DISFAGIA NO BRASIL : A CONSTRUO DE UMA PRTICA*

Dysphagia in Brazil: the construction of a practice

Carla Steimbergtu
Yasmin Salles Frazot`)
Ana Maria FurMm(3)
RESUMO
Objetivo : investigar a trajetria de atuao clnica de fonoaudilogos em disfagia verificando a relao entre sua formao e atuao clnica. Mtodos: foi aplicado um questionrio para 20 fonoaudilogos selecionados pela relevncia na
rea . Resultados : cruzando formao acadmica e atuao clnica encontramos crescente especializao . O incio das
atividades se concentrou em meados dos anos 80, a maior rea de atuao era motricidade oral, 10 (50%) fonoaudilogos(as)
afirmaram que no conheciam os sintomas disfgicos . Concluso: a trajetria e a formao acadmica dos profissionais
so diversificadas, poucas guardam relao com atuao em disfagia .
DESCRITORES : Transtornos de deglutio ; Equipe de assistncia ao paciente ; Papel profissional ; Fonoterapia

INTRODUO

Para interrogarmos as prticas fonoaudiolgicas atuais, questionarmos a identidade do fonoaudilogo ou fazermos uma
projeo futura da sua atuao profissional, fundamental compreender o processo de constituio da classe fonoaudiolgica,
investigando sua histria . Encontramos alguns estudos nacionais que relacionam o nascimento da fonoaudiologia no Brasil s
condies scio-poltico-econmicas nas dcadas de sua idealizao "-'.
No ano de 2002, completou-se 21 anos de oficializao da profisso de fonoaudilogo, regulamentada em 1981 . Pesquisas
apontam que grande parte dos fonoaudilogos considera que a formao de cursos acadmicos na dcada de 60 o marco
inicial de construo da profisso, porm h indcios de prticas no Brasil anteriores criao dos cursos superiores ".
Pesquisas realizadas na cidade de So Paulo evidenciam que a atividade fonoaudiolgica esteve desde sua origem articulada
pedagogia . As prticas surgem por uma necessidade social, dentro de um contexto poltico que valorizava a norma culta e a
padronizao da linguagem, na dcada de 20 (1 ', a). O perodo compreendido entre as dcadas de 20 e 50 considerado em um
dos estudos como o perodo de ideao profissional '1' e, em outro caracterizado como uma fase de tenso poltico-social que
impulsiona a necessidade de especializao de profissionais 11 2,1' .
O desenvolvimento da fonoaudiologia como cincia sofreu influncia da educao e foi marcada pelo discurso da medicina .
No havia preocupao com o controle e unificao da lngua nacional nesse estado, o compromisso maior estava relacionado
compreenso dos fracassos escolares 1' 1.
Dentro do processo de normatizao da lngua nacional ocorreu tambm a "medicalizao" do ensino brasileiro. Os mdicos
eram responsveis, entre outras atividades, pela vigilncia da sade, que consistia em detectar possveis distrbios de comunicao dentro das escolas e encaminh-los a professores especializados em tratar tais distrbios I9'.
As denominaes dadas aos profissionais eram determinadas de acordo com a funo exercida . Nas dcadas de 40 e 50, o
chamado "professor especializado", atuante em escolas, preocupava-se com a esttica e perfeio da lngua . Aos poucos ganha
a imagem de terapeuta e afasta-se do contexto escolar. Com a aproximao da atividade clnica, h uma mudana do perfil do
* Instituio de origem - Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (PUC-SP)
'Especializao em Motricidade Oral pelo Centro de Especializao em Fonoaudiologia Clnica (CEFAC)
Fonoaudiloga formada pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (PUC-SP)
'Mestre em Distrbios da Comunicao pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (PUC-S%
'Doutora em Distrbios da Comunicao Humana da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP)

