Texto: Moya & Valgan, Capitulo 12 La evaluacin (diagnstico) en la terapia

sistmica.
Es importante diferenciar dos conceptos:
Diagnstico: es un resultado, una conclusin. Deberamos evitar que se mantenga
como un rtulo. Sirve para los informes. Se puede evitar el rotulo haciendo una descripcin de
circuitos interaccionales.
Evaluacin: representa un proceso permanente en el cual es posible y necesario
realizar los cambios posibles que posibiliten dejar atrs la disfuncionalidad para llegar y
mantener la funcionalidad deseada, pero no permanente. Cuando se evala se considera el
impacto de las intervenciones de uno sobre el sistema que uno tiene enfrente (o que no tiene
enfrente). Evaluacin e intervencin (influencia) son simultneas. No es posible no comunicar
= no es posible no intervenir. Cuando yo pago (en esfuerzo, tiempo, dinero) genero un
compromiso con el terapeuta, de modo que lo que l haga (o deje de hacer) tiene sentido para
m.
Se evala y se interviene:
-

Desde la presentacin, mientras escucha cuantas y cules son las quejas (queja: las primeras
verbalizaciones de los consultantes).
Evala mltiples situaciones, y decide cual es la prioritaria
Identifica las caractersticas de los participantes, atencin (estilo y proceso de su atencin)
Reconoce el/los circuitos que mantienen el problema. Uno de estos circuitos es el interaccional,
donde hay reglas (ej. Pepito solo habla si la mama le da letra).
Evala la motivacin (no hay terapia sin motivacin). Relacionado con la maniobrabilidad.
Evala la gravedad del motivo de consulta (es una construccin que implica la queja, por qu
consulta ahora y es un acuerdo entre los consultantes y el terapeuta)
Cuando pensamos en evaluacin permanente y en diagnsticos que son posibles de modificar, nace
la esperanza, que representa un ingrediente necesario para la terapia.

PRINCIPIOS GENERALES
Los terapeutas que piensan en la familia, grupos o equipos como unidad de comprensin y abordaje.
Dentro de estos grupos, reconocemos la siguiente clasificacin:
Consultante: personas con motivacin para consultar por si mismas o por otro. Cuando estn
preocupados por los inconvenientes, la conducta o el estado de otra persona miembro de la familia
o no.
Paciente identificado (PI): este es el portador de los sntomas. Esta persona puede o no
reconocer que se siente mal y puede tener deseos de consultar para resolver sus problemas o bien
no se preocupa ni se ocupa de s mismo.
Cuando una persona consulta es conveniente obtener informacin que, adems de sus datos, nos
permite saber que la consulta se realiza por propia iniciativa o por consejo de familiares o amigos y/o
ha sido un profesional quien realizo la derivacin.
Los datos mnimos necesarios a conocer segn el modelo de pre-entrevista del Centro Privado de
Psicoterapia S.R.L. que tiene fundamento en el libro Cmo equivocarse menos en terapia de Ruth
Casabianca y Hugo Hirsch, son:

Apellido y nombre
DNI
Nacionalidad
Edad
Estado civil
Derivante (si viene

Telfono
Grupo de convivencia (apellido y nombre,
funcin, edad, estado civil, ocupacin, horarios)
Otros significativos (personas que no conviven
pero frecuentan la familia. Vecinos, abuelos)
Quin llamo para pedir la entrevista? Fecha
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por indicacin psiquitrica o

del gabinete escolar)
Ocupacin
Domicilio

(esta persona forma parte del subsistema de impacto, y

debe ser incluida en la primera consulta.)
Quines son citados? Fecha
Quines concurren a la entrevista?

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Estos datos nos permiten:

Encontrarnos en mejores condiciones y ms preparados para iniciar el primer contacto, y as evitar
sorpresas.
Al conocer la edad de los miembros, podemos:
o Identificar cual ha sido la ltima crisis evolutiva y como ha sido resuelta
o Suponer en qu etapa de la socializacin de los hijos se encuentra la familia.
Considerando las ltimas tres preguntas, se puede conocer quin es la persona con mayor
motivacin, o preocupacin por la solucin del problema.
Advertir si hay diferencia entre quienes fueron citados y quienes se presentan a la consulta.
Conocer cmo y quin tom la decisin de consultar
La mejor recomendacin, en trminos de motivacin, es la que realiza por la recomendacin de un ex
paciente que se ha ido conforme, satisfecho con la ayuda recibida en su propio tratamiento.
ENTREVISTA INICIAL O PRIMERA ENTREVISTA
Segn Jay Haley las etapas por las que debera atravesar una primera entrevista para que el proceso
resulte completo son:
1)
2)
3)
4)
5)
6)

Etapa
Etapa
Etapa
Etapa
Etapa
Etapa

social
de planteo de problema
de las interacciones de los consultantes
en la cual se definen los cambios deseados
de cierre
de las conclusiones (agregada por la ctedra)

Segn los aportes de Richard Fish y colaboradores, el objetivo principal de la primera entrevista es la
recoleccin completa, descriptiva y adecuada o relevante de informacin sobre los factores esenciales
para comprender como funciona el sistema consultante. Para ello debemos recabar info sobre:
-

Naturaleza del problema

Cmo se est intentando solucionarlo
Objetivos mnimos del consultante
Actitud y lenguaje del mismo
Valores, creencias y cultura de los consultantes y pacientes.

A esto Hugo Hirsch agrega que la info debe ser descriptiva, completa y relevante.
Completa: cuando con nuestras preguntas realizamos una bsqueda exhaustiva de informacin
amplia pero precisa de parte de los consultantes. Datos obtenidos de manera directa, claros,
explcitos y manifiestos en trminos de conductas. Debemos esperar a que los sujetos expresen de
manera concreta informacin respecto al problema.
Descriptiva: cuando en esa info se explicita la naturaleza de las conductas, de manera que se
pueda realizar una evaluacin conductual para poder establecer, con la mayor precisin posible y
de manera consensuada: en que contextos, ante que situaciones, partiendo de qu estmulos, con
que intensidad y frecuencia se presentan el/los problemas, qu tipo de conductas (motoras,
fisiolgicas y cognitivas) se presentan, con que otras variables del organismo se encuentran
relacionadas y cules son los cambios que suelen ocurrir en esas situaciones.
Relevante/adecuada: cuando se destacan como datos obtenidos aquellos que estn referidos o
vinculados con la queja y/o motivo de consulta. Para obtener dicha informacin nos interesa
conocer:
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 Cul es el problema actual que lo trae a la consulta y porque sta se realiza en este
momento (no se concede una importancia demasiado exagerada a la historia del problema).
Quien es el portador del sntoma (para reconocer al PI).
Sobre quien/es recaen las consecuencias del sntoma y/o problema. Quien es la persona
que ms se ocupa. Qu resultados obtiene por esa dedicacin. A quien afectan las conductas
atpicas.
Que hecho o situacin se destaca y/o motiva mayor deseo de solucin.
Donde (lugar) se presenta o no el sntoma (en qu circunstancias es ms habitual o en
cuales nunca se presenta).
La intervencin acerca de cmo se produce el sntoma puede resultar decisiva al menos
en tres situaciones:
o Cuando el problema declarado no parece ser ms que un problema
secundario
o Cuando se plantean cuestiones en las que est en riesgo la salud y la vida.
o Cuando el problema no incumbe al terapeuta.
Captar la informacin adecuada, es un arte que en la mayora de los casos requieren de estrategias
especficas.
Entre los terapeutas sistmicos el debate acerca del lugar que ocupaba el diagnostico ha ido
cambiando, los diagnsticos clsicos lo que hacan era rotular y estigmatizar al PI. En lo que
refiere a los diagnsticos psicolgicos, se usaba mucho la terminologa del psicoanlisis (la cual est
centrada en lo intrapsquico) y estos trminos empezaron a no ser adecuados para describir los
fenmenos de los circuitos interaccionales. As, al tomar a la familia como unidad de abordaje, paso de
hacerse un diagnostico (basado en la descripcin de circuitos intrapsquicos) a hacerse una evaluacin
(enfocada en los circuitos interaccionales), evitando as que el rotulo quedara como algo permanente
porque como ya se dijo, la evaluacin es un proceso permanente.
El dilema se resolvi cuando se empez a pensar que haba datos, informacin y/o conocimientos que
resultaban necesarios e imprescindibles para poder construir de manera compartida y consensuada
algunas alternativas que ayudaran a resolver problemas por los cuales las personas venan a consulta.
A todos los conocimientos sobre los consultantes y sus problemas, sobre los recursos y sus
potencialidades los podemos incluir en la evaluacin o diagnstico. Este planteo es importante porque
advertimos que necesitamos mucho ms que el nombre de una enfermedad para definir el problema
y contribuir a su resolucin.
EVALUACIN (DIAGNSTICO) Y TERAPIAS SISTMICAS.
Jeffrey Zeigg, le resulta que la palabra diagnstico es peyorativa, ya que infiere la presencia de una
patologa y/o una debilidad y centra la atencin en las limitaciones. En cambio evaluacin es ms
amplia, incluye los puntos fuertes y los dbiles. Agrega que los problemas psicolgicos se dan en
sistemas sociales, no son fenmenos lineales simples y no puede reducrselos a afecciones que
requieren nicamente medicacin. Trabajar con principios como la evaluacin y la utilizacin es la
anttesis del diagnstico y la comprensin. El paciente es rpidamente estimulado a enfrentar en forma
activa, superar o resolver los problemas existentes.
Ruth Casabianca entiende el diagnstico como una herramienta evaluativa del operador, que es dable
utilizar en distintos momentos del proceso de cambio teraputico. En sentido general seria: esto es lo
que est pasando, segn los parmetros de mi observacin. En sentido ms especfico: refiriere al
diagnstico como las categoras o clases de conductas que en la convencin lingstica cientfica
adquieren un nombre que las distingue de otras clases. En cualquiera de los dos casos se trata de
hiptesis que construyen entre terapeuta y paciente/consultante. Pero como el diagnstico es una
herramienta que surge de y en conversaciones, me parece importante especificar con quienes y para
que la implementamos:

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a)
En conversaciones privadas del mbito clnico: el diagnstico es una puesta en
palabras. El objetivo de este uso es especficamente teraputico, necesita implicar el o los niveles
comprometidos en el problema, ser consensuados con los consultantes en un lenguaje de
posibilidad o apertura de nuevas alternativas de solucin o carencia y adems ser considerado
transformable, en proceso. El diagnstico es un instrumento transformador y transformable, como
herramienta que permite construir ciencia y arte caseros.
b)
En el mbito de puertas para afuera: se convierte en un instrumento para compartir
informacin con otras personas, grupos, ms all del mbito clnico, es decir con profesionales del
trabajo interdisciplinario.
Schmitman dice que los diagnsticos se construyen en los consensos lingsticos, en estas otras
conversaciones tambin y si no podemos llevar a cabo esta tarea no podemos intercambiar
conocimientos con otros. Para participar en estas conversaciones hay dos caminos: re-significacin de
las palabras o nosologas ya existentes o el otro es generar nuevas categoras relacionales que
necesitaremos consensuar con esas comunidades diversas e integrarlas a las ya existentes.
Tambin refiere los diagnsticos inadecuados son ms frecuentemente resultados de erros
interpretativos que de datos falsos. Recolectar los datos, utilizarlos de manera relevante y llegar a una
evaluacin son pasos importantes que requieren de habilidades mentales. Entonces tendramos dos
maneras de aproximarnos al diagnstico: 1- el propsito es establecer regularidades en poblaciones y
conformar una entidad nosografa. 2- es un evento comunicativo e interpretativo cuyo resultado tiene
valor heurstico y es solo una cristalizacin temporaria en un proceso comunicativo y relacional.
Otras distinciones de los procesos diagnsticos:
a) el tipo de observacin: si se observa desde afuera o desde adentro,
b) el propsito de la observacin: se centra en el encaje de los parmetros predeterminados con la
situacin a observar o en las caractersticas singulares de la situacin observada,
c) el proyecto de la observacin: esttica si se construye categoras, de proceso, cursos o flujos de
accin.
Tres tipos de diagnstico:
I.
aquel que trabaja desde poblaciones, construye regularidades, observa desde afuera y
se ocupa de las singularidades.
II.
el que combina un esfuerzo por sistematizar y apela a la singularidad, pero incluye la
singularidad para disear combinaciones especificas o tratamientos a medida.
III.
el que trabaja en las singularidad, desde adentro, con una observacin participante y
construye sus propias categoras en el proceso.
En lugar de un mapa privilegiado, sugiero un mapa de mapas. Los profesionales tendremos que
preguntarnos entonces que mapa es adecuado para que tipo de dialogo y contexto.
Hugo Hirsch hace referencia:
Primero que los diagnsticos estn respaldado por mucha investigacin y se han convertido en el
lenguaje creciente universal en que son comunicadas las investigaciones sobre eficacia.
Segundo, la asistencia de problemas psquicos ha pasado muy rpidamente de ser una cuestin
bastante privada entre consultante y terapeutas a ser un tema de salud pblica. Por ende surge la
pregunta acerca de cul es el tratamiento ms eficaz (eficaz para curar o mejorar que?) Se hace
inevitable tener un sistema de clasificacin de las perturbaciones que permita a su vez comparar
las intervenciones con el fin de ver cul de ellas es ms eficaz. O sea si queremos que nuestro
trabajo sea pagado como prestacin de salud, tenemos que contar con un sistema de
clasificaciones de los problemas, que justifique que nuestra intervencin y nos habilite para aplicar
el procedimiento ms adecuado. Esto vuelve el diagnostico inevitable.
La mejor pregunta es diagnstico, para qu?
Hugo Hirsch agrega:
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1) consulta por problemas: se trata de un orden conceptual diferente, ms complejo que

permite sistematizar mejor las posibilidades de abordaje.
2) muchos tipos diferentes de problemas, es decir podemos clasificarlos desde diferentes
puntos de vista.
3) problemas que no dependen de patologas, pero pueden dar lugar a ellas si no se
resuelven.
4) la organizacin por problemas permite articular acciones interdisciplinarias: la
formulacin del problema gua la secuencia, jerarqua e interaccin de las intervenciones de las
diferentes disciplinas.
y propone:
1) no podemos rehusarnos a diagnsticos, pero si estar atentos a las implicancias de un
diagnostico en un caso dado.
2) hay un uso absolutamente inapropiado de los diagnsticos y una pretensin absurda
respecto a cuales son los tratamientos apropiados. las construcciones diagnosticas hoy vigentes
son irrelevantes a los efectos de determinar la psicoterapia apropiada.
3) hay mbitos como judicial y educacional, donde no es habitualmente necesario o
conveniente trabajar con definiciones que impliquen patologa.
4) lo que implica que los diagnsticos pueden o no referirse a la nocin de patologa.
ENTONCES EVALUACIN O DIAGNSTICO DE QU, PARA QU?
Adela Garca hace una distincin entre el diagnstico mdico y el diagnostico psicolgico. Aclara que el
termino diagnostico viene del griego diagnostikos que significa distintivo y que permite distinguir y
se utiliza para distinguir los signos que permiten reconocer las enfermedades.
Enciclopedia Textual Permanente Salvat, tiene varias acepciones:

de la diagnosis:
o conocimiento de los signos de las enfermedades.
o conjunto de signos y sntomas que permiten reconocer las enfermedades
o calificacin que da el medico a la enfermedad, segn dichos signos.
(Las ltimas dos son las que mejor permite avanzar sobre lo que intenta trasmitir).

Sntoma: toda manifestacin significativa de enfermedad o estado que el medico reconoce o

interpreta.

Signo: una marca o seal que evoca en el entendimiento la idea de algo; toda evidencia objetiva
de enfermedad o estado que el medico reconoce o provoca.

Cuadro clnico: conjunto de sntomas y signos que permiten caracterizar una enfermedad o un
sndrome.

Sndrome: conjunto de signos y sntomas que se presentan de manera simultneamente y

caracterizan clnicamente un estado morboso.

Los terapeutas sistmicos creen que la evaluacin o el diagnostico sistmico debe ser como el mapa de
un camino, debe indicar el lugar en el que nos encontramos al mismo tiempo que nos debe indicar con
claridad cmo llegar al destino acordado, que es la meta teraputica.
El diagnostico sistmico siempre ser parte de un proceso. Por lo tanto puede y debe ir cambiando
hacia la solucin del problema. Adems la evaluacin de todos y cada uno de los puntos que vamos a
desarrollar se realiza de manera simultnea, lo que plantea una dificultad que se resuelve con estudio,
responsabilidad, entrenamiento y perseverancia. No olvidando que el terapeuta siempre participa y
siempre influye.
Si los consultantes no reconocen como vlidos nuestros aportes, debemos desandar el camino y
reorientarnos en bsqueda de otro que resulte aceptable para nuestros consultantes. Esta no
aceptacin o resistencia, no debe ser interpretado como un obstculo que colocan los consultantes,

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sino como un error teraputico que reconocido podr ser re-construido por el terapeuta y bien
aceptado por los consultantes.
CONOCEMOS DIFERENTES TIPOS DE DIAGNSTICOS O EVALUACIONES:
1. Diagnstico etiolgico
2. Diagnstico funcional
3. Diagnstico estrategico,
diagnstico estructural, diagnstico
constructivista
4. Diagnstico de problema
5. Diagnstico del circuito
interpersonal o interaccional
6. Diagnstico de circuitos
intrapsquicos

7. Diagnstico de las relaciones

familiares
8. Diagnstico
de
las
caractersticas del consultante
9. Diagnstico de la motivacin
del paciente
10.Diagnstico de la resistencia
11.Diagnstico
del
nivel
de
Distress
12.Diagnstico de la gravedad de
la situacin
13.Diagnstico del momento de
consulta y etapa de cambio

1)
DIAGNSTICO ETIOLGICO:
Es el propio de la medicina, es en el que nos remite a un cuadro clnico particular. Se trata de un
conjunto de signos y sntomas, que junto a los anlisis clnicos y/o pruebas que se realizaban en los
laboratorios, radiografas, etc. que permitan pensar y concluir que al mostrar algunos signos clsicos y
especficos certificaran la presencia de una enfermedad. Dicha enfermedad recibe un nombre
especfico y gracias al examen clnico supera el anlisis de los diagnsticos diferenciales posibles. Se
trata de una certeza.
En la psicoterapia los diagnsticos etiolgicos no son habituales y frecuentes. Las consultas se realizan
por problemas y solo algunos estn vinculados a patologa.
Cuando una enfermedad de origen medico generan problemas, ser necesario pensar en otro tipo de
diagnstico que incluya la patologa orgnica.
2)
DIAGNSTICO FUNCIONAL:
Es el que resulta del diagnstico etiolgico y de los recursos con que cuenta o dispone el paciente, su
familia y red social a la que pertenece, es decir, se trata de una ecuacin, no matemtica, ya que
participan las dos partes.
El rea de las potencialidades es de suma importancia, para que sean reconocidas y que el
desarrollarlas y/o estimularlas pasen a ser objeto de la rehabilitacin que se desea realizar. Las
potencialidades no desarrolladas son aquellas que presentan algunas caractersticas de las personas
que resultan facilitadoras de un mejor futuro posible y necesarios logros, establecidos como objetivos.
La motivacin, el inters, la necesidad, la perseverancia, la pro-actividad son factores que hacen q las
capacidades existentes se puedan aumentar o bien desarrollar cuando no existen.
Estas capacidades pueden aparecer invisibles para el propio paciente y de la familia, pero en el relato
propio del consultante aparece como una capacidad existente. Es nuestro compromiso como
terapeutas reconocer y observar estas capacidades.
Algunas caractersticas como la inseguridad, la baja autoestima, la comodidad, el desinters, la
dependencia son factores que hacen q los pacientes estn supeditados que a la ayuda de otros y esto
influye de manera significativa en los resultados del trabajo. Muchos de los recursos, factores pueden
estar presentes, ausentes o bloqueadas por alguna circunstancia, pero tambin son productos de la
interaccin familiar.
3)
DIAGNSTICO ESTRATEGICO, DIAGNSTICO ESTRUCTURAL, DIAGNSTICO
CONSTRUCTIVISTA:
Hugo Hirsch y Hugo Rosario definen lo que resulta necesario para un diagnostico sea estratgico:
una descripcin de los circuitos de interaccin que mantienen el sntoma y q se destacan como
indicadores precisos que sirven como seales claras del camino a seguir.

