GESTAO DE SUPRIMENTOS E CUSTOS HOSPITALARES

Em hospitais, os gastos com materiais representam aproximadamente 15 a

25% das despesas correntes; em unidades ambulatoriais os materiais
podem comprometer a 2 a 5% do total de despesas.
Em geral, em um hospital so consumidos regularmente entre 3000 a 6000
itens diferentes e em um ambulatrio, entre 200 e 500 itens.
Gesto de suprimentos
O objetivo bsico da administrao de materiais consiste em colocar os
recursos necessrios ao processo produtivo com qualidade, em quantidades
adequadas, no tempo correto e com o menor custo.
Entre os materiais esto includos os medicamentos, gneros alimentcios,
materiais de escritrio, limpeza, informtica, laboratrio, materiais medico
hospitalares de consumo, reagentes e produtos qumicos, entre outros.
Vrios e conflitantes interesses esto envolvidos na administrao de
matrias como o ponto de vista do usurio, o ponto de vista da rea
econmico-financeira e o ponto de vista dos fornecedores.
A administrao de materiais deve conciliar esses interesses to diversos.
Para tanto, utiliza tcnicas cujas funes esto agrupadas em quadro
subsistemas ou grupos, denominados: subsistema de normalizao, de
controle, de aquisio e de armazenamento.
Subsistema de normalizao
O grupo 1 ou subsistema de normalizao responsvel por responder a
pergunta: o qu? (comprar, armazenar e distribuir). composto das funes
de normalizao, que vo selecionar, patronizar e especificar os materiais, e
de classificao/codificao de materiais.
Geralmente nesta rea onde ocorrem as maiores falhas.
Para os medicamentos deve-se solicitar registro do produto na ANVISA,
solicitar tambm licena de funcionamento da empresa emitida pela
Vigilncia Sanitria Estadual e Municipal, alm do Certificado de Boas
Prticas de Fabricao e Controle da linha de produo do medicamento.
Outro ponto importante nesse subsistema so as classificaes dos
materiais denominadas ABC de valor e ABC de popularidade. A primeira
classifica os materiais conforme o comprometimento de recursos financeiros
para cada item. A segunda utiliza como parmetro a frequncia de
solicitao do item e a sua importncia para o processo produtivo. Ambas as
classificaes sero uteis para a definio da politica de estoques.
Subsistema de controle
O grupo 2 ou subsistema de controle deve responder as questes: quando e
quanto? Suas funes so gesto e valorao de estoques.
Atravs do controle de estoques, chega-se ao nvel de ressuprimento (nvel
de estoque que indica o momento de solicitao de compra), prazo de
abastecimento (perodo compreendido entre a solicitao e a chegada do

pedido) e estoque de reserva (quantidade de material para suprir as

eventuais necessidades do sistema).
Atravs da analise da curva ABC de valor e analise de curva XYZ, com
variaes devidas a complexidade dos servios oferecidos, estima-se que a
distribuio seja:
- 5% do total de itens em estoque consomem cerca de 80% dos recursos
financeiros (ITENS A);
- 15% do total de itens em estoque consomem aproximadamente 15% dos
recursos (ITENS B);
- 80% do total de itens em estoque consomem aproximadamente 5% dos
recursos (ITENS C).
Com a politica de estoque nas instituies de sade, particularmente em
hospitais privados, ter estoques pequenos, geralmente para os itens A
tm-se estoques mnimos em 7 e 15 dias, para os itens B, estoques no
mximo 1 ms, e para os itens C aceitam-se estoques de at 60 dias, nunca
mais que isto.
Subsistema de aquisio
O grupo 3 ou subsistema de aquisio possui duas funes a aquisio,
que responde pela compra dos materiais , e a alienao, que cuida da
venda de materiais no utilizados.
Aquisio de Empresas Pblicas
As licitaes no Brasil esto regulamentadas pela lei 8666 de 21 de junho de
1993.
Nos termos do artigo terceiro da lei 8666/93, a licitao tem duas
finalidades especificas:
- garantir a observncia do principio da isonomia;
- selecionar a proposta mais vantajosa para a administrao.
Para entender como a Lei das Licitaes foi elaborada, descrevem-se a
seguir seus princpios genricos: o princpio da legalidade, da
impessoalidade (evitar favoritismos e privilgios), da moralidade e
probidade, da igualdade, da publicidade, da vinculao ao instrumento
convocatrio, do julgamento objetivo, da competitividade e do
procedimento formal.
Outros princpios fundamentais so o principio da economicidade (comprar
pelo menor preo) e o principio da razoabilidade.
Atualmente h dispensa de licitar para as compras com valor total menor de
8 mil reais. Porem devem ser apresentadas pelo menos 3 propostas de
empresas interessadas, e deve ser adquirido o produto da empresa de
menor preo.
Outra situao em que h dispensa de licitao, no qual chamamos de
licitao inexigvel. Essa situao ocorre quando h fornecedor nico de
um material ou medicamento, ou seja, um fornecedor exclusivo.
As modalidades de licitao esta previstas no artigo 22 da Lei 8666/93, que
so: convite (valores entre 8 e 80 mil), tomada de preos (valores entre

