Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Caso prctico
Tras el desayuno, comienza otro da de
prcticas para Marta y David. Han revisado
todo lo relativo a soporte vital avanzado con
el equipo del 061, parece que ya estn
preparados para cualquier asistencia, pero
a Marta le surge una duda que plantea a los
integrantes del equipo:
Cmo puedo saber si un paciente est
grave o no?
SIRIUS, Uso Educativo-nc, Elaboracin Propia
Caso prctico
Veris, todos vuestros temores estn ms
que fundados. De hecho sentirlos, demuestra
que tenis un gran sentido de
responsabilidad. Est claro que os importa
mucho el bienestar de vuestros pacientes, les
comenta Pepe.
No os preocupis, a todos nos ha pasado lo
mismo. Pero debis tener claro que si hacis
un correcto reconocimiento de los signos
SIRIUS, Uso Educativo-nc, Elaboracin Propia
vitales de vuestro paciente, tendris ms
datos para valorar su estado de salud. Os
ayudar mucho tener unos conocimientos bsicos de la anatoma y el funcionamiento de
los sistemas principales para la vida, de esta forma entenderis con ms facilidad sus
alteraciones. Las funciones ms importantes para la vida son la respiratoria, la
circulatoria y la cerebral.
Creo que si os cuento la asistencia que hicimos ayer, lo veris ms claro: Nos avisan por
un paciente que ha sufrido un desmayo tras quejarse de dolor en el pecho. Para que
tengis claro por donde empezar, debis seguir la sistemtica del ABC de las
emergencias:
Con estos datos parece que sus funciones vitales estn conservadas, comenta Marta.
Muy bien!, responde Pepe.
Se quejaba de dolor en algn sitio?, pregunta David. Buena pregunta dice Pepe. S,
tena dolor por la zona central de su pecho, pero le dola ms al tocarle y nos dijo que el
da anterior estuvo haciendo mucho ejercicio.
Creo que debera ir al hospital para hacer ms pruebas! comenta Marta.
Marta y David comentan que ahora seran capaces de valorar un paciente y de
reconocer los signos de compromiso vital.
Los rganos y sus funciones
Caso prctico
En vuestro programa de formacin como
tcnicos en emergencias, habis estudiado
la anatoma y funcin de los principales
rganos de nuestro cuerpo, no es
as David? Sabes por qu es esto tan
importante?
Creo que s: para saber si la funcin de un
rgano est alterada, lo primero que hay
que conocer es cmo funciona ste
normalmente, le responde.
el aparato respiratorio,
el aparato circulatorio y
el sistema nervioso.
Muy bien Marta, para valorar las funciones vitales de una persona, simplemente tienes
Aparato es un grupo de
rganos de DIFERENTE
origen que trabajan para
conseguir un mismo fin:
Aparato digestivo, Aparato
reproductor, Aparato
respiratorio, Aparato
circulatorio, Aparato
excretor, Aparato
locomotor.
Sistema es aquel grupo de
Juan Jimnez. Uso educativo-nc. Procedencia.
rganos formados por
tejidos del MISMO origen, que trabajan para conseguir el mismo fin: Sistema
muscular, Sistema seo, Sistema nervioso, Sistema endocrino, Sistema linftico.
Los sistemas estn formados por rganos del mismo tipo que hacen una funcin similar,
en cambio los aparatos estn formado por rganos distintos que actan coordinadamente
para realizan una funcin o varias.
Autoevaluacin
Marca la respuesta correcta.
Los sistemas estn compuestos por rganos y los aparatos no.
Los aparatos estn formados por rganos que trabajan conjuntamente para
conseguir un mismo fin, mientras que en los sistemas no se aprecia una finalidad
comn de los rganos que los componen.
Los sistemas se componen de rganos que tienen un mismo origen, mientras que
los aparatos estn formados por rganos de distinto origen.
Los sistemas se componen de rganos que tienen distinto origen, mientras que los
aparatos estn formados por rganos de del mismo origen.
Inspiracin o entrada de aire hasta los pulmones. El aire penetra en las vas
respiratorias gracias a unos potentes msculos (diafragma y msculos
intercostales principalmente) situados en el trax que, al contraerse, hacen que
ste se expanda provocando la entrada de aire hasta el interior de los pulmones.
