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Cdigo:
MOP-SEN-26
DIRECCIN QUIRRGICA
Fecha: JUN 15
Rev. 02
SUBDIRECCIN DE ENFERMERA
Hoja: 1 de 13
MANUAL DE OPERACIONES
ESPECFICAS DE REA DE
SUPERVISIN
Puesto
Elabor:
Autoriz:
Subdirectora de Enfermera
Firma
F04-SGC-01 Rev.2
MANUAL DE OPERACIONES
DIRECCIN QUIRURGICA
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SUBDIRECCIN DE ENFERMERA
Hoja:2 de 14
INDICE
PROPSITO ................................................................................................................................................. 3
ALCANCE ..................................................................................................................................................... 3
POLTICAS ................................................................................................................................................... 3
RESPONSABILIDADES............................................................................................................................... 6
1. RECEPCIN Y ENTREGA DE LAS CONDICIONES QUE GUARDAN LOS SERVICIOS .................... 7
2. ENTREGA DE LOS SERVICIOS AL JEFE DE HOSPITALIZACIN ..................................................... 8
3.- REQUISITADO DE KARDEX ANUAL DEL PERSONAL ADSCRITO A LA ......................................... 9
ANEXO 1 .................................................................................................................................................... 10
4. CONTROL DE ASISTENCIA DEL PERSONAL ADSCRITO A LA SUBDIRECCIN DE ENFERMERIA
.................................................................................................................................................................... 11
5. REQUISITADO DE INCIDENCIAS DEL PERSONAL ADSCRITO A LA .............................................. 11
6. REPORTE DE SUPERVISIN DE USUARIOS HOSPITALIZADOS .................................................... 11
7.-.SOLICITUD Y ENTREGA DE FORMATOS DE PAPELERA .............................................................. 12
8. REQUISITADO DE REPORTE DE INFECCIONES ............................................................................... 13
5. DOCUMENTOS DE REFERENCIA........................................................................................................ 13
6. REGISTROS ........................................................................................................................................... 13
7. GLOSARIO ............................................................................................................................................. 14
8. CONTROL DE CAMBIOS ...................................................................................................................... 14
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Hoja:3 de 14
Propsito
Establecer los lineamientos necesarios para la estandarizacin de las actividades especficas del personal
de supervisin de enfermera a realizar.
Alcance
Aplica a todo el personal de supervisin de enfermera.
Polticas
En el Instituto Nacional de Rehabilitacin Luis Guillermo Ibarra Ibarra para la correcta identificacin
del paciente se utiliza el NOMBRE COMPLETO DEL PACIENTE y LA FECHA DE NACIMIENTO
antes de la realizacin de los procedimientos mdico quirrgicos, tcnicos o administrativos.
El personal que labora en el Instituto deber mantener una comunicacin tanto oral como escrita,
efectiva, oportuna, precisa, completa, y comprensible por quien la recibe.
Solo se recibirn rdenes verbales cuando la persona responsable de emitirlas por las actividades
propias de su funcin no las pueda realizar de manera escrita y la situacin del paciente requiera
una pronta accin. Una vez resuelta la problemtica la persona que dio la indicacin deber anotarla
en la hoja de indicaciones Mdicas y firmar la Hoja de Registro de Comunicacin Efectiva
El personal del Instituto que reciba una indicacin verbal por va telefnica deber Escuchar,
Escribir, Leer y Confirmar dicha indicacin, anotndola en la Hoja de Registro de Comunicacin
Efectiva, la cual ser firmada por la persona que emite la indicacin en cuanto sea resuelta la
emergencia.
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Hoja:4 de 14
En aquellos medicamentos donde el envase pueda ser similar entre sus distintas
presentaciones o claves, el personal de farmacia genera acciones especficas en el almacenaje,
ubicacin y etiquetado, que permitan diferenciarlos para evitar confusin.
Todo paciente que sea intervenido quirrgicamente deber contar con la Hoja de Verificacin de
Ciruga debidamente requisitada.
En el Instituto, el mdico adscrito realiza el marcaje de la zona a operar con una flecha y la palabra
SI.