80 a 650 mil reais), concorrncia (valores acima de 650 mil reais), leilo
e concurso pblico.
Em 19 de setembro de 2001, foi regulamentada uma nova modalidade de
licitao, o Sistema de Registro de Preos, permitindo o registro do
preo de materiais e medicamentos por um ano. Esta nova modalidade
deve ser adotada quando, houver necessidade de contrataes frequentes,
ou seja, material ou medicamento de uso constante, pequena rea e
estoque, pouca disponibilidade de recurso financeiro, e material ou
medicamento de uso constante com variao de consumo durante o ano.
Em 17 de julho de 2002, foi instituda uma nova modalidade de licitao, o
Prego, que nada mais que, uma disputa feita por meio de propostas e
lances sucessivos, em sesso publica, onde o vencedor quem oferta o
menor preo.
Subsistema de armazenamento
O grupo 4 ou subsistema de armazenamento responsvel pelo
recebimento de materiais, armazenamento e distribuio.
O recebimento de materiais tem duas etapas: o recebimento do
almoxarifado, onde so observados os dados da nota fiscal e o pedido feito
ao fornecedor, e a segunda etapa, que o recebimento qualitativo do
material, onde a rea tcnica deve chegar se o que foi solicitado o que
est sendo entregue.
As funes do almoxarifado so: receber, guardar, localizar, assegurar,
preservar e entregar materiais.
Para o armazenamento de medicamentos, podem-se seguir alguns critrios,
como:
a) Por forma farmacutica;
b) Pelo nome do principio ativo em ordem alfabtica rigorosa, da
esquerda para a direita;
c) Observar o empilhamento mximo permitido para o produto;
d) Observar a temperatura ideal na qual o produto deve ser
armazenado;
e) As caixas que forem abertas devem ser riscadas, indicando a
violao, a quantidade existente anotada, e, em seguida, a caixa
deve ser lacrada.
As reas que abrigaro os materiais precisam ter as seguintes
caractersticas:
a) Ausncia de umidade e de calor ou frio excessivo, com temperatura
controlada;
b) Proteo contra animais e parasitas;
c) Proteo contra incndio;
d) Boa circulao de ar;
e) Disposio adequada para movimentao de pessoas e materiais;
f) rea administrativa;
g) rea para produtos que necessitam de temperatura controlada;
h) rea para produtos inflamveis.
Com relao distribuio de materiais em hospitais, existem vrios
modelos. O modelo mais utilizado a reposio estoque dirio nas reas,

aps a avaliao do consumo. Este modelo bastante interessante, pois

permite um estoque muito pequeno nas reas assistenciais, possibilitando
um melhor controle do administrador de materiais.
Custos hospitalares
Sero custos diretos, por exemplo, o consumo de medicamentos de uma
conta hospitalar. J os custos indiretos so aqueles considerados comuns a
diversos servios e procedimentos, como a energia eltrica, agua, custos
administrativos e outros.
Os custos variveis podem ser medicamentos, gneros alimentcios, etc. E
so designados como fixos, os servios administrativos e das reas de
apoio.
Dentro os diversos componentes da gesto dos custos hospitalares,
podemos relacionar:
a) Determinao de custos de servios prestados e;
b) Custo unitrio dos servios.
FARMCIA HOSPITALAR: PLANEJAMENTO, MISSO E VISO
Planejamento
O planejamento, a organizao, a direo e o controle so as funes
bsicas do administrador.
Planejar a forma de viabilizar uma ideia. Compreende um conjunto de
conhecimentos prticos e tericos ordenados de modo a possibilitar
interagir com a realidade, programar as estratgias e aes necessrias, e
tudo o mais que seja delas decorrente, no sentindo de tornar possvel
alcanar os objetivos e metas nele preestabelecidas.
Para realizar tal articulao preciso definir o que se deseja alcanar em
que tempo e de que forma.
Elaborao do plano viabiliza o controle. O controle permite a correo ou a
mudana de rota, o ajuste da organizao as novas situaes e ao
inesperado.
O planejamento estratgico situacional pode dividir-se em: momento
explicativo, normativo, estratgico e ttico operacional.
O momento explicativo busca conhecer a situao atual, procurando
identificar, priorizar e analisar os problemas. J o momento normativo, o
de elaborao das propostas de soluo; quando so formuladas solues
para enfrentamento dos problemas identificados. No momento
estratgico, a finalidade concentrar esforos para construir a viabilidade,
buscando-se as respostas para as seguintes perguntas: que operaes do
plano so viveis hoje? E como construir viabilidade para as operaes
viveis durante o perodo de gesto? No caso do momento ttico
operacional, o momento de execuo propriamente dita do plano.
A dois tipos de gesto em farmcia hospitalar, a gesto administrativa e a
clnica.