El aire entra
por la boca y
la nariz hasta
la faringe (ga
rganta).
Despus
atraviesa
la laringe (en
la laringe
estn las
cuerdas
vocales, con
ellas
articulamos la
voz). En la
entrada de la
laringe hay
un cartlago
(epiglotis)
que se cierra
Montaje de Sirius sobre imagen de Sebastian Kaulitzki / turhanerbas. Uso Educativo-nc. Procedencia.
Debes conocer
El oxgeno se encuentra en una proporcin del 21% en el aire atmosfrico, es
decir, sta es la cantidad de oxgeno que hay en el aire que respiras. Cuando sale
el aire de tus pulmones, ste tiene una concentracin de oxgeno del 16%.
El anhdrido carbnico (CO2), se produce en el organismo por el metabolismo
(respiracin) celular y se elimina mediante la respiracin. La concentracin de
CO2 que hay en el aire espirado es del 4,4%, la del aire atmsfrico es
aproximadamente del 0'04%.
Para saber ms
En el siguiente enlace vers un interesante vdeo sobre el funcionamiento del aparato
respiratorio.
Aparato respiratorio
Autoevaluacin
Sabras decirme cul es la funcin principal del aparato respiratorio?
Llevar oxgeno al interior de los pulmones.
Transferir el oxgeno a la sangre.
Expulsar las sustancias de desecho de las clulas, en forma de anhdrido carbnico.
Todas las respuestas anteriores son correctas.
El Aparato Circulatorio
Sabas que la misin fundamental del aparato circulatorio es mantener la sangre en
circulacin, para aportar a los tejidos el oxgeno y las sustancias para su metabolismo y
adems, retirar de stos los residuos?
Para ello colaboran el corazn, que impulsa la sangre, y los vasos que la distribuyen y
canalizan de nuevo hacia el corazn. Est en ntima relacin con el pulmn, en el que la
sangre adquiere oxgeno y se desprende anhdrido carbnico.
El corazn es una masa
muscular que acta a
modo de bomba,
impulsando la sangre
para distribuirla a todo el
organismo, y as asegurar
que las clulas reciban el
aporte necesario de
oxigeno y nutrientes.
El corazn est
formado por
varias capas que,
desde fuera hacia
dentro son:
Pericardi
o: es de
consistenc
ia fibrosa
y dura,
Montaje de Sirius sobre imagen de hakan orbac. Uso Educativo-nc. Procedencia.
envolvien
do al corazn a modo de saco.
Miocardio: es la capa media y de estructura muscular, siendo ms
gruesa en los ventrculos que en las aurculas.
Endocardio: es una membrana que tapiza el interior del corazn. Es aqu
donde se localizan las vlvulas cardiacas.
El corazn est dividido por dos tabiques, uno que separa las aurculas, y otro
los ventrculos. De esta forma quedan en su interior cuatro cavidades: dos
aurculas y dos ventrculos
Las vlvulas cardacas impiden el retroceso de la sangre. Hacen que sta vaya en una
sola direccin, desde las aurculas a los ventrculos y desde stos a las arterias.
El ciclo cardiaco comprende la contraccin de las aurculas, llamada sstole auricular,
la contraccin de los ventrculos, llamada sstole ventricular y la fase de recuperacin o
reposo, llamada distole.
Para saber ms
En el siguiente enlace podrs ver un interesante vdeo sobre el funcionamiento del
sistema circulatorio, que te ayudar a comprenderlo mejor.
El sistema circulatorio en funcionamiento
Autoevaluacin
Completa los espacios:
es mantener la sangre en
El
la
El sistema nervioso
y nutrientes.
El sistema nervioso rige las relaciones con el mundo exterior y ajusta y coordina la
actividad de los rganos.
Est formado por rganos que transmiten y procesan toda la informacin que te llega
desde los rganos de los sentidos. Te permite moverte, adaptarte al ambiente externo y
realizar actividades intelectuales. Pero su funcin no se limita nicamente a eso,
tambin recibe informacin (estmulos) de todos los rganos internos.
