad, los macrfagos infectados pueden activarse y destruir el bacilo, de
manera que se controla la concentracin de este.
Entonces empieza la infeccin latente, caracterizada por la presencia de respuesta
inmune especfica, control de la concentracin bacilar, pero con la presencia de bacilos
latentes (en estado estacionario) en el tejido necrtico. A medida que los macrfagos van
drenando este tejido, los bacilos latentes se confunden con esta necrosis y son drenados
hacia el espacio alveolar, donde pueden reactivar su crecimiento de nuevo. De esta
manera se mantiene la infeccin durante aos.
Clnicamente, la infeccin tuberculosa latente no genera sntomas. Su diagnstico se basa
actualmente en el test cutneo de Mantoux. Los individuos con esta infeccin no pueden
infectar a nadie. Sin embargo, en un 10 % de los casos, el control de la concentracin
bacilar se pierde, se reanuda el crecimiento y se puede generar una tuberculosis activa, o

19

enfermedad tuberculosa propiamente. Es por ello que debe tratarse, sobre todo aquellos
pacientes recientemente infectados. Lamentablemente, el tratamiento representa la
administracin de isoniazida durante 9 meses, hecho que dificulta su seguimiento.
12.

Diagnstico

La TBC activa se diagnostica por la deteccin de Mycobacterium tuberculosis en cualquier

muestra del tracto respiratorio (TBC pulmonar) o fuera de l (TBC extrapulmonar).
Aunque algunos mtodos ms modernos (diagnstico molecular) han sido desarrollados,
la visin microscpica de bacilos cido-alcohol resistentes (BAAR) y el cultivo en medio
Lwenstein-Jensen siguen siendo el gold standard del diagnstico de la TBC,
especialmente en pases con bajos recursos sanitarios, aunque ltimamente el mtodo
MODS viene siendo validado dando resultados con una sensibilidad y especificidad
superiores al cultivo. La microsocopa de BAAR es rpida y barata y un mtodo muy
eficiente para detectar pacientes contagiosos. El uso de cultivo en la TBC se realiza
cuando hay poca carga bacteriana (mayor sensibilidad), para la identificacin de la cepa y
para el estudio de sensibilidades a los distintos tratamientos. Tanto la microscopia como
el cultivo pueden usarse para monitorizar el tratamiento.
12.1.

Autofluorescencia

La Universidad Autnoma de Madrid public en el Journal of Clinical Microbiology un trabajo

donde se describe por primera vez que las micobacterias son capaces de emitir
fluorescencia, lo que permite verlas en un microscopio de fluorescencia sin necesidad de
una tincin previa. Esta caracterstica presenta inters para el diagnstico de la
tuberculosis pues antes era necesario recurrir a las tinciones especficas para poder
observar la mayora de las bacterias ya que muy pocas presentan autofluorescencia. Sin
embargo la autofluorescencia emitida por las micobacterias de color azul celeste es tan
intensa y brillante como cuando stas son teidas de verde con el mtodo antiguo.
Adems se ha constatado que el fenmeno es permanente, no disminuyendo la
autofluorescencia con el paso del tiempo por lo que no es necesaria una conservacin
especial de las muestras para su mantenimiento.
12.2.

Radiografa de trax

La radiografa es esencial en el diagnstico de la enfermedad. Las lesiones tpicas

radiolgicas son apicales, en hemitrax derecho, en segmentos posteriores y
generalmente formando cavidades.
La herramienta fundamental para el diagnstico de caso de tuberculosis es la
bacteriologa (baciloscopa y cultivo) por su alta especificidad, sensibilidad y valor
predictivo. En aquellas situaciones donde los estudios bacteriolgicos no sean
concluyentes ser necesario realizar el seguimiento diagnstico de acuerdo con la
organizacin de la red de servicios de salud, utilizando otros criterios: clnico,
epidemiolgico, diagnstico por imgenes, inmunolgico, anatomopatolgico.
Toda persona con diagnstico de tuberculosis previa consejera y aceptacin se deber
realizar la prueba de diagnstico para VIH.