Na gesto administrativa, o foco central est na gesto de estoques,

aquisio de medicamentos, sistemas de distribuio de medicamentos e
organograma funcional.
Na gesto clnica, foca-se a seleo de medicamentos, a farmacoterapia
(substituio teraputica, terapia sequencial, controle de tempo de
tratamento, auditoria de antimicrobianos, adequaes posolgicas),
monitorizao
farmacoteraputica
e
estudos
de
utilizao
de
medicamentos.
REA FSICA, RECURSOS HUMANOS, RECURSOS MATERIAIS E INTRAESTRUTURA NA FARMCIA HOSPITALAR
Cabe farmcia hospitalar, desenvolver atividade tais como:
a) Coordenar os aspectos tcnicos e administrativos relacionados
aquisio,
armazenamento
e
controle
fsico-financeiro
de
medicamento e produtos farmacuticos;
b) Participar da Comisso de Farmcia e Teraputica ou similar,
fornecendo subsdios tcnicos para a seleo de medicamentos;
c) Atuar na Comisso de Controle de Infeco Hospitalar subsidiando as
decises politicas e tcnicas relacionadas, em especial, a seleo,
aquisio, ao uso e controle de antimicrobianos e saneantes;
d) Participar da Comisso de Terapia Nutricional, prestando informaes
relacionadas a compatibilidade, estabilidade e ao custo das
formulaes;
e) Contribuir com suporte tcnico operacional nos ensaios clnicos com
medicamentos desenvolvidos no hospital;
f) Participar de reunies tcnico-cientficas desenvolvidas nos servios
assistncias do hospital;
g) Desenvolver sistemtica de dispensao de medicamentos para
pacientes ambulatoriais;
h) Planejar estudos de utilizao de medicamentos;
i) Colaborar em programas de capacitao e educao continuada dos
funcionrios do hospital, abordando temas relacionados a
medicamentos e a cincias farmacuticas;
j) Implantar unidade centralizada de frmacos citotxicos;
k) Manipular medicamentos no estreis;
l) Desenvolver atividades de pesquisa relacionadas a cincias
farmacuticas e a assistncia farmacutica hospitalar;
m) Realizar seguimento farmacoterpico de pacientes internados e
ambulatoriais;
n) Implantar programa de farmacovigilncia.
Localizao da farmcia hospitalar
Na escolha da localizao da farmcia importante considerar:
a) Facilidade de acesso interno e externo. O acesso interno importante
para as unidades de internao e servios de apoio propedutico e
teraputico; j o acesso externo destinado a fornecedores,
representantes da indstria farmacutica e visitantes;
b) Localizao que permita a recepo adequada dos medicamentos e
demais produtos farmacuticos adquiridos;