2. Sistema nervioso perifrico: Est formado por el tejido nervioso que se encuentra
fuera del sistema nervioso central, representado fundamentalmente por los nervios
perifricos que inervan los msculos y los rganos.
3. Sistema nervioso autnomo o vegetativo: El sistema nervioso autnomo regula las
funciones internas del organismo con objeto de mantener el equilibrio fisiolgico.
Controla la mayor parte de la actividad involuntaria de los rganos y glndulas, tales
como el ritmo cardaco, la digestin o la secrecin de hormonas.
Se clasifica en:
Para saber ms
A continuacin tienes un interesante vdeo sobre el sistema nervioso. Te recomendamos
que lo veas, no es muy largo y resulta muy clarificador.
Sistema nervioso
Autoevaluacin
Sabras decirme cul es de estas afirmaciones, referidas al sistema nervioso, es falsa?
Caso prctico
A Marta le genera mucha ansiedad, no ser
capaz de distinguir si la vida de una persona
est en serio peligro, o si por el contrario, la
situacin que presenta no es tan grave como
piensa.
Las funciones vitales del ser humano son aquellas que le mantienen con vida responde Pepe. Por tanto, para valorar el riego vital de un paciente debes observar la
situacin general de los principales aparatos y sistemas orgnicos.
Cules son los principales aparatos y sistemas orgnicos que deben observarse para
valorar el riesgo vital?
Estos son:
Aparato Respiratorio.
Aparato Circulatorio.
Sistema Nervioso.
nivel de consciencia,
respiracin,
coloracin adecuada de la piel (como la
palidez),
existencia de dolor,
temperatura,
etc.
Caso prctico
Pepe: "Para que no te hagas un lo y tengas
claro por dnde empezar, te voy a ensear
una sistemtica de valoracin que trata de
identificar los problemas que amenazan la
vida de tu paciente. Lo hars de forma
ordenada y priorizando las funciones vitales
ms importantes."
Marta: "Muchas gracias!!. La verdad es
que creo que me hace falta."
SIRIUS. Uso Educativo nc. Elaboracin Propia.
A: Valoracin de la permeabilidad de
la va area.
B: Valoracin de la respiracin.
C: Valoracin de la circulacin. Con
control de hemorragias si las hubiera.
D: Valoracin neurolgica.
E: Otras valoraciones: Dolor,
Temperatura, color de piel.
Esta secuencia es conocida como el "ABC", del soporte vital del paciente y seguro que
de ahora en adelante siempre la recordars.
El orden de valoracin antes citado (el ABC) no est elegido al azar, si no que se basa
en identificar las situaciones que causan compromiso vital inminente.
Autoevaluacin
Ejerciendo tu labor de TES te enva tu centro coordinador a socorrer a un motociclista
que ha sufrido un accidente. Cuando llegas al lugar, te encuentras al paciente tumbado
boca arriba con la boca taponada por un trozo de la visera del casco, la cual no lo deja
respirar, y adems, tiene una fractura en la pierna derecha que sangra de forma
abundante. Qu haras primero?
Taponar la hemorragia.
Limpiar la boca.
Pedir ayuda.
A. Valoracin de la Va area
En este primer paso debes valorar si la va
area es permeable, es decir si puede pasar
o no aire por ella.
Un factor determinante para saber si la va
area est permeable, es saber el nivel de
consciencia del paciente.
Pero, no quedamos en que la valoracin
neurolgica se hace en el paso D?
ITE. Uso educativo-nc. Procedencia.
interesa mucho saber si el paciente est consciente o no, simplemente eso: "Un paciente
inconsciente no es capaz de mantener despejada (permeable) su va area". La puede
obstruir su propia lengua, vmito, piezas dentales, etc. En este caso le tendrs que
ayudar a mantener libre su va area. Entiendes ahora la importancia de saber si el
paciente est consciente o inconsciente?
Si no responde a los estmulos, debes estar alerta, su nivel de consciencia est alterado,
es decir, est inconsciente.
Cmo abres las vas respiratorias?