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Un reconocimiento de los recursos del consultante, del paciente identificado y del terapeuta, ya que se
trata de trabajar construyendo sobre las potencialidades que todos ellos poseen.
Implica poseer u plan, una estrategia acerca de cmo resolver la queja y/o motivo de consulta,
considerando la motivacin existente y la maniobrabilidad.
La mayora de los recursos son aprendidos en la interaccin familiar, nuestro trabajo debe contemplar
la inclusin de aquellos ms significativos. Dependiendo el mbito en q se dan estos sern los
significados y las atribuciones posibles. En la familia puede tener un significado y en el contexto social
otro. Para ello es importante reconocer y realizar un diagnstico de los recursos del paciente, de la
familia y/o de la red social. Solo en las capacidades podremos apoyarnos para iniciar cualquier
tratamiento que propicie un cambio o en el cual se propone un plan de rehabilitacin.
El diagnostico estructural es teraputico: cuando incluye una propuesta teraputica destinada a
alterar la homestasis; debe generar una crisis q lleve al sistema familiar elaborar una organizacin
diferente, mejor para su funcionamiento; en este sentido la terapia estructural combina elementos de
la terapia estratgica (cuando realinean las estructuras significativas con el propsito de producir
cambios en el sistema como un todo) y de la existencial (lo hace para cuestionar la realidad q la familia
describe y acepta). Las tcnicas de la terapia familiar estructural llevan a reorganizar la flia mediante el
cuestionamiento de su organizacin, es decir cuestionar el sntoma, la estructura familiar y/o la
realidad de la flia.
El diagnostico constructivista es teraputico cuando el/los consultante/s junto al terapeuta
construyen de manera consensuada la definicin del problema, de las metas y tambin construyen
juntos las soluciones.
4)
DIAGNSTICO DE PROBLEMA:
Para el Mental Research Institute, producto de una investigacin realizada por Paul Watzlawick, John
Weakland y Lynn Segal definieron varios conceptos:
Dificultad: todas aquellas situaciones que pueden resolverse con el sentido comn. Las personas nos
encontramos frente a una dificultad cada 5 a 6 minutos, es decir que de 10 a 12 dificultades por hora y
si permanecemos en vigilia 15hs, las dificultades diarias sern entre 150 y 180. Afortunadamente la
mayoras de ellas son solucionadas adecuadamente y satisfactoriamente.
Para superar estas dificultades, siempre intentamos alguna cosa con el objetivo de resolver la
dificultad. Estos intentos de solucin pueden tener como objetivo solucionar propias dificultades o bien
para contribuir o ayudar a otros. Estos intentos pueden ser simultneos y/o sucesivos. Otras veces
resultan fallidas y mantendr o agravara el problema. El mal resultado generas consecuencias lejos en
el tiempo.
La tendencia a repetir las de la misma solucin genera el verdadero problema.
Problema: ser el resultado tratar de resolver una dificultad con intentos de solucin que fallan o
fracasan. Hay tres maneras por las que las dificultades se convierten en problema:
Terrible significacin: es el resultado de actuar como si la dificultad no existiese por lo
que se posterga la accin que debera emprenderse para resolver la dificultad. Ej. deseo
adelgazar pero siempre estoy postergando tanto la dieta como la actividad fsica.
Sndrome de utopa: es el producto de anticipar acciones tendientes a resolver una
dificultad que se encuentra en el campo de lo posible. Las acciones se desarrollan antes de que
la dificultad se presente de manera real. Ej. el nio que la madre siempre le hizo tomar geniol
por el viento zonda, para anticiparse al resfri. pero el nio tuve gastritis a los 12 y ulcera
gstrica a los 15. (pag 407)
Paradojas: se plantean cuando dificultades y soluciones intentadas se encuentra en
diferentes niveles lgicos. Ej. Es frecuente que los pacientes expresan que ya han consultado a
otros profesionales pero que fueron medicados, pero como no le gusta tomar remedios se
tomaba la mitad de lo que le ordenaba el profesional. Buscaban un alivio, pero no seguan las
indicaciones ofrecidas por el profesional. (pag 407)

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Cmo definir (diagnosticar) consensuadamente un problema?

Cuando por primera vez asisten y consultan, verbalizan respecto de aquello que les aqueja, esto lo
llamaremos queja inicial. Luego indagaremos porque realizan la consulta ahora, en este momento. (lo q
deseamos saber desde cuando esta esta queja, cuanto tiempo ha trascurrido). Es muy importante
conocer la historia del problema y tambin cual es la circunstancia actual que los llevo a tomar la
decisin de la consulta.
En este dialogo cargado de preguntas del terapeuta y respuestas del consultante lo mas preciso y
descriptivo posible. Y as adquirimos la identidad del motivo de consulta y la identidad relacional. Esto
es un requisito indispensable para la libertad de intervencin en distintos puntos y niveles del sistema.
En este intercambio de opiniones y pareceres nuestras preguntas se van a orientar hacia las
soluciones intentadas. Tambin ser de suma importancia conocer las actitudes y opiniones de las
personas significativas que se vinculen con quien tiene un problema.
Todas las conductas de los participantes tendientes a resolver el problema constituyen una cadena de
interacciones, que observadas y comprendidas de manera integrada la llamamos circuito. Este
circuito est formado por conductas del sufriente y de aquellos que se encuentran a su alrededor
todos con la intencin y el deseo de resolver el problema. Reconocemos dos formas de circuitos a partir
de cuales se pueden generar, crear y posteriormente mantener un sntoma. 1- intrapsiquico o
autorreferencial; 2-interpesonal o interaccional.
Es en ese momento que el terapeuta debe expresarle a los consultantes como y cuanto comprende la
situacin q vive el paciente, la pareja o la familia y de manera compartida y consensuada coconstruyendo el problema.
5)
DIAGNSTICO DEL CIRCUITO INTERPERSONAL O INTERACCIONAL:
Circuito interaccional: interacciones que se repiten entre dos o mas personas de manera habitual,
q responden a reglas o pautas que definen la relacin entre esas personas y proporcionan un marco
conceptual compartido en el cual los hechos y los significados pueden resultar familiares, aunque no
sean compartidos
Adems la pauta relacional puede repetirse hacindose visible en otros momentos. Se ha establecido
as un circuito en el cual se mantiene la definicin de la relacin entre las personas q lo integran.
La comunicacin, en sus dos formas (analgica y digital), resulta la manera ms clara de observar y
comprender el significado de las interacciones que se producen en la familia, en una organizacin.
En todas las flia se establecen circuitos constituidos por acciones y/o conductas propias de esa
organizacin porque responden a las reglas propias.
- Interaccin: accin entre personas, se pone el nfasis en procesos observables de
accin reciproca en el aqu y ahora, por lo cual el comportamiento del individuo adquiere forma
y significado.
- Reglas: son acuerdos de relacin que prescriben y limitan las conductas de los
individuos en una amplia variedad de esferas de contenido, organizando su interaccin en su
sistema razonable estable.
Para formar este circuito es necesario contar con participacin activa de dos o ms personas.
Por lo tanto est presente en la mayor parte de las actividades de los seres humanos, haya o no
un dialogo, ya que las interacciones pueden ser exclusivamente analgicas.
6)
DIAGNSTICO DE CIRCUITOS INTRAPSIQUICOS
Circuito Intrapsquico: Combinacin recursiva de ideas pensamientos sentimientos qu manera
recurrente se presentan en las personas cuando actualizan los hechos y las atribuciones que sobre
estos es posible ser se puede separar vincular estos hechos y o sto significados.
Se trata de un proceso normal y habitual que tiene por objeto darle un sentido propio a todo cuanto
sucede. Todas las personas intentamos permanentemente encontrar explicaciones a los
acontecimientos. Hacemos atribuciones acerca de las cosas y por si fuera poco, tambin adjudicados
significados a esas acciones o a la falta de ellas.
En el circuito intrapsiquico la bsqueda de indicadores de certeza se encuentra en la referida
recursividad que impide otras alternativas diferentes a las conocidas. Se basa por lo tanto en una
propuesta de cambio de primer orden, ya que una vez establecido el circuito prescindimos de la opinin
de otras personas, es decir, una vez instalado el circuito la conducta se vuelve disfuncional respecto del
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medio que nos rodea ya que hemos prescindido de indicadores externos que nos posibilitaran
realizar un cambio de segundo orden.
Este circuito es exclusivo de quien lo piensa y siente. La persona elabora sus propias preguntas y
tambin sus propias respuestas. Se puede incluir a otras personas, si las preguntas estn dirigidas
hacia ellos y se puede incluso dialogar con ellos mentalmente (es decir se les hacen preguntas y se
imaginan las respuestas que ese otro imaginario podra ofrecer) lo que puede resultar disfuncional, ya
que aunque el otro no emita su opinin se acta como si la hubiere emitido y si la emite es posible que
no sea considerada.
Lo saludable sera que los sujetos corroboremos en el dilogo del otro la autenticidad, la actualidad y
por lo tanto la validez de sus ideas, pensamientos o sentimientos. Si no lo hacemos, podemos creer que
aquello que pensamos que el otro piensa es efectivamente lo que se encuentra en la mente de ese
sujeto. As queda instalado el
Sndrome del eco: situacin por la cual una persona prescinde de las opiniones que no coinciden
con su propia visin de las cosas. Slo necesito escuchar su propia voz (eco) para saber que las cosas
son tal como las piensa
7)
DIAGNSTICO DE LAS RELACIONES FAMILIARES
Como ya se ha dicho siempre va a ser importante conocer el contexto mnimo del que proviene el
consultante, para ellos era importante conocer quines son los miembros que conviven en el domicilio,
considerar que una persona que consulta puede pertenecer a un sistema familiar que tenga algunas de
las siguientes configuraciones:
- Familia nuclear intacta
- Familia con un solo progenitor (uniparental) de origen o como consecuencia de diferentes
razones
- Familia de segundas nupcias, ensamblada o reconstituida.
- Familia formada por tres generaciones.
Contrastando los datos de la primera entrevista con los que aportan los consultantes se podr conocer
cul es la etapa del ciclo vital de la familia por la que se encuentran transitando y saber si se han
recibido las relaciones de manera satisfactoria para todos
Evaluaremos a la familia qu cosas no han permitido realizar el cambio, el cual resulta necesario
tambin se trata de una crisis de cuidado o es una crisis estructural
8)

DIAGNSTICO DE LAS CARACTERSTICAS DEL CONSULTANTE:

Para ello haremos
referencia a
pos
tura

(definicin)
evaluacin de la postura
utilizacin de la postura
estilo de atencin del consultante y o del paciente identificado
o interno o externo
o focalizado o difuso
o literal o metafrico
o visual, auditivo o tctil
Proceso de elaboracin de la atencin
o lineal o mosaico
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 por ultimo cd de detectar cul es la categora ms desbalanceada y por ello ms

destacable

8.1 Postura
Seria importante considerar el grado de:
Motivacin: (supone pensar en el futuro) lo que se debe realizar para que el futuro
resulte tal como lo pretendemos.
Necesidad: (tiempo presente) los requerimientos son para el aqu y ahora, necesidades
o inquietudes actuales.
Desesperacin: (tiempo futuro) lo que siente la persona cuando los plazos encuentran
vencidos, cuando las cosas deberan haber estado resueltas ayer, la semana pasada, etc.
Todo esto habla del perodo que se otorga para obtener un resultado, concluido el cual, la persona se
empieza a movilizar. Entonces es necesario distinguir que las consultas pueden ser iniciadas en
distintos tipos de situaciones que se definen por la postura en la que se coloca la persona que consulta.
Postura (Hirsch y Rosarios en 1987 & Fish, Weakland y Segal en 1984): forma suscinta de indicar un
valor con el cual el cliente se halla comprometido y que se ha manifestado abiertamente (Es decir,
cual es la postura de cada uno frente a un tema).
En efecto el trmino postura nos remite a considerar cules son las creencias y cules son los valores
que posee el paciente. Cmo piensa, como siempre y cmo acta la persona que solicita una consulta.
Saber cul es la postura del cliente nos permite determinar las directrices necesarias para encuadrar
una sugerencia que sea probable que l acepte. Es una ventaja para el terapeuta aprender el lenguaje
del consultante.
Erikson hace referencia al concepto de utilizacin y con este establece que todos los consultantes y
pacientes traen algo a la consulta que puede ser utilizado en el proceso teraputico (un modo de
vestir, de caminar y hacer planteos, etc)
La posicin y el lenguaje
Ya sea consultante o paciente, al plantear la queja inicial fija una posicin y se comunica usando un
tipo de lenguaje que resulta personal y particular por lo cual resulta importante conocer cul es:
La forma del consultante de considerarse a si mismo. Princialmente suceden dos casos:
o Se ubica como victima de lo que otro hace o deja de hacer, seala a otro como PI.
Asume una posicin de dependencia o de complementariedad inferior ya que reconoce que
es el otro el que toma la iniciativa. Espera que la decisin la tome el otro.
o Se ubica como hacedor y ejecutor de todas las acciones de su mundo, los
dems esperan cmodamente que l piense, que l haga y deshaga.
Valores. Al verbalizar, enfatiza las capacidades o condiciones que poseen las cosas que (a su
criterio) son importantes, deseables, imprescindibles o bien prescindibles, criticables o desechabes.
Creencias. Ligada a los valores, ya que sus creencias son los fundamentos en y con los cuales los
ha construido. La creencia de que el estudio y el trabajo es importante, puede hacer que se
desvalorice a otra persona que privilegie el tiempo libre y el ocio.
Visin del mundo: las diferencias aqu son provocadas por los aprendizajes realizados en el
proceso de socializacin. Optimistas, pesimistas. Los que luchan, los que esperan.
Considerar cada uno de estos aspectos resulta fundamental para construir el proceso teraputico a la
medida de los consultantes.
8.2 Evaluacion de la postura
Las posturas que afectan significativamente el tratamiento Psicoterapeutico pertenecen a una gama
bastante traducida de alternativas
Las personas se definen a s mismas cmo pacientes o bien definen a otra, normalmente un miembro
de la familia, como paciente. En este segundo caso se trata de una persona que o cuida y protege a
quien define como persona con problemas, o se puede sentir vctima de la persona por la que consulta.

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Es importante reconocer que ambas personas necesitan un cambio, pero una se define y define su
situacin como de problema propio (necesidad de encontrar soluciones propias) y el otro tiene
problemas generados por otro (necesidad de soluciones para esa persona)
Por otro lado los pacientes pueden asumir una de estas tres posturas:
a) se convierten en receptores pasivos la sabidura de los consejos del terapeuta
b) toman a su cargo activamente el tratamiento utilizando el terapeuta como una caja de
resonancia pasiva
c) buscan ayuda a travs de la actividad y una responsabilidad recprocas entre ellos y el
terapeuta
8.3 Utilizacin de la postura
Se deben aceptar el/los relatos de los consultantes, las afirmaciones, reconocer en la narrativa los
valores. Evitar comentarios descalificadores, ironicos, provocativos o desprovistos de credibilidad.
Conocer y saberla utilizar ser muy til para evitar resistencias, sortearlas y/o disminuirlas.
Aumentar la motivacin. Las personas se sienten confirmadas y reconocidas, estimulando la
colaboracin con el terapeuta. Para lograr conocer y trabajar adecuadamente con la postura, debemos
considerar las siguientes directrices:
Cual es la principal postura del cliente respecto al problema (actitudes, opiniones, motivacin)
Como conseguir reducir dicha postura a su valor minimo o impulso esencial, es decir, a la queja con
la que se inicia toda consulta.
Como formular el trabajo de modo coherente con lo que el cliente quiere para solucionar su
problema (acordar objetivos).
La postura con respecto:
o A la resolucin del problema: pesismista u optimista
o A la terapia en si: recepcin pasiva (terapeuta activo), cargo activo (terapeuta
pasivo) o actividad/responsabilidad recproca entre ambos.
8.4. Estilo de Atencin del consultante y/o del PI
Al mismo tiempo que los pacientes se presentan y aportan sus datos, al igual que cuando se quejan ,
nos refieren aquello que los preocupa, tambin mencionan las soluciones intentadas, en esos
momentos los terapeutas estaremos atentos a reconocer cul es el estilo de atencin del consultante
y/o del PI.
Ser importante que podamos reconocer, si la atencin esta orientada hacia lo externo (mundo
circundante, lo que dicen o hacen los dems, lo que esta de moda) o hacia lo interno, es decir a sus
propias ideas, pensamientos, sentimientos, vivencias. Todo lo que surge de s mismo resulta ser lo ms
importante
Trataremos de reconocer si la atencin de la persona en cuestin, tiende a focalizarse como por ej:
nos pide que hablemos de un tema por vez. O se ubique entre aquellas personas que tienen un estilo
difuso de atencin, al hablar mezclan los temas, se trata de describir caractersticas o problemas, o lo
que nos desea relatar.
El estilo de atencin del paciente y/o del consultante, puede tender a captar lo que se dice de manera
literal, tal como lo expresan las palabras dichas o escritas. Otros en cambio tienen un vocabulario y
una manera de plantear sus cosas rica en imgenes visuales, auditivas por lo que son proclives a
construir metforas, su estilo de atencin es metafrico.
Como una tercera categora debemos registrar cual es la va sensorial de acceso que le resulta ms
sensible. As podremos darnos cuenta que su relato se encuentra rico en expresiones visuales, Ej.: tal
como yo veo las cosas, la situacin es la siguiente, esa persona es visual.
Pero puede que nos cuente algo as, como: para mi eso que dicen, me suena raro. Estamos ante una
persona auditiva.
O bien nos puede expresar: mi sensacin es que la relacin no funciona, es una cuestin de piel. Se
trata de una persona kinestsica.
8.5. Estilo de procesamiento

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Adems de considerar el nivel ms sensible de la atencin, tambin considerar la caracterstica ms

destacada del estilo de procesamiento de nuestro consultante, deber ser la manera en la cul
deberemos construir nuestra narrativa, si deseamos que la procese debidamente.
Un consultante puede ser lineal, cuando procesa la informacin de un dato por vez, en una secuencia
lineal, necesita definir que es primero, segundo y as contina en tercer lugar. O el consultante puede
procesar la informacin en mosaico, significa que considera los datos provenientes de diferentes
fuentes y en orden indistinto, procesa la informacin tomando datos de aqu y de all sin ningn orden
previo.
El consultante puede oscilar entre ser amplificador, al usar expresiones como todo, nada, siempre,
nunca. O reductor, al minimizar sentimientos, sensaciones y/o las explicaciones o comentarios que
ofrecen los otros y l debe repetir para terceros. Puede parecer que niega o rechaza las expresiones de
los otros.
Ser de significativa importancia considerar en que postura queda colocado el terapeuta frente al
paciente y/o consultante. Pueden quedar en posicin complementaria (diferencia). Por lo que el
terapeuta permanece arriba y el paciente/ consultante abajo, o inversa. Puede ser simtrica (igualdad)
o un equilibrio entre ambas en el transcurso de la sesin y acorde al tema a tratar.
No hay una manera, el arte es combinar la mejor manera, para ese momento con ese paciente o
consultante.
8.6 Polaridades
Para Milton Erickson era muy importante conocer si los consultantes oscilaban en el marco de estas posibles
polaridades:

Intrapunitivo o Extrapunitivo
Conocemos como intrapunitiva a aquella persona que asume como propias todas las
responsabilidades de una situacin o problema, siempre dice es mi culpa cuando algo sale mal.
Es extrapunitiva, cuando no asume ninguna responsabilidad sobre los acontecimientos, debido a la
seguridad que tiene que es otro el responsable que ocasiona problemas. Siempre la culpa es de
otro.

Receptor/ Absorbedor o Emisor/ Dador

Conocemos como absorbedor o Receptor a aquella persona que vive de lo que otro produce,
genera. Metafricamente es como la luna: se trata de personas dependientes de las decisiones u
opiniones de otros. El Emisor o Dador es aquel que en forma permanente se encarga de generar
energa, buenas ondas, trabajo, ideas proyectos. Metafricamente es como el sol.

Buscador/ Explorador o Retractor/ Evitador

El buscador anda tras la solucin, no descansa hasta no encontrar una alternativa razonable a su
problema. En trminos espaciales, se acerca, est en contacto, busca, fabrica, crea. En cambio, el
retractor es alguien que espera, evita la posibilidad de enfrentar un problema, se mantiene distante
o se aleja.
Un viejo refrn dice: el dbil espera, el fuerte provoca. Se trata de un refrn: muchas veces saber
esperar es signo de autntica fortaleza.

Complementariedad superior/ Complementariedad inferior

Se pueden describir dos tipos de forma de interactuar, desde una posicin de uno arriba o de uno
abajo, es decir complementariedad superior o inferior. Quien se coloca arriba intenta siempre
controlar y definir la relacin con la otra persona. Quien se mantiene abajo, acepta la propuesta. La
excepcin esta dada cuando desde uno abajo ayudado por un sntoma, se cree que ste le va a
dar la alternativa de funcionar como si estuviera uno arriba.

