SOCIETATEA ROMN DE CHIRURGIE

DE URGEN I TRAUMATOLOGIE

BULETIN DE NSCRIERE

Titlu:

Pr.

Conf.

Dr.

Rezident X

Nume: _Hogea__________________________________________________
Prenume: ___Mircea__________________________________________
Data naterii: _10.07.1987_____________________
Specialitatea: __chirurgie generala____________________________________
Adresa profesional: __Calea _Bucuresti 23-25____________________

Cod potal _______________________ Oraul: ___Brasov____________________

Tel: ______321111 Fax: _____________________________________
Adresa personal: __Aleea Sanzienelor 7 bl 204 sc.a________________

Cod potal _500214____________ Oraul: ___Brasov_________________

Tel: _____________________________ Fax: _____________________________________
Mobil: __0770807667__________ E-mail: __mircea87@gmail.com____
Corespondena adresat la:
adresa profesional
x adresa personal

Doresc s m nscriu n Societatea Romn de Chirurgie de Urgen i Traumatologie

acceptnd prin aceasta prevederile statutare. Cotizaia stabilit pentru anul 2014-2016
este 100 Lei (anual) i va putea fi achitat din contul bancar mai jos enunat sau prin
mandat potal la secretariatul societii (Dr. M. Anastasiu).

Semntura: __________________

Data: __17.01.2017___

Societatea Romn de Chirurgie de Urgen si Traumatologie

Secretariat: Dr. Marius Anastasiu, Spitalul Judeean Buzu, Secia Chirurgie General,
Bd. Mareal Averescu 2bis, cod 120257 Buzu; Tel. 0722 374 374
Email: srcut.office@gmail.com
CIF: 18163329
Cont bancar: BCR Sucursala Jud. Buzu; Cod IBAN: RO35RNCB0096031387630001