Si el paciente est inconsciente, la
permeabilidad de sus vas
respiratorias corre peligro. La
causa ms frecuente que impide el
paso del aire hacia los pulmones en
el paciente inconsciente, es por su
propia lengua. Cuando el paciente
yace boca arriba, la lengua cae
hacia atrs impidiendo el paso de
aire.
Es muy sencillo verdad?, Parece increble que con una maniobra tan simple puedas
salvar la vida de tu paciente!
Haz t mismo la prueba:
B. Valoracin de la respiracin
Caso prctico
Pues bien, Marta, ya est libre la va area de tu paciente, qu ms puedes hacer por l?
Ahora debo comprobar si respira!, responde Marta. Efectivamente y si es as, ms
adelante aprenders a valorar algunas caractersticas de la respiracin.
Cmo s si un paciente inconsciente respira?
Recuerda esta regla mnemotcnica para valorar la respiracin: VER, OIR, SENTIR.
Autoevaluacin
Cul es el primer paso en la valoracin de un paciente?
Comprobar la respiracin.
Abrir la va area, tras estimularlo y comprobar que est inconsciente.
Comprobar la circulacin.
Valoracin neurolgica.
Debes contar las respiraciones del paciente, sin que ste se de cuenta. Recuerda que
nosotros podemos controlar la respiracin voluntariamente. Si el paciente se siente
observado, puede variar su frecuencia respiratoria.
Caractersticas de la respiracin (II)
Continuamos enumerando las caractersticas de la respiracin que debemos observar en
nuestro paciente.
Hay que prestar
Es superficial?
Interesa saber si la respiracin es superficial o si los
movimientos del trax son profundos, como en la respiracin
normal. un especial cuidado en identificar respiraciones
superficiales que muchas veces son inefectivas, es decir, no
mueven la cantidad de aire necesaria para asegurar una
adecuada oxigenacin.
Sntoma? Signo?
Hay otros signos y sntomas de gravedad que te pueden
indicar que el paciente tiene problemas para respirar, pero, tienes claros los trminos
de sntoma y signo?
A veces me resulta complicado saber la diferencia entre signo y sntoma, puede que a ti
te ocurra lo mismo. Si es as, no te preocupes, creo que puede quedar claro con el
siguiente ejemplo:
Caso prctico
Marta ha tropezado y se ha dado un golpe en
la nariz, te comenta que siente un dolor
insoportable. Al mirarle la cara ves que tiene
un "moratn" en la nariz y que sta se le est
hinchando.
consecuencia de la cada.
Es decir, sntoma es lo que refiere el paciente que le sucede, es un dato subjetivo. Signo
es lo que puedes comprobar al realizar un examen fsico, es un dato objetivo.
Sntomas seran: el dolor, el hormigueo de las manos, el mareo, la sensacin de
destemplanza, el cansancio....
Signos son: el color de la piel, la fiebre (la temperatura se puede medir), los ruidos que
ausculta el mdico, los hematomas, una lesin en la piel...
Autoevaluacin
Rellena los espacios en blanco con las palabras adecuadas.
respiratoria.
Los
Los
El paciente respira de forma irregular o hace pausas muy largas entre una
respiracin y otra. A estas pausas se les llaman pausas de apnea
Cianosis: Se
denomina as, al
color azulado de la
piel y se produce
porque no llega
suficiente oxgeno
a la sangre. La
sangre que
contiene suficiente
oxgeno es de color
rojo, sin embargo
cuando tiene poco
Sirius. Uso Educativo-nc. Elaboracin propia.
oxgeno, se torna
azulada. La cianosis se puede ver muy bien en los dedos, justo debajo de las
uas y tambin en los labios. La cianosis S que es un dato objetivo de que el
El lugar ms frecuente es en
los dedos de la mano o del pie.
Tambin lo puedes colocar, mediante
unas sondas especiales en el lbulo de
la oreja,
y tambin en el tabique nasal.
Autoevaluacin
Seala cul de estos sntomas y/o signos respiratorios indican gravedad en tu paciente al
comprobar la respiracin.
Disnea.
Cianosis.
Tiraje intercostal con pausas de apnea.
Todas son correctas.
