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GUA DE AISLAMIENTO HOSPITALARIO

CDIGO DEL
FORMATO:

ELABOR:

VE-GI-VE-012

FECHA DE LTIMA
ACTUALIZACIN:

DR. JAIRO LIZARAZO MD. - NEURLOGO


VERIFIC

APROB

Coordinador del
Servicio
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Comit de Calidad

VERSIN: 02

MELISSA VESGA MEDINA


ESTUDIANTE SPTIMO SEMESTRE
Mdicos especialistas
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GUA DE ENFOQUE DEL


PACIENTE CON CEFALEA

23 de Octubre 2015

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PACIENTE CON CEFALEA
AUTORES
Servicio de Medicina Interna
DR. JAIRO LIZARAZO MD.
Neurlogo
REINA ROCIO GELVEZ CLAVIJO
Estudiante de Sptimo Semestre, Universidad de Pamplona
COORDINACIN DE LA GUA:
FECHA DE ELABORACIN:
Noviembre del 2015

ENFOQUE DEL PACIENTE CON CEFALEA

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La cefalea es uno de los sntomas de mayor prevalencia en todo el


mundo (se estima que el 90% de la poblacin ha presentado algn
episodio en el ltimo ao) y ocasiona elevados costes sanitarios. Se trata
de uno de los principales motivos de consulta en atencin primaria y es
causa muy habitual de demanda de medicamentos sin receta en la
farmacia comunitaria.
Aunque en la mayora de los casos resulta tratarse de un proceso
benigno que cede espontneamente o con ayuda de un analgsico, hay
que tener presente que, en ocasiones, puede ser un sntoma de una
enfermedad grave, por lo que es importante aprender a conocer las
seales de alarma.
Epidemiologia
Segn el Estudio Epidemiolgico Colombiano del Ministerio de Salud, 2
492.000 colombianos sufren de migraa. En consultas en el servicio de
urgencias, el dolor de cabeza se present en el 2,18% de los pacientes,
y por consulta externa en el servicio de neurologa, y (24,93%),
consultaron por cefalea primaria, constituyndose en importante motivo
de consulta ambulatoria. La incidencia de la migraa en las mujeres es
de 15-17% y en los hombres de 3-6%. La prevalencia de cefalalgia
crnica diaria es de 3%, as mismo de 7 a 10% de la poblacin tiene ms
de un dolor de cabeza por semana. Adems, 55% de los hombres y 72%
de las mujeres con cefalea no consultan al mdico, sin embargo hasta
40% de los que acuden a especialistas en dolor de cabeza padecen
cefalalgia crnica diaria.
Definicin
El trmino cefalea se aplica al dolor o malestar referido a la bveda
craneal, desde la regin frontal hasta la occipital, aunque en numerosas
ocasiones tambin se aplica a dolores de las regiones cervical y facial,
puede ocurrir de forma aislada, formando parte de un cuadro agudo ms
complejo (migraa) o de un proceso subyacente (Hemorragia
subaracnoidea, tumor cerebral, meningitis, alteraciones metablicas).

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Etiologa: Factores desencadenantes y agravantes


El parnquima cerebral es insensible al dolor, con la excepcin de los
ncleos del rafe, por lo que el dolor que aparece en las cefaleas es
producido fundamentalmente por la activacin de los nociceptores
perifricos. Las estructuras craneales sensibles al dolor son la piel, el
tejido subcutneo, los msculos, las arterias extracraneales, el periostio,
los ojos, los odos, las cavidades intracraneales, los senos paranasales,
los grandes senos venosos, las arterias menngea y temporal y los pares
craneales.
El dolor resulta de la activacin del sistema trigmino-vascular,
producindose una compleja cascada de procesos bioqumicos. Entre los
neurotransmisores implicados en la induccin de las cefaleas destaca la
serotonina, que acta fundamentalmente en los receptores 5-HT1A y 5HT2. Los factores que pueden desencadenar y/o agravar los distintos
tipos de cefaleas, o predisponer a ellas, son los siguientes:
Estrs, fatiga, ansiedad.
Sedentarismo.
Conflictos familiares, personales o laborales.
Cambios meteorolgicos, humedad, fro, luminosidad intensa.
Alteraciones del sueo, tanto por exceso como por defecto.
Lesiones de cuello y espalda en la infancia
Ciertos alimentos y sus conservantes: queso curado y fermentado,
saborizantes, chocolate, cacao, vainilla, pltano, frutos secos, ctricos,
aditivos de comidas basura, salchichas, grasas, picantes, caf.
Bebidas alcohlicas; los vinos tintos que contienen taninos suelen
desencadenar migraa con mayor frecuencia.
Tabaco.
Drogas.
Perfumes y olores.
Maniobras de Valsalva (toser, defecar).
Ejercicio fsico.
Actividad sexual.
Ayuno prolongado.
Hambre.