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11$

Sfeinberg C, Salles V, Frazo, Furkim AM

profissional, logo de sua denominao e, esses profissionais

so chamados de "ortofonistas" e/ou "logopedistas"a'. Os termos fonoaudiologia/fonoaudilogo(a) surgiram posteriormente com a criao dos cursos superiores "I
Em 1960, criado, na Universidade de So Paulo (USP), o
primeiro curso de fonoaudiologia e, na seqncia, em 1961,
criado o curso na Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (PUC-SP) . Somente em meados dos anos 70 (1975/1976),
foram oficializados os primeiros cursos superiores com aprovao do currculo mnimo i0" 10) .
A estruturao acadmica surge da crescente necessidade
de especializao profissional . A partir da dcada de 70, a
profissionalizao garante o crescimento cientfico, o mercado de trabalho se abre, o respeito e o reconhecimento por
parte de outros profissionais vm tona (5 7) .
Muitos recursos que hoje norteiam a clnica fonoaudiolgica
esto articulados origem das atividades da profisso. A estreita relao entre a fonoaudiologia e a educao explica o
seu carter pedaggico que, idealizada dentro de um contexto de normatizao da lngua nacional, no poderia ser diferente (1,11 .
Alm da pedagogia outra rea de conhecimento influenciou e ainda influencia as prticas fonoaudiolgicas . Assim
como a educao, a medicina encontra-se nas origens e fundamentos na fonoaudiologia ("'.
A clnica mdica tinha como um de seus objetivos o tratamento dos distrbios da comunicao tendo como parmetro
o padro de normalidade . Porm o seu modelo de formao
acadmica no inclua a atuao teraputica dos mdicos nos
moldes de uma clnica de reabilitao . Com objetivo de reabilitar pacientes com perturbaes lingsticas, outros profissionais so congregados a complementar a atividade mdica . A
atuao destes profissionais, chamados de paramdicos, e que
concebiam a linguagem somente sob o aspecto biolgico, se
resumia aplicao de esquemas tcnicos com objetivo de
suprimir os sintomas 191 .
A medicina e a pedagogia fornecem parte das bases tericas para dirigir as condutas fonoaudiolgicas nas diferentes
especialidades : motricidade oral, audio, voz e linguagem .
Os conhecimentos e habilidades necessrias atuao diferem em cada uma delas.
As especificidades relativas rea da disfagia fazem parte,
-12)
at o momento, da especializao em motricidade oral '1 ' e
a atuao fonoaudiolgica com paciente disfgicos no Brasil
no descrita em produes cientficas com muita preciso .
No incio da dcada de 80, a atuao fonoaudiolgica dentro dos hospitais era espordica e restrita . O embasamento
terico para esta modalidade de atendimento era praticamente nulo, o que incentivou os profissionais pioneiros neste campo a elaborar os cursos de ps-graduao . Relatos de experincias pessoais tentam documentar o processo de crescimento e diversificao das intervenes hospitalares. Nota-se que,

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de forma natural, foram delineadas ao longo do tempo as subespecialidades, como atuao em cncer de cabea e pescoo, neonatos e lactentes, doenas neuremusculares, entre outras . Cada qual com suas especificidades, porm todas com
crescente interesse pelas disfagias orofarngeas
No h exatido de datas e locais ou documentos que comprovem os dados, porm autores mencionam como recente a
prtica especfica com disfagia, surgindo em meados dos anos
80, incio dos anos 90 . Tal prtica ocorre a partir do reconhecimento da importncia da interveno fonoaudiolgica nos
distrbios de deglutio '-19' .
No perodo citado acima, o avano tecnolgico e a introduo de exames como videofluoroscopia e videcendoscopia
possibilitaram estudos mais profundos sobre a fisiopatologia
da deglutio e, logo, melhores abordagens teraputicas (20).
O(A) fonoaudilogo(a) assume papel importante na realizao de parte dos exames citados acima juntamente com a
equipe e como coordenador da equipe envolvida no processo
teraputico. Como profissional que acompanha com freqncia a evoluo dos pacientes, sua funo centralizadora dos
profissionais vem se tornando cada vez mais crescente (19-12) .
Para melhor compreender e discutir a necessidade da formao acadmica especializada do fonoaudilogo que atua
com disfagia, faremos uma breve conceituao sobre o tema.
A disfagia descrita de forma bastante variada na literatura . A definio mais utilizada considera a disfagia como dificuldade do transporte do bolo da boca ao estmago '21-2".
um distrbio da deglutio e pode ser considerada uma condio mrbida .
Trabalhar com pacientes disfgicos significa estar constantemente em contato com risco de vida (18,24.28' . Seu quadro
clnico no se caracteriza somente por alteraes funcionais e/
ou estruturais da dinmica de deglutio, pois o estado
nutricional, de hidratao e funo pulmonar podem estar gravemente prejudicados (11,18.25) .
A sndrome disfgica interfere nos aspectos sociais do sujeito acometido, pois o prazer e a independncia alimentar
podem estar restritos 111,24,27-287 .
Tendo em vista a complexidade anatomo-fisiolgica da
deglutio e as implicaes clnicas da patologia, o atendimento
desses pacientes deve envolver uma interveno teraputica
em equipe interdisciplinar.
O fonoaudilogo que atua com pacientes disfgicos deve
ter formao especializada que o habilitar a fazer uma interveno pontual e, a partir dos sintomas apresentados pelo
paciente, fazer os encaminhamentos necessrios para as vrias clnicas mdicas (11-12,20-21,23,25,29) .
Este estudo tem como objetivo investigar a trajetria de
atuao clnica dos(as) fonoaudilogos(as) que atuam com
pacientes disfgicos, analisando sua formao acadmica e
prtica clnica e verificar a relao entre a formao acadmica e sua atuao clnica.