C. Valoracin de la circulacin
Caso prctico
Pues bien, Marta. Ya has comprobado el
nivel de consciencia de tu paciente, te has
asegurado de que las vas respiratorias estn
permeables, has comprobado que respira de
forma adecuada, y qu ms puedes hacer
por l?
Ahora es el momento de detener una
hemorragia externa, si la hubiera!,
responde Marta. Y despus valorar el
estado circulatorio del paciente.
SIRIUS. Uso Educativo-nc. Elaboracin propia.
Para "palpar"el pulso la nica herramienta que necesitas son tus dedos ndice y medio.
La zona ms frecuente para tomar el pulso es en la mueca, sobre la arteria radial, por
eso se le llama "pulso radial".
Cmo se toma el pulso radial?
Autoevaluacin
Rellena los espacios:
o femoral se le llama
Y el pulso carotdeo?
se encuentran ms
perifrico.
sobre la arteria
Autoevaluacin
Responde Verdadero o Falso.
Si no encuentras el pulso radial, lo debes intentar con el carotdeo.
Verdadero
Falso
Las arterias cartidas pasan slo por un lado del cuello de tu paciente.
Verdadero
Falso
Para tomar el pulso hay que apretar sobre la arteria, de esta forma lo sentir mejor.
Verdadero
Falso
Snfisis del pubis: Toma como punto de partida tu ombligo. Desliza los dedos
hacia la parte de abajo de tu abdomen hasta que notes un saliente seo. Esa es la
snfisis del pubis.
La snfisis el la unin de los dos huesos del pubis, y est justamente en la lnea media.
En la misma lnea que el ombligo.
Localiza la snfisis del pubis
Ahora ests preparado para localizar el pulso femoral!
Traza una lnea imaginaria entre la espina ilaca anterosuperior y la snfisis del
pubis.
En el punto medio de estas dos referencias, y unos dos dedos por debajo de esta
lnea imaginaria est la arteria femoral.
Recuerda: El pulso carotdeo es el ltimo que se pierde y, cuando est presente, indica
que la presin arterial sistlica es de, al menos, 60 mmHg. El radial es el primero que
dejars de notar en caso de problemas circulatorios.
Autoevaluacin
Relaciona las cifras de presin arterial sistlica con el lugar de obtencin del pulso:
a)
b)
c)
El ejercicio fsico hace que las necesidades de oxgeno del organismo aumenten y, para
cubrir estas necesidades, aumenta la frecuencia cardiaca. De esta forma llega ms
sangre rica en oxgeno a los tejidos.
La frecuencia cardiaca normal, segn la edad es:
o
o
o
Autoevaluacin
La frecuencia cardiaca normal en una persona adulta es:
Entre 70 y 120 latidos por minuto.
Entre 60 y 100 latidos por minuto.
Entre 120 y 150 latidos por minuto.
Menos de 130 latidos por minuto.
al presionarla).
Lo normal es que invirtiera menos de 2 segundos en reestablecer la circulacin normal.
Para hacer el test de relleno capilar:
Presiona sobre la parte distal de la ua del dedo que quieras. La parte distal de tu
ua, es la zona por donde la cortas.
Hazlo y observa como la parte de debajo de la ua (llamada lecho subungueal),
se torna blanca.
Libera la presin ejercida y observa cmo la ua recupera su color normal.
El tiempo que tarda en "recuperar el color" debe ser inferior a 2 segundos. Si supera ese
tiempo, indicar que hay una mala circulacin perifrica. En este caso se dice que "el
relleno capilar est alargado".
Presin arterial
La presin arterial (PA) o tensin
arterial (TA), es la presin que ejerce la
sangre contra la pared de las arterias, es
decir, es la presin con que circula la
sangre por el interior de las arterias.
Esta presin es imprescindible para que
circule la sangre por los vasos sanguneos y
llegue a todos los rganos del cuerpo.
ITE. Uso Educativo-nc. Procedencia.
Estamos acostumbrados a que nos den los valores de la presin arterial en dos cifras:
Autoevaluacin
Rellena los espacios:
, y examinando
de la piel.
La tensin arterial, es la
arterias.