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Menstruacin.
Frmacos
Herencia: la mayora de pacientes migraosos tiene padres o
hermanos con migraa. Aunque la forma de herencia no est totalmente
establecida, en algunos tipos especiales de migraa (migraa
hemipljica familiar) ya se ha identificado el gen que la transmite
situado en el cromosoma 9.
Cambios hormonales: la incidencia de la migraa se dispara en las
mujeres tras la menarquia, habitualmente empeora con la ovulacin y la
menstruacin, as como con la toma de anticonceptivos orales y suele
mejorar durante el embarazo y con la menopausia.
Tipos y clasificacin
En la prctica clnica, las cefaleas se clasifican de una manera ms
operativa en dos grupos:
Cefaleas primarias: Cuando no se encuentran asociadas a
ninguna causa subyacente.
Se caracterizan por ser recidivantes y de curso benigno. Son las ms
frecuentes (90-95% de todas las cefaleas) y dentro de este grupo cabe
destacar:
a) Migraa con y sin aura: La migraa se caracteriza por episodios de
dolor comnmente punzantes, de gran intensidad y frecuentemente
unilaterales; aunque tambin hay casos en los que es bilateral y/o no
pulstil.
Adems, las personas con migraa suelen presentar uno o varios
sntomas precursores de la cefalea llamados prdromos como son:
depresin, hiperactividad, euforia, irritabilidad, contractura cervical,
anorexia, diarrea,
nausea, antojo de comida, fotofobia, fonofobia,
alteraciones de la concentracin, disfasia e hipersomnia.
Tambin es frecuente que aparezca un fenmeno de premonicin de la
migraa llamado aura, que es un proceso neurolgico focal,
reversible, que suele aparecer entre 4 y 60 minutos antes de inicio de la

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crisis, pero tambin puede hacerlo durante ella o incluso despus de que
se alivia el dolor y que se caracteriza por la presencia de sntomas
oculares como visin borrosa, escotomas centellantes o prdida de
visin.

Criterios
diagnosticos
Classification

de

la

International

Headache

Migraa sin aura


1. Al menos cinco ataques que cumplan con 2 y 4.
2. Duracin de 4 a 72 horas.
3. Al menos dos de los siguientes
Dolor unilateral
Dolor pulstil
Moderada a severa intensidad
El dolor aumenta con la actividad fsica.
4. Durante la cefalalgia, al menos uno de los siguientes:
Nusea y/o vmito
Fotofobia o fonofobia
5. Al menos uno de los siguientes:
Historia clnica que no sugiera una cefalalgia secundaria
Historia clnica que sugiera lesin estructural pero se descarta por
investigaciones apropiadas
Existe lesin estructural, pero la cefalalgia no est relacionada por primera
vez con la presencia de est, ni guarda relacin temporal.
Migraa con aura
1. Por lo menos dos ataques que cumplan con 2.
2. Al menos tres de las siguientes cuatro caractersticas:
Uno o ms sntomas de aura, que indiquen lesin focal cortical y/o
disfuncin del tallo cerebral
Por lo menos un sntoma de aura de desarrollo gradual mayor de 4 minutos
o dos o ms sntomas que ocurran en sucesin