Cul es la categora ms desbalanceada

Todas las personas funcionan privilegiando alguno de sus sentidos, se reconoce ms perceptivo,
dado que capta la informacin a travs de su sentido visual, auditivo y/o tctil. Zeig dice que se
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debe llevar un registro de cul de todas estas cualidades es la que est ms favorablemente
desbalanceada. La que ms se destaca es aquella a la que nos debemos dirigir con nuestras
propuestas.
8.7 Estilo atribucional del/los consultante/s.
Michael D. Yapko, un destacado psiclogo de la ciudad de California, en su libro sobre el tratamiento de
la depresin, titulado Rompiendo los patrones de la depresin, enfatiza la importancia de poder conocer
cul es el estilo atribucional del paciente y de los consultantes.
Se entiende por estilo atribucional a los patrones que habitualmente poseen y emplean las personas
para describir, explicar, narrar los acontecimientos cotidianos, propios o de terceros.
Estas atribuciones realizadas por nuestros interlocutores que percibiremos a partir del lenguaje, se
relacionan con los planteos que los pacientes hacen acerca del origen de las dificultades, de las
soluciones intentadas y de los problemas.
Es posible y necesario hacer una analoga con el Tercer Axioma de la Teora de la Comunicacin
Humana, referida a la puntuacin de las secuencias.
La puntuacin de la secuencia se percibe cada vez que leemos o escuchamos el relato de una persona,
pareja o familia para contarnos acerca de algo de su inters. Por la descripcin realizada y/o por las
formas en que las personas construyen su narrativa, podremos entender cul es el inicio de la
secuencia para cada una de ellas. Los temas pueden ser planteados desde la propia persona, o bien
desde los otros sujetos. Por lo tanto, las personas pueden ser internas o externas.
Es interna aquella persona que describe en primera persona: Soy yo, es mi culpa. Es externa aquella
persona que le adjudica a otros la responsabilidad de los acontecimientos: Son ellos, es su culpa.
Reconocemos como estables a las personas que pueden describir o relatar haciendo atribuciones
acerca de la estabilidad o permanencia de los acontecimientos: Siempre ser de esta manera;
mientras que reconocemos como inestables a quienes le otorgan una temporalidad: Esto puede
cambiar en cualquier momento.
Las descripciones y/o relatos pueden estar formulados en forma de atribuciones globales o
especficas. Reconocemos a una persona con tendencia a globalizar, a generalizar, cuando dice: Esto
afecta todas mis cosas. Para esta clase de personas, es lo mismo uno que todos, o uno que ninguno.
Por el contrario, al encontrarnos con una persona con especificidad, sus verbalizaciones limitan las
cosas a slo algunas y difcilmente incluye muchas variables. Sus verbalizaciones son del tipo: A m,
slo a m me afecta

8.8. Socializacin y fratra

La familia, la describimos como el escenario en el que suceden y transcurren las cosas de la vida, se
considera muy importante la constelacin fraterna, el mini escenario y los protagonistas de la
socializacin de cualquier nio. Deberamos informarnos acerca de:

Cul es el orden de nacimiento.

Cul es el gnero de los hermanos.

Cules son las diferencias de edad entre los hermanos.

Cul fue el momento del nacimiento de cada hermano en la historia fliar.

Las caractersticas del nio.

Cul es el programa que la familia tiene para l.

Cules fueron las actitudes e inclinaciones de los padres y otros familiares importantes
sobre las diferencias sexuales.

Coincidencia o no de la posicin fraterna del nio con respecto a la del padre.

Algunas pautas en la socializacin de una familia se reiteran y/o se asemejan. Podemos pensar algunas
teoras acerca de cmo funciona una persona de acuerdo al lugar que ha ocupado en la fratra

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Estas teoras no deben ser ciertas, alcanza con l o los consultantes la reconozcan como posibles y propias
de dicha etapa. No resulta lo mismo ser hermano/a mayor, que crecer como hermana/o menor.
8.9. Socializacin y ambiente. Rural o urbano. Barrio cerrado.

Conocer el lugar de nacimiento y residencia del consultante.

Si la persona naci o creci en un ambiente rural o urbano.

Las costumbres y los hbitos son diferentes.

En algunas circunstancias se trata de subculturas con mnimas diferencias.

En donde es posible observar diferencias? En la capacidad de realizar procesos. Las

personas que crecen en un ambiente urbano tienen la posibilidad, si cuentan con los recursos de
acceder a lo que creen necesario en el momento. Las personas que viven en un ambiente rural,
deben prever las necesidades y posibilidad de satisfacerlas.

Los modelos de aprendizaje y los procesos que se llevan a cabo son diferentes.

En efecto, en la ciudad la interaccin entre las personas es ms significativa y relevante,

proporciona una informacin diferente, que la interaccin que el hombre rural mantiene con la
naturaleza.
9) DIAGNSTICO DE LA MOTIVACIN DEL PACIENTE
La motivacin representa la energa necesaria y bsica para que se produzca el cambio, para que el
mismo contine en un mismo nivel durante todo el proceso necesario y que no pierda ni disminuya la
intensidad hasta que los consultantes obtengan lo que han venido a buscar en la consulta teraputica.
De la motivacin debemos conocer:
A qu? Relacionar la motivacin con los objetivos posibles, considerando recursos,
potencialidades y los tiempos disponibles y necesarios para que el cambio se produzca.
Qu objetivos busca al consultar? Existe una relacin entre los objetivos (meta) y la
motivacin necesaria.
Para qu cree que le puede servir la terapia? Conocer la relacin entre su fantasa del
proceso y la utilidad que cree que va a obtener.
Qu espera que haga el terapeuta?
Cmo espera o supone que el terapeuta debe comportarse durante el tratamiento?
10)
DIAGNSTICO DE LA RESISTENCIA
La resistencia al tratamiento o a la influencia del terapeuta es inevitable. Ya que las propuestas
teraputicas, tienden a desestabilizar el status quo del paciente o familia. La resistencia al cambio
debe verse como una seal del paciente o consultantes a la estabilidad en que se encuentran.
Resulta un indicador de lo que genera en los consultantes las intervenciones de los terapeutas.
Tambin si la direccin de las mismas se encuentra en las expectativas de los consultantes, o si no es
para nada, ni para nadie acertada.
Cuando el paciente no acepta la propuesta por nosotros ofrecida, o cuando la acepta, pero no la lleva a
cabo. Es una clara seal de lo que no tenemos que hacer.
En los modelos sistmicos de psicoterapia la resistencia se la reconoce, se la valora y si fuera posible
hasta se la mide. Lo importante es reconocerla, y saber a qu cosas el paciente no est dispuesto a
realizar, pensar, creer, etc.
11)
DIAGNSTICO DEL NIVEL DE DISTRESS
Se denomina distress al grado o nivel de sufrimiento mental, que puede tener origen en propios
conflictos o en los conflictos de los seres queridos. Se pueden expresar como ansiedad, angustia,
depresin, llanto, desesperanza o desdicha.
Medir cunto y cmo lo afecta suele ser difcil de cuantificar, para poder resolver esto, es necesario que
los pacientes puedan responder a la siguiente pregunta:
Qu quisiera dejar de hacer o quisiera hacer y no puede, como consecuencia del problema?
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Las respuestas posibles van a vincular deseos, ilusiones, proyectos de la persona y la posibilidad de
que los mismos se concreten. Tambin cuales son las soluciones posibles a su alcance, discriminando
las variables que dependen de propios recursos y cules son las que dependen de los recursos de
otros.
Permite relacionar la cantidad y calidad de la motivacin disponible. Este chequeo tambin ser posible
cuando se investiguen cules han sido las soluciones intentadas, a cargo de quien han estado dichos
intentos, por que han fracasado, durante cunto tiempo fueron exitosas y con qu intensidad se
practicaron.
12)
DIAGNSTICO DE LA GRAVEDAD DE UNA SITUACIN.
Representa una variable que debe ser consideraba, mediante estos seis conceptos:
12.1 Habilidad de Afrontamiento
Permite comprender como el tratamiento hace impacto en un paciente, es til diferenciar entre las
caractersticas de afrontamiento transitorias que pueden cambiar y estn influenciadas por el contexto,
y las que responden a patrones histricamente estables y son menos influenciados en su aparicin por
factores actuales (caractersticas de personalidad).
12.2. Severidad
Se trata del ndice de impedimento agudo. Indica cun bien los mtodos de afrontamiento mantienen la
ansiedad y malestar apartados para no incapacitar a la persona de su funcionamiento social y personal
Evaluacin de la severidad: se priorizan los problemas de acuerdo al grado de interferencia en su vida
cotidiana. Permite decidir formato, frecuencia y duracin del tratamiento.
La cantidad de malestar que una persona experimente es el resultado de los estresares que posea una
persona, as como los de su contexto.
12.3. Proceso de resolucin de problemas
Al lidiar con el malestar interno o externo, atravesamos una serie de etapas: precontemplacin,
contemplacin, preparacin, accin y mantenimiento. En general las personas solemos quedarnos
atascados en una etapa.
12.4. Personalidad ( Estilo personal de respuesta a situaciones)
La personalidad representa una descripcin de patrones recurrentes y dinmicos que son activados
frente a nuevas y amenazantes situaciones.
Patrones observables que reflejan la importancia y significado histrico, el grado de sensibilidad y la
receptividad personal que mantiene a la persona frente a fuentes de influencia y apoyo, y los mtodos
que utiliza para resolver problemas.
12.5 Complejidad
Cuando cierta conducta, se mantiene por interacciones que la refuerzan y le dan sentido y significado
se establece un circuito reforzador, se habla de hbito
Complejo: conducta que se mantiene como patrn a lo largo de situaciones no relacionadas y dismiles.
Los ciclos conductuales se mantienen en ausencia de reforzador visible y cuyas consecuencias son de
malestar, ansiedad, culpa, aislamiento social.
Cuando los casos son ms complejos la intervencin adecuada es aquella que posee una importante
dosis de Intensidad.
12.6. Reactancia
La reactancia interpersonal indica la mayor o menor probabilidad individual de resistir la prdida de
control vivenciada como amenazante.
Describe la intensidad de los esfuerzos dirigidos a resistir la influencia externa. Cuan tolerante es la
persona frente a sucesos que escapan del control personal.