, y de la
de
que
Ancho (cm)
Largo (cm)
Nio o nia
9-10
17-22'5
12-13
22'23'5
15'5
30
Debes proporcionar un
ambiente adecuado:
Tranquilo, sin ruidos
ITE. Uso Educativo-nc. Procedencia.
con una temperatura
adecuada, que el paciente se sienta cmodo.
El paciente estar en reposo y no debe haber hecho ejercicio fsico al menos 20
minutos antes de la toma de presin arterial.
La posicin del paciente ser la de sentado o tumbado con el brazo apoyado (no
en el aire) a la altura del corazn.
La ingesta de comida abundante, el tabaco, el alcohol, el caf influyen en la
determinacin de la presin arterial. Pueden dar lecturas altas.
Es conveniente no tomar la presin arterial con la vejiga llena, puede alterar la
medicin.
Autoevaluacin
Coloca el brazo en el
que vayas a hacer la
medicin a la altura
del corazn,
Pablo Mara Garca LLamas (ITE). Uso Educativo-nc. Procedencia.
apoyndolo en una
mesa, el brazo del silln, etc.
Pon el manguito alrededor del brazo desnudo, entre el hombro y el codo, este
debe quedar bien sujeto. Evita que la ropa le oprima.
Palpa el pulso braquial. Este se localiza uno o dos dedos por encima de la zona
de articulacin del codo, por la parte de dentro del brazo.
Coloca con suavidad en este punto la campana del fonendoscopio. Puedes
introducir parte de la campana, debajo del manguito para fijarla. Nunca lo hagas
usando tu dedo pulgar, ya que este tiene pulso propio y te puede dar una lectura
errnea.
Palpa el pulso radial del mismo brazo e infla con la perilla de goma el manguito,
20-30 mmHg por encima del nivel en el que se pierde el pulso radial.
Abre con suavidad la vlvula y deja que se desinfle el manguito a una velocidad
uniforme de unos 2 mmHg por segundo.
El primer sonido que escuchas por el fonendoscopio corresponde con la PA
sistlica y coincide con la aparicin del pulso radial.
A partir de ese momento sigue desinflando el manguito y sigue escuchando los
latidos.
La medida que coincide con la desaparicin del sonido es la PA diastlica.
No es complicado: Practcalo!
Recuerda: Te puedes ayudar del pulso radial para asegurarte que tu lectura de PA
mxima es correcta. Adems de esta forma podemos obtener la PA mxima sin
necesidad de usar el fonendoscopio.
Para saber ms
Si no te ha quedado claro, en este vdeo puedes aprender a tomar la tensin arterial:
Toma de tensin arterial
Valores normales de la
PA
Valores anormales de la PA
Hipotensin postural: Hay ocasiones en los que se produce una bajada de PA,
al levantar al paciente cuando ste se encuentra tumbado. Cuando esto ocurre se
puede marear e incluso desvanecer. Debes volver a tumbarlo inmediatamente.
Para que esto no ocurra, evita levantar a los pacientes de forma brusca. Si est
tumbado, pasar primero por la posicin de sentado. Si no tolera esta posicin
traslada al paciente tumbado
Autoevaluacin
Relaciona los valores de la PA
a) Hipertensin Arterial
b) Hipotensin Arterial
c) Hipotensin Postural
a)
b)
c)
D. Valoracin Neurolgica
Caso prctico
Qu es la consciencia?
Este tipo de valoracin te puede resultar complejo, por eso lo vamos a simplificar. Usa
la siguiente regla mnemotcnica: Recuerda estas siglas AVDN.
Vers como esta escala de medir el nivel de consciencia del paciente, te resulta ms
fcil!
Recuerda: AVDN.
Cuantitativa: Se basa en aplicar una escala del nivel de respuesta a diversos
estmulos. Nos sirve para obtener una medida, reproducible en posteriores
comprobaciones, es decir, facilita la reevaluacin del estado neurolgico del
paciente.
La ms internacional de ellas es la Escala de Coma de Glasgow: Esta valora tres
parmetros:
apertura ocular,
respuesta verbal y
respuesta motora.
La puntuacin mnima es 3.
El paciente est en coma si la puntuacin es igual o menor de 9.