Disfagia no Brasil

MTODOS

Para responder s questes que nortearam esta pesquisa,

foi aplicado um questionrio, previamente elaborado, para um
grupo de 20 fonoaudilogos . Os profissionais foram selecionados de acordo com sua relevncia na construo da rea e
pelas indicaes desses profissionais.
Foi realizado um levantamento bibliogrfico em bibliotecas especializadas (Universidade So Paulo (USP, Pontifcia
Universidade Catlica de So Paulo (PUC-SP), Diviso de Educao e Reabilitao dos Distrbios da Comunicao (DERDIC)
e Centro Latino-americano e do Caribe de Informao em
Cincias da Sade (Bireme), no Conselho Regional de
Fonoaudiologia (CRFa) 2' Regio, Centro de Especializao em
Fonoaudiologia Clnica (CEFAC) e, em acervos particulares de
algumas fonoaudilogas .
tica: esta pesquisa foi avaliada e aprovada com o nmero
200/02 pelo Comit de tica e Pesquisa do Centro de Especializao em Fonoaudiologia Clnica (CEFAC), tendo sido considerada como sem risco e com necessidade do consentimento livre e esclarecido.

RESULTADOS

Dos 20 fonoaudilogos que responderam ao questionrio,

2 (10%) sujeitos completaram a graduao na dcada de 70, 8
(40%) na dcada de 80 e 10 (50%) na dcada de 90 .
Atualmente 14 (70%) deles atuam com pacientes portadores de disfagias neurognicas, cinco (25% deles tanto com
pacientes portadores de disfagia neurognica como de etiologia
mecnica . Apenas 1 (5%) atua exclusivamente com disfagias
de origem mecnica .
O levantamento da formao em ps-graduao destes
profissionais revelou que 14 (70%) tinham especializo, 16
(80%) mestrado e 7 (35%) doutorado (Tabela 1) (a somatria

11 9

maior que 100% ocorreu devido ao mesmo sujeito ter especializao associado ao mestrado e/ou doutorado) .
Dos 14 especialistas, 6 deles (43%) em motricidade oral
(MO), entre eles dois com nfase em disfagia, sendo que todos atuam com disfagias neurognicas (Tabela 1) . Cinco (35%)
so especialistas em Distrbios da Comunicao (DC), sendo
que trstrabalham com disfagias neurognicas, um com disfagia
de origem mecnica e um especialista atua com ambas as
etiologias . Apenas um (7%) era especialista em linguagem e
atuava com pacientes portadores de disfagia neurognica . Encontramos ainda dois (14%) especialistas em voz, atuantes com
disfagias de ambas as etiologias (Tabela 1) .
Dos 16 sujeitos com mestrado, 9 (56%) obtiveram ttulo de
mestre em DC, entre eles sete atuam com disfagias
neurognicas e dois com ambas as etiologias . Dos 3 (19%%)
com mestrado em fisiopatologia experimental (sendo um deles mestrando), um atua com disfagia neurognica, um com
disfagia mecnica e o outro em ambas as etiologias. Dos 2
(12,5%) mestres em neurocincias, um atua com disfagias
neurognicas e o outro com mecnicas. Os 2 (12,5%) restantes so mestrandos, um em fonoaudiologia e outro em sade
pblica, ambos atuando com disfagias neurognicas (Tabela
1) .
Entre os sete doutores e doutorandos encontramos dois
so doutores em DC, sendo que um atua com disfagias
neurognicas e o outro com ambas etiologias . Um
fonoaudilogo doutor em radiologia clnica atua tanto com as
disfagias neurognicas como com as mecnicas. Entre os quatro (4) doutorandos, um em DC e um na clnica mdica, concentram suas atividades com disfagias neurognicas, um em
cincias atua com ambas etiologias e, um em neurocincias
que atende os pacientes portadores de disfagias neurognicas
(Tabela 1)

Tabela 1. CRUZAMENTOS DOS DADOS DE FORMAO ACADMICA E ATUAO CLNICA ATUAL

Dc.70 (n=2)
Especializao
(n=14)

Mestrado
(n=16)

Doutorado
(n=7)

Motricidade oral (4)

Motricidade oral disfagia (2)
DC (5)
Linguagem (1)
Voz (2)
DC (9)
Fisiopatologia Experimental (3)
Neurocincias (2)
Fonoaudiologia (1)
Sade Pblica (1)
DC (3)
Radilogia clnica (1)
Clnica mdica (1)
Neurocincias (2)

2
1
1
-

Dc.80 (n=8)

Dc.90 (n=10)

