Concepto

Oclusin Tubaria Bilateral (OTB) o Salpingoclasia

Es un mtodo de anticoncepcin permanente o definitivo que se realiza en
aquellas mujeres que tienen el nmero de hijos deseado y no quieren tener ms
embarazos, y que han recibido previamente consejera; este procedimiento de
anticoncepcin se realiza en la mujer despus de un parto, aborto, durante la
cesrea o en cualquier momento que la mujer decida no tener ms hijos.
Consiste en realizar una pequea incisin quirrgica, que se puede efectuar a
travs del ombligo en el momento inmediato a la atencin del parto, o a nivel del
nacimiento del vello pbico; tambin se puede realizar durante una cesrea.
Para realizarla se pueden emplear diferentes tipos de anestesia dependiendo de
las caractersticas fsicas de la mujer.
A travs de una pequea herida efectuada en los sitios arriba mencionados, se
identifican las trompas uterinas, las cuales se cortan y se ligan para impedir el
paso del vulo y de los espermatozoides evitando as el embarazo.

Indicaciones
Este procedimiento esta indicado para mujeres en edad fertil con vida sexual
activa, nuligestas, nuliparas o multiparas que deseen un metodo permanente de
anticoncepcion, en las siguientes condiciones:
-

paridad satisfecha.
razones medicas.
retardo mental.

Contraindicaciones
-

enfermedad inflamatoria pelvica activa.

Precauciones

embarazo o sospecha de embarazo.

discrasias sanguineas no controladas.
anemia severa.
En el posparto, cuando el neonato presente problemas de salud que

comprometan su supervivencia.
falta de movilidad uterina (adherencias).

Tipo de Anestesia
Se debe indicar, segun el caso, anestesia local mas sedacion, bloqueo epidural o
anestesia general.
Se debe recomendar anestesia local mas sedacion en el posparto, posaborto e
intervalo.

Descripcin de la Tcnica quirrgica

Va de acceso

1. Abdominal

La ligadura tubaria es el mtodo que se utiliza con mayor frecuencia para la

regulacin de la fecundidad a escala mundial. En los pases desarrollados, la
ligadura tubaria generalmente se realiza mediante una laparoscopa, debido a la
accesibilidad a este mtodo, que es seguro y efectivo. En los pases en vas de
desarrollo, es posible que la minilaparotoma sea an el mtodo ms utilizado.

El mtodo ideal ser aqul altamente efectivo y accesible, que se pueda

realizar como parte de los servicios ambulatorios, que permita a la mujer
reanudar rpidamente las actividades normales, que produzca una cicatriz
mnima o invisible y que sea potencialmente reversible.

Laparoscopa

El mtodo laparoscpico utiliza una aguja delgada y larga que se inserta a travs
del ombligo hacia el interior de la cavidad peritoneal. Esta aguja se utiliza para
introducir gas (principalmente dixido de carbono). Posteriormente, al retirarse la
aguja, se inserta un trcar dentro de la cavidad peritoneal. El laparoscopio se
introduce a travs de la vaina del trcar, y se realizan otras dos pequeas
incisiones para colocar pinzas que permitan maniobrar los rganos abdominopelvianos. La tcnica real de oclusin de las trompas de Falopio se inici con una
electrocoagulacin unipolar, que luego evolucion para convertirse en una
electrocoagulacin bipolar (electrocauterizacin),y seccin, lo que disminuy los
riesgos de lesiones trmicas en los intestinos. Luego, se introdujeron otros
mtodos de oclusin, incluyendo el uso de clips y anillos.

Minilaparotoma

La minilaparotoma es una laparotoma que se efecta a travs de una pe-quea

incisin suprapbica transversal (generalmente de menos de 5 cm). Mediante un
instrumento especial (movilizador de Vitoon) se moviliza el tero para acercar las
trompas al operador y facilitar la ciruga. Para realizar la intervencin slo se
requieren instrumentos quirrgicos estndar.

Vaginal

Puede accederse a las trompas por colpotoma, actualmente no recomen-dado por

la OMS, o bien por culdoscopa, mtodo que ha sido reemplazado por la
laparoscopa.

Tambin se han desarrollados mtodos para bloquear el extremo proximal de la

trompa:

la aplicacin de quinacrina o metilcianoacrilato a travs de la cavidad ute-rina, lo

que lleva a la irritacin qumica de la mucosa tubaria y fibrosis.

la insercin de dispositivos por histeroscopa, como el mtodo Essure. El mtodo

Essure consta de un dispositivo que es introducido en el ostium de la trompa,
generando durante los tres meses siguientes una fibrosis que obstruye la trompa.

Evaluacin de las diferentes vas de acceso

Se efectu una revisin sistmica de los estudios que examinaron los mtodos
disponibles para acceder a la cavidad abdominal a travs de la pared abdominal
(minilaparotoma, laparoscopa o culdoscopa), indepen-dientemente de la tcnica
utilizada (coagulacin, anillos, clips, suturas o escisin). Se evaluaron la
mortalidad quirrgica y morbilidad severa (paro cardaco, embolia pulmonar,
lesiones intestinales o vasculares que requirie-ron ciruga adicional) y morbilidad
leve (lesiones intestinales o vasculares que no requirieron ciruga adicional,
hematoma postoperatorio de la herida o infeccin que no requirieron
hospitalizacin, infeccin urinaria), as como tambin el fracaso del mtodo
quirrgico (laparoscopa convertida a laparotoma o extensin de la incisin de la
minilaparotoma).