En el siguiente apartado te indicaremos los detalles de la escala de Glasgow.
Autoevaluacin
Ante qu estmulos reacciona un paciente en estado de coma?
A los gritos.
Al dolor.
Gritos y dolor.
Ante ninguno.
En este apartado pretendemos responderte a esas preguntas de una forma clara, precisa y
esquemtica, que te ayude a recordarlo. Mira la siguiente tabla.
APERTURA OCULAR
Espontnea
A la llamada
Al dolor
Ausente
Ausencia de respuesta
RESPUESTA VERBAL
Orientado
Desorientado
Desorientacin
Habla desordenada
o inapropiada
Ininteligible
Sin respuesta
RESPUESTA MOTORA
Obedece rdenes
Localiza el dolor
Retira la
extremidad
Flexin anormal
Flexin anormal de la
extremidad afecta sola o
acompaada de
otra: Decorticacin
Extensin anormal
Extensin
patolgica: Descerebracin
No respuesta
Para saber ms
En el siguiente enlace encontrars informacin la Escala de coma de Glasgow. Adems
de cmo asignar puntuacin a cada uno de esos parmetros, en l se indica cmo
interpretar el resultado.
Escala de coma de Glasgow
Fiebre.
Traumatismo craneal.
Enfermedades del sistema nervioso
central.
Aporte insuficiente de oxgeno al
cerebro (Hipoxia cerebral).
Crisis convulsiva.
Snek01. Dominio pblico. Procedencia.
Hipoglucemia.
Intoxicaciones de cualquier tipo, incluido el alcohol y los opiceos.
Arritmia transitoria
Hipotensin.
Autoevaluacin
Seala las opciones que sean falsas.
La puntuacin mnima de la escala de coma de Glasgow es 0.
Con la escala de coma de Glasgow valoras tres parmetros: apertura ocular,
respuesta verbal y respuesta motora.
El mtodo simplificado que usars para establecer el nivel de consciencia de tu
paciente, se resume con la siguiente regla mnemotcnica: ADVN.
sus pupilas,
la respuesta motora y
la glucemia capilar del paciente.
Son pruebas complementarias que nos ayudan a realizar una valoracin neurolgica ms
exhaustiva.
Para
comprob
ar la
sensibilid
ad, toca
las
manos y
los pies y
pregunta
si lo
siente.
Para
comprob
ar la
respuesta
motora,
le
Juan Jimnez. CC by. Elaboracin propia.
pediremo
s que mueva los brazos y los pies.
Glucemia capilar
Tiras reactivas.
Medidor de glucemia.
Lancetas para realizar la puncin. Tambin existen pequeos aparatos que
ayudan a obtener la gota de sangre, como los bolgrafos con agujas
incorporadas, que producen menos dolor que las lancetas.
Debes calibrar el medidor siguiendo las recomendaciones del fabricante, para que los
resultados sean fiables.
Autoevaluacin
La exploracin neurolgica la debes completar...
Examen del tamao de las pupilas.
Comprobando la sensibilidad.
Valorando las pupilas, la respuesta motora y el nivel de glucosa en sangre.
Comprobando la respuesta ante la luz de las pupilas.
E. Otras Valoraciones
Caso prctico
Parece muy extenso y crees que tardars mucho. Te aseguro que para hacer la
valoracin que he descrito con anterioridad, no vas a emplear ms dos minutos, ya
vers.
Parece que todo lo que has valorado est normal, pero el paciente no se encuentra bien.
Por este motivo, debes "profundizar" an ms y detenerte en algunos aspectos que
todava no has valorado.
Cmo puedo completar la valoracin del paciente? Puedo hacer algo ms?
Completars la valoracin del paciente de la siguiente forma:
Autoevaluacin
Qu zona del dedo es la ms adecuada para realizar una glucemia capilar?
El dolor
Por la importancia de los rganos que en l se alojan, slo vas
a estudiar el dolor que se localiza en la zona del trax. A este
dolor se la llama dolor torcico.
Dolor torcico es cualquier molestia o sensacin anmala
presente en la regin del trax situada por encima del
diafragma. Se diferencia del dolor que afecta a la cara posterior
del trax, al que llamamos habitualmente dolor de espalda.