c) Posio que favorea a implantao de um sistema de distribuio de

medicamentos gil e seguro para as unidades de internao e
servios de apoio;
d) Proximidade com elevadores e monta-cargas recomendvel;
e) Evitar subsolos e reas congneres.
Ambientes da farmcia hospitalar
Os padres mnimos para funcionamento de uma unidade de farmcia
hospitalar publicados pela sociedade brasileira de farmcia hospitalar
preconizam a existncia de, pelo menos, os seguintes ambientes: rea
para administrao, para armazenamento, dispensao e orientao
farmacutica.
Central de abastecimento farmacutico (CAF)
A CAF a unidade de assistncia farmacutica que serve para a guarda de
medicamentos e produtos farmacuticos, onde so realizadas atividades
quanto sua correta recepo, armazenamento e distribuio. Deve contar
com os seguintes ambientes: recepo e inspeo, distribuio, rea de
solues parenterais, formas farmacuticas diversas, saneantes, material
mdico hospitalar, matria-prima e embalagens, medicamentos mantidos
sob refrigerao, inflamveis, quarentena, administrativa, citotxicos,
medicamentos sujeitos a controle especial (a portaria 344/98 exige rea
prpria ou armrios especficos para guarda destes medicamentos).
Dispensao intra-hospitalar
Na estrutura fsica do setor de distribuio de medicamentos devem constar
os seguintes ambientes: rea de superviso, de recepo, de separao e
estocagem
de
medicamentos,
medicamentos
sob
refrigerao,
medicamentos controlados e medicamentos atendidos.
A informatizao uma ferramenta importante para a distribuio de
medicamentos.
Centro de informaes de medicamentos
No centro de informaes de medicamentos so recomendveis os
seguintes ambientes: rea de biblioteca e de reunies.
Seo administrativa
Deve conter um ambiente com salas para coordenadores e gerentes e uma
sala para farmacuticos.
Farmacotcnica no estril
Os servios de farmcia hospitalar que decidirem pela implantao dos
laboratrios de farmacotcnica devem elaborar os projetos fsicos segundo
a RDC 33/00 da ANVISA. O laboratrio de manipulao deve ser subdividido
em reas de manipulao de lquidos, semi-slidos e controle de qualidade,
com acesso independente para evitar a contaminao cruzada.
Manipulao de nutrio parenteral
Deve ser realizada conforme o regulamento de terapia de nutrio
parenteral estabelecido pela portaria 272/98 do MS. Deve possuir no mnimo
os seguintes ambientes: sala de limpeza e higienizao de produtos

farmacuticos e correlatos, sala de manipulao, vestirio de barreira

(antecmara), rea de armazenamento e rea de dispensao.
Nas reas de manipulao no devem existir janelas e ralos que permitam a
entrada de insetos, roedores e poeira. A entrada na sala de manipulao
deve ser feita exclusivamente atravs da antecmara. As paredes, piso e
teto devem possuir cantos arredondados e revestidos internamente com
materiais de cor clara, permitindo uma superfcie lisa e resistente a agentes
saneantes, com uma boa resistncia mecnica, evitando rachaduras. A
iluminao e a ventilao devem ser suficientes para que a temperatura e a
umidade relativa no deteriorem os produtos farmacuticos e correlatos,
bem como a preciso e o funcionamento dos equipamentos.
Manipulao de citotxicos
Os
medicamentos
citotxicos
compreendem
os
medicamentos
antineoplsicos, os medicamentos constitudos por agentes infecciosos que
constituem perigo real ou potencial para o ser humano ou meio ambiente e
outros frmacos carcinognicos, mutagnicos ou teratognicos.
A estrutura fsica de uma unidade de preparo de citotxicos deve dispor de:
rea administrativa, recepo, estoque de medicamento e materiais medico
hospitalares,
paramentao/antecmara,
manipulao
e
por
fim
dispensao.
Farmcia satlite
uma necessidade em hospitais de grande porte, que exigem grandes
deslocamentos para entregar os medicamentos nas unidades assistenciais,
dentre elas esto os centros cirrgicos, prontos atendimentos e unidades de
terapia intensiva.
Farmcia ambulatorial
localizada em rea contigua da farmcia, com acesso externo para os
pacientes internados em alta e os pacientes em tratamento ambulatorial.
Entretanto, a mesma esta situada em rea separada e prxima do setor de
ambulatrios para evitar fluxos de pacientes no interior do hospital.
GESTO DA QUALIDADE E INDICADORES NA FARMCIA HOSPITALAR
A OMS define qualidade como um alto nvel de excelncia profissional, uso
eficiente dos recursos, um mnimo de riscos para o paciente e um alto grau
de satisfao do paciente com impacto final na sade.
Os princpios que norteiam a melhoria contnua da qualidade so:
a) Satisfao dos clientes
b) Gesto participativa
c) Desenvolvimento de recursos humanos
d) No aceitao de erros
e) Disseminao das informaes
f) Gesto de processos
g) Comprometimento com a instituio
Ferramentas da qualidade
As ferramentas utilizadas como instrumento para gesto da qualidade
permitem, dentro de uma metodologia, visualizar e entender os problemas,
propor solues e monitorar os processos.