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El aura no debe durar ms de 60 minutos. Si existe ms de un aura, la


duracin de su presentacin es proporcional
El dolor de cabeza sigue al aura con intervalos no mayores de 60 minutos.
El dolor puede comenzar antes o simultneamente con el aura.
3. Por lo menos una de las siguientes caractersticas:
Historia clnica, examen fsico y neurolgico que no sugiera lesin
secundaria estructural o enfermedad metablica
Si la historia clnica o el examen fsico o neurolgico sugieren lesin
secundaria, sta debe ser descartada con la investigacin apropiada
En presencia de lesin secundaria sta no explica el dolor, no tiene relacin
temporal y no ocurre de primera vez.

b) Cefalea tensional: La cefalea tensional suele describirse como un


dolor sordo, bilateral, opresivo de intensidad leve a moderada, cuya
duracin en la mayora de casos no excede de las 24 h y generalmente
cursa sin sntomas asociados como fotofobia y fonofobia, no es
incapacitante. Se trata de la forma ms prevalente (60%) dentro de las
cefaleas primarias, seguida de la migraa (15%), suele iniciarse en la
edad adulta, entre los 25-30 aos. Tiene un predominio en mujeres
(sobre todo la forma crnica), con una relacin de 5:4 Es frecuente en
ella la historia familiar de sndrome depresivo y la comorbilidad
psiquitrica (12,8%). Se ha detectado depresin en un 67%, ansiedad en
un 19,3%, trastorno de pnico en un 5,5% y trastorno obsesivocompulsivo en un 1,1%. Representan el principal motivo de asistencia
para el neurlogo (1 de cada 4-5 pacientes atendidos en consulta) as
como el principal motivo de consulta neurolgica para el mdico de
atencin
primaria.
Existen una serie de factores que se consideran desencadenantes o de
riesgo para este tipo de cefalea: estrs, alteraciones del sueo, horarios
irregulares en las comidas, consumo elevado de cafena, deshidratacin,
escasa actividad fsica, variaciones en el ciclo menstrual o terapia
hormonal sustitutiva.
Criterios diagnsticos de la IHC
Episdica infrecuente:

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1. Al menos 10 episodios que deben de presentar una frecuencia de


menos de 1 da al mes y menos de 12 das al ao
2. La duracin de la cefalea debe de ser entre 30 minutos y 7 das.
3. La cefalea ha de cumplir al menos 2 de las siguientes
caractersticas:
Localizacin bilateral.
Opresiva (no pulstil).
Leve o moderada intensidad.
No agravada por la actividad fsica.
4. Dos de las siguientes:
No presentar nuseas o vmitos.
No ms de una de las siguientes: fotofobia o fonofobia.
No atribuible a otros procesos.

Episdica frecuente. Como el punto 1, pero:


1. Al menos 10 episodios de frecuencia mayor de 1 da y menos de
15 das al mes, durante al menos 3 meses, cumpliendo los
criterios de 1 y 4.
Crnica. Como el punto 1, pero:
1. La cefalea tendr una frecuencia de ms de 15 das al mes
durante al menos 3 meses y cumpliendo criterios de 2 y 4.
2. La cefalea durar horas o ser continua.
3. Dos de los siguientes:
Slo uno de los siguientes: fotofobia, fonofobia o nuseas leves.
Nunca nuseas o vmitos moderados o severos.
c) Cefalea en racimos, salvas o clster: En la cefalea en racimos se
ve afectada el rea de inervacin de la rama oftlmica del trigmino y es
caracterstico el dolor es muy intenso, unilateral, orbitario y periorbitario,
de aparicin y finalizacin brusca, y de entre 15 y 90 minutos de
duracin. Entre los sntomas asociados estn la inyeccin conjuntival, el
lagrimeo, congestin nasal, rinorrea, sudoracin facial, miosis, ptosis y
edema palpebral.