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La psicoterapia es una experiencia que puede amenazar el sentimiento de autocontrol. Alguien que
busca terapia se encuentra en un momento en el que su control y eficacia estn en crisis o se muestran
dbiles.
13)
DIAGNSTICO DEL MOMENTO DE LA CONSULTA Y ETAPA DE CAMBIO
Cuando se realiza la consulta, quienes asisten a la misma pueden encontrarse en diferentes momentos
personales respecto a la necesidad de cambiar.
James Prochaska, John Norcross y Carlo Diclemente realizaron una investigacin registrada en su libro
Changing for good, en el que refieren:
Si el lector piensa acerca de un problema resuelto, hay posibilidad de que reconozca que la solucin
tom algn tiempo. Quiz al principio ignoraban el problema, luego consideran la posibilidad de
resolverlo, despus hacen planes definitivos para cambiar. Una vez que aumentaron sus fuerzas
(psquicas, mentales y sociales) actuaron y comenzaron a luchar con el problema. Si tuvieron xito
trabajaron para mantener este nuevo estado. Si fallaron, es probable que se hayan rendido por un
tiempo, para volver luego a la batalla.
Cada una de estas experiencias es una etapa predecible y bien definida, en un perodo de tiempo y
conlleva tems que necesitan ser completados antes de progresar a la prxima etapa. Entendiendo
estas etapas y los procesos ms tiles de cada una, pueden controlar el ciclo de cambio y moverse a
travs de l ms rpida y eficientemente y con menos dolor.
Una clave para el cambio exitoso es saber en que etapa nos encontramos del problema. Acomodar los
desafos a la etapa de cambio los ayudar a maximizar los esfuerzos dirigidos a resolver el problema.
Hay seis etapas de cambio bien definidas:
1.
Precontemplacin: la gente en esta etapa no tiene la intencin de cambiar su
conducta, sino la de la gente que los rodea y niegan la existencia del problema. Difcilmente
aparecen en terapia, y si lo hacen, se debe a la presin de otras personas. Un precontemplador
resiste al cambio. Evitan todo tipo de datos acerca de su problema e intentan permanecer
ignorantes a cualquier costo. La negacin es caracterstica, al igual que depositar la responsabilidad
por sus problemas en la gentica, un vicio, la familia, la sociedad o el destino. Todos ellos
estn fuera de su control provocando que se encuentren desmoralizados. No quieren pensar, hablar
o leer de su problema porque sienten que su situacin no tiene esperanza.
2.
Contemplacin: Quiero dejar de sentirme as, son sus palabras tpicas. En esta etapa
la gente reconoce que tiene un problema y comienza a pensar como resolverlo. Se encuentran muy
lejos de realmente realizar un compromiso que lo lleve a la accin. La esencia de la contemplacin
es saber el destino final, y hasta cmo llegar, peor no estar listo para empezar todava. El miedo a
fracasar puede estancarlos buscando un mejor entendimiento del problema o una solucin ms
adecuada. Tambin en psicoterapia la gente puede quedar estancada.
A los que sustituyen la accin por el pensamiento se los llama contempladores crnicos. Cuando
los contempladores comienzan la transicin a la preparacin, su pensamiento esta marcado por dos
cambios. Primero, se focalizan en la solucin, ms que en el problema. Luego, piensan ms acerca
del futuro que del pasado. El final de la etapa es un momento de anticipacin, actividad, ansiedad y
excitacin.
3.
Preparacin: la gente en esta etapa est planeando actuar en los prximos 30 das,
haciendo los ajustes finales antes de cambiar su conducta. Un importante paso ahora es hacer
pblica la intencin de cambio, anuncindola. Aunque aquellos que se encuentran en esta etapa
estn comprometidos para actuar y listos para la accin, no necesariamente han resuelto su
ambivalencia. Pueden necesitar convencerse a s mismos de que cambiar es lo mejor para ellos.
4.
Accin: etapa en la cual la mayora modifica significativamente la conducta y sus
atribuciones, es decir realizan el movimiento para el cual se haban estado preparando.Los cambios
son ms visibles que en otras etapas y reciben mayor reconocimiento del contexto. El peligro es
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confundir accin con cambio, subestimando el trabajo de preparar a la gente para una accin
eficaz, y desestiman los esfuerzos de mantenimiento del cambio luego de la accin. El resultado
devastador es que el aliento y refuerzo es escaso para aquellos que se encuentran antes y despus
de la etapa de accin, sta no es el nico momento en el cual se progresa para tener xito con un
problema.
5.
Mantenimiento: se debe trabajar para consolidar los logros conseguidos en las fases
anteriores y esforzarse por prevenir recadas. Es una continuacin crticamente importante que
puede durar de seis meses hasta toda la vida.
6.
Terminacin: ltima meta para lograr el cambio. El problema no presenta tentacin o
amenaza y se tendr la seguridad de que la conducta no volver a aparecer. Algunos expertos
creen que los problemas no pueden ser terminados, slo se mantienen a raya por medio de un
trabajo de mantenimiento que dure toda la vida.
Algunas consideraciones generales

El cambio se produce en etapas, se trata de un proceso.

La mayora de los programas y sugerencias estn orientadas. hacia

las personas que estn en accin.

Decir que hay que cambiar sin decir cmo, a mucha gente no le
sirve. A otros les sirve para aumentar conciencia, peor muchas veces no alcanza y las ideas
pasan al olvido.

Considerar el cambio por etapas produce un cambio 3 veces mayor

El cambio debe ser prioridad para quien lo necesita y reclama.

Se debe modificar una conducta a la vez.

Si en las primeras etapas el balance disfuncional personal da

negativo y la autoeficacia percibida es baja. No avanzar.
La principal razn
cambia
es porque intenta

por la cual la gente no

hacerlo en el momento
y del modo equivocado.

Algunas conductas tpicas de las personas que NO cambian, segn la etapa en que se encuentran:
a. Precontempladores: Rechazan ayuda; Falta de receptividad; Desean que otros cambien;
Intentos previos de cambio fracasados; Pesimistas en relacin al xito; Preferencias y no
problemas.
b. Contempladores: Ambigedad; Bsqueda de certeza absoluta; Comodidad; Pto mgico;
Accin prematura; Ideas que detienen la accin.
c. Preparacin: Avance sin plan determinado.
d. En etapas de Accin, Mantenimiento y Terminacin el cambio ya se ha iniciado.

Para evaluar la conducta

Jonson: Lo que el ps tiene que lograr es que el pte le diga no lo que es/tiene, sino lo que hace y las
condiciones bajo las cuales lo hace. Cuando deja de hablar de sus caractersticas o de la
enfermedad que tiene, y comienza a hablar en trminos de actividad para describir la conducta y sus
circunstancias, tanto l como el ps comienzan a ver lo que se puede hacer para cambiar.
La pregunta clave es qu procedim terap usar, con qu tipo de pte, ante qu sintomat, en qu
contexto, por qu tipo de terapeuta.

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 Cmo hacer para lograr el cambio

Puede ser producto de tener gran motivacin; tener necesidad o sentir desesperacin por que algo de
lo que ocurre cambie. La tarea con c.u ser diferente. Seleccionado el mejor sistema debemos
considerar el diamante de Ericsson (pg 445), formado por 4 aristas y por el punto cruce de sus
ejes, dando lugar a 5 principios:
a.

b.

c.

d.
e.

1 ppio: Utilizacin: concepto central, los terap debemos utilizar lo que trae el consultante (estilo
de vestir, orientacin religiosa, problemas, resistencias, ideas, imgenes, ptos). Cualquier cosa
DEBE ser utilizada. Interseccin entre las aristas, centro del grfico.
2 ppio: Pte o consultantes deben tener una Meta, un fin, un sentido, un para qu, lo cual
posibilita dirigir el proceso terap y nos indica cunto o de qu manera nos acercamos o si la
hemos alcanzado. Vrtice inferior.
3 ppio: Meta debe ser cortada a la medida de la consulta, debe encajar con su estilo particular.
El terap debe co construir la meta, tomando las medidas para conocer el talle, de modo que se
encuentre vinculada estrechamente con el pte y lo que ha venido a buscar. Vrtice superior.
4 ppio: Necesidad de tener una forma de envolver como regalo la solucin ofrecida, empleando
metfora, ancdotas, hipnosis, etc. Vrtice izquierdo.
5 ppio: El Proceso. Una vez cortada y envuelta la propuesta, se debe establecer un proceso en
el tpo. Vrtice derecho.

EL MARCO DEL TRATAMIENTO

Se refiere a todas las variables que deben ser condieradas por quienes proponen y llevan a cabo un
tratam psicoterap, que estn condicionadas por mltiples circunstancias, por ejemplo, el lugar en que
se realiza la prctica, el acuerdo explcito o no de quien se debe someter a dicho tratam, el momento
en que se lleva a cabo, etc. (Dejate de joder Moya tan difcil era ponerle Encuadre?).
Dado que no es posible no comunicar, el primer contacto es trascendente, ya q es la 1ra interaccin
entre el terap o quien lo representa y el consultante. De no ser el terap quien recibe el llamado, quien
responda debe tener un entrenamiento especfico, la informacin que se desea obtener es una tarea
para quien la recibe. Lo ms conveniente es comunicarse personal y telefnicamente con quien realiza
la consulta. Algunas consideraciones:
a. Cuando alguien llama por otra persona suele ser alguien con igual o mayor inters
que quien a su criterio debe consultar. Es importante considerar la necesidad de ser includo en
la consulta, hacerlo partcipe del subsistema de impacto, ya que seguramente es un miembro
motivado para el cambio y probablemente se encuentra afectado por las conductas del
paciente.
b. Cuando un pte trae informacin de otro profesional, de una institucin, etc. Puede
ser un terap anterior con el cual no obtuvo lo que esperaba, es posible que nos solicite que nos
comuniquemos con quien deriva. Lo correcto para evitar caer en las lecturas de conducta que
hizo ya otro y no resultaron, es pedir toda la info necesaria al paciente.
c. La terapia no se hace con consultas telefnicas se debe dejar bien en claro que
las sesiones son presenciales y se realizan en un consultorio. Es muy frec que en el perodo
entre dos sesiones, los ptes o un familiar se comunique preocupado por alguna situacin.
Debemos atender la demanda y en lo posible adelantar la sesin prevista. Se debe aclarar (en
caso de que un familiar llame) que todo lo conversado deber ser volcado al proceso terap
(evitar secretos o posibles alianzas).
El terap siempre define el marco de la terap. Se debe trabajar con el circuito interaccional que le d al
terap una mayor capacidad de maniobra para conducir el tratam. Se elige trabajar con el subsistema
de impacto, habiendo definido el circuito interaccional mnimo que sostiene el problema.
Problemas al concretar la entrevista: la oportunidad y ritmo de tratam es una prerrogativa que el terap
no debe ceder al pte. Los aspectos derivados del pago de honorarios deben ser considerados,
asimismo, se puede ajustar la periodicidad de sesiones.
Peticiones de informacin: pueden ser satisfechas cuando van acompaadas de una bsqueda de
ayuda sincera. En otras, son planteadas como obstculo y hay que manejarlas como tales.
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Disonancia entre el diagnstico psicopatolgico (DSM IV y CIE 10) y la Evaluacin Sistmica.