En ninguno de los dos estudios clnicos ms importantes se describieron casos de

mortalidad quirrgica.

Minilaparotoma versus laparoscopa:

No se observ diferencia alguna entre las medidas de morbilidad severa entre los
dos grupos.

Hubo un nmero menor de casos estadsticamente significativo en el grupo de

laparoscopa con morbilidad total leve y con lesiones vasculares leves
La duracin de la operacin fue aproximadamente 5 minutos ms breve en el
grupo de laparoscopa
En el grupo de laparoscopa se observ una menor frecuencia de dolor abdominal
postoperatorio, de uso de analgsicos y en la presentacin de sntomas leves en
el seguimiento realizado entre 4 a 6 semanas posteriores

a la intervencin

En conclusin, la morbilidad severa como resultado tanto de la laparosco-pa

como de la minilaparotoma , es muy poco frecuente

La decisin respecto a qu mtodo seleccionar se debe basar en distintos

factores que incluyen el mbito de realizacin, la experiencia de los
cirujanos, la accesibilidad del mtodo y la preferencia de la mujer.

La culdoscopa NO es recomendada, debido a que se la ha asociado con tasas

elevadas de complicaciones.

Tcnicas quirrgicas de oclusin

No se han realizado ensayos randomizados bien controlados en relacin a las

diferentes tcnicas quirrgicas utilizadas para la LT. Muchas de ellas han sido
utilizadas por aos y su uso recae ms en la tradicin, que en la evidencia
cientfica. Las revisiones sobre el tema resaltan las ventajas y desventajas.

Ligadura y seccin

Estas tcnicas implican la ligadura de las trompas con material de sutura, la

seccin de las mismas y, en algunas de ellas, tambin la exresis de una porcin
de la trompa. Se describe la tcnica de Pomeroy, por ser una de las ms
empleadas por va laparotmica.

Tcnica de Pomeroy
Es la ms utilizada dentro de este grupo porque es simple y efectiva. Con-siste en
ligar la base de una pequea asa de la trompa cerca de la porcin media con
suturas reabsorbibles, seccionando luego en la parte superior (salpingectoma
parcial). El material de sutura se absorbe rpidamente, reduciendo las
posibilidades de inflamacin y formacin de una fstula que produzca la
recanalizacin tubaria. Este procedimiento destruye aproximadamente 3 a 4cm de
trompa, por lo cual, en el caso de tener que efectuar la reversin de la LT, sta
sera ms dificultosa.

Elctricas (electrocoagulacin bipolar)

La electrocoagulacin unipolar ha sido reemplazada por la bipolar debido a la
severidad de complicaciones como injuria de intestino, piel, o quemaduras en la

cara o manos del operador. Tambin se han reportado muertes con la coagulacin
unipolar.

La coagulacin Mini-bipolar y seccin es excelente. La trompa debe ser

ocluda por lo menos a 2 cm de distancia del cuerno uterino ya que si se realiza
cercana al cuerno puede causar la formacin de una fstula tero peritoneal.

Afectando una porcin no mayor a 0,5 cm de la trompa a nivel de la am-polla,

respetando el meso y su posterior seccin es suficiente para alcanzar una alta
eficacia y facilitar una reanastomosis en caso de ser requerida. Lue-go de
seccionar la trompa, se recomienda sellar con una suave aplicacin del
electrobistur bipolar los dos extremos abiertos.

Mecnicas
Utilizan una banda o anillo de silicona o de goma (anillo de Yoon) o clips (Filshie,
Hulka) para sellar las trompas. En algunos pases es el mtodo de eleccin para la
ligadura tubaria del intervalo por va laparoscpica.
Si bien son sencillos de colocar, estos mtodos no han demostrado ser los ms
eficaces debido a la posibilidad de desplazamiento. Sin embargo, pue-den
aumentar las chances de reversibilidad, ya que slo una pequea parte de las
trompas es daada con la utilizacin de estas tcnicas
La principal desventaja de los clips y anillos es el mayor costo en nuestro medio
frente a otras tcnicas.

Se asocian, a su vez, a mayor dolor postoperatorio que la electrocoagulacin, el

cual podra reducirse con la utilizacin de anestesia local intraoperatoria en las
trompas. Por otro lado, si ocurre un embarazo, es menos probable que sea un
embarazo ectpico si se han utilizado mtodos mecnicos.

Bibliografa
http://www.msal.gov.ar/images/stories/bes/graficos/0000000669cntligadura_tubaria.pdf

http://www.fertygen.com/index.php/ct-menu-item-35/ct-menu-item-57/ct-menuitem-85

http://www.cirh.com.mx/histeroscopia_obstruccion.html