DN
4
2
3

DM
_
1

Ambas
_
1

2
3
1
1
1
1

_
7
1
1
1
1
2

_
1
1
-

1
1

1
1

2
1
3

2
1
1

_
4
2
1
1
1
1

2
1
1

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Steinberg C, Saltes Y, Frazo, Furkim AM

Quanto ao perfil dos profissionais segmentados pela dcada de trmino da sua graduao, foi encontrado :
Dcada de 70
Dos 2 (10%) fonoaudilogos que concluram a graduao
dcada
de 70, um deles especialista em DC (1976) e o
na
tem
ttulo de especialista .
outro no
Os dois sujeitos obtiveram ttulo de mestre em DC (1984 e
1989). Um deles doutor tambm em DC (1994) e o outro
em radiologia clnica (2000) .
De acordo com as respostas dadas, o perodo que tiveram
contato inicial com o "termo disfagia" compreende o final da
dcada de 80 at o ano de 1990 . Neste perodo estes profissionais iniciaram suas atividades com pacientes disfgicos . Um
deles atuava na rea de MO e o outro nas reas de linguagem
e audio. Um profissional atendia neonatos e pediatria, portadores de distrbios neurolgicos, quais sejam, encefalopatia
crnica no-evolutiva (PC) e doenas neuromusculares (DNM),
alm de alteraes funcionais da deglutio e distrbios cardacos . O outro profissional atuava com adultos e geriatria com
distrbios neurolgicos, entre eles acidente vascular enceflico
(AVE) e DNM, alm de alteraes funcionais da deglutio .
Os dois fonoaudilogos citam a literatura internacional
como uma das formas de contato com o termo disfagia .
Questionamos se os sujeitos acreditam que j atendiam
pacientes com sintomas disfgicos relacionando-os somente
patologia de base, desconsiderando a necessidade de atuao
fonoaudiolgica para a reabilitao desses sintomas . Um deles respondeu que acredita que sim e o outro referiu que no.
Com relao aos recursos tcnicos utilizados na atividade
clnica com fins diagnstico e teraputico, os dois

fonoaudilogos afirmam que realizavam avaliao do sistema

sensrio motor oral (SSMO) . A videofluoroscopia era utilizada
por um profissional . Um deles completa que utilizava a
nasofibroscopia como recurso.
Os dois fonoaudilogos relatam que no incio de suas atividades clnicas realizavam encaminhamentos para outros profissionais . Os profissionais para os quais ambos encaminhavam eram : neurologistas, otorrinolaringologitas (ORL) e
nutricionistas .
Neste grupo de fonoaudilogos, os dois sujeitos afirmam
que neste perodo existia trabalho de uma equipe
multidisciplinar, tendo como integrantes os seguintes profissi
onais: neurologista, gastroenterologista, nutricionista, terapeuta
ocupacional, fisioterapeuta, geriatra e radiologista .
Dos dois fonoaudilogos que terminaram a graduao na
dcada de 70, ambos buscaram suporte terico-prtico para
realizar atendimentos naquele momento principalmente a
partir da literatura internacional, cursos tericos e tambm
cursos internacionais .
Dcada de 80
Entre os 8 (40%) profissionais que finalizaram a graduao
na dcada de 80, encontramos seis especialistas. Dois em MO
(pelo Conselho Federal de Fonoaudiologia -CFFa, 1996), um
em MO com nfase em disfagia (2000) e trs em DC (1987,
1989, 1991) . Sete fonoaudilogos j obtiveram ttulo de mestre . Entre eles, quatro em DC (1995, 1996, 1996 e 1999),
dois em fisiopatologia experimental (2000, 2002), um em
neurocincias (1999) e, um mestrando em Fonoaudiologia .
Um dos sujeitos doutor em DC (2000) e um doutorando em neurocincias.

Tabela 1. DADOS DO INCIO DAS ATIVIDADES COM DISFAGIA RELACIONADOS POCA DE GRADUAO.

Perodo de incio das atividades

com disfagia
rea de concentrao *
Motricidade oral (13)
Voz (5)
Audiologia (2)
Linguagem (5)
Reconhecimento dos
sintomas disfgicos
Reconheciam
No reconheciam
Aval . SSMO
Recursos tcnicos "
Videofluoroscopia
Videcendoscopia
Deglutograma
Existncia de equipe
Sim
No

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Dc .70
(n=2)

Dc.80
(n=8)

Dc.90
(n=10)