Aspectos generales que deben ser considerados:
Las caract q el pte trae a la consulta son pos s solas la influencia ms poderosa para el
resultado del tratam.
La naturaleza, profundidad, severidad del problema de un pte debe determinar el tipo de
tratam a elegir.
Mientras q en medicina un diagnstico preciso del cuadro permite brindar un tratam
ajustado, a la hora de programar un tratam psicoterap la informacin que provee es menor.
Sistemas diagnsticos se han desarrollado con el supuesto de q existe un tratam
especfico para un sntoma o cuadro en particular.
A la hora de planificar un tratam psicolgico, el diagnstico exige que vayamos ms all.
Ventajas del DSM IV:
Provee objetivos a los tratam psicofarmacolgicos.
Identifica objetivos de cambio para psicoterapias orientadas a sntomas.
Identifica conjuntos de sntomas que responden en forma diferente a diferentes tipos de
medicacin.
Indica q existe una buena razn para q se realice un tratam.
Provee un lenguaje comn referido al diagnstico de cuadros.
No necesitan grados de inferencia importantes para tipificar una conducta, lo cual facilita
el acuerdo entre observadores.
Algunas crticas prcticas:
No refleja variaciones de complejidad.
No reflejan reas de fortaleza.
No tienen en cuenta el contexto.
No incluye muchos problemas por los que la gente busca ayuda.
No est coordinado con otras formas de evaluacin.
No sirve de la misma forma como indicador para el tratamiento somtico y psicosocial.
La familia vive, se desarrolla y funciona en un contexto determinado (repitamos al pedo
moyita).
Qu aspectos del contexto ser necesario conocer para comprender cunto, cmo, de
qu manera afecta a la familia y sta al pte (me ests cargando? Chicos, el contexto es
importante.. qued claro?)
Diagnstico necesario en 3 niveles: la persona que consulta; la que tiene los problemas;
el contexto que los une y los separa; el contexto social.
La conducta de una persona y sus bases cognitivas, intra psquicas, emocionales,
simblicas, y otras, debe ser considerada desde su manifestacin individual, relacional didica,
relacional familiar, comunitaria y macrocontextual.
Necesidad de identificar los elementos del contexto mediato (familiar) e inmediato
(social) a la hora de realizar el diagnstico de conducta.

LA EVALUACIN O EL DIAGNSTICO CUANDO CONSULTA UNA PAREJA

Sus problemas pueden ser o derivar de que funcionan como individuos sin reconocerse como una
nueva unidad, van juntos por la vida, pero sin muchos acuerdos explcitos de cmo hacerlo, o bien
pueden verbalizar que se reconocen como pareja, pero cada uno acta con la conviccin de que el otro
debera hacerlo de la misma manera que l lo hace.
Al = q la familia funcional, la buena pareja es aquella que es capaz de enfrentar y solucionar los
problemas q se le presentan a lo largo de la vida. Las exigencias y los compromisos son mltiples, entre
ellos y para con otros, entre quienes se encuentran los hijos y las familias de origen. Se le exige a la
pareja que aporte mucho en el plano afectivo: el amor pasin, el amor ternura, la amistad, la
convivencia intelectual, la distribucin del trabajo, la educacin de los hijos.
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La pareja puede consultar como unidad, por ellos mismos, o en funcin de la preocupacin y o
problemas de otros:
a. Vienen por un problema propio de la pareja. A la consulta asisten ambos, ambos tienen algn grado
de insatisfaccin por cmo se encuentran las cosas, al mismo tiempo que los dos desean hacer algo
para modificarlo.
b. Vienen juntos por un problema que uno de ellos le adjudica al otro. Ambos se sienten afectados y no
saben cmo resolverlo. Es posible q el del problema se sienta ms afectado y el que acompaa se
siente y reconoce solidario, pero no involucrado. Tambin puede que no se sienta ni solidario, ni
involucrado, por lo tanto, no participe.
c. Vienen juntos por un problema de otros.
d. Es posible q sea solo una persona la que consulta, y desde la queja inicial y el posterior relato nos
haga pensar que el problema se centra en la pareja. Es necesario entonces y con acuerdo del
consultante, realizar un corrimiento de consulta individual a de pareja.
e. Es frecuente q uno de los miembros no asista a la consulta, pero conoce y sabe que se realizar la
consulta, y de manera explcita decide no concurrir. Conoce la queja, pero la adjudica a problemas
personales de su pareja, y cree que debe ser l/ella quien debe asistir para resolverlo.
f. Tambin es frecuente la situacin inversa a e, un miembro asiste y el otro no est en conocimiento
de que este consulta por un tema que define como problema de pareja. El terapeuta debe evaluar si
le solicita a quien consulta que haga explcita la concurrencia e invite a su pareja para la prxima
entrevista.
Si un problema es de pareja, el abordaje debe ser de la pareja. Abordar el problema de pareja con
terapia individual, representa en principio la mala eleccin de unidad de comprensin y abordaje para
la resolucin de la queja que los trae a la consulta. Ms en conflicto con la tica ser sugerir dos
psicoterapias individuales, con terapeutas diferentes, para resolver un problema de pareja. Por buenos
que sean ambos terapeutas estn proclives al error de definir objetivos diferentes y, ms an,
antagnicos.
Podemos afirmar que los conflictos de la pareja se vinculan con la imposibilidad de redefinir la relacin
cada vez que resulta necesario.
Los tipos de problemas ms frecuentes se presentan cuando desean establecer o definir quin o
cmo toma las decisiones:

Temas relativos a la crianza de los hijos.

Relacionados con el manejo del dinero.
Con las relaciones sexuales de la pareja.
Con el trato y la relacin con las familias de origen de cada uno.
Con las decisiones acerca de las relaciones sociales.

No pueden, adems, tener un dilogo sin que termine en una pelea, no se expresan afecto y no
reconocen que as sea, se inculpan mutuamente, en general responsabilizan al otro de todo lo malo que
sucede, hay desconfianza, celos, inseguridades.
Tambin puede ser que consulten porque tienen distintas soluciones para un mismo objetivo, o para
resolver diferentes problemas. Estn unidos, pero les cuesta complementarse.
Escuchamos la queja o descripcin que cada uno hace de la situacin que los trae a la consulta. Por
tratarse de una pareja, el diagnostico etiolgico est descartado. Pensaremos en un diagnstico
funcional para reconocer cules con los recursos. Definiremos con mayor precisin un diagnostico
estratgico que nos permita reconocer los circuitos de interaccin, los recursos de cada uno de los
miembros y una estrategia acerca de cmo resolver la queja y o motivo de consulta, a partir de lo cual
ser muy importante conocer la dificultad, soluciones intentadas para reconocer cul es desde cada
uno en mecanismo de formacin de problemas.
Observando la interaccin, podemos reconocer el circuito interaccional o interpersonal que mantiene el
problema. Ser oportuno y necesario conocer cul es el circuito autorreferencial o intrapsquico, con el
cual cada uno ellos refuerza sus propias creencias. El circuito interaccional de la pareja es el resultado
de la escucha atenta realizada por el terapeuta, que debe ser consensuada por la pareja, haciendo
algn agregado que llamaremos redefinicin. Si sta es aceptada, tendremos una reestructuracin, que
ser la nueva manera de considerar las cosas.
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Ser conveniente conocer cules y cmo son las relaciones en la familia nuclear y considerar cmo son
las relaciones con sus familias de origen y polticas.
Debemos conocer cul es la postura en la que se colocan los miembros de la pareja. De la misma
manera analizaremos cmo fue la socializacin en la fratra de cada uno y en qu ambiente se ha
desarrollado.
Se busca identificar la motivacin de cada uno y orientada a qu se encuentra en cada uno. Tratamos
de reconocer tambin cul y hacia qu est orientada la resistencia, y el nivel de distress. Tambin
chequearemos la gravedad que le adjudica cada uno evaluando habilidad de afrontamiento, severidad,
cul y cmo ha sido el proceso de resolucin de problemas, personalidad, complejidad y reactancia. Por
ultimo evaluamos si hay concordancia entre los miembros de la pareja respecto del momento de la
consulta y la etapa de cambio en que cada uno se encuentra.
Diagnstico se transforma en:
Un acuerdo sobre un problema que afecta a los dos miembros de igual o diferente
manera.
Consensuamos haciendo una descripcin conjunta de la estructura o de la dinmica de la
relacin.
Debe ser asumido con responsabilidad personal, adems como miembro de la pareja.
Tambin se debe buscar acuerdos sobre la meta a la que se desea arribar y asumir un
compromiso a mantener las acciones que posibiliten el logro de la situacin.

Rodrguez Ceberio: Dinmicas relacionales que llevan a que la pareja se autodestruya en el intento
de resolver problemas:
El juego de cambiar al otro.
El juego de la oferta y
demanda en la conquista.
El juego del no somos dos,
somos seis.
El juego de acercarse y
alejarse.
El juego de quin es el que
manda.

El
juego
de
los
supuestos
y
construcciones de realidades.
El
juego
de
la
simbiosis
descalificatoria.
El juego de romper el equilibrio.
El juego de culpabilizar al partenaire.
El juego de las triangulaciones
celotpicas.