Uma das ferramentas desenvolvidas foi o Ciclo PDCA ou Ciclo de Deming. O

ciclo se desmembra em 4 pontos importantes.
P (Plan) Planejar
Antes do inicio de qualquer projeto deve ser feito um bom planejamento. O
planejamento leva em conta os recursos disponveis e deve ser consenso na
equipe que vai executar as tarefas. Desta maneira haver maior
participao e comprometimento. Todos se sentiro importantes por serem
ouvidos e por fazerem parte do projeto.
D (Do) Fazer
Consiste no treinamento do pessoal envolvido no processo, para que
recebam todas as informaes e a motivao para executar bem e com
prazer as atividades previstas.
C (Check) Verificar
Implica o acompanhamento da execuo das atividades planejadas e a
analise dos seus resultados. Enquanto tudo ocorrer normalmente, de acordo
com o previsto, nada deve ser feito; os procedimentos previstos devem ser
mantidos e a verificao deve continuar. Quando, no entanto, ocorrer uma
anormalidade, deve-se passar para a fase seguinte (Action).
A (Action) Atuar
Esta fase ocorre quando a verificao indica a existncia de anormalidades
no processo. Consiste em uma atuao corretiva quando so constatados na
fase de verificao (C), desvios em relao s diretrizes estabelecidas no
planejamento (P), devendo ser conduzida de tal modo que o desvio no
volte a ocorrer. Esta atuao deve servir, tambm, de avaliao em busca
de oportunidades de melhoria.
Leitura de cenrio
A constituio da republica do Brasil de 1988, no seu capitulo de sade,
artigo 196, assegura que: a sade direito de todos e dever do Estado,
garantido mediante politicas sociais e econmicas que visem reduo do
risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio as
aes e servios para a sua promoo, proteo e recuperao.
A assistncia em sade dividia em trs grandes eixos. Na base esta a
ateno primaria voltada para promoo, preveno de sade e as doenas
mais corriqueiras, seguida pela secundaria, que tem como foco o
atendimento das especialidades bsicas, e no pico a ateno terciaria, que
atende as situaes de maior complexidade.
Os princpios que compe o SUS so: universalidade de acesso aos servios
de sade em todos os nveis de assistncia; equidade no acesso e
integralidade de assistncia dos servios de aes de sade.
O MS, em 1998, aprovou a Politica Nacional de Medicamentos. Esta tem
como proposito essencial garantir a necessria segurana, eficcia e
qualidade dos medicamentos, a promoo do uso racional e o acesso da
populao aqueles medicamentos considerados essenciais.

A Assistncia Farmacutica definida como: um grupo de atividades

relacionadas com o medicamento, destinadas a apoiar as aes de sade
demandadas por uma comunidade envolve o abastecimento de
medicamentos em todas e em cada uma de suas etapas constitutivas, a
conservao e controle de qualidade, a segurana e a eficcia teraputica
dos medicamentos, o acompanhamento e a avaliao da utilizao, a
obteno e difuso de informao sobre medicamentos e a educao
permanente dos profissionais de sade, do paciente e da comunidade para
assegurar o uso racional de medicamentos.
Para efetiva implementao da assistncia farmacutica no contexto do
SUS, fundamental ter como princpio bsico norteador, o Ciclo da
Assistncia Farmacutica, que um sistema constitudo pelas etapas de
seleo, programao, aquisio, armazenamento, distribuio e
dispensao.
Gesto de processos
Todo sistema de dispensao de medicamentos deve obedecer a regra dos
5 certos, para garantir a qualidade na ministrao do medicamento: dar o
medicamento certo, ao paciente certo, na dose certa, usando a via certa,
durante o tempo certo.
Gesto de pessoas
As competncias que o farmacutico hospitalar deve desenvolver so
basicamente:
a) Ser um prestador de servio;
b) Saber tomar decises;
c) Ser um educador transmitir seus conhecimentos para a equipe de
sade e para o paciente;
d) Ser um comunicador saber expressar-se junto equipe, adequar a
forma de linguagem ao paciente e saber negociar com a alta
administrao;
e) Ser um eterno estudante preocupado em se atualizar, aprendendo
com sua pratica em um processo de educao continuada;
f) Ser um gerente aquele que faz acontecer, direcionando recursos e
pessoas para atingir as metas e;
g) Ser m lder uma vez que agente de transformao.
Indicadores de qualidade
A farmcia hospitalar deve formular indicadores com a finalidade de
acompanhamento e avaliao de suas atividades.
Porque utilizar os indicadores? Para criar parmetros que permitam o
monitoramento do meio ambiente, da estrutura, dos processos e dos
resultados da farmcia hospitalar, auxiliando na tomada de decises para
melhoria continua, possibilitando analise de tendncias e comparaes com
referenciais internos e externos.
Podem-se agrupar as principais vantagens na utilizao de indicadores em
quatro categorias-chave: melhoria contnua, monitoramento, tomada de
decises e comparao.
SELEO DE MEDICAMENTOS