Cules son las causas de dolor torcico?
Para comprender bien las causas, debes conocer cules son los
elementos del trax en los que puede aparecer el dolor:
Problemas cardacos:
Problemas msculo-esquelticos:
pleural.
Infecciones de las vas respiratorias que producen tos por uso excesivo
de la musculatura.
Tipo de dolor.
gastrointestinal.
Examen fsico.
Autoevaluacin
Despus de lo que has aprendido en este apartado, qu caractersticas tiene el dolor
causado por problemas de "riego" en el miocardio?
Es de localizacin retroesternal, "como una losa sobre el pecho", que no se
modifica con los movimientos y se puede irradiar para el cuello o el brazo
izquierdo.
Es de localizacin epigstrica, "como punzadas", que no se modifica con los
movimientos y se puede irradiar para el cuello o el brazo izquierdo.
De localizacin pulmonar, que mejora con la postura.
Es de localizacin retroesternal, "como una losa sobre el pecho", que se modifica
con los movimientos, mejora con el paciente de lado y se puede irradiar para el
cuello o el brazo izquierdo.
El dolor de Infarto
Cmo identificar un dolor de infarto?
La angina de pecho suele aparecer durante el ejercicio y mejorar con el reposo y con la
nitroglicerina sublingual (Cafinitrina, los pacientes la suelen tener en casa) que dilata
las arterias coronarias y permite que llegue ms oxgeno al corazn. En este caso el
dolor no suele durar ms de 30 minutos.
En el infarto el dolor suele aparecer en reposo, no mejora con nada y dura ms de 30
minutos.
Algunos de los infartos no duelen o presentan sntomas que no suelen ser como los
descritos con anterioridad. Se puede presentar como dolor abdominal, mareos. Esto es
ms frecuente en ancianos y en diabticos.
Los pacientes que sufren de dolor tpico de infarto, suelen estar inquietos y ansiosos.
Imagnate lo que debes sentir con un dolor de ese tipo. No es por que duela mucho o
poco, sino que todos somos conscientes de la gravedad y las consecuencias que puede
tener un problema como este.
Yo estara muerto de miedo!
Pues eso mismo es lo que siente tu paciente, debes tratarlo con amabilidad, respeto y, en
la medida de lo posible, lo debes tranquilizar.
Una buena forma de tranquilizarlo es que l te vea tranquilo a ti. Te imaginas que
alguien tratara de tranquilizarte y te dieras cuenta que l est ms nervioso que t?
Temperatura
De qu manera nos ayuda la temperatura a hacer la
valoracin de un paciente?
La temperatura corporal es un parmetro que indica el
equilibrio entre el calor producido por el organismo y su
prdida.
La temperatura corporal de nuestro cuerpo es de
aproximadamente 37 C, pero puede variar a lo largo del da,
siendo un poco ms baja de madrugada y 0.5 C ms alta al
anochecer. Durante el sueo la temperatura se regula peor y
tiende a bajar. En las mujeres la temperatura aumenta medio
grado en la segunda parte del ciclo menstrual, despus de la
ovulacin.
vasodilatacin,
hiperventilacin y
sudoracin.
Autoevaluacin
Cuales de estos mecanismos facilitan la prdida de calor?
Vasodilatacin.
Sudoracin.
Hiperventilacin.
Todas son correctas.
la axila o ingle,
la boca y
el recto.
Para obtener una adecuada lectura, el paciente debe tener puesto el termmetro unos 5
minutos.
Tambin existen termmetros para determinar la temperatura en el odo, no los he citado porque su
medicin,
si
no
se
hace
de
forma
correcta,
suele
ser
inexacta.
Valores normales de temperatura.
La temperatura corporal normal de los seres humanos vara entre los 36.5-37.5 oC. En general se habla
de:
Color de la piel
Autoevaluacin
Rellena los espacios:
La temperatura rectal es
La temperatura oral es
La
Hablamos de Hipertermia o
superior a 38 C.
La
de la piel y conjuntiva del ojo es un signo de
tisular o prdida de sangre.
La
perfusin