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Los ataques siguen una periodicidad diaria y suelen presentarse a las


mismas horas. Habitualmente se producen dos o tres veces al da, y
comnmente uno de ellos se origina durante la noche y su intensidad es
tal que es capaz de despertar al paciente. Estas crisis pueden ser
recurrentes a lo largo de varias semanas o meses, periodo al que se
denomina racimo o ciclo, que es seguido de un intervalo de tiempo libre
de sntomas.
Tiene una incidencia de 53 casos al ao por 100.000 personas. Entre 1 y
2 de cada 1.000 personas la padecern a lo largo de su vida. Los
hombres la padecen con ms frecuencia que las mujeres (3:1) y en stas
el inicio es ms tardo. Suele empezar entre la segunda y la quinta
dcada de la vida. Es de causa desconocida y en algunos casos ha
podido demostrarse cierto predominio familiar. Parece haber una
asociacin con el hbito de
fumar, el 65% de los afectados son o han sido fumadores.

Criterios diagnosticos de la IHC:

1. Al menos 5 ataques con los criterios 2 y 4.


2. Dolor supraorbital y/o temporal severo o muy severo de 5-180
minutos de duracin sin tratamiento.
3. Cefalea acompaada de al menos uno de estos sntomas:
Inyeccin conjuntival ipsilateral conjuntival y/o lagrimeo.
Congestin nasal ipsilateral y/o rinorrea.
Edema palpebral ipsilateral.
Sudoracin frontal y facial ipsilateral.
Miosis ipsilateral y/o ptosis.
Sensacin de agitacin o inquietud.
4. Los ataques tienen una frecuencia de uno cada dos das a 8 por
da.
5. No atribuible a ningn otro problema.

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d) hemicrnea paroxstica crnica


e) cefalea crnica diaria por abuso de analgsicos y/o ergticos.

Cefaleas secundarias en caso de que se deban a una patologa


subyacente.
Destacan por su prevalencia:
a) traumatismo craneal
b) trastornos vasculares
c) alteraciones metablicas
d) alteraciones estructurales craneales
e) infecciones
f) neuralgias
Diagnstico
1. La clave para el diagnstico correcto en la consulta mdica es la
historia clnica, que debe ser lo ms detallada posible. Requiere un
estudio pormenorizado donde se recabe la siguiente informacin:
Caractersticas del dolor

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Localizacin
Tiempo de evolucin del dolor
Factores que lo desencadenan o agravan
Factores que lo alivian
Sntomas que se asocian al dolor (nuseas, vmitos, fotofobia,
fotofobia).
Sntomas que lo preceden
Antecedentes familiares
2. Ocasionalmente se realizan pruebas complementarias como
analticas sanguneas y radiografas simples
Los sntomas o signos de alarma que nos pueden guiar para ello son los
siguientes:

Cefalea de reciente comienzo en menores de 10 aos mayores de


50 aos.
Cefalea de inicio brusco.
Cefalea acompaada de focalidad neurolgica.
Rigidez de nuca y/o fiebre.
Papiledema.
Claudicacin mandibular y/o alteraciones visuales.
Cefalea progresiva, de frecuencia y/o intensidad crecientes.
Cefalea que despierta al paciente por la noche.
Cefalea precipitada por ejercicio fsico, maniobras de Valsalva o que
empeora con el decbito.
Aura que aparece por primera vez en una paciente usuaria de
anticonceptivos.
Cefalea con aura atpica (dura ms de 60 minutos o incluye debilidad
motora).
Cefalea de reciente aparicin en paciente oncolgico.
Cefalea de reciente aparicin en paciente VIH.