A seleo de medicamentos um processo contnuo, multidisciplinar e

participativo que pretende assegurar a populao o acesso aos frmacos
mais necessrios a um determinado nvel de assistncia, assegurando
eficcia, segurana, qualidade e custos, e impulsionar o uso racional dos
mesmos.
O objetivo da seleo de medicamentos escolher, dentre os
medicamentos disponveis no mercado, aqueles que atendero com eficcia
e segurana as necessidades de uma dada populao tendo como base as
doenas prevalentes, garantindo teraputicas medicamentosas racionais,
acesso as mesmas e proporcionando ganhos econmicos.
Assim, favorece o uso racional dos medicamentos por profissionais e
usurios.
A implementao da seleo de medicamentos deve ser descentralizada e
participativa, porem, com uma coordenao nica.
Vantagens da seleo de medicamentos
Proporciona
vantagens
para
o
desenvolvimento
de
atividades
administrativas e assistncias da instituio pblica ou privada, e so as
seguintes:
a) Possibilitar maior eficincia do Ciclo de Assistncia Farmacutica ao
reduzir o numero de produtos farmacuticos que sero adquiridos,
armazenados e distribudos;
b) Promover o uso racional dos medicamentos e assegurar o acesso a
frmacos seguros, efetivos e com qualidade;
c) Racionalizar os gastos com sade;
d) Prover mecanismo efetivo e aquisio;
e) Patronizar condutas teraputicas;
f) Promover o uso da DCB e na ausncia dela da DCI;
g) Facilitar o fluxo de informaes;
h) Propiciar condies para o desenvolvimento da Farmacovigilncia e;
i) Estimular o desenvolvimento de indstrias locais.
Comisso de Farmcia e Teraputica
A CFT tem por finalidade assessorar o administrador e a equipe de sade
em assuntos referentes a medicamentos, selecionando os medicamentos da
instituio e elaborando o Formulrio ou Guia Farmacoteraputico.
Os seus objetivos so estabelecer critrios para:
a) Incluso e excluso de medicamentos;
b) Os medicamentos de uso restrito;
c) A prescrio e a dispensao e;
d) A periodicidade da reviso
Modelos para seleo de medicamentos
So eles: o modelo tradicional, o modelo estruturado mediante um sistema
de Guia Farmacoteraputico, o modelo baseado em concursos pblicos e
procedimentos diretos e o modelo baseado no mtodo Sistema de Anlise
de Deciso Multiatributos.
AQUISIO DE MEDICAMENTOS E MATERIAIS

Selecionar medicamentos e materiais tem como objetivo escolher, dentre

todos os itens fornecidos pelo mercado, aqueles que so necessrios para
atender a populao assistida por determinada organizao.
A Comisso de farmcia e teraputica, a CFT, tem a funo de selecionar os
medicamentos.
A listagem dos medicamentos e materiais selecionados deve ser
constantemente reavaliada, apontando:
a) Itens em desuso, que devem ser excludos ou substitudos;
b) Incluso de itens com elevados nveis de eficcia clnica, importantes
para preveno, tratamento ou diagnostico do paciente assistido pela
instituio;
c) Correta utilizao dos itens dispostos por meio do estabelecimento de
protocolos e/ou procedimentos operacionais padres.
Classificar um medicamento ou um material agrup-lo segundo sua forma,
dimenso, peso, tipo, uso, etc. Os hospitais adotam distintos tipos de
denominaes para ordenar seu estoque, como por exemplo: por ordem
alfabtica, por forma farmacutica (slidas, lquidas, tpicas, injetveis...)
ou pela curva ABC.
Curva ABC
Ela classifica os produtos de acordo com sua importncia financeira, sendo
uma ferramenta orientadora para o gestor. Estabelece prioridades para a
programao de aquisio e controle, observando a quantidade consumida
de um determinado produto e o seu custo em relao aos demais itens para
um perodo, assim a:
- Classe A representa a menor quantidade de itens com o maior custo
financeiro, que devem ser gerenciados com ateno especial;
- Classe B representa os itens com valor intermedirio de quantidade e de
custo financeiro;
- Classe C, representa o grupo de maior quantidade de itens com o menor
custo financeiro, que podem justificar menor ateno no momento do
gerenciamento.
Montagem da curva ABC
1. Calculam-se os valores globais de consumo para cada item de
compra no perodo considerado. O valor global resultado da
multiplicao do custo unitrio do produto pelo numero de unidades
consumidas ao longo do perodo.
2. Colocam-se em ordem decrescente os valores de cada produto.
3. Calcula-se o total acumulado, atravs da soma dos valores globais de
cada item, anotando-se os valores aps a adio de cada parcela, at
se obter o valor total consumido.
4. O valor percentual de gasto de cada item calculado dividindo-se o
seu gasto pelo total de recursos gastos.
5. Da mesma forma que foi feito em 3, efetua-se o calculo de
percentagens acumuladas.
6. Definem-se os itens A, B e C.
Observando os dados da curva, implementam-se critrios de gerenciamento
que tem como meta:
- reduo do prazo de abastecimento