80-1990
1
_
1
1

1985- 1996
6
3
1
3

1994-1996
6
2

1
1
2
1
1
2
-

4
3
8
4
1
1
6
2

5
4
10
4
2
4
6
4

Disfagia no Brasil
Com relao ao contato inicial com o termo disfagia, trs
fonoaudilogos no souberam referir o ano. Entre os outros
cinco, o perodo compreendeu entre os anos de 1988 a 1995 .
Estes profissionais iniciaram suas atividades com sujeitos
disfgicos entre os anos de 1985 e 1996 . Neste perodo trs
fonoaudilogos concentravam suas atividades em MO e linguagem concomitantemente; dois em MO e voz ; um em
audiologia ; um em voz; e um exclusivamente em MO. Com
relao faixa etria de atendimento quatro atendiam
neonatos, trs pediatria, quatro adultos e dois populao geritrica . Trs deles atendiam exclusivamente pacientes com distrbios neurolgicos, ente eles AVE, PC, DNM, tumor cerebral
e trauma crnio enceflico (TCE), a depender da faixa etria
atendida . Entre os outros cinco, dois atendiam adultos com
cncer de cabea e pescoo (CCP), dois exclusivamente
neonatos com alteraes funcionais da deglutio e um (1)
atendia PC e alteraes funcionais da deglutio .
O contato com o termo disfagia para um dos profissionais
foi a graduao, a ps-graduao para um, a literatura nacional foi um meio para um dos profissionais, a literatura internacional para cinco. Quatro fonoaudilogos citam a troca de informaes com outros profissionais e trs citam que conheceram atravs de cursos .
No perodo citado acima, quando os fonoaudilogos passam a ter contato com disfagia, quatro sujeitos acreditam que
j atendiam pacientes com sintomas disfgicos, porm os consideravam como sinais pertinentes patologia de base . Trs
afirmam que j reconheciam os sintomas como sendo da
sndrome disfgica. Um profissional no respondeu questo.
Com relao aos recursos tcnicos utilizados na atividade
clnica com fins diagnstico e teraputico, oito fonoaudilogos
afirmam que realizavam avaliao do SSMO. Um sujeito utilizava o deglutograma, um referiu a nasofibroscopia, a ausculta
cervical era utilizada por dois profissionais, a oximetria por
trs sujeitos e quatro fonoaudilogos utilizavam a
videofluoroscopia como tcnica.
Todos os fonoaudilogos que se formaram na dcadff de
80 referem que, no incio de suas atividades clnicas, realizavam encaminhamentos para outros profissionais, caso necessrio. Sete afirmam que encaminhavam para ORL, seis para
neurologistas (incluindo neuropediatras), cinco para fisioterapeutas, quatro para ortodontista, quatro para psiclogos, quatro para nutricionistas, trs para cirurgio de cabea e pescoo, gastroenterologistas e pneumologista, dois para terapeutas
ocupacionais e um para cardiologista.
Para dois dos fonoaudilogos deste grupo, no existia trabalho de uma equipe multidisciplinar no incio de suas atividades clnicas. Os seis sujeitos que afirmam que existia esta
modalidade de trabalho citam como integrantes principalmente
os seguintes profissionais: fisioterapeutas, neurologistas e psiclogos.
Com relao busca de suporte terico-prtico para reali-

121

zar atendimentos naquele momento, seis fonoaudilogos utilizaram a literatura internacional, cinco buscaram cursos prticos e tericos, cinco participaram de cursos nacionais, cinco
de cursos internacionais, quatro utilizaram a literatura nacional, trs buscaram a ps-graduao, trs foram beneficiados
pela superviso com outros profissionais e trs de estgios de
observao .
Dcada de 90
Dos 20 fonoaudilogos que participaram da pesquisa, 10
(50%) concluram a graduao na dcada de 90 . Hoje seis
deles so especialistas : dois em MO (pelo CFFa, 2(102), um
em MO com nfase em disfagia (2000), um em voz (1994),
um em DC (1992), um em linguagem (1999) e um especializando em voz.
Encontramos cinco mestres, sendo trs em DC, um em
fisiopatologia experimental, um em neurocincias e um
mestrando em sade pblica.
Neste grupo havia trs doutorandos em distrbios da comunicao, cincias e clnica mdica .
O perodo que ocorreu o contato inicial com o termo
disfagia compreende os anos de 1992 a 1997, sendo que trs
fonoaudilogos no souberam referir o ano. O inicio das atividades para este grupo compreende entre os anos de 1994 a
1999 . Vale ressaltar que um profissional no respondeu ao
quesito e dois encontravam-se na graduao. Neste perodo
quatro fonoaudilogos atendiam populao peditrica com
distrbios neurolgicos, dois concentravam suas atividades com
idosos acometidos por AVE, um atendia exclusivamente adultos com distrbios neurolgicos e trs deles atendiam tanto
adultos e idosos portadores de distrbios neurolgicos, CCP e
alteraes funcionais da deglutio .
Quando iniciaram suas atividades com disfagia, trs
fonoaudilogos concentravam suas atividades em MO e linguagem concomitantemente, dois em MO e voz, um exclusivamente em MO, um em linguagem e dois eram graduandos .
A troca de informaes com outros profissionais foi citada
por seis sujeitos como a forma que entraram em contato com
o termo disfagia . Trs citaram a graduao, trs a ps-graduao, trs a literatura internacional, trs cursos e dois a literatura nacional .
Cinco sujeitos referiram que acreditam que j atendiam
pacientes com sintomas disfgicos, porm consideravam os
sinais como pertencentes patologia de base, desconsiderando
a necessidade de interveno fonoaudiolgica . Trs afirmaram que no.
Com relao aos recursos tcnicos utilizados na atividade
clnica com fins diagnstico e teraputico, os 10 fonoaudilogos
afirmaram que realizavam avaliao do SSMO. Quatro reali
zavam ausculta cervical, quatro o exame videofluoroscpico,
quatro deglutograma, trs a oximetria e dois citaram a
nasofibroscopia como tcnica utilizada.