Tratamiento

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Es obvio que para lograr la eficacia del tratamiento se debe conocer qu


tipo de cefalea sufre el paciente.
Recomendaciones generales
En el tratamiento de la cefalea es importante que el paciente conozca
que, en la mayora de los casos, no existe un tratamiento definitivo, por
lo que no deben crearse falsas expectativas de curacin con el fin de
evitar el abandono de los tratamientos y la automedicacin desmedida.
Aunque el tratamiento de las cefaleas es bsicamente farmacolgico, es
importante y puede ser de gran ayuda seguir las siguientes
recomendaciones generales:
Evitar los factores desencadenantes y/o agravantes conocidos.
Mantener una dieta sana y equilibrada.
Procurar seguir un ritmo de sueo regular, intentando dormir el mismo
nmero de horas todos los das, incluso los fines de semana.
Realizar ejercicio fsico moderado.
Practicar tcnicas de relajacin

Tratamiento farmacolgico
El inicio de cualquier tratamiento farmacolgico se debe hacer a dosis
adecua das, evitando utilizar sistemticamente combinaciones de
frmacos y siempre con prescripcin mdica para aquellos
medicamentos que lo precisen.
Es importante explicar a las personas con cefaleas recidivantes que no
deben iniciarse tratamientos precozmente, antes de cualquier molestia,
para evitar un consumo innecesario y/o excesivo que adems pueda
derivar en un abuso a analgsicos.
Los objetivos de cualquier tratamiento son:

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El alivio de la cefalea y de los sntomas que la acompaan lo antes


posible, tomando como referencia las dos horas tras la ingesta del
medicamento a dosis correctas.
La disminucin de la frecuencia, intensidad y duracin de las crisis.
La mejora de la calidad de vida del paciente.
El tratamiento farmacolgico vara en funcin del tipo de cefalea y se
puede dividir en terapia aguda y preventiva:

Migraa
La eleccin del frmaco para el tratamiento de la migraa depende de
las caractersticas de las crisis y del paciente (contraindicaciones,
alergias, etc.). Se debe administrar el medicamento que menos
complicaciones tengan para el paciente y/o haya sido eficaz
anteriormente. El tratamiento no acta ni sobre el aura ni sobre los
prdromos.
Tratamiento preventivo. El uso de una terapia preventiva
conjuntamente con el tratamiento agudo puede evitar el desarrollo de
algunas complicaciones evolutivas de la migraa (estatus migraosos,
paso de episdica a crnica e incluso la aparicin de ictus asociado a la
migraa, en casos de alto riesgo) y de cefaleas por abuso de
medicacin.
El objetivo es conseguir una reduccin en la frecuencia de las crisis de al
menos un 50%.
Las indicaciones y situaciones en las que se recomienda iniciar un
tratamiento preventivo en pacientes con migraa son las siguientes:
Crisis con recurrencia del dolor o intensas y prolongadas.
Frecuencia de las crisis superiores a 2 por semana o 3 - 4 al mes.
Casos en los que el tratamiento sintomtico est contraindicado.
Importante afectacin por los efectos adversos de los tratamientos
agudos.
Solicitud del propio paciente.

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Precio elevado de los tratamientos agudos necesarios.


Episodios de migraa atpicos.
Existencia de riesgo o presencia de abuso de frmacos.
Bajo control de las crisis con el tratamiento agudo.
Estado migraoso
Infarto migraoso.
Episodios predecibles: menstruales, durante la noche, durante el
ejercicio, poca determinada, coito y alturas.
La profilaxis farmacolgica no debe usarse en pacientes que estn
planeando embarazarse. Debe optarse por monoterapia en lo posible.
No hay evidencia de que el uso de ms de un profilctico tenga mayor
efectividad que la monoterapia; adems, cuando se usan dos frmacos o
ms, aumenta el riesgo de producir efectos colaterales. Durante el
seguimiento es importante llevar el diario del dolor de cabeza, para
evaluar con objetividad el resultado del tratamiento profilctico.
Los beneficios clnicos se observan despus de dos meses de
tratamiento.
El tratamiento debe mantenerse por lo menos seis a ocho meses y si es
necesario podra ser continuo.
Betabloqueantes: Propranolol 40 y 320 mg diarios dividido en dos
dosis, comenzando con dosis bajas que se ajustan cada tres a cuatro
semanas.
Estn contraindicados en pacientes con bloqueo AV, asma, diabetes,
insuficiencia cardaca congestiva, enfermedad vascular perifrica y no
deben usarse en pacientes que concomitantemente tengan depresin y
en pacientes con abuso de ergotamina.
Los efectos indeseables son la fatiga, frialdad distal, vrtigo, sueos
vividos, alucinaciones, insomnio y disfuncin erctil
Antidepresivos tricclicos: Amitriptilina se debe comenzar con
dosis bajas de 10 mg/da, que se aumentan gradualmente hasta 175 mg.
Es importante aumentar la dosis cada dos semanas para evitar la
intolerancia