- reduo dos estoques

- reduo dos perodos de renovao
- reduo de estoques de reserva
- estabelecimento de controles de utilizao
- busca de melhores fornecedores
- obteno de melhores preos
Controle de estoque
Rotatividade ou giro de estoque mostra a relao entre o consumo mdio e
o estoque mdio do produto em determinado perodo, refletindo o numero
de vezes que um estoque roda em determinado perodo.
Para que ocorra o gerenciamento necessrio ter informao, que pode ser
resgatada por meio da utilizao de distintos recursos, como o controle de
estoque informatizado e o manual.
O inventario fsico uma forma de controle peridico de estoque, efetuada
por meio da contagem fsica dos produtos em estoque. Os dados
encontrados com o inventario fsico devem conferir com os dados descritos
nas fichas de prateleira e/ou do sistema informatizado.
O inventrio pode ser rotativo, ou seja, verifica-se o estoque a cada ms, ou
pode ser anual, verificando-se o estoque uma vez por ano.
A valorao de estoque consiste em dar valor financeiro aos produtos
estocados e movimentados. A avaliao dos estoques pode ser feita por
meio de quadro mtodos:
Valorao de preo mdio o mtodo mais utilizado, consiste no
valor de estoque calculado pela media dos preos das entradas dos
produtos.
PEPS ou FIFO primeiro a entrar, primeiro a sair, o parmetro
utilizado para valorar o produto o preo de entrada da compra mais
antiga. Quando esta terminar, utiliza-se como base, o preo da
segunda compra mais antiga.
UEPS ou LIFO ultimo a entrar, primeiro a sair, o inverso do
mtodo FIFO.
Custo de reposio.
A recepo de materiais de materiais uma das etapas mais importantes
do armazenamento na gerencia de estoques. Consiste no exame detalhado
entre o que foi solicitado e o recebido.
ARMAZENAMENTO DE MEDICAMENTOS
A estocagem de medicamentos definida como a atividade que visa sua
conservao racional.
Designa-se Central de Abastecimento Farmacutico (CAF) o local onde se
realiza o recebimento, a conferencia, a estocagem e a distribuio dos
medicamentos.
Alguns mecanismos que podem afetar a estabilidade dos medicamentos
so:
Hidrlise

Reaes de oxirreduo
Fotlise ou Fotodegradao
Temperatura
Luz
Umidade

Quanto aos termmetros e medio da temperatura ambiente,

preferencialmente devem-se realizar varias medies da temperatura ao
longo do dia, por exemplo, pela manha, ao meio dia e pela tarde, anotandose, alm da temperatura do momento da leitura, as mximas e as mnimas
exigidas no perodo.
Em relao umidade, recomenda-se no depositar os medicamentos
diretamente no solo ou encost-los em paredes ou teto.
Medicamentos psicotrpicos, entorpecentes e outros classificados na
Portaria 344/98 do MS devem ser armazenados em locais seguros, com
instalaes trancadas e acesso restrito, seguindo a regulamentao em
vigor. O acesso a esses medicamentos deve ser restrito ao farmacutico
responsvel ou a outra pessoa designada por ele.
Quanto localizao, os medicamentos devem ser facilmente identificveis
pela denominao comum brasileira (DCB) ou internacional (DCI), lote e
data de vencimento. Sua dispensao deve ocorrer de forma fcil e rpida.
Existem varias maneiras de classificao:
Por categoria farmacutica ou teraputica
Por indicao clinica
Por ordem alfabtica de nome genrico ou nome comercial
Por nvel de utilizao
Por apresentao farmacutica
Por endereamento ou cdigo e localizao
De forma geral, recomenda-se organizar os medicamentos primeiramente
por forma farmacutica; a seguir por ordem alfabtica de nome genrico ou
principio ativo, seguindo o fluxo da esquerda para a direita e de cima para
baixo, com os prazos de validade mais prximos (que vencem primeiro)
frente.
Ao retirar algumas unidades de dentro das caixas, deve-se identificar que
estas foram abertas, indicando a violao (com um X) e a quantidade
existente anotada, e em seguida a caixa deve ser lacrada novamente.
SISTEMAS DE DISTRIBUIO DE MEDICAMENTOS PARA PACIENTES
INTERNADOS
Os sistemas de distribuio de medicamentos so divididos em dois grandes
grupos: o tradicional e o moderno. O primeiro inclui o coletivo, o
individualizado e o misto; o ultimo, o por dose unitria.
No sistema tradicional, a equipe de enfermagem dedica entre 15 e 25%
de sua jornada de trabalho a atividades relacionadas com medicamentos,
alm de ser responsvel pelo seu armazenamento.