Rev

CEFAC 2003 ;5 :117-125

122

S[einberg C, Salles Y, Frazo Furkim AM

Os 10 profissionais deste grupo afirmam que no incio de

suas atividades clnicas realizavam encaminhamentos para
outros profissionais, caso necessrio . Nove afirmaram que encaminhavam para ORL, oito para neurologistas, oito para
nutricionistas, sete para gastroenterologistas, sete para fisioterapeutas, cinco para pneumologistas, quatro para ortodontista,
quatro para psiclogos, trs cirurgio de cabea e pescoo,
dois para cardiologista, um para terapeutas ocupacionais e um
referiu que encaminhava para fonoaudilogo com experincia no atendimento de sujeitos disfgicos .
Para quatro fonoaudilogos no existia na poca trabalho
de uma equipe multidisciplinar. Os seis que afirmam que existia
equipe citam como integrantes principalmente os seguintes
profissionais : fisioterapeutas, nutricionistas, ORL, neurologistas.
Os fonoaudilogos que finalizaram a graduao na dcada
de 90 buscaram suporte terico-prtico para realizar atendimentos naquele momento da seguinte forma : sete
fonoaudilogos, atravs de superviso com profissionais mais
experientes; sete utilizaram literatura internacional ; seis realizaram estgios de observao ; seis buscaram cursos prtico e
tericos; seis participaram de cursos nacionais; quatro buscaram a ps-graduao; e trs participaram de cursos internacionais.
Como marco do incio da prtica em disfagia no Brasil, os
profissionais citaram eventos, acontecimentos ou aspectos de
forma variada.
As atividades da Associao de Assistncia Criana Defeituosa (AACD) foram listadas por seis fonoaudilogos . Destes, trs mencionaram a criao da clnica de disfagia (1996),
com coordenao da fonoaudiloga Ana Maria Furkim .
O Hospital do Cncer AC Camargo foi citado por quatro
sujeitos como instituio que oferecia atendimento a pacientes portadores de disfagias de etiologia mecnica .
O Hospital Israelita Albert Einstein, So Paulo, foi citado
por dois sujeitos como um dos locais no qual eram realizados
atendimentos a pacientes com disfagias neurognicas e, por
dois sujeitos, como local de ocorrncia de cursos e simpsios
importantes (como : I Simpsio disfagias em meio hospitalarAvaliao e tratamento, 1995 ; curso com os fonoaudilogos
americanos Michael Crary e Michael Groher) .
A formao de equipe de atendimento multidisciplinar foi
listada por dois sujeitos .
Sete fonoaudilogos relataram os encontros, colquios e
congressos de disfagia como marcos da prtica em disfagia no
Brasil . O I Encontro brasileiro de disfagia (Curitiba, Paran,
1996) foi citado por quatro profissionais e o II Colquio de
disfagia (SP, 1999) foi citado por um fonoaudilogo.
Ainda, no que diz respeito formao terica, trs
fonoaudilogos mencionam a implantao de cursos de psgraduao na rea, sem especificar datas.
A literatura nacional foi citada por trs fonoaudilogos, sen-