En cada uno de estos juegos, lo importante es que las dinmicas nocivas y disfuncionales se originan
tanto en los aspectos de contenido como de relacin, es decir, a partir de un problema se genera ms
problema por la forma de interaccionar frente al mismo. El estilo relacional de los integrantes de la
pareja y el proceso de interaccin que desarrollan es el que genera ms problemas. A partir de un tema
no problemtico se construye un problema a raz de la manera en que se discute.
Ruth Casablanca: Rasgos que destacan en relacin a problemas trados a la consulta en
nuestra cultura argentina:
Entrecruzamientos de conductas explcitas e implcitas coloniales de races europeas y
conservadoras, con otras ms postmodernas, menos religiosas y ms liberales, que comienzan a
desafiar la cultura previa.
Los rpidos cambios econmicos, fundamentalmente el empobrecimiento.
La integracin de la corrupcin a la cultura: la deshonestidad, la mentira, el ocultamiento
para sacar ventaja personal sin sacar pensar en la responsabilidad por el otro, aumento de la
infidelidad por parte de uno o ambos miembros, manejo oculto del dinero, falta de comunicacin
clara respecto a cuestiones que involucran y afectan a ambos.
Rodrguez Cerebio: Ingredientes de una discusin:
Base en la disputa en el
patrimonio personal de razn y
verdad.
Los integrantes estn ms
preocupados en decirle al otro

Siempre existen inculpaciones, quejas y

crticas acerca del otro.
Se realizan lecturas lineales dados como
realidades per se.
Se expresan descalificaciones en forma de
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que en escucharlo.
La pareja es proclive a
escaladas.
Siempre est presente el
juego de poderes.

agresin.
Aparecen reproches e inculpaciones sobre
sedimentos actuales y del pasado.
Violencia fsica y verbal.

Qu cosas NO debe hacer un terapeuta de pareja:

No debe restarle importancia a los
problemas. No debe atribuirle su semntica
sino comprender el dignificado que les
atribuyen los integrantes de la pareja.
No desarrollar una entrevista que se
asemeje a un interrogatorio policial.
No realizar rtulos diagnsticos.
Evitar abusar de abstracciones y es
necesario hablar de los problemas en
concreto, traducirlos en acciones para el
cambio.
No usar metforas en exceso.
Evitar el uso en demasa de
explicaciones,
racionalizaciones
o
intelectualizaciones.
No se debe persistir en coaliciones
realizando
alianzas
con
el
mismo
integrante. El terapeuta actuar en las
alianzas entre uno y otro de manera
flexible.
No inculpar a alguno de los
miembros.

No se realizarn juicios de valor,

pero s indagar cules son las
atribuciones
de
valor
para
los
integrantes de la pareja.
No debe temer desestabilizar a la
pareja. La entropa como maniobra
teraputica es una de las vas del
cambio.
Evitar los debates sobre la vida,
irse por las ramas.
No creer que los problemas de los
que habla cada cnyuge son idnticos,
es decir hablan de la misma cosa. Cada
uno tiene su ptica del problema, que
bien puede coincidir o diferenciarse.
No debe dejar objetivos sin
formular.
Evitar que se cristalicen luchas
por el poder.
No colocarse en el rol de juez que
requiere la pareja.

Qu es lo que DEBE hacer un terapeuta de pareja:

Demarcar claramente los objetivos de
la terapia.
Focalizar los problemas, cercarlos y
trabajarlos especficamente o en sucesin.
Intentar hacer tomar conciencia a
cada integrante de posiciones no explcitas
que desarrollan en la relacin.
Tratar de invertir una pauta de
complementariedad rgida a fines de
desestructurar la rigidez y pasar a la
simetra.
Buscar un factor down en las
relaciones simtricas: cambio hacia una
pauta complementaria.
Jugar coaliciones y alianzas con cada
miembro de la pareja.
Provocar,
desafiar
o
introducir
prescripciones paradojales con el fin de
desestabilizar a la pareja.
Ensear a pensar sistmicamente, de
manera circular.
Hacer comprender que el sntoma es
una denuncia.
Siempre
connotar
positivamente,

Bsqueda
de
reacuerdo,
repactar contratos maritales.
Operar como un reductor de
complejidades, sin sumergirse en
discursivas filosficas acerca de la vida,
perdiendo los elementos concretos del
objetivo.
Valorar las discusiones ad hoc.
Usar recursos corporales, rol
playing emocionales para intervenir.
Transformar
diferencias
tomadas
como
antagonismos
en
complementariedades.
Hacer tomar conciencia que el
malestar no es nicamente para la
pareja, sino para los hijos.
Concienciar
mandatos,
preceptos y estilos relacionales de las
familias de origen (no somos 2, somos
6)
Tomar conciencia de equipo
(trada) en pos de conseguir los
objetivos.
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remarcando los recursos de la pareja.

Redefinir pticas acerca de los
valores, problemas, buscar concordancia
complementaria.

Trabajar en planos cognitivo,

emocional, pragmtico

EL DIAGNSTICO CUANDO CONSULTA UNA FAMILIA

La flia representa la unidad de comprensin de cunto le sucede a sus miembros, es la unidad de
eleccin y abordaje que facilita la comprensin del problema.
La primer entrevista puede ser el resultado de una consulta espontanea de la flia o puede sr una
derivacin realizada por otro profesional de la salud mental, de la escuela o mbito judicial. No es lo
mismos que la primer entrevista sea espontnea a que sea una indicacin, es diferente desde la
motivacin hasta los intereses. .
Es recomendable citar a la primer entrevista a todos los miembros de la familia que cohabitan.
Ya desde el pedido telefnico o primera entrevista podemos determinar si la flia se encuentra pasando
una etapa de estabilidad del ciclo vital, las quejas, los sntomas que reflejan dificultades etc.
Simon, Stierlin y Waynne planteas considerar que una familia en una etapa funcional debera satisfacer
o cumplir las sgtes caractersticas:

intrafamiliares.

La capacidad de la flia para resolver problemas.

El clima emocional de la flia.
La capacidad para cambiar en el curso del desarrollo del ciclo vital.
La capacidad para regular la proximidad y distancia de las relaciones
La formacin de fronteras generacionales funcionales.

Tambin recordemos las reglas de la comunicacin que propuso Satir para garantizar la funcionalidad
de la flia:
Transacciones iniciadas y terminadas.
Preguntas formuladas con claridad y respondidas de igual manera.
Hostilidad y conflictos reconocidos e interpretados.
Miembros de la flia con conciencia de s mismos y de cmo son percibidos por los
dems.
Cada miembro capaz de expresar opiniones diferentes sobre los dems y de
comunicar las expectativas con respecto a las partes interactuantes.
Se admite la diferencia de opiniones.
Los miembros de la flia eligen entre varias alternativas de conducta.
Los mensajes que los miembros se envan mutuamente son enunciados con
claridad y la conducta es coherente al mensaje.
La diferencia entre los sentimientos manifestados y los mensajes comunicados es
mnima.
Por otro lado debemos considerar que existen un Diagnstico Etilgico (si existe una enfermedad
mdica que lo amerite), Diagnstico Funcional (til para tener info fe los recursos existentes en sistema
fliar) y el Diagnstico Estratgico (importante y necesario para trabajar con el sistema fliar en
interaccin, del circuito interaccinal que se vincula al sntoma o la queja expresada). Todos ellos nos
sirven para determinar recursos y potencialidades de cada uno d de los miembros de la flia. Sobre
stos es sobre los cuales se debe trabajar y construir el cambio.
Tambin es conveniente determinar el circuito intrapsquico de los miembros de la flia o de los dems
significativos a la hora de tomar decisiones. Es importante realizar una Evaluacin de las relaciones
familiares, teniendo en cuenta las relaciones simtricas o complementarias. Registrar la existencia de
alianzas 8union de miembros), o si se observan coaliciones (dos miembros contra uno), y/o lasa
existencia de tringulos.
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Advertir si la flia es aglutinada o desligada. Considerado esto y las relaciones en la flia, deberemos
evaluar las caractersticas del paciente identificado y del o los consultante/s. para lo cual
reconoceremos:

La postura y su utilizacin.
El estilo de atencin y proceso de elaboracin de la info.
Entre qu polaridades se colocan.
Cul es el estilo atribucional.
Cual y dnde se ha realizado el proceso de socializacin.

Esto nos llevar a considerar, identificar y ver para qu existe resistencia, cual es el nivel de distress y
gravedad de la situacin. Por ltimo, reconocer el momento de la consulta y etapa de cambio en la que
se encuentran.
DIAGNSTICO SOCIAL
Luego de la crisis de la psicologa clnica en la dcada de los 60, los aportes de la psicologa positiva,
sanitaria y comunitaria, junto con la vigencia de la visin constructivista compleja, han renovado la
perspectiva de comprensin de la conducta humana, sus vnculos y conexiones.
Entonces se considera a este diagnstico como un modo de ampliar la comprensin del
comportamiento humano sobre el que se focaliza una distincin, identificando vnculos y relaciones
entre las conductas individuales y sus co-relatos fliares, comunitarios y culturales.
Red de Redes:
La conducta est enredada, hay una historia social que nos precede, condiciona e integra en cada
sujeto. Una conducta particular est referida a un contexto, entendido como el conjunto de
circunstancias socio-histricas, econmicas y culturales q estn presentes en una conducta
determinada.
La concepcin del individuo en relacin rescata la multidimensionalidad de la misma, la influencia
recproca y la distincin activa de quien recorta la info (observador). La representacin de las
circunstancias de contexto que rodean una conducta pueden componer un diagnstico social como una
narracin no del todo completa, ni estable ni totalmente especificable que permite identificar las redes
simblicas sobre las que se interpreta la conducta de las personas.
A continuacin da un ejemplo donde se pretende ejemplificar la manera en la que se hace un
Diagnstico Social a partir del cual se analiza primero el macro-contexto (organizacin social, cultura y
creencias dadas en una sociedad ubicada histricamente) y el micro contexto o micro-sistema
(relaciones cara a cara o red vincular ms prximas, lazos fliares y comunidad inmediata). Por ltimo es
el anlisis individual, de la conducta individual (se acopla el diagnstico individual con el social) que
define la realidad de la persona de manera nica.
EL ESLABN PERDIDO EN LA DISTINCIN: el profesional que describe.
Cualquier apreciacin que se realice sobre los fenmenos es hecha por alguien que recorta los hechos y
los describe. Alguien con condicionamientos y posibilidades desde su estructura biolgica y desarrollo
relacional.
Incluir al diagnstico social constituye un compromiso tico y una herramienta que actualiza y ampla
los alcances de las respuestas de la psicologa. Muchas veces s e trabaja de manera aislada al contexto
sociocultural que forma parte activa de la conducta humana.
La actitud de integrar el diagnstico social, puede considerarse, una prctica responsable y una
herramienta eficaz para promover el bienestar de las personas.

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