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Estn contraindicados en embarazo, lactancia, retencin urinaria,


glaucoma
y
el
uso
concomitante
con
inhibidores
de
la
monoaminooxidasa (MAO)
Los efectos adversos como, sequedad bucal, somnolencia, aumento de
peso, hipoprosexia, hipotensin ortosttica y estreimiento, pueden
presentarse pero usualmente desaparecen al disminuir la dosis o
despus de varias semanas de tratamiento.
Neuromoduladores: Acido Valproico 750 a 1000 mg diarios,
vigilando no sobrepasar los niveles en sangre entre 50 a 120 mg/L. En el
comienzo del tratamiento la dosis debe aumentarse gradualmente, y, de
rutina, monitorizar la funcin heptica y el recuento de plaquetas
mensualmente.
Sus efectos adversos son la ganancia de peso, alopecia, temblor,
toxicidad heptica y trombocitopenia que son reversibles con la
suspensin del tratamiento o disminucin de la dosis.
AINES:
-Naproxeno 550 mg dos veces al da.
Estn contraindicados en hipersensibilidad al cido acetilsaliclico o
AINE, lcera, gastritis activa, insuficiencia renal y heptica, nios
menores de 12 aos y en pacientes anticoagulados.
Los efectos adversos son la dispepsia, lcera gstrica, diarrea y
reacciones alrgicas de hipersensibilidad.
Tratamiento agudo. La terapia aguda se debe limitar a dos das por
semana para evitar la cefalea por abuso de medicamentos.
Para migraas leves
y los AINES, pero slo
estn contraindicados
agonistas selectivos de

o moderadas: Son de eleccin el acetaminofn


son eficaces al inicio de la crisis. Cuando stos
o no sean efectivos est indicado el uso de
la recaptacin de la 5HT1 (triptanos).

Para migraas de moderadas a graves: Son de primera eleccin los


triptanos, siendo la alternativa los AINES por va parenteral.

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El uso de analgsicos opioides est indicado excepcionalmente y slo


cuando la terapia aguda ha fallado y/o se encuentra contraindicada.
Para evitar las nuseas y los vmitos y mejorar la motilidad
gastrointestinal se emplean la metoclopramida adems ayuda a aliviar
el dolor 10 mg/8 horas.
Si con un tratamiento no se obtiene respuesta favorable, se debe pasar
a otro grupo teraputico esto pasa cuando un frmaco fracasa en tres
crisis. Ante un resultado no tan bueno como el esperado se puede
probar a:
Cambiar de triptn, ya que todos los pacientes no responden de igual
modo a todos los triptanos.
Utilizar el tratamiento de forma precoz, es decir, en cuanto se
manifiesta el primer sntoma.
Aumentar la dosis del triptn o AINE que utilice el paciente.
Combinar frmacos, sobre todo triptanos y AINE, ya que los
mecanismos de accin son complementarios y no aumentan los efectos
adversos.
Utilizar formulaciones no orales, como la intranasal, subcutnea,
intramuscular o endovenosa.
Considerar el uso de un tratamiento preventivo.

Cefalea tensional
Tratamiento preventivo. El tratamiento preventivo se recomienda
en funcin de la frecuencia, duracin, intensidad y respuesta al
tratamiento sintomtico de los episodios de dolor. Por lo tanto, estara
indicado en aquellos pacientes con:

Cefalea tensional de forma crnica.