El personal del Instituto deber conocer y aplicar las medidas universales para la prevencin de
infecciones.
Lavarse las manos antes y despus de tocar al paciente, sangre y lquidos corporales.
salpicaduras.
Utilizar guantes siempre que se tomen muestras y/o se tenga contacto con secreciones y lquidos
corporales.
El personal Mdico y Paramdico deber detectar e informar los probables casos de infeccin
nosocomial, a travs del Formato de Reporte para Vigilancia Epidemiolgica, a la Divisin de
Epidemiologa.
El personal Mdico y Paramdico previo y posterior a la atencin del paciente deber realizar el
lavado de manos con agua y jabn.
El personal Mdico y Paramdico podr utilizar gel alcoholado mximo en 4 ocasiones, posterior a lo
cual deber realizar el lavado de manos con agua y jabn.
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Hoja:5 de 14
El personal de Instituto deber portar el uniforme de acuerdo a las reas en que se encuentre
asignado. (Uniforme Clnico en Hospitalizacin y Consulta Externa. Uniforme Quirrgico Urgencias
UCI, rea quirrgica, agudos, subagudos y Unidad de Choque).
En el Instituto el manejo de Residuos Peligrosos Biolgico Infecciosos (RPBI), se realiza con base a
la NOM ECOL 087.
El personal de Instituto deber proporcionar informacin a los usuarios sobre el manejo de la basura
municipal y los Residuos Peligrosos Biolgico Infecciosos
El personal del Instituto deber vigilar que las instalaciones se encuentren libres de lquidos, ceras y
objetos que pongan en riesgo la seguridad de los usuarios.
El personal de Instituto deber supervisar la seguridad del usuario durante la movilizacin, traslados
y pasajes en camilla, sillas de ruedas, gras, cama, bao etc.
El personal mdico y paramdico del Instituto deber realizar la valoracin inicial de riesgo de
cadas mediante la escala de Valoracin del grado de riesgo de cadas en el paciente hospitalizado
de la Direccin General de Calidad. (anexo 4).
En el Instituto se debern utilizar pulseras de colores para determinar el riesgo de cadas (Roja
riesgo Alto de 4 10 puntos, Amarilla mediano riesgo de 2 3 puntos, Verde bajo riesgo de 0 1
punto).
El Personal del Instituto deber promover entre los usuarios las medidas de prevencin de cadas.
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Hoja:6 de 14
Responsabilidades
Subdirectora de Enfermera.
Normar los lineamientos necesarios para la realizacin de las operaciones especficas.
Jefe de Departamento de Hospitalizacin.
Coordinar las acciones del personal supervisor de enfermera para asegurar la calidad del cuidado
enfermero cumpliendo con los lineamientos establecidos.
Distribuir las actividades del personal supervisor para verificar y evaluar el desempeo del personal
asignado a la subdireccin de enfermera.
Supervisora
Mantener una estrecha comunicacin con la jefe de servicio y verificar la calidad del cuidado
proporcionado a los usuarios.
Verifica que las libretas de control de los servicios estn completamente requisitadas y
actualizadas.
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Hoja:7 de 14
(ENLACE DE TURNO)
Actividad
Realiza recepcin de turno con respeto y puntualidad.
Entrega de turno, informando el estado, la situacin actual y/o pendientes de cada usuario.
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Hoja:8 de 14
En los enlaces matutinos se verifica que el censo este correcto y firmado por el Supervisor del turno
nocturno.
10
11
12
Informa de manera verbal y escrita los incidentes ocurridos en los servicios y su resolucin para su
seguimiento.
TERMINA PROCEDIMIENTO
Actividad
Efectuar el enlace con la jefe de hospitalizacin del turno matutino durante los siguientes 15
minutos de su hora de entrada.
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Hoja:9 de 14
Comunica en forma verbal y escrita las eventualidades presentadas por el personal asignado a
cada uno de los servicios con respecto a las incidencias.
TERMINA PROCEDIMIENTO
Actividad
Recibe formatos de Kardex individual de personal de enfermera.