Rev CEFAC 2003 ;5 :117-125

do que um deles especifica a primeira publicao em

videofluoroscopia da deglutio .
A realizao de videofluoroscopia da deglutio foi mencionada por dois profissionais .
Os profissionais listaram uma srie de aspectos que consideram importantes para que o fonoaudilogo atue com disfagia,
entre eles: principalmente, especializao nesta rea de atuao; conhecimentos terico-prtico da anatomo-funcionalidade da deglutio, sinais e sintomas disfgicos ; experincia clnica; instrumentalizao e viso tcnica ; formao
interdisciplinar com habilidade e disponibilidade para trabalhar em equipe ; e tica profissional .
DISCUSSO
H uma diversidade de trajetrias de formao acadmica
da populao desta pesquisa que dependeu da poca de graduao . Para os profissionais que se formaram na dcada de
70 e meados dos anos 80, contemporneos ao perodo da
regulamentao da profisso, os cursos de ps-graduao eram
restritos e concentravam-se nos distrbios da comunicao (DC)
de uma forma geral. Entre os 20 sujeitos da pesquisa encontramos cinco (25%) especialistas, nove (45%) mestres, dois
(10%) doutores e um (10%) doutorando em DC. Podemos dizer que h reflexo tanto da histria da constituio do
fonoaudilogo, que inicialmente era o profissional especializado a tratar os distrbios da comunicao "-5-'-9-'0', como tambm do nascimento recente dessa rea de atuao.
Notamos que do final dos anos 80 em diante, principalmente na dcada de 90, que constitui o perodo de formao
da metade da populao pesquisada, h uma busca maior por
conhecimentos mais especficos para embasar as atividades
com disfagia, como por exemplo, dissertaes defendidas em
reas como a fisiopatologia experimental e neurocincias. O
fato de encontrarmos um doutorando na clnica mdica, alm
de outros profissionais em outras reas, justifica a grande relao da clnica de disfagia com a medicina'''.
Percebe-se que na dcada de 80, quando os profissionais
iniciaram suas atividades com pacientes disfgicos, a faixa etria
da populao e patologias atendidas era variada. Na dcada
de 90 h uma maior concentrao nas diversas reas, a saber,
distrbios neurolgicos, oncologia, entre outras . Isto significa
que os profissionais passam a ter atendimentos mais pontuais .
A medida que buscam mais conhecimentos, h mudana do
perfil dos atendimentos '~.
A rea de concentrao de atuao clnica dos profissionais no perodo de contato com pacientes disfgicos possui
pouca relao com a formao acadmica. Mesmo encontrando 13 fonoaudilogos que atuavam na rea de motricidade
oral (MO), entre outras, h neste grupo apenas seis especialistas na rea . Vale ressaltar que dois so especialistas em MO
com nfase em disfagia . interessante colocar que dos cinco
sujeitos que atuavam na rea de voz, quatro deles trabalham

Disfagia no Brasil
atualmente com disfagias de origem mecnica, sendo que
desses apenas um especialista em voz. Poucos so os que
fizeram cursos de especializao na rea .
A forma como os profissionais entraram em contato com o
termo disfagia se modificou . Nas duas primeiras dcadas a
literatura internacional e os cursos foram elencados como meio
de aproximao ao tema . j na dcada de 90, havendo um
maior nmero de profissionais com relativa experincia na rea,
a divulgao passou a ser maior e os fonoaudilogos passaram
a ter mais contato a partir de desses profissionais, alm dos
cursos de graduao iniciarem a abordar o tema .
H uma lacuna entre o perodo de formao dos profissionais e o contato inicial com disfagia . Os profissionais que se
formaram na dcada de 70 passaram a ter contato no final da
dcada de 80 e incio de 90. Os que se graduaram nos anos
80 tiveram contato tambm no final da dcada de 80 at o
ano de 95 . Parece que h um cruzamento entre as geraes .
O perodo citado vai de encontro com a literatura nacional
consultada . As referncias de incio de atividades em hospitais
e com disfagia datam este perodo
Nas trs dcadas, 10 dos sujeitos entrevistados referem que
acreditam que j atendiam paciente com sintomas disfgicos,
porm os considerava como sendo sinais da patologia de base .
Desta forma consideravam que para estes sintomas, a interveno fonoaudiolgica no ocorria. A partir do conhecimento do tema, esses profissionais foram em busca de melhores
subsdios tericos atravs de diversas fontes "I' . Os profissionais graduados nos anos 70 e 80 buscaram suporte terico
principalmente na literatura internacional e em cursos . Na
medida que foi o campo foi se ampliando, o suporte tericoprtico nos anos 90 passou a ocorrer atravs de superviso
com profissionais mais embasados e realizao de estgios,
alm da procura pela literatura e cursos .
As intervenes fonoaudiolgicas com pacientes disfgicos
vem passando por um processo de mudanas que tem sido
impulsionado pelas condies do profissional em reconhecer
sinais que caracterizam a disfagia, diferenciando-os daqueles
pertencentes somente patologia de base ('2) .
No final dos anos 80, incio dos anos 90, o avano
tecnolgico com a introduo de exames complementares,
como videofluoroscopia e videoendoscopia, nas atividades das
equipes que atendiam pacientes disfgicos, possibilitou condies mais adequadas para diagnstico e condutas teraputicas . Tais exames como complemento avaliao clnica
instrumentalizaram o foncaudilogo no atendimento desses
casos 11820),
Os dados da pesquisa nos mostram que entre aqueles profissionais que afirmaram que atendiam pacientes disfgicos sem
reconhecer que os sinais apresentados no eram somente da
patologia de base apresentada (10 sujeitos), quatro utilizavam
recursos tcnicos, como vdeofluoroscopia e vdeoendoscopia,
para diagnstico e teraputica .