Forma episdica que obliga a la toma de analgsicos durante ms de
8 das al mes.
Calidad de vida afectada de forma importante.

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Refractariedad a tratamiento sintomtico de la fase aguda.

Una vez instaurado el tratamiento el paciente debera ser reevaluado a


las 4-8 semanas para valorar la respuesta. Si existe fracaso teraputico,
se
considerara
un
cambio
de
frmaco.
Se debera intentar suspender el tratamiento preventivo a los 6-12
meses. El paciente debera ser reevaluado entorno a los 2 meses de la
retirada del frmaco para decidir si necesita reinstaurar o no la
medicacin preventiva.
Antidepresivos tricclicos (ADT):
- La amitriptilina a dosis reducida de 10-25 mg en dosis nica nocturna
es el frmaco de eleccin. En algunos casos se precisa un aumento
progresivo hasta 75-100 mg/da de forma gradual y vigilando la
aparicin de efectos secundarios.
Inhibidores de la recaptacin de serotonina-noradrenalina:
-La venlafaxina a dosis de 150 mg/da
Tratamiento agudo. No hay agentes farmacolgicos especficos para
el tratamiento de la cefalea tensional, pero los ataques agudos suelen
responder a paracetamol o a AINE simples
-

Acetaminofn (1.000, 500 mg)


cido acetilsaliclico (1.000, 650, 500 y 250 mg)
ibuprofeno (800, 400 y 200 mg)
ketoprofeno (50, 25 y 12,5 mg)
diclofenaco (12,5 y 25 mg)
naproxeno (550 y 375 mg)
metamizol (1.000, 500 mg)

Las dosis ms elevadas de frmacos obtienen mejores beneficios, pero a


cambio de mayores efectos secundarios, por lo que la eleccin se har
de forma individualizada en funcin del balance riesgo-beneficio No son

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recomendables
las
benzodiazepinas.

asociaciones

con

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cafena,

barbitricos

Cefalea en racimos
Tratamiento preventivo.
-El Verapamilo es el frmaco de eleccin para la profilaxis a dosis de 80
mg tres veces al da. Esta dosis puede aumentarse la dosis a razn de
80 mg cada 15 das hasta 480 mg diarios
Previamente al tratamiento con Verapamilo debe realizarse un
electrocardiograma y repetirlo 10 das despus de iniciar el tratamiento
poniendo atencin en el intervalo PR, por la asociacin del Verapamilo
con los bloqueos aurculo ventriculares
-La prednisona podra ser til como medicacin de segunda lnea a dosis
de 1 mg/Kg (mximo de 60 mg) durante cinco das y luego rebajar 10
mg cada tres das segn la frecuencia de las crisis
-Para la cefalea en racimos refractaria a todo tipo de tratamientos se
reserva la ciruga: descompresin microvascular y nuevas tcnicas como
la implantacin de electrodos en determinadas regiones del hipotlamo.
Durante los periodos libres de sntomas no es necesaria ninguna
medicacin puesto que, por el momento, nada previene la aparicin de
los peridicos ciclos de dolor.
Tratamiento agudo.
-El tratamiento de primera lnea en los ataques agudos y ha demostrado
el alivio completo del dolor en el 78% con la administracin de
oxgeno a alto flujo (12 litros/minuto durante 15 minutos a
travs de una mascarilla). No se observaron efectos secundarios
relevantes con el uso de este tratamiento
-Zolmitriptan y sumatriptan son los triptanos con eficacia probada en el
tratamiento de las crisis, ms fciles de administrar que la

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oxigenoterapia y con mejor perfil de seguridad y tolerancia que la


ergotamina.
La administracin de 6 mg de sumatriptn subcutneos o 10 mg de
zolmitriptn intranasales tienen un mejor perfil de accin farmacolgico.
Puede repetirse la dosis a las 24 horas
-lidocana (1 ml de lidocana al 10% empapado en algodn e introducido
en ambas fosas nasales durante 5 minutos)
Bibliografa
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Enrique Urrea
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