Colorea formatos mensualmente con claves emitidas por la Subdireccin de Enfermera. Ver anexo
1.
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Actualiza Kardex individual de personal con listados enviados por Recursos Humanos.
Anexo 1
Cdigos para la elaboracin de los Kardex de personal y roles de enfermera para registro de incidencias.
Incidencia
Color
Curso/Beca
Licencias C/S o LS/S
Festivo otorgado
Incapacidad mdica /cuidados maternos
Vacaciones
Descansos
Campaa extramuros
Comisin sindical
Hoja de supervisin ingresos
Hoja de supervisin egresos
Rosa
Naranja
Azul cielo
Amarillo
Verde
Rojo
Morado
Gris
Rosa
Amarillo
Incidencia
Da econmico
Falta
Retardo mayor
Retardo menor
Pago de da por cambio de rol
Pago de da
Pago de da por descanso laborado
Pago de da por onomstico
Pase de salida
Campaa extramuros
Comisin oficial
Comisin sindical
Cuidados maternos
Guardias
Licencia con sueldo
Licencia sin sueldo
Constancia tiempo ISSSTE
Constancia escolar
Entrada Justifica por omisin
Salida justificada por omisin
Descanso Laborado
D.E.
F
R.M.
R.m.
P.D. x C.R.
P.D.
P.D. x D.L.
P.D. x Ono
P.S.
C.EX
C.O.
C.S.
C.M.
G
L. c/S
L. s/S
C.I.
C.E.
E.j. xO
S.j. xO
D.L.
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Abreviatura
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Hoja:11 de 14
F X 7 ret.
FX3F
Actividad
N
1
Actividad
Recibe formato de incidencias comprobando que su llenado sea correcto con 24 hrs. de
anticipacin.
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Hoja:12 de 14
Actividad
Revisa que la hoja de Registros diarios de Enfermera est debidamente llenada anotando su firma
en la misma.
Recibe a pie de cama reporte del estado general del usuario hospitalizado de parte de la jefe de
servicio.
Realiza anotaciones del estado general del usuario hospitalizado en el formato de Reporte de
supervisin.
10
Actividad
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Hoja:13 de 14
Actividad
Recibe registro de Reporte de infecciones del paciente con sospecha de infeccin nosocomial.
5. Documentos de referencia
DOCUMENTOS
CDIGO
N/A
MGC-DG-01
PR-SGC-01
N/A
N/A
6. Registros
REGISTROS
Reporte de supervisin de
Consulta Externa y Apoyos
Reporte de supervisin de
Urgencias
Reporte de supervisin de
U.C.I
Reporte de Supervisin de
Hospitalizacin
Reporte de supervisin de
CEyE
Reporte de supervisin de
Recuperacin
Reporte de supervisin de
Pre Anestesia
F04-SGC-01 Rev.2
TIEMPO DE
CONSERVACION
RESPONSABLE DE
CONSERVARLO
Subdireccin de enfermera
Subdireccin de enfermera
Subdireccin de enfermera
Subdireccin de enfermera
Subdireccin de enfermera
Subdireccin de enfermera
Subdireccin de enfermera
CODIGO
MANUAL DE OPERACIONES
DIRECCIN QUIRURGICA
Cdigo:
MOP-SEN-26
Fecha: JUN 15
Rev. 02
SUBDIRECCIN DE ENFERMERA
Hoja:14 de 14
Reporte de supervisin de
Quirfano
Subdireccin de enfermera
7. Glosario
Recepcin: Accin y resultado de recibir.
Registros: Asiento o anotacin que queda de lo que se registra.
Personal: Conjunto de personas que trabajan en una misma dependencia.
Usuario: Persona que habitualmente utiliza algo.
Censo: Lista de la poblacin de una comunidad.
Reporte: Noticia, informe.
Memorndum: Resumen escrito de los puntos ms importantes de una cuestin.
Incidencias: Influencia de un nmero de casos en algo, generalmente en las estadsticas.
8. Control de cambios
Revisin
Fecha
Octubre 2009
01
Junio 2011
02
JUN 15
00
F04-SGC-01 Rev.2