No sistema por dose unitria, o farmacutico recebe a prescrio medica

do paciente ou sua copia direta; elabora o registro Farmacoteraputico do
paciente, analisa as informaes da prescrio; quando necessrio, faz
intervenes na teraputica medicamentosa e dispensa os medicamentos
em embalagens de dose unitria.
Aqui tambm
parenteral.

esto

includos

os

medicamentos

para

administrao

Em nenhum momento os medicamentos devem ser encontrados nas

unidades de internao, a no ser as doses necessrias para suprir um
determinado perodo de tratamento, incluindo os de uso em caso de
emergncia e solues anti-spticas.
As vantagens do Sistema de Distribuio por Dose Unitria
(SDMDU) so: reduo da incidncia de erros, o custo, as perdas e os
furtos dos medicamentos, bem como melhorar o aproveitamento dos
profissionais envolvidos e o nvel de assistncia oferecido ao paciente.
As desvantagens do SDMDU so: os custos de implementao,
dificuldade inicial no controle de estoque e entraves nos recursos humanos.
No SDMDU, os medicamentos so dispensados em embalagens
individualizadas, de acordo com a prescrio medica, e somente com a
apresentao deste documento.
COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR (CCIH)
Todas as atividades de uma comisso de controle de infeco tm como
principal objetivo a reduo nas taxas de infeco e na morbidade e
mortalidade.
As funes da CCIH so basicamente:
Vigilncia
Educao
Investigao de surtos
Sade ocupacional
Controle de antibiticos
Avaliao de novos produtos
Avaliao de qualidade
Pode-se dizer que a vigilncia a principal atividade desenvolvida na CCIH.
Sendo assim cabe a ela exercer a vigilncia e o controle sobre a utilizao
de antimicrobianos.
A CCIH deve participar do processamento e preparo de materiais e
equipamentos para o uso, isentando o risco de contaminao do paciente.
Assim torna-se importante divulgar algumas definies empregadas deste
campo da infeco hospitalar.
Anti-sepsia processo de eliminao ou inibio do crescimento dos
microrganismos na pele e mucosas.

Descontaminao processo de remoo de microrganismos patognicos

dos objetos, tornando-os seguros ao manuseio.
Limpeza remoo de matria orgnica e de detritos dos materiais
mdico-hospitalares atravs de mtodos fsicos e qumicos.
Desinfeco eliminao de microrganismos patognicos, com exceo de
esporos, de objetos inanimados e superfcies, por meios trmicos ou
qumicos. classificada em trs nveis: alto, intermedirio e baixo.
Esterilizao completa destruio de todos os microrganismos
patognicos, inclusive esporos, atravs de mtodos fsicos ou qumicos.
O FARMACUTICO NA COMISSO DE CONTROLE DE INFECO
HOSPITALAR
A portaria 2616/98 estabeleceu as competncias da CCIH, na qual a
farmcia tem participao importante, em relao a:
Promover o uso racional dos antimicrobianos, germicidas e materiais
mdico-hospitalares;
Definir, em conjunto com a CFT, politicas de utilizao de
antimicrobianos, germicidas e materiais mdico-hospitalares;
Cooperar com o setor de treinamento ou responsabilizar-se pelo
treinamento de funcionrios e profissionais, no que diz respeito ao
controle das infeces hospitalares.
Um dos objetivos principais da farmcia hospitalar a promoo do uso
racional de medicamentos.
As responsabilidades do farmacutico nas aes de controle de infeco
hospitalar incluem: reduo da transmisso das infeces, promoo do uso
racional de antimicrobianos e educao continuada para os profissionais da
sade e pacientes.
Somente ser necessrio o uso de antimicrobianos quando houver um
diagnostico de infeco.
Portanto para uma boa qualidade assistencial, o antimicrobiano adequado
deve ter: penetrao e concentrao eficaz no sitio de infeco, posologia
adequada e cmoda, via de administrao adequada, menor toxicidade,
menor induo de resistncia e menor custo.
A restrio de uso o mtodo mais utilizado para o controle da prescrio e
consiste na utilizao de determinados antimicrobianos somente aps
avaliao/liberao pela CCIH. Os antimicrobianos de uso restrito so
escolhidos de acordo com o custo ou com a taxa de sensibilidade.