123

O nmero de profissionais que afirmam existir trabalho

em equipe grande (14 sujeitos), porm, paradoxalmente, ao
analisar os dados percebemos que os encaminhamentos que
realizavam no eram feitos para os profissionais que eles citavam como parte desta equipe .
A complexidade do trabalho na rea de disfagia est relacionada tanto complexidade da fisiologia e fisiopatologia da
deglutio, como complexidade dos aspectos clnicos envolvidos, o que justifica a necessidade e importncia do trabalho
em equipe
Surpreende o nmero de fonoaudilogos na dcada de 90
que atendiam pacientes disfgicos sem conhecer os sinais (5
de 10 que se formaram nesta dcada) . Em contrapartida a
busca de suporte para os atendimentos mais diversificada
que nas dcadas anteriores .
Os participantes da pesquisa citam diversos aspectos que
consideram importantes para que o fonoaudilogo atue com
disfagia entre eles, a especializao nesta rea de atuao e
conhecimentos terico-prticos da anatomo-funcionalidade da
deglutio e os sinais e sintomas disfgicos . Listam ainda a
necessidade de experincia clnica com instrumentalizao e
viso tcnica . Tais aspectos vo de encontro com a literatura
(11-12,17,19,21,25-26) ,

CONCLUSO

Apesar de grandes avanos ainda h muito que constituir

para caracterizar o perfil dos profissionais que atuam com
disfagia.
Estamos vivendo um perodo de ideao para a atuao na
rea. A trajetria e a formao acadmica dos profissionais
so diversificadas e, poucas guardam relao com a atuao
em disfagia, tendo em vista que grande parte tem especializao em distrbios da comunicao. Entretanto, notvel que
mesmo com uma especializao to genrica, a maioria dos
fonoaudilogos j trabalhava com uma populao disfgica
mesmo sem reconhecer os sintomas. Foi importante verificar
que a partir do momento que souberam o que era disfagia,
todos buscam cursos especficos para melhor diagnosticar e
reabilitar os sujeitos disfgicos . O final da dcada de 80 se
caracterizou como aquela na qual os fonoaudilogos buscaram informaes, principalmente internacionalmente . Essa
tendncia de buscar conhecimento se confirma quando notamos as mudanas na formao dos profissionais da dcada de
90 .
Vale ressaltar os paradoxos encontrados na pesquisa . Constatamos que fonoaudilogos afirmam que desconheciam os
sintomas disfgicos e ainda assim sugeriam exames complementares sua avaliao clnica . Qual seria o objetivo do encaminhamento? Atualmente o percurso do paciente nas diversas clnicas da equipe de reabilitao e os encaminhamentos para os exames complementares devem ser pontuais e
ocorrer estritamente quando necessrios tanto para diagnsti-

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124

Steinherg C, Salles Y, Frazo, Furkim AM

co como para progresso da reabilitao .

Outro paradoxo encontrado tem relao com o trabalho
em equipe multidisciplinar. Trabalharem equipe significa mais
do que encaminhar os pacientes para profissionais de forma
isolada.
A avaliao e a teraputica do paciente disfgico requer
uma equipe especializada, com integrantes que cubram a necessidade real do paciente e, no somente de sua rea . Devese buscar a interface ente as especialidades .
J temos condies de projetar uma clnica de disfagia em

fonoaudiologia com mais pontualidade e responsabilidade . Sair

da 'ideao' para construo de uma rea de atuao concisa
possvel atravs de melhor conscientizao profissional, com
publicaes e encontros cientficos .
Hoje temos na Sociedade brasileira de fonoaudiologia um
comit em disfagia que tem trabalhado para normatizar a atuao da classe fonoaudiolgica .
Investir na formao especializada fundamental. Podemos evitar a ocorrncia de paradoxos que podem colocar em
risco a vida do paciente .

ABSTRACT
Purpose : investigate the speech pathologist actuation trajectory in dysphagia treatment verifying the relation between
one's professional formation and bis clinicai actuation . Method : we applied a questionnaire for 20 professionals selected
according to their relevante in this medicai arca . Results: Crossing one's academic formation with his clinicai actuation,
we found out an increasing specialization . The activity began in the middle 80's, the greatest arca of actuation was
orofacial myology, ten professionals affirmed thatthey didn't know the dysphagic symptoms . Conclusion : The professionals
medicai experiente trajectory and their academic formation are very diversified ; few have relation to the actuation in
dysphagia .
KEYWORDS : Deglutition disorders; Patient tare team ; Professional role ; Speech therapy

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