20

12.3.

Baciloscopa de esputo

Consiste en una prueba seriada (tres das consecutivos), donde se toma una muestra de
esputo para ver qu bacteria se encuentra presente. Para esta prueba se recomienda estar
en ayunas y sin cepillarse, debido a que puede haber micobacterias inocuas en el agua,
produciendo as un resultado falso positivo. Con un costo bajo y de rpida ejecucin, la
baciloscopia es una tcnica que permite identificar al 70-80 % de los casos pulmonares
positivos.[cita requerida]
La bacteria Mycobacterium tuberculosis posee una estructura de pared diferente de
aquellas que son capaces de ser tipificables por la tincin Gram al presentar una cantidad
de lpidos muy abundante. Se le denomina cido-alcohol resistente y esta caracterstica es
la que permite su observacin por la tincin de Ziehl Neelsen.
12.4.

Cultivo de muestra biolgica

El cultivo puede hacerse en medio Lwenstein-Jensen, que est constituido por:

huevo (albmina, lpidos) (coagula y le da solidez)

verde de malaquita (inhibe otras bacterias)
glicerol (fuente de carbono)
asparaginas (fuente de nitrgeno)

Crece muy lentamente (30 a 90 das) a 37 C en atmsfera con dixido de carbono (en
cultivo crecen mejor a pesar de ser aerobio estricto), dando colonias con aspecto de migas
de pan (o huevos de araa), secas amarillentas y rugosas.
12.5.

Prueba de la tuberculina mediante la tcnica de mantoux

Es una prueba cutnea (intradermoreaccin) para detectar infeccin tuberculosa. Se

utiliza como reactivo el PPD (Derivado Proteico Purificado). Hay que destacar que la
prueba de la tuberculina Mantoux solo implica contacto, no infeccin.
13. Tratamiento
El tratamiento de la tuberculosis se realiza con combinaciones de frmacos
antituberculosos, haciendo eficaces las pautas de seis meses de tratamiento, dos en la
primera fase de tratamiento y cuatro meses en la segunda fase.
La tuberculosis es curable, pero es
necesario un diagnstico temprano (acudir
inmediatamente al mdico), ya que es una enfermedad grave si no se sigue el tratamiento
adecuado. En seguida, es indispensable no abandonar el tratamiento dado por el mdico
porque, al suspender el tratamiento, esta enfermedad empeora rpidamente y se favorece
la proliferacin de bacilos resistentes a los medicamentos.
13.1.

Tratamiento sanatorial de la tuberculosis

Se inicia a mediados del siglo XIX y primera mitad del XX, se generaliza como base del
tratamiento, principalmente en los pases desarrollados, llegando a ser uno de los ndices
que determinan el nivel sanitario de un pas.

21

Los sanatorios se construan a gran altura, basndose en la teora fisiolgica de aumentar

el flujo sanguneo pulmonar, por la taquicardia inducida por la altura. Sin embargo, la
evidencia de su eficacia result dudosa.
13.2.

Tratamiento quirrgico de la tuberculosis

Se realizaron diversas tcnicas, todas ellas basadas en la colapsoterapia, que consista en

hacer colapsar el pulmn para que permaneciera en reposo y as curara la enfermedad.
Procedimientos:
condrotoma de primera costilla
toracoplastias (amputacin de un nmero de costillas para conseguir el colapso)
resecciones pulmonares
frenicectoma (seccin del nervio frnico para paralizar el diafragma)
escalenotoma (seccin de los msculos escalenos)
pneumolisis extrapleural
neumotrax teraputico: quiz el procedimiento quirrgico ms frecuentemente
realizado
13.3. Tratamiento farmacolgico de la tuberculosis

La historia de la tuberculosis cambia dramticamente despus de la introduccin de los

agentes antimicrobianos. El tratamiento de la tuberculosis es fundamental para su
control dado que con l se rompe la cadena de trasmisin cuando el tratamiento es
correcto y se sigue completo.
El tratamiento farmacolgico comenz en 1944 con la estreptomicina (SM) y el cido
paraaminosaliclico (PAS). En 1950, se realiza el primer ensayo clnico comparando la
eficacia de la SM y el PAS conjuntamente o en monoterapia. El estudio demostr que la
terapia combinada fue ms efectiva. En 1952, un tercer frmaco, la isoniacida (INH), fue
aadido a la combinacin, mejorando espectacularmente la eficacia del tratamiento,
aunque todava con una duracin de 18-24 meses. El etambutol se introduce en 1960,
sustituyendo al PAS en los esquemas de tratamiento y reduce la duracin a 18 meses. En
los aos 1970 con la introduccin de la rifampicina (RAM) en la combinacin, el
tratamiento se acorta a nueve meses. Finalmente, en 1980, la pirazinamida (PZA) se
introduce en el esquema teraputico, pudiendo ser reducida la duracin a seis meses.
Dos hechos biolgicos explican por qu la terapia combinada es ms efectiva en el
tratamiento de la TBC que la monoterapia. El primero es que el tratamiento con una sola
droga induce la seleccin de bacilos resistentes y en consecuencia el fallo en eliminar la
enfermedad. El segundo es que las diferentes poblaciones bacilares pueden coexistir en
un mismo paciente.
Los antituberculostticos se clasifican en dos grupos en funcin de su eficacia, potencia y
efectos secundarios:
Frmacos de primera lnea: isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol o
estreptomicina

22

 Frmacos de segunda lnea: cicloserina, etionamida, ciprofloxacino, etc. Se utilizan

en los casos de tuberculosis resistentes o cuando los de primera lnea producen
efectos secundarios.
Un problema que se est extendiendo en los ltimos aos es la aparicin de M.
tuberculosis resistentes a antibiticos. En funcin de la las resistencias a antibiticos que
presentan las distintas cepas, podemos distinguir entre cepas multiresistentes (MDR), que
son bacterias que desarrollan resistencia frente a rifampicina (RMP) e isoniacida (INH), y
cepas ultrarresistentes (XDR), que son bacterias resistentes a drogas de primera lnea y a
cualquier miembro de la familia de las fluoroquinolonas y al menos frente a uno de
segunda lnea.
14. Prevencin
Se previene mediante una vida sana e higinica, identificando oportunamente a los
enfermos y asegurando su curacin para no contagiar a otras personas, principalmente
por medio de la vacunacin con vacuna BCG.
La vacunacin sistemtica con la vacuna BCG en los recin nacidos se abandon en
Espaa en 1980 (1974 en Catalua), mantenindose actualmente solo en el Pas Vasco.
14.1. Medidas preventivas
La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pauelos desechables.
Lavado de manos despus de toser.
Ventilacin adecuada del lugar de residencia.
Limpiar el domicilio con paos hmedos.
Utilizar mascarilla en zonas comunes.
Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad.
Garantizar adherencia al tratamiento.
No fumar. El cigarrillo no causa tuberculosis, pero s favorece el desarrollo de la
enfermedad.
14.2. Vacunas
En muchos pases se usa la vacuna BCG como parte de los programas de control de la
tuberculosis, especialmente en nios. Esta vacuna fue desarrollada en el Instituto Pasteur,
Francia entre los aos 1905 y 1921 Sin embargo, las vacunaciones masivas no comenzaron
hasta despus de la Segunda Guerra Mundial. La eficacia en la proteccin de la BCG en
formas graves de tuberculosis (p.e: meningitis) en nios menores de 4 aos es grande, y
est alrededor del 80 %; su eficacia en adolescentes y adultos es ms variable, estando
entre el 0 y el 80 %.
RUTI es una vacuna teraputica que se est desarrollando actualmente en la Unidad de
Tuberculosis Experimental de Badalona (Espaa) para disminuir el tratamiento de la
infeccin tuberculosa latente de 9 a 1 mes de administracin de isoniacida. Responsables
de Archivel Farma y del Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona, conocido
popularmente como Can Ruti, lo que ha dado nombre a la vacuna.
15. El da mundial de la TBC

23

La OMS estipul que el 24 de marzo sera el Da Mundial de la Lucha contra la

Tuberculosis. Se conmemora que el 24 de marzo de 1882 el doctor Robert Koch anunci el
descubrimiento del bacilo de la tuberculosis.
En 1982 se realiz el primer Da Mundial de la Lucha contra la Tuberculosis, con el
patrocinio de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Unin Internacional Contra
la Tuberculosis y las Enfermedades Respiratorias (UICTER). Este evento buscaba educar al
pblico sobre las devastadoras consecuencias econmicas y de salud causadas por la
tuberculosis, su efecto en los pases en desarrollo y su impacto continuo y trgico en la
salud global
Artculo publicado por el Ministerio de Salud Pblica el 24 de marzo de 2015
Ministerio de Salud Pblica
Unidad de Promocin de Salud y Prevencin de Enfermedades
Plan Da Mundial de la Tuberculosis: 24 de marzo 2015
Lema: TB, alcancemos los Tres millones: ENCONTRARLOS, TRATARLOS y CURARLOS
La tuberculosis es curable, pero los Esfuerzos actuales para encontrar, Tratar y curar a
todos los pacientes son insuficientes si no participamos todos y todas.
De los nueve millones de personas que contraen la tuberculosis cada ao, una tercera
parte no accede a los servicios que necesita. Una gran parte de estos tres millones
pertenecen a las comunidades ms pobres y vulnerables del mundo, como los migrantes,
los mineros, los consumidores de drogas y trabajadores del sexo. Creemos que la lucha
contra la tuberculosis no puede dejar a nadie de lado.
En este Da Mundial de la Tuberculosis pedimos un esfuerzo para encontrar, tratar y curar
a esos tres millones y acelerar los progresos para acabar con las muertes, las infecciones,
el sufrimiento y la estigmatizacin que causa la enfermedad.
Para llegar a esos tres millones de personas necesitamos ampliar de forma vigorosa los
programas de tuberculosis y garantizar el acceso y la cobertura universal, especialmente
para los grupos ms vulnerables en las zonas ms afectadas por la enfermedad.
Informacin que se puede tener en cuenta para hacer divulgacin sobre el tema de la
tuberculosis por los diferentes medios de la comunicacin
La tercera parte de la poblacin mundial est infectada con el bacilo de la
tuberculosis.
Cada ao, 8 millones de personas desarrollan la enfermedad y 2 millones mueren.
Ms mujeres mueren de tuberculosis que por causas maternas.
La tuberculosis es curable.
En Cuba la Tuberculosis no es un problema de salud, si tos, fiebre y expectoracin
por ms de tres semanas acuda a su mdico de la familia, para descartar esa
posible enfermedad.

24

 Para la tuberculosis, constituyen riesgos: el contacto estrecho con un enfermo de

tuberculosis, el alcoholismo, el VIH, el hbito de fumar, la nutricin inadecuada, el
hacinamiento entre otros.
16. Conclusiones:
En sntesis la TBC es una enfermedad que en la actualidad sigue siendo una de las
ms frecuentes y mortferas debido a que en muchas zonas del mundo no se sigue
con las normas de salubridad establecidas para evitar el contagio y propagacin de
dicha enfermedad.
En conclusin, a travs del texto, se ha hecho evidente que la TBC la incidencia de
esta mortal enfermedad que mata a 2 millones de personas al ao, es cada vez
mayor en pases sub desarrollados y la cual su cura es complicada y a base de
antibiticos que no solo atacan a la enfermedad sino que tambin elimina
componentes esenciales como glbulos rojos y plaquetas, de acuerdo a eso nos
planteamos las siguientes interrogantes Ser posible erradicar esta terrible
enfermedad de la tierra? Podr existir una forma de curar esta enfermedad sin el
uso de dainos